பிறவி அண்ண ஒட்டுதல்கள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

அண்ணத்தின் ஒன்றிணைவு அல்லாதது வழியாக, வழியாக அல்லாத மற்றும் மறைக்கப்பட்ட, அதே போல் ஒருதலைப்பட்ச மற்றும் இருதரப்பு என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

முழு அண்ணம் மற்றும் அல்வியோலர் செயல்முறையின் இணைப்புகள் அல்லாதவை வழியாகவும் வழியாகவும் உள்ள குறைபாடுகள் அடங்கும், அதே சமயம் அல்லாத அண்ணம் குறைபாடுகளில் அல்வியோலர் செயல்முறையின் இணைப்புகள் அல்லாதவற்றுடன் இணைக்கப்படாத அண்ணத்தின் இணைப்புகள் அல்லாதவை அடங்கும், அவை முழுமையான (உவுலாவின் குறைபாடு, முழு கடின அண்ணம்) மற்றும் முழுமையற்ற அல்லது பகுதியளவு (மென்மையான அண்ணத்திற்குள் உள்ள குறைபாடு) எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன.

மறைக்கப்பட்ட அல்லாத இணைப்புகள் என்பது அண்ணத்தின் எலும்பு அல்லது தசை அடுக்குகளின் வலது மற்றும் இடது பகுதிகளின் இணைப்பில் ஏற்படும் குறைபாடாகும் (சளி சவ்வின் ஒருமைப்பாட்டுடன்); அவை சப்மகோஸ் அல்லாத இணைப்புகள் என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன.

இந்த வகைப்பாடு மிகவும் திட்டவட்டமானது மற்றும் அண்ணக் குறைபாடுகளின் பல வகைகளின் நிலப்பரப்பு மற்றும் உடற்கூறியல் அம்சங்களின் விரிவான பகுப்பாய்வு மற்றும் பரிசீலனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது அல்ல. ஜி.ஐ. செமென்சென்கோ, வி.ஐ. வகுலென்கோ மற்றும் ஜி.ஜி. கிரிக்லியாஸ் (1967) ஆகியோர் மிகவும் விரிவான வகைப்பாட்டை முன்மொழிந்தனர், இது மேல் உதடு மற்றும் முகத்தின் பிளவுகளை இடைநிலை, பக்கவாட்டு, சாய்ந்த மற்றும் குறுக்குவெட்டு எனப் பிரிக்க வழங்குகிறது. இந்தக் குழுக்கள் ஒவ்வொன்றும் துணைக்குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவற்றில் மொத்தம் 30 க்கும் மேற்பட்டவை உள்ளன. இந்த வகைப்பாடு மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் பகுதியின் பிறவி குறைபாடுகள் குறித்த புள்ளிவிவர செயலாக்கத்தின் போது குறியாக்கம் செய்வதற்கு வசதியானது. அண்ணக் குறைபாடுகளைப் பொறுத்தவரை, அவை பின்வரும் குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: தனிமைப்படுத்தப்பட்டவை (பிளவு உதட்டுடன் இணைக்கப்படவில்லை), அவை முழுமையான, முழுமையற்ற, மறைக்கப்பட்ட மற்றும் ஒருங்கிணைந்த (பிளவு உதட்டுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன) எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன. இந்த குறைபாடுகள் அனைத்தும் (ஒன்று அல்லது இரண்டு பக்க) மற்றும் அல்லாத (ஒன்று அல்லது இரண்டு பக்க) எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, அண்ணக் குறைபாடுகளின் இந்த வகைப்பாடு மூன்று சூழ்நிலைகளை மட்டுமே கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது: அண்ணக் குறைபாட்டின் கலவை உதடு குறைபாட்டுடன் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பது; முன்தோல் குறுக்கம் திசையில் குறைபாட்டின் அளவு; மறைக்கப்பட்ட ஒன்றிணைவின்மை இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பது.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, வழங்கப்பட்டுள்ள வகைப்பாடுகள், வரவிருக்கும் அறுவை சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போது அல்லது அதைச் செயல்படுத்தும்போது எழும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு மிகவும் பொருத்தமான மற்றும் சுவாரஸ்யமான பல கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கவில்லை:

1. ஒரு பாதத்தில் உள்ள இரண்டு மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகளை (குறைபாட்டின் விளிம்புகளில்) வெட்டி, அவற்றிலிருந்து ஒரு நகலை உருவாக்குவதன் மூலம் அல்வியோலர் செயல்முறையின் குறைபாட்டை நீக்க முடியுமா?
2. ஈறு குறைபாட்டின் விளிம்புகளுக்கு இடையே உள்ள குறுகிய இடைவெளியை, எபிதீலியத்திற்குள் மட்டும் புதுப்பிப்பதன் மூலம் நீக்க முடியுமா?
3. கடினமான அண்ணத்தின் குறைபாட்டின் முன்புற பகுதியை மூடுவதற்காக, மடிப்புகள் (எபிதீலியல் மேற்பரப்பால் நாசி குழிக்குள் தலைகீழாக மாற்றப்படும்) உருவாவதற்கு ஏதேனும் நிபந்தனைகள் உள்ளதா?
4. மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகள் உருவாகி மீண்டும் நகர்த்தப்பட்ட இடத்தில், கடினமான அண்ணத்தின் மேல் மேற்பரப்பை எபிதீலலைஸ் செய்வதற்காக சளி சவ்விலிருந்து மடிப்புகளை வெட்ட முடியுமா?
5. கடின அண்ணக் குறைபாட்டின் விளிம்புகளுக்கும் வாமருக்கும் இடையிலான தொடர்பு என்ன, மேலும் வாமரின் சளி சவ்வை பிளாஸ்டிக் பொருட்களின் கூடுதல் இருப்பாகப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறதா? முதலியன.

இது சம்பந்தமாக, நாங்கள் (யு. ஐ. வெர்னாட்ஸ்கி, 1968) உருவாக்கி, அண்ணக் குறைபாடுகளின் விரிவான உடற்கூறியல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை வகைப்பாட்டை மருத்துவமனையில் பயன்படுத்துகிறோம், இது அண்ணக் குறைபாடுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பிரிவில் கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் துல்லியமான திட்டமிடல் மற்றும் செயல்படுத்தலின் நலன்களுக்கு இது கீழ்ப்படிகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

பிளவு அண்ணத்தின் அறிகுறிகள்

அண்ணப் பிளவுக்கான அறிகுறிகள், அண்ணப் பிளவு குறைபாடு தனிமைப்படுத்தப்பட்டதா அல்லது உதட்டுப் பிளவுடன் இணைந்ததா என்பதைப் பொறுத்து கணிசமாக மாறுபடும்.

அண்ணத்தின் அல்லாத இணைப்புகளுடன் தொடர்புடைய பொதுவான, அமைப்பு ரீதியான மற்றும் உள்ளூர் நோய்கள் மேலே ஓரளவு விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

அண்ணத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறைபாடுகள் இருந்தாலும் கூட, கிட்டத்தட்ட பாதி குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா, சைனஸ் அரித்மியா, மாரடைப்பு டிஸ்ட்ரோபி, வலது மூட்டை கிளை அடைப்பு அறிகுறிகள், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் போன்ற வடிவங்களில் ECG அசாதாரணங்களைக் கொண்டிருந்தனர் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, சில நோயாளிகளுக்கு ECG மாற்றங்களின் பின்னணியில் ருமாட்டிக் சோதனைகள் மற்றும் சி-ரியாக்டிவ் புரத அளவுகள் அதிகரித்தன, மேலும் இரத்தத்தில் எரித்ரோபீனியா, ஹீமோகுளோபினோபீனியா, குறைந்த வண்ணக் குறியீடு, லுகோபீனியா, ஈசினோபிலியா அல்லது ஈசினோபீனியா, லிம்போசைட்டோபிலியா அல்லது லிம்போசைட்டோபீனியா, மோனோசைட்டோபிலியா அல்லது மோனோசைட்டோபீனியா ஆகியவை காணப்பட்டன.

குழந்தை மருத்துவர்களால் எங்கள் மருத்துவமனைக்கு யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டிக்காக பரிந்துரைக்கப்பட்ட "நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான" குழந்தைகளின் மோசமான பொதுவான நிலை, ஹைபோஅல்புமினீமியாவின் பின்னணியில் சி-ரியாக்டிவ் புரதம், ஹைப்பர்-ஏ1 மற்றும் ஏ2-குளோபுலினீமியா, "ஹைபோரியாக்டிவ்" வகை பகுதியளவு ESR வளைவு, மோனோசைட் மாற்றத்தின் குறைந்த மதிப்புகள் மற்றும் பாகோசைடிக் எண் மற்றும் குறியீட்டு, E ஆகியவற்றின் பின்னணியில் நேர்மறையான எதிர்வினைகள் வடிவில் வெளிப்படுத்தப்பட்டது, இது அறுவை சிகிச்சையை ஒத்திவைத்து கூடுதல் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ள வேண்டிய அவசியத்தை ஏற்படுத்தியது.

ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் புற இரத்த லுகோசைட்டுகள் மற்றும் கடினமான அண்ணத்தின் சளி சவ்விலிருந்து வரும் ஸ்மியர்களில் உள்ள கேஷனிக் புரதத்தின் அளவு 0.93+0.03 ஆகவும், 1.57+0.05 ஆகவும் குறைவது, மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் பகுதியின் பிறவி குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தைகளின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் சீர்குலைவைக் குறிக்கிறது.

அண்ணத்தின் கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு பிறவி குறைபாட்டிற்கும், அதன் எலும்பு அடித்தளம் மற்றும் குரல்வளை, நாசி செப்டம் மற்றும் சில நேரங்களில் முழு மேல் தாடை, மேல் உதடு மற்றும் மூக்கின் வாய்வழி பகுதியின் மென்மையான திசுக்களின் நிலப்பரப்பு மற்றும் உடற்கூறியல் அசாதாரணங்கள் சிறப்பியல்பு. இந்த உடற்கூறியல் அசாதாரணங்களின் தீவிரம், முன்-பின்புற நீட்டிப்பு, ஆழம் மற்றும் அண்ண இணைப்பு இல்லாத அகலத்தின் அளவைப் பொறுத்தது.

மேல் உதடு, அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் அண்ணம் ஆகியவற்றின் இருதரப்பு இணைவு இல்லாத நோயாளிகளில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. அத்தகைய நோயாளிகளில் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் மற்றும் அழகு குறைபாடுகள் உடற்கூறியல் கோளாறுகளின் தீவிரத்தினால் ஏற்படுகின்றன. இதனால், மென்மையான அண்ணம் மட்டும் தனிமைப்படுத்தப்படாமல் இருப்பதால், குழந்தை வெளிப்புறமாக தனது சகாக்களிடமிருந்து வேறுபட்டதாக இல்லை. பின்னர் (பள்ளி வயதில்) மேல் தாடையின் வளர்ச்சியின்மை மற்றும் மேல் உதட்டின் பின்வாங்கல் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும். இருப்பினும், மென்மையான அண்ணம் மறைக்கப்பட்ட (சளிச்சவ்வு) இணைவு இல்லாத நிலையில் கூட, குழந்தை பொதுவாக மந்தமாகப் பேசுகிறது மற்றும் நாசிக் குரலைக் கொண்டுள்ளது.

மென்மையான அண்ணம் வெளிப்படையாக இணைவதில்லை என்பதால், நாசித் தரம் இன்னும் அதிகமாக வெளிப்படுகிறது. இது குரல்வளையின் நாசிப் பகுதியையும் வாய்வழிப் பகுதியையும் (தொடர்புடைய ஒலிகளின் உற்பத்தியில்) பிரிக்கும் ஒரு வால்வாக மென்மையான அண்ணத்தின் சுருக்கம் மற்றும் செயல்பாட்டுத் தாழ்வுத்தன்மையால் விளக்கப்படுகிறது, அத்துடன் கேட்கும் திறன் இழப்பு மற்றும் மொத்த பல் மற்றும் தாடை சிதைவுகள் ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது.

எங்கள் மருத்துவமனையின் கூற்றுப்படி, அண்ணக் குறைபாடுகள் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளுக்கும், நாசி தொனியுடன் கூடிய கடுமையான தெளிவற்ற பேச்சு அல்லது தெளிவான ஆனால் நாசிப் பேச்சுக்கு பேச்சு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், குழந்தைகளின் ஊட்டச்சத்து பொதுவாக சற்று பலவீனமடைகிறது, ஏனெனில் அவர்களில் பலர், நாக்கை "தடுப்பான்" ஆகப் பயன்படுத்தி, தங்கள் குறைபாட்டிற்கு ஏற்ப தகவமைத்துக் கொண்டு, தங்கள் தாயின் மார்பகத்தை உறிஞ்ச முடிகிறது.

கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணம் இணையாத நிலையில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையும் சாதாரணமாக வளர்ந்த குழந்தைகளிடமிருந்து வெளிப்புறமாக வேறுபட்டதல்ல. இருப்பினும், அதன் இருப்பின் முதல் மணிநேரங்களில், கடுமையான செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் தோன்றும்: குழந்தை, ஒரு விதியாக, பாலூட்ட முடியாது, மேலும் நாசி குழிக்குள் நுழையும் காற்று ஓட்டம் உடனடியாக வாய்வழி குழிக்குள் விழுவது போல் தெரிகிறது. குழந்தையின் வாய்வழி குழியில் ஒரு வெற்றிடத்தை உருவாக்குவது சாத்தியமற்றது காரணமாக இந்த கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன.

அண்ணம் ஒன்று அல்லது இரண்டு பக்க ஈறு மற்றும் உதடு ஒன்று சேராமல் இருப்பதுடன் இணைந்தால், விவரிக்கப்பட்ட அறிகுறிகள் இன்னும் அதிகமாகக் காணப்படும். கூடுதலாக, உதடு ஒன்று சேராமல் இருந்தால், இவை அனைத்தும் குழந்தையின் கூர்மையான சிதைவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அண்ண இணைப்புகள் இல்லாத மற்றும் ஈறுகள் மற்றும் உதடுகளின் ஒற்றை அல்லது இருதரப்பு இணைப்புகள் இல்லாத குழந்தைகளின் டெலிரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனையின் போது, முக எலும்புகளில் பொதுவான மாற்றங்கள் தாடைகளின் பின்னோக்கி சாய்வு, மேல் தாடையின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் சகிட்டல் திசையில் மேல் தாடையின் நீளம் குறைதல் மற்றும் மேல் தாடையின் முன்புற பகுதியின் வளர்ச்சியின்மை போன்ற வடிவங்களில் கண்டறியப்பட்டன.

வெட்டுப்பற்களின் பகுதியில் கீழ் தாடையின் அல்வியோலர் செயல்முறையின் ஈடுசெய்யும் விரிவாக்கம் எப்போதும் முன்புறப் பகுதியில் உள்ள மூட்டு வளைவை மீட்டெடுக்காது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நேரடி கடி அல்லது தலைகீழ் வெட்டுப்பற்கள் ஒன்றுடன் ஒன்று இருக்கும், ப்ரோஜீனியாவைப் போலவே, கன்னத்தின் கூர்மையான முன்னோக்கி இடப்பெயர்ச்சி வரை, கீழ் தாடையின் உடலில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு காரணமாக, டயஸ்டெமாக்கள் மற்றும் ட்ரேமாக்கள் தெரியும் நிரந்தர பற்களுக்கு இடையில்.

மேல் தாடையின் வளர்ச்சியில் ஏற்படும் தாமதம் காரணமாக, அண்ணம், அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் உதடு இணைவதில்லை, இதனால் முகத்தின் நடுப்பகுதியில் மூன்றில் ஒரு பகுதி, மேல் உதடு மற்றும் குழிவான கன்னங்கள் பெரும்பாலும் தட்டையாகக் காணப்படுகின்றன.

மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் எலும்புக்கூடு சிதைவுகள், அண்ணத்தின் இருதரப்பு அல்லாத இணைப்புகளுடன், அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் உதட்டின் அல்லாத இணைப்புகளுடன் இணைந்து நிகழ்கின்றன, அதாவது: ப்ரீமேக்சில்லரி எலும்பின் முன்னோக்கி இடப்பெயர்ச்சி காரணமாக கீழ் தாடையின் உடலின் நீளத்துடன் ஒப்பிடும்போது மேல் தாடையின் உடலின் நீளத்தில் அதிகரிப்பு; முன்புற நாசி முதுகெலும்பின் அதிகரிப்பு மற்றும் கூர்மையான முன்னோக்கி நீட்டிப்பு: ப்ரீமேக்சில்லரி எலும்பில் பற்களின் முன்னோக்கி விலகல்; நாசி செப்டமின் அடிப்பகுதியின் முன்னோக்கி இடப்பெயர்ச்சி; முன்புற நாசி முதுகெலும்புடன் தொடர்புடைய பைரிஃபார்ம் துளையின் கீழ்-பக்கவாட்டு பிரிவுகளின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சி: மேல் தாடையின் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட குறுகல்.

வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களிலிருந்தே, குறைபாடுள்ள அண்ணம் கொண்ட ஒரு குழந்தைக்கு மூக்கு, குரல்வளையின் மூக்குப் பகுதி மற்றும் கீழ் சுவாசக் குழாயில் கண்புரை மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, இது உணவுத் துகள்கள் அவற்றில் நுழைவது மற்றும் சுவாசக் கோளாறுடன் தொடர்புடையது. சில நேரங்களில், தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படும் ஃபரிங்கிடிஸ், யூஸ்டாக்கிடிஸ், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா உருவாகின்றன.

ஊட்டச்சத்து மற்றும் சுவாசக் கோளாறுகள் காரணமாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறைகள் ஏற்படுவதால், பொது டிஸ்ட்ரோபி படிப்படியாக உருவாகிறது, பின்னர் ரிக்கெட்ஸ், டிஸ்ஸ்பெசியா மற்றும் டையடிசிஸ்.

அண்ணம் மற்றும் முகத்தில் பிறவி குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தைகளின் இறப்பு விகிதம் 20-30% ஐ அடைகிறது, மேலும் அவர்கள் பெரும்பாலும் பிறந்த சிறிது நேரத்திலேயே இறந்துவிடுகிறார்கள்.

அத்தகைய குழந்தைகளில் மூக்கின் சளி சவ்வுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு வயதுக்கு ஏற்ப கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. ஒன்று முதல் மூன்று வயது வரையிலான அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கண்புரை நாசியழற்சி இருப்பதாகவும், ஆறு வயதிற்குள், 15% குழந்தைகள் ஏற்கனவே நாள்பட்ட ஹைபர்டிராஃபிக் நாசியழற்சியை உருவாக்குவதாகவும் அவதானிப்புகள் காட்டுகின்றன.

3 வயதிலிருந்து தொடங்கி, பிறவியிலேயே அண்ணம் மற்றும் உதடு இணைவு இல்லாத குழந்தைகளுக்கு, மேல் சுவாசக் குழாயில் மூக்கு சிதைவு போன்ற பெரிய மாற்றங்கள் ஏற்படலாம், பெரும்பாலும் - நாசி செப்டமின் வளைவு, நாள்பட்ட ஹைபர்டிராஃபிக் ரைனிடிஸ், இது கீழ் நாசி டர்பினேட்டுகள் மற்றும் அவற்றை உள்ளடக்கிய சளி சவ்வு ஆகியவற்றின் கூர்மையான ஹைபர்டிராஃபிக்கு வழிவகுக்கிறது. கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகளில் இந்த மாற்றங்கள் கடினமான நாசி சுவாசத்திற்கு காரணமாகின்றன மற்றும் அண்ணத்தின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் குறைவதில்லை. கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, நாசி டர்பினேட்டுகளின் ஹைபர்டிராஃபி 4-5 வயதில் தொடங்கி 6 வயதிற்குள் குறிப்பிடத்தக்க அளவை அடைகிறது.

மெல்லுதல், விழுங்குதல் மற்றும் உமிழ்நீர் சுரத்தல் ஆகியவற்றின் பிறவி கோளாறுகள் வாய்வழி குழி, மூக்கு மற்றும் குரல்வளையிலிருந்து நோய்க்கிருமி ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் என்டோரோகோகி வெளியேற்றத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, அத்துடன் இந்த பகுதிகளுக்கு அசாதாரணமான நுண்ணுயிர் இனங்களின் தோற்றத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது: எஸ்கெரிச்சியா கோலி, புரோட்டியஸ் பாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, முதலியன. வெளிப்படையாக, அண்ணம் ஒன்றிணைக்கப்படாத நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் பலட்டீன் டான்சில்ஸ் வீக்கம் மற்றும் நாசோபார்னீஜியல் டான்சில்ஸ் விரிவாக்கம், ஃபரிங்கிடிஸ், யூஸ்டாச்சியன் குழாய்களின் காற்றோட்டம் மற்றும் காப்புரிமை குறைபாடு, நடுத்தர காது வீக்கம் மற்றும் யூஸ்டாகிடிஸ் மற்றும் ஓடிடிஸ் ஆகியவற்றின் விளைவாக கேட்கும் திறன் குறைதல் ஆகியவற்றை இது விளக்கலாம்.

அண்ணம் இணைவதில்லை என்ற நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, தற்காலிக எலும்புகளின் நியூமேடிசேஷன் பொதுவாக இருபுறமும் பலவீனமடைகிறது.

மேல் சுவாசக் குழாயில் மட்டுமல்ல, முழு சுவாச அமைப்பிலும் கடுமையான தொந்தரவுகள் காணப்படுகின்றன; இதன் விளைவாக, நுரையீரலின் முக்கிய திறன் மற்றும் வெளியேற்றப்பட்ட காற்று நீரோட்டத்தின் அழுத்தம் குறைகிறது, இது குறிப்பாக தொழிற்சங்கங்கள் அல்லாதவற்றில் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

சுவாச மண்டலத்தின் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறை, உரையாடலின் போது முகபாவனைகளில் தொந்தரவு, பழக்கமான சிதைக்கும் முகபாவனைகள் தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. பேச்சு குறைபாடுள்ள குழந்தைகள் தாமதமாக பள்ளிக்குள் நுழைகிறார்கள், பெரும்பாலும் பள்ளியை முடிக்க மாட்டார்கள், இதன் விளைவாக அவர்கள் போதுமான அளவு அறிவுசார் வளர்ச்சியடையவில்லை.

மெல்லுதல், விழுங்குதல், சுவாசித்தல் மற்றும் பேச்சு செயல்பாடுகளின் கோளாறுகள் ஒட்டுமொத்த உடல் வளர்ச்சி (சகாக்களுடன் ஒப்பிடும்போது உயரம் மற்றும் உடல் எடையில் பின்னடைவு) மற்றும் நிலை (குறைந்த ஹீமோகுளோபின் அளவுகள், டிஸ்ஸ்பெசியா போன்றவை) ஆகியவற்றில் தீங்கு விளைவிக்கும்.

பிளவு அண்ணத்திற்கான சிகிச்சை

குழந்தை பிறந்த உடனேயே அண்ணத்தில் ஏற்படும் இணைப்புகள் இல்லாததற்கான சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். இது முதன்மையாக குழந்தைக்கு உணவளிப்பதற்கும் அவரது சுவாசத்திற்கும் சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியது, அதாவது வாயிலிருந்து உணவு மூக்கில் நுழைவதையும், மூக்கின் வழியாக உள்ளிழுக்கும் காற்றை உடனடியாக (மூக்கில் "முன்கூட்டியே வெப்பமாக்குதல்" இல்லாமல்) வாய்க்குள் நுழைவதையும் விலக்குவது அவசியம். இது மேலே குறிப்பிடப்பட்ட முன் வடிவமைக்கப்பட்ட பலட்டல் தட்டு அல்லது அப்டுரேட்டரின் உதவியுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது வாய்வழி குழி மற்றும் நாசி குழி மற்றும் குரல்வளையின் நாசி பகுதியை பிரிக்க உதவுகிறது. அப்டுரேட்டர் மிதக்க வேண்டும்; மகப்பேறு மருத்துவமனையில் சீலோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு அதைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது. அப்டுரேட்டரின் அடிப்படை பகுதி கடினமான பிளாஸ்டிக்கால் ஆனது, மீதமுள்ள பகுதி மீள் தன்மையால் ஆனது, இது தேவைப்பட்டால், ஸ்டைராக்ரில் அல்லது பிற விரைவான-கடினப்படுத்தும் பிளாஸ்டிக்கைப் பயன்படுத்தி அப்டுரேட்டரை சரிசெய்ய உதவுகிறது. 1 முதல் 2 வயது வரையிலான காலகட்டத்தில், அப்டுரேட்டர்களைப் பயன்படுத்திய குழந்தைகளின் எடை, அதே வயதுடைய ஆரோக்கியமான குழந்தைகளின் சராசரி எடையை விட அதிகமாக இருப்பது, அப்டுரேட்டரின் நன்மை பயக்கும் விளைவுகளின் குறிகாட்டிகளில் ஒன்றாகும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு தாய்ப்பால் கொடுப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்கள் அல்லது முழுமையாக சாத்தியமற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மகப்பேறு மருத்துவமனையில் அவர்களின் வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரங்களில் அப்டுரேட்டரைப் பயன்படுத்த வேண்டும். அண்ணக் குறைபாடு உதட்டின் இணைவு இல்லாமையுடன் இணைந்து, குழந்தை சீலோபிளாஸ்டிக்கு உட்பட்டிருந்தால், அப்டுரேட்டரை உருவாக்குவதற்கான பின்வரும் விதிமுறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

1. அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் அண்ணம் இருதரப்பு இணைவு இல்லாத நிலையில், முதல் இரண்டு நாட்களில் சீலோபிளாஸ்டி செய்யப்பட்டால், உதட்டில் உள்ள தையல்கள் அகற்றப்பட்ட 3-4 வது நாளில் மிதக்கும் அப்டுரேட்டர் செய்யப்படுகிறது.
2. அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் அண்ணம் ஒருதலைப்பட்சமாக இணைக்கப்படாத ஒரு குழந்தைக்கு ஆரம்பகால சீலோபிளாஸ்டி செய்யப்பட்டால், அடைப்பு 3-4 மாதங்கள் வரை ஒத்திவைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த வயதிற்கு முன்பே கீழ் நாசிப் பாதையின் அடிப்பகுதி, அண்ணம் "மூலம்" இணைக்கப்படாத நிலையில் மிதக்கும் அடைப்புப் பெட்டிக்கான பொருத்துதல் புள்ளியாக உள்ளது, இது சரியாக வரையறுக்கப்படவில்லை.

சிறு குழந்தைகளில் அண்ணத்தின் இருதரப்பு இணைப்புகள் இல்லாத நிலையில், நிர்ணயிக்கும் புள்ளி நாசிப் பாதையின் அடிப்பகுதி அல்ல, மாறாக அதன் முன்புறப் பகுதியில் உள்ள அண்ணத்தின் முழு குறைபாடாகும், இது V- வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அதன் நுனியுடன் பின்னோக்கி எதிர்கொள்ளும். கூடுதலாக, அப்டுரேட்டரின் தூரப் பகுதி மென்மையான அண்ணத்தின் ஒன்றியம் அல்லாத பகுதிகளால் சரி செய்யப்படுகிறது, அவை அதன் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புகளுக்கு அருகில் உள்ளன மற்றும் கீழ்நோக்கிய இயக்கத்தைத் தடுக்கின்றன. ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு, ஒட்டும் காரணி அப்டுரேட்டரை நிலைநிறுத்துவதை உறுதி செய்கிறது.

1. உதடு, அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் அண்ணம் இணைவு இல்லாத ஒரு குழந்தைக்கு 6-8 மாத வயதில் சீலோபிளாஸ்டி செய்யப்பட்டால், இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு, இணைக்கப்படாத அல்வியோலர் செயல்முறையின் விளிம்புகள் ஒன்றாக வரும்போது, அப்டுரேட்டர் செய்யப்படுகிறது.
2. ஒரு காரணத்திற்காகவோ அல்லது இன்னொரு காரணத்திற்காகவோ முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் சீலோபிளாஸ்டி செய்யப்படாவிட்டால், குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் சில நாட்களுக்குள் அப்டுரேட்டர் செய்யப்படுகிறது.

உற்பத்திக்குப் பிறகு முதல் நாளில், அப்டுரேட்டரை ஒரு தடிமனான பட்டு நூலால் தைத்து பயன்படுத்த வேண்டும்; இரண்டாவது நாளில், நூலை இரவு முழுவதும் மட்டுமே விட்டுவிடலாம், மூன்றாவது நாளில், அதை முழுவதுமாக அகற்றலாம். 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, நூல் இல்லாமல் அப்டுரேட்டரைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

AV Kritsky (1970) படி, தொண்டை தசைகளின் ஈடுசெய்யும் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை அடைப்பானை சரிசெய்யப் பயன்படுத்தலாம். இந்த நோக்கத்திற்காக, ஆசிரியர் ஒரு செயல்பாட்டு தொண்டை அடைப்பானை வடிவமைத்தார், இதைப் பயன்படுத்தும் போது குரல்வளையின் நாசி பகுதி பேச்சு மற்றும் விழுங்கலின் போது மூடப்படும், ஏனெனில் குரல்வளையின் சுவர்களுக்கும் நிலையான அடைப்பானை பகுதிக்கும் இடையில் துல்லியமான மற்றும் இறுக்கமான தொடர்பைப் பெறுகிறது. ஒரு சிறப்பு தெர்மோபிளாஸ்டிக் வெகுஜனத்தைப் பயன்படுத்தி பெறப்பட்ட செயல்பாட்டு தோற்றத்தைப் பயன்படுத்தி அடைப்பானையின் தொண்டைப் பகுதியை ஆசிரியர் உருவாக்குகிறார்.

அண்ணத்தில் ஏற்படும் இணைப்புகள் இல்லாதவற்றுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நேரம்

அறுவை சிகிச்சையின் நேரம் குறித்த கேள்வி ஆசிரியர்களால் வெவ்வேறு வழிகளில் தீர்க்கப்படுகிறது. முன்னதாக, பெரும்பாலான உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், பேச்சு உருவாகும் காலத்தில் (2-4 வயது) அண்ணம் ஒன்றிணையாத அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும் என்று நம்பினர். இருப்பினும், சிறு வயதிலேயே அறுவை சிகிச்சைகள் பொதுவாக மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்பட்டன, மேலும் அவை பெரும்பாலும் அதிக இறப்பு விகிதத்துடன் இருந்தன, எனவே அறுவை சிகிச்சை பல ஆண்டுகளாக ஒத்திவைக்கப்பட்டது, சில சமயங்களில் செய்யவே இல்லை.

போருக்குப் பிந்தைய ஆண்டுகளில், அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் மற்றும் மயக்க மருந்து முறைகளின் முன்னேற்றம் காரணமாக, இறப்பு விகிதம் வெகுவாகக் குறைந்துள்ளது. ஆனால் இதனுடன், ஒவ்வொரு ஆண்டும் சிறு வயதிலேயே அறுவை சிகிச்சைகள் தொடர்ச்சியான உடற்கூறியல் குறைபாடுகளின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துவதாக அதிகமான தகவல்கள் வருகின்றன. பெரும்பாலான வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்த காலம் 4-6 ஆண்டுகள் என்று கருதுகின்றனர்.

கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, ஆரம்பகால சிகிச்சைக்குப் பிறகு மேல் தாடையின் சிதைவு, யூரோபிளாஸ்டியுடன் அவ்வளவு தொடர்புடையது அல்ல, ஆனால் தவறான சீலோபிளாஸ்டியின் விளைவாகும்.

நவீன அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களும் அண்ணத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்யும் நேரம் குறித்த தங்கள் கருத்துக்களில் வேறுபடுகிறார்கள். எனவே, மென்மையான அண்ணம் இணைவதில்லை மற்றும் கடின அண்ணம் பகுதியளவு இணைவதில்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை 5-6 வயதில் அனுமதிக்கப்படுகிறது என்றும், குறுக்குவெட்டு அறுவை சிகிச்சை என்றால் - 9-10 வயதில் அனுமதிக்கப்படுகிறது என்றும் AA லிம்பெர்க் (1951) நம்புகிறார்.

கடினமான அண்ணத்தில் தலையீடு மட்டுமல்லாமல், பெரிஃபார்னீஜியல் இடத்தின் நீடித்த டம்போனேடும் மண்டை ஓட்டின் முகப் பகுதியின் வளர்ச்சியைத் தாமதப்படுத்துகிறது என்பதை பரிசோதனைத் தரவுகள் காட்டுகின்றன.

யுரேனோபிளாஸ்டியின் நீண்டகால முடிவுகளைப் படித்து, எம்.எம். வான்கெவிச், உருமாற்றத்தின் அளவு பொதுவாக இணைவின்மையின் அளவிற்கு விகிதாசாரமாக இருக்கும் என்ற முடிவுக்கு வந்தார். இருப்பினும், எம்.டி. டுபோவ் (1960) சரியாகக் குறிப்பிடுவது போல, இணைவின்மையின் அளவு ஒரு அளவு கருத்து மட்டுமல்ல. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, இணைவின்மையின் வடிவம் அதன் நீளத்தால் மட்டுமல்ல, மென்மையான அண்ணத்தின் பலட்டீன் தகடுகள், வோமர் மற்றும் தசைகளின் வளர்ச்சியின் அளவாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் கடினமான அண்ணம் உருவாகும் செயல்முறை மென்மையான அண்ணம் உருவாவதற்கு முன்னதாகவே தொடங்கி தோராயமாக 2-4 வாரங்களுக்கு முன்பே முடிவடைகிறது. எனவே, எம்.டி. டுபோவின் கூற்றுப்படி, இணைவுகள் வழியாக நிகழ்வது, வளரும் கருவில் தீங்கு விளைவிக்கும் காரணிகளின் முந்தைய மற்றும் மிகவும் தீவிரமான (வழியாக இல்லாததை விட) விளைவுடன் தொடர்புடையது. இதன் விளைவாக, மேல் தாடை எலும்பின் வளர்ச்சியின் தொந்தரவு அளவும் மாறுபடும்.

ஏராளமான மருத்துவ மற்றும் உடற்கூறியல் ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், ஏ.என். குப்ஸ்கயா (1975), 4-5 வயதில் அண்ணத்தின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இணைவு இல்லாததை நீக்கவும், அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் உதட்டின் இணைவு இல்லாததை வயதான காலத்தில் நீக்கவும் பரிந்துரைக்கிறார். அதே நேரத்தில், மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் பகுதியின் பிறவி (முதன்மை) மற்றும் வாங்கிய (இரண்டாம் நிலை) அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சிதைவுகளை வேறுபடுத்துவது அவசியம் என்பதை ஆசிரியர் சரியாக வலியுறுத்துகிறார். முதன்மையானவை கரு வளர்ச்சியின் பலவீனத்தின் விளைவாக இருந்தால், இரண்டாம் நிலை நாக்கு மற்றும் முக தசைகளின் தசைகளின் செயல்பாட்டின் விளைவாகும், அவை சுருங்கும்போது, தாடை மற்றும் உதட்டின் குறைபாட்டின் ஒன்றிணைக்கப்படாத விளிம்புகளை சிதைக்கும் திறன் கொண்டவை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தாடை சிதைவுகள், பகுத்தறிவற்ற நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி ஆரம்பகால சீலோபிளாஸ்டியின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை, இதனால் உதட்டில் கரடுமுரடான வடுக்கள் ஏற்படும்.

ஜி.ஐ. செமென்சென்கோ மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1968-1995) அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கு 4-5 வயது மிகவும் உகந்ததாகக் கருதுகின்றனர், மேலும் நல்ல உடல் வளர்ச்சி மற்றும் பல் மற்றும் தாடை குறைபாடுகள் 3-3.5 ஆண்டுகள் கூட இல்லாத நிலையில். EN சமர் (1971) 1-2.5 ஆண்டுகளில் மென்மையான அண்ணம் ஒன்றிணையாததை நீக்குவதற்கான சாத்தியத்தை அனுமதிக்கிறது, மேலும் 2.5 முதல் 4 ஆண்டுகள் வரையிலான காலகட்டத்தில் மற்ற அனைத்து வகையான ஒன்றிணையாததையும் நீக்குகிறது; இருப்பினும், மற்ற ஆசிரியர்களைப் போலவே, விரிவான மருந்தக கண்காணிப்பு, தடுப்பு மற்றும் சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குறைபாடுகளின் சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகளின் கீழ் மட்டுமே ஆரம்பகால செயல்பாடுகள் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை என்று அவர் சரியாகக் கருதுகிறார்.

அதிக அளவு உண்மை மருத்துவ மற்றும் பரிசோதனைப் பொருட்கள் குவிந்து கிடப்பதாலும், உதடு மற்றும் அண்ணத்தில் குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான மருந்தக சிகிச்சையை நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்துவதாலும், ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைகள் சாத்தியம் குறித்து அதிக அறிக்கைகள் உள்ளன (Kh. A. Badalyan, 1984, முதலியன) முழு முக எலும்புக்கூட்டின் இரண்டாம் நிலை சிதைவுகள் (நாக்கின் தசைகளின் செல்வாக்கின் கீழ்) மற்றும் குழந்தையின் பொதுவான நிலை மோசமடைவதைத் தடுக்க, குழந்தையின் சமூக மறுவாழ்வை துரிதப்படுத்த, முதலியன.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிப்பதற்கான ஒரே அளவுகோல் குழந்தையின் வயது மட்டுமல்ல. அவரது உடல் மற்றும் மன (அறிவுசார்) வளர்ச்சியின் அளவு, கடந்தகால நோய்களின் தீவிரம், குறைபாட்டின் தன்மை மற்றும் அளவு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். சமூக மற்றும் வாழ்க்கை நிலைமைகள், குறைபாடுள்ள குழந்தை பிறந்த பிறகு பெற்றோருக்கு இடையிலான உறவு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் குழந்தைக்கு எலும்பியல் பராமரிப்பு கிடைப்பது (மிதக்கும் அப்டுரேட்டரை உருவாக்குதல்) மற்றும் பேச்சு சிகிச்சை பயிற்சியின் முழு பாடத்தையும் நடத்துவதும் முக்கியம்.

இலக்கியத் தரவுகள் மற்றும் பல வருட தனிப்பட்ட அனுபவத்தின் அடிப்படையில், அண்ணத்தில் இணைப்புகள் இல்லாதவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் நேரத்தை தீர்மானிக்கும்போது, பின்வரும் தந்திரோபாயங்களைக் கடைப்பிடிப்பது அவசியம் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்: மென்மையான அண்ணத்தில் இணைப்புகள் இல்லாத தனிமைப்படுத்தப்பட்ட விஷயத்தில், அறுவை சிகிச்சை 1-2 வயதில் சாத்தியமாகும், ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, குழந்தை பேச்சு சிகிச்சை பயிற்சிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் ஒரு பல் மருத்துவரின் மேற்பார்வையில் இருக்க வேண்டும். வளரும் சிதைவின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது, பல் மருத்துவர் பொருத்தமான தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ள கடமைப்பட்டுள்ளார்.

முழு கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணமும் இணைக்கப்படாத நிலையில், அறுவை சிகிச்சை 2-3 வயதில் செய்யப்பட வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து எலும்பியல் பல் மருத்துவரின் மேற்பார்வையின் கீழ் பேச்சு சிகிச்சை பயிற்சி அளிக்கப்பட வேண்டும், அவர் அண்ணத்தின் வளர்ச்சியின் இயக்கவியலைக் கண்காணித்து, பேச்சு சிகிச்சை பாடங்களுக்கு இடையிலான இடைவேளையின் போது போடப்படும் அப்டுரேட்டரில் மாற்றங்களைச் செய்கிறார்.

முழு அண்ணம், அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் உதட்டில் குறைபாடுகள் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சையை 7-8 ஆண்டுகள் வரை ஒத்திவைப்பது நல்லது.

இருப்பினும், என்ன குறைபாடு இருந்தாலும், குழந்தைக்கு சீக்கிரம் ஒரு அப்டுரேட்டரை வழங்க வேண்டும்; தாடை வளர்ச்சி மற்றும் பற்கள் முளைக்கும் போது அதை அவ்வப்போது மாற்ற வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே, சிறுவயதிலிருந்தே பேச்சு சிகிச்சை பயிற்சிப் படிப்பைத் தொடங்குவது நல்லது. இந்தப் பயிற்சியின் தொடக்கத் தேதி குழந்தையின் மன வளர்ச்சியின் அளவைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் பெற்றோர், கல்வியாளர்கள், குடும்ப உறுப்பினர்களைப் பொறுத்தது: அவர்கள் நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையை வார்த்தை உருவாக்கம், தூண்டுதல், சாத்தியமான மற்றும் அணுகக்கூடிய ஒலி சேர்க்கைகளை வலுப்படுத்துதல், அவருக்கு ஓனோமாடோபியாவைக் கற்பித்தல், ஒரு பொம்மையைக் காட்டி கண்டுபிடிப்பது, எந்தவொரு பொருளையும், பொருட்களின் செயல்களைக் குறிக்கப் பழக்கப்படுத்துதல், அதாவது பேச்சைப் புரிந்துகொள்வதைக் கற்பித்தல் ஆகியவற்றை ஊக்குவிக்க வேண்டும். குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களிலிருந்து அவர்கள் அவரிடம் கொஞ்சம் பேசினால், பேச்சு செயல்பாட்டின் வளர்ச்சி தாமதமாகும்.

நோயாளியை அறுவை சிகிச்சைக்கு தயார்படுத்துதல்

அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளியைத் தயாரிப்பது முன்கூட்டியே தொடங்க வேண்டும் மற்றும் வாய்வழி குழியின் சுகாதாரம், குரல்வளையின் நாசி பகுதி, ஹெல்மின்தோலஜிக்கல் சிகிச்சை உட்பட பொது வலுப்படுத்தும் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு ஏதேனும் முரண்பாடுகள் உள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிக்க நோயாளியின் அனைத்து உறுப்புகளையும் அமைப்புகளையும் கவனமாக ஆய்வு செய்வது அவசியம்; தொண்டை மற்றும் மூக்கிலிருந்து டிப்தீரியா பேசிலி மற்றும் ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸுக்கு ஒரு ஸ்மியர் பரிசோதிக்கவும்; நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு தொண்டை மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனை தீர்மானிக்கவும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இரத்த அளவுருக்கள் (லுகோசைட்டுகள், அக்ரானுலோ- மற்றும் கிரானுலோசைட்டுகள்) மற்றும் லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் ஆகியவற்றின் விரிவான ஆய்வக மற்றும் உயிர்வேதியியல் ஆய்வு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்தின் அளவை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, இதன் மூலம் நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலையை தனிப்பட்ட ஆக்ஸிஜனேற்ற சரிசெய்தல் தேவை. பிறவி அண்ண இணைப்புகள் இல்லாத நோயாளிகளின் நோயெதிர்ப்பு நிலையை ஒருங்கிணைந்த பண்பேற்றத்திற்கு, ஒரு சிகிச்சை அளவுகளில் ஃபெனாசெபம் மூலம் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய முன் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

யு. ஐ. வெர்னாட்ஸ்கியின் கூற்றுப்படி, அண்ணத்தின் வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளை மாற்றும் அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்டிருந்தால், (3-4 நாட்களுக்குள்) ஒரு பாதுகாப்பு-பயிற்சி பலட்டல் தகட்டை உருவாக்கி, பொருத்தி, சோதித்து, அதில் அடையாளம் காணப்பட்ட குறைபாடுகளை நீக்கி, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பேச்சு சிகிச்சை பயிற்சியை நடத்துவது அவசியம், இது குழந்தை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட இரண்டாவது நாளில் தொடங்கி மற்ற அனைத்து அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நடவடிக்கைகளுடன் சேர்ந்து மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் (இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பேச்சு சிகிச்சையாளரின் பணியை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது).

முடிந்தால், மருத்துவமனையில் இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பயிற்சி, நீண்ட காலத்திற்கு முன்பு வீட்டிலோ அல்லது மழலையர் பள்ளியிலோ தொடங்கிய பயிற்சியின் தொடர்ச்சியாக இருக்க வேண்டும்.

அண்ணம் ஒன்றிணையாமைக்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

அண்ணக் குறைபாடுகளின் எளிமையான (விவரமற்ற) வகைப்பாட்டின் அடிப்படையில், எம்.டி. டுபோவ் (1960) இரண்டு அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்களைப் பரிந்துரைக்கிறார்;

1. ஏஏ லிம்பெர்க்கின் படி தீவிர யுரேனோபிளாஸ்டி (குறைபாடுகளுக்கு);
2. அதே அறுவை சிகிச்சை, ஆனால் எம்.டி. டுபோவின் கூற்றுப்படி ஒரு மடல் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது (நான்-த்ரூ குறைபாடுகளுக்கு). அறுவை சிகிச்சை (யுரனோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டி) கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டை உருவாக்குவதையும், அதன் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதையும் உள்ளடக்கியது. அறுவை சிகிச்சையின் பெயர் கிரேக்க வார்த்தைகளான "யுரனோஸ்" - அண்ணம் மற்றும் "ஸ்டேஃபில்" - "மென்மையான அண்ண நாக்கு" ஆகியவற்றிலிருந்து வந்தது.

ஏஏ லிம்பெர்க்கின் படி தீவிர யூரியோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டி முறை

இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும் செயல்பாடு பின்வரும் நிலைகளை உள்ளடக்கியது (படம் 139):

1. சளி சவ்வின் ஒரு பகுதியை வெட்டி, பெரியோஸ்டியத்தை அறுப்பதன் மூலம் குறைபாட்டின் விளிம்புகளைப் புதுப்பிக்கிறது.
2. லாங்கன்பெக்-II இன் படி கடினமான அண்ணத்தில் மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகளின் உருவாக்கம். பி. ல்வோவ்.
3. பெரிய பலாட்டீன் திறப்புகளிலிருந்து வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளை அகற்றுதல் (பிபி எல்வோவ் அல்லது ஏஏ லிம்பெர்க்கின் படி).
4. கீழ் தாடையின் கடைசி பெரிய மோலார் (ஹாலே-எர்ன்ஸ்டின் படி) மற்றும் மீசோபார்ங்கோகான்ஸ்டிரிக்ஷனில் உள்ள அல்வியோலர் செயல்முறையின் மொழி மேற்பரப்புக்கு சளி சவ்வின் முன்தோல் குறுக்க மடிப்புகளுடன் பக்கவாட்டு கீறல்கள்.
5. இன்டர்லேமினார் ஆஸ்டியோடமி (ஏஏ லிம்பெர்க்கின் கூற்றுப்படி).
6. மென்மையான அண்ணத்தில் உள்ள குறைபாட்டின் விளிம்புகளைப் பிரிப்பதன் மூலமோ அல்லது சளி சவ்வின் ஒரு பகுதியை அகற்றுவதன் மூலமோ அவற்றைப் புதுப்பித்தல்.
7. மென்மையான அண்ணத்தின் பகுதிகளை மூன்று வரிசை தையல் மூலம் தைத்தல் (மூக்கு பக்கத்திலிருந்து சளி சவ்வு, மென்மையான அண்ணத்தின் தசைகள், வாய்வழி குழி பக்கத்திலிருந்து சளி சவ்வு).
8. இரட்டை வரிசை தையல் மூலம் கடினமான அண்ணத்திற்குள் மடிப்புகளை தைத்தல்.
9. பாராஃபாரிஞ்சியல் இடங்களின் டம்போனேட் மற்றும் முழு அண்ணத்தையும் அயோடோஃபார்ம் டம்போனால் மூடுதல்.
10. ஒரு பாதுகாப்பு பலட்டல் தகட்டைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் அதை தலைக்கவசத்துடன் இணைத்தல்.

வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளை அகற்றுவதை எளிதாக்க (LL Lvov படி) மற்றும் இன்டர்லேமினார் ஆஸ்டியோடமி (AA லிம்பெர்க்கின் படி), இரண்டு கருவிகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: எலும்பு நிப்பர்கள் மற்றும் தீவிர யுரேனோபிளாஸ்டிக்கு நிப்பர்கள்.

இந்த நோக்கத்திற்காக ES டிகோனோவ் (1983) ஒரு சிறப்பு உளி ஒன்றை முன்மொழிந்தார், இதன் பயன்பாடு பெரிய பலாடைன் ஃபோரமெனில் இருந்து வெளியே கொண்டு வரப்பட்ட வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைக்கு காயம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை நீக்குகிறது.

விவரிக்கப்பட்ட செயல்பாட்டு முறை, மிகவும் நவீன கருவிகளுடன் நிகழ்த்தப்பட்டாலும் கூட, நிபந்தனையுடன் மட்டுமே தீவிரமானது என்று அழைக்கப்படலாம், ஏனெனில் இது எப்போதும் தொழிற்சங்கமற்ற தன்மையை ஒரு தீவிரமான (ஒரு-நிலை) நீக்குதலை வழங்காது. முதலாவதாக, முழு அண்ணம் மற்றும் அல்வியோலர் செயல்முறையின் தொழிற்சங்கமற்ற நிலையில், இந்த முறை செயல்பாட்டின் இரண்டாம் கட்டத்தின் போது மட்டுமே அதன் முன்புறப் பகுதியில் உள்ள குறைபாட்டை மூடுவதற்கு வழங்குகிறது. இது சம்பந்தமாக, எம்.டி. டுபோவ், வி.ஐ. சௌசேவ், பி.டி. கபகோவ் மற்றும் பிற ஆசிரியர்கள், ஏ.ஏ. லிம்பெர்க்கின் "தீவிர" செயல்பாட்டை நிரப்பி, முன்புறப் பகுதியில் உள்ள குறைபாட்டை நீக்குவதற்கான சிறப்பு நுட்பங்களை முன்மொழிந்தனர், இதன் மூலம் ஒரு-நிலை செயல்பாட்டை அடைந்தனர்.

இரண்டாவதாக, அண்ணத்தின் நடு மற்றும் பின்புற பகுதிகளில் நடுத்தர மற்றும் மிகப் பெரிய குறைபாடுகள் ஏற்பட்டால், திறப்புகளிலிருந்து அகற்றப்பட்ட வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகள் (PP Lvov அல்லது AA Limberg படி) பலாட்டல் மடிப்புகளை பதற்றம் இல்லாமல் ஒன்றாகக் கொண்டுவர அனுமதிக்காது. கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லையில் அடிக்கடி காணப்படும் தையல்களின் வேறுபாட்டிற்கு இதுவே காரணம். எலும்பு திறப்பிலிருந்து வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளை வெளியே இழுக்க சில ஆசிரியர்களின் திட்டமும் பயனற்றதாக மாறியது.

மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகளில் அகற்றப்பட்ட வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளின் கட்டுப்படுத்தும் விளைவைக் குறைக்க, சில நேரங்களில் பெரிய பலாடைன் ஃபோரமெனின் விளிம்பை மட்டுமல்ல, முன்தோல் குறுக்கக் கால்வாயின் பின்புற சுவரையும் வெட்ட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், கடினமான அண்ணத்தின் எலும்புத் தளத்தின் இத்தகைய கரடுமுரடான மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான அழிவு பொதுவாக தன்னை நியாயப்படுத்தாது, எனவே அவை தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

மூன்றாவதாக, அண்ணத்தின் முழு குறைபாட்டையும் ஒரு கட்டத்தில் நீக்கினாலும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் மென்மையான அண்ணத்தின் நீளம் குறைவது எப்போதும் காணப்படுகிறது, இது ஒரு வால்வாக அதன் தாழ்வு நிலைக்கு வழிவகுக்கிறது, எனவே பேச்சு குறைபாடு ஏற்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீட்டெடுக்கப்பட்ட (ஏ.ஏ. லிம்பெர்க்கின் கூற்றுப்படி) மென்மையான அண்ணம் குறைவதற்கும், அறுவை சிகிச்சையின் செயல்பாட்டு விளைவாக ஏற்படும் குறைவிற்கும் முக்கிய காரணங்கள்:

1. (அறுவை சிகிச்சையின் போது) பிரிக்கப்பட்ட முன்தோல் குறுக்க செயல்முறையின் இடைநிலைத் தகடு அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்புதல், இது சோதனை ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது;
2. குரல்வளையின் நாசிப் பகுதியை எதிர்கொள்ளும் மென்மையான அண்ணத்தின் மேற்பரப்பில் வடு;
3. பெரிஃபாரிஞ்சீயல் இடங்களில் கரடுமுரடான சிகாட்ரிசியல் சுருக்கங்களை உருவாக்குதல், இது அயோடோஃபார்ம் காஸுடன் டம்போனேட் மூலம் கணிசமாக எளிதாக்கப்படுகிறது, அதே போல் அது முன்தோல் குறுக்கம் செயல்முறையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ள இடைநிலை முன்தோல் குறுக்கம் தசையின் முடிவைத் தவிர்க்க முடியாமல் நீக்குகிறது.

எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, தட்டுகளைப் பிரிக்கும் போது, u200bu200bவெளிப்படையான செயல்முறையின் இறக்கை தானாகவே பிரிந்து, அதனுடன் பெட்ரஸ் தசையை இணைக்கும் இடம் பிரிகிறது.

நான்காவதாக, ஏ.ஏ. லிம்பெர்க்கின் கூற்றுப்படி, அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலும் குரல்வளையின் நாசிப் பகுதியை எதிர்கொள்ளும் மென்மையான அண்ணத்தின் சளி சவ்வில் கரடுமுரடான மற்றும் சக்திவாய்ந்த வடுக்களை விட்டுச்செல்கிறது, அதே போல் பெரிஃபார்னீஜியல் இடங்களையும் விட்டுச்செல்கிறது, இது சில நேரங்களில் கீழ் தாடையின் சுருக்கத்தை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் மற்றொரு கட்டம் தேவைப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, எதிர் முக்கோண மடிப்புகளுடன் சளி சவ்வின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை).

யுரேனோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டி ஒரு கட்டத்தில் செய்யப்பட்டு, நிலையான உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு முடிவுகளை (அதாவது பேச்சு, உணவு உட்கொள்ளல் மற்றும் சுவாசத்தை இயல்பாக்குதல்) வழங்கினால் மட்டுமே அதை தீவிரமானதாகக் கருத முடியும். அண்ணத்தில் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும் எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையும் அதன் தீவிரமற்ற தன்மையைக் குறிக்கிறது அல்லது ஒரு விதியாக, தோல்வியுற்ற முதன்மை தலையீட்டைக் குறிக்கிறது. கடினமான அண்ணத்தின் முன்புறப் பகுதியில் உள்ள குறைபாடுகளை வேண்டுமென்றே விட்டுவிடக்கூடாது, மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சையின் போது அவற்றை மூட வேண்டும் என்று நம்ப வேண்டும், ஏனெனில் திசுக்களில் ஏற்படும் சிக்காட்ரிசியல் மாற்றங்கள் காரணமாக இதைச் செய்வது எப்போதும் கடினம். நோயாளி வாழ்நாள் முழுவதும் அப்ச்சுரேட்டிங் புரோஸ்டீசஸ் பயன்படுத்துவதைக் கண்டிப்பதும் சாத்தியமற்றது. அண்ணத்தின் முதன்மை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு பாலர் வயதில் ஃபிலடோவின் தண்டு பயன்படுத்துவது நியாயமற்றது.

யூ. ஐ. வெர்னாட்ஸ்கியின் கூற்றுப்படி தீவிரமான (ஒரு-நிலை) யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டியின் முறைகள்

உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு அடிப்படையில் யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டியின் செயல்திறனுக்கான திறவுகோல் பின்வரும் தேவைகளுக்கு இணங்குவதாகும்: அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தனிப்பயனாக்கம்; பிளாஸ்டிக் பொருளின் முழு வளத்தையும் பயன்படுத்துதல்; மென்மையான அண்ணத்தின் இணைக்கப்படாத பகுதிகளின் முழுமையான மற்றும் தடையற்ற ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் குரல்வளையின் பின்புற சுவருக்கு அதன் இடப்பெயர்ச்சி. எனவே, யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டியை மேற்கொள்ளும்போது, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட நோயாளியிலும் அண்ணக் குறைபாட்டின் அனைத்து உடற்கூறியல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அம்சங்களையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

செயல்பாட்டின் ஒவ்வொரு மாறுபாட்டின் பிரத்தியேகங்களும் கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. செயல்பாட்டின் அனைத்து மாறுபாடுகளுக்கும் கட்டாயமாக இருக்கும் பொதுவான கையாளுதல்களை நாங்கள் பட்டியலிடுவோம்.

1. பெரிய மற்றும் சிறிய பலாடைன் ஃபோரமினாவிலிருந்து வெளிப்படும் வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளை எலும்பு வளையத்திலிருந்து வெளியே எடுக்க வேண்டியிருந்தால் - பெரிய பலாடைன் ஃபோரமென். 10-12 வயதுக்குப் பிறகு கிட்டத்தட்ட அனைத்து குழந்தைகளிலும், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் ஒரு காரணத்திற்காக அல்லது இன்னொரு காரணத்திற்காக சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத வயதுவந்த நோயாளிகளிலும் இதற்கான தேவை எழுகிறது. அவர்களுக்கு எப்போதும் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உச்சரிக்கப்படும் அண்ணத்தின் வளர்ச்சியின்மை இருக்கும், இந்த விஷயத்தில் மென்மையான அண்ணத்தை நீட்டிக்க அல்லது குரல்வளையை சுருக்க அல்லது மென்மையான அண்ணத்தின் பெட்டகத்தை உயர்த்த, கடினமான அண்ணத்தின் மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகளை உள்நோக்கி மற்றும் பல்வேறு அளவுகளில் பின்னோக்கி கணிசமாக மாற்றுவது அவசியம். இந்த வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளை வேண்டுமென்றே மாற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஏறுவரிசை மற்றும் இறங்கு பலாடைன் தமனிகளின் கிளைகளுக்கு இடையில் வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்கள் இருப்பதால் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.
2. அண்ணத்தின் "மூலம்" குறைபாட்டுடன் கூட முழு குறைபாட்டையும் ஒரு கட்டமாக நீக்குதல்; கடினமான அண்ணத்தின் குறைபாட்டின் முன்புறப் பகுதி, MD Dubov, VI Zausaev அல்லது BD Kabakov ஆகியோரின் முறைகளின்படி, மூக்காக மாற்றப்பட்ட இரண்டு "முன்புற-பலடைன்" மடிப்புகள் மூலம் மூடப்படுகிறது, அல்லது ஒரு மடல் மூலம் மூடப்படுகிறது.
3. மென்மையான மற்றும் கடினமான அண்ணத்தின் எல்லையிலும், கடினமான அண்ணத்தின் குறைபாட்டின் தொலைதூரப் பகுதியிலும், நாசி குழியின் அடிப்பகுதியில் உள்ள சளி சவ்வின் ஒன்று அல்லது இரண்டு மடிப்புகள் காரணமாக சளி சவ்வின் நகல் உருவாக்கம். "பின்புற-பலடைன்" என்று நாம் அழைக்கும் இந்த மடிப்புகள் இருப்பதால், மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகள் மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் நாசி மேற்பரப்பில் பின்னோக்கி இடம்பெயர்ந்து ஒன்றாக தைக்கப்படும் கரடுமுரடான வடுக்கள் ஏற்படுவதைத் தடுக்க முடியும்.
4. ஏ.ஏ. லிம்பெர்க்கின் கூற்றுப்படி (அது செய்யப்பட்டால்) இன்டர்லேமினார் ஆஸ்டியோடமியை முடிப்பது, முன்தோல் குறுக்கம் செயல்முறையின் பிளவுபட்ட தகடுகளுக்கு இடையில் ஒரு ஆப்பு (பஞ்சுபோன்ற அல்லோ- அல்லது செனோகொலாய்டு எலும்பால் ஆனது) செருகுவதன் மூலம், அவைகளுக்கு ஒரு நிலையான நிலையை அளிக்கிறது மற்றும் அவற்றுக்கிடையே எலும்பு மீளுருவாக்கம் உருவாவதைத் தூண்டுகிறது, பரவல் நிலையில் தட்டுகளை வலுப்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, இது உள் தகடு அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்புவதைத் தடுக்கிறது, இதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் அடையப்பட்ட குரல்வளையின் குறுகலையும் மென்மையான அண்ணத்தின் நீளத்தையும் பூஜ்ஜியமாகக் குறைக்கிறது.

சில ஆசிரியர்கள், குளிர் அண்ணத்திற்குப் பதிலாக, (அதே நோக்கத்திற்காக) கடினமான அண்ணத்தின் விளிம்பின் பின்புறப் பகுதிகளிலிருந்து ஒரு ஆட்டோகிராஃப்டைப் பயன்படுத்துகின்றனர், இது பெரிய பலட்டீன் ஃபோரமெனின் விளிம்பின் பகுதியில் எலும்பைப் பிரிப்பதன் மூலம் பெறப்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சையின் அதிர்ச்சியையும் கால அளவையும் அதிகரிக்கிறது.

5. செங்குத்து எர்ன்ஸ்ட் கீறல்கள் இல்லாமல் மீசோபார்னோகான்ஸ்டிரிக்ஷனை மேற்கொள்வது. பாராஃபாரிஞ்சீயல் இடத்திற்கான அணுகுமுறை "மறைக்கப்பட்ட" - சளி சவ்வின் இரண்டு கிடைமட்ட கீறல்கள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (ஒன்று தீவிர மேல் பல்லுக்குப் பின்னால், மற்றொன்று - தீவிர கீழ் பல்லுக்குப் பின்னால்).

நோயாளியின் குரல்வளையின் வாய்வழிப் பகுதி கூர்மையாக விரிவடைந்தாலோ அல்லது இணைக்கப்படாத மென்மையான அண்ணத்தின் வளர்ச்சியடையாத பகுதிகள் உள்நோக்கி குறிப்பிடத்தக்க அளவில் இடமாற்றம் செய்யப்பட்டாலோ, தீவிர மேல் பல்லின் பின்னால் உள்ள கிடைமட்ட கீறல் மேல் இடைநிலை மடிப்புக்குத் தொடரப்பட்டு, VI டைட்டரேவின் படி ஒரு முக்கோண மடல் இங்கே வெட்டப்படுகிறது; தீவிர கீழ் பல்லின் பின்னால் உள்ள கீறல் கீழ் இடைநிலை மடிப்புக்குத் தொடரப்பட்டு, GP மிகைலிக்-பெர்னாட்ஸ்காயாவின் படி ஒரு முக்கோண மடல் வெட்டப்படுகிறது. இந்த கீறல்களுக்கு இடையில், சளி சவ்வு பிரிக்கப்பட்டு, அதிலிருந்து ஒரு பால மடல் உருவாகிறது, இதற்காக T- வடிவ வளைந்த ஸ்கால்பெல் பிளேடைப் பயன்படுத்துகிறது. சளி சவ்வின் பால மடலை உயர்த்தி, அதை ஓரளவு கீழே தள்ளி, பெரிஃபார்னீஜியல் திசுக்கள் கூப்பர் கத்தரிக்கோல் அல்லது ஒரு சிறப்பு ராஸ்பேட்டரி மூலம் அடுக்கடுக்காக உள்ளன, மேலும் பெரிஃபார்னீஜியல் இடங்கள் கேட்கட்டின் தோல்கள் (கொதித்தல் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன) அல்லது பாதுகாக்கப்பட்ட புல் டெஸ்டிகல் சவ்வின் மெல்லிய கீற்றுகளால் நிரப்பப்படுகின்றன. இதற்குப் பிறகு, மடல் மீண்டும் வைக்கப்பட்டு, காயம் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட இரண்டு கிடைமட்ட கீறல்களின் வரிசையில் தைக்கப்படுகிறது.

குறிப்பிடப்பட்ட இரண்டு முக்கோண மடிப்புகள் உள்நோக்கி நகரும் (மென்மையான அண்ணத்தின் தொடர்புடைய நகர்த்தப்பட்ட பாதியுடன் சேர்ந்து) உருவாவதால், மென்மையான அண்ணத்தின் வளர்ச்சியடையாத பகுதிகளின் தடையற்ற ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் தையல் பெரும்பாலும் உறுதி செய்யப்படுகிறது (தையல்களில் பதற்றம் இல்லாமல்).

6. ரெட்ரோமோலார் பகுதிகளில் கேட்கட் மற்றும் குருட்டு தையல் மூலம் பெரிஃபாரிஞ்சியல் காயத்தின் டம்போனேட், நோயாளிகளுக்கு வலிமிகுந்த ஆடைகள், அயோடோஃபார்ம் போதை மற்றும் ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளின் அச்சுறுத்தல் ஆகியவற்றிலிருந்து விடுபடுகிறது, சளி சவ்வில் வடுக்கள் உருவாவதையும் கீழ் தாடையின் சுருக்கத்தின் வளர்ச்சியையும் தடுக்கிறது. கூடுதலாக, எங்கள் ஊழியர்களால் நடத்தப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் பரிசோதனை-உருவவியல் ஆய்வுகளின் தரவு, இடைத்தட்டு பிளவுகளின் டம்போனேட் (pterygoid செயல்முறை தகடுகளைப் பிரிப்பதன் விளைவாக உருவாகிறது) மற்றும் மெதுவாக உறிஞ்சக்கூடிய பொருளைக் கொண்ட பாராஃபாரிஞ்சியல் இடங்கள் மற்றும் அவற்றை "இறுக்கமாக" (முடிந்தவரை) தையல் செய்வது, வாய்வழி குழியின் மைக்ரோஃப்ளோரா, உணவு நிறைகள், உமிழ்நீர், காஸ் டம்பான்கள் (செறிவூட்டப்பட்ட, மேலும், ஒரு புரோட்டோபிளாஸ்மிக் விஷத்துடன் - அயோடோஃபார்ம்) ஆகியவற்றுடன் தொடர்ச்சியான தொடர்பிலிருந்து பெரிய காய மேற்பரப்புகளை (மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதி மற்றும் கழுத்தின் ஆழமான அடுக்குகளுக்கு அருகாமையில் அமைந்துள்ளது) தனிமைப்படுத்துகிறது என்று முடிவு செய்ய அனுமதிக்கிறது. இது குரல்வளையின் பக்கவாட்டு பகுதிகளில் கரடுமுரடான வடுவை ஏற்படுத்தும் மற்றும் அதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் அடையப்பட்ட மென்மையான அண்ணத்தின் மீசோபார்ங்கோகான்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் பின்னோக்கி மாற்றத்தின் முடிவுகளை பூஜ்ஜியமாகக் குறைக்கும் திறன் கொண்டது. சில ஆசிரியர்கள் பாராஃபாரிஞ்சியல் இடங்களின் டம்போனேடுக்கு ப்ரெஃபோபிளாஸ்ட்டைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.
7. கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள எந்தவொரு விருப்பத்தின்படியும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை, ஒரு-நிலை செயல்முறையாக இருப்பதால், அண்ணத்தில் எந்த பூர்வாங்க (தயாரிப்பு) அல்லது கூடுதல் (சரிசெய்தல்), முன்கூட்டியே திட்டமிடப்பட்ட தலையீடுகளையும் வழங்காது; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அவற்றின் தேவை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் திறமையற்ற செயல்களின் விளைவாகவோ அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கு "மறைக்கப்பட்ட" பொதுவான சோமாடிக் முரண்பாடுகளை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளாததால் தையல்களின் வேறுபாடாகவோ எழுகிறது, இது உள்ளூர் குழந்தை மருத்துவர் அல்லது சிகிச்சையாளர் நடைமுறையில் ஆரோக்கியமானதாகக் கருதி, சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டி போன்ற கடினமான அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைத்தார்.
8. தையல் கால்வாயைச் சுற்றி ஒரு குறிப்பிடத்தக்க திசு எதிர்வினை ஏற்படுவதைத் தடுக்க, கடினமான அண்ணம் மற்றும் ரெட்ரோமொலார் பகுதிகளில் உள்ள சளி சவ்வு மீது உள்ள அனைத்து மேலோட்டமான தையல்களும் மெல்லிய (0.15 மிமீ), மென்மையான மற்றும் மிகவும் மீள் பிளாஸ்டிக் நூலிலிருந்து (பாலிப்ரொப்பிலீன், சிலீன், நைலான்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் மென்மையான அண்ணம் பகுதியில் - மெல்லிய கேட்கட்டிலிருந்து.
9. குரல்வளையின் நடுப் பகுதியின் குறுக்குவெட்டு பரிமாணங்களிலும் குறைபாட்டின் அகலத்திலும் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது) இருந்தால், ஒரு இன்டர்லேமினார் ஆஸ்டியோடமி செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஒன்று அல்லது இரண்டு கேட்கட் தோல்கள் அல்லது ஒரு காளை விந்தணுவின் புரத சவ்வு பெரிஃபாரிஞ்சியல் இடங்களில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது.

குழந்தையின் பொதுவான நிலை மற்றும் உள்ளூர் நிலைமைகள் (தாடை துண்டுகளின் சரியான விகிதம், சாதகமான அல்லாத இணைப்பு குறியீடு) ஆரம்பகால யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டியை அனுமதித்தால், இந்த சந்தர்ப்பங்களில் சீலோபிளாஸ்டியை ஒரே நேரத்தில் செய்வது விரும்பத்தக்கது, இது அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் எண்ணிக்கையை பாதியாகக் குறைத்து குறிப்பிடத்தக்க பொருளாதார விளைவை வழங்குகிறது, நோயாளியின் ஆரம்பகால மருத்துவ மற்றும் சமூக மறுவாழ்வு; அதே நேரத்தில், பல் மருத்துவரின் குறிப்பாக விழிப்புடன் கவனம் செலுத்துதல் மற்றும் தாடைகளுக்கு இடையிலான உறவை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்தல் தேவை.

வயதான காலத்தில் அண்ணக் குறைபாட்டிற்காக ஒரு குழந்தைக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யும் சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு விதியாக, குரல்வளையின் வாய்வழிப் பகுதியின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கத்துடன், VI டைட்டரேவின் கூற்றுப்படி, கன்னத்தில் (வாயின் வெஸ்டிபுலின் மேல் பெட்டகத்தில் உள்ள தீவிர பற்களுக்கு அருகில்) சளி சவ்வின் முக்கோண மடலை எப்போதும் உருவாக்கி, கடினமான அண்ணத்தின் போஸ்டரோலேட்டரல் பகுதியில் உள்ள காயத்திற்கு நகர்த்துகிறோம். தீவிர கீழ் பல்லின் பின்னால் உள்ள வாயின் வெஸ்டிபுலின் கீழ் பெட்டகத்தில், ஜிபி மிகைலிக்-பெர்னாட்ஸ்காயாவின் கூற்றுப்படி ஒரு மடலை வெட்டி உள்நோக்கி நகர்த்தி, காயத்தின் கீழ்-உள் பகுதியை மூடுகிறோம்.

அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், கடினமான அண்ணத்திற்குள் மட்டும் அயோடோஃபார்ம்-காஸ் டம்பான்கள் (கீற்றுகள்) அல்லது நுரை பிளாஸ்டிக் மூலம் தையல் கோட்டை மூடுகிறோம்; பாதுகாப்புத் தட்டில் வால் பகுதி இல்லை, இதன் காரணமாக மென்மையான அண்ணத்தில் உள்ள தையல்கள் மூடப்படாமல் இருக்கும், மேலும் தட்டால் நாக்கின் வேரில் எரிச்சல் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு விலக்கப்படுகிறது.

சிறு குழந்தைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் அல்லது பாதுகாப்பு பலாட்டல் தட்டு சரியாக சரி செய்யப்படாதபோது, மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகள் KL-3 பாலிமர் பிசின் மூலம் கடினமான அண்ணத்தில் பொருத்தப்படுகின்றன. இந்த முறையின் நன்மைகள் பின்வருமாறு:

1. குழந்தை மேல் தாடையின் தோற்றத்தை எடுப்பதால் ஏற்படும் விரும்பத்தகாத உணர்வுகளைத் தவிர்க்கிறது;
2. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் ஒரு பாதுகாப்பு பலட்டல் தகட்டை உருவாக்கி அதை அணிய வேண்டிய நேரம் காரணமாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலம் 2-3 நாட்கள் குறைக்கப்படுகிறது;
3. அயோடோஃபார்ம் டம்பான்களைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை, இது சில நேரங்களில் குழந்தைகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகிறது;
4. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயத்தின் பராமரிப்பு கணிசமாக எளிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது;
5. பாலிமர் படத்தின் கீழ் இரண்டாம் நிலை நோக்கத்தால் குணமாகும் முன்புறப் பகுதியில் (அண்ணத்தின் பின்னோக்கி இடமாற்றத்திற்குப் பிறகு) உருவாகும் காயம், மென்மையான, நெகிழ்வான வடு திசுக்களால் மூடப்பட்டிருக்கும்; இது மேல் தாடையை சிதைக்கும் கரடுமுரடான வடுக்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது;
6. இது மருத்துவர் மற்றும் பல் தொழில்நுட்ப வல்லுநரின் நேரத்தையும், பாதுகாப்பு பலட்டல் தகட்டை உருவாக்கத் தேவையான பொருட்களையும் மிச்சப்படுத்துகிறது.

ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும் அறுவை சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போதும் செயல்படுத்தும்போதும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய பின்வரும் மிக முக்கியமான அளவுகோல்களை இது அடிப்படையாகக் கொண்டது:

1. ஒருதலைப்பட்சமான அல்லது இருதரப்பு அல்வியோலர் முகடு ஒன்றிணையாததா?
2. ஈறு (அல்வியோலர் செயல்முறை) பகுதியில் உள்ள குறைபாட்டின் விளிம்புகளுக்கும் கடின அண்ணத்தின் முன்புற மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் இடையே உள்ள தூரம் என்ன?
3. இருதரப்பு அல்வியோலர் ரிட்ஜ் குறைபாட்டில் வலது மற்றும் இடது பிளவுகள் சமச்சீராக அமைந்துள்ளனவா?
4. கடின அண்ணக் குறைபாட்டின் விளிம்புகளுக்கும் வாமருக்கும் உள்ள தொடர்பு என்ன?
5. நாசி குழியின் தரையின் சளி சவ்விலிருந்து மடிப்புகளை வெட்ட முடியுமா?
6. மென்மையான அண்ணத்தின் வளர்ச்சியின்மை மற்றும் குரல்வளையின் வாய்வழி பகுதியின் (மீசோபார்னக்ஸ்) விரிவடைதல் எந்த அளவில் உள்ளது?
7. குறைபாட்டின் முன்புற-பின்புற அளவு எவ்வளவு பெரியது?
8. கடினமான, மென்மையான அண்ணம் அல்லது நாக்கில் மறைந்திருக்கும் பிளவு உள்ளதா?
9. ஒன்றிணையாத பகுதியின் மறைந்திருக்கும் பகுதிகளுக்கும் வெளிப்படையான பகுதிகளுக்கும் இடையிலான தொடர்பு என்ன?

இந்த அளவுகோல்களின்படி, அனைத்து வகையான பிளவு அண்ணத்தையும் ஐந்து முக்கிய இடவியல்-உடற்கூறியல் வகுப்புகளாகப் பிரித்தோம்:

• I - அல்வியோலர் செயல்முறை, ஈறு திசு மற்றும் முழு அண்ணத்தின் ஒருதலைப்பட்ச வெளிப்படையான ஒன்றியமின்மை;
• II - அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் முழு அண்ணத்தின் இருதரப்பு வெளிப்படையான இணைவு இல்லாதது;
• III - முழு மென்மையான அண்ணத்தின் வெளிப்படையான ஒன்றிணைப்பு இல்லாதது, கடினமான அண்ணத்தின் அனைத்து அல்லது பகுதியின் வெளிப்படையான அல்லது மறைக்கப்பட்ட ஒன்றிணைப்பு இல்லாததுடன் இணைந்து;
• IV - மென்மையான அண்ணத்தின் வெளிப்படையான அல்லது மறைக்கப்பட்ட தொழிற்சங்கங்கள் அல்லாதவை;
• V - மற்ற அனைத்து தொழிற்சங்கங்களும் அல்லாதவை, அதாவது மிகவும் அரிதானவை (மறைக்கப்பட்ட - சப்மியூகோசல் உட்பட), அவை உதடுகள், கன்னங்கள், நெற்றி அல்லது கன்னம் ஆகியவற்றின் தொழிற்சங்கமற்ற தன்மையுடன் இணைந்தவை அல்லது இணைக்கப்படாதவை.

முதல் நான்கு வகுப்புகள் துணைப்பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன. ஒன்றிணைக்கப்படாத ஒவ்வொரு துணைப்பிரிவும் செயல்பாட்டின் ஒரு குறிப்பிட்ட மாறுபாட்டிற்கு ஒத்திருக்கிறது, ஒன்று அல்லது மற்றொரு அம்சத்தால் வேறுபடுகிறது.

முதல் நான்கு வகுப்புகளில் அண்ணத்தின் மிகவும் பொதுவான குறைபாடுகள் அடங்கும். குறைபாட்டின் வெவ்வேறு பகுதிகளில் ஒருங்கிணைந்த அம்சங்களின் எண்ணிக்கை உண்மையில் மிக அதிகம்.

முதல் நான்கு வகை குறைபாடுகளின் துணைப்பிரிவுகள் மற்றும் ஒவ்வொரு குறைபாட்டின் நிலப்பரப்பு-உடற்கூறியல் கட்டமைப்பால் தீர்மானிக்கப்படும் செயல்பாடுகளின் அம்சங்களை விரிவாக வகைப்படுத்துவோம்.

/ வகுப்பு. அல்வியோலர் செயல்முறை, ஈறு திசு மற்றும் முழு கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் ஒருதலைப்பட்சமான ஒன்றியமின்மை.

துணைப்பிரிவு 1/1. முன்புறப் பிரிவில், குறைபாட்டின் விளிம்புகள் ஒருவருக்கொருவர் போதுமான தொலைவில் உள்ளன, இது ஈறு மற்றும் கடினமான அண்ணத்தின் முன்புற மூன்றில் ஒரு பகுதிக்குள் முன்புற பலாட்டல் எனப்படும் இரண்டு மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகளை வெட்ட அனுமதிக்கிறது மற்றும் அவற்றின் எபிதீலியல் மேற்பரப்பை நாசி குழிக்குள் 180° திருப்ப அனுமதிக்கிறது. வோமர் அதன் முழு நீளத்திலும் குறைபாட்டின் விளிம்புகளுடன் இணைக்கப்படவில்லை, இது நாசி குழியின் தளத்தின் சளி சவ்விலிருந்து இரண்டு சமச்சீர், ஒரே மாதிரியான நீளம் கொண்ட, பின்புற பலாட்டல் மடிப்புகள் என்று அழைக்கப்படுவதை வெட்டி பின்னர் ஒன்றாக தைக்க அனுமதிக்கிறது. குறைபாட்டின் சிறிய அகலம் இரண்டு முன்புற பலாட்டல் மடிப்புகளை மூக்கில் திருப்ப அனுமதிக்கவில்லை என்றால், ஒரு மடலை VI Zausaev அல்லது BD Kabakov முறையைப் பயன்படுத்தி வெட்ட வேண்டும்.

துணைப்பிரிவு 1/1 தொடர்பான குறைபாடுகளுக்கு "மென்மையான சீலோரனோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டி முறை" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு புதிய முறை முன்மொழியப்பட்டது. இதன் முக்கிய நிலைகள் பின்வருமாறு: முக்கிய மற்றும் கூடுதல் மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகளை வெட்டுதல், பிரித்தல் மற்றும் நிராகரித்தல், பெரிய பலாடைன் திறப்புகளிலிருந்து வரும் வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளை அகற்றுதல், ஹாமுலஸிலிருந்து தசைநார் எம்.டென்சர் வேலி பலட்டினியை அகற்றுதல், கடினமான அண்ணத்தின் பின்புற விளிம்பிலிருந்தும் ஸ்பெனாய்டு எலும்பின் முன்கூட்டிய செயல்முறையின் இடைத் தட்டின் உள் மேற்பரப்பிலிருந்தும் அண்ணத்தில் அணிதிரட்டப்பட்ட மடலை விடுவித்தல்.

கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லையில் உள்ள நாசி சளிச்சுரப்பியிலிருந்து மடிப்புகள் பிரிக்கப்படுகின்றன. ரெட்ரோமோலார் இடைவெளிகளில் உள்ள சளிச்சுரப்பி கீறல்கள் அல்வியோலர் செயல்முறைக்கு அப்பால் நீட்டிக்கப்படுகின்றன, இந்த பகுதியில் சப்மியூகோசல் அடுக்கு துண்டிக்கப்பட்டு, முன்பக்க தசையின் கொக்கி வெளிப்படும், இதிலிருந்து மடல் இடைநிலை இடத்தின் அடுக்கில் தொண்டை-பலடைன் தசையின் இணைப்பு இடத்தை மாற்றாமல் பிரிக்கப்படுகிறது. ஸ்பெனாய்டு எலும்பின் முன்பக்க செயல்முறையின் உள் தட்டின் உள் மேற்பரப்பில் இருந்து கீழ் துருவத்திற்கு திசுக்களைப் பிரிப்பதன் மூலம் மடிப்புகளின் இயக்கம் உறுதி செய்யப்படுகிறது, அங்கு முன்பக்க தசை இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இணைவற்ற விளிம்புகள் புதுப்பிக்கப்பட்டு, கேட்கட் மற்றும் பாலிமைடு நூல் மூலம் தையல்கள் அடுக்கடுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதன் பிறகு KL-3 பாலிமர் பசை பலடைன் எலும்பின் தையல் செய்யப்பட்ட மடிப்புகள் மற்றும் கிடைமட்ட தட்டுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முன்பக்க தசை இடைவெளிகளில் உள்ள காயங்கள் அண்ணத்தின் பின்னோக்கி இடமாற்றத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு கேட்கட் மூலம் தைக்கப்படுகின்றன. அண்ணத்தின் முன்புறப் பகுதியில் உள்ள குறைபாட்டை 180° அளவில் பரஸ்பரம் சாய்ந்த மடிப்புகள் அல்லது எம்.டி. டுபோவ், பி.டி. கபகோவ் ஆகியோரின் மடிப்புகள் அல்லது மேல் உதட்டின் சளி சவ்வின் பக்கத்திலிருந்து ஒரு பாதத்தில் உள்ள மடிப்பு ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மூடலாம்.

துணைப்பிரிவு 1/2, முதல் வகுப்பிலிருந்து வேறுபடுகிறது, ஏனெனில் வோமர் அதன் முழு நீளத்திலும் குறைபாட்டின் விளிம்புகளில் ஒன்றோடு இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது நாசி குழியின் அடிப்பகுதியில் ஒரு மிக நீண்ட மற்றும் ஒரு மிகக் குறுகிய பின்புற-அலட்டல் மடலை வெட்டுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. வோமரில் ஒரு நடு-அலட்டல் மடலை வெட்டி மேற்கூறிய நீண்ட பின்புற-அலட்டல் மடலில் தைக்கலாம்.

அண்ணத்தின் இணைப்புகள் அல்லாதவற்றின் மூலம் ஒருதலைப்பட்சமான குழந்தைகளில் யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டி செய்யும்போது, எல்வி கார்கோவ் இந்த அறுவை சிகிச்சையின் சில கூறுகளுக்கு முன்னேற்றம் தேவை என்று குறிப்பிட்டார். முதலாவதாக, யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டி செய்யும்போது (துணைப்பிரிவு 1/2 இன் குறைபாடுகளுக்கு), இரண்டு முக்கிய மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகள் வெட்டப்படுகின்றன, அவை எப்போதும் வெவ்வேறு அளவுகளில் இருக்கும் மற்றும் வெவ்வேறு பகுதிகள் மற்றும் வடிவங்களின் தாடைகளின் துண்டுகளில் அமைந்துள்ளன: சிறிய துண்டு எப்போதும் வளர்ச்சியடையாதது, நீளம் குறைவாக இருக்கும், அதே நேரத்தில் பெரிய துண்டு இணைப்பு அல்லாதவற்றிலிருந்து எதிர் திசையில் "வெளியே திரும்பியது" மற்றும் நடுக்கோட்டுக்கு கணிசமாக தொலைவில் அமைந்துள்ளது. இரண்டாவதாக, முக்கிய பலடைன் மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகள், பின்னோக்கி இடமாற்றத்திற்குப் பிறகு இடம்பெயர்ந்து எலும்புடன் சரி செய்யப்பட்டு, கடினமான அண்ணத்தின் பக்கவாட்டு பிரிவுகளை வெளிப்படுத்துகின்றன, இதில் காயம் எப்போதும் இரண்டாம் நிலை நோக்கத்தால் குணமாகும்.

இலக்கியத் தரவுகளின் பகுப்பாய்வு மற்றும் எல்வி கார்கோவ் நடத்திய பரிசோதனை மருத்துவ ஆய்வுகள், பெரிய பலாடைன் திறப்புகளிலிருந்து வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளை அகற்றும் நிகழ்வுகளில், அண்ணத்தின் பக்கவாட்டுப் பிரிவுகளில் ஏற்படும் வடுக்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிதைவு ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும் என்பதைக் காட்டுகிறது. மூன்றாவதாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய அண்ணக் குறைபாடுகள் உருவாகும் மிகவும் பொதுவான இடம் கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லையாகும், அங்கு மடிப்புகள் மிகப்பெரிய பதற்றத்தை அனுபவிக்கின்றன, மேலும், இணைப்பு இல்லாத பகுதிக்கு மேலே உள்ள இடம், அங்கு அடிப்படை திசு இல்லை.

இந்த சூழ்நிலைகள் தொடர்பாக, எல்வி கார்கோவ் (1986) அறுவை சிகிச்சைக்கான ஒரு நுட்பத்தை உருவாக்கினார், அதில் பின்வரும் நிலைகள் அடங்கும்: அண்ணத்தின் பெரிய துண்டில் மட்டும் முக்கிய பலாடைன் மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடலை வெட்டி பிரித்தல், முன்தோல் குறுக்கு கால்வாயிலிருந்து வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டையை அகற்றுதல் மற்றும் கடினமான அண்ணத்தின் பின்புற விளிம்பிலிருந்து மடலை வெட்டுதல், கொக்கியிலிருந்து அப்பட்டமாக பிரித்து, ஸ்பெனாய்டு எலும்பின் முன்தோல் குறுக்கு செயல்முறையின் உள் தட்டின் இடை மேற்பரப்பில் இருந்து விடுவித்தல்; யூனியன் அல்லாத பகுதியின் விளிம்புகளைப் புதுப்பித்தல், யூனியன் அல்லாத பகுதியின் எலும்பு விளிம்பிலிருந்து 0.5 செ.மீ.க்கு மேல் அகலமில்லாத ஒரு சிறிய துண்டில் மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடலைப் பிரித்தல், இசட்-பிளாஸ்டிக்காக கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லைப் பகுதியில் இரண்டு முக்கோணங்களை வெட்டுதல், நாசி சளிச்சுரப்பியின் பக்கத்திலிருந்து ஒரு சிறிய துண்டில் கடினமான அண்ணத்தின் பின்புற விளிம்பிலிருந்து மென்மையான அண்ணத்தை விடுவித்தல், கேட்கட் மற்றும் நைலான் நூல் மூலம் அடுக்கு-அடுக்கு தையல் மூலம் அண்ணத்தின் குறைபாட்டை நீக்குதல், கன்னத்தில் உள்ள ஒரு பாதத்தில் ஒரு நாக்கு வடிவ மடலை வெட்டி பிரித்தல், ஒரு பெரிய துண்டின் பகுதியில் உள்ள முன்கை மேக்சில்லரி இடத்தில் ஒரு அடித்தளத்துடன், அதை அண்ணத்திற்கு நகர்த்தி, தொலைதூரப் பக்கத்திலிருந்து பிரதான பலட்டல் மடல் மையத்திற்கும் பின்புறத்திற்கும் நகர்த்தப்பட்டு தையல் செய்யப்படுகிறது.

எல்வி கார்கோவின் அவதானிப்புகளின்படி, விவரிக்கப்பட்ட நுட்பம் பின்வரும் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது:

1. கடினமான அண்ணத்தில் உள்ள ஒரே ஒரு மியூகோபெரியோஸ்டீல் மடலை மட்டும் வெட்டி பிரிப்பதன் மூலம், அறுவை சிகிச்சையின் காலம் பாதியாகக் குறைக்கப்படுகிறது மற்றும் அண்ணத்தின் வளர்ச்சியடையாத சிறிய துண்டிற்கு ஏற்படும் மொத்த அதிர்ச்சி நீக்கப்படுகிறது, இது அதன் மேலும் வளர்ச்சியில் நன்மை பயக்கும்;
2. கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லையில் உள்ள மடிப்புகளின் அதிகபட்ச பதற்றம் இரண்டு பரஸ்பரம் நகரும் முக்கோணங்களைப் பயன்படுத்தி தையல் கோட்டை சிதறடிப்பதன் மூலம் முற்றிலுமாக நீக்கப்படுகிறது அல்லது சமன் செய்யப்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அல்லது "இரண்டாம் நிலை" அண்ணக் குறைபாடுகள் ஏற்படுவதை கணிசமாகத் தடுக்க உதவுகிறது.
3. மென்மையான அண்ணத்தின் திசுக்களின் சமச்சீர்நிலை, கடினமான அண்ணத்தின் பின்புற விளிம்பிலிருந்து கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லையில் ஒரு சாய்ந்த கீறல் மூலம் ஒரு சிறிய துண்டாக மென்மையான அண்ண திசுக்களை விடுவிப்பதன் மூலம் அடையப்படுகிறது;
4. குறைபாட்டின் முன்புற மற்றும் நடுத்தர பிரிவுகளின் பகுதியில் உள்ள அண்ணத்தில் உள்ள காயங்களை சாதகமாக குணப்படுத்துவது, தையல் கோடு எலும்பு அடிப்பகுதியில் அமைந்துள்ளது, அண்ணத்தின் குறைபாட்டின் நடுவில் அல்ல, அதாவது வாய் மற்றும் மூக்கின் துவாரங்களுக்கு இடையில் அமைந்துள்ளது என்பதன் மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது;
5. மிகவும் தீவிரமான இரத்த ஓட்டத்தின் பரப்பளவு தீர்மானிக்கப்படும் (தெர்மோவிசியோகிராஃபி தரவுகளின்படி) முன்தோல் குறுக்கத்தில் உள்ள அடிப்பகுதியுடன் கழுத்திலிருந்து ஒரு தண்டின் மீது சளி சவ்வின் மடலை நகர்த்துவதன் மூலம், அல்வியோலர் செயல்முறையின் அடிப்பகுதியின் பகுதியில் இரண்டாம் நிலை நோக்கத்தால் காயம் குணப்படுத்தும் மண்டலம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, இது கரடுமுரடான வடுக்கள் உருவாவதை நீக்குகிறது.

பட்டியலிடப்பட்ட காரணிகள் அண்ணத்தின் குவிமாடத்தின் சரியான மற்றும் ஆரம்பகால உருவாக்கம், அண்ணத்தின் கடினமான மற்றும் மென்மையான பகுதிகளின் செயல்பாட்டை விரைவாக இயல்பாக்குதல், மேல் தாடையின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வளர்ச்சியடையாததைத் தடுப்பது மற்றும் அதன் விளைவாக, மேல் மற்றும் கீழ் தாடைகளின் பற்களின் தவறான உறவுக்கு பங்களிக்கின்றன.

1983 ஆம் ஆண்டு முதல், எல்வி கார்கோவ் துணைப்பிரிவு 1/2 உடன் தொடர்புடைய அண்ணத்தின் ஒருதலைப்பட்சமான அல்லாத இணைப்புகளுக்கு யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டியின் ஒரு புதிய முறையைப் பயன்படுத்தி வருகிறார். இந்த முறையின்படி, கடின அண்ணத்தின் குறைபாடு ஒரு வோமர் மடல் மூலம் நீக்கப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை பின்வரும் நிலைகளின் தொடர்ச்சியான செயல்படுத்தலை உள்ளடக்கியது:

1. வோமரில் உள்ள மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடலை ஒரு பெரிய துண்டின் மீது ஒரு அடித்தளத்துடன் வெட்டி பிரித்தல்; இந்த விஷயத்தில், மடலின் அளவு கடினமான அண்ணத்தின் குறைபாட்டின் அளவை விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும்;
2. கடினமான அண்ணத்தின் குறைபாட்டின் விளிம்பிற்கு இணையாக ஒரு சிறிய துண்டாக சளி சவ்வை எலும்புடன் பிரித்தல், அதிலிருந்து 3-4 மிமீ விலகல்; இந்த வழக்கில், ஒரு குறுகிய துண்டு கீழ்நோக்கி பிரிக்கப்படுகிறது - இது நாசி குழியின் பக்கத்திலிருந்து தையல் கோட்டை மறைக்கும், மேலும் எதிர் பக்கத்தின் மென்மையான திசுக்கள் வோமர் மடல் மூலம் தைக்கப்படும்;
3. அண்ணக் குறைபாட்டின் முழு விளிம்பிலும் எதிர் பக்கத்தில் மென்மையான திசுக்களின் உயர்த்தப்பட்ட விளிம்புடன் வோமர் மடலைத் தைத்தல்;
4. வோமர் துண்டின் கீழ் துருவத்தில், ஒரு "லைனிங்" மடல் வெட்டப்பட்டு 180° திருப்பப்படுகிறது, இது வோமரின் அதே தளத்தில் தைக்கப்படுகிறது;
5. கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் எல்லையில், இரண்டு கோண மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகள் வெட்டப்பட்டு பிரிக்கப்படுகின்றன, அவை கடினமான அண்ணத்தின் பின்புற விளிம்பு, கொக்கி மற்றும் ஸ்பெனாய்டு எலும்பின் முன்தோல் குறுக்க செயல்முறையின் உள் தட்டின் இடை மேற்பரப்பில் இருந்து விடுவிக்கப்படுகின்றன;
6. மென்மையான அண்ணம் மற்றும் நாக்கு பகுதியில் ஒன்றிணைக்கப்படாத விளிம்புகளைப் புதுப்பிக்கவும்;
7. நாக்கு, மென்மையான அண்ணம், வோமர் மடல் மற்றும் மென்மையான மற்றும் கடினமான அண்ணத்தின் எல்லையில் தையல்கள் அடுக்கடுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 3-4 நாட்களில், நோயாளிக்கு கடுமையான படுக்கை ஓய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் பகுதியில் பிறவி அல்லாத இணைப்புகளுக்கான அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் குழந்தைகளில் உடலின் செயல்பாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க இடையூறுகளை ஏற்படுத்துகின்றன; அவை அறுவை சிகிச்சையின் போதும், அறுவை சிகிச்சையின் போதும் உடனடியாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும் வெளிப்படுகின்றன. மயக்க மருந்தின் கீழ் அண்ணத்தின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாளில் மிகப்பெரிய மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், அவர்களின் இருதய அமைப்பு சுவாச அமைப்பை விட அதிக ஈடுசெய்யும் இருப்புகளைக் கொண்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்கள், ஒரு விதியாக, அதற்குப் பிறகு மூன்றாவது நாளுக்குப் பிறகு சமன் செய்யப்பட்டால், சுவாச அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கான இழப்பீடு பொதுவாக இரண்டு வாரங்கள் வரை தாமதமாகும். அறுவை சிகிச்சை இரத்த இழப்பு தொடர்பான எரித்ரோபாய்டிக் செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வில், இந்த நோயாளிகளின் உடல் ஆரோக்கியமான நபர்களின் உடலைப் போலவே அதே நேரத்தில் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் இழப்பைச் சமாளிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், உடலில் இரும்பு இருப்புக்களை மீட்டெடுப்பது, குறிப்பாக சரியான உணவு குறைபாடுள்ள குழந்தைகளில், மெதுவாக உள்ளது மற்றும் சிறப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. எனவே, இழந்த அளவை விட அதிகமான இரத்தமாற்றம் - குழந்தைகளுக்கு 1 கிலோ எடைக்கு 5 மில்லி வரை, மற்றும் வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு - இரத்த இழப்பின் அளவில் 20-30% வரை - நோயாளியின் உடலில் இரும்புச்சத்து இருப்புக்களை நிரப்புவதற்கான ஒரு சிறந்த வழிமுறையாக செயல்படுகிறது என்று ஆசிரியர் நம்புகிறார். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இரத்த இழப்பு மற்றும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை நிரப்புவது இந்த நோயாளிகளின் உடல் சுவாசக் கோளாறுகளை ஈடுசெய்யவும், கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சுவாசக் கோளாறுகளைத் தடுக்கவும் உதவுகிறது.

அவதானிப்புகள் உறுதியானவை:

• அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இரத்த இழப்புக்கான இழப்பீடு "தொகுதிக்கான தொகுதி" கொள்கையின்படி அல்ல, மாறாக மத்திய மற்றும் புற ஹீமோடைனமிக்ஸை இயல்பாக்கும் வரை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்;
• டிராபெரிடோல் மற்றும் சாந்தினோலின் பயன்பாடு வாந்தி மற்றும் விக்கல்களை அகற்றவும், நோயாளிகளின் மனோ-உணர்ச்சி உறுதியற்ற தன்மையை நீக்கவும், காயம் ஏற்பட்ட பகுதியில் அதன் சாதகமான விளைவுக்கு நல்ல நிலைமைகளை உருவாக்கவும் அனுமதிக்கிறது;
• யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்தைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் நல்லது, இதில் குளுக்கோஸ் கரைசலுடன் இணைந்து புரத தயாரிப்புகள் (உடலின் ஆற்றல் தேவைகளை வழங்குதல்), அத்துடன் ஹார்மோன்கள், வைட்டமின்கள் மற்றும் இன்சுலின் ஆகியவை வளர்சிதை மாற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துகின்றன மற்றும் நிர்வகிக்கப்படும் புரத ஹைட்ரோலைசேட்டுகளின் செரிமானத்தை அதிகரிக்கின்றன. இந்த ஊட்டச்சத்து முறை இயக்கப்படும் அண்ணத்திற்கு அமைதியை உருவாக்குகிறது, உணவு உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடைய வலி காரணியை நீக்குகிறது, காயம் உணவில் பாதிக்கப்படவில்லை, முழு அளவிலான ஊட்டச்சத்தை மேற்கொள்ள முடியும், இதன் மூலம் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை விரைவாக இயல்பாக்குவதற்கு பங்களிக்கிறது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் இயல்பான போக்கு. பாதுகாப்பு பலட்டல் தட்டு பற்களில் மோசமாக சரி செய்யப்பட்டிருந்தால், அதை விரைவாக கடினப்படுத்தும் பிளாஸ்டிக்கைப் பயன்படுத்தி மறுசீரமைக்க வேண்டும். விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே (மேல் தாடையில் பற்கள் இல்லாதபோது அல்லது மிகக் குறைவாக இருக்கும்போது) பாதுகாப்புத் தகட்டை தலை மூடியில் பொருத்துவதை நாங்கள் நாடுகிறோம்.

எண்டோட்ரஷியல் மயக்க மருந்து அல்லது உள்ளூர் ஆற்றல்மிக்க மயக்க மருந்து கீழ் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளி வாந்தி எடுக்கக்கூடும், இது அவரைப் பராமரிக்கும் நபரிடம் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.

மூக்கில் சுவாசிப்பது கடினமாக இருந்தால், 5-6 மிமீ விட்டம் கொண்ட காற்றுப்பாதை அல்லது ரப்பர் குழாயைப் பயன்படுத்தவும் (வாயிலிருந்து நீண்டு கொண்டிருக்கும் குழாயின் முனையைப் பிரித்து, அதை ஒரு ஸ்லிங்ஷாட் போல விரிக்க எம்.டி. டுபோவ் பரிந்துரைக்கிறார்).

பல மணிநேரங்களுக்கு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாள் கூட, வாய் மற்றும் மூக்கிலிருந்து சளி-இரத்தம் கலந்த திரவம் வெளியேறக்கூடும், அதை காஸ் பந்துகளால் துடைக்க வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சை நாளில் மாலையில், நோயாளி விரும்பினால், நீங்கள் அவருக்கு ஒரு சிறிய அளவு திரவ உணவைக் கொடுக்கலாம்: ஜெல்லி, திரவ ரவை கஞ்சி, எலுமிச்சையுடன் இனிப்பு தேநீர், பல்வேறு பழங்கள் மற்றும் காய்கறி சாறுகள் (மொத்தம் 0.5-1 கிளாஸ் வரை).

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 24 மணி நேரத்தில், போதை மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ் மயக்க நிலையில் இருப்பதால், நோயாளி பொதுவாக திரவ உணவை உட்கொள்ள முடியும்; இருப்பினும், அடுத்த நாள் விழுங்கும்போது ஏற்படும் கூர்மையான வலி காரணமாக (பல நாட்கள் நீடிக்கும் குரல்வளை, அண்ணம் மற்றும் குரல்வளை வீக்கம் காரணமாக) அவர் குடிக்கவோ சாப்பிடவோ மறுக்கிறார். மருத்துவ ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, அதிர்ச்சி, கட்டாய "தற்காப்பு" பட்டினி மற்றும் ஒரு கரண்டியால் அல்லது ஒரு சிப்பி கப் மூலம் போதுமான அளவு உணவளிக்காதது காரணமாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் குழந்தையின் உடலில் இரத்தத்தின் புரத கலவை மாறுகிறது (ஆல்புமின்களின் அளவு குறைதல் மற்றும் a1- மற்றும் a2-குளோபுலின்களின் அதிகரிப்பு), மேலும் நைட்ரஜன் சமநிலை மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றம் பாதிக்கப்படுகிறது. எனவே, முதல் 3-4 நாட்களில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போது வயிற்றில் செருகப்பட்ட மெல்லிய குழாய் மூலம் நோயாளிக்கு உணவளிக்க வேண்டும். ஊட்டச்சத்து கலவைகள் திரவமாகவும், அதிக கலோரி கொண்டதாகவும், வைட்டமின்களால் செறிவூட்டப்பட்டதாகவும் இருக்க வேண்டும் (ஜெல்லி, கஞ்சி, குழம்புகள், பழச்சாறுகள், எலுமிச்சையுடன் தேநீர், பச்சை முட்டைகள் போன்றவை). குழாய் மூலம் உணவளிப்பதற்கான உணவுமுறைகள் பற்றிய விரிவான விளக்கம் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தட்டின் அடியில் இருந்து அதிக இரத்தப்போக்கு இருந்தால், அதை அகற்றி, இரத்தப்போக்குக் குழாயைக் கண்டுபிடித்து, அழுத்தி, கட்டு போட வேண்டும். பாதுகாப்புத் தட்டின் கீழ் இறுக்கமான டம்போனேடைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது உருவான அண்ணத்தில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும். அதே நேரத்தில், 10 மில்லி 10% கால்சியம் குளோரைடு கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்.

ஆடை அணியும் போது, இரத்தத்தால் ஏராளமாக நனைந்திருக்கும் டம்பான்கள் மாற்றப்படுகின்றன. அவற்றை அகற்றிய பிறகு, அண்ணம் ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு கரைசலின் மெல்லிய நீரோட்டத்தால் நீர்ப்பாசனம் செய்யப்படுகிறது; நுரை, மடிப்புகளை ஆக்ஸிஜனேற்றி, இரத்தக் கட்டிகள் மற்றும் சளியைக் கழுவுகிறது. காஸ் பந்துகளால் நுரையை அகற்றிய பிறகு, அண்ணம் புதிய அயோடோஃபார்ம் பட்டைகளால் மூடப்பட்டிருக்கும் மற்றும் பாதுகாப்பு பலட்டல் தட்டு மீண்டும் போடப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 7-10 நாட்களுக்கு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை தசைக்குள் செலுத்தி, அவற்றின் கரைசலை 10-15 சொட்டு மூக்கில் செலுத்துவது நல்லது.

அதிக உடல் வெப்பநிலையில் (39-40°C), ஆண்டிபிரைடிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஒவ்வொரு 2-3 நாட்களுக்கும் டிரஸ்ஸிங் மாற்றப்படுகிறது, 3% ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு கரைசல் மற்றும் 1:5000 பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட் கரைசல் மூலம் நீர்ப்பாசனம் மாறி மாறி செய்யப்படுகிறது மற்றும் அண்ணத்திலிருந்து பிளேக்கை நீக்குகிறது (பிரிக்கப்பட்ட எபிடெலியல் செல்கள், உணவு, எக்ஸுடேட்).

குழந்தை நோயாளிகள் முதல் 1-2 நாட்களுக்கு விழுங்கும்போது வலி இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர்; பெரியவர்களுக்கு, வலி மிகவும் கடுமையானதாகவும் நீண்ட காலம் நீடிக்கும். எனவே, தேவைப்பட்டால் வலி நிவாரணிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 10-12 வது நாளில் தையல்கள் அகற்றப்படுகின்றன. இந்த நேரத்தில், அவை ஓரளவு வெட்டப்பட்டு விழுந்துவிட்டன.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் உடனடி உடற்கூறியல் விளைவுகள்

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் முழுமை, தேவையான அறுவை சிகிச்சை விருப்பத்தின் தேர்வு, அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அறுவை சிகிச்சை நுட்பம், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சை மற்றும் நோயாளியின் பராமரிப்பு, அத்துடன் நோயாளியின் நடத்தை ஆகியவற்றால் அண்ண அறுவை சிகிச்சையின் உடற்கூறியல் விளைவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகளை மதிப்பிடும்போது, ஆசிரியர்கள் பொதுவாக அண்ணத்தின் முன்புறத்தில் வேண்டுமென்றே இடதுபுற குறைபாடுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதில்லை. ஆனால் அவற்றை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாவிட்டாலும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தையல் வேறுபாடு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குறைபாடுகளின் எண்ணிக்கை 4 முதல் 50% வரை மாறுபடும். கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, முதன்மை யுரோனாபிளாஸ்டியின் சிக்கல்களில், மிகவும் பொதுவானவை முழு நாக்கு அல்லது அதன் துளையிடல், அண்ணத்தின் பெட்டகத்தின் துளையிடல், தொண்டை மடல் நிராகரிப்பு போன்றவை.

எங்கள் கருத்துப்படி, முதலாவதாக, தோல்வியுற்ற அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கையில், அல்லாத இணைப்பின் முன்புறப் பகுதியில் வேண்டுமென்றே இடது குறைபாட்டை மீண்டும் மீண்டும் மூட வேண்டிய அனைத்து நிகழ்வுகளும் அடங்கும். இரண்டாவதாக, பிளவு குறைபாட்டின் வகை (பரவலை) கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் அறுவை சிகிச்சையின் உடனடி உடற்கூறியல் விளைவை மதிப்பிடுவது முற்றிலும் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது என்று நாங்கள் கருதுகிறோம்.

எங்கள் கிளினிக்கின் கூற்றுப்படி, யூ. ஐ. வெர்னாட்ஸ்கியின் முறையைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சைகளின் சாதகமான உடற்கூறியல் விளைவுகள் 93-100% வழக்குகளில் காணப்பட்டன, இது பின்வரும் காரணிகளால் ஏற்படுகிறது: ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தனிப்பயனாக்கம்; வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளின் குறுக்குவெட்டு மற்றும் பாலம் ரெட்ரோமோலார் மடிப்புகளின் பரந்த பற்றின்மை ஆகியவற்றால் வழங்கப்படும் போதுமான ரெட்ரோ-டிரான்ஸ்போசிஷன் மற்றும் மீசோபார்ங்கோகன்ஸ்டிரிக்ஷன்; அதன் எந்த முக்கிய வகைகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு-நிலை மற்றும் தீவிரமான தன்மை; பட்டு "ஹோல்டர்களுடன்" பிடிக்கப்பட்ட மற்றும் சாமணம் மூலம் காயமடையாத முக்கிய மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகளுக்கு கவனமாக அணுகுமுறை. மிகவும் அடிக்கடி மற்றும் இறுக்கமான தையல்களை சுமத்துவதைத் தவிர்ப்பது அவசியம், ஏனெனில் இது தையல் வரிசையில் திசு நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும், அங்கு இரத்த வழங்கல் ஏற்கனவே போதுமான அளவு வளர்ச்சியடையவில்லை.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், மடிப்புகளின் சரியான நிலை, நன்கு பொருத்தப்பட்ட (அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்) பாதுகாப்பு பலாட்டல் தகடு மூலம் அவற்றின் ஓய்வை உறுதி செய்தல் போன்ற காரணிகளால் சாதகமான விளைவு எளிதாக்கப்படுகிறது. அயோடோஃபார்ம்-காஸ் டம்பான்களை அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட அண்ணத்தில் இறுக்கமாக (தளர்வாக) வைக்காமல் சமமாக வைக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குழந்தை கடுமையான தொற்று நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் (ஸ்கார்லெட் காய்ச்சல், தட்டம்மை, காய்ச்சல், டான்சில்லிடிஸ்), தையல்களின் முழுமையான வேறுபாடு ஏற்படலாம். இந்த சிக்கல் குழந்தையின் போதுமான முன் அறுவை சிகிச்சை பரிசோதனையைக் குறிக்கிறது.

செயல்பாடுகளின் தொலை உடற்கூறியல் முடிவுகள்

யு.ஐ. வெர்னாட்ஸ்கி மற்றும் எல்.வி. கார்கோவ் ஆகியோரின் முறைகளைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைகளின் தொலைதூர உடற்கூறியல் முடிவுகளைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வு, கடினமான அண்ணத்தின் பின்புற மூன்றில் ஒரு பகுதியிலும் மென்மையான அண்ணத்துடன் அதன் எல்லையிலும் சளி சவ்வின் நகல் உருவாக்கம், உயிரியல் (உறிஞ்சக்கூடிய) பொருளுடன் பெரிஃபார்னீஜியல் இடங்களின் டம்போனேட், முன்தோல் குறுக்கம் செயல்முறைகளின் தட்டுகளுக்கு இடையில் ஜெனோகொலாய்டை அறிமுகப்படுத்துதல், அத்துடன் பெரிஃபார்னீஜியல் காயங்களை இறுக்கமாக தையல் செய்தல் மற்றும் ரெட்ரோமோலார் பகுதியில் சளி சவ்வின் பாரம்பரிய செங்குத்து பிரித்தல் இல்லாதது (கன்சர் முறையின்படி) மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் முறைகளின் பிற அம்சங்கள் காரணமாக, மென்மையான அண்ணத்தின் உயர் செயல்பாட்டு திறனை அடைய முடியும். காயம் குணப்படுத்தும் செயல்பாட்டின் போது அண்ணம் சிறிதும் குறையாது அல்லது மிகக் குறைவாகக் குறைகிறது என்பதே இதற்குக் காரணம்.

பரிசோதனை உருவவியல் தரவுகளின்படி, அலோ- அல்லது செனோபோனை இன்டர்லேமினார் இடத்தில் அறிமுகப்படுத்துவது, தட்டுகளுக்கு இடையில் அயோடோஃபார்ம் காஸ் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதை விட இன்டர்லேமினார் ஆஸ்டியோடமியின் மிகவும் நிலையான விளைவை வழங்குகிறது. படிப்படியாக மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதால், இடைப்பட்ட அலோ- அல்லது செனோபோன் புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட எலும்பு திசுக்களால் மாற்றப்படுகிறது, இது அதற்கு குறிப்பிட்ட நிலையில் (அறுவை சிகிச்சையின் போது) உள்நோக்கி இடம்பெயர்ந்த தட்டை உறுதியாக சரிசெய்கிறது. உயிரியல் உறிஞ்சக்கூடிய பொருட்களால் (கேட்கட் சுருள்கள்) பெரிஃபாரிஞ்சியல் இடங்களை நிரப்புவது, அயோடோஃபார்ம் டம்பான்களின் மூடியின் கீழ் இருப்பதை விட காயத்தின் குறைவான கரடுமுரடான வடுவை உறுதி செய்கிறது. இது அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் நிலையான உடற்கூறியல் முடிவை விளக்குகிறது (நீண்ட மென்மையான அண்ணம், குரல்வளை இயல்பானதாக சுருங்கியது), இது சிகிச்சையின் உயர் செயல்பாட்டு விளைவை தீர்மானிக்கிறது, அதாவது நோயாளி அனைத்து ஒலிகளையும் தெளிவாக உச்சரிக்கிறார். இது அண்ணம் உருவாவதன் மூலமும் (முதலில் ஒரு ஸ்டென்சைல் மற்றும் பின்னர் பாதுகாப்பு பலட்டல் தட்டில் அடுக்கப்பட்ட ஒரு பிளாஸ்டிக் புரோட்ரஷன் மூலம்) மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் நோயாளியின் பேச்சு சிகிச்சை பயிற்சியினாலும் கணிசமாக எளிதாக்கப்படுகிறது.

யுரேனோபிளாஸ்டி மற்றும் யூரேனோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டியின் தொலைதூர செயல்பாட்டு (பேச்சு) முடிவுகள்

துரதிர்ஷ்டவசமாக, யூரனோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு உச்சரிப்பை மதிப்பிடுவதற்கு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை. அண்ண பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் செயல்பாட்டு விளைவை மதிப்பிடுவதற்கு, நிறமாலை பேச்சு பகுப்பாய்வு முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பேச்சின் தெளிவு அறுவை சிகிச்சையின் உடற்கூறியல் செயல்திறனால் மட்டுமல்ல, பல காரணிகளாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (நோயாளியின் கேட்கும் திறன் இல்லாமை, பல் மற்றும் தாடை குறைபாடுகள் அல்லது நாக்கின் ஃப்ரெனுலம் குறைதல்; பேச்சு சிகிச்சை பயிற்சி மற்றும் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை போன்றவை); எனவே, பேச்சு செயல்பாட்டை பாதிக்கும் மற்ற அனைத்து காரணிகளையும் ஒப்பிடுவதன் மூலம் மட்டுமே பேச்சின் தரத்தால் செயல்பாடுகளின் செயல்திறனை தீர்மானிக்க முடியும்.

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் தரவுகளின்படி, யூ. ஐ. வெர்னாட்ஸ்கியின் முறைகளைப் பயன்படுத்தி (சராசரியாக, 70-80%) யூரானோஸ்டாஃபிலோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு பெரும்பாலான நோயாளிகளில் பேச்சு கணிசமாக மேம்பட்டது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மென்மையான அண்ணத்தின் குறிப்பிடத்தக்க ஆரம்ப சுருக்கத்தின் விளைவாக, ஒரு சிறிய குழு நோயாளிகளில் மட்டுமே, உச்சரிப்பு சற்று மேம்பட்டது.

6 மாத உடற்பயிற்சி சிகிச்சைக்குப் பிறகு நடத்தப்பட்ட ஸ்பைரோமெட்ரியின் முடிவுகளின்படி, அண்ணத்தின் வழியாகவும் வழியாகவும் இணைவு இல்லாத அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட பெரும்பாலான குழந்தைகளில், மூச்சை வெளியேற்றும் போது மூக்கின் வழியாக காற்று இழப்பு இல்லை அல்லது கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் மென்மையான அண்ணத்தின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறைபாடுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட குழந்தைகளில், காற்று கசிவு முற்றிலும் இல்லை.

அறுவை சிகிச்சையின் போது பலட்டீன் திசுக்களின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும், அறுவை சிகிச்சையின் விளைவைக் கணிப்பதற்கும், பலட்டீன் திசுக்களில் வெப்ப ஓட்டத்தின் மதிப்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதற்கான ஒரு முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட புவியியல் முறைகளைப் போலல்லாமல், செயல்படுத்த எளிதானது, குறிப்பிடத்தக்க நேரமும் விலையுயர்ந்த உபகரணங்களும் தேவையில்லை, அறுவை சிகிச்சையின் அனைத்து நிலைகளிலும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும் பொருந்தும், இதன் காரணமாக இது வெவ்வேறு வயது நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

பேச்சு மறுசீரமைப்பின் அடிப்படையில் செயல்பாடுகளின் செயல்திறனை அதிகரிக்க, மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் பகுதியின் தொடர்புடைய குறைபாடுகளை நீக்குவது அவசியம் - நாக்கின் ஃப்ரெனுலம் சுருக்கப்படுதல், பற்கள் இல்லாதது, குறிப்பாக முன் பற்கள், உதடுகளின் சிக்காட்ரிசியல் சிதைவு மற்றும் சுருக்கம், மூக்கில் சிக்காட்ரிசியல் ஒட்டுதல்கள் போன்றவை.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சீழ்-அழற்சி சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயெதிர்ப்புத் திருத்த சிகிச்சையை மேற்கொள்ளவும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், சல்பானிலமைடு மருந்துகள், ஃபுராசோலிடோன் ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஸ்டேஃபிளோகோகல் அனடாக்சினுடன் கூடிய நோய்த்தடுப்பு வாய்வழி குழி, குரல்வளை மற்றும் குரல்வளையின் நாசிப் பகுதியின் மைக்ரோஃப்ளோராவின் கலவையை இயல்பாக்குவதற்கும் பங்களிக்கிறது.