அட்ரீனல் அடினோமா

அட்ரீனல் அடினோமா என்பது சிறுநீரகங்களுக்கு மேலே அமைந்துள்ள ஜோடி உறுப்புகளான அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் உருவாகும் ஒரு தீங்கற்ற கட்டியாகும்.

சிறுநீரகங்களுக்கு மேலே அமைந்துள்ள அட்ரீனல் சுரப்பிகள் ஹார்மோன்களை உருவாக்குகின்றன. அவை மெடுல்லரி மற்றும் கார்டிகல் திசுக்களால் ஆனவை. அட்ரீனல் வெகுஜனத்தில் தோராயமாக 15% ஐ உருவாக்கும் அட்ரீனல் மெடுல்லரி திசு, மன அழுத்த சூழ்நிலைகளின் போது டோபமைனை சுற்றுவதற்கு பதிலளிக்கிறது, இது மன அழுத்தத்திற்கு அனுதாபமான பதிலின் ஒரு பகுதியாக கேட்டகோலமைன்களை உற்பத்தி செய்து வெளியிடுகிறது. [ 1 ] அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸை மெடுல்லரி மண்டலம், மூட்டை மண்டலம் மற்றும் ரெட்டிகுலர் மண்டலம் என அழைக்கப்படும் தனித்துவமான பகுதிகளாகப் பிரிக்கலாம். ஒவ்வொரு மண்டலமும் முறையே மினரல்கார்டிகாய்டுகள், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்கள் போன்ற சில ஹார்மோன்களின் உற்பத்திக்கு பொறுப்பாகும்.

ஆண்ட்ரோஜன் உற்பத்தி செய்யும் அடினோமாக்கள் மிகவும் அரிதானவை மற்றும் பொதுவாக அட்ரினோகார்டிகல் கார்சினோமாவுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. [ 2 ], [ 3 ] அதிகப்படியான கார்டிசோல் உற்பத்தியை உற்பத்தி செய்யப்படும் ஹார்மோனின் அளவு மற்றும் தொடர்புடைய அறிகுறிகளின்படி வகைப்படுத்தலாம். முறையான அறிகுறிகளுடன் தொடர்புடைய கார்டிசோலை உற்பத்தி செய்யும் அடினோமாக்கள் குஷிங் நோய்க்குறியின் பொதுவான வெளிப்பாடுகளாகக் கருதப்படுகின்றன. மறுபுறம், ஹைபர்கார்டிசோலிசத்தின் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாமல், சிறிய அளவில் கார்டிசோலை உற்பத்தி செய்யும் அடினோமாக்கள் லேசான தன்னாட்சி கார்டிசோல் சுரப்பு கட்டிகள் (MACS) என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு பற்றிய கூடுதல் தகவல்கள் இங்கே தனித்தனியாக உள்ளன:

காரணங்கள்:

• அட்ரீனல் அடினோமாக்களின் காரணங்கள் மாறுபடலாம், ஆனால் சரியான காரணங்கள் பெரும்பாலும் தெரியவில்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் மரபணு மாற்றங்கள் அல்லது பரம்பரை காரணிகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.
• சில சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் அடினோமா செயல்படக்கூடும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதாவது இது அதிகப்படியான ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்கிறது, இது தொடர்புடைய அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

அறிகுறிகள்:

• அட்ரீனல் அடினோமாவின் அறிகுறிகள் அது உற்பத்தி செய்யும் ஹார்மோன்களின் வகை மற்றும் அதிகப்படியான ஹார்மோன்களின் அளவைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, அறிகுறிகளில் உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்), அதிக எடை, தசை பலவீனம், எலும்பு நிறை குறைதல் (ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்), பெண்களில் மாதவிடாய் முறைகேடுகள், முகம் மற்றும் உடலில் அதிகரித்த முடி (ஹிர்சுட்டிசம்) மற்றும் பிற அடங்கும்.

நோய் கண்டறிதல்:

• அட்ரீனல் அடினோமாவைக் கண்டறிவதில், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) ஸ்கேன்கள், காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) மற்றும் ஹார்மோன் அளவைக் கண்டறிய இரத்தப் பரிசோதனைகள் போன்ற பல்வேறு முறைகள் அடங்கும்.
• துல்லியமான நோயறிதல் கட்டியின் வகை மற்றும் அதன் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது.

சிகிச்சை:

• அட்ரீனல் அடினோமாக்களுக்கான சிகிச்சையில் கட்டியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் (அடினோமெக்டோமி) அடங்கும், குறிப்பாக கட்டி பெரியதாகவோ, செயல்பாட்டு ரீதியாகவோ அல்லது கடுமையான அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துவதாகவோ இருந்தால். லேப்ராஸ்கோபிக் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம், இது பொதுவாக குறுகிய மீட்பு காலத்தை அனுமதிக்கிறது.
• சில சந்தர்ப்பங்களில், கட்டி செயல்படாமல் இருந்தால் மற்றும் கடுமையான அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், மருத்துவர் அதை வெறுமனே கண்காணிக்க முடிவு செய்யலாம்.

கணிப்பு:

• கட்டியின் அளவு மற்றும் வகை, அறிகுறிகளின் இருப்பு, அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி மற்றும் பிற காரணிகள் உட்பட பல காரணிகளைப் பொறுத்து முன்கணிப்பு மாறுபடும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் அடினோமா ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்டு வெற்றிகரமாக அகற்றப்பட்டால், முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமாக இருக்கும்.
• இருப்பினும், சிகிச்சைக்குப் பிறகு உங்கள் நிலையைக் கண்காணிப்பது முக்கியம், மேலும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படுகிறதா அல்லது பிற பிரச்சனைகள் உள்ளதா என உங்கள் மருத்துவரைத் தொடர்ந்து சந்தித்துப் பரிசோதிக்கவும்.

நோயியல்

கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி (CT) பயன்பாடு அதிகரித்து வருவதால், அட்ரீனல் அடினோமாவின் நிகழ்வு அதிகரித்துள்ளது. அட்ரீனல் இன்சிடெண்டலோமாவின் பரவல் பயன்படுத்தப்படும் அளவுகோல்களைப் பொறுத்து மாறுபடும். CT ஸ்கேன்களின் அடிப்படையில், அட்ரீனல் இன்சிடெண்டலோமாக்களின் பரவல் 0.35% முதல் 1.9% வரை இருப்பதாக ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. இருப்பினும், தொடர்ச்சியான பிரேத பரிசோதனைகள் 2.3% என்ற சற்று அதிக பரவலைக் காட்டின. [ 4 ]

அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் அட்ரீனல் இன்சிடெண்டலோமாக்களில் தோராயமாக 54% முதல் 75% வரை உள்ளன. [ 5 ] பெரும்பாலான ஆய்வுகள் ஆண்களை விட பெண்களில் அட்ரீனல் அடினோமாவின் அதிக பரவலைக் குறிக்கின்றன என்றாலும், [ 6 ], [ 7 ] குறிப்பாக ஒரு பெரிய கொரிய ஆய்வில், சில ஆண்களே அதிகமாக உள்ளனர். [ 8 ] நோயறிதலின் சராசரி வயது 57 ஆண்டுகள் ஆகும், மேலும் 16 முதல் 83 ஆண்டுகள் வரையிலான பரந்த வயது வரம்பை உள்ளடக்கியதாக அறிக்கையிடப்பட்ட வழக்குகள் உள்ளன.

அட்ரீனல் இன்சிடண்டோமாக்களின் தோராயமாக 15% வழக்குகளில் ஹார்மோன்களின் மிகை சுரப்பு உள்ளது. ஹைப்பர் கார்டிசிசத்தின் பரவல் 1% முதல் 29% வரை, ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் 1.5% முதல் 3.3% வரை, மற்றும் ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா 1.5% முதல் 11% வரை இருக்கும் என்று தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. [ 9 ]

காரணங்கள் அட்ரீனல் அடினோமாக்கள்

அட்ரீனல் அடினோமாவின் காரணங்கள் மாறுபடலாம் மற்றும் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்:

1. மரபணு முன்கணிப்பு: சில மரபணு மாற்றங்கள் ஹார்மோன் ரீதியாக செயல்படும் மற்றும் ஹார்மோன் ரீதியாக செயல்படாத அட்ரீனல் அடினோமாக்களுடன் தொடர்புடையவை. இருப்பினும், அவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்திற்கு அடிப்படையான சரியான வழிமுறைகள் தெளிவாக இல்லை. [ 10 ] அட்ரீனல் அடினோமாவின் சில நிகழ்வுகள் பரம்பரை மரபணு மாற்றங்கள் அல்லது நோயின் குடும்ப வரலாற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, மெண்டல்சன் நோய்க்குறி போன்ற பரம்பரை அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளாசியா நோய்க்குறிகள் அடினோமாவை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். [ 11 ]

பீட்டா-கேட்டனின் உற்பத்திக்கான வழிமுறைகளை வழங்கும் CTNNB1 மரபணுவில் உள்ள பிறழ்வுகள் (Wnt/beta-கேட்டனின் பாதை), அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் பெரிய, சுரக்காத அடினோமாக்களின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை. [ 12 ]

கார்டிசோலை உற்பத்தி செய்யும் மேக்ரோநோடூலர் அட்ரீனல் முடிச்சுகளுடன் தொடர்புடைய பிறழ்வுகளில் PRKACA (கார்டிசோலை உற்பத்தி செய்யும் அடினோமாவுடன் தொடர்புடையது), [ 13 ], [ 14 ] GNAS1 (மெக்கூன்-ஆல்பிரைட் நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடையது), [ 15 ] மெனின் (பல எண்டோகிரைன் நியோபிளாசியா வகை 1 உடன் தொடர்புடையது)., ARMC5 (முதன்மை இருதரப்பு மேக்ரோநோடூலர் அட்ரீனல் ஹைப்பர்பிளாசியாவுடன் தொடர்புடையது), APC (முதன்மை இருதரப்பு மேக்ரோநோடூலர் அட்ரீனல் ஹைப்பர்பிளாசியாவுடன் தொடர்புடையது), மற்றும் FH (முதன்மை இருதரப்பு மேக்ரோநோடூலர் அட்ரீனல் ஹைப்பர்பிளாசியாவுடன் தொடர்புடையது) ஆகியவை அடங்கும். [ 16 ] கார்டிசோலை உருவாக்கும் மைக்ரோநோடூலர் அட்ரீனல் ஹைப்பர்பிளாசியா PRKAR1A (மாற்றப்பட்ட கார்னி வளாகத்தின் காரணமாக முதன்மை அட்ரீனல் நிறமி முடிச்சு நோயுடன் தொடர்புடையது), PDE11A (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மைக்ரோநோடூலர் அட்ரீனல் நோயுடன் தொடர்புடையது) மற்றும் PDE8B (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மைக்ரோநோடூலர் அட்ரீனல் நோயுடன் தொடர்புடையது) ஆகியவற்றிலிருந்து விளைகிறது. [ 17 ]

ஆல்டோஸ்டிரோன் உற்பத்தி செய்யும் அட்ரீனல் அடினோமாக்களுடன் தொடர்புடைய பிறழ்வுகளில் KCNJ5 அடங்கும், இது இதுபோன்ற நிகழ்வுகளில் தோராயமாக 40% ஆகும். [ 18 ] கூடுதலாக, ATP1A1, ATP2B3, CACNA1D மற்றும் CTNNB1 ஆகியவற்றில் உள்ள பிறழ்வுகளும் இந்த நோயுடன் தொடர்புடையவை.[ 19 ]

1. சீரற்ற பிறழ்வுகள்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் சுரப்பியின் செல்களில் ஏற்படும் சீரற்ற பிறழ்வுகள் காரணமாக அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் உருவாகலாம்.
2. அதிகரித்த ஹார்மோன் சுரப்பு: அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் சில ஹார்மோன்களின் உற்பத்தி அதிகரிப்பது அடினோமாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும். உதாரணமாக, அட்ரீனல் சுரப்பிகள் கார்டிசோல், ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் அட்ரினலின் போன்ற ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்கின்றன, மேலும் இந்த ஹார்மோன்களின் அதிகரித்த வெளியீடு கட்டி வளர்ச்சிக்கு நிலை அமைக்கும்.
3. ஹார்மோன் மருந்துகளின் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு: குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் போன்ற சில ஹார்மோன் மருந்துகளின் நீடித்த மற்றும் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு, அட்ரீனல் அடினோமாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.
4. இடியோபாடிக் அடினோமா: சில சந்தர்ப்பங்களில், அடினோமா வளர்ச்சிக்கான காரணம் தெரியவில்லை, மேலும் இது "இடியோபாடிக்" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது.

அறிகுறிகள் அட்ரீனல் அடினோமாக்கள்

அட்ரீனல் அடினோமாவின் அறிகுறிகள் அதன் அளவு, செயல்பாட்டு செயல்பாடு மற்றும் பிற காரணிகளைப் பொறுத்து மாறுபடும். சாத்தியமான சில அறிகுறிகள் இங்கே:

1. உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்): ஆல்டோஸ்டிரோன் அல்லது கேட்டகோலமைன்கள் போன்ற ஹார்மோன்களின் அதிகப்படியான வெளியீடு காரணமாக, அட்ரீனல் அடினோமா உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும்.
2. எடை அதிகரிப்பு: சில கட்டிகள் அதிகப்படியான திரவக் குவிப்பு மற்றும் எடை அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தும்.
3. தோல் மிகை நிறமூட்டல்: அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் ACTH (அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன்) அதிகமாக உற்பத்தி செய்யப்படுவதால், தோல் நிறமூட்டல் உருவாகலாம், குறிப்பாக சளி சவ்வுகள் மற்றும் உடலின் வரிசையாக உள்ள பகுதிகளில்.
4. குளுக்கோஸ் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்: அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் அதிகப்படியான ஹார்மோன்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுவது வளர்சிதை மாற்றத்தைப் பாதித்து குளுக்கோஸ் மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பை ஏற்படுத்தும்.
5. ஹார்மோன் கோளாறுகள்: அறிகுறிகளில் கார்டிசோல் (கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்) போன்ற ஹார்மோன்களின் அளவுகள் அடங்கும், இது ஐசென்கோ-குஷிங் நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கும், அல்லது ஆண்ட்ரோஜன்கள் (ஆண் பாலின ஹார்மோன்கள்), இது பெண்களில் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்துடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.
6. வயிறு அல்லது முதுகு வலி: சில சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் அடினோமா வயிறு அல்லது முதுகுப் பகுதியில் அசௌகரியம் அல்லது வலியை ஏற்படுத்தும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கார்டிசோலை உற்பத்தி செய்யும் அட்ரீனல் அடினோமாவின் விளைவாக ஏற்படும் குஷிங் நோய்க்குறி பரந்த அளவிலான சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது, அவற்றில் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் இருதய கோளாறுகள் குறிப்பாக குறிப்பிடத்தக்கவை. [ 20 ] பக்க விளைவுகள் முதன்மையாக ஹைபர்கார்டிசிசத்தால் ஏற்படும் அதிகரித்த இன்சுலின் எதிர்ப்பின் பொறிமுறையால் ஏற்படுகின்றன, இது வயிற்று உடல் பருமனை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. [ 21 ] கடந்த சில ஆண்டுகளில், இந்த சிக்கல்கள் MACS உடன் அட்ரீனல் அடினோமாக்களிலும் பதிவாகியுள்ளன. [ 22 ], [ 23 ] கூடுதலாக, கார்டிசோல் அதிகப்படியான உற்பத்தி ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-தைராய்டு அச்சை அடக்குகிறது மற்றும் சோமாடோஸ்டாடினைத் தூண்டுகிறது, இது T3/T4 ஹார்மோன் அளவைக் குறைக்கிறது. [ 24 ] இந்த நோயாளிகளில் வளர்ச்சி ஹார்மோன் உற்பத்தி குறைவதற்கும் இதே செயல்முறையே காரணமாகும். [ 25 ]

ஆல்டோஸ்டிரோன் உற்பத்தி செய்யும் அடினோமாக்களுடன் தொடர்புடைய மிகவும் பொதுவான சிக்கல் கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். சரியான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை இல்லாமல், முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் நெஃப்ரான் மட்டத்தில் சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்புக்கு வழிவகுக்கும், இதன் விளைவாக திரவ அதிக சுமை, இதய செயலிழப்பு, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் மாரடைப்பு போன்ற சிக்கல்கள் ஏற்படும். [ 26 ]

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், செயல்படாத அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் வெகுஜன விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். இருப்பினும், வெகுஜன விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் அளவுக்கு பெரிய புண்களில் பெரும்பாலானவை பொதுவாக வீரியம் மிக்கவை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

கண்டறியும் அட்ரீனல் அடினோமாக்கள்

அட்ரீனல் அடினோமாவைக் கண்டறிவதில் பல்வேறு முறைகள் மற்றும் சோதனைகள் அடங்கும், அவை கட்டியின் இருப்பைக் கண்டறியவும், அதன் அளவு, தன்மை மற்றும் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்கவும் உதவுகின்றன. அட்ரீனல் அடினோமாவைக் கண்டறிவதற்கான சில முக்கிய முறைகள் இங்கே:

1. மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் வரலாறு எடுத்தல்: மருத்துவர் நோயாளியின் பொதுவான பரிசோதனையை மேற்கொண்டு, அட்ரீனல் அடினோமாவுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளான உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்), ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் (அதிகரித்த தோல் நிறமி), அதிகப்படியான முடி மற்றும் பிறவற்றைப் பற்றிய கேள்விகளைக் கேட்பார்.
2. இரத்த பரிசோதனைகள்:
   • கார்டிசோல், ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் டீஹைட்ரோபியாண்ட்ரோஸ்டிரோன் (DHEA) போன்ற அட்ரீனல் ஹார்மோன் அளவை தீர்மானித்தல்.
   • இரத்தத்தில் அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன் (ACTH) அளவை தீர்மானித்தல்.
3. நோயெதிர்ப்பு நோயறிதல்: சிறுநீர் மற்றும்/அல்லது இரத்தத்தில் 17-ஹைட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோனின் அளவை அளவிடுதல், இது சில வகையான அட்ரீனல் அடினோமாக்களில் அதிகரிக்கப்படலாம்.
4. கல்வி முறைகள்:
   • கட்டி இமேஜிங் மற்றும் கட்டியின் குணாதிசயத்திற்காக வயிறு மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (CT) மற்றும்/அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI).
   • வயிற்று குழி மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்.
5. பயாப்ஸி: சில நேரங்களில் அட்ரீனல் அடினோமாவின் பயாப்ஸி அதன் தன்மையை தீர்மானிக்க தேவைப்படுகிறது (எ.கா., வீரியம் மிக்க அல்லது தீங்கற்ற). பயாப்ஸி தோலில் துளையிடுவதன் மூலமோ அல்லது லேப்ராஸ்கோபி மூலமோ செய்யப்படலாம்.
6. செயல்பாட்டு சோதனைகள்: சில சந்தர்ப்பங்களில், கட்டி உடலில் உள்ள ஹார்மோன் அளவை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதைத் தீர்மானிக்க, அட்ரீனல் ஹார்மோன் சுரப்பு சோதனைகள் போன்ற சிறப்பு சோதனைகள் செய்யப்படலாம்.

அட்ரீனல் கட்டிகளின் மதிப்பீடு முதன்மையாக இரண்டு முக்கிய குறிக்கோள்களில் கவனம் செலுத்துகிறது: முதல் குறிக்கோள் தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகளை வேறுபடுத்துவதாகும், இரண்டாவது குறிக்கோள் கட்டிகள் ஹார்மோன் ரீதியாக செயல்படுகின்றனவா அல்லது செயல்படவில்லையா என்பதை தீர்மானிப்பதாகும். [ 27 ]

ஒரு அட்ரீனல் கட்டி கண்டறியப்பட்டவுடன், CT அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) என்பது அட்ரீனல் அடினோமாக்களை மதிப்பிடுவதற்கு விருப்பமான இமேஜிங் முறையாகும். [ 28 ] 4.0 செ.மீ.க்கு மேல் பெரிய அட்ரீனல் கட்டி அட்ரீனல் புற்றுநோய்க்கு அதிக உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது. [ 29 ] கூடுதலாக, 10 க்கும் குறைவான ஹவுன்ஸ்ஃபீல்ட் அலகுகள் (HU) கான்ட்ராஸ்ட் அல்லாத CT இல் காட்டப்படும் அட்ரீனல் புண்கள் ஒரு தீங்கற்ற அடினோமாவை வலுவாகக் குறிக்கின்றன. [ 30 ] சில தீங்கற்ற அடினோமாக்கள் 10 HU க்கு மேல் மதிப்புகளைக் கொண்டிருக்கலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், தாமதமான மாறுபாடு-மேம்படுத்தப்பட்ட CT தீங்கற்ற புண்களிலிருந்து வீரியம் மிக்க புண்களை வேறுபடுத்த உதவும். [ 31 ], [ 32 ]

கார்சினோமாக்கள், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாக்கள் அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, அடினோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளின் நோயறிதலுக்கு, தாமதமான CT படங்களில் 60% க்கும் அதிகமான முழுமையான மாறுபாடு வெளியேற்றமும், 40% க்கும் அதிகமான ஒப்பீட்டு வெளியேற்றமும் மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்ததாகவும் குறிப்பிட்டதாகவும் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. [ 33 ], [ 34 ] இருப்பினும், தீங்கற்ற அடினோமாக்களை துல்லியமாக அங்கீகரிப்பதற்கான கான்ட்ராஸ்ட் வெளியேற்றம் குறைந்த உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது என்பதை சமீபத்திய ஆய்வு காட்டுகிறது. [ 35 ] CT க்கு மாற்றாக அட்ரீனல் நியோபிளாம்களை மதிப்பிடுவதற்கு MRI பயன்படுத்தப்படலாம். வேதியியல் மாற்ற இமேஜிங் கொண்ட MRI, அட்ரீனல் அடினோமாக்களின் நோயறிதலில் அதிக உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையை நிரூபித்துள்ளது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

அட்ரீனல் அடினோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் என்பது அட்ரீனல் அடினோமாவின் அறிகுறிகளைப் பிரதிபலிக்கும் பிற சாத்தியமான நோய்கள் அல்லது நிலைமைகளிலிருந்து இந்த நிலையை அடையாளம் கண்டு வேறுபடுத்துவதை உள்ளடக்கியது. அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் செயல்பாட்டு (அதிகப்படியான ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்யும்) மற்றும் செயல்படாத (அதிகப்படியான ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்யாத) ஆக இருக்கலாம் என்பதைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம், இது வேறுபட்ட நோயறிதல் செயல்முறையையும் பாதிக்கிறது. அட்ரீனல் அடினோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சேர்க்கப்படக்கூடிய சில சாத்தியமான நோயறிதல்கள் மற்றும் சோதனைகள் இங்கே:

1. குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்: அதிக கார்டிசோல் அளவுகள் அட்ரீனல் அடினோமா அல்லது ஐசென்கோ-குஷிங்ஸ் நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். அடிசன்ஸ் நோய்க்குறி (அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் புண்), எண்டோஜெனஸ் மனச்சோர்வு, ஸ்டீராய்டு மருந்துகள் போன்ற உயர்ந்த கார்டிசோலின் பிற காரணங்களுடன் ஒப்பிடுதல். வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு செய்யப்படலாம்.
2. ஆல்டோஸ்டிரோன்: அதிகரித்த ஆல்டோஸ்டிரோன் அட்ரீனல் அடினோமா அல்லது முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் (கான்ஸ் நோய்க்குறி) உடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். வேறுபட்ட நோயறிதலுக்காக இரத்த ரெனின் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் மற்றும் சிறப்பு சோதனைகள் செய்யப்படலாம்.
3. அட்ரினலின் மற்றும் நோராட்ரினலின்: அதிகப்படியான அட்ரினலின் மற்றும் நோராட்ரினலின் உற்பத்தி செய்யும் ஒரு அட்ரீனல் கட்டியான ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா, அடினோமாவைப் பிரதிபலிக்கக்கூடும். சிறுநீர் அல்லது இரத்தத்தில் உள்ள மீத்தேன்ஃப்ரின் மற்றும் கேட்டகோலமைன் சுயவிவரங்களை வேறுபட்ட நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தலாம்.
4. நியூரோஎண்டோகிரைன் கட்டிகள்: சில நியூரோஎண்டோகிரைன் கட்டிகள் அருகிலுள்ள திசுக்களில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம் மற்றும் அட்ரீனல் அடினோமாவின் அறிகுறிகளைப் பிரதிபலிக்கக்கூடும். கட்டிகளைக் கண்டறிந்து உள்ளூர்மயமாக்க கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) போன்ற ஆய்வுகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.
5. மெட்டாஸ்டாஸிஸ்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் அடினோமா மற்ற உறுப்புகளிலிருந்து புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்வதன் விளைவாக இருக்கலாம். பயாப்ஸி அல்லது பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET-CT) போன்ற ஆய்வுகள் கட்டியின் தோற்றத்தை தீர்மானிக்க உதவும்.

சிகிச்சை அட்ரீனல் அடினோமாக்கள்

அட்ரீனல் அடினோமாவிற்கான சிகிச்சையானது கட்டியின் அளவு, கட்டியின் பண்புகள் மற்றும் செயல்பாட்டு செயல்பாடு உள்ளிட்ட பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. உங்கள் குறிப்பிட்ட வழக்குக்கான சிறந்த சிகிச்சைத் திட்டத்தைத் தீர்மானிக்க உங்கள் மருத்துவரை அணுகுவது முக்கியம். இருப்பினும், பொதுவான அட்ரீனல் அடினோமா சிகிச்சைகள் பின்வரும் படிகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்:

1. நோய் கண்டறிதல்: அட்ரீனல் அடினோமாவை துல்லியமாகக் கண்டறிவது முக்கியம். இதில் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) மூலம் பரிசோதனை மற்றும் கார்டிசோல் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் போன்ற ஹார்மோன்களின் அளவை அளவிட இரத்தப் பரிசோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும்.
2. கண்காணிப்பு: ஒரு அட்ரீனல் அடினோமா அதிகப்படியான ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்யவில்லை அல்லது அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், அதன் வளர்ச்சி மற்றும் செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்க உங்கள் மருத்துவரிடம் வழக்கமான பின்தொடர்தல் மட்டுமே தேவைப்படலாம்.
3. அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் (அட்ரினலெக்டோமி): ஒரு அட்ரீனல் அடினோமா அதிகப்படியான ஹார்மோன்களை தீவிரமாக உற்பத்தி செய்து கொண்டிருந்தாலோ அல்லது பெரிய அளவை எட்டியிருந்தாலோ, அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஒன்று அல்லது இரண்டு அட்ரீனல் சுரப்பிகளையும் அகற்றுகிறார். இது வழக்கின் சிக்கலைப் பொறுத்து திறந்த அறுவை சிகிச்சை அல்லது லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையாக இருக்கலாம்.

4 செ.மீ க்கும் அதிகமான அடினோமாக்கள் வீரியம் மிக்கவை என்று சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி அல்லது முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தின் உயிர்வேதியியல் அம்சங்களைக் கொண்ட ஹார்மோன் ரீதியாக செயல்படும் அடினோமாக்களுக்கு ஒருதலைப்பட்ச அட்ரினலெக்டோமி தேர்வு செய்யப்படும் சிகிச்சையாகும். MACS நிகழ்வுகளில் மருத்துவ சிகிச்சையை விட அட்ரினலெக்டோமி சிறந்ததாகக் காட்டப்படவில்லை என்றாலும், நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மோசமடைந்து வரும் MACS உள்ள இளைய நோயாளிகளுக்கு அட்ரினலெக்டோமி பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும் என்று முன்னணி அட்ரினல் நிபுணர்கள் பரிந்துரைத்துள்ளனர். [ 36 ] மிகவும் பொருத்தமான சிகிச்சை முறையைத் தீர்மானிப்பதில் நோயாளிகளுக்கும் அவர்களின் சுகாதார வழங்குநர்களுக்கும் இடையே கலந்துரையாடல்கள் மற்றும் பகிரப்பட்ட முடிவெடுப்பது அவசியம்.

ஹார்மோன்-சுரக்கும் அடினோமாக்களுக்கான மருத்துவ சிகிச்சை பொதுவாக வயது முதிர்வு, கடுமையான கொமொர்பிடிட்டிகள் அல்லது அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்தை மறுக்கும் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறிகுறிகளைப் போக்குவதும் ஹார்மோன் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதும் முதன்மை இலக்காகும். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு ஏற்பி எதிரியான மிஃபெப்ரிஸ்டோன், அதிகப்படியான கார்டிசோல் சுரப்புக்கு பயன்படுத்தப்படலாம். அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் அதன் நேரடி விளைவுகள் காரணமாக கீட்டோகோனசோலும் ஒரு சாத்தியமான விருப்பமாக இருக்கலாம். [ 37 ] ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஸ்பைரோனோலாக்டோன் அல்லது எப்லெரினோன் போன்ற மினரல்கார்டிகாய்டு ஏற்பி எதிரிகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

ஹார்மோன் ரீதியாக செயலற்ற அடினோமாக்கள் ஆரம்பத்தில் 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் இமேஜிங் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து 1-2 ஆண்டுகளுக்கு வருடாந்திர இமேஜிங் செய்யப்படுகிறது. கூடுதலாக, 5 ஆண்டுகளுக்கு ஆண்டுதோறும் மீண்டும் மீண்டும் ஹார்மோன் மதிப்பீடுகள் செய்யப்பட வேண்டும். நிறை 1 செ.மீ.க்கு மேல் இருந்தால் அல்லது ஹார்மோன் ரீதியாக சுறுசுறுப்பாக மாறினால், அட்ரினலெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [ 38 ]

1. மருந்து சிகிச்சை: சில சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமில்லாதபோது அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், ஹார்மோன் அளவைக் குறைக்க அல்லது கட்டியின் அளவைக் குறைக்க மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.
2. வழக்கமான பின்தொடர்தல்: வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஹார்மோன் அளவைக் கண்காணிக்கவும், மீண்டும் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகளைக் கண்காணிக்கவும் வழக்கமான மருத்துவ பின்தொடர்தலைத் தொடர்வது முக்கியம்.
3. உணவுமுறை மற்றும் வாழ்க்கை முறை: சில சந்தர்ப்பங்களில், உணவுமுறை மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்தவும், அட்ரீனல் ஆரோக்கியத்தைப் பராமரிக்கவும் உதவும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மற்றும் மறுவாழ்வு பராமரிப்பு

அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்திற்கான முடிவு, நோயாளிக்கும் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவருக்கும் இடையே விரிவான கலந்துரையாடலுக்குப் பிறகு, நோயின் சாத்தியமான சிக்கல்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய அபாயங்களைக் கருத்தில் கொண்டு எடுக்கப்படுகிறது. முழுமையான பரிசோதனையில் அடினோமா எந்த ஹார்மோன்களையும் உற்பத்தி செய்யவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்தும் சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் தேவையில்லை. இருப்பினும், ஹார்மோன் செயல்பாடு கொண்ட ஒருதலைப்பட்ச அடினோமாக்களில், அட்ரினலெக்டோமி சிகிச்சையின் தங்கத் தரமாகக் கருதப்படுகிறது. [ 39 ], [ 40 ]

குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி மற்றும் MACS இல் அதிகப்படியான கார்டிசோல் உற்பத்தி காரணமாக, நோயாளிகள் பிட்யூட்டரி-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் (HPA) அச்சின் நீண்டகால ஒடுக்கத்தை அனுபவிக்கின்றனர். அட்ரினலெக்டோமிக்குப் பிறகு, HPA அச்சின் மீட்பு காலத்தில் நோயாளிகளுக்கு வெளிப்புற குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் சேர்க்கப்பட வேண்டும், இது பல மாதங்கள் ஆகலாம். எண்டோகிரைன் சொசைட்டி வழிகாட்டுதல்களின்படி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாளில் ஹைட்ரோகார்டிசோனைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஒரு நாளைக்கு 10-12 மி.கி/மீ 2 என்ற அளவில் தொடங்கி, நாள் முழுவதும் 2-3 அளவுகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது.[ 41 ] குளுக்கோகார்டிகாய்டு மாற்று சிகிச்சைக்கு இரண்டு முறை குளுக்கோகார்டிகாய்டு நிர்வாகம் நிலையான அணுகுமுறையாக இருந்தாலும், சமீபத்திய ஆய்வுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை குளுக்கோகார்டிகாய்டு நிர்வாகம் காலையில் ஹைபர்கார்டிசோலீமியாவையும் மாலையில் ஹைபோகார்டிசோலீமியாவையும் குறைக்க உதவும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. [ 42 ] நோயாளிகள் பல தினசரி அளவுகளை பொறுத்துக்கொள்ள முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், 3 முதல் 5 மி.கி வரை தினசரி டோஸில் ப்ரெட்னிசோலோனைப் பயன்படுத்துவது ஒரு மாற்று விருப்பமாகும். [ 43 ] இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குளுக்கோகார்டிகாய்டு மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகும், பல நோயாளிகள் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளை இன்னும் உருவாக்கக்கூடும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமானது. செயல்படாத அட்ரீனல் அடினோமாக்களுக்கு பெரும்பாலும் சிகிச்சை தேவையில்லை. அதிகப்படியான ஹார்மோன் உற்பத்தி இல்லாத அட்ரீனல் அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் 1, 2 அல்லது 5 ஆண்டுகளுக்குள் முறையே 17%, 29% மற்றும் 47% என ஹார்மோன் ரீதியாக செயல்படும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன. [ 44 ] இருப்பினும், அட்ரீனல் அடினோமா அட்ரீனோகார்டிகல் கார்சினோமாவாக மாறுவது மிகவும் அரிதானது.

அட்ரீனல் அடினோமா ஆய்வு தொடர்பான அதிகாரப்பூர்வ புத்தகங்கள் மற்றும் ஆய்வுகளின் பட்டியல்.

புத்தகங்கள்:

1. "தி அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ்" (1991) - ஷ்லோமோ மெல்மெட் எழுதியது.
2. "குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம்" (2010) - லின்னெட் நீமன் எழுதியது.
3. "அட்ரீனல் கோளாறுகள்" (2001) - புருனோ அலோலியோ மற்றும் வைப்கே ஆர்ல்ட்.
4. "அட்ரீனல் கட்டிகள்" (2008) - ஹென்னிங் டிரால் மற்றும் ஓர்லோ எச். கிளார்க் எழுதியது.

ஆராய்ச்சி மற்றும் கட்டுரைகள்:

1. "அட்ரினோகார்டிகல் கார்சினோமா: அடிப்படை மற்றும் மருத்துவ ஆராய்ச்சியில் சமீபத்திய முன்னேற்றங்கள்" (2018) - வெங்கன் சென் மற்றும் பலர் எழுதியது. இந்தக் கட்டுரை ஃபிரான்டியர்ஸ் இன் எண்டோகிரைனாலஜியில் வெளியிடப்பட்டது.
2. "அட்ரினோகார்டிகல் கார்சினோமாவின் மருத்துவ மற்றும் மூலக்கூறு மரபியல்" (2020) - டோபியாஸ் எல்ஸ் மற்றும் பலர் எழுதியது. இந்தக் கட்டுரை மூலக்கூறு மற்றும் செல்லுலார் எண்டோகிரைனாலஜி இதழில் வெளியிடப்பட்டது.
3. "குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம்: நோயியல் உடலியல், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை" (2015) - ஆண்ட்ரே லாக்ரோயிக்ஸ் எழுதியது. இந்தக் கட்டுரை செமினர்ஸ் இன் நியூக்ளியர் மெடிசின் இதழில் வெளியிடப்பட்டது.

இலக்கியம்

டெடோவ், II உட்சுரப்பியல்: தேசிய வழிகாட்டி / எட். II டெடோவ், ஜிஏ மெல்னிசென்கோ. I. டெடோவ், ஜிஏ மெல்னிசென்கோ. - 2வது பதிப்பு. மாஸ்கோ: ஜியோட்டர்-மீடியா, 2021.