யுவைடிஸுடன் தொடர்புடைய கிளௌகோமா

யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் கிளௌகோமா வளர்ச்சி என்பது ஒரு பன்முக செயல்முறையாகும், இது உள்விழி அழற்சி செயல்முறையின் சிக்கலாகக் கருதப்படலாம். அழற்சி செயல்முறையின் விளைவாக, உள்விழி திரவத்தின் இயக்கவியலில் நேரடி அல்லது கட்டமைப்பு ரீதியாக பலவீனமான மாற்றம் ஏற்படுகிறது, இது உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிப்பு, குறைவு அல்லது சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் அதன் பராமரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

கிளௌகோமாவில் பார்வை நரம்பு சேதம் மற்றும் யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பார்வைத் துறை குறைபாடு ஆகியவை உள்விழி அழுத்தத்தில் கட்டுப்பாடற்ற அதிகரிப்பின் விளைவாகும். யுவைடிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கிளௌகோமாவின் வளர்ச்சியில், அழற்சி செயல்முறையை முதலில் அகற்ற வேண்டும் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை மூலம் உள்விழி திரவ வெளியேற்றத்தின் மீளமுடியாத கட்டமைப்பு குறைபாட்டைத் தடுக்க வேண்டும். பின்னர், மருந்து அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்க வேண்டும்.

இந்தக் கட்டுரை, யுவைடிஸ் மற்றும் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் அல்லது இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா நோயாளிகளுக்கு நோயியல் இயற்பியல் வழிமுறைகள், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைப் பற்றி விவாதிக்கிறது. கட்டுரையின் முடிவில், குறிப்பிட்ட யுவைடிஸ் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, இதில் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் கிளௌகோமாவின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது.

வழக்கமான அர்த்தத்தில், யுவைடிஸ் என்ற சொல், உள்விழி வீக்கத்திற்கான அனைத்து காரணங்களையும் உள்ளடக்கியது. யுவைடிஸ், உள்விழி அழுத்தத்தில் கடுமையான, நிலையற்ற அல்லது நாள்பட்ட அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும். அழற்சி கிளௌகோமா அல்லது யுவைடிஸ்-தொடர்புடைய கிளௌகோமா என்ற சொற்கள், அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் கொண்ட யுவைடிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கிளௌகோமா தொடர்பான பார்வை நரம்பு சேதம் அல்லது கிளௌகோமா தொடர்பான பார்வை புலக் குறைபாடு இல்லாமல் உயர்ந்த உள்விழி அழுத்தம் கண்டறியப்பட்டால், யுவைடிஸ்-தொடர்புடைய உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தம், யுவைடிஸுக்கு இரண்டாம் நிலை கண் உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது இரண்டாம் நிலை கண் உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற சொற்கள் மிகவும் பொருத்தமானவை. அழற்சி செயல்முறை தீர்க்கப்பட்ட பிறகு அல்லது போதுமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா உருவாகாது.

"கிளௌகோமாட்டஸ்" பார்வை நரம்பு சேதம் அல்லது "கிளௌகோமாட்டஸ்" பார்வை புலக் குறைபாடு யுவைடிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்துடன் ஏற்படும் போது மட்டுமே அழற்சி கிளௌகோமா, யுவைடிஸ்-தொடர்புடைய கிளௌகோமா மற்றும் யுவைடிஸுக்கு இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா என்ற சொற்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும். பெரும்பாலான யுவைடிஸ்-தொடர்புடைய கிளௌகோமாக்களில், அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தின் விளைவாக பார்வை நரம்பு சேதம் ஏற்படுகிறது. எனவே, முந்தைய அளவிலான உள்விழி அழுத்தம் பற்றிய தகவல்கள் இல்லாத நிலையில் யுவைடிஸ்-தொடர்புடைய கிளௌகோமாவைக் கண்டறிவதில் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். கிளௌகோமாவிற்கு பொதுவானதல்லாத பார்வை புலக் குறைபாடு மற்றும் ஒரு சாதாரண பார்வை வட்டு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நோயறிதலைச் செய்வதிலும் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். யுவைடிஸின் பல வடிவங்களில் (குறிப்பாக கண்ணின் பின்புறப் பகுதிக்கு சேதம் ஏற்பட்டால்), கோரியோரெட்டினல் குவியம் மற்றும் பார்வை நரம்பு பகுதியில் உள்ள குவியம் உருவாகிறது, இது கிளௌகோமாவுடன் தொடர்புடைய பார்வை புலக் குறைபாடுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதே இதற்குக் காரணம். பார்வைத் துறை கோளாறுகளின் காரணத்தை வேறுபடுத்துவது முக்கியம், ஏனெனில் அவை செயலில் உள்ள அழற்சி செயல்முறையுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், போதுமான சிகிச்சையுடன் அவை மறைந்து போகலாம் அல்லது குறையலாம், அதே நேரத்தில் கிளௌகோமாவுடன் தொடர்புடைய பார்வைத் துறை கோளாறுகள் மீள முடியாதவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

தொற்றுநோயியல்

வளரும் நாடுகளில் பார்வை இழப்புக்கு மாகுலர் சிதைவு, நீரிழிவு ரெட்டினோபதி மற்றும் கிளௌகோமாவுக்குப் பிறகு நான்காவது பொதுவான காரணம் யுவைடிஸ் ஆகும். பார்வை இழப்புக்கான அனைத்து காரணங்களுடனும் யுவைடிஸ் பாதிப்பு 100,000 மக்கள்தொகையில் 40 வழக்குகள் ஆகும், மேலும் வருடாந்திர யுவைடிஸ் விகிதம் 100,000 மக்கள்தொகையில் 15 வழக்குகள் ஆகும். யுவைடிஸ் எந்த வயதினருக்கும் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் 20-40 வயதுடைய நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. யுவைடிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் 5-10% குழந்தைகள் உள்ளனர். யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பார்வை இழப்புக்கான பொதுவான காரணங்கள் இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா, சிஸ்டாய்டு மாகுலர் எடிமா, கண்புரை, ஹைபோடோனி, ரெட்டினல் பற்றின்மை, சப்ரெட்டினல் நியோவாஸ்குலரைசேஷன் அல்லது ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் பார்வை நரம்பு அட்ராபி.

யுவைடிஸ் உள்ள சுமார் 25% நோயாளிகளில், உள்விழி அழுத்தம் அதிகரித்துள்ளது. கண்ணின் முன்புறப் பகுதியில் ஏற்படும் வீக்கம், உள்விழி திரவத்தின் வெளியேற்றப் பாதைகளை நேரடியாகப் பாதிக்கக்கூடும் என்பதால், உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கிளௌகோமா பெரும்பாலும் முன்புற யுவைடிஸ் அல்லது பனுவைடிஸின் சிக்கல்களாக உருவாகின்றன. மேலும், கிரானுலோமாட்டஸ் யுவைடிஸுடன் தொடர்புடைய கிளௌகோமா, கிரானுலோமாட்டஸ் அல்லாத யுவைடிஸை விட கிரானுலோமாட்டஸ் யுவைடிஸுடன் அடிக்கடி உருவாகிறது. யுவைடிஸின் அனைத்து காரணங்களையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், பெரியவர்களில் இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமாவின் நிகழ்வு 5.2-19% ஆகும். யுவைடிஸ் உள்ள குழந்தைகளில் கிளௌகோமாவின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு பெரியவர்களைப் போலவே உள்ளது: 5-13.5%. இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா உள்ள குழந்தைகளில் காட்சி செயல்பாடுகளைப் பாதுகாப்பதற்கான முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

யுவைடிஸ்-தொடர்புடைய கிளௌகோமாவின் காரணங்கள்

உள்விழி அழுத்தத்தின் அளவு, உள்விழி திரவத்தின் சுரப்பு மற்றும் வெளியேற்ற விகிதத்தைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உள்விழி அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதற்கான பல வழிமுறைகள் யுவைடிஸில் உணரப்படுகின்றன. யுவைடிஸில் உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும் அனைத்து வழிமுறைகளின் இறுதி கட்டம், டிராபெகுலர் நெட்வொர்க் வழியாக உள்விழி திரவத்தின் வெளியேற்றத்தை மீறுவதாகும். யுவைடிஸில் உள்விழி திரவத்தின் வெளியேற்றத்தை மீறுவது, சுரப்பு மீறல் மற்றும் அதன் கலவையில் ஏற்பட்ட மாற்றத்தின் விளைவாகவும், கண் திசுக்களின் ஊடுருவல் காரணமாகவும், கண்ணின் முன்புற அறையின் கட்டமைப்புகளில் மீளமுடியாத மாற்றங்களின் வளர்ச்சியாகவும் ஏற்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, புற முன்புற மற்றும் பின்புற சினீசியா, இதன் வளர்ச்சியின் போது முன்புற அறையின் கோணம் மூடப்படலாம். இந்த மாற்றங்களுடன், கடுமையான கிளௌகோமா மட்டுமல்ல, அனைத்து வகையான மருந்து சிகிச்சைக்கும் எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் கிளௌகோமாவும் உருவாகலாம். முரண்பாடாக, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் யுவைடிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பது உள்விழி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கவும் வழிவகுக்கும்.

யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும் நோயியல் இயற்பியல் வழிமுறைகளை திறந்த கோணம் மற்றும் மூடிய கோணம் என பிரிக்கலாம். இந்த வகைப்பாடு மருத்துவ ரீதியாக நியாயமானது, ஏனெனில் இந்த இரண்டு குழுக்களிலும் முதன்மை சிகிச்சை அணுகுமுறை வேறுபட்டதாக இருக்கும்.

[ 11 ]

திறந்த கோண கிளௌகோமாவுக்கு வழிவகுக்கும் வழிமுறைகள்

[ 12 ]

உள்விழி திரவ சுரப்பு மீறல்

சிலியரி உடலின் வீக்கம் பொதுவாக உள்விழி திரவத்தின் உற்பத்தியைக் குறைக்கிறது. சாதாரண வெளியேற்றத்துடன், உள்விழி அழுத்தம் குறைகிறது, இது பெரும்பாலும் கடுமையான யுவைடிஸில் காணப்படுகிறது. இருப்பினும், பலவீனமான வெளியேற்றம் மற்றும் உள்விழி திரவத்தின் உற்பத்தி குறைதல் ஆகிய இரண்டிலும், உள்விழி அழுத்தம் இயல்பாகவே இருக்கலாம் அல்லது உயர்த்தப்படலாம். இரத்த-நீர் தடை பலவீனமடையும் யுவைடிஸில் உள்விழி திரவத்தின் அதிகரித்த உற்பத்தி மற்றும் உள்விழி அழுத்தம் ஏற்படுமா என்பது தெரியவில்லை. இருப்பினும், யுவைடிஸில் அதிகரித்த உள்விழி திரவத்திற்கான மிகவும் நம்பத்தகுந்த விளக்கம் மாறாத சுரப்புடன் உள்விழி திரவத்தின் பலவீனமான வெளியேற்றமாகும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

உள்விழி திரவத்தின் புரதங்கள்

யுவைடிஸில் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான காரணம் குறித்த முதல் அனுமானங்களில் ஒன்று, உள்விழி திரவத்தின் கலவையை மீறுவதாகும். ஆரம்ப கட்டத்தில், இரத்த-அக்வஸ் ஹ்யூமர் தடை சீர்குலைந்தால், புரதங்கள் இரத்தத்திலிருந்து உள்விழி திரவத்திற்குள் நுழைகின்றன, இது உள்விழி திரவத்தின் உயிர்வேதியியல் சமநிலையை சீர்குலைத்து உள்விழி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது. பொதுவாக, உள்விழி திரவத்தில் இரத்த சீரம் விட 100 மடங்கு குறைவான புரதங்கள் உள்ளன, மேலும் இரத்த-அக்வஸ் ஹ்யூமர் தடை சீர்குலைந்தால், திரவத்தில் உள்ள புரத செறிவு நீர்த்த இரத்த சீரம் போலவே இருக்கும். இதனால், உள்விழி திரவத்தில் புரதங்களின் செறிவு அதிகரிப்பதால், டிராபெகுலர் நெட்வொர்க்கின் இயந்திர அடைப்பு மற்றும் டிராபெகுலேவை உள்ளடக்கிய எண்டோடெலியல் செல்களின் செயல்பாட்டில் இடையூறு ஏற்படுவதால் அதன் வெளியேற்றம் பாதிக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, அதிக புரத உள்ளடக்கத்துடன், பின்புற மற்றும் புற முன்புற சினீசியா உருவாகின்றன. தடை இயல்பாக்கப்படும்போது, உள்விழி திரவத்தின் வெளியேற்றம் மற்றும் உள்விழி அழுத்தம் மீட்டமைக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், இரத்த-அக்வஸ் ஹ்யூமர் தடையின் ஊடுருவல் மீளமுடியாத அளவிற்கு பலவீனமடைந்தால், அழற்சி செயல்முறை தீர்க்கப்பட்ட பிறகும் கண்ணின் முன்புற அறைக்குள் புரதங்களின் ஓட்டம் தொடரக்கூடும்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

அழற்சி செல்கள்

புரதங்கள் தோன்றிய உடனேயே, அழற்சி செல்கள் உள்விழி திரவத்திற்குள் நுழையத் தொடங்கி, அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை உருவாக்குகின்றன: புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் மற்றும் சைட்டோகைன்கள். புரதங்களை விட அழற்சி செல்கள் உள்விழி அழுத்தத்தில் அதிக உச்சரிக்கப்படும் விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக நம்பப்படுகிறது. டிராபெகுலர் வலைப்பின்னல் மற்றும் ஸ்க்லெம்ஸ் கால்வாயில் அழற்சி செல்கள் ஊடுருவுவதால் உள்விழி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது, இது உள்விழி திரவத்தின் வெளியேற்றத்திற்கு ஒரு இயந்திரத் தடையை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது. உச்சரிக்கப்படும் மேக்ரோபேஜ் மற்றும் லிம்போசைடிக் ஊடுருவல் காரணமாக, கிரானுலோமாட்டஸ் யுவைடிஸில் உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கான வாய்ப்பு கிரானுலோமாட்டஸ் அல்லாத யுவைடிஸை விட அதிகமாக உள்ளது, இதில் ஊடுருவல் முக்கியமாக பாலிமார்போநியூக்ளியர் செல்களைக் கொண்டுள்ளது. நாள்பட்ட, கடுமையான அல்லது தொடர்ச்சியான யுவைடிஸில், டிராபெகுலர் வலைப்பின்னலுக்கு மீளமுடியாத சேதம் மற்றும் டிராபெகுலே மற்றும் ஸ்க்லெம்ஸ் கால்வாயின் வடு ஆகியவை எண்டோடெலியல் செல்கள் சேதமடைவதாலோ அல்லது டிராபெகுலேவை உள்ளடக்கிய ஹைலாய்டு சவ்வுகள் உருவாவதாலோ ஏற்படுகின்றன. முன்புற அறை கோணத்தின் பகுதியில் உள்ள அழற்சி செல்கள் மற்றும் அவற்றின் துண்டுகள் புற முன்புற மற்றும் பின்புற சினீசியா உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும்.

புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள்

புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் உள்விழி அழற்சியின் பல அறிகுறிகளை உருவாக்குவதில் ஈடுபட்டுள்ளதாக அறியப்படுகிறது (வாசோடைலேஷன், மயோசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த வாஸ்குலர் சுவர் ஊடுருவல்), இவை ஒன்றாக உள்விழி அழுத்தத்தின் அளவை பாதிக்கலாம். புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் நேரடியாக உள்விழி அழுத்தத்தை அதிகரிக்க முடியுமா என்பது தெரியவில்லை. இரத்த-அக்வஸ் ஹ்யூமர் தடையை பாதிப்பதன் மூலம், அவை புரதங்கள், சைட்டோகைன்கள் மற்றும் அழற்சி செல்களை உள்விழி திரவத்திற்குள் ஓட்டத்தை அதிகரிக்கலாம், இது மறைமுகமாக உள்விழி அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பை பாதிக்கிறது. மறுபுறம், அவை யுவியோஸ்கிரல் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கலாம்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

டிராபெகுலிடிஸ்

"டிராபெகுலிடிஸ்" நோயறிதல், டிராபெகுலர் வலையமைப்பில் ஏற்படும் அழற்சி எதிர்வினையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் நிகழ்வுகளில் செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, டிராபெகுலிடிஸ் என்பது, செயலில் உள்ள உள்விழி வீழ்படிவுகளின் படிவு மூலம் வெளிப்படுகிறது (கார்னியாவில் வீழ்படிவு, ஒளிபுகாநிலை அல்லது உள்விழி திரவத்தில் அழற்சி செல்கள் இருப்பது). அழற்சி செல்கள் படிதல், டிராபெகுலேவின் வீக்கம் மற்றும் டிராபெகுலேவின் எண்டோடெலியல் செல்களின் பாகோசைடிக் செயல்பாட்டில் குறைவு ஆகியவற்றின் விளைவாக, டிராபெகுலர் வலையமைப்பின் இயந்திர அடைப்பு உருவாகிறது மற்றும் உள்விழி திரவத்தின் வெளியேற்றம் பாதிக்கப்படுகிறது. டிராபெகுலிடிஸில் உள்விழி திரவத்தின் உற்பத்தி, ஒரு விதியாக, குறையாது என்பதால், அதன் வெளியேற்றத்தின் இடையூறு காரணமாக, உள்விழி அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது.

ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தம்

யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முதல் வரிசை மருந்துகளாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் கருதப்படுகின்றன. உள்ளூர் மற்றும் அமைப்பு ரீதியாகவும், பெரியோகுலர் மற்றும் சப்-டெனான் இடத்திற்கும் பயன்படுத்தப்படும்போது, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் கண்புரை உருவாவதை துரிதப்படுத்தி உள்விழி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கின்றன என்பது அறியப்படுகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் டிராபெகுலர் எண்டோடெலியல் செல்களின் நொதிகள் மற்றும் பாகோசைடிக் செயல்பாட்டைத் தடுக்கின்றன, இதன் விளைவாக டிராபெகுலர் நெட்வொர்க்கில் கிளைகோசமினோகிளைகான்கள் மற்றும் அழற்சி பொருட்கள் குவிந்து, டிராபெகுலர் நெட்வொர்க் வழியாக உள்விழி திரவத்தின் வெளியேற்றம் பலவீனமடைகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் புரோஸ்டாக்லாண்டின் தொகுப்பையும் தடுக்கின்றன, இதனால் உள்விழி திரவத்தின் வெளியேற்றம் பலவீனமடைகிறது.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிக்கும் நோயாளிகளை விவரிக்க "ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தம்" மற்றும் "ஸ்டீராய்டு பதிலளிப்பான்" என்ற சொற்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மக்கள்தொகையில் சுமார் 5% பேர் "ஸ்டீராய்டு பதிலளிப்பவர்கள்" என்றும், நீண்டகால குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளில் 20-30% பேர் "ஸ்டீராய்டு பதிலளிப்பை" உருவாக்குவார்கள் என்றும் எதிர்பார்க்கலாம். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கான வாய்ப்பு சிகிச்சையின் காலம் மற்றும் அளவைப் பொறுத்தது. கிளௌகோமா, நீரிழிவு, உயர் மயோபியா மற்றும் 10 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் "ஸ்டீராய்டு பதிலளிப்பை" உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். இந்த மருந்துகளை உட்கொள்ளத் தொடங்கிய பிறகு எந்த நேரத்திலும் ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகலாம், ஆனால் சிகிச்சை தொடங்கிய 2-8 வாரங்களுக்குப் பிறகு பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. உள்ளூர் பயன்பாட்டுடன், "ஸ்டீராய்டு பதில்" அடிக்கடி உருவாகிறது. கண் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் மருந்தின் பெரியோகுலர் நிர்வாகத்தைத் தவிர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் உள்விழி அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு உருவாகலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், குளுக்கோகார்டிகாய்டு திரும்பப் பெற்ற பிறகு உள்விழி அழுத்தம் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும்; இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக டிப்போ குளுக்கோகார்டிகாய்டு நிர்வாகத்துடன், உள்விழி அழுத்தம் 18 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கக்கூடும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மருந்துகளால் உள்விழி அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்த முடியாவிட்டால், டிப்போ அகற்றுதல் அல்லது வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்த அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

யுவைடிஸ் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கான காரணத்தை தீர்மானிப்பது பெரும்பாலும் கடினம்: உள்விழி திரவத்தின் சுரப்பில் மாற்றம், அல்லது உள்விழி அழற்சி காரணமாக அதன் வெளியேற்றத்தில் சரிவு, அல்லது "ஸ்டீராய்டு எதிர்வினை" வளர்ச்சியின் விளைவு, அல்லது மூன்று காரணங்களின் கலவை. இதேபோல், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் நிறுத்தப்படும்போது உள்விழி அழுத்தம் குறைவது உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஸ்டீராய்டு தன்மையை நிரூபிக்கலாம் அல்லது டிராபெகுலர் வலைப்பின்னல் வழியாக உள்விழி திரவத்தின் மேம்பட்ட வெளியேற்றத்தின் விளைவாகவோ அல்லது அழற்சி செயல்முறையின் தீர்வு காரணமாக அதன் சுரப்பு குறைவதாகவோ ஏற்படலாம். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் முறையான நிர்வாகம் தேவைப்படும் செயலில் உள்ள உள்விழி வீக்கம் உள்ள நோயாளிக்கு "ஸ்டீராய்டு எதிர்வினை" இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுவது ஸ்டீராய்டு மாற்று மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறியாக இருக்கலாம். கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அல்லது செயலற்ற யுவைடிஸ் உள்ள நோயாளிக்கு ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு நிர்வாகத்தின் செறிவு, அளவு அல்லது அதிர்வெண் குறைக்கப்பட வேண்டும்.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

சாய்ந்த கோண கிளௌகோமாவுக்கு வழிவகுக்கும் வழிமுறைகள்

யுவைடிஸுடன் உருவாகும் கண்ணின் முன்புற அறையின் கட்டமைப்புகளில் உருவவியல் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் மீளமுடியாதவை மற்றும் உள்விழி அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும், கண்ணின் பின்புற அறையிலிருந்து டிராபெகுலர் வலையமைப்பிற்கு உள்விழி திரவத்தின் ஓட்டத்தை சீர்குலைக்கிறது அல்லது தடுக்கிறது. முன்புற அறையின் கோணத்தின் இரண்டாம் நிலை மூடலுக்கு வழிவகுக்கும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களில் பெரும்பாலும் புற முன்புற சினீசியா, பின்புற சினீசியா மற்றும் பப்புலரி சவ்வுகள் ஆகியவை அடங்கும், இது பப்புலரி தொகுதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும், குறைவாக பொதுவாக, சிலியரி உடல் செயல்முறைகளின் முன்புற சுழற்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

புற முன்புற சினீசியா

புற முன்புற சினீசியா என்பது கருவிழிப் படலம் டிராபெகுலர் வலைப்பின்னல் அல்லது கார்னியாவுடன் ஒட்டுதல் ஆகும், இது டிராபெகுலர் வலைப்பின்னலுக்குள் நீர் நகைச்சுவையின் ஓட்டத்தை பாதிக்கலாம் அல்லது முற்றிலுமாகத் தடுக்கலாம். புற முன்புற சினீசியா கோனியோஸ்கோபி மூலம் சிறப்பாகக் காணப்படுகிறது. அவை முன்புற யுவைடிஸின் பொதுவான சிக்கலாகும், மேலும் கிரானுலோமாட்டஸ் அல்லாத யுவைடிஸை விட கிரானுலோமாட்டஸில் அதிகம் காணப்படுகின்றன. வீக்கப் பொருட்கள் ஒழுங்கமைக்கப்படும்போது புற முன்புற சினீசியா உருவாகிறது, இதனால் கருவிழி முன்புற அறை கோணத்தை நோக்கி இழுக்கப்படுகிறது. ஆரம்பத்தில் குறுகிய முன்புற அறை கோணம் கொண்ட கண்களில் அல்லது ஐரிஸ் குண்டுவீச்சினால் கோணம் குறுகும்போது அவை பெரும்பாலும் உருவாகின்றன. ஒட்டுதல்கள் பொதுவாக விரிவானவை மற்றும் முன்புற அறை கோணத்தின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதிகளை ஒன்றுடன் ஒன்று சேர்க்கின்றன, ஆனால் அவை பிளேக் அல்லது தண்டு போன்றவையாகவும் இருக்கலாம் மற்றும் டிராபெகுலர் வலைப்பின்னல் அல்லது கார்னியாவின் ஒரு சிறிய பகுதியை மட்டுமே உள்ளடக்கியிருக்கலாம். யுவைடிஸின் விளைவாக புற முன்புற சினீசியா உருவாகும்போது, பெரும்பாலான கோணம் திறந்திருந்தாலும், நோயாளி கோணத்தின் செயல்பாட்டு ரீதியாக குறைபாடுள்ள பாதுகாக்கப்பட்ட பகுதி (முந்தைய அழற்சி செயல்முறை காரணமாக) காரணமாக அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தை அனுபவிக்கலாம், இது கோனியோஸ்கோபி மூலம் கண்டறியப்படாமல் போகலாம்.

தொடர்ச்சியான மற்றும் நாள்பட்ட யுவைடிஸில் புற முன்புற சினீசியா நீண்ட காலமாக உருவாகுவது முன்புற அறை கோணத்தின் முழுமையான அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும். முன்புற அறை கோணம் மூடப்படும்போது அல்லது யுவைடிஸில் உச்சரிக்கப்படும் புற முன்புற சினீசியா உருவாகும்போது, கருவிழி அல்லது முன்புற அறை கோணத்தின் சாத்தியமான நியோவாஸ்குலரைசேஷன் குறித்து கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். முன்புற அறை கோணத்தின் பகுதியில் அல்லது கருவிழியின் முன்புற மேற்பரப்பில் ஃபைப்ரோவாஸ்குலர் திசுக்களின் சுருக்கம் விரைவாக அதன் முழுமையான மூடலுக்கு வழிவகுக்கும். பொதுவாக, யுவைடிஸின் விளைவாக உருவாகும் நியோவாஸ்குலர் கிளௌகோமாவில், மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பயனற்றது, மேலும் முன்கணிப்பு சாதகமற்றது.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

பின்புற சினீசியா

உள்விழி திரவத்தில் அழற்சி செல்கள், புரதங்கள் மற்றும் ஃபைப்ரின் இருப்பதால் பின்புற சினீசியா உருவாகிறது. பின்புற சினீசியா என்பது கருவிழியின் பின்புற மேற்பரப்பு லென்ஸின் முன்புற காப்ஸ்யூல், அஃபாகியாவில் விட்ரியஸ் உடலின் மேற்பரப்பு அல்லது சூடோபாகியாவில் உள்விழி லென்ஸுடன் ஒட்டுதல்கள் ஆகும். பின்புற சினீசியா உருவாகும் வாய்ப்பு யுவைடிஸின் வகை, கால அளவு மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. கிரானுலோமாட்டஸ் யுவைடிஸில், கிரானுலோமாட்டஸ் அல்லாத யுவைடிஸை விட பின்புற சினீசியா அடிக்கடி உருவாகிறது. பின்புற சினீசியாவின் அளவு அதிகமாக இருந்தால், கண்புரை விரிவாக்கம் மோசமாகிறது மற்றும் யுவைடிஸ் மீண்டும் ஏற்பட்டால் பின்புற சினீசியா உருவாகும் ஆபத்து அதிகமாகும்.

"பப்பிலரி பிளாக்" என்ற சொல், பின்புற சினீசியா உருவாவதன் விளைவாக கண்மணி வழியாக கண்ணின் பின்புறத்திலிருந்து முன்புற அறைக்கு உள்விழி திரவத்தின் ஓட்டத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவை விவரிக்கப் பயன்படுகிறது. கண்மணியின் சுற்றளவைச் சுற்றி 360°க்கு மேல் செக்லூசியோ பப்பிலே, பின்புற சினீசியா மற்றும் கண்மணி சவ்வுகள் உருவாகுவது முழுமையான கண்மணித் தொகுதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். இந்த நிலையில், பின்புறத்திலிருந்து முன்புற அறைக்கு உள்விழி திரவத்தின் ஓட்டம் முற்றிலுமாக நிறுத்தப்படும். பின்புற அறையில் அதிகப்படியான கண் திரவம் கருவிழி வெடிப்புக்கு வழிவகுக்கும் அல்லது உள்விழி அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும், இதன் விளைவாக கருவிழி முன்புற அறையை நோக்கி வளைகிறது. தொடர்ச்சியான வீக்கத்துடன் கூடிய கருவிழி வெடிப்பு, முன்புற அறை கோணம் ஆரம்பத்தில் திறந்திருந்தாலும் கூட, புற முன்புற சினீசியா உருவாவதால் கோணத்தை விரைவாக மூடுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கண்மணித் தொகுதியுடன் கூடிய யுவைடிஸின் சில சந்தர்ப்பங்களில், கருவிழி மற்றும் லென்ஸின் முன்புற காப்ஸ்யூலுக்கு இடையில் பரந்த ஒட்டுதல்கள் உருவாகின்றன, பின்னர் கருவிழியின் புற பகுதி மட்டுமே முன்னோக்கி வளைகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், கோனியோஸ்கோபி இல்லாமல் கருவிழி வெடிப்பைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம்.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

சிலியரி உடலின் முன்புற சுழற்சி

கடுமையான உள்விழி வீக்கத்தில், சிலியரி உடல் வீக்கம், மேல்விழி அல்லது மேல்விழி வெளியேற்றத்துடன் உருவாகலாம், இதன் விளைவாக சிலியரி உடலின் முன்புற சுழற்சி மற்றும் பப்புலரி தொகுதியுடன் தொடர்பில்லாத முன்புற அறை கோணம் மூடப்படும். முன்புற அறை கோணத்தின் இத்தகைய மூடுதலால் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் பெரும்பாலும் இரிடோசைக்ளிடிஸ், வட்ட கோராய்டல் பற்றின்மை, பின்புற ஸ்க்லெரிடிஸ் மற்றும் வோக்ட்-கோயனகி-ஹரடா நோய்க்குறியின் கடுமையான கட்டத்தில் உருவாகிறது.

[ 50 ]

யுவைடிஸ் பெரும்பாலும் இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமாவுடன் தொடர்புடையது.

முன்புற யுவைடிஸ்

• இளம் பருவ முடக்கு வாதம்
• ஃபுச்ஸின் ஹெட்டோரோக்ரோமிக் யுவைடிஸ்
• கிளௌகோமாடோசைக்ளிடிக் நெருக்கடி (போஸ்னர்-ஸ்க்லோஸ்மேன் நோய்க்குறி)
• HLA B27-தொடர்புடைய யுவைடிஸ் (அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ், ரைட்டர்ஸ் நோய்க்குறி, சோரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்)
• ஹெர்பெடிக் யுவைடிஸ்
• லென்ஸ்-தொடர்புடைய யுவைடிஸ் (ஃபேகோஆன்டிஜெனிக் யுவைடிஸ், பேகோலிடிக் கிளௌகோமா, லென்ஸ் நிறைகள், பேகோமார்பிக் கிளௌகோமா)

பனுவைட்டுகள்

• சார்கோயிடோசிஸ்
• வோக்ட்-கோயனகி-ஹரடா நோய்க்குறி
• பெஹ்செட் நோய்க்குறி
• அனுதாபக் கண் நோய்
• சிபிலிடிக் யுவைடிஸ்

மிதமான யுவைடிஸ்

• பார்ஸ் பிளானிடிஸ் வகையின் மிதமான யுவைடிஸ்

பின்புற யுவைடிஸ்

• கடுமையான விழித்திரை நெக்ரோசிஸ்
• டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ்

யுவைடிஸுடன் தொடர்புடைய கிளௌகோமாவைக் கண்டறிதல்

யுவைடிஸ் காரணமாக கிளௌகோமா உள்ள நோயாளிகளை முறையாகக் கண்டறிதல் மற்றும் நிர்வகிப்பதற்கான அடிப்படை முழுமையான கண் மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் துணை முறைகளின் சரியான பயன்பாடு ஆகும். யுவைடிஸ் வகை, அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாடு மற்றும் அழற்சி எதிர்வினையின் வகையை தீர்மானிக்க ஒரு பிளவு விளக்கு பரிசோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதன்மை அழற்சி குவியத்தின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, முன்புற, நடுத்தர, பின்புற யுவைடிஸ் மற்றும் பனுவைடிஸ் ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

யுவைடிஸுடன் தொடர்புடைய கிளௌகோமாவை உருவாக்கும் நிகழ்தகவு முன்புற யுவைடிஸ் மற்றும் பனுவைடிஸ் ஆகியவற்றுடன் அதிகமாக உள்ளது (உள்விழி வீக்கத்துடன், உள்விழி திரவம் வெளியேறுவதை உறுதி செய்யும் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு அதிகரிக்கிறது). அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாடு, ஒளிபுகாநிலையின் தீவிரம் மற்றும் கண்ணின் முன்புற அறையின் திரவத்தில் உள்ள செல்களின் எண்ணிக்கை, அதே போல் விட்ரியஸ் உடலில் உள்ள செல்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் அதன் ஒளிபுகாநிலையின் அளவு ஆகியவற்றால் மதிப்பிடப்படுகிறது. அழற்சி செயல்முறையால் ஏற்படும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களுக்கும் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம் (புற முன்புற மற்றும் பின்புற சினீசியா).

யுவைடிஸில் ஏற்படும் அழற்சி எதிர்வினை கிரானுலோமாட்டஸ் மற்றும் கிரானுலோமாட்டஸ் அல்லாததாக இருக்கலாம். கிரானுலோமாட்டஸ் யுவைடிஸின் அறிகுறிகள்: கார்னியாவில் செபாசியஸ் படிவுகள் மற்றும் கருவிழியில் முடிச்சுகள். கிரானுலோமாட்டஸ் அல்லாத யுவைடிஸை விட கிரானுலோமாட்டஸ் யுவைடிஸில் இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா அடிக்கடி உருவாகிறது.

அதிகரித்த IOP உடன் யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு கண் மருத்துவ பரிசோதனை செய்வதற்கான மிக முக்கியமான முறை கோனியோஸ்கோபி ஆகும். கார்னியாவின் மையப் பகுதியை அழுத்தும் லென்ஸைப் பயன்படுத்தி பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும், இதனால் உள்விழி திரவம் முன்புற அறையின் கோணத்திற்குள் நுழையும். கோனியோஸ்கோபி முன்புற அறையின் கோணப் பகுதியில் வீக்கப் பொருட்கள், புற முன்புற சினீசியா மற்றும் நியோவாஸ்குலரைசேஷன் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது, இது திறந்த கோணம் மற்றும் மூடிய கோண கிளௌகோமாவை வேறுபடுத்தி அறிய அனுமதிக்கிறது.

ஃபண்டஸைப் பரிசோதிக்கும்போது, பார்வை நரம்பின் நிலைக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். குறிப்பாக, அகழ்வாராய்ச்சியின் அளவு, இரத்தக்கசிவு, எடிமா அல்லது ஹைபர்மீமியாவின் இருப்பு மற்றும் நரம்பு நார் அடுக்கின் நிலை ஆகியவற்றையும் மதிப்பிட வேண்டும். யுவைடிஸ் தொடர்பான கிளௌகோமா நோயறிதல், பார்வை வட்டுக்கு ஆவணப்படுத்தப்பட்ட சேதம் மற்றும் பார்வை புலக் குறைபாடு முன்னிலையில் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும். கண்ணின் பின்புற துருவத்தில் உள்ள விழித்திரை மற்றும் கோராய்டல் புண்கள் இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கவில்லை என்றாலும், அவற்றின் இருப்பு மற்றும் இருப்பிடத்தையும் பதிவு செய்ய வேண்டும், ஏனெனில் தொடர்புடைய பார்வை புலக் குறைபாடு கிளௌகோமாவின் தவறான நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கும். ஒவ்வொரு பரிசோதனையிலும் அப்லானேஷன் டோனோமெட்ரி மற்றும் நிலையான சுற்றளவு செய்யப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, யுவைடிஸ் மற்றும் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மிகவும் துல்லியமான நோயறிதல் மற்றும் மேலாண்மைக்கு உள்விழி திரவத்தின் ஒளிக்கதிர் அளவீடு மற்றும் கண்ணின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தலாம். பிளவு விளக்கு பரிசோதனையால் சாத்தியமில்லாத உள்விழி திரவத்தில் ஒளிக்கதிர் மற்றும் புரத உள்ளடக்கத்தில் நுட்பமான மாற்றங்களை லேசர் ஒளிக்கதிர் ஒளிக்கதிர் அளவீடு கண்டறிய முடியும். நுட்பமான மாற்றங்கள் யுவைடிஸ் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதில் உதவியாக இருக்கும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமாவில் பி-ஸ்கேன் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பயோமைக்ரோஸ்கோபி சிலியரி உடல் மற்றும் இரிடோசிலியரி கோணத்தின் அமைப்பை மதிப்பிட முடியும், இது யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்த அல்லது அதிகமாகக் குறைக்கப்பட்ட உள்விழி அழுத்தத்திற்கான காரணத்தைக் கண்டறிய உதவும்.

[ 51 ]

யுவைடிஸுடன் தொடர்புடைய கிளௌகோமா சிகிச்சை

யுவைடிஸ் தொடர்பான உள்விழி உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது கிளௌகோமா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் முக்கிய நோக்கம், உள்விழி வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதும், கண் திசுக்களில் மீளமுடியாத கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் ஏற்படுவதைத் தடுப்பதும் ஆகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே உள்விழி அழற்சி செயல்முறையைத் தீர்ப்பது உள்விழி அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையை முன்கூட்டியே தொடங்குவதன் மூலமும், மைட்ரியாசிஸ் மற்றும் சைக்ளோப்லீஜியாவை வழங்குவதன் மூலமும், யுவைடிஸின் (புற முன்புற மற்றும் பின்புற சினீசியா) மீளமுடியாத விளைவுகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க முடியும்.

பெரும்பாலான யுவைடிஸுக்கு முதல் தேர்வு மருந்துகள் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் ஆகும், அவை இன்ஸ்டைலேஷன்ஸ், பெரியோகுலர் மற்றும் சிஸ்டமிக் நிர்வாகம், சப்-டெனான் ஊசிகள் வடிவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் இன்ஸ்டைலேஷன்கள் கண்ணின் முன்புறப் பிரிவின் வீக்கத்தில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் ஃபாகிக் கண்களில் பின்புறப் பிரிவின் செயலில் வீக்கம் ஏற்பட்டால், இன்ஸ்டைலேஷன்கள் மட்டும் போதாது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு இன்ஸ்டைலேஷன்களின் அதிர்வெண் முன்புறப் பிரிவின் வீக்கத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. கண் சொட்டு வடிவில் உள்ள ப்ரெட்னிசோலோன் (ப்ரெட்-ஃபோர்டே) கண்ணின் முன்புறப் பிரிவின் வீக்கத்தில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மறுபுறம், இந்த மருந்தின் பயன்பாடு பெரும்பாலும் ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட கண் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பின்புற சப்கேப்சுலர் கண்புரை வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. ரிமெக்ஸோலோன், ஃப்ளோரோமெத்தலோன், மெட்ரிசோன், லோடெப்ரெட்னோல், எட்டாபோனேட் (லோட்மேக்ஸ்) போன்ற கண் சொட்டுகளின் வடிவத்தில் பலவீனமான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்தும்போது, ஒரு "ஸ்டீராய்டு பதில்" குறைவாகவே உருவாகிறது, ஆனால் இந்த மருந்துகள் உள்விழி அழற்சி தொடர்பாக குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை. அனுபவத்தின் அடிப்படையில், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் உட்செலுத்துதல்கள் யுவைடிஸ் மற்றும் அதன் சிக்கல்களின் சிகிச்சையில் சிறப்புப் பங்கைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

ட்ரையம்சினோலோனை (கெனலாக் - 40 மி.கி/மி.லி) சப்-டெனான் இடத்திற்குள் அல்லது கீழ் கண்ணிமை வழியாக டிரான்செப்டலாக செலுத்துவது கண்ணின் முன்புற மற்றும் பின்புறப் பிரிவுகளின் வீக்கத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை பெரியோகுலர் மூலம் செலுத்துவதன் முக்கிய தீமை என்னவென்றால், இந்த சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு ஆளாகும் நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் கண்புரை வளர்ச்சியின் அதிக ஆபத்து ஆகும். எனவே, யுவைடிஸ் மற்றும் கண் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள், டிப்போ குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நீடித்த நடவடிக்கை காரணமாக, அவற்றை பெரியோகுலர் மூலம் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, இது நிறுத்த கடினமாக உள்ளது.

யுவைடிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை, நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி/கி.கி ஆரம்ப அளவுகளில் வாய்வழி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் ஆகும். உள்விழி வீக்கம் கட்டுப்படுத்தப்படும்போது, முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் படிப்படியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும். நோய் எதிர்ப்பு சக்தி அல்லது மருந்து பக்க விளைவுகள் காரணமாக முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளால் உள்விழி வீக்கம் கட்டுப்படுத்தப்படாவிட்டால், இரண்டாம் நிலை மருந்துகள் தேவைப்படலாம்: நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் அல்லது ஸ்டீராய்டு மாற்று மருந்துகள். யுவைடிஸின் சிகிச்சையில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஸ்டீராய்டு மாற்று மருந்துகள் சைக்ளோஸ்போரின், மெத்தோட்ரெக்ஸேட், அசாதியோபிரைன் மற்றும், சமீபத்தில், மைக்கோபீனோலேட் மொஃபெட்டில். பெரும்பாலான யுவைடிஸுக்கு, சைக்ளோஸ்போரின் இந்த மருந்துகளில் மிகவும் பயனுள்ளதாகக் கருதப்படுகிறது, எனவே முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், அதை முதலில் பரிந்துரைக்க வேண்டும். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், சைக்ளோஸ்போரின் அல்லது இரண்டின் கலவையுடன் சிகிச்சை பயனற்றதாகவோ அல்லது பலவீனமான விளைவைக் கொண்டிருந்தாலோ, பிற மருந்துகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். அல்கைலேட்டிங் முகவர்கள், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மற்றும் குளோராம்பூசில் ஆகியவை கடுமையான யுவைடிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான இருப்பு மருந்துகளாகும்.

கண்ணின் முன்புறப் பகுதியில் வீக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில், சிலியரி தசை மற்றும் கண்மணியின் சுழற்சியின் பிடிப்புடன் தொடர்புடைய வலி மற்றும் அசௌகரியத்தைக் குறைக்க மைட்ரியாடிக்ஸ் மற்றும் சைக்ளோப்ளெஜிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது, கண்மணி விரிவடைந்து, உருவாகும் சினீசியா உருவாவதையும் உடைப்பதையும் திறம்படத் தடுக்கிறது, இது உள்விழி திரவத்தின் ஓட்டத்தை சீர்குலைத்து உள்விழி அழுத்தத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும். பொதுவாக அட்ரோபின் 1%, ஸ்கோபொலமைன் 0.25%, ஹோமட்ரோபின் மெத்தில் புரோமைடு 2 அல்லது 5%, ஃபைனிலெஃப்ரின் 2.5 அல்லது 10% மற்றும் டிராபிகாமைடு 0.5 அல்லது 1% ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

யுவைடிஸுடன் தொடர்புடைய கிளௌகோமாவின் மருந்து சிகிச்சை

உள்விழி வீக்கத்திற்கு தகுந்த சிகிச்சை அளித்த பிறகு, உள்விழி அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்த குறிப்பிட்ட சிகிச்சையை ஏற்படுத்த வேண்டும். யுவைடிஸ் தொடர்பான கண் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா பொதுவாக நீர் நகைச்சுவை உற்பத்தியைக் குறைக்கும் முகவர்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. யுவைடிஸ் தொடர்பான கிளௌகோமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் முகவர்களில் பீட்டா-தடுப்பான்கள், கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பான்கள், அட்ரினெர்ஜிக் முகவர்கள் மற்றும் ஹைப்பரோஸ்மோடிக் முகவர்கள் ஆகியவை அடங்கும், அவை கூர்மையாக உயர்த்தப்படும்போது உள்விழி அழுத்தத்தை விரைவாகக் குறைக்கின்றன. மயோடிக்ஸ் மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின் அனலாக்ஸ் யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படக்கூடாது, ஏனெனில் இந்த முகவர்கள் உள்விழி வீக்கத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். யுவைடிஸ் தொடர்பான கிளௌகோமா நோயாளிகளுக்கு உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கு அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி எதிரிகள் தேர்வு செய்யப்பட்ட மருந்துகளாகும், ஏனெனில் அவை பப்புலரி அகலத்தை மாற்றாமல் நீர் நகைச்சுவை உற்பத்தியைக் குறைக்கின்றன. பின்வரும் பீட்டா தடுப்பான்கள் பொதுவாக யுவைடிஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: டைமோலோல் 0.25 மற்றும் 0.5%, பெட்டாக்ஸோலோல் 0.25 மற்றும் 0.5%, கார்டியோலோல், 1 மற்றும் 2%, மற்றும் லெவோபுனோலோல். நுரையீரல் பாதிப்புடன் கூடிய சார்கோயிடோசிஸ் யுவைடிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், பீட்டாக்ஸோலோல் மிகவும் பாதுகாப்பான மருந்து - நுரையீரலில் இருந்து மிகக் குறைந்த அளவு பக்க விளைவுகளைக் கொண்ட மருந்து. மெட்டிப்ரானோலோலைப் பயன்படுத்தும் போது, கிரானுலோமாட்டஸ் இரிடோசைக்ளிடிஸ் உருவாகிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, எனவே யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தகாதது.

கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பான்கள் என்பது உள்விழி திரவத்தின் சுரப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் மருந்துகளாகும். அவை மேற்பூச்சாகவோ, வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பானான அசிடசோலாமைடு (டயமாக்ஸ்) வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது சிஸ்டாய்டு மாகுலர் எடிமாவைக் குறைக்கிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, இது யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பார்வைக் கூர்மை குறைவதற்கு ஒரு பொதுவான காரணமாகும். கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பான்களின் மேற்பூச்சு நிர்வாகம் இந்த விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஏனெனில் மருந்து மிகவும் குறைந்த செறிவில் விழித்திரையை அடைகிறது.

அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளில், இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க அப்ராக்ளோனிடைன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக நியோடைமியம் YAG லேசர் காப்ஸ்யூலோட்டமிக்குப் பிறகு உள்விழி அழுத்தம் கூர்மையாக அதிகரிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், மற்றும் பிரிமோனிடைன் 0.2% (ஆல்பாகன்), a ₂ -அகோனிஸ்ட், உள்விழி திரவத்தின் உற்பத்தியைக் குறைப்பதன் மூலமும், யுவியோஸ்க்ளரல் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதன் மூலமும் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. எபினெஃப்ரின் 1% மற்றும் டிபிவ்ஃப்ரின் 0.1% ஆகியவை உள்விழி திரவத்தின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், அவை தற்போது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை கண்புரை விரிவாக்கத்தையும் ஏற்படுத்துகின்றன, இது யுவைடிஸில் சினீசியா உருவாவதைத் தடுக்க உதவுகிறது.

புரோஸ்டாக்லாண்டின் அனலாக்ஸ், யுவியோஸ்க்லெரல் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைப்பதாகக் கருதப்படுகிறது. உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைப்பதில் அவற்றின் பயனுள்ள குறைப்பு இருந்தபோதிலும், யுவைடிஸில் இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு சர்ச்சைக்குரியது, ஏனெனில் லட்டானோபிரோஸ்ட் (சலாடன்) உள்விழி வீக்கம் மற்றும் சிஸ்டாய்டு மாகுலர் எடிமாவை அதிகரிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது.

ஹைப்பரோஸ்மோடிக் முகவர்கள், முக்கியமாக கண்ணாடியாலான உடலின் அளவைக் குறைப்பதன் மூலம், உள்விழி அழுத்தத்தை விரைவாகக் குறைக்கின்றன, எனவே அவை கடுமையான கோண மூடலுடன் கூடிய யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கிளிசரால் மற்றும் ஐசோசார்பைடு மோனோனிட்ரேட் வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் மன்னிடோல் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

பைலோகார்பைன், எக்கோடியாஃபேட் அயோடைடு, ஃபிசோஸ்டிக்மைன் மற்றும் கார்பச்சால் போன்ற கோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் பொதுவாக யுவைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போது உருவாகும் மயோசிஸ் பின்புற சினீசியா உருவாவதை ஊக்குவிக்கிறது, சிலியரி தசையின் பிடிப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரத்த-அக்வஸ் ஹ்யூமர் தடையை சீர்குலைப்பதால் அழற்சி எதிர்வினை நீடிக்க வழிவகுக்கிறது.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]