அர்டுவான்

அர்டுவான் (பைபெகுரோனியம் புரோமைடு) என்பது டிப்போலரைசிங் செய்யாத தசை தளர்த்திகளின் குழுவிற்கு சொந்தமான ஒரு மருந்து. இந்த மருந்துகள் எலும்பு தசைகளை தற்காலிகமாக தளர்த்தப் பயன்படுகின்றன, இது அறுவை சிகிச்சை மற்றும் இன்டியூபேஷன் உள்ளிட்ட பல்வேறு மருத்துவ நடைமுறைகளில் அவசியம்.

பைப்குரோனியம் புரோமைடு நரம்புத்தசை பரவலைத் தடுப்பதன் மூலம் செயல்படுகிறது. இது தசை செல்களின் போஸ்ட்சினாப்டிக் சவ்வில் உள்ள நிகோடினிக் அசிடைல்கொலின் ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கிறது, அசிடைல்கொலின் பிணைப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் இதனால் தசை நார்களின் டிபோலரைசேஷனைத் தடுக்கிறது. இதன் விளைவாக தசை தளர்வு ஏற்படுகிறது.

அறிகுறிகள் அர்டுவானா

• அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது தசை தளர்வை வழங்க.
• சுயமாக சுவாசிக்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு இயந்திர காற்றோட்டத்தை எளிதாக்க தீவிர சிகிச்சையில்.
• மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலை எளிதாக்க.

வெளியீட்டு வடிவம்

• ஆம்பூல்கள்: நரம்பு வழியாக செலுத்துவதற்கு திரவ வடிவில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு செயலில் உள்ள பொருளைக் கொண்டிருக்கும்.
• குப்பிகள்: பயன்படுத்துவதற்கு முன் பொருத்தமான கரைப்பானில் நீர்த்த வேண்டிய கரைசலைக் கொண்டிருக்கலாம்.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

பைப்குரோனியம் புரோமைடு (அர்டுவான்) என்பது அறுவை சிகிச்சை அல்லது தீவிர சிகிச்சையின் போது எலும்பு தசைகளை தளர்த்தப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு முனைவாக்கம் செய்யாத தசை தளர்த்தியாகும். பைப்குரோனியம் புரோமைட்டின் செயல்பாட்டின் முதன்மை வழிமுறை நரம்புத்தசை பரவலைத் தடுப்பதாகும், இது எலும்பு தசைகளில் உள்ள நிகோடினிக் ஏற்பிகளில் அசிடைல்கொலினுடன் போட்டி விரோதத்தால் அடையப்படுகிறது.

செயல் முறை:

1. அசிடைல்கொலின் ஏற்பி முற்றுகை: பைப்குரோனியம் புரோமைடு நரம்புத்தசை சந்திப்பின் போஸ்ட்சினாப்டிக் சவ்வில் நிகோடினிக் அசிடைல்கொலின் ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கிறது, இதன் மூலம் அசிடைல்கொலினின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. இதன் விளைவாக சவ்வு டிபோலரைசேஷன் மற்றும் அடுத்தடுத்த தசை சுருக்கம் தடுக்கப்படுகிறது.
2. போட்டி எதிர்ப்பு: பைப்குரோனியம் புரோமைடு அசிடைல்கொலினின் போட்டி எதிரியாக செயல்படுகிறது, அதாவது ஏற்பிகளுடன் பிணைப்பதற்காக அசிடைல்கொலினுடன் போட்டியிடுகிறது. அசிடைல்கொலினின் செறிவை அதிகரிப்பதன் மூலம் தடுப்பு விளைவை சமாளிக்க முடியும்.

விளைவுகள்:

• தசை தளர்வு: பைப்குரோனியம் புரோமைடு எலும்பு தசைகளை தளர்த்துகிறது, இது அறுவை சிகிச்சை முறைகளிலும் தீவிர சிகிச்சை அமைப்புகளிலும் பயன்படுத்த பயனுள்ளதாக அமைகிறது.
• முனைவு நீக்கம் இல்லை: முனைவு நீக்கம் செய்யும் தசை தளர்த்திகளைப் போலன்றி, பைப்குரோனியம் புரோமைடு தளர்வுக்கு முன் தசைச் சுருக்கத்தின் ஆரம்ப கட்டத்தை ஏற்படுத்தாது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தசை வலி ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

ஆரம்பம் மற்றும் செயல்பாட்டின் காலம்:

• செயல்படத் தொடங்குதல்: பைப்குரோனியம் புரோமைடு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட சில நிமிடங்களில் செயல்படத் தொடங்குகிறது.
• செயல்படும் காலம்: மருந்தளவைப் பொறுத்து செயல்படும் காலம் மாறுபடலாம், ஆனால் பொதுவாக 60-90 நிமிடங்கள் ஆகும். சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் செயல்பாடு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு செயல்படும் காலம் நீடிக்கலாம்.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

அறிமுகம் மற்றும் உறிஞ்சுதல்:

• மருந்தளிக்கும் முறை: பைப்குரோனியம் புரோமைடு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.
• உறிஞ்சுதல்: நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும்போது, மருந்து உடனடியாக முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைந்து, விரைவான விளைவை அளிக்கிறது.

பரவல்:

• பரவல் அளவு: பைப்குரோனியம் புரோமைடு ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அளவிலான பரவலைக் கொண்டுள்ளது, இது வரையறுக்கப்பட்ட திசு ஊடுருவலைக் குறிக்கிறது. முக்கிய செயல் நரம்புத்தசை சந்திப்பில் நிகழ்கிறது.
• புரத பிணைப்பு: மருந்து பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் மிதமாக பிணைக்கப்பட்டுள்ளது.

வளர்சிதை மாற்றம்:

• வளர்சிதை மாற்றத்தின் முதன்மை உறுப்பு: பைப்குரோனியம் புரோமைடு கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது.
• வளர்சிதை மாற்றங்கள்: இதன் விளைவாக உருவாகும் வளர்சிதை மாற்றங்கள் பொதுவாக செயலற்றவை, ஆனால் கல்லீரல் செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு மருந்தின் செயல்பாட்டின் காலத்தில் அவற்றின் பங்கு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம்.

திரும்பப் பெறுதல்:

• வெளியேற்ற வழி: மருந்து மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் முதன்மையாக சிறுநீரகங்கள் வழியாக வெளியேற்றப்படுகின்றன.
• நீக்குதல் அரை ஆயுள்: ஆரோக்கியமான பெரியவர்களில் பைப்குரோனியம் புரோமைட்டின் நீக்குதல் அரை ஆயுள் தோராயமாக 1.5–2 மணிநேரம் ஆகும், ஆனால் சிறுநீரக பற்றாக்குறையில் இது நீடிக்கக்கூடும்.

நோயாளிகளின் வெவ்வேறு குழுக்களில் அம்சங்கள்:

• வயதான நோயாளிகள்: வயதான நோயாளிகள் மருந்தின் அரை ஆயுள் நீட்டிக்கப்படலாம் மற்றும் மருந்தின் வெளியேற்றம் குறையக்கூடும், இதனால் மருந்தளவு சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது.
• சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள்: அத்தகைய நோயாளிகளில், மருந்தின் வெளியேற்றம் குறைகிறது, இதற்கு கவனமாக கண்காணிப்பு மற்றும் சாத்தியமான அளவு சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது.
• கல்லீரல் குறைபாடுள்ள நோயாளிகள்: கல்லீரல் குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் மருந்தின் நீடித்த அரை ஆயுளையும், வளர்சிதை மாற்றத்தில் மாற்றத்தையும் அனுபவிக்கலாம்.

மருந்தியக்கவியல் அளவுருக்கள்:

• செயல்படத் தொடங்குதல்: மருந்து நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட 2-3 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு செயல்படத் தொடங்குகிறது.
• செயல்படும் காலம்: மருந்தின் அளவு மற்றும் அனுமதியைப் பொறுத்து, பொதுவாக 60-90 நிமிடங்கள்.
• குவிப்பு: மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவதால், குவிப்பு சாத்தியமாகும், குறிப்பாக சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு.

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள்:

1. ஆரம்ப மருந்தளவு நிர்வாகம்:

   • பெரியவர்களுக்கு ஆரம்ப டோஸ் பொதுவாக 0.06-0.08 மிகி/கிலோ உடல் எடை ஆகும்.
   • 1 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஆரம்ப டோஸ் 0.05-0.07 மிகி/கிலோ உடல் எடை ஆகும்.

2. பராமரிப்பு அளவு:

   • தசை தளர்வைப் பராமரிக்க, மருத்துவப் படத்தைப் பொறுத்து தேவைக்கேற்ப 0.01-0.02 மிகி/கிலோ உடல் எடையில் கூடுதல் அளவுகள் தேவைப்படலாம்.

3. நடவடிக்கை காலம்:

   • ஆரம்ப மருந்தின் செயல்பாட்டின் காலம் பொதுவாக 60-90 நிமிடங்கள் ஆகும்.
   • பராமரிப்பு அளவின் செயல்பாட்டின் காலம் தனிப்பட்ட நோயாளியின் பதிலைப் பொறுத்தது.

நிர்வாக முறை:

1. ஊசி:

   • இந்த மருந்து நரம்பு வழியாக மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது. விரைவான நிர்வாகம் தேவையற்ற பக்க விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

2. நிலை கட்டுப்பாடு:

   • மருந்தின் நிர்வாகத்தின் போதும் அதற்குப் பின்னரும், சுவாச செயல்பாடுகள், இருதய அமைப்பு மற்றும் தசை தளர்வு அளவை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம்.

சிறப்பு வழிமுறைகள்:

1. பலவீனமான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகள்:

   • அத்தகைய நோயாளிகளில், மருந்தளவு சரிசெய்தல் மற்றும் நெருக்கமான கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம், ஏனெனில் மருந்து வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் வெளியேற்றம் பாதிக்கப்படலாம்.

2. வயதான நோயாளிகள்:

   • கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் ஏற்படக்கூடிய குறைவைக் கருத்தில் கொண்டு அளவை சரிசெய்ய வேண்டும்.

3. பிற மருந்துகளுடன் சேர்க்கை:

   • மற்ற தசை தளர்த்திகள் அல்லது மயக்க மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது, அதிகப்படியான தசை தளர்வைத் தவிர்க்க அர்டுவானின் அளவை சரிசெய்ய வேண்டும்.

கர்ப்ப அர்டுவானா காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

கர்ப்ப பாதுகாப்பு வகை:

• கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பைப்குரோனியம் புரோமைடுக்கான பாதுகாப்புத் தரவு குறைவாகவே உள்ளது. இது பொதுவாக FDA வகை C மருந்தாக (அமெரிக்காவில்) வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது விலங்கு ஆய்வுகள் கருவில் பாதகமான விளைவுகளைக் காட்டியுள்ளன, ஆனால் மனிதர்களில் போதுமான மற்றும் நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை.

அபாயங்கள் மற்றும் பரிந்துரைகள்:

• கர்ப்பம்: தாய்க்கு ஏற்படக்கூடிய நன்மை கருவுக்கு ஏற்படக்கூடிய ஆபத்தை விட அதிகமாக இருந்தால் மட்டுமே பைப்குரோனியம் புரோமைடு கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். நோயாளியின் நிலையை கவனமாக மதிப்பிட்ட பிறகு மருத்துவரால் இந்த முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும்.
• அறுவை சிகிச்சைக்கு மயக்க மருந்து: அறுவை சிகிச்சைக்கு தசை தளர்வை வழங்க பைப்குரோனியம் புரோமைடு பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் சுவாச மன அழுத்தம் போன்ற புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு ஏற்படக்கூடிய அபாயங்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையை உயிர்ப்பிக்கும் உபகரணங்கள் மற்றும் அனுபவம் வாய்ந்த பணியாளர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.
• பாலூட்டுதல்: தாய்ப்பாலில் பைப்குரோனியம் புரோமைடு வெளியேற்றப்படுவது குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை. இந்த காரணத்திற்காக, சிகிச்சையின் போது தாய்ப்பால் கொடுப்பதைத் தவிர்க்க அல்லது மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த முடிவு செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முரண்

• மருந்தின் கூறுகளுக்கு அதிக உணர்திறன்: பைப்குரோனியம் அல்லது மருந்தின் வேறு ஏதேனும் கூறுகளுக்கு ஒவ்வாமை அல்லது அதிக உணர்திறன் இருந்தால் பயன்படுத்துவது முரணாக உள்ளது.
• மயஸ்தீனியா கிராவிஸ்: பைப்குரோனியம் புரோமைடு ஒரு தசை தளர்த்தியாக இருப்பதால், அதன் பயன்பாடு மயஸ்தீனியா கிராவிஸில் முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது தசை பலவீனத்தை மோசமாக்கும்.
• கடுமையான எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுகள்: ஹைபோகாலேமியா (குறைந்த பொட்டாசியம்) அல்லது ஹைபர்கால்சீமியா (அதிக கால்சியம்) போன்ற குறிப்பிடத்தக்க எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுகள் இருந்தால் பைப்குரோனியம் புரோமைட்டின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது தசை தளர்த்தி விளைவை அதிகரிக்கலாம் அல்லது குறைக்கலாம் மற்றும் மருந்துக்கு கணிக்க முடியாத பதிலை ஏற்படுத்தும்.
• கடுமையான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு: பைப்குரோனியம் புரோமைடு கல்லீரலில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்பட்டு சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுவதால், குவிப்பு மற்றும் அதிகரித்த நச்சுத்தன்மையின் ஆபத்து காரணமாக கடுமையான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது.
• நரம்பு மண்டலத்தின் கடுமையான நோய்கள்: போலியோமைலிடிஸ் அல்லது மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டுவடத்தில் ஏற்படும் கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான காயங்கள் போன்ற நரம்பு மண்டலத்தின் கடுமையான நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது முரணாக உள்ளது.

பக்க விளைவுகள் அர்டுவானா

• அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகள்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அனாபிலாக்ஸிஸ் போன்ற கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் ஏற்படலாம், இதற்கு உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது.
• தசை பலவீனம்: மருந்து வேலை செய்வதை நிறுத்திய பிறகு, நீடித்த தசை பலவீனம் ஏற்படலாம், குறிப்பாக அடிப்படை தசை நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு.
• குறைந்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் குறை இதயத் துடிப்பு: பைப்குரோனியம் புரோமைடு குறைந்த இரத்த அழுத்தம் (குறை இதயத் துடிப்பு) மற்றும் மெதுவான இதயத் துடிப்பு (குறை இதயத் துடிப்பு) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
• அதிக உமிழ்நீர் சுரப்பு: சில நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்த உமிழ்நீர் சுரப்பு ஏற்படலாம்.
• சுவாசப் பிரச்சினைகள்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், எஞ்சிய தசை பலவீனம் காரணமாக சுவாசப் பிரச்சினைகள் ஏற்படலாம்.
• உள்ளூர் எதிர்வினைகள்: ஊசி போடும் இடத்தில் வலி அல்லது வீக்கம் போன்ற உள்ளூர் எதிர்வினைகள் ஏற்படலாம்.
• நீடித்த பக்கவாதம்: சில நோயாளிகள் மருந்தின் நீண்டகால விளைவுகளை அனுபவிக்கலாம், குறிப்பாக சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் செயல்பாடு பலவீனமடைந்திருந்தால்.
• எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை: பைப்குரோனியம் புரோமைட்டின் பயன்பாடு இரத்தத்தில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும், இதற்கு கண்காணிப்பு மற்றும் திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.
• நீடித்த தசை பலவீனம்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நீடித்த தசை பலவீனம் உருவாகலாம், இதற்கு கூடுதல் சுவாச ஆதரவு மற்றும் கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம்.
• டாக்ரிக்கார்டியா: சில சந்தர்ப்பங்களில், விரைவான இதயத் துடிப்பு ஏற்படலாம்.

மிகை

• ஆழமான மற்றும் நீடித்த தசை தளர்வு: எலும்பு தசைகளின் அதிகப்படியான தளர்வு, இது சுவாசத்தை கடினமாக்குகிறது மற்றும் சுவாச செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும்.
• பிராடி கார்டியா: மெதுவான இதய துடிப்பு.
• ஹைபோடென்ஷன்: இரத்த அழுத்தம் குறைதல்.
• ஆஸ்தீனியா: தீவிர பலவீனம் மற்றும் சோர்வு.