தாய்-கரு ரீசஸ் மோதல்: நிகழ்தகவு, அது எப்போது நிகழ்கிறது, எது ஆபத்தானது, என்ன செய்வது

உடலின் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் ஒரு பகுதி இரத்த ஆன்டிஜென்களின் அமைப்பாகும். எனவே, எரித்ரோசைட்டுகளின் பிளாஸ்மா சவ்வுகளில் கிளைகோபுரோட்டீன் கார்பஸ்குலர் ஆன்டிஜென்கள் உள்ளன, அவற்றில் கிட்டத்தட்ட ஐம்பது கர்ப்ப காலத்தில் ரீசஸ் மோதல் பெரும்பாலும் அக்லூட்டினோஜென் டி அல்லது ரீசஸ் காரணி (Rh) ஆல் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ]

நோயியல்

ஐரோப்பிய மக்கள்தொகையில் 15% க்கும் அதிகமானோர் எதிர்மறை Rh காரணியைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்று நம்பப்படுகிறது, அதாவது, தோராயமாக ஒவ்வொரு பத்தில் ஒரு பங்கு கர்ப்பிணித் தாயும் Rh- ஆகும்.

ஸ்பெயினின் பாஸ்க் மக்களிடையே, Rh எதிர்மறை இரத்தத்தின் பரவல் 35% ஐ அடைகிறது; ஆப்பிரிக்கர்களிடையே - 4%; மத்திய ஆசியாவில் வசிப்பவர்களிடையே - 2-4%; தென்கிழக்கு ஆசியா மற்றும் ஆசிய-பசிபிக் பிராந்திய மக்கள்தொகையில் - 1% க்கும் குறைவாக.

அதிகாரப்பூர்வ தரவுகளின்படி, அமெரிக்காவில் 16-17% வெள்ளையர்களிலும், 7-8% ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்களிலும், 2-3% அமெரிக்க இந்தியர்களிலும் Ph- தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், அமெரிக்க கர்ப்ப சங்கத்தின் நிபுணர்கள் கூறுவது போல், ஐசோஇம்யூனைசேஷன் (அலோஇம்யூனைசேஷன்) மற்றும் Rh-மோதலுக்கு வழிவகுக்கும் Rh-பொருந்தாத கர்ப்பங்கள், நாட்டில் உள்ள அனைத்து கர்ப்பங்களிலும் கிட்டத்தட்ட 20% ஆகும். நூறு திருமணங்களில் 13 திருமணங்களில், Rh+ தந்தையர்களிடமிருந்து Rh- தாய்மார்களுக்கு குழந்தைகள் பிறக்கின்றன; ஆயிரத்தில் ஒரு குழந்தை கரு ஹீமோலிடிக் நோயால் பிறக்கிறது.

ஐரோப்பாவில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் தோராயமாக 13% பேர் Rh இணக்கமின்மை அபாயத்தில் உள்ளனர், அவர்களில் பாதி பேர் சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளனர், ஆனால் தடுப்பு சிகிச்சையுடன் இந்த எண்ணிக்கை 1% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

கர்ப்ப காலத்தில் ABO இரத்தக் குழுவில் மோதலுக்கான ஆபத்து வெவ்வேறு ஆதாரங்களில் வித்தியாசமாக மதிப்பிடப்படுகிறது: 2% முதல் 16% வரை.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

காரணங்கள் Rh மோதல்

தாய்க்கும் கருவுக்கும் இடையில் Rh இணக்கமின்மை ஏற்படுவதற்கான நிபந்தனைகள், அதாவது கர்ப்ப காலத்தில் Rh மோதலுக்கான காரணங்கள், கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு எதிர்மறை Rh இரத்த வகை (Rh-) இருப்பதோடு தொடர்புடையது, அதே நேரத்தில் எதிர்கால குழந்தை, தந்தையைப் போலவே, நேர்மறை Rh இரத்த வகை (Rh+) கொண்டிருப்பதும் ஆகும்.

பெரும்பாலான மக்கள் Rh+ ஆக இருந்தாலும், சிலரின் இரத்தத்தில் இந்த அதிக நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட அக்லூட்டினோஜென் D (cluster of differentiation CD240D) இல்லை. இது இரத்த சிவப்பணுக்களின் RhD டிரான்ஸ்மெம்பிரேன் புரதத்தைக் குறிக்கும் RHD மரபணுவின் d-அலீலுடன் மரபுரிமையாகக் கொண்ட ஒரு பின்னடைவுப் பண்பாகும்.

பிறக்கப்போகும் குழந்தையின் இரத்தத்தில் D-ஆன்டிஜென் இருப்பது கருவுக்கும் தாய்க்கும் இடையில் இணக்கமின்மையை ஏற்படுத்துகிறது - ரீசஸ் மோதல். குழந்தையின் இரத்தத்தின் ரீசஸ் காரணியின் பரம்பரை மற்றும் ரீசஸ் மோதலின் நிகழ்தகவு ஆகியவை அட்டவணையில் இன்னும் தெளிவாக வழங்கப்பட்டுள்ளன:

தாயின் Rh காரணி	தந்தையின் Rh காரணி	குழந்தையின் Rh காரணி	ரீசஸ் மோதலின் நிகழ்தகவு
பிஎச்+	பிஎச்+	Ph+ (75%) அல்லது Ph- (25%)	இல்லை
பிஎச்-	பிஎச்+	50% கர்ப்பங்களில் Ph+, 50% Ph-	50%
பிஎச்+	பிஎச்-	Ph+ அல்லது Ph-	இல்லை
பிஎச்-	பிஎச்-	100% கர்ப்பங்களில் Ph-	இல்லை

Rh காரணி ABO இரத்தக் குழுவிற்கு மிக முக்கியமான காரணிகளில் ஒன்றாகும், மேலும் இது மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் மட்டுமல்ல முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இரத்தமாற்றத்தின் போது Rh மோதல் ஏற்படலாம்: Rh- உள்ள நோயாளிக்கு Rh+ உடன் தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தம் மாற்றப்படும்போது. இது இரத்த சிவப்பணு ஆன்டிஜென்களுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் (உணர்திறன்) அதிகரித்த வினைத்திறனை உருவாக்குகிறது, இது இரத்த பிளாஸ்மாவின் அடுத்தடுத்த பரிமாற்றத்தின் போது, இரத்த சிவப்பணுக்களின் திரட்டலைத் தூண்டுகிறது மற்றும் இரத்தமாற்ற அதிர்ச்சியால் நிறைந்துள்ளது.

கூடுதலாக, ABO இரத்தக் குழுவில் ஒரு மோதலாக இணக்கமின்மை ஏற்படலாம். எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்களின் இந்த அமைப்பு ஆன்டிபாடிகளின் இருப்பைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது, அவை எண்டோஜெனஸ் அலோஆக்ளூட்டினின்கள்: G-குளோபுலின் ஆன்டிஜென்கள் A (α-அக்ளூட்டினின்) அல்லது B (β-அக்ளூட்டினின்). அவை முதல் கர்ப்பம் உட்பட எந்த கர்ப்பத்திலும் உற்பத்தி செய்யப்படலாம். ரீசஸ் மோதலில் Rh ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதைப் போலன்றி, இரண்டாவது மோதல் கர்ப்பத்திலிருந்து அவர்களுக்கு ஒரு தூண்டுதல் தேவையில்லை, அதாவது உடலுக்கு ஒரு உணர்திறன் காரணி.

ABO இரத்த வகைகளின் இந்த அட்டவணை, குழந்தையின் இரத்த வகையின் பரம்பரை மற்றும் தாய் மற்றும் கருவுக்கு இடையில் இணக்கமின்மையை ஏற்படுத்தும் தாய் மற்றும் தந்தையின் இரத்த வகைகளின் சேர்க்கைகள் பற்றிய ஒரு கருத்தை அளிக்கிறது. பூஜ்ஜிய இரத்த வகை (0) பாரம்பரிய I குழுவான A - II, B - III மற்றும் AB - IV உடன் ஒத்திருக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்வோம்.

தாயின் இரத்த வகை	தந்தையின் இரத்த வகை	குழந்தையின் இரத்த வகை	மோதலுக்கான நிகழ்தகவு
0	0	0	இல்லை
அ	0	A அல்லது 0	இல்லை
உள்ள	0	பி அல்லது 0	இல்லை
ஏபி	0	ஏ அல்லது பி	இல்லை
0	அ	0 அல்லது A	50% க்கு மேல் இல்லை
அ	அ	0 அல்லது A	இல்லை
உள்ள	அ	0, A, B அல்லது AB	50% க்கு மேல் இல்லை
ஏபி	அ	A, B அல்லது AB	இல்லை
0	உள்ள	0 அல்லது பி	50% க்கு மேல் இல்லை
அ	உள்ள	0, A, B அல்லது AB	50% க்கு மேல் இல்லை
உள்ள	உள்ள	0 அல்லது பி	இல்லை
ஏபி	உள்ள	0, B அல்லது AB	இல்லை
0	ஏபி	ஏ அல்லது பி	உயரமான
அ	ஏபி	A, B அல்லது AB	50% க்கு மேல் இல்லை
உள்ள	ஏபி	A, B அல்லது AB	50% க்கு மேல் இல்லை
ஏபி	ஏபி	A, B அல்லது AB	இல்லை

மேலும், எதிர்மறை Rh உள்ள நோயாளிகளில் 30% பேர் வரை, கணிசமான அளவு Rh-பாசிட்டிவ் இரத்தம் அவர்களின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைந்தாலும் கூட, ஐசோ-செரோலாஜிக்கல் இணக்கமின்மையின் எந்த அறிகுறிகளையும் காட்டுவதில்லை என்று மாறிவிடும்.

முதல் கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு Rh உணர்திறன் ஏற்படும் ஆபத்து, ABO இரத்தக் குழுவின் ஒரே நேரத்தில் பொருந்தாத தன்மையால் (கிட்டத்தட்ட 5%) குறைக்கப்படுகிறது, இது, ஹீமாட்டாலஜிஸ்டுகள் கூறுவது போல், பொருந்தாத சிவப்பு இரத்த அணுக்களை விரைவாகப் பயன்படுத்துவதன் விளைவாகவும், பின்னர் D ஆன்டிஜெனின் ஒட்டுமொத்த விளைவை பலவீனப்படுத்துவதன் விளைவாகவும் இருக்கலாம்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ஆபத்து காரணிகள்

தாயின் சொந்த எதிர்மறை Rh காரணி மற்றும் கருவின் நேர்மறை Rh காரணி, அத்துடன் அவரது பூஜ்ஜிய இரத்தக் குழு மற்றும் தந்தையின் இரத்தக் குழுக்கள் A அல்லது B ஆகியவற்றுடன் கூடுதலாக, மகப்பேறியல் நிபுணர்கள் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் உணர்திறன் வளர்ச்சி மற்றும் Rh மோதல் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணிகளை முந்தைய கருச்சிதைவுகள், எக்டோபிக் (கருப்பைக்கு வெளியே) அல்லது உறைந்த கர்ப்பம் என பெயரிடுகின்றனர்; கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு, நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவுக்குப் பிறகு வளரும் Rh மோதல்; பிரசவத்திற்குப் பிறகு, அதே போல் சிசேரியன் மூலம் பிரசவத்திற்குப் பிறகு Rh மோதல்; ஊடுருவும் மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதல் நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு (அம்னோடிக் சாக்கை துளைத்தல் மற்றும் பரிசோதனைக்காக அம்னோடிக் திரவத்தை சேகரித்தல் போன்றவை).

கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு Rh+ இரத்த பிளாஸ்மாவை மாற்றிய வரலாறு இருந்தால், அதே போல் மழுங்கிய வயிற்று அதிர்ச்சி (கடுமையான காயங்கள்) இருந்தால், Rh-மோதல் ஏற்படும் அபாயம் குறிப்பிடத்தக்கது.

மருத்துவ அவதானிப்புகளின்படி, 15-50% கர்ப்பங்களில் அம்னோடிக் கருப்பையக இரத்தக்கசிவுகள் காணப்படுகின்றன, மேலும் கர்ப்பம் முன்னேறும்போது அவற்றின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பிரசவத்தின் போது ஏற்படுகிறது.

இந்த நிலைமை, குறிப்பிடத்தக்க அளவு இடமாற்ற இரத்தப்போக்கு மற்றும் தாயின் மிக உயர்ந்த அளவிலான நோயெதிர்ப்பு செயல்திறன் ஆகியவற்றால் சிக்கலானது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

நோய் தோன்றும்

கரு மற்றும் கருவின் சுற்றோட்ட அமைப்பிலிருந்து Rh+ கொண்ட இரத்தம், Rh- உள்ள தாயின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையலாம், இதை மருத்துவர்கள் கரு எரித்ரோசைட்டுகளின் இடமாற்றப் பாதை என்று அழைக்கிறார்கள். மேலும் Rh மோதலின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் என்னவென்றால், தாயின் இரத்தத்தில் D-ஆன்டிஜென் இல்லாதது, பிறக்காத குழந்தையின் இரத்தத்தில் அதன் இருப்புக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினையைப் போன்ற எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது - உணர்திறன் மற்றும் RhD IgG ஆன்டிபாடிகளின் உருவாக்கத்துடன்.

Rh மோதலில் முக்கிய இம்யூனோகுளோபுலின் IgG ஆகும், இது இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை வழங்கும் சீரம் ஆன்டிபாடிகளின் அனைத்து ஐசோடைப்களிலும் கிட்டத்தட்ட 80% ஆகும். மேலும் கருவின் எரித்ரோசைட்டுகளின் மேற்பரப்பில் D-ஆன்டிஜெனின் அடர்த்தி மற்றும் ஆன்டிஜெனிக் தீர்மானிப்பான் அதிகமாக இருந்தால், தாய்வழி நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் எதிர்வினை - ஐசோஇம்யூனிசேஷன் (ஐசோசெரோலாஜிக்கல் இணக்கமின்மை அல்லது அலோஇம்யூனிசேஷன்) அதிகமாக வெளிப்படும். கர்ப்ப காலத்தில் Rh உணர்திறன் - கட்டுரையையும் படியுங்கள்.

தற்போதைய மற்றும் அடுத்தடுத்த அனைத்து கர்ப்பங்களின் போதும், ஆன்டிபாடிகள் கருவின் இரத்தத்தில் ஊடுருவ முடிகிறது, மேலும் அவற்றின் அளவு போதுமான அளவு அதிகமாக இருந்தால், Rh-பாசிட்டிவ் கரு எரித்ரோசைட்டுகளுடன் கூடிய ஆன்டிஜென்-ஆன்டிபாடி வளாகங்கள் உருவாகின்றன, மேலும் குழந்தையின் இரத்தத்தில் உள்ள எரித்ரோசைட்டுகளின் ஹீமோலிசிஸ் (அழிவு) ஏற்படுகிறது. கரு Rh-மோதலுடன் கரு ஹீமோலிடிக் அனீமியாவை உருவாக்குகிறது.

அதே நேரத்தில், முதல் கர்ப்ப காலத்தில் Rh மோதல் பொதுவாக அச்சுறுத்தலாக இருக்காது, மேலும் பெற்றோரின் Rh காரணிகளில் உள்ள வேறுபாடு குழந்தையின் ஆரோக்கியத்திற்கு எந்த பிரச்சனையும் ஏற்படாது. முதல் குழந்தையை சுமக்கும்போது, எதிர்பார்க்கும் தாயின் உடலில் தொடர்புடைய ஆன்டிபாடிகளை உற்பத்தி செய்ய நேரமில்லை என்பதன் மூலம் நோயெதிர்ப்பு நிபுணர்கள் இதை விளக்குகிறார்கள் (கர்ப்ப காலத்தில் உள்ளார்ந்த உடலியல் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்). இருப்பினும், கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் மருத்துவ வரலாற்றில் சில சூழ்நிலைகள் (ஆபத்து காரணிகள் பிரிவில் உள்ளவை) சேர்க்கப்படாவிட்டால் மட்டுமே இது நிகழும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டாவது கர்ப்ப காலத்தில் Rh மோதல் ஏற்படுகிறது, மூன்றாவது கர்ப்ப காலத்தில் Rh மோதல் போன்றவை ஏற்படுகின்றன. இது காலப்போக்கில் ஐசோஇம்யூனைசேஷன் ஏற்படுகிறது என்பதோடு தொடர்புடையது: Rh- உள்ள ஒரு பெண்ணின் இரத்தம் ஏற்கனவே குழந்தையின் இரத்த சிவப்பணுக்களைத் தாக்கக்கூடிய போதுமான ஆன்டிபாடிகளை உருவாக்குகிறது. மேலும் ஒவ்வொரு முறையும் பிரச்சினைகள் மிகவும் தீவிரமாக இருக்கலாம். இரட்டையர் கர்ப்ப காலத்தில் Rh மோதல் உருவாகும்போது - தந்தையின் Rh+ மரபுரிமையாக இருந்தால், பல கர்ப்பங்களுடன் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

அறிகுறிகள் Rh மோதல்

கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் Rh-மோதலின் அறிகுறிகள் இல்லை என்பதை இப்போதே கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதாவது, எதிர்பார்க்கும் தாயில் ஐசோஇம்யூனைசேஷன் எந்த வகையிலும் தன்னை வெளிப்படுத்தாது, மேலும் கருவுடன் அவளது Rh-பொருந்தாத தன்மை எந்த வகையிலும் தன்னை வெளிப்படுத்தாது. உடலியல் ரீதியாக Rh-மோதலுடன் கர்ப்பத்தின் போக்கு Rh+ உள்ள பெண்களில் கர்ப்பம் எவ்வாறு தொடர்கிறது என்பதிலிருந்து நடைமுறையில் வேறுபட்டதல்ல. ஒரு குழந்தையைத் தாங்கும் காலத்தின் சிறப்பியல்பு ஹார்மோன் பின்னணி மாற்றங்களும் ஏற்படுகின்றன, Rh-மோதலுடன் நச்சுத்தன்மை அல்லது மென்மையான திசுக்களின் வீக்கம் வலுவடையாது, முதலியன.

ஆனால் Rh-மோதலுடன் கர்ப்ப மேலாண்மைக்கு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரிடமிருந்து உயர் தொழில்முறை மட்டுமல்ல, எதிர்பார்க்கும் தாயின் நிலை குறித்து அதிகபட்ச கவனம் செலுத்துவதும், கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் அனைத்து மருத்துவ பரிந்துரைகளையும் கண்டிப்பாக கடைப்பிடிப்பதும், குறிப்பாக, சரியான நேரத்தில் இரத்த பரிசோதனைகளும் தேவை. காய்ச்சும் பிரச்சனையின் ஒரே புறநிலை சான்று Rh-மோதலுடன் கூடிய அதிகரித்த ஆன்டிபாடிகள் ஆகும், இது கருவின் இரத்தத்தில் உள்ள D-ஆன்டிஜெனுக்கு எதிர்பார்ப்புள்ள தாயின் உடலில் உற்பத்தி செய்யத் தொடங்குகிறது (கீழே காண்க - கர்ப்ப காலத்தில் Rh-மோதலின் பிரிவு கண்டறிதல்).

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (6-8 வாரங்களில் தொடங்கி) ரீசஸ் மோதல் சாத்தியமாகும், ஏனெனில் கருவில் இரத்த உற்பத்தி கருப்பையில் கரு பொருத்தப்பட்ட சுமார் மூன்று வாரங்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது, மேலும் Rh ஆன்டிஜென் ஆரம்ப கட்டத்தில், கருத்தரித்த 40 நாட்களுக்குப் பிறகு சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் சவ்வுகளில் அடையாளம் காணப்படுகிறது.

ஒரு விதியாக, RhD IgG ஆன்டிஜெனுக்கு ஆரம்ப எதிர்வினை மெதுவாக இருக்கும், சில நேரங்களில் இது ஐந்து முதல் ஆறு மாதங்களுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது. இந்த விஷயத்தில், Rh மோதல் கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் கண்டறியப்படுகிறது. ஆனால் அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களில், கருவின் எரித்ரோசைட்டுகளில் தாய்வழி ஆன்டிஜென்களின் விளைவு 4-8 வாரங்களுக்கு முன்பே தொடங்குகிறது.

மேலும், ஒரு திறமையான நிபுணருக்கு இரண்டாவது மூன்று மாதங்களின் முடிவில் பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் (அம்னோடிக் திரவத்தின் அதிகரித்த அளவு) காரணமாக Rh மோதலின் வளர்ச்சி குறித்து நிச்சயமாக கவலைகள் இருக்கும், இது கருவின் Rh உணர்திறன் மற்றும் கரு எரித்ரோபிளாஸ்டோசிஸின் வளர்ச்சியின் சிறப்பியல்பு.

பொதுவாக, Rh-மோதலுடன் கூடிய பிரசவம் (பிற நோய்க்குறியீடுகளால் ஏற்படும் முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்) இயற்கையாகவே நிகழ்கிறது. இருப்பினும், குழந்தையின் நிலை கடுமையாக இருந்தால், Rh-மோதலுக்கு (37 வாரங்களில்) திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் பிரிவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆனால் இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், Rh-மோதலுடன் தாய்ப்பால் கொடுப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

கருவில் Rh-மோதலின் வளர்ச்சியின் முதல் அறிகுறிகளை, மண்ணீரல், கல்லீரல், இதயம் போன்ற உள் உறுப்புகளின் நிலையை அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மூலம் தீர்மானிக்க முடியும் (அவை பெரிதாகிவிடும்). நஞ்சுக்கொடியும் தடிமனாக இருக்கலாம், மேலும் கருவின் வயிற்று குழியில் திரவக் குவிப்பு அல்ட்ராசவுண்டில் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

நிச்சயமாக, கர்ப்ப காலத்தில் Rh-மோதலின் மிகவும் எதிர்மறையான மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் குழந்தையின் உடலால் அனுபவிக்கப்படுகின்றன.

குழந்தைக்கு ஏற்படும் விளைவுகள் (கருப்பையக வளர்ச்சி, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை மற்றும் குழந்தைப் பருவம் ஆகிய இரண்டும்) IgG- மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட ஹீமாட்டாலஜிக்கல் கோளாறுகளில் வெளிப்படுகின்றன:

• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய் அல்லது கரு எரித்ரோபிளாஸ்டோசிஸ் (ICD-10 இன் படி P55);
• கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் Rh ஐசோஇம்யூனைசேஷன் (ICD-10 இன் படி P55.0);
• கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ABO ஐசோஇம்யூனைசேஷன் (ICD-10 இன் படி P55.1).

Rh-மோதல், இதய செயலிழப்பு மற்றும் சொட்டு மருந்து ஆகியவற்றுடன் இரத்த சோகை உருவாகிறது - கருவின் தலையின் தோலடி திசுக்களின் வீக்கம், உடலின் மென்மையான திசுக்கள், ப்ளூரல் மற்றும் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்கள் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகள் ஆகியவற்றுடன். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஹீமோலிசிஸ் எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி ஹெமாட்டோபாய்சிஸ் மற்றும் கரு எரித்ரோசைட்டுகளின் ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் கிளியரன்ஸ் ஆகியவற்றுக்கு வழிவகுக்கும் - ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு குறைதல் (இரத்த புரதங்களின் உற்பத்தி குறைதல்).

Rh-மோதல் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மஞ்சள் காமாலை வளர்ச்சியால் சீரம் பிலிரூபின் அளவு சற்று உயர்ந்துள்ளது, ஆனால் பிலிரூபின் அளவுகள் (சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறமி, அவற்றின் ஹீமோலிசிஸின் ஒரு தயாரிப்பு) தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

Rh-மோதல் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பிலிரூபின் அளவு கணிசமாக அதிகரிப்பது அணு மஞ்சள் காமாலைக்கு வழிவகுக்கும் (ICD-10 இன் படி P57.0), இது தோல் மற்றும் ஸ்க்லெராவின் மஞ்சள் நிறம், தசை விறைப்பு, வலிப்பு, உணவளிக்கும் சிரமங்கள் போன்றவற்றில் மட்டுமல்ல.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இணைக்கப்படாத ஹைப்பர்பிலிரூபினீமியா மூளை பாதிப்பு மற்றும் பகுதி செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். இரத்தத்தில் உள்ள அதிக செறிவுள்ள பிலிரூபின் மூளையின் சாம்பல் நிறப் பொருளின் மீது ஏற்படுத்தும் நியூரோடாக்ஸிக் விளைவு இதற்குக் காரணம். சேதம் சிறியதாகவோ அல்லது ஆபத்தானதாகவோ இருக்கலாம், இதனால் மரணம் ஏற்படலாம்.

கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் ரீசஸ் மோதல் தாய்க்கு விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. முதலாவதாக, RhD IgG ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தி வாழ்நாள் முழுவதும் தொடர்கிறது மற்றும் பிறக்காத குழந்தைக்கு நேர்மறையான ரீசஸ் காரணி இருந்தால், அடுத்தடுத்த அனைத்து கர்ப்பங்களிலும் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. மேலும் இது கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் கரு எரித்ரோபிளாஸ்டோசிஸின் மிகவும் கடுமையான போக்கை அச்சுறுத்துகிறது.

இரண்டாவதாக, கர்ப்பத்தின் முதல் மாதங்களில் கருவின் வீக்கம் காரணமாக, கருச்சிதைவு பெரும்பாலும் Rh-மோதல் காரணமாக ஏற்படுகிறது. மேலும் கருப்பையக கரு மரணம் - Rh-மோதல் காரணமாக உறைந்த கர்ப்பம் - 8-10% வழக்குகளில் மகப்பேறியல் நிபுணர்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது.

மூலம், Rh-மோதல் ஏற்பட்டால் IVF செய்ய முடியும், இருப்பினும், கர்ப்பம் ஏற்படும் போது, இயற்கையான கருத்தரிப்பில் உள்ள அதே பிரச்சினைகள் ஏற்படலாம்.

[ 17 ], [ 18 ]

கண்டறியும் Rh மோதல்

கர்ப்பம் தொடர்பாக பிரசவத்திற்கு முந்தைய மருத்துவமனைக்கு முதல் வருகையின் போது - இரத்தக் குழு மற்றும் Rh காரணி சோதனை ஒரு முறை எடுக்கப்படுகிறது. பெண்ணின் Rh எதிர்மறையாக இருந்தால், குழந்தையின் தந்தையும் இரத்தப் பரிசோதனை செய்து Rh ஐ துல்லியமாக தீர்மானிக்க வேண்டும்.

கர்ப்ப காலத்தில் ரீசஸ் மோதலைக் கண்டறிதல், எதிர்பார்க்கும் தாயின் இரத்தத்தின் பல ஆய்வக சோதனைகளின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

Rh இணக்கமின்மைக்கான இரத்தப் பரிசோதனைகள் கூம்ப்ஸ் ஆன்டிகுளோபுலின் சோதனை ஆகும், இது கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் சிரை இரத்தத்தில் செய்யப்படுகிறது; இந்த சோதனை கருவின் D-ஆன்டிஜெனுக்கு தாயின் சீரம் ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிகிறது, மேலும் அதன் நேர்மறையான முடிவு அவர்களின் Rh இணக்கமின்மையின் அறிகுறியாகும். மேலும் Rh இணக்கமின்மை உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், ஹீமோலிடிக் அனீமியாவைக் கண்டறிய இந்த சோதனை பிறந்த உடனேயே செய்யப்படுகிறது.

எந்த வாரத்தில் நீங்கள் Rh-மோதலுக்கான சோதனைகளை எடுக்கிறீர்கள்? மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரிடம் முதல் வருகையின் போது, Rh- உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள் சிறப்பு பதிவுகளில் வைக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் Rh-மோதல் ஏற்பட்டால் ஆன்டிபாடிகளுக்கான இரத்த பரிசோதனைக்கான பரிந்துரையைப் பெறுவார்கள். இது 7-8 வாரங்களில் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

Rh மோதல் ஏற்பட்டால் டைட்டர்களைத் தொடர்ந்து தீர்மானிப்பதன் மூலம், மருத்துவர் Rh உணர்திறன் வளர்ச்சியையும் அதன் தீவிரத்தையும் கண்காணிக்கிறார். ஆரம்ப முடிவு எதிர்மறையாக இருந்தால் (பகுப்பாய்வு IgG-ஆன்டி-டி ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதைக் காட்டவில்லை), பின்னர் கர்ப்பத்தின் 20 வது வாரத்தில் மீண்டும் ஒரு சோதனை செய்யப்பட வேண்டும். அடுத்த 10 வாரங்களில், டைட்டர்கள் ஒவ்வொரு நான்கு வாரங்களுக்கும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன; 30 முதல் 36 வது வாரம் வரை - இரண்டு வாரங்களுக்கு ஒரு முறை; கடைசி மாதத்தில் - வாரந்தோறும்.

ரீசஸ் மோதலுக்கான RhD IgG ஆன்டிபாடி டைட்டர்களின் அட்டவணை கீழே உள்ளது (குறிகாட்டிகளின் நிலையான விளக்கத்துடன்):

1:4	கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் ரீசஸ் உணர்திறன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
1:8 க்கு மேல்	ஊடுருவும் நோயறிதல் தலையீடு தேவையில்லாமல் Rh உணர்திறன் அளவை அதிகரித்தல்
1:16	கருவின் உயிருக்கு அதிகரித்த ஆபத்து; அம்னோடிக் திரவ சோதனை (அம்னோசென்டெசிஸ்) அவசியம்.
1:32	கருப்பையக ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் கரு ஹைட்ரோப்ஸ் வளர்ச்சி, கரு இறப்புக்கான அதிக ஆபத்து; பிலிரூபினுக்கான அம்னோசென்டெசிஸ் மற்றும் தண்டு இரத்த பகுப்பாய்வு தேவை.
1:64 மற்றும் அதற்கு மேல்	கருவின் நடுப்பகுதி மண்டையோட்டு தமனியின் டாப்ளர் ஓட்ட கண்காணிப்பு அவசியம்; கர்ப்பத்தை நிறுத்துதல் அல்லது முன்கூட்டியே பிரசவம் செய்வது அவசியமாக இருக்கலாம்.

கருவின் இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணி; ஹீமாடோக்ரிட்; அதன் இரத்தத்தில் உள்ள ஹீமோகுளோபின், பிலிரூபின் மற்றும் ஃபெரிட்டின் அளவுகள், அத்துடன் அல்புமின், ரெட்டிகுலோசைட்டுகள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் நியூட்ரோபில்களின் அளவைக் கண்டறிய தண்டு இரத்த பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. பிலிரூபின் உள்ளடக்கத்திற்கு அம்னோடிக் திரவத்தை பகுப்பாய்வு செய்வது அவசியமாக இருக்கலாம்.

கருவி நோயறிதல்களில் டாப்ளெரோகிராபி, டாப்ளர் இரத்த ஓட்ட வேகம் (கருவின் இதயம், தொப்புள் மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் தமனிகளில்) ஆகியவை அடங்கும்; கருவின் இதயத்தின் வேலையை மதிப்பிடுவதற்கு CTG (கார்டியோடோகோகிராபி) செய்யப்படுகிறது.

18 வது வாரத்திலிருந்து, அவர்கள் Rh-மோதலுக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யத் தொடங்குகிறார்கள் - குறைந்தது ஐந்து முதல் ஆறு முறை, தேவைப்பட்டால் இன்னும் அதிகமாக, கருவின் நிலையைக் கண்காணிக்கவும், அதன் சரிவை (அதிகரித்த வீக்கம்) தவறவிடாமல் இருக்கவும், அத்தகைய நடவடிக்கையைத் தவிர்க்கவும். கர்ப்பத்தை முன்கூட்டியே நிறுத்துதல் - Rh-மோதலுக்கு கருக்கலைப்பு.

கர்ப்ப காலத்தில் ரீசஸ் மோதல் - நோய் கண்டறிதல் - என்ற பொருளில் கூடுதல் தகவல்கள்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

சிகிச்சை Rh மோதல்

கர்ப்ப காலத்தில் Rh-மோதலுக்கு சிகிச்சையளிப்பது என்றால் என்ன?தாயில் Rh-இணக்கமின்மையின் விளைவுகளையும், கருவில் ஹீமோலிடிக் நோயின் வளர்ச்சியையும் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகள் இவை.

மனித Rh இம்யூனோகுளோபுலின் - RhO(D)-ஐ அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் தாயில் உணர்திறன் மற்றும் Rh மோதலால் ஏற்படும் ஆன்டிபாடிகள் உற்பத்தியை நிறுத்தலாம். இது Rh மோதலைத் தடுப்பதற்காக சிறப்பாக உருவாக்கப்பட்ட இம்யூனோகுளோபுலின் ஆகும், இது மனித இரத்த பிளாஸ்மாவின் IgG ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் நஞ்சுக்கொடியை ஊடுருவிச் செல்லும் திறன் கொண்டது. மனித நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு இந்த Rh ஆன்டிஜெனை அங்கீகரிப்பதைத் தடுப்பதே செயல்பாட்டின் வழிமுறையாகும்.

இந்த மருந்தின் வர்த்தகப் பெயர்கள்: RhoGAM, KamRho, Rhophylac (R), Partobulin SDF, Resonativ, Gamulin Rh, HypRho-D, முதலியன. இது தசைகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது - 300 mcg; ஒரு டோஸின் செயல்பாட்டின் காலம் 2-4 வாரங்கள். இந்த மருந்து பொதுவாக கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதி முழுவதும், அதே போல் பிரசவத்திற்குப் பிறகு முதல் மூன்று நாட்களிலும் வழக்கமான இடைவெளியில் 26 முதல் 28 வது வாரம் வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சாத்தியமான பக்க விளைவுகளில் ஊசி போடும் இடத்தில் வலி, ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், காய்ச்சல், தலைவலி, இரத்தத்தில் இரத்த சிவப்பணுக்களின் அளவு குறைதல் ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு மருத்துவமனையில் கர்ப்ப காலத்தில் ரீசஸ் மோதலைத் தடுப்பது, ஆன்டிபாடி டைட்டர்களில் அதிகரிப்பு இருப்பதைக் கண்டறிந்து, தாயின் இரத்தத்தை அவற்றிலிருந்து சுத்தப்படுத்துவது அவசியமான சந்தர்ப்பங்களில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதாவது ரீசஸ் மோதலுக்கான பிளாஸ்மாபெரிசிஸை மேற்கொள்ள வேண்டும்.

கூடுதலாக, மருத்துவமனையில், Rh மோதல் ஏற்பட்டால் கருவுக்கு கருப்பையக இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, இது தொப்புள் நரம்பு வழியாக மாற்று ஹீமாடோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன் ஆகும், மேலும் இது கடந்த மூன்று தசாப்தங்களாக மகப்பேறியல் நடைமுறையில் தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது. செயல்படுத்தும் காலம் கர்ப்பத்தின் 22 முதல் 34 வது வாரம் வரை ஆகும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கான சிகிச்சை பிறந்த உடனேயே தொடங்குகிறது. இதைப் பற்றி மேலும் படிக்கவும் - புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய்

தடுப்பு

இன்று, கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் Rh மோதலைத் தடுப்பது அதே இம்யூனோகுளோபுலின் RhO(D) ஐப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது.

சிலர் இது கர்ப்ப காலத்தில் Rh-மோதலுக்கு எதிரான தடுப்பூசி அல்லது தடுப்பூசி என்று நினைக்கலாம். ஆனால் இது அப்படியல்ல. Rh-எதிர்மறை இரத்தம் உள்ளவர்களுக்கு Rh-நேர்மறை இரத்தத்திற்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைத் தடுக்க இந்த இம்யூனோகுளோபுலின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த மருந்தை நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புராவுக்கு சிகிச்சையளிக்கவும் பயன்படுத்தலாம்.

கருக்கலைப்பு, கருச்சிதைவு, எக்டோபிக் கர்ப்பம் மற்றும் கருத்தரித்தல் மற்றும் ஐசோஇம்யூனைசேஷன் அச்சுறுத்தல் தொடர்பான ஏதேனும் கையாளுதல்களுக்குப் பிறகு உடனடியாக Rh- உள்ள பெண்களுக்கு இம்யூனோகுளோபுலின் வழங்கப்படுகிறது. இதன் விளைவு 4-6 வாரங்களுக்கு மட்டுமே.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

முன்அறிவிப்பு

நவீன மருத்துவத்தின் அனைத்து சாதனைகள் இருந்தபோதிலும், பெண்ணின் Rh இரத்த வகை எதிர்மறையாகவும், ஆணின் Rh இரத்த வகை நேர்மறையாகவும் இருக்கும் தம்பதிகளுக்கு ஆரோக்கியமான குழந்தைகளின் பிறப்புக்கு 100% நேர்மறையான முன்கணிப்பு சாத்தியமற்றது. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, Rh மோதல் என்பது இரத்தத்தின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் எதிர்வினையின் விளைவாகும், மேலும் எரித்ரோசைட்டுகள் திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜனை எடுத்துச் செல்வது மட்டுமல்லாமல், அவற்றிலிருந்து கார்பன் டை ஆக்சைடை அகற்றி, உடலில் உள்ள அனைத்து உயிர்வேதியியல் செயல்முறைகளுக்கும் அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட்டை (ATP) வழங்குகின்றன, ஆனால் நோயெதிர்ப்புத் திறனையும் வெளிப்படுத்துகின்றன.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]