புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியா: அறிகுறிகள், விளைவுகள், சிகிச்சை.

பிறந்த உடனேயே குழந்தையின் மூளையின் வாஸ்குலர் அமைப்பில் இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவு, இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்துகிறது (ஹைபோக்ஸீமியா), புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியா என வரையறுக்கப்படுகிறது. ICD-10 குறியீடு - P91.0.

இஸ்கெமியா, ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபோக்ஸியா (ஆக்ஸிஜன் பட்டினி) ஆகியவை உடலியல் ரீதியாக ஒன்றோடொன்று இணைந்திருப்பதால் (சாதாரண பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்துடன் ஹைபோக்ஸியா உருவாகலாம்), புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் மூளைக்கு ஆக்ஸிஜன் குறைபாட்டின் முக்கியமான நிலை நரம்பியல் துறையில் ஒரு மருத்துவ நோய்க்குறியாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் இது பிறந்த குழந்தை ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் என்செபலோபதி என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது பிறந்த 12-36 மணி நேரத்திற்குள் உருவாகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நரம்பியல் மற்றும் குழந்தை மருத்துவத்தில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தொற்றுநோயியல், ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் என்செபலோபதி நோய்க்குறியிலிருந்து தனித்தனியாக பதிவு செய்யப்படவில்லை, எனவே, அவற்றின் வேறுபாட்டிற்கான அளவுகோல்கள் இல்லாததால் நோயுற்ற தன்மையை மதிப்பிடுவது சிக்கலானது.

பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் குறைதல் மற்றும் பெருமூளை ஹைபோக்ஸியாவுடன் தொடர்புடைய பிறந்த குழந்தைகளின் என்செபலோபதியின் நிகழ்வு, ஆயிரம் உயிருடன் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு 2.7-3.3% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், குழந்தை மூளை நோய்க்குறியியல் உள்ள 5% குழந்தைகள் பெரினாட்டல் பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர் (பெருமூளை ஹீமோடைனமிக் நோயியல் கொண்ட 4.5-5 ஆயிரம் குழந்தைகளுக்கு ஒரு வழக்கு கண்டறியப்படுகிறது).

பிறப்புக்கு முந்தைய மூச்சுத்திணறல் பாதிப்பு ஆயிரம் முழுநேரப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ஒன்று முதல் ஆறு வழக்குகள் மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் இரண்டு முதல் பத்து வழக்குகள் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. உலகளாவிய மதிப்பீடுகள் பரவலாக வேறுபடுகின்றன: சில தரவுகளின்படி, பிறந்த குழந்தைகளின் மூச்சுத்திணறல் ஒவ்வொரு ஆண்டும் உலகளவில் 840,000 அல்லது 23% பிறந்த குழந்தைகளின் இறப்புகளுக்கு காரணமாகிறது, அதே நேரத்தில் WHO தரவுகளின்படி, இது குறைந்தது 4 மில்லியனை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஐந்து வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளிடையே ஏற்படும் அனைத்து இறப்புகளிலும் 38% ஆகும்.

அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸின் நிபுணர்கள், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் மூளை நோயியலின் நிகழ்வுகளின் சிறந்த மதிப்பீடு மக்கள்தொகை தரவு என்று முடிவு செய்துள்ளனர்: சராசரியாக ஆயிரம் பேருக்கு மூன்று வழக்குகள். சில மேற்கத்திய நரம்பியல் நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, பிறக்கும்போதே ஏற்படும் ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் என்செபலோபதியின் சில விளைவுகள் வளர்ந்த நாடுகளின் மக்கள்தொகையில் 30% மற்றும் வளரும் நாடுகளில் வசிப்பவர்களில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்களில் காணப்படுகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

காரணங்கள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியா.

மூளைக்கு ஆக்ஸிஜனை எடுத்துச் செல்லும் இரத்தம் தொடர்ந்து தேவைப்படுகிறது; குழந்தைகளில், மூளை உடல் எடையில் 10% வரை உள்ளது, கிளைத்த வாஸ்குலர் அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் உடலின் அனைத்து திசுக்களுக்கும் இரத்தத்தால் வழங்கப்படும் ஆக்ஸிஜனில் ஐந்தில் ஒரு பங்கை உட்கொள்கிறது. பெருமூளை ஊடுருவல் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றம் குறையும் போது, மூளை திசு அதன் செல்களுக்கான உயிர் ஆதரவு மூலத்தை இழக்கிறது, மேலும் இன்றுவரை அறியப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் காரணங்கள் ஏராளம். இவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• இருதய நோய்கள், நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு அல்லது நிமோனியாவில் நுரையீரலின் போதுமான காற்றோட்டம் இல்லாததால் தாய்வழி ஹைபோக்ஸீமியா;
• இரத்த உறைவு, நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு மற்றும் தொற்று உள்ளிட்ட நஞ்சுக்கொடி கோளாறுகள் காரணமாக கருவின் மூளைக்கு இரத்த ஓட்டம் குறைதல் மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா/ஹைபோக்ஸியா;
• பிரசவத்தின் போது தொப்புள் கொடியை நீண்ட நேரம் இறுக்குவது, தொப்புள் கொடி இரத்தத்தின் கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது, இரத்த ஓட்டத்தில் முறையான குறைவு (ஹைபோவோலீமியா), இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் பெருமூளை துளைத்தல் பலவீனமடைதல்;
• கர்ப்பத்தின் 20 வது வாரத்திலிருந்து கருவில் ஏற்படும் கடுமையான பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்து (பெரினாட்டல் அல்லது பிறந்த குழந்தை பக்கவாதம்), மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் - பிறந்த நான்கு வாரங்களுக்குள்;
• முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் தானியங்கி சுய கட்டுப்பாடு இல்லாதது;
• நுரையீரல் தமனி குறுகுதல் அல்லது பிறவி இதய முரண்பாடுகள் (இதயத்தின் இடது பக்க ஹைப்போபிளாசியா, காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்ட்டெரியோசஸ், பெரிய நாளங்களின் இடமாற்றம் போன்றவை) காரணமாக கருப்பையக கருவின் சுழற்சியை மீறுதல்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ஆபத்து காரணிகள்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சிக்கு ஏராளமான ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன, அவற்றில் நரம்பியல் நிபுணர்கள் மற்றும் மகப்பேறியல் நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்:

• 35 வயதுக்கு மேல் அல்லது 18 வயதுக்குக் குறைவான வயதில் முதல் கர்ப்பம்;
• நீண்டகால கருவுறாமை சிகிச்சை;
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் போதுமான உடல் எடை (1.5-1.7 கிலோவிற்கும் குறைவாக);
• முன்கூட்டிய பிறப்பு (கர்ப்பத்தின் 37 வாரங்களுக்கு முன்) அல்லது பிந்தைய கால கர்ப்பம் (42 வாரங்களுக்கு மேல்);
• சவ்வுகளின் தன்னிச்சையான முறிவு;
• மிக நீண்ட அல்லது மிக விரைவான பிரசவம்;
• கருவின் தவறான விளக்கக்காட்சி;
• வாசா பிரீவியா, பெரும்பாலும் செயற்கைக் கருத்தரிப்பில் காணப்படுகிறது;
• பிரசவத்தின்போது குழந்தையின் மண்டை ஓட்டில் ஏற்பட்ட அதிர்ச்சி (மகப்பேறியல் பிழைகளின் விளைவாக);
• அவசர சிசேரியன் பிரிவு;
• பிரசவத்தின் போது கடுமையான இரத்தப்போக்கு;
• கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் இருதய அல்லது தன்னுடல் தாக்க நோய்கள், இரத்த சோகை, நீரிழிவு நோய், தைராய்டு சுரப்பியின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள், இரத்த உறைவு கோளாறுகள் (த்ரோம்போபிலியா), ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி, இடுப்பு உறுப்புகளின் தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்கள் இருப்பது;
• கர்ப்ப காலத்தில் கடுமையான தமனி ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் தாமதமான கெஸ்டோசிஸ்.

புரோத்ராம்பின் மரபணுக்களில் ஏற்படும் பிறழ்வுகள், பிளேட்லெட் உறைதல் காரணிகள் V மற்றும் VIII, பிளாஸ்மா ஹோமோசைஸ்டீன், அத்துடன் DIC நோய்க்குறி மற்றும் பாலிசித்தீமியா ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய பிறவி இரத்த நோய்க்குறியீடுகளும் குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியாவுக்கான ஆபத்து காரணிகளாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

நோய் தோன்றும்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியா மூளை செல்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தை சீர்குலைக்கிறது, இது நரம்பு திசுக்களின் கட்டமைப்பை மீளமுடியாத அழிவு மற்றும் அதன் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. முதலாவதாக, அழிவு செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் அனைத்து உயிர்வேதியியல் செயல்முறைகளுக்கும் ஆற்றலின் முக்கிய சப்ளையரான அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட் (ATP) அளவில் விரைவான வீழ்ச்சியுடன் தொடர்புடையது.

சவ்வுகள் வழியாக இடம்பெயரும் அயனிகளின் உள்செல்லுலார் மற்றும் புறசெல்லுலார் செறிவுகளுக்கு இடையிலான சமநிலை, இயல்பான நரம்பியல் செயல்பாட்டிற்கும் முக்கியமானது. மூளைக்கு ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை ஏற்படும்போது, நியூரான்களில் உள்ள பொட்டாசியம் (K+) மற்றும் சோடியம் (Na+) அயனிகளின் டிரான்ஸ்மெம்பிரேன் சாய்வு சீர்குலைந்து, K+ இன் புறசெல்லுலார் செறிவு அதிகரிக்கிறது, இது முற்போக்கான ஆக்ஸிஜனேற்ற டிபோலரைசேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், கால்சியம் அயனிகளின் (Ca2+) வருகை அதிகரிக்கிறது, இது மூளையின் NMDA ஏற்பிகளில் செயல்படும் நரம்பியக்கடத்தி குளுட்டமேட்டின் வெளியீட்டைத் தொடங்குகிறது; அவற்றின் அதிகப்படியான தூண்டுதல் (எக்ஸிடோடாக்ஸிசிட்டி) மூளையில் உருவவியல் மற்றும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

செல்களின் நியூக்ளிக் அமிலங்களை உடைத்து அவற்றின் ஆட்டோலிசிஸை ஏற்படுத்தும் ஹைட்ரோலைடிக் நொதிகளின் செயல்பாடும் அதிகரிக்கிறது. இந்த வழக்கில், நியூக்ளிக் அமிலங்களின் அடிப்படையான ஹைபோக்சாந்தின் யூரிக் அமிலமாக மாற்றப்பட்டு, ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள் (ஆக்ஸிஜன் மற்றும் நைட்ரஜன் ஆக்சைட்டின் செயலில் உள்ள வடிவங்கள்) மற்றும் மூளைக்கு நச்சுத்தன்மையுள்ள பிற சேர்மங்களின் உருவாக்கத்தை துரிதப்படுத்துகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் மூளையின் ஆக்ஸிஜனேற்ற பாதுகாப்பு வழிமுறைகள் இன்னும் முழுமையாக உருவாக்கப்படவில்லை, மேலும் பட்டியலிடப்பட்ட செயல்முறைகளின் கலவையானது அதன் செல்களில் மிகவும் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது: நியூரானல் கிளியோசிஸ், கிளைல் செல்களின் அட்ராபி மற்றும் வெள்ளைப் பொருளின் ஒலிகோடென்ட்ரோசைட்டுகள் ஏற்படுகின்றன.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

அறிகுறிகள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியா.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் அவற்றின் வெளிப்பாட்டின் தீவிரம் அதன் வகை, தீவிரம் மற்றும் நரம்பியல் நெக்ரோசிஸ் மண்டலங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இஸ்கெமியாவின் வகைகளில் மூளை திசுக்களுக்கு குவிய அல்லது நிலப்பரப்பு ரீதியாக வரையறுக்கப்பட்ட சேதம், அத்துடன் பல பெருமூளை இரத்த நாள கட்டமைப்புகளுக்கு நீட்டிக்கும் உலகளாவிய சேதம் ஆகியவை அடங்கும்.

பிறவியிலேயே பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் முதல் அறிகுறிகளை, பிறவி முதுகெலும்பு ஆட்டோமேட்டிசத்தின் பிரதிபலிப்புகளைச் சரிபார்ப்பதன் மூலம் கண்டறிய முடியும். ஆனால் விதிமுறையிலிருந்து அவற்றின் விலகல்களின் மதிப்பீடு பெருமூளை ஊடுருவல் கோளாறின் அளவு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உடலியல் முதிர்ச்சியைப் பொறுத்தது.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

நிலைகள்

இவ்வாறு, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் 1வது டிகிரி பெருமூளை இஸ்கெமியா (ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் என்செபலோபதியின் லேசான வடிவம்) முழு கால குழந்தையில் தசை தொனி மற்றும் தசைநார் அனிச்சைகளில் மிதமான அதிகரிப்பு (பிடிப்பு, மோரோ, முதலியன) மூலம் வெளிப்படுகிறது. கைகால்களின் அடிக்கடி அசைவுகளுடன் அதிகப்படியான பதட்டம், பிந்தைய ஹைபோக்சிக் மயோக்ளோனஸ் (தசை விறைப்புத்தன்மையின் பின்னணியில் தனிப்பட்ட தசைகள் இழுத்தல்), மார்பகத்துடன் இணைப்பதில் உள்ள சிக்கல்கள், தன்னிச்சையான அழுகை மற்றும் இடைப்பட்ட தூக்கம் ஆகியவை அறிகுறிகளில் அடங்கும்.

குழந்தை முன்கூட்டியே பிறந்திருந்தால், நிபந்தனையற்ற அனிச்சைகளில் (மோட்டார் மற்றும் உறிஞ்சுதல்) குறைவதோடு, பிறந்த முதல் சில நாட்களில் பொதுவான தசை தொனி பலவீனமடைவதும் காணப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, இவை தற்காலிக முரண்பாடுகள், மேலும் குழந்தையின் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் நிலை சில நாட்களுக்குள் நிலைபெற்றால், இஸ்கெமியா நடைமுறையில் நரம்பியல் சிக்கல்களைத் தராது. ஆனால் எல்லாமே ஒரு குறிப்பிட்ட குழந்தையின் வளரும் மூளையின் எண்டோஜெனஸ் மீளுருவாக்கம் செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது, அதே போல் பெருமூளை நியூரோட்ரோபின்கள் மற்றும் வளர்ச்சி காரணிகளின் உற்பத்தியைப் பொறுத்தது - எபிடெர்மல் மற்றும் இன்சுலின் போன்றவை.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் 2வது டிகிரி பெருமூளை இஸ்கெமியா (மிதமான கடுமையான ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் என்செபலோபதியை ஏற்படுத்துகிறது) ஏற்கனவே குறிப்பிடப்பட்ட அறிகுறிகளின் பட்டியலில் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் சேர்க்கப்படுகின்றன; தமனி மற்றும் அதிகரித்த பெருமூளை அழுத்தம் (ஃபோண்டானெல்லின் விரிவாக்கம் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க துடிப்பு காணப்படுகிறது); உணவளிக்கும் போது சோம்பல் மற்றும் அடிக்கடி மீளுருவாக்கம்; குடல் பிரச்சினைகள்; அசாதாரண இதய தாளங்கள் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் காலங்கள் (தூக்கத்தின் போது சுவாசத்தை நிறுத்துதல்); லேபிள் சயனோசிஸ் மற்றும் "மார்பிள்ட் தோலின்" விளைவு (தாவர-வாஸ்குலர் கோளாறுகள் காரணமாக). கடுமையான காலம் சுமார் பத்து நாட்கள் நீடிக்கும். கூடுதலாக, நியோனாட்டாலஜிஸ்டுகள் ஹைட்ரோகெபாலஸ், கண் இயக்கக் கோளாறுகள் - நிஸ்டாக்மஸ் மற்றும் கண்களின் தவறான சீரமைப்பு (ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ்) போன்ற வடிவங்களில் சிக்கல்களின் சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு தரம் 3 பெருமூளை இஸ்கெமியா இருந்தால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் அனிச்சைகள் (உறிஞ்சுதல், விழுங்குதல், பிடிப்பது) இல்லாமல் இருக்கும், மேலும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் அடிக்கடி மற்றும் நீடித்திருக்கும் (பிறந்த 24-48 மணி நேரத்திற்குள்). பின்னர் வலிப்புத்தாக்கங்கள் குறைந்து, தசை தொனியில் படிப்படியாகக் குறைவு, மயக்க நிலை மற்றும் மூளை திசு எடிமா அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் முக்கிய குவியத்தின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, சுவாசக் கோளாறு ஏற்படலாம் (குழந்தைக்கு பெரும்பாலும் இயந்திர சுவாச ஆதரவு தேவைப்படுகிறது); இதயத் துடிப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்; விரிவடைந்த கண்மணிகள் (ஒளிக்கு மோசமாக பதிலளிக்கும் தன்மை) மற்றும் ஓக்குலோமோட்டர் இணைப்பு இல்லாமை ("பொம்மை கண்கள்").

இந்த வெளிப்பாடுகள் அதிகரித்து வருகின்றன, இது கடுமையான ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது, இது கார்டியோஸ்பிரேட்டரி செயலிழப்பு காரணமாக, மரணத்தை விளைவிக்கும்.

[ 30 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சி அதன் செல்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் குறைபாட்டால் ஏற்படும் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் புண்களின் நிலப்பரப்புடன் தொடர்புடைய மிகவும் கடுமையான, பெரும்பாலும் மீளமுடியாத நரம்பியல் விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, ஹிப்போகாம்பஸின் பிரமிடல் செல்கள், சிறுமூளையில் உள்ள புர்கின்ஜே செல்கள், பெருமூளைப் புறணியின் பெரி-ரோலாண்டிக் பகுதியின் ரெட்டிகுலர் நியூரான்கள் மற்றும் தாலமஸின் வென்ட்ரோலேட்டரல் பகுதி, பாசல் கேங்க்லியாவின் செல்கள், கார்டிகோஸ்பைனல் பாதையின் நரம்பு இழைகள், நடுமூளையின் கருக்கள், அத்துடன் நியோகார்டெக்ஸ் மற்றும் மூளைத்தண்டின் நியூரான்கள் ஆகியவை புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியாவுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றன.

முழுநேர புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், பெருமூளைப் புறணி மற்றும் ஆழமான கருக்கள் முதன்மையாக பாதிக்கப்படுகின்றன; முன்கூட்டிய குழந்தைகளில், அரைக்கோளங்களில் உள்ள வெள்ளைப் பொருள் செல்கள் பரவலான அழிவு காணப்படுகிறது, இது உயிர் பிழைத்த குழந்தைகளில் நாள்பட்ட இயலாமையை ஏற்படுத்துகிறது.

மேலும் மூளைத் தண்டு செல்களின் உலகளாவிய இஸ்கெமியாவுடன் (சுவாசம் மற்றும் இதய செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்தும் மையங்கள் குவிந்துள்ள இடத்தில்), அவற்றின் மொத்த மரணம் மற்றும் கிட்டத்தட்ட தவிர்க்க முடியாத மரணம் ஏற்படுகிறது.

இளம் குழந்தைகளில் 2-3 டிகிரி பெரினாட்டல் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் எதிர்மறையான விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் கால்-கை வலிப்பு, ஒருதலைப்பட்ச பார்வை இழப்பு, தாமதமான சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சி, பெருமூளை வாதம் உள்ளிட்ட மோட்டார் மற்றும் அறிவாற்றல் குறைபாடுகள் மூலம் வெளிப்படுகின்றன. பல சந்தர்ப்பங்களில், அவற்றின் தீவிரத்தை மூன்று வயதிற்குள் முழுமையாக மதிப்பிட முடியும்.

[ 31 ]

கண்டறியும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியா.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் ஆரம்ப நோயறிதல், குழந்தையின் நிலையான பரிசோதனை மற்றும் நரம்பியல் நிலை என்று அழைக்கப்படுவதை (Apgar அளவுகோலின் படி) தீர்மானிப்பதன் மூலம் பிறந்த உடனேயே செய்யப்படுகிறது - ரிஃப்ளெக்ஸ் உற்சாகத்தின் அளவு மற்றும் சில பிறவி அனிச்சைகளின் இருப்பை சரிபார்ப்பதன் மூலம் (அவற்றில் சில இந்த நோயியலின் அறிகுறிகளை விவரிக்கும் போது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன). இதய துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகள் அவசியம் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

கருவி நோயறிதல், குறிப்பாக நரம்பியல் காட்சிப்படுத்தல், பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் பகுதிகளை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. இதற்காக, பின்வருபவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• பெருமூளை நாளங்களின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (CT ஆஞ்சியோகிராபி);
• மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI);
• கிரானியோசெரிபிரல் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை (அல்ட்ராசவுண்ட்);
• எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராபி (EEG);
• எக்கோ கார்டியோகிராபி (ஈசிஜி).

ஆய்வக சோதனைகளில் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள், புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் அளவுகள், ஹீமாடோக்ரிட், தமனி இரத்த வாயு அளவுகள் மற்றும் தொப்புள் கொடி அல்லது சிரை இரத்த pH சோதனை (அமிலத்தன்மையைக் கண்டறிய) ஆகியவற்றிற்கான இரத்த பரிசோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீரின் வேதியியல் கலவை மற்றும் சவ்வூடுபரவல் தன்மைக்கும் இது சோதிக்கப்படுகிறது.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

குழந்தைப் பருவத்தில் மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், மூளைக் கட்டி, டைரோசினீமியா, ஹோமோசிஸ்டினுரியா, பிறவி ஜெல்வெகர் நோய்க்குறி, பைருவேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு, அத்துடன் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட மைட்டோகாண்ட்ரியல் நரம்பியல், மெத்தில்மலோனிக் அல்லது புரோபியோனிக் அசிடீமியா ஆகியவற்றை விலக்க, வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

சிகிச்சை புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியா.

பல சந்தர்ப்பங்களில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் ஆரம்ப கட்டங்களில் சிகிச்சையளிப்பதற்கு, நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் மற்றும் மூளையின் வாஸ்குலர் அமைப்பின் ஹீமோடைனமிக்ஸை மீட்டெடுப்பதற்கும், ஹீமோஸ்டாசிஸைப் பராமரிப்பதற்கும், ஹைப்பர்தெர்மியா, ஹைப்போ மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தடுப்பதற்கும் அனைத்து நடவடிக்கைகளுடன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் தேவைப்படுகிறது.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தாழ்வெப்பநிலை, குழந்தைகளின் மூளை செல்களுக்கு ஏற்படும் மிதமான மற்றும் கடுமையான இஸ்கிமிக் சேதத்தின் அளவைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது: உடலை 72 மணி நேரத்திற்கு +33-33.5ºC வரை குளிர்வித்தல், அதைத் தொடர்ந்து படிப்படியாக வெப்பநிலை உடலியல் விதிமுறைக்கு அதிகரிப்பது. 35 வாரங்களுக்கு முன் பிறந்த குறைப்பிரசவ குழந்தைகளுக்கு இந்த சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

மருந்து சிகிச்சை அறிகுறியாகும், எடுத்துக்காட்டாக, டானிக்-குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு, பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் டிஃபெனின் (ஃபெனிடோயின்), ட்ரைமெதின் (ட்ரைமெதாடியோன்) - ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை, 0.05 கிராம் (இரத்த கலவையை முறையாகக் கண்காணிப்பதன் மூலம்).

மூன்று மாதங்களுக்குப் பிறகு தசை ஹைபர்டோனிசிட்டியைக் குறைக்க, தசை தளர்த்தியான டோல்பெரிசோனை (மைடோகாம்) தசைக்குள் செலுத்தலாம் - ஒரு கிலோ உடல் எடையில் 5-10 மி.கி (ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை வரை). இந்த மருந்து குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, தோல் வெடிப்பு மற்றும் அரிப்பு, தசை பலவீனம், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி போன்ற பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும்.

மூளையின் ஊடுருவலை மேம்படுத்த, வின்போசெட்டின் (உடல் எடையைப் பொறுத்து மருந்தளவு கணக்கிடப்படுகிறது) நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துவதன் மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது.

மூளை செயல்பாடுகளை செயல்படுத்த, நரம்பு பாதுகாப்பு மருந்துகள் மற்றும் நூட்ரோபிக்களைப் பயன்படுத்துவது வழக்கம்: பைராசெட்டம் (நூட்ரோபில், நூசெபல், பைராக்ஸில், டைனசெல்) - ஒரு நாளைக்கு 30-50 மி.கி. செராக்சன் சிரப் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 0.5 மில்லி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தசை ஹைபர்டோனிசிட்டி ஏற்பட்டால் இந்த மருந்து முரணாக உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் அதன் பக்க விளைவுகளில் ஒவ்வாமை யூர்டிகேரியா, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் இதய தாள தொந்தரவுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடுகள் ஒடுக்கப்படும்போது, குளுட்டன் (குளுட்டமிக் அமிலம், அசிடுலின்) பயன்படுத்தப்படுகிறது - ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை, 0.1 கிராம் (இரத்த கலவை கண்காணிப்புடன்). மேலும் ஹோபன்டெனிக் அமிலத்தின் நூட்ரோபிக் மருந்துகள் (பாண்டோகம் சிரப்) மூளை திசுக்களின் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்தி, நரம்பு பாதுகாப்பு பண்புகளை வெளிப்படுத்துகின்றன.

வைட்டமின்கள் B6 (பைரிடாக்சின் ஹைட்ரோகுளோரைடு) மற்றும் B12 (சயனோகோபாலமின்) ஆகியவை குளுக்கோஸ் கரைசலுடன் பெற்றோர் வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பிசியோதெரபி சிகிச்சை

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு லேசான பெருமூளை இஸ்கெமியா ஏற்பட்டால், பிசியோதெரபி சிகிச்சை கட்டாயமாகும், குறிப்பாக சிகிச்சை மசாஜ், இது தசை ஹைபர்டோனிசிட்டியைக் குறைக்க உதவுகிறது. இருப்பினும், வலிப்பு நோய்க்குறி முன்னிலையில், மசாஜ் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

கெமோமில் பூக்கள், மிளகுக்கீரை அல்லது எலுமிச்சை புதினா ஆகியவற்றின் காபி தண்ணீருடன் குளியல் வடிவில் நீர் சிகிச்சைகள் மூலம் பெருமூளை இஸ்கெமியாவால் பாதிக்கப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நிலையை மேம்படுத்தவும். மூலிகை சிகிச்சை - குழந்தைகளுக்கான மயக்க மருந்துகளைப் பார்க்கவும்.

தடுப்பு

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் நியோனாடல் ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் என்செபலோபதி நோய்க்குறியைத் தடுப்பது சிக்கலானது என்று நரம்பியல் நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர். கர்ப்பத்தின் சரியான மகப்பேறியல் ஆதரவு மற்றும் ஆபத்து காரணிகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் பற்றி மட்டுமே இங்கு பேச முடியும்: எதிர்பார்க்கும் தாயில் இருதய நோய்கள், நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள், இரத்த உறைதல் பிரச்சினைகள் போன்றவை. சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் இரத்த சோகை, உயர் அல்லது குறைந்த இரத்த அழுத்தம் அல்லது தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்களின் விளைவுகளைத் தடுக்க முடியும். இருப்பினும், இன்று பல பிரச்சினைகளை கிடைக்கக்கூடிய வழிமுறைகளால் தீர்க்க முடியாது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

முன்அறிவிப்பு

துரதிர்ஷ்டவசமாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெருமூளை இஸ்கெமியா ஏற்படுத்தும் விளைவுகள் குறித்து சாதகமான முன்கணிப்பு அதன் லேசான அளவில் மட்டுமே காணப்படுகிறது.

உலகெங்கிலும் உள்ள குழந்தைகளில் அதிக இறப்பு மற்றும் நீண்டகால நரம்பியல் நோய்க்குறியீடுகளுக்கு பிறந்த குழந்தைகளின் என்செபலோபதிகள் ஒரு காரணமாகும்.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]