பிரசவத்தில் மெக்கோனியம் வெளியேற்றம்

பிரசவத்தின்போது மெக்கோனியம் உறிஞ்சப்படுவது இரசாயன நிமோனிடிஸ் மற்றும் இயந்திர மூச்சுக்குழாய் அடைப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், இதன் விளைவாக சுவாசக் கோளாறு ஏற்படலாம். பரிசோதனையில் டச்சிப்னியா, மூச்சுத்திணறல், சயனோசிஸ் அல்லது நிறைவுறாமை இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது.

மெக்கோனியம் படிந்த அம்னோடிக் திரவம் இருந்தால், பிறந்த பிறகு குழந்தைக்கு சுவாசக் கோளாறு ஏற்பட்டால், நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது, மேலும் மார்பு ரேடியோகிராஃபி மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் சிகிச்சையில் குழந்தை தனது முதல் மூச்சை எடுப்பதற்கு முன்பு வாய் மற்றும் மூக்கின் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவதும், தேவைப்பட்டால் சுவாச ஆதரவும் அடங்கும். முன்கணிப்பு அடிப்படை உடலியல் அழுத்த வழிமுறைகளைப் பொறுத்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

பிரசவத்தின்போது மெக்கோனியம் வெளியேற்றத்திற்கான காரணங்கள்

பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது ஏற்படும் உடலியல் மன அழுத்தம் (தொப்புள் கொடி சுருக்கம் அல்லது நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை அல்லது தொற்று காரணமாக ஏற்படும் ஹைபோக்ஸியா காரணமாக) பிறப்பதற்கு முன்பே மெக்கோனியம் அம்னோடிக் திரவத்திற்குள் செல்ல காரணமாக இருக்கலாம்; மெக்கோனியம் பாதை தோராயமாக 10–15% பிறப்புகளில் ஏற்படுகிறது. பிரசவத்தின்போது, மெக்கோனியத்தைக் கடக்கும் குழந்தைகளில் தோராயமாக 5% பேர் மெக்கோனியத்தை சுவாசிக்கிறார்கள், இதனால் நுரையீரல் காயம் மற்றும் சுவாசக் கோளாறு ஏற்படுகிறது, இது மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸுடன் பிறக்கும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய குழந்தைகளுக்கு இந்த நோயின் கடுமையான வடிவங்கள் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, ஏனெனில் குறைந்த நீர்த்த மெக்கோனியம் காற்றுப்பாதை அடைப்பை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு அதிகம்.

முன்னறிவிக்கும் காரணிகள்:

• முன்சூல்வலிப்பு, எக்லாம்ப்சியா;
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம்;
• தாயில் நீரிழிவு நோய்;
• கருவின் மோட்டார் செயல்பாடு குறைந்தது;
• கருப்பையக வளர்ச்சி பின்னடைவு;
• அம்மா புகைபிடித்தல்;
• நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய்கள், இருதய அமைப்பு.

மருத்துவ நோய்க்குறியை ஆஸ்பிரேஷன் தூண்டும் வழிமுறைகளில் சைட்டோகைன் வெளியீடு, காற்றுப்பாதை அடைப்பு, சர்பாக்டான்ட் செயலிழப்பு மற்றும்/அல்லது வேதியியல் நிமோனிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும்; அடிப்படை உடலியல் அழுத்தங்களும் இதில் அடங்கும். முழுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்பட்டால், அட்லெக்டாசிஸ் ஏற்படுகிறது; பகுதி அடைப்பு காற்றுப் பிடிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, அங்கு காற்று
உத்வேகத்தின் போது அல்வியோலியில் நுழைகிறது, ஆனால் வெளியேற்றத்தின் போது வெளியேற முடியாது, இதனால் நுரையீரல் அதிகப்படியான வீக்கம் மற்றும் நியூமோமெடியாஸ்டினத்துடன் கூடிய நியூமோதோராக்ஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. தொடர்ச்சியான ஹைபோக்ஸியா புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

மேலும் பிரசவத்தின்போது, குழந்தைகள் வெர்னிக்ஸ் கேசோசா, அம்னோடிக் திரவம் அல்லது தாயின் அல்லது கருவின் இரத்தத்தை சுவாசிக்கக்கூடும், இது சுவாசக் கோளாறு மற்றும் மார்பு எக்ஸ்-ரேயில் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

சிகிச்சை ஆதரவாக உள்ளது; பாக்டீரியா தொற்று சந்தேகிக்கப்பட்டால், கலாச்சாரங்கள் எடுக்கப்பட்டு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடங்கப்பட வேண்டும்.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ஹைபோக்ஸியா மற்றும் கருவின் பிற வகையான கருப்பையக அழுத்தங்கள் குடல் பெரிஸ்டால்சிஸை அதிகரிக்கவும், வெளிப்புற ஆசனவாய் சுழற்சியை தளர்த்தவும், மெக்கோனியம் வெளியேறவும் தூண்டுகின்றன. கர்ப்பகால வயது அதிகரிப்பதால், இந்த விளைவு அதிகரிக்கிறது. அதனால்தான், குறைப்பிரசவத்தில் குழந்தை பிறந்தால், OPV-யில் மெக்கோனியம் பூசும்போது, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய குழந்தையை விட அவர் கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவால் பாதிக்கப்பட்டார் என்பதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

பிறப்புக்கு முந்தைய அல்லது பிரசவத்திற்கு முந்தைய காலங்களில் ஹைபோக்ஸியாவின் போது கருவில் வலிப்பு உள்ளிழுப்புகள் ஏற்படுவது மெக்கோனியம் திரவத்தின் உத்வேகத்திற்கு வழிவகுக்கும். சுவாசக் குழாயின் தொலைதூரப் பகுதிகளுக்குள் மெக்கோனியம் ஊடுருவுவது அவற்றின் முழுமையான அல்லது பகுதியளவு அடைப்பை ஏற்படுத்துகிறது. முழுமையான அடைப்பு உள்ள நுரையீரலின் பகுதிகளில், அட்லெக்டாசிஸ் உருவாகிறது, பகுதியளவு அடைப்புடன், "காற்றுப் பொறிமுறை" உருவாகிறது மற்றும் நுரையீரலை அதிகமாக நீட்டுகிறது (வால்வு பொறிமுறை) ஏற்படுகிறது, இது காற்று கசிவு அபாயத்தை 10-20% ஆக அதிகரிக்கிறது.

ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் இரண்டு காரணிகள் பங்கு வகிக்கின்றன: பாக்டீரியா - இயந்திர OPV இன் குறைந்த பாக்டீரிசைடு விளைவு காரணமாக - மற்றும் வேதியியல் - மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் சளி சவ்வு மீது இயந்திர நடவடிக்கை காரணமாக (நிமோனிடிஸ்). மூச்சுக்குழாய்களின் வீக்கம் ஏற்படுகிறது, சிறிய மூச்சுக்குழாயின் லுமேன் சுருங்குகிறது. காற்றுப்பாதைகளின் பகுதியளவு அடைப்பு மற்றும் அதனுடன் வரும் நிமோனியாவுடன் கூடிய பகுதிகள் உருவாகுவதால் நுரையீரலின் சீரற்ற காற்றோட்டம் கடுமையான ஹைப்பர் கேப்னியா மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபோக்ஸியா, அமிலத்தன்மை மற்றும் நுரையீரல் விரிவடைதல் ஆகியவை நுரையீரலில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கின்றன. இது ஏட்ரியா மற்றும் தமனி நாளத்தின் மட்டத்தில் இரத்தத்தை வலது-இடது திசைதிருப்பவும், இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலில் மேலும் சரிவை ஏற்படுத்தவும் வழிவகுக்கிறது.

பிரசவத்தின்போது மெக்கோனியம் வெளியேற்றத்தின் அறிகுறிகள்

மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதலின் அறிகுறிகள், ஹைபோக்ஸியாவின் தீவிரம், உறிஞ்சப்பட்ட அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவு மற்றும் பாகுத்தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடலாம். ஒரு விதியாக, குழந்தைகள் அப்கார் அளவில் குறைந்த மதிப்பெண்ணுடன் பிறக்கின்றன. வாழ்க்கையின் முதல் நிமிடங்கள் மற்றும் மணிநேரங்களில், பெரினாட்டல் ஹைபோக்ஸியாவுடன் தொடர்புடைய மத்திய நரம்பு மண்டல செயல்பாடுகளின் மனச்சோர்வு குறிப்பிடப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் அதிக அளவு அம்னோடிக் திரவத்தை உறிஞ்சுவது கடுமையான காற்றுப்பாதை அடைப்பை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஆழமான, மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ் மற்றும் பலவீனமான வாயு பரிமாற்றம் என வெளிப்படுகிறது.

அம்னோடிக் திரவம் முழுமையான அடைப்பு இல்லாமல் தொலைதூர காற்றுப்பாதைகளில் உறிஞ்சப்படும்போது, அதிகரித்த காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பு மற்றும் நுரையீரலில் "காற்றுப் பொறிகள்" உருவாவதால் மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் நோய்க்குறி உருவாகிறது. இந்த நிலையின் முக்கிய அறிகுறிகள் டச்சிப்னியா, மூக்கில் வீக்கம், விலா எலும்புகளுக்கு இடையேயான பின்வாங்கல்கள் மற்றும் சயனோசிஸ் ஆகும். கடுமையான காற்றுப்பாதை அடைப்பு இல்லாத சில குழந்தைகளில், மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பின்னர் தோன்றக்கூடும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், லேசான மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் நோய்க்குறி பிறந்த உடனேயே காணப்படுகிறது, அழற்சி செயல்முறை உருவாகும்போது அதன் வெளிப்பாடுகள் பல மணி நேரத்திற்குள் அதிகரிக்கும். நுரையீரலில் "காற்றுப் பொறிகள்" உருவாகும்போது, மார்பின் முன்தோல் குறுக்கம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. ஆஸ்கல்டேஷன் பல்வேறு அளவுகளின் ஈரமான ரேல்கள் மற்றும் ஸ்ட்ரைடர் சுவாசத்தை வெளிப்படுத்துகிறது.

சாதகமான போக்கில், பாரிய ஆஸ்பிரேஷன் ஏற்பட்டாலும் கூட, எக்ஸ்ரே 2 வது வாரத்தில் இயல்பாக்கப்படுகிறது, ஆனால் நுரையீரலின் அதிகரித்த நியூமேடைசேஷன், ஃபைப்ரோஸிஸ் பகுதிகள், நியூமேடோசெல் பல மாதங்களுக்கு நீடிக்கும். மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் சரியான நேரத்தில் சுகாதாரம் இல்லாத நிலையில் மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் ஏற்பட்டால் இறப்பு 10% ஐ அடைகிறது, ஏனெனில் சிக்கல்கள் (காற்று கசிவுகள், தொற்றுகள்).

மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதலின் அறிகுறிகளில் டச்சிப்னியா, மூக்கு வெடிப்பு, மார்புச் சுவர் பின்வாங்கல்கள், சயனோசிஸ் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைதல், ரேல்ஸ் மற்றும் தொப்புள் கொடி, நகப் படுக்கைகள் மற்றும் தோலில் பச்சை-மஞ்சள் நிறக் கறை ஆகியவை அடங்கும். ஓரோபார்னக்ஸிலும் (குழாய் செருகப்பட்டிருந்தால்) குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களிலும் மெக்கோனியம் கறை காணப்படலாம். காற்றுப் பிடிப்புடன் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பீப்பாய் மார்பு மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ், இன்டர்ஸ்டீடியல் நுரையீரல் எம்பிஸிமா மற்றும் நியூமோமீடியாஸ்டினம் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் இருக்கலாம்.

பிரசவத்தின்போது மெக்கோனியம் உறிஞ்சப்படுவதைக் கண்டறிதல்

பிரசவத்தின்போது மெக்கோனியம் படிந்த அம்னோடிக் திரவத்துடன் பிறந்த குழந்தைக்கு சுவாசக் கோளாறு அறிகுறிகள் இருந்தால், மேலும் மார்பு ரேடியோகிராஃபி மூலம் அட்லெக்டாசிஸ் மற்றும் உதரவிதானம் தட்டையாக இருப்பது போன்ற ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் இருப்பதைக் காட்டினால் நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. லோபுலர் பகுதிகள் மற்றும் ப்ளூரல் இடத்தில் திரவம் காணப்படலாம், மேலும் மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் மீடியாஸ்டினத்தில் காற்று காணப்படலாம். மெக்கோனியம் பாக்டீரியா வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கும் என்பதாலும், மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோமை பாக்டீரியா நிமோனியாவிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம் என்பதாலும், இரத்த கலாச்சாரம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்பிரேட்டையும் பெற வேண்டும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

பிரசவத்தின்போது மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதலுக்கான சிகிச்சை

மெக்கோனியம் படிந்த அம்னோடிக் திரவம் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் உடனடி சிகிச்சையில், குழந்தையின் தலை வெளியே வந்த உடனேயே மற்றும் குழந்தை முதல் மூச்சை எடுத்து அழுவதற்கு முன்பு, De Li சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி வாய் மற்றும் நாசோபார்னக்ஸை தீவிரமாக உறிஞ்சுவது அடங்கும். உறிஞ்சும் போது திரவத்தில் மெக்கோனியம் தெரியாவிட்டால் மற்றும் குழந்தை விழிப்புடன் இருந்தால், மேலும் தலையீடு இல்லாமல் கவனிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குழந்தைக்கு சுவாசிப்பதில் சிரமம் அல்லது சுவாச அழுத்தம், தசை தொனி குறைதல் அல்லது பிராடி கார்டியா (100 bpm க்கும் குறைவாக) இருந்தால், 3.5- அல்லது 4.0-மிமீ குழாயுடன் கூடிய எண்டோட்ரஷியல் இன்ட்யூபேஷன் செய்யப்பட வேண்டும். மின்சார உறிஞ்சும் பம்புடன் இணைக்கப்பட்ட ஒரு மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேட்டர் நேரடியாக எண்டோட்ரஷியல் குழாயுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது உறிஞ்சும் வடிகுழாயாக செயல்படுகிறது. எண்டோட்ரஷியல் குழாய் அகற்றப்படும் வரை உறிஞ்சுதல் தொடர்கிறது. சுவாச செயலிழப்பு தொடர்ந்தால் மறு-இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் எண்டோட்ரஷியல் ப்ரோலாப்ஸ் குறிக்கப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் தேவைப்பட்டால் தீவிர சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நியூமோதோராக்ஸின் அபாயத்தை அதிகரிப்பதால், இந்த சிக்கல்களைக் கண்டறிய வழக்கமான பின்தொடர்தல் (உடல் பரிசோதனை மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராபி உட்பட) முக்கியம்; இரத்த அழுத்தம், நுண் சுழற்சி அல்லது ஆக்ஸிஜன் செறிவு திடீரென மோசமடைந்து வரும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு உள்ள குழந்தைகளில் இவை முதன்மையான பரிசீலனையாக இருக்க வேண்டும்.

பிரசவத்தின்போது மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதலுக்கான கூடுதல் சிகிச்சையில் அதிக ஆக்ஸிஜன் தேவை உள்ள இயந்திர காற்றோட்டத்தில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு சர்பாக்டான்ட் அடங்கும், இது எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சவ்வு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் தேவையைக் குறைக்கலாம். மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதலுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது பாக்டீரியா வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது. அவை செஃபாலோஸ்போரின்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் தொடங்குகின்றன. பெரும்பாலும், வாழ்க்கையின் முதல் நாளில் மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதல் உள்ள குழந்தைகளுக்கு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபோவோலீமியா, நோயியல் அமிலத்தன்மை, ஹைபோகிளைசீமியா, ஹைபோகால்சீமியா போன்றவை இருக்கும். கிளைசீமியா, அமில-அடிப்படை சமநிலை (ABB), ECG, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அடிப்படை எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவை அவற்றின் அடுத்தடுத்த திருத்தத்துடன் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். ஒரு விதியாக, குழந்தைகளுக்கு முதல் நாளில் உணவளிக்கப்படுவதில்லை; வாழ்க்கையின் 2 வது நாளிலிருந்து, நிலையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, முலைக்காம்பு அல்லது குழாயைப் பயன்படுத்தி உள்ளிழுக்கும் உணவைத் தொடங்குவது நல்லது. உள்ளிழுக்கும் உணவு சாத்தியமற்றது என்றால், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

காற்றுப் பிடிப்பின் ஒரு சிக்கலான காற்று கசிவு நோய்க்குறியின் சிகிச்சை கீழே விவாதிக்கப்பட்டுள்ளது.

தடுப்பு

மேலே உள்ள முன்கூட்டிய காரணிகளைக் கண்டறிந்து அவற்றை சரிசெய்வதன் மூலம் தடுப்பு தொடங்குகிறது. பிரசவத்தின்போது, கரு ஹைபோக்ஸியாவின் அதிக ஆபத்து இருந்தால், கருவின் நிலை கண்காணிக்கப்படுகிறது. மதிப்பீட்டு முடிவுகள் கருவின் ஆபத்தான நிலையைக் குறித்தால், மிகவும் பொருத்தமான முறையின் மூலம் பிரசவம் குறிக்கப்படுகிறது (சிசேரியன் பிரிவு, மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ்).

வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு

மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதலுக்கு ஆளான குழந்தைகளின் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு உள்ளூர் குழந்தை மருத்துவர் (மாதத்திற்கு ஒரு முறை), ஒரு நரம்பியல் நிபுணர் மற்றும் ஒரு கண் மருத்துவர் (3 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை) ஆகியோரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ]

பிரசவத்தின்போது மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதலுக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

பிரசவத்தின்போது மெக்கோனியம் உறிஞ்சப்படுவது பொதுவாக சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும் அடிப்படை உடலியல் அழுத்தங்களைப் பொறுத்து மாறுபாடு உள்ளது; ஒட்டுமொத்த இறப்பு ஓரளவு அதிகரிக்கிறது. மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதல் நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளுக்கு பிற்காலத்தில் ஆஸ்துமா உருவாகும் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கலாம்.