ஊடுருவும் அஸ்பெர்கில்லோசிஸ்

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில் ஊடுருவும் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் (IA) அதிகரித்து வரும் பொதுவான நோயாக மாறி வருகிறது. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளில் IA இன் நிகழ்வு 1-5.2% ஐ அடையலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ஊடுருவும் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸுக்கு என்ன காரணம்?

ஆக்கிரமிப்பு ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் முக்கிய காரணிகள் A. fumigatus (=80-95%), A flavus (=5-15%) மற்றும் A niger (=2-6%), மற்றவை (A. terreus, A. nidulans போன்றவை) குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் காரணிகள் ஆம்போடெரிசின் B, வோரிகோனசோல், இட்ராகோனசோல் மற்றும் காஸ்போஃபுங்கின் ஆகியவற்றிற்கு உணர்திறன் கொண்டவை மற்றும் ஃப்ளூகோனசோலை எதிர்க்கின்றன. பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அவற்றின் வெவ்வேறு உணர்திறன் காரணமாக ஆக்கிரமிப்பு ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் காரணியான முகவரின் வகையை தீர்மானிப்பது மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. எடுத்துக்காட்டாக, A. fumigatus, A. flavus மற்றும் A niger ஆகியவை ஆம்போடெரிசின் B க்கு உணர்திறன் கொண்டவை, A. terreus மற்றும் A. nidulans எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆக்கிரமிப்பு ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸிற்கான முக்கிய ஆபத்து காரணி முறையான ஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு ஆகும். தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் IA இன் வளர்ச்சி COPD, ARDS, கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு, பரவலான தீக்காயங்கள், கடுமையான பாக்டீரியா தொற்று போன்ற நோயாளிகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, பழுதுபார்ப்பு, காற்றோட்ட அமைப்பு, வென்டிலேட்டர்கள் போன்றவற்றின் போது காற்றில் ஆஸ்பெர்கில்லஸ் எஸ்பிபி கொனிடியாவின் அதிக செறிவுகளுடன் ஆக்கிரமிப்பு ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் வெடிப்புகள் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

தொற்று பொதுவாக ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் எஸ்பிபி கோனிடியாவை காற்றில் சுவாசிப்பதன் மூலம் ஏற்படுகிறது; நோய்த்தொற்றின் பிற வழிகள் (உணவு, நோய்க்கிருமியின் அதிர்ச்சிகரமான பொருத்துதல், தீக்காயங்கள் போன்றவை) குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. எந்தவொரு வகையான ஆஸ்பெர்ஜிலோசிஸும் ஒருவரிடமிருந்து மற்றொருவருக்கு பரவுவதில்லை.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளில் IA இல் இறப்பு 70-97% ஆகும். அடைகாக்கும் காலத்தின் காலம் வரையறுக்கப்படவில்லை. பல நோயாளிகளில், ஆஸ்பெர்கிலஸ் எஸ்பிபியால் சுவாசக்குழாய் மற்றும் பாராநேசல் சைனஸின் மேலோட்டமான காலனித்துவம் ஆக்கிரமிப்பு ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

முதன்மை நுரையீரல் சேதம் 80-90% நோயாளிகளில் ஊடுருவும் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ், பாராநேசல் சைனஸ்கள் - 5-10% இல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆஸ்பெர்கில்லஸ் எஸ்பிபி ஆஞ்சியோட்ரோபிக் ஆகும், அவை இரத்த நாளங்களுக்குள் ஊடுருவி த்ரோம்போசிஸை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை, இது மூளை (-3-30%), தோல் மற்றும் தோலடி திசு, எலும்புகள், தைராய்டு சுரப்பி, கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள் போன்ற பல்வேறு உறுப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் மூலம் அடிக்கடி (15-40%) ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலுக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஊடுருவும் அஸ்பெர்கில்லோசிஸின் அறிகுறிகள்

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஊடுருவும் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் குறிப்பிடத்தகுந்தவை அல்ல. ஆண்டிபயாடிக்-பயனற்ற காய்ச்சல் பாதி நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது, ஹீமோப்டிசிஸ் அல்லது "ப்ளூரல்" மார்பு வலி போன்ற ஆஞ்சியோஇன்வேஷனின் பொதுவான அறிகுறிகள் இன்னும் குறைவாகவே கண்டறியப்படுகின்றன. இதனால்தான் இந்த நோய் பொதுவாக தாமதமாக, பெரும்பாலும் மரணத்திற்குப் பிறகு கண்டறியப்படுகிறது.

மைக்கோடிக் ரைனோசினுசிடிஸின் ஆரம்பகால மருத்துவ அறிகுறிகள் (காய்ச்சல், பாதிக்கப்பட்ட பாராநேசல் சைனஸில் ஒருதலைப்பட்ச வலி, இருண்ட மூக்கிலிருந்து வெளியேற்றம்) குறிப்பிடப்படாதவை மற்றும் பெரும்பாலும் பாக்டீரியா தொற்றுக்கான வெளிப்பாடுகளாக தவறாகக் கருதப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறையின் விரைவான முன்னேற்றம் சுற்றுப்பாதையில் வலி, பார்வைக் குறைபாடு, வெண்படல அழற்சி மற்றும் கண் இமை வீக்கம், கருப்பு சிரங்குகள் தோன்றுவதன் மூலம் கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணம் அழிக்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. ஹீமாடோஜெனஸ் பரவல் மிக விரைவாக நிகழ்கிறது, மேலும் அனைத்து உறுப்புகளும் திசுக்களும் பாதிக்கப்படலாம் (பெரும்பாலும் மூளை, தோல் மற்றும் தோலடி திசு, எலும்புகள், குடல்கள் போன்றவை). சிஎன்எஸ் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் பொதுவாக ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலின் விளைவாகவும், பாராநேசல் சைனஸ் அல்லது சுற்றுப்பாதையில் இருந்து தொற்று பரவுவதன் விளைவாகவும் ஏற்படுகிறது. பெருமூளை ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் முக்கிய வகைகள் மூளை திசுக்களில் சீழ் மற்றும் இரத்தக்கசிவு; மூளைக்காய்ச்சல் அரிதாகவே உருவாகிறது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (தலைவலி, தலைச்சுற்றல், குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் மற்றும் பலவீனமான உணர்வு) குறிப்பிடப்படாதவை.

ஊடுருவும் அஸ்பெர்கில்லோசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

ஊடுருவும் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸைக் கண்டறிவது பெரும்பாலும் கடினம். நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, கதிரியக்க அறிகுறிகள் போதுமான அளவு குறிப்பிட்டவை அல்ல, நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம் மற்றும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்து காரணமாக நோயறிதலின் நுண்ணுயிரியல் உறுதிப்படுத்தலுக்கான பொருளைப் பெறுவது பெரும்பாலும் கடினமாக உள்ளது. நுரையீரலின் CT இல், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளில் கால் பகுதிக்கும் குறைவானவர்களுக்கு "ஒளிவட்டம்" அறிகுறி காணப்படுகிறது, நோயாளிகளில் பாதி பேருக்கு அழிவு மற்றும் நுரையீரலில் உள்ள குழிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, ஆனால் இந்த அறிகுறிகளின் தனித்தன்மை குறைவாக உள்ளது. பரவும் ஊடுருவும் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸில் கூட, நோய்க்கிருமி இரத்த கலாச்சாரத்தில் மிகவும் அரிதாகவே தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது.

கண்டறியும் முறைகள்:

• நுரையீரலின் CT அல்லது எக்ஸ்ரே, பரணசல் சைனஸ்கள்,
• நரம்பியல் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால் - மூளையின் CT அல்லது MRI (அல்லது பரவலின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால் பிற உறுப்புகள்),
• இரத்த சீரம் (பிளாட்டிலியா ஆஸ்பெர்கிலஸ், பயோ-ராட்) இல் ஆஸ்பெர்கிலஸ் ஆன்டிஜென் (கேலக்டோமன்னன்) தீர்மானித்தல்,
• மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு, பிஏஎல், புண்களின் பயாப்ஸி,
• BAL, சளி, மூக்கில் இருந்து வெளியேறும் திரவம், பயாப்ஸி பொருள் ஆகியவற்றின் நுண்ணோக்கி மற்றும் வளர்ப்பு.

நுண்ணோக்கி, ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மற்றும்/அல்லது புண்கள், சளி, பிஏஎல் ஆகியவற்றிலிருந்து பொருட்களை விதைக்கும் போது இரத்த சீரம் அல்லது ஆஸ்பெர்கிலஸ் எஸ்பிபியில் ஆஸ்பெர்கிலஸ் ஆன்டிஜென் (கேலக்டோமன்னன்) கண்டறிதலுடன் இணைந்து, ஆபத்து காரணிகள், ஊடுருவும் நுரையீரல் மைக்கோசிஸின் கதிரியக்க அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதன் மூலம் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ஊடுருவும் அஸ்பெர்கில்லோசிஸ் சிகிச்சை

ஊடுருவும் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் சிகிச்சையில் பூஞ்சை காளான் சிகிச்சை, ஆபத்து காரணிகளை நீக்குதல் அல்லது குறைத்தல் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

தேர்வு செய்யப்படும் மருந்து வோரிகோனசோல் ஆகும், இது முதல் நாளில் ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 6 மி.கி/கி.கி. நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 4 மி.கி/கி.கி. நரம்பு வழியாகவும் அல்லது வாய்வழியாக 200 மி.கி/நாள் (உடல் எடை <40 கிலோ) அல்லது 400 மி.கி/நாள் (உடல் எடை > 40 கிலோ).

மாற்று மருந்துகள்:

• முதல் நாளில் காஸ்போஃபங்கின் 70 மி.கி, பின்னர் 50 மி.கி/நாள்,
• ஆம்போடெரிசின் பி 1.0-1.5 மிகி/(கிலோ x நாள்),
• லிப்போசோமல் ஆம்போடெரிசின் பி 3-5 மி.கி/(கிலோ x நாள்).

வோரிகோனசோல் அல்லது லிப்பிட் ஆம்போடெரிசின் பி உடன் இணைந்து காஸ்போஃபுங்கினுடன் கூட்டு சிகிச்சை.

நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மறைந்து போகும் வரை, நோய்க்கிருமி தொற்று ஏற்பட்ட இடத்திலிருந்து அழிக்கப்படும் வரை, கதிரியக்க அறிகுறிகள் நிறுத்தப்படும் அல்லது உறுதிப்படுத்தப்படும் வரை, மற்றும் நியூட்ரோபீனியாவின் காலம் முடியும் வரை பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடர்கிறது. நோயாளியின் நிலை சீராகும் வரை சிகிச்சையின் சராசரி காலம் 20 நாட்கள், மற்றும் முழுமையான நிவாரணம் 60 நாட்கள் ஆகும். பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சை பொதுவாக குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு தொடரும். இருப்பினும், தொடர்ச்சியான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நோயாளிகளுக்கு நீண்ட சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

அடிப்படை நோய்க்கு வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிப்பதன் மூலமோ, ஸ்டீராய்டுகள் அல்லது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் அளவை நிறுத்துவதன் மூலமோ அல்லது குறைப்பதன் மூலமோ ஆபத்து காரணிகளின் தீவிரத்தை நீக்குதல் அல்லது குறைத்தல் அடையப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை

பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரல் பகுதியை லோபெக்டமி அல்லது பிரித்தெடுப்பதற்கான முக்கிய அறிகுறி நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கான அதிக ஆபத்து (ஹீமோப்டிசிஸ் என்று உச்சரிக்கப்படுகிறது, பெரிய நாளங்களுக்கு அருகில் புண்கள் இருக்கும் இடம்). சிஎன்எஸ் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸில், காயத்தை அகற்றுவது அல்லது வடிகட்டுவது நோயாளி உயிர்வாழ்வதற்கான நிகழ்தகவை நம்பத்தகுந்த வகையில் அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, சுற்றளவில் அமைந்துள்ள ஒரு காயத்திலிருந்து பொருளைப் பெறுவது நோயறிதலை நிறுவ உதவும், குறிப்பாக பிற நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது.