நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ்.

நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ் என்பது ஒரு பெறப்பட்ட நோயாகும், இது முதன்மையாக முன்கூட்டிய மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், இது குடல் சளி அல்லது ஆழமான அடுக்குகளின் நசிவு மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸின் அறிகுறிகளில் உணவு சகிப்புத்தன்மை குறைவு, சோம்பல், நிலையற்ற உடல் வெப்பநிலை, இலியஸ், வயிற்று வீக்கம், பித்த வாந்தி, இரத்தக்களரி மலம், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் சில நேரங்களில் செப்சிஸின் அறிகுறிகள் ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாகவும் ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸின் சிகிச்சையானது துணைபுரிகிறது, இதில் நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் வழியாக தற்காலிக இரைப்பை காலியாக்குதல், நரம்பு வழியாக திரவங்கள், மொத்த பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, தொற்று ஏற்பட்டால் தனிமைப்படுத்துதல் மற்றும் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ் (NUEC) நோய் பாதிப்பு 75% குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக பிரசவத்தின் போது சவ்வுகளின் நீடித்த சிதைவு அல்லது கரு மூச்சுத்திணறல் காணப்பட்டால். ஹைபர்டோனிக் ஃபார்முலாக்கள் உட்கொள்ளும் குழந்தைகளிலும், கர்ப்பகால வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளிலும், சயனோசிஸுடன் பிறவி இதயக் குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தைகளிலும், மாற்று இரத்தமாற்றம் பெற்ற குழந்தைகளிலும் நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸின் நிகழ்வு அதிகமாக உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ் உருவாகும் குழந்தைகளுக்கு பொதுவாக 3 குடல் காரணிகள் இருக்கும்: முந்தைய இஸ்கிமிக் அவமானம், பாக்டீரியா காலனித்துவம் மற்றும் லுமினல் அடி மூலக்கூறு (அதாவது, குடல் ஊட்டச்சத்து).

நோய்க்கான காரணம் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் குடல் சளிச்சுரப்பியை சேதப்படுத்துகிறது, இதனால் அது அதிக ஊடுருவக்கூடியதாகவும் பாக்டீரியா படையெடுப்பிற்கு ஆளாகக்கூடியதாகவும் ஆக்குகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. குழந்தை உணவளிக்கத் தொடங்கும் போது, குடல் லுமேன் பாக்டீரியாக்களின் பெருக்கத்திற்கு போதுமான அளவு அடி மூலக்கூறால் நிரப்பப்படுகிறது, இது சேதமடைந்த குடல் சுவரில் ஊடுருவி ஹைட்ரஜனை உற்பத்தி செய்ய முடியும். குடல் சுவரில் (நியூமாடோசிஸ் இன்டஸ்டினலிஸ்) வாயு குவிந்துவிடும் அல்லது போர்டல் வெனஸ் அமைப்பில் ஊடுருவலாம்.

ஹைபோக்ஸியாவின் போது மெசென்டெரிக் தமனிகளின் பிடிப்பு காரணமாக இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்படலாம். இந்த நிலையில், குடலுக்கு இரத்த வழங்கல் கணிசமாகக் குறைகிறது. பரிமாற்ற இரத்தமாற்றத்தின் போது இரத்த ஓட்டம் குறைதல், செப்சிஸ் மற்றும் ஒரு குழந்தைக்கு உணவளிக்கும் போது ஹைபரோஸ்மோலார் சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்துவதன் விளைவாக குடல் இஸ்கிமியாவும் உருவாகலாம். இதேபோல், முறையான இரத்த ஓட்டம் குறைதல் அல்லது தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைதல் ஆகியவற்றுடன் பிறவி இதய நோய் குடல் ஹைபோக்ஸியா/இஸ்கிமியாவுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ் வளர்ச்சிக்கு முன்னோடி காரணிகளாக இருக்கலாம்.

நெக்ரோசிஸ் சளிச்சவ்வில் தொடங்கி குடல் சுவரின் முழு தடிமனையும் உள்ளடக்கும் அளவுக்கு அதிகரிக்கக்கூடும், இதனால் குடல் துளை ஏற்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து பெரிட்டோனிடிஸ் உருவாகிறது மற்றும் வயிற்று குழியில் இலவச காற்று தோன்றும். துளையிடல் பெரும்பாலும் முனைய இலியத்தில் ஏற்படுகிறது; பெரிய குடல் மற்றும் அருகிலுள்ள சிறுகுடல் மிகவும் குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகின்றன. செப்சிஸ் 1/3 குழந்தைகளில் உருவாகிறது மற்றும் மரணத்தை ஏற்படுத்தும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் (NICUs) நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ் கொத்தாகவோ அல்லது வெடிப்புகளாகவோ ஏற்படலாம். சில வெடிப்புகள் ஒரு குறிப்பிட்ட உயிரினத்துடன் (எ.கா., கிளெப்சில்லா, ஈ. கோலை, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ்) தொடர்புடையதாகத் தோன்றுகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலும் குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமியைக் கண்டறிய முடியாது.

நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸின் அறிகுறிகள்

குழந்தைக்கு இலியஸ் இருக்கலாம், இது வயிறு பெரிதாகுதல், உணவளித்த பிறகு பித்தத்துடன் கலந்த இரைப்பை உள்ளடக்கங்களைத் தக்கவைத்தல், பித்த வாந்தி தோன்றும் வரை அல்லது மலத்தில் இரத்தம் தோன்றுவது (பார்வை அல்லது ஆய்வக சோதனை மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது) மூலம் வெளிப்படும். செப்சிஸ் சோம்பல், நிலையற்ற உடல் வெப்பநிலை, அடிக்கடி மூச்சுத்திணறல் தாக்குதல்கள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை என வெளிப்படும்.

நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

முன்கூட்டிய காலத்தில் பிறந்த அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் மலம் அமானுஷ்ய இரத்தம் இருக்கிறதா என்று பரிசோதனை செய்வது நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு உதவும். ஆரம்பகால வெற்று வயிற்று ரேடியோகிராஃபி இலியஸின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தக்கூடும். மீண்டும் மீண்டும் படமாக்கும்போது மாறாத விரிந்த குடல் சுழல்களின் எடையுள்ள ஏற்பாடு நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸைக் குறிக்கிறது. நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸின் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளில் குடல் மற்றும் போர்டல் சிரை அமைப்பில் வாயுவின் நியூமேடைசேஷன் அடங்கும். நியூமோபெரிட்டோனியம் குடல் துளையிடலைக் குறிக்கிறது மற்றும் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ் சிகிச்சை

இறப்பு விகிதம் 20-40% ஆகும். செயலில் உள்ள பழமைவாத சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு நியாயமான அணுகுமுறை உயிர்வாழும் வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கிறது.

70% வழக்குகளில், பழமைவாத சிகிச்சை போதுமானது. நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், குழந்தைக்கு உணவளிப்பதை உடனடியாக நிறுத்த வேண்டும், மேலும் இரட்டை-லுமன் நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாயைப் பயன்படுத்தி உள்ளடக்கங்களை இடைவிடாது உறிஞ்சுவதன் மூலம் குடலை அழுத்த வேண்டும். BCC ஐ பராமரிக்க போதுமான அளவு கூழ் மற்றும் படிகக் கரைசல்களை பேரன்டெரல் முறையில் செலுத்த வேண்டும், ஏனெனில் என்டோரோகோலிடிஸ் மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸ் குறிப்பிடத்தக்க திரவ இழப்புகளுக்கு வழிவகுக்கும். குடல் நிலை இயல்பாக்கப்படும் வரை 14-21 நாட்களுக்கு மொத்த பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து அவசியம். ஆரம்பத்திலிருந்தே முறையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும், தொடக்க மருந்து பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (ஆம்பிசிலின், டைகார்சிலின்) மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகள் ஆகும். காற்றில்லா தாவரங்களுக்கு எதிராக (எ.கா., கிளிண்டமைசின், மெட்ரோனிடசோல்) பயனுள்ள கூடுதல் மருந்துகளையும் 10 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கலாம். சில வெடிப்புகள் தொற்றுநோயாக இருக்கலாம் என்பதால், நோயாளிகளை தனிமைப்படுத்துவது கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும், குறிப்பாக பல வழக்குகள் குறுகிய காலத்திற்குள் ஏற்பட்டால்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை சுறுசுறுப்பான கண்காணிப்பில் இருக்க வேண்டும்: குறைந்தது ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் பரிசோதனை, மீண்டும் மீண்டும் வயிற்றுப் படம் எடுத்தல், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையுடன் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, அமில-அடிப்படை சமநிலை. நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸின் மிகவும் பொதுவான தாமதமான சிக்கல் குடல் இறுக்கம் ஆகும், இது நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 10-36% குழந்தைகளில் உருவாகிறது. இறுக்கம் பெரும்பாலும் பெரிய குடலில், குறிப்பாக அதன் இடது பகுதியில் காணப்படுகிறது. பின்னர், இறுக்கம் நீக்கம் தேவைப்படுகிறது.

மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் குறைவான குழந்தைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. முழுமையான அறிகுறிகளில் குடல் துளைத்தல் (நிமோபெரிட்டோனியம்), பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் (குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ் இல்லாதது மற்றும் பரவலான பதற்றம் மற்றும் தோலின் மென்மை அல்லது ஹைபர்மீமியா மற்றும் வயிற்று சுவரின் பாஸ்டோசிட்டி), அல்லது பாராசென்டெசிஸின் போது வயிற்று குழியிலிருந்து சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல் ஆகியவை அடங்கும். நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ் உள்ள குழந்தைகளில் அறுவை சிகிச்சையை பரிசீலிக்க வேண்டும், அவர்களின் நிலை மற்றும் ஆய்வக தரவு பழமைவாத சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் மோசமடைகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது, குடலிறக்க குடல் வெட்டப்பட்டு ஸ்டோமாக்கள் உருவாக்கப்படுகின்றன. (மீதமுள்ள குடலின் இஸ்கெமியாவுக்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை என்றால் ஒரு முதன்மை அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாக்கப்படலாம்.) பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குப் பிறகு செப்சிஸ் மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸ் சரியாகிவிட்டால், இரண்டாம் கட்ட அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டு குடல் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்க முடியும்.

மிகச் சிறிய அல்லது நோய்வாய்ப்பட்ட குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளுக்கு உணவளிப்பதை பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்கு தாமதப்படுத்தி, முழுமையான பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை வழங்குவதன் மூலம் நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ் உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம்; குடல் ஊட்டங்கள் வாரக்கணக்கில் மெதுவாக அதிகரிக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், இந்த அணுகுமுறைக்கு எந்தப் பயனும் இல்லை என்று சில ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. தாய்ப்பால் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது என்ற கருத்து நிரூபிக்கப்படவில்லை. நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸைத் தடுப்பதில் புரோபயாடிக் பயன்பாடு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம் என்று சமீபத்திய ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, ஆனால் இதை வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு மேலும் ஆய்வுகள் தேவை.