சிறுநீரக அடினோமா: தீங்கற்ற கட்டி மற்றும் கவனிப்பு

பாப்பில்லரி சிறுநீரக அடினோமா நுண்ணோக்கி மற்றும் மூலக்கூறு ரீதியாக பாப்பில்லரி சிறுநீரக புற்றுநோயுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக இது 15 மிமீ வரை அளவுகளில் தீங்கற்றதாகக் கருதப்படுகிறது, தற்போதைய உலக சுகாதார அமைப்பின் வகைப்பாடுகளின்படி. 5 மிமீ முதல் 15 மிமீ வரை வரம்பை விரிவுபடுத்திய பிறகுதான் வரலாற்று கவலைகள் மறைந்துவிட்டன, ஏனெனில் அத்தகைய முடிச்சுகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் காணப்படவில்லை. இது கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகியவற்றில் "சிறிய" கண்டுபிடிப்புகளுக்கான அணுகுமுறையை மாற்றும் ஒரு முக்கியமான மாற்றமாகும். [1]

மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா என்பது ஒரு அரிய தீங்கற்ற எபிதீலியல் கட்டியாகும், இது இமேஜிங்கில் ஒரு வீரியம் மிக்க வெகுஜனத்தைப் பிரதிபலிக்கும். இதன் தனிச்சிறப்பு BRAF V600E பிறழ்வு ஆகும், இது தோராயமாக 80-90% நிகழ்வுகளில் நிகழ்கிறது மற்றும் பயாப்ஸி தரவுகளின் அடிப்படையில் வேறுபட்ட நோயறிதலில் உதவியாக இருக்கும். மருத்துவ ரீதியாக, கட்டி பெரும்பாலும் தீங்கற்ற போக்கைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் உருவவியல் சரிபார்ப்பு வரை அதை புற்றுநோயிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம். [2]

ஆன்கோசைட்டோமா என்பது மற்றொரு பொதுவான தீங்கற்ற சிறுநீரகக் கட்டியாகும், இது பெரும்பாலும் பேச்சுவழக்கில் "அடினோமா" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. வழக்கமான CT மற்றும் MRI இல், இது குரோமோபோப் கார்சினோமாவிலிருந்து வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியாததாக இருக்கலாம், எனவே பயாப்ஸி அல்லது அடுத்தடுத்த தெளிவுத்திறனுடன் கூடிய கண்காணிப்பு பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. கதிரியக்கவியல் மற்றும் இயந்திர கற்றல் ஆகியவை அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய வேறுபாட்டின் துல்லியத்தை படிப்படியாக மேம்படுத்தும் ஒரு வளரும் துறையாகும். [3]

நோயாளியைப் பொறுத்தவரை, முக்கிய நடைமுறை முடிவு இதுதான்: "சிறுநீரக அடினோமா" என்பது ஒரு நோயறிதல் அல்ல, ஆனால் பெரும்பாலும் பாதிப்பில்லாத தீங்கற்ற எபிடெலியல் முடிச்சுகளுக்கான ஒரு பொதுவான சொல், ஆனால் வகையின் திறமையான உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் நன்கு சிந்திக்கப்பட்ட தந்திரோபாயம் (கவனிப்பு, நீக்கம், உறுப்பு-பாதுகாப்பு பிரித்தல்) தேவைப்படுகிறது - "அதிகப்படியான சிகிச்சையை" தவிர்க்கவும், வீரியம் மிக்க கட்டியைத் தவறவிடாமல் இருக்கவும்.

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியீடு

ICD-10 இல், தீங்கற்ற சிறுநீரக நியோபிளாம்கள் D30.0 என்ற தலைப்பின் கீழ் குறியிடப்படுகின்றன, அவை பக்கத்தைக் குறிப்பிடுகின்றன: D30.01 - வலது, D30.02 - இடது, D30.00 - குறிப்பிடப்படவில்லை. சிறுநீரக இடுப்புக்கு, D30.1x (சிறுநீரக இடுப்பின் தீங்கற்ற கட்டி) பயன்படுத்தப்படுகிறது, மற்றும் சிறுநீர்க்குழாக்குக்கு, D30.2x. இந்த குறியீடுகள் நோயுற்ற தன்மை, வழித்தடம் மற்றும் பில்லிங் ஆகியவற்றைப் பதிவு செய்யப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [4]

ICD-11 இல், சிறுநீர் மண்டலத்தின் தீங்கற்ற கட்டிகள் தொகுதி 2F35 இன் கீழ் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, "சிறுநீர் உறுப்புகளின் தீங்கற்ற நியோபிளாம்கள்." ICD-11 அமைப்பு பிந்தைய ஒருங்கிணைப்பைப் பயன்படுத்துகிறது: விரிவாக்கிகள் அடிப்படைக் குறியீட்டில் சேர்க்கப்படுகின்றன (எ.கா., காயத்தின் பக்கத்திற்கு - "வலது/இடது"), இது புள்ளிவிவரங்களின் பகுப்பாய்வு சக்தியை மேம்படுத்துகிறது. விவரக்குறிப்பு மற்றும் குறியீட்டு கருவிகள் அதிகாரப்பூர்வ உலாவி மற்றும் குறியீட்டு கருவியால் வழங்கப்படுகின்றன. [5]

அட்டவணை 1. தீங்கற்ற சிறுநீரகக் கட்டிகளுக்கான ICD குறியீடுகளின் தொடர்பு

நோசாலஜி	ஐசிடி -10	தெளிவுபடுத்தல்களுக்கான எடுத்துக்காட்டுகள்	ஐசிடி -11	குறிப்புகள்
தீங்கற்ற சிறுநீரகக் கட்டி (பாரன்கிமா)	டி30.0எக்ஸ்	D30.01 வலது; D30.02 இடது; D30.00 குறிப்பிடப்படவில்லை	2F35 (ஒருங்கிணைப்புக்குப் பிந்தைய பக்கத்துடன்)	சிறுநீரக இடுப்புக்கு - ICD-10 இல் D30.1x

தொற்றுநோயியல்

பெரியவர்களில் பாப்பில்லரி சிறுநீரக அடினோமாக்கள் ஒரு பொதுவான தற்செயலான கண்டுபிடிப்பாகும். ஒரு பெரிய பிரேத பரிசோதனை ஆய்வில், பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 19% பேரில் அவை கண்டறியப்பட்டன, சிலருக்கு பல புண்கள் (பல டஜன் வரை) இருந்தன. உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட கணினி டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மூலம் அவை ஏன் அதிகளவில் கண்டறியப்படுகின்றன என்பதை இது விளக்குகிறது. [6]

மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா அரிதானது, அனைத்து சிறுநீரகக் கட்டிகளிலும் தோராயமாக 0.2-1% பேருக்கு ஏற்படுகிறது; இது பெண்களில் மிகவும் பொதுவானது மற்றும் பெரும்பாலும் தற்செயலான கண்டுபிடிப்பாகும். குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், இது ஒரு அரிதான நிகழ்வாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, அங்கு நெஃப்ரோபிளாஸ்டோமா (வில்ம்ஸ் கட்டி) உடன் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க குழப்பத்தின் ஆபத்து குறிப்பாக அதிகமாக உள்ளது. [7]

ஆன்கோசைட்டோமா என்பது மிகவும் பொதுவான தீங்கற்ற திட சிறுநீரக முடிச்சுகளில் ஒன்றாகும். சிறிய கட்டிகளில் (4 செ.மீ வரை), தீங்கற்ற கட்டிகளின் விகிதம் 20-30% ஐ அடைகிறது, மேலும் இவற்றில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவை ஆன்கோசைட்டோமாக்கள். கவனமாக மேலாண்மை மற்றும் பயாப்ஸி/கவனிப்பு ஆகியவற்றின் பங்கிற்கு ஆதரவான ஒரு முக்கிய வாதமாகும். [8]

அதிகரித்து வரும் கண்டறிதல் விகிதம் "இன்சிடென்டலோமா விளைவு" காரணமாகும்: பிற அறிகுறிகளுக்கு அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகியவற்றின் பரவலான பயன்பாடு. இது "தானியங்கி" நெஃப்ரெக்டோமிக்கு பதிலாக, தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கண்காணிப்பு மற்றும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் சிகிச்சையை நோக்கி கவனத்தை மாற்றுகிறது.

அட்டவணை 2. தொற்றுநோயியல் அடையாளங்கள்

காட்டி	தரம்
பாப்பில்லரி அடினோமாக்களின் அதிர்வெண் (பிரேத பரிசோதனை)	பெரியவர்களில் ≈19%
மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா விகிதம்	சிறுநீரகக் கட்டிகளில் ≈0.2-1%
"சிறிய" திட நிறைகள் (≤4 செ.மீ), தீங்கற்றவற்றின் விகிதம்	20-30%
தீங்கற்ற சிறிய வெகுஜனங்களின் கட்டமைப்பிற்குள்	ஆன்கோசைட்டோமா - 50% க்கும் அதிகமாக

காரணங்கள்

பாப்பில்லரி அடினோமா என்பது குழாய் எபிட்டிலியத்தின் பாப்பில்லரி நியோபிளாம்களின் தீங்கற்ற அனலாக் ஆகும்; மூலக்கூறு சுயவிவரங்கள் பாப்பில்லரி கார்சினோமாவுடன் (எ.கா., 7/17 அனூப்ளோயிடிஸ்) ஒன்றுடன் ஒன்று இணைகின்றன, ஆனால் சிறிய அளவு மற்றும் குறைந்த தரம் 15 மிமீ வரை விட்டம் கொண்ட மெட்டாஸ்டாஸிஸ் இல்லாததை தீர்மானிக்கிறது. இது "எல்லைக்கோடு" உயிரியலின் ஒரு எடுத்துக்காட்டு, அங்கு வளர்ச்சியின் உண்மையை விட அளவு மற்றும் கட்டமைப்பு மிக முக்கியமானது. [9]

மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா, BRAF V600E பிறழ்வு வழியாக MAP அடுக்கின் ஆன்கோஜெனிக் செயல்படுத்தலுடன் தொடர்புடையது. இது ஒரு அரிய முரண்பாடு: கிட்டத்தட்ட எப்போதும் தீங்கற்ற போக்கைக் கொண்ட கட்டியில் அதிக ஆன்கோஜெனிக் பிறழ்வு ஏற்படுகிறது. வீரியம் மிக்க திறனைத் தூண்டுவதற்கு "இரண்டாவது தாக்கங்கள்" தேவைப்படலாம், அவை பொதுவாக இந்த நிறுவனத்தில் உணரப்படுவதில்லை. [10]

சேகரிக்கும் குழாய்களின் இடைக்கணிப்பு செல்களிலிருந்து ஆன்கோசைட்டோமா உருவாகிறது; இந்த செல்கள் மைட்டோகாண்ட்ரியாவில் நிறைந்துள்ளன, இது "ஆன்கோசைடிக்" வகையை வரையறுக்கிறது. ஒற்றை, உறுதியான இயக்கி எதுவும் அடையாளம் காணப்படவில்லை, ஆனால் மறுசீரமைப்புகள் மற்றும் மைட்டோகாண்ட்ரியல் அசாதாரணங்கள் அறியப்படுகின்றன. இது குரோமோபோப் புற்றுநோய்க்கான ஒற்றுமையையும் நோயறிதல் சிரமங்களையும் விளக்குகிறது. [11]

அனைத்து தீங்கற்ற எபிதீலியல் சிறுநீரகக் கட்டிகளுக்கும் ஒற்றை வெளிப்புற "குற்றவாளி" அடையாளம் காணப்படவில்லை. மாறாக, வயது தொடர்பான பிறழ்வு நிகழ்வுகள், நுண்ணிய சூழல் மற்றும் தனிப்பட்ட முன்கணிப்புகளின் கலவையானது செயல்படுகிறது.

ஆபத்து காரணிகள்

வயதுதான் மிகவும் வெளிப்படையான காரணி: பலவற்றை உள்ளடக்கிய சிறிய பாப்பில்லரி அடினோமாக்கள் பெரும்பாலும் வயதானவர்களிடம் காணப்படுகின்றன. இது காலப்போக்கில் புண்களின் "திரட்சி" மற்றும் குழாய் எபிட்டிலியத்தில் உள்ள அடிப்படை மாற்றங்கள் என்ற கருத்துடன் பொருந்துகிறது. [12]

மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா பெண் ஆதிக்கம் மற்றும் தற்செயலான கண்டறிதல் கொண்டதாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது; தெளிவான மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகள் எதுவும் அடையாளம் காணப்படவில்லை. இது குழந்தைகளில் மிகவும் அரிதானது, ஆனால் நெஃப்ரோபிளாஸ்டோமாவின் அதிகப்படியான சிகிச்சையைத் தவிர்க்க வித்தியாசமான கண்டுபிடிப்புகளின் சந்தர்ப்பங்களில் இதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். [13]

"சிறிய" திடமான வெகுஜனங்களின் குழுவில் ஆன்கோசைட்டோமா புள்ளிவிவர ரீதியாக மிகவும் பொதுவானது, மேலும் அதன் அதிக விகிதம்தான் ≤4 செ.மீ. முனை உள்ள ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தீவிர நெஃப்ரெக்டோமியுடன் அவசரப்பட வேண்டாம் என்று ஊக்குவிக்கிறது. காரணிகளின் சிக்கலானது (வயது, அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியல், வாழ்க்கை முறை) நிகழும் அபாயத்தை விட தந்திரோபாயங்களை பாதிக்கிறது. [14]

பரம்பரை நோய்க்குறிகள் (எ.கா., பிர்ட்-ஹாக்-டூப்) ஆன்கோசைடிக்/குரோமோபோப் நியோபிளாசியாக்களுடன் தொடர்புடையவை, ஆனால் இது ஒரு மரபணு வழி தேவைப்படும் ஒரு அரிய சூழ்நிலை; பொதுவான நடைமுறையில் அவ்வப்போது ஏற்படும் வழக்குகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

பாப்பில்லரி அடினோமா என்பது குறைந்த தர டியூபுலோபாப்பில்லரி புண் ஆகும், இது பாப்பில்லரி கார்சினோமாவின் ஒப்பீடு ஆகும், ஆனால் உயிரியல் ரீதியாக ≤15 மிமீ இல் மெட்டாஸ்டேடிக் திறன் இல்லை. இது சிறுநீரக குழாய் கட்டிகளின் உயிரியலில் அளவு மற்றும் கட்டமைப்பின் பங்கை எடுத்துக்காட்டுகிறது. [15]

மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா உருவவியல் ரீதியாக கரு சிறுநீரக அமைப்புகளை ஒத்திருக்கிறது; BRAF V600E பிறழ்வு ERK சமிக்ஞையை செயல்படுத்துகிறது, ஆனால் கூடுதல் நிகழ்வுகள் இல்லாமல், கட்டி தீங்கற்றதாகவே உள்ளது. இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் மார்க்கர் VE1 (BRAF V600E புரதத்திற்கு) மற்றும் மூலக்கூறு சோதனைகள் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த உதவுகின்றன. [16]

ஆன்கோசைட்டோமா மைட்டோகாண்ட்ரியல் குவிப்பு மற்றும் "ஆன்கோசைடிக்" சைட்டோபிளாசம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; இது இமேஜிங்கில் ஒரு மைய வடுவைக் கொண்டிருக்கலாம், ஆனால் இந்த அம்சம் நம்பமுடியாதது. கதிரியக்கவியலில் குரோமோபோப் கார்சினோமாவுடனான ஒற்றுமை சேகரிக்கும் குழாய்களிலிருந்து பொதுவான தோற்றத்தால் விளக்கப்படுகிறது. [17]

பொதுவாக, தீங்கற்ற எபிதீலியல் சிறுநீரகக் கட்டிகள் வரையறுக்கப்பட்ட மூலக்கூறு நிகழ்ச்சி நிரலுடன் "தீங்கற்ற பரிணாமம்" என்ற கருத்தை விளக்குகின்றன: வளர்ச்சி இயக்கிகள் உள்ளன, ஆனால் படையெடுத்து மெட்டாஸ்டாஸைஸ் செய்யும் திறன் இல்லை அல்லது மிகவும் அரிதானது.

அறிகுறிகள்

பெரும்பாலும், எதுவும் இல்லை: பெரும்பாலான அடினோமாக்கள் மற்றும் ஆன்கோசைட்டோமாக்கள் பிற காரணங்களுக்காக செய்யப்படும் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சிடி ஸ்கேன்களில் தற்செயலான கண்டுபிடிப்புகளாகும். இது போன்ற "சம்பவங்களை" முறையாக வழிநடத்துவதன் முக்கியத்துவத்தை இது விளக்குகிறது.

அறிகுறிகள் இருந்தால், அவை குறிப்பிட்டவை அல்ல: மந்தமான பக்கவாட்டு வலி, மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் அத்தியாயங்கள், அவ்வப்போது மேக்ரோஹெமாட்டூரியா மற்றும் அழுத்த உணர்வு. மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமாவுடன் எரித்ரோசைட்டோசிஸ் (ஒரு பாரானியோபிளாஸ்டிக் நிகழ்வு) வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, ஆனால் இது அரிதானது. [18]

முறையான அறிகுறிகள் (எடை இழப்பு, காய்ச்சல், கடுமையான பலவீனம்) முடிச்சின் தீங்கற்ற தன்மை குறித்து சந்தேகங்களை எழுப்ப வேண்டும் மற்றும் சிறுநீரக புற்றுநோயை தீவிரமாக விலக்க வேண்டும். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், மதிப்பீடு இமேஜிங் மற்றும் தேவைப்பட்டால், பயாப்ஸியை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களில், எந்தவொரு "அசாதாரண" கண்டுபிடிப்புக்கும் நெஃப்ரோபிளாஸ்டோமா மற்றும் மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா முகமூடிகளில் ஒன்றாக இருக்கும் பிற அரிய சூழ்நிலைகளை கவனமாக விலக்க வேண்டும். [19]

வகைப்பாடு, படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

"சிறுநீரக அடினோமா"விற்கு, பின்வருவனவற்றை வேறுபடுத்துவது அவசியம்:

1. பாப்பில்லரி சிறுநீரக அடினோமா (≤15 மிமீ, தீங்கற்றது);
2. மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா (அரிதானது, பெரும்பாலும் BRAF-நேர்மறை);
3. ஆன்கோசைட்டோமா (தீங்கற்றது, ஆனால் முறையாக "அடினோமா" அல்ல). இந்த வடிவங்கள் ஹிஸ்டாலஜி, மரபியல் மற்றும் மருத்துவ நடத்தையில் வேறுபடுகின்றன.[20]

வீரியம் மிக்க கட்டிகளைப் போலவே, அடினோமாக்களுக்கும் நிலைப்படுத்தல் பாரம்பரிய அர்த்தத்தில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை; அதற்கு பதிலாக, அளவு, காலப்போக்கில் வளர்ச்சி, இருப்பிடம் மற்றும் பாரன்கிமல் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் தாக்கம் போன்ற பிரச்சினைகள் தீர்க்கப்படுகின்றன. பாப்பில்லரி அடினோமாவிற்கு 15 மிமீ வரம்பு முக்கியமானது; இந்த வரம்பை மீறுவது மற்றும்/அல்லது குறிப்பிடத்தக்க ஆக்கிரமிப்பு அம்சங்கள் தோன்றுவது நோயறிதலை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும். [21]

ஆன்கோசைட்டோமாக்கள் மற்றும் மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமாக்களுக்கு, "பிரித்தெடுக்கும் தன்மை", "தொழில்நுட்ப சிக்கலான தன்மை" மற்றும் "தலையீட்டின் அபாயங்கள்" என்ற கருத்துக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நிலை அமைப்புகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் பயன்படுத்தப்படும் மருத்துவ பிரித்தெடுக்கும் சிரம அளவுகள் (எ.கா., ரெனால்/படுவ) உள்ளன.

பல மைக்ரோஃபோசிகள் (உதாரணமாக, பாப்பில்லரி அடினோமாக்கள்) இருக்கும்போது, சிறுநீரகங்களின் "அடினோமாடோசிஸ்" என்ற சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது; இது பொதுவாக மருத்துவ விளைவுகள் இல்லாத ஒரு கண்டுபிடிப்பாகும், ஆனால் இது கவனமாக கண்காணிப்பதை ஆணையிடுகிறது.

அட்டவணை 3. "சிறுநீரக அடினோமா" எனப்படும் மூன்று முக்கிய "ஹீரோக்கள்"

வகை	இது என்ன?	முக்கிய அம்சம்	பயிற்சி
பாப்பில்லரி சிறுநீரக அடினோமா	டியூபுலோபபில்லரி தீங்கற்ற நிறை	≤15 மிமீ இல் தீங்கற்றது	சந்தேகம் இருந்தால் கவனிப்பு/நீக்கம்
மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா	ஒரு அரிய எபிதீலியல் கட்டி	பெரும்பாலும் BRAF V600E	பயாப்ஸி; பெரும்பாலும் கவனிப்பு/உறுப்புப் பாதுகாப்பு உத்திகள்
ஆன்கோசைட்டோமா	தீங்கற்ற திட கட்டி	கதிரியக்க ரீதியாக குரோமோபோப் கார்சினோமாவைப் போன்றது.	தேவைக்கேற்ப பயாப்ஸி/கண்காணிப்பு/பிரித்தல்

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

தீங்கற்ற முடிச்சுகள் அரிதாகவே சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகின்றன. சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சேகரிப்பு அமைப்பில் இரத்தப்போக்கு, ஹெமாட்டூரியா மற்றும் விரைவான வளர்ச்சி அல்லது கலிசஸ் மீது அழுத்தத்துடன் வலி போன்ற அத்தியாயங்கள் சாத்தியமாகும். பெரிய ஆன்கோசைட்டோமாக்கள் அருகிலுள்ள பாரன்கிமல் பிரிவுகளை சுருக்க வழிவகுக்கும்.

முக்கிய ஆபத்து நோயறிதல் நிச்சயமற்ற தன்மை: ஒரு தீங்கற்ற கட்டியை புற்றுநோயாக தவறாகப் புரிந்துகொண்டு தேவையற்ற நெஃப்ரெக்டமியைச் செய்வது, அல்லது, அதற்கு நேர்மாறாக, ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டியைக் குறைத்து மதிப்பிடுவது. இது ஒரு உறுப்பு சார்ந்த பிரச்சனை அல்ல, ஆனால் ஒரு மேலாண்மை பிரச்சனை, இது உயர்தர இமேஜிங் மற்றும் பயாப்ஸி மூலம் தீர்க்கப்படுகிறது.

சில நோயாளிகளில், தலையீட்டால் ஏற்படும் சிக்கல்கள் (இரத்தப்போக்கு, ஃபிஸ்துலா, சிறுநீரக இடுப்பு இறுக்கம்) தொடர்புடையவை - சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் மற்றும்/அல்லது குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் நுட்பங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம் அவற்றின் அதிர்வெண் குறைக்கப்படுகிறது.

உளவியல் விளைவுகளில் "வளர்ச்சி" அல்லது "மறுபிறப்பு" எதிர்பார்த்தல் பதட்டம் அடங்கும். தீங்கற்ற தன்மையின் விளக்கம், தெளிவான கண்காணிப்புத் திட்டம் மற்றும் "நாம் முன்னேற்றம் என்று கருதுவது" என்பதற்கான புரிந்துகொள்ளக்கூடிய வரம்புகள் பதட்டத்தைக் குறைத்து, பின்பற்றுதலை அதிகரிக்கின்றன.

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

சிறுநீரில் தெரியும் இரத்தம், தொடர்ச்சியான மைக்ரோஹெமாட்டூரியா அல்லது விவரிக்கப்படாத கீழ் முதுகு வலி ஆகியவை சிறுநீரக பரிசோதனைக்கான காரணங்களாகும். "சிறிய" தீங்கற்ற முடிச்சுகள் கூட பிற நோய்க்குறியீடுகளைத் தவிர்க்க ஆரம்ப மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்டில் ஒரு திடமான முடிச்சு கண்டறியப்பட்டால், நிலையான கதிரியக்கவியல் செயல்முறை அப்படியே இருக்கும்: சிறுநீரக நெறிமுறையைப் பயன்படுத்தி பல கட்ட கணினி டோமோகிராபி (CT) ஸ்கேன் அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) தேவைப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்டை மட்டுமே நம்பியிருப்பது பிழையின் பொதுவான மூலமாகும்.

ஒரு "சிறிய" கட்டி கண்டறியப்படும்போது, கவனிப்பின் நன்மைகளைப் பற்றி விவாதிப்பது முக்கியம்: பல தீங்கற்ற முடிச்சுகளுக்கு ஒருபோதும் அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை. இருப்பினும், இந்த முடிவு உயர்தர இமேஜிங் மற்றும் (பெரும்பாலும்) பயாப்ஸியின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.

வித்தியாசமான படங்களைக் கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களுக்கு ஒரு சிறப்பு மையம் தேவைப்படுகிறது: பிழையின் விலை அதிகமாக உள்ளது, மேலும் வேறுபட்ட நோயறிதல்களின் வரம்பு பரந்த அளவில் உள்ளது. [22]

பரிசோதனை

முதல் படி ஆலோசனை, பரிசோதனை மற்றும் அடிப்படை சோதனைகள் (முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, கிரியேட்டினின்) ஆகும். அறிகுறிகள், ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் மாறுபட்ட பாதுகாப்பை மதிப்பிடுவதும், இமேஜிங்கின் அவசரத்தை தீர்மானிப்பதும் இதன் நோக்கமாகும்.

அடுத்து நிலையான இமேஜிங் வருகிறது. திடமான கட்டிகளுக்கு, மாறுபட்ட பல கட்ட வயிற்று CT ஸ்கேன் மற்றும், முரண்பாடாக இருந்தால், காந்த அதிர்வு இமேஜிங் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான நிகழ்வுகளில் மாறுபட்ட-மேம்படுத்தப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் உதவியாக இருக்கும். சிறிய முடிச்சுகளுக்கு, டைனமிக் மதிப்பீடு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க உத்தியாகும்.

முடிவுகள் நிர்வாகத்தை பாதிக்கும் போது பட வழிகாட்டப்பட்ட பயாப்ஸி ஒரு முக்கிய கருவியாகும்: குரோமோபோப்/பாப்பிலரி கார்சினோமாவிலிருந்து ஆன்கோசைட்டோமாவை வேறுபடுத்துதல், மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமாவை உறுதிப்படுத்துதல் (VE1 இம்யூனோமார்க்கரை BRAF V600E அல்லது ஒரு மூலக்கூறு சோதனையுடன்), மற்றும் தேவையற்ற நெஃப்ரெக்டோமியைத் தவிர்ப்பது. செயல்பாட்டு ரீதியாக முக்கியமில்லாத பகுதியில் ≤15 மிமீ பாப்பிலரி அடினோமா சந்தேகிக்கப்பட்டால், பயாப்ஸி தனித்தனியாக விவாதிக்கப்படுகிறது. [23]

புதிய அணுகுமுறைகள்: கணினி டோமோகிராஃபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் குறித்த ரேடியோமிக்ஸ்/இயந்திர கற்றல் ஆன்கோசைட்டோமா மற்றும் புற்றுநோய்க்கு இடையிலான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பாகுபாட்டை மேம்படுத்துகிறது; சரிபார்ப்பு தொடர்கிறது, ஆனால் போக்கு ஊக்கமளிக்கிறது. வழிமுறை எப்போதும் பலதரப்பட்ட முறையில் உருவாக்கப்படுகிறது (கதிரியக்க நிபுணர், சிறுநீரக மருத்துவர், நோயியல் நிபுணர்). [24]

அட்டவணை 4. காட்சிப்படுத்தல் முறைகளின் பங்கு

முறை	பலங்கள்	கட்டுப்பாடுகள்
மல்டிஃபேஸ் சி.டி.	உயர் உடற்கூறியல் துல்லியம், நிலைப்படுத்தல் தரநிலை	அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சு, அயோடின் மாறுபாடு
எம்ஆர்ஐ	கதிர்வீச்சு இல்லை, பாரன்கிமா மற்றும் நரம்புகளை மதிப்பிடுவதற்கு சிறந்தது.	CKD-யில் கிடைக்கும் தன்மை, கலைப்பொருட்கள், காடோலினியம்
மாறுபாடு-மேம்படுத்தப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட்	CKD/கான்ட்ராஸ்ட் ஒவ்வாமைக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.	குறைவான தரவு, நிபுணரைப் பொறுத்தது.
ரேடியோமிக்ஸ்/எம்எல்	அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பாகுபாட்டின் துல்லியத்தை மேம்படுத்துதல்	வெளிப்புற சரிபார்ப்பு தேவை, பயாப்ஸிக்கு மாற்றாக அல்ல.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஆன்கோசைட்டோமாவின் முக்கிய "அண்டை" குரோமோபோப் கார்சினோமா ஆகும்; நிலையான இமேஜிங்கில் இதை வேறுபடுத்துவது கடினம். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நிச்சயமற்ற தன்மையைக் குறைப்பதற்கான சிறந்த வழி உருவவியல் மற்றும் இம்யூனோபனலுடன் கூடிய இலக்கு பயாப்ஸி ஆகும். [25]

பாப்பில்லரி அடினோமா (≤15 மிமீ) பார்வைக்கு ஒரு சிறிய பாப்பில்லரி கார்சினோமாவை ஒத்திருக்கலாம். அளவு, சூழல் மற்றும் (கிடைத்தால்) உருவவியல் ஆகியவை மிக முக்கியமானவை. தீங்கற்ற தன்மைக்கு ஆதரவாக 15 மிமீ வரம்பு ஒரு முக்கியமான சிவப்புக் கொடியாகும். [26]

குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களில் மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா என்பது நெஃப்ரோபிளாஸ்டோமாவிற்கான ஒரு முகமூடியாகும்; பயாப்ஸி, இம்யூனோமார்க்கர்கள் மற்றும் குறிப்பாக BRAF V600E பிறழ்வுக்கான தேடல் (மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமாக்களில் ≈90% இல் நேர்மறை, நெஃப்ரோபிளாஸ்டோமாவில் மிகவும் அரிதானது) இங்கே உதவியாக இருக்கும். [27]

சிக்கலான நீர்க்கட்டிகள் பற்றி மறந்துவிடக் கூடாது: போஸ்னியக் அமைப்பின் படி, சில கவனிக்கப்படுகின்றன, மற்றவை அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகின்றன; இது வழிமுறையின் ஒரு தனி கிளையாகும், இது "அடினோமாக்களுடன்" தொடர்புடையது அல்ல, ஆனால் பெரும்பாலும் நிஜ வாழ்க்கை நடைமுறையில் காணப்படுகிறது.

அட்டவணை 5. "யார் யார்": எளிமைப்படுத்தப்பட்ட வேறுபட்ட அணி

அடையாளம்	ஆன்கோசைட்டோமா	குரோமோபோப் புற்றுநோய்	மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா	பாப்பில்லரி அடினோமா
அளவு	பெரும்பாலும் >2-3 செ.மீ.	ஏதேனும்	மாறுபடும் (பெரும்பாலும் 2-5 செ.மீ)	பொதுவாக ≤1.5 செ.மீ.
கதிரியக்கவியல்	மைய வடு (எப்போதும் இல்லை)	ஆன்கோசைட்டோமா போல் தெரிகிறது.	குறிப்பிட்டதல்லாதது	மைக்ரோஃபோகஸ்/முடிச்சு
பயாப்ஸி/குறிப்பான்கள்	ஆன்கோசைடிக் உருவவியல்	நிறவெறி பண்புகள்	BRAF V600E அடிக்கடி +	டியூபுலோபபில்லரி குறைந்த தர வளர்ச்சி
தந்திரோபாயங்கள்	அடிக்கடி கவனிப்பு/வெட்டல்	புற்றுநோயியல் தந்திரோபாயங்கள்	கண்காணிப்பு/உறுப்புப் பாதுகாப்பு பிரித்தெடுத்தல்	பொதுவாக கவனிப்பு

சிகிச்சை

≤15 மிமீ அளவுள்ள பாப்பில்லரி அடினோமாக்களுக்கு, முதன்மை உத்தி செயலில் கண்காணிப்பு ஆகும். 6-12 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் ஒரு தனிப்பட்ட அட்டவணையின்படி பின்தொடர்தல் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. புண் நிலையானதாக இருந்தால், எந்த தலையீடும் தேவையில்லை. அளவு அதிகரிப்பு, கட்டமைப்பில் மாற்றம் அல்லது தீங்கற்ற தன்மை குறித்த சந்தேகம் ஆகியவை திட்டத்தை மறுபரிசீலனை செய்வதற்கான காரணங்கள். [28]

மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமாக்கள், பயாப்ஸி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டு எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், பொதுவாக உடனடி அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை. கவனிப்பு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது, குறிப்பாக அதிக அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளில். முடிச்சு வளர்ந்தால், அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தினால், அல்லது நோயறிதல் சந்தேகங்கள் தொடர்ந்தால், உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் பிரித்தெடுத்தல் கருதப்படுகிறது. முக்கியமானது BRAF V600E இன் இருப்பு மற்றும் ஒரு நோயியல் நிபுணரின் ஒருமித்த கருத்து. [29]

ஆன்கோசைட்டோமாக்கள் பெரும்பாலும் கண்காணிப்பிற்கு தகுதியானவை, குறிப்பாக அவை 4 செ.மீ வரை அளவு கொண்டவை மற்றும் வழக்கமான பயாப்ஸி இருந்தால். நோயாளி இளமையாக இருந்தால், முடிச்சு வளர்ந்து கொண்டிருந்தால், அல்லது இடத்தைக் கண்காணிப்பது கடினமாக இருந்தால், பகுதி நெஃப்ரெக்டோமி விரும்பத்தக்கது. தீங்கற்ற கட்டிக்கு தீவிர நெஃப்ரெக்டோமி என்பது விரும்பத்தகாத சூழ்நிலையாகும், இது பயாப்ஸி மற்றும் கவனமாக அறுவை சிகிச்சை மூலம் தவிர்க்கப்படுகிறது. [30]

தொழில்நுட்ப ரீதியாக பாதுகாப்பானதாக இருக்கும்போது, திடமான முடிச்சுகளுக்கான நிலையான விருப்பமாக உறுப்பு-பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சை (பகுதி நெஃப்ரெக்டமி) உள்ளது. ரோபோடிக் உதவியுடன் மற்றும் லேப்ராஸ்கோபிக் அணுகுமுறைகள் இரத்த இழப்பைக் குறைத்து, நெஃப்ரான்களைப் பாதுகாக்கும் அதே வேளையில் மீட்பை துரிதப்படுத்துகின்றன. தீங்கற்ற கட்டிகளுக்கு, சிக்கல்களின் விலை மிகவும் முக்கியமானது, எனவே மையத்தின் அனுபவம் மிக முக்கியமானது.

அறுவை சிகிச்சை ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறிய முடிச்சுகளுக்கு வெப்ப நீக்கம் (கிரையோ-, ரேடியோ அதிர்வெண், மைக்ரோவேவ்) ஒரு மாற்றாகும். முடிச்சின் தன்மையை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குள் சரிபார்ப்பது கட்டாயமாகும், அதைத் தொடர்ந்து மீதமுள்ள திசுக்களை விலக்க மாறுபட்ட ஆய்வுகளுடன் கடுமையான கண்காணிப்பு திட்டம் உள்ளது.

கூட்டு நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறிய தீங்கற்ற புண்களுக்கு செயலில் கண்காணிப்பு என்பது இயல்புநிலை உத்தியாகும். இது தலையீட்டிற்கான தெளிவான "தூண்டுதல்களை" உள்ளடக்கியது: முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட வரம்பிற்கு மேல் வளர்ச்சி, வடிவம்/மேம்பாட்டில் மாற்றம், அறிகுறிகளின் தோற்றம் அல்லது கேள்விக்குரிய உருவவியல். இந்த அணுகுமுறையின் அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகள் குறித்து நோயாளிகளுக்கு முன்கூட்டியே தெரிவிக்கப்படுகிறது, இது ஆறுதலையும் இணக்கத்தையும் அதிகரிக்கிறது.

பயாப்ஸி என்பது ஒரு "தானியங்கி" படி அல்ல, ஆனால் முடிவுகள் உத்தியை மாற்றும்போது இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமாவிற்கு, VE1 இம்யூனோமார்க்கர் மற்றும்/அல்லது BRAF V600E இன் மூலக்கூறு உறுதிப்படுத்தல் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; ஆன்கோசைட்டோமாவிற்கு, சிறப்பியல்பு ஆன்கோசைடிக் உருவவியல் தெளிவாகத் தெரிகிறது. நவீன தொடர்கள் சிக்கல்களின் குறைந்த ஆபத்துடன் அதிக நோயறிதல் துல்லியத்தை நிரூபிக்கின்றன.

கதிரியக்கவியல் மற்றும் இயந்திர கற்றல் படிப்படியாக நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. சமீபத்திய ஆய்வுகளின்படி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மற்றும் கணினி டோமோகிராபி மாதிரிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் ஆன்கோசைட்டோமாவை தெளிவான செல் புற்றுநோயிலிருந்து வேறுபடுத்த உதவுகின்றன, இது "தேவையற்ற" நெஃப்ரெக்டோமிகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது. இது தற்போது பயாப்ஸிக்கு மாற்றாக இல்லாமல், அதற்கு ஒரு நிரப்பியாக இருந்தாலும், இந்தத் துறை வேகமாக வளர்ந்து வருகிறது. [31]

"அடினோமாக்களுக்கு" குறிப்பிட்ட முறையான சிகிச்சை எதுவும் இல்லை, மேலும் எதுவும் தேவையில்லை: அவை தீங்கற்ற கட்டிகள். மருந்து சிகிச்சையைக் கருத்தில் கொண்டால், நோயறிதல் வீரியம் மிக்கதாக மறுபரிசீலனை செய்யப்படுகிறது. இது துல்லியமான தட்டச்சு செய்வதன் முக்கியத்துவத்தை மேலும் அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகிறது.

தீங்கற்ற கட்டிக்கான எந்தவொரு தலையீட்டிற்கும் பிறகு, சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதே குறிக்கோள். கண்காணிப்புத் திட்டம் புற்றுநோயை விட எளிமையானது: பின்தொடர்தல் இமேஜிங் முதல் ஆண்டில் அடிக்கடி செய்யப்படுகிறது, பின்னர் குறைவாகவே இருக்கும். நோயாளிக்கு தேதிகள் மற்றும் "காத்திருக்காமல் எப்போது திரும்ப வேண்டும்" என்பதற்கான தெளிவான அளவுகோல்களுடன் கண்காணிப்பு "பாஸ்போர்ட்" வழங்கப்படுகிறது.

அட்டவணை 6. தீங்கற்ற சிறுநீரகக் கட்டிகளுக்கான தந்திரோபாயங்களின் தேர்வு

சூழ்நிலை	முன்னுரிமை	மாற்று
பாப்பில்லரி அடினோமா ≤15 மிமீ, சந்தேகமில்லை	செயலில் கண்காணிப்பு	சந்தேகம்/வளர்ச்சி ஏற்பட்டால் உள்ளூர் நீக்கம்
மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா (BRAF+)	கவனிப்பு	வளர்ச்சி/அறிகுறிகளுக்கான பகுதி நெஃப்ரெக்டமி/நீக்கம்
ஆன்கோசைட்டோமா ≤4 செ.மீ (பயாப்ஸி வழக்கமாக)	கவனிப்பு	அறிகுறிகளின்படி பகுதி நெஃப்ரெக்டோமி
"சந்தேகத்திற்குரிய" திட முடிச்சு	பயாப்ஸி	தகவல் இல்லாத பயாப்ஸி/அதிக புற்றுநோய் ஆபத்துக்கான பிரித்தெடுத்தல்.

தடுப்பு

தீங்கற்ற எபிதீலியல் சிறுநீரகக் கட்டிகளுக்கு குறிப்பிட்ட தடுப்பு எதுவும் இல்லை. பொதுவான சிறுநீரக சுகாதார நடவடிக்கைகள் - இரத்த அழுத்தம் மற்றும் எடை கட்டுப்பாடு, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் நெஃப்ரோடாக்சின்களைக் கட்டுப்படுத்துதல் - சிறுநீரக நோயின் ஒட்டுமொத்த சுமையைக் குறைக்க பொருத்தமானவை.

தொழில்துறை வெளிப்பாடுகள் (எ.கா., குளோரினேட்டட் கரைப்பான்கள்) முதன்மையாக வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் சூழலில் விவாதிக்கப்படுகின்றன; தீங்கற்ற புண்களுக்கு, குறைவான நேரடி ஆதாரங்கள் உள்ளன, ஆனால் அடிப்படை தொழில் பாதுகாப்பு கொள்கைகள் பொருத்தமானவை.

மிக முக்கியமான விஷயம் "அதிகப்படியான சிகிச்சையை" தடுப்பது: இரண்டாவது கருத்துத் திட்டங்களை உருவாக்குதல், பயாப்ஸி மற்றும் உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் தலையீடுகளில் அனுபவம் வாய்ந்த மையங்களை அணுகுதல் மற்றும் நவீன இமேஜிங் நெறிமுறைகளைப் பயன்படுத்துதல். இது ஒரு தீங்கற்ற முடிச்சுக்கு தேவையற்ற நெஃப்ரெக்டோமி அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

பதட்டத்தைக் குறைப்பதற்கும் இணக்கத்தை மேம்படுத்துவதற்கும், கண்டுபிடிப்பின் தன்மை, கண்காணிப்புத் திட்டம் மற்றும் வளர்ச்சி/அறிகுறி அளவுகோல்களை விளக்கும் சுருக்கமான நினைவூட்டல்களை நோயாளிகளுக்கு வழங்குவது உதவியாக இருக்கும்.

முன்னறிவிப்பு

≤15 மிமீக்குக் குறைவான பாப்பில்லரி அடினோமாக்களுக்கு, முன்கணிப்பு சிறந்தது: மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆபத்து கிட்டத்தட்ட இல்லை; பெரும்பாலான முனைகள் நிலையானதாக இருக்கும் அல்லது மிகக் குறைவாகவே வளரும். அளவு வரம்பை மீறினால், நோயறிதல் வேறு நோசாலஜிக்கு ஆதரவாக மறுபரிசீலனை செய்யப்படுகிறது. [32]

மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா ஒரு சாதகமான போக்கைக் கொண்டுள்ளது; உறுப்பு-பாதுகாப்பு சிகிச்சை அல்லது கவனிப்புக்குப் பிறகு மீண்டும் வருவது மிகவும் அரிதானது. BRAF V600E பிறழ்வைக் கண்டறிதல் நோயறிதலின் கூடுதல் உறுதிப்படுத்தலாகவும் மிகவும் தளர்வான அணுகுமுறையாகவும் செயல்படுகிறது. [33]

ஆன்கோசைட்டோமாவும் தீங்கற்றது; கவனமாக வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் சமநிலையான அணுகுமுறையுடன், சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்க முடியும் மற்றும் தேவையற்ற அறுவை சிகிச்சைகளைத் தவிர்க்கலாம். முக்கிய "ஆபத்து" ஆன்கோசைட்டோமாவின் உயிரியல் அல்ல, நோயறிதல் நிச்சயமற்ற தன்மையாகும். [34]

சரியான மேலாண்மையுடன், வாழ்க்கைத் தரம் உயர்ந்தது: நோயாளிகள் இயல்பு நடவடிக்கைகளுக்குத் திரும்புகிறார்கள், மேலும் கண்காணிப்புத் திட்டம் சுமையாக இருக்காது. முக்கியமானது தொடர்பு மற்றும் நவீன வழிமுறைகள் கொண்ட மையங்களுக்கான அணுகல் ஆகும்.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

சிறுநீரக அடினோமா புற்றுநோயாக "வளர" முடியுமா? 15 மிமீ வரையிலான பாப்பில்லரி அடினோமாக்கள் தீங்கற்றவை; பெரிய அளவுகளில், நோயறிதல் மறுபரிசீலனை செய்யப்படுகிறது, அது வேறு விஷயம். மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமா மற்றும் ஆன்கோசைட்டோமா தீங்கற்ற கட்டிகள்; அவற்றின் "சிதைவு" மிகவும் சாத்தியமில்லை. [35]

பயாப்ஸி எப்போதும் அவசியமா? இல்லை. முடிச்சு பொதுவாக சிறியதாக இருந்தால் (உதாரணமாக, பாப்பில்லரி அடினோமா), அதைக் கவனிக்க முடியும். முடிவுகள் உத்தியை மாற்றும்போது பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது: புற்றுநோயிலிருந்து ஆன்கோசைட்டோமாவை வேறுபடுத்துவது அல்லது மெட்டானெஃப்ரிக் அடினோமாவை உறுதிப்படுத்துவது (BRAF V600E). [36]

கவனிப்பு போதுமானதா? பல சந்தர்ப்பங்களில், ஆம், குறிப்பாக கட்டி சிறியதாகவும், தீங்கற்றதாகவும், அறிகுறியற்றதாகவும் இருந்தால். கவனிப்பு அதிகப்படியான சிகிச்சையின் அபாயத்தைக் குறைத்து சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்கிறது. [37]

புதிய தொழில்நுட்பங்கள் எவ்வாறு உதவுகின்றன? கணினி டோமோகிராபி/காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கிற்கான ரேடியோமிக்ஸ் மற்றும் இயந்திர கற்றல் மாதிரிகள், தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க முடிச்சுகளுக்கு இடையிலான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய வேறுபாட்டின் துல்லியத்தை மேம்படுத்துகின்றன, தேவையற்ற அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கின்றன. இப்போதைக்கு, அவை பயாப்ஸியை பூர்த்தி செய்கின்றன, ஆனால் மாற்றுவதில்லை. [38]