ஆண் மலட்டுத்தன்மை

ஆண் மலட்டுத்தன்மை என்பது 1 வருடத்திற்கு வழக்கமான பாதுகாப்பற்ற உடலுறவின் போது கர்ப்பம் இல்லாதது; ஆண் இனப்பெருக்க அமைப்பின் நோய்களால் ஏற்படும் ஒரு நோய், இது இனப்பெருக்க மற்றும் இணை செயல்பாடுகளை சீர்குலைத்து, மலட்டுத்தன்மை நிலை என வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

நோயியல்

சுமார் 25% தம்பதிகள் 1 வருடத்திற்குள் கர்ப்பம் அடைவதில்லை, அவர்களில் - 15% திருமணமான தம்பதிகள் கருவுறாமைக்கு சிகிச்சை பெறுகிறார்கள், ஆனால் இன்னும் 5% க்கும் குறைவான தம்பதிகள் மட்டுமே குழந்தை இல்லாமல் இருக்கிறார்கள். சுமார் 40% வழக்குகள் ஆண் மலட்டுத்தன்மையாலும், 40% பெண்களாலும், மேலும் 20% கலப்பு மலட்டுத்தன்மையாலும் ஏற்படுகின்றன.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

காரணங்கள் ஆண் மலட்டுத்தன்மை

• ஹைபோகோனாடிசம்;
• இனப்பெருக்க அமைப்பின் அழற்சி நோய்கள்;
• நாள்பட்ட முறையான நோய்கள்;
• நச்சு விளைவுகள் (மருந்துகள், கதிர்வீச்சு, நச்சுகள், முதலியன);
• எபிடிடிமிஸ் அல்லது வாஸ் டிஃபெரென்ஸின் குழாய்களின் அடைப்பு;
• ஆன்டிகிரேடு விந்துதள்ளல்;
• பிறப்புறுப்பு சுரப்பிப் பிறழ்வு, அரிவாள் செல் நோய்க்குறி
• வெரிகோசெல்
• மரபணு கோளாறுகள்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

நோய் தோன்றும்

விந்தணுக்களின் அளவு, இயக்கம் மற்றும் உருவ அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறைவதால் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது, இது முட்டைக்குள் அவை ஊடுருவும் செயல்பாட்டில் இடையூறுக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

படிவங்கள்

முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஆண் மலட்டுத்தன்மைக்கு இடையில் வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. முதன்மை மலட்டுத்தன்மையில், ஒரு ஆண் ஒருபோதும் கர்ப்பமாகவில்லை, அதே சமயம் இரண்டாம் நிலை மலட்டுத்தன்மையில், ஒரு ஆண் ஏற்கனவே ஒரு முறையாவது கர்ப்பமாகிவிட்டான். இரண்டாம் நிலை மலட்டுத்தன்மை உள்ள ஆண்கள் பொதுவாக கருவுறுதலை மீட்டெடுப்பதற்கான சிறந்த வாய்ப்புகளைக் கொண்டுள்ளனர். WHO (1992) உருவாக்கிய வகைப்பாடு தற்போது அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

இரத்தத்தில் உள்ள கோனாடோட்ரோபின்களின் அளவில் ஏற்படும் மாற்றத்தின் தன்மையைப் பொறுத்து, பின்வருவனவற்றிற்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது:

• ஹைபோகோனாடோட்ரோபிக்;
• ஹைப்பர்கோனாடோட்ரோபிக்;
• நார்மோஜினாடோட்ரோபிக்.

கூடுதலாக, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• வெளியேற்றம் (பிறப்புறுப்புப் பாதை வழியாக விந்து வெளியேறுவதில் இடையூறு ஏற்பட்டால்):
• தடையாக இருக்கும்;
• பிற்போக்கு விந்துதள்ளலால் ஏற்படுகிறது
• நோயெதிர்ப்பு (விந்து எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளின் அளவு அதிகரிப்புடன்),
• இடியோபாடிக் (தெளிவற்ற தோற்றத்தின் விந்து வெளியேற்ற அளவுருக்கள் குறைவுடன்).

உலக சுகாதார அமைப்பின் படி நோயறிதல் வகைகள்

குறியீடு	நோய்	குறியீடு	நோய்
01 தமிழ்	மனநலப் பாலியல் கோளாறுகள்	09 ம.நே.	பிறப்புறுப்பு தொற்று
02 - ஞாயிறு	கருவுறாமைக்கான காரணங்கள் அடையாளம் காணப்படவில்லை.	10	நோயெதிர்ப்பு காரணி
03 - ஞாயிறு	விந்தணு பிளாஸ்மாவில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயியல் மாற்றங்கள்	11	நாளமில்லா சுரப்பி காரணங்கள்
04 - ஞாயிறு	ஐயோட்ரோஜெனிக் காரணங்கள்	12	இடியோபாடிக் ஒலிகோசூஸ்பெர்மியா
05 ம.நே.	முறையான நோய்கள்	13	இடியோபாடிக் ஆஸ்தெனோசூஸ்பெர்மியா
06 - ஞாயிறு	இனப்பெருக்க அமைப்பின் பிறவி முரண்பாடுகள்	14	இடியோபாடிக் டெரடோசூஸ்பெர்மியா
07 தமிழ்	பெறப்பட்ட டெஸ்டிகுலர் கோளாறுகள்	15	தடைசெய்யும் அசோஸ்பெர்மியா
08	வெரிகோசெல்	16	இடியோபாடிக் அசோஸ்பெர்மியா

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

கண்டறியும் ஆண் மலட்டுத்தன்மை

3-5 நாட்கள் உடலுறவில் இருந்து விலகிய பிறகு பெறப்பட்ட விந்து வெளியேற்றத்தை ஆய்வு செய்வதன் மூலம் விந்தணு உருவாக்கத்தின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் இந்த நோய் கண்டறியப்படுகிறது. நோயறிதலைச் செய்ய ஒரு ஆய்வு மட்டும் போதாது. விந்து வெளியேற்ற பகுப்பாய்வு விந்தணுக்களின் எண்ணிக்கை, அவற்றின் இயக்கம் ஆகியவற்றை மதிப்பிடுகிறது, மேலும் விந்தணுக்களின் உருவவியல் மதிப்பீட்டும் கட்டாயமாகும்.

எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், இரத்தத்தில் LH, FSH, ப்ரோலாக்டின், டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் எஸ்ட்ராடியோல் ஆகியவற்றின் அளவைக் கண்டறிய ஹார்மோன் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

FSH அளவுகள் உயர்ந்துள்ள நோயாளிகள் மருந்து சிகிச்சைக்கு வேட்பாளர்கள் அல்ல.

[ 25 ], [ 26 ]

சிகிச்சை ஆண் மலட்டுத்தன்மை

ஆண் மலட்டுத்தன்மைக்கு நோய்க்கிருமி முறைகளைப் பயன்படுத்தி கண்டிப்பாக சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

ஹைபோகோனாடோட்ரோபிக் ஹைபோகோனாடிசம் காரணமாக ஆண் மலட்டுத்தன்மை.

கோனாடோட்ரோபின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் தசைக்குள் செலுத்தப்படும் போது 1000-3000 IU ஒவ்வொரு 5 நாட்களுக்கும் ஒரு முறை, 2 ஆண்டுகள்.

+

(சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு)

மெனோட்ரோபின்கள் வாரத்திற்கு 3 முறை 75-150 ME இன்ட்ராமுஸ்குலராக செலுத்தப்படுகின்றன.

இரத்தத்தில் உள்ள டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், hCG இன் அளவு கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, இது சிகிச்சையின் பின்னணியில் எப்போதும் சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்க வேண்டும் (13-33 nmol/l). விந்தணு உருவாக்கத்தைத் தூண்டுவதற்கு, hCG நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்கு முன்பே மெனோட்ரோபின்கள் (மாதவிடாய் நின்ற கோனாடோட்ரோபின்) சேர்க்கப்படுகின்றன. கோனாடோட்ரோபின்களுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை குறைந்தது இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கோனாடோட்ரோபின்களுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு விந்தணு உருவாக்கம் தொடர்பான செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது.

பிற காரணங்களால் ஏற்படும் ஆண் மலட்டுத்தன்மை

புரோலாக்டினோமாவால் ஹைபோகோனாடிசம் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், டோபமைன் அகோனிஸ்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் தொற்று புண்கள் ஏற்பட்டால், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இது மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோயியலின் நோயெதிர்ப்பு வடிவத்தின் விஷயத்தில், ஜி.சி.எஸ் உடன் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்ள முடியும்.

வெரிகோசெல் மற்றும் நோயின் தடுப்பு வடிவத்திற்கு, அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அவசியம்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

சிகிச்சையின் செயல்திறன் சிகிச்சை தொடங்கிய 3 மாதங்களுக்கு முன்பே விந்தணுப் பட பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகிறது. சிகிச்சையின் அதிகபட்ச காலம் மூன்று ஆண்டுகளுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்; மலட்டுத்தன்மை மூன்று ஆண்டுகளுக்கு நீடித்தால், செயற்கை கருவூட்டல் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், மார்பக விரிவாக்கம், திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தக்கவைப்பு மற்றும் முகப்பரு வல்காரிஸ் ஏற்படலாம், இது சிகிச்சைக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும்.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

தவறுகள் மற்றும் நியாயமற்ற நியமனங்கள்

பெரும்பாலும், இந்த நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, தவறான மருந்து தேர்வு காரணமாக பிழைகள் ஏற்படுகின்றன.

சிகிச்சையில், குறிப்பாக இடியோபாடிக், பகுத்தறிவு நோய்க்குறியியல் முன்நிபந்தனைகள் இல்லாத பல மருந்து சிகிச்சை முறைகள் தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன (பெரும்பாலும் நீண்ட காலத்திற்கு, ஒரே நேரத்தில் அல்லது தொடர்ச்சியாக) - "அனுபவ சிகிச்சை" என்று அழைக்கப்படுபவை.

சிகிச்சை அணுகுமுறைகளின் பொருத்தத்தை மதிப்பிடும்போது, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் தேவைப்படும் சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் கொள்கைகளை கடைபிடிப்பது அவசியம்.

நியாயமற்ற நியமனங்கள் பின்வருமாறு:

• நோயியலின் நார்மோகோனாடோட்ரோபிக் வடிவத்திற்கான கோனாடோட்ரோபின் சிகிச்சை;
• ஆண்ட்ரோஜன் குறைபாடு இல்லாத நிலையில் ஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சை. டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் அதன் வழித்தோன்றல்கள் கோனாடோட்ரோபின்களின் பிட்யூட்டரி சுரப்பை அடக்குகின்றன, இதனால் விந்தணு உருவாக்கம் ஒடுக்கப்படுகிறது. ஆண்ட்ரோஜன்களைப் பெறும் நோயாளிகளில் பெரும் சதவீதத்தினருக்கு அசோஸ்பெர்மியா காணப்படுகிறது;
• தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி மாடுலேட்டர்களின் (க்ளோமிபீன், தமொக்சிபென்) பயன்பாடு, அவை நோயியலின் இடியோபாடிக் வடிவத்தில் சாத்தியமான புற்றுநோயை உண்டாக்கும் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள்;
• இந்த நோயியலில் பயனற்றதாக இருக்கும் அரோமடேஸ் தடுப்பான்கள் (டெஸ்டோலாக்டோன்), கல்லிக்ரீன், பென்டாக்ஸிஃபைலின் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு;
• நோயியலின் இடியோபாடிக் வடிவத்தில் டோபமைன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளின் (புரோமோக்ரிப்டைன்) பயன்பாடு (ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியாவால் ஏற்படும் மலட்டுத்தன்மையில் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும்);
• சோமாடோட்ரோபினின் பயன்பாடு, விந்து வெளியேறும் அளவு அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது, இது புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் ஹைபர்டிராஃபியை ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் விந்தணுக்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் இயக்கத்தை பாதிக்காது;
• மூலிகை தயாரிப்புகளின் பயன்பாடு, இந்த நோயியலுக்கு அதன் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

[ 36 ]

முன்அறிவிப்பு

சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைவாகவும் 50% க்கும் குறைவாகவும் உள்ளது.

[ 37 ], [ 38 ]