பெஹ்டெரெவ் நோய்: நோய் கண்டறிதல்

பெக்டெரூ நோயின் ஆரம்பகால நோயறிதல் என்பது நோயாளியின் உடனடி உறவினர்களில் HLA-B27 உடன் தொடர்புடைய நோய்கள் இருப்பது பற்றிய தகவல்களை பகுப்பாய்வு செய்வதை உள்ளடக்கியது. மேலும் கடந்த காலங்களில் யுவைடிஸ், தடிப்புத் தோல் அழற்சி, நாள்பட்ட அழற்சி குடல் நோய்களின் அறிகுறிகள் இருப்பது பற்றிய தகவல்கள் நோயாளியின் விரிவான பரிசோதனையை நடத்துவதற்கும் நோயின் வடிவத்தை தீர்மானிப்பதற்கும் முக்கியம்.

[ 1 ]

பெக்டெரூ நோயின் மருத்துவ நோயறிதல்

முதுகெலும்பு, மூட்டுகள் மற்றும் என்தீசஸ், அத்துடன் பொதுவாக AS (கண்கள், இதயம், சிறுநீரகங்கள், முதலியன) பாதிக்கப்படும் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 2 ], [ 3 ]

பெக்டெரூ நோயைக் கண்டறிதல்: முதுகெலும்பு பரிசோதனை

அவர்கள் தோரணை, சாகிட்டல் எலும்பில் உள்ள வளைவுகள் (கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் இடுப்பு லார்டோசிஸ், தொராசிக் கைபோசிஸ்) மற்றும் முன் தளங்கள் (ஸ்கோலியோசிஸ்) ஆகியவற்றை மதிப்பிடுகின்றனர். அவர்கள் இயக்கத்தின் வரம்பை அளவிடுகிறார்கள்.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் இயக்கங்களை மதிப்பிடுவதற்கு, நோயாளி அதிகபட்ச நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு (விதிமுறை 35° க்கும் குறைவாக இல்லை), பக்கவாட்டு வளைவுகள் (விதிமுறை 45° க்கும் குறைவாக இல்லை) மற்றும் தலை திருப்பங்கள் (விதிமுறை 60° க்கும் குறைவாக இல்லை) ஆகியவற்றை தொடர்ந்து செய்யுமாறு கேட்கப்படுகிறார்.

தொராசி முதுகெலும்பில் உள்ள இயக்கங்கள் Ott சோதனையைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகின்றன: 7வது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் சுழல் செயல்முறையிலிருந்து 30 செ.மீ கீழே அளவிடப்பட்டு, தோலில் ஒரு குறி வைக்கப்படுகிறது, பின்னர் நோயாளி முடிந்தவரை கீழே குனிந்து, தலையை வளைக்கச் சொல்லப்படுகிறது, மேலும் இந்த தூரம் மீண்டும் அளவிடப்படுகிறது (பொதுவாக அதிகரிப்பு குறைந்தது 5 செ.மீ ஆகும்). கோஸ்டோவெர்டெபிரல் மூட்டுகளின் இயக்கத்தை மதிப்பிடுவதற்கு மார்பின் சுவாசப் பயணமும் அளவிடப்படுகிறது (இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதில் வயது வந்த ஆண்களுக்கான விதிமுறை குறைந்தது 6 செ.மீ மற்றும் பெண்களுக்கு குறைந்தது 5 செ.மீ ஆகும்).

ரைட்-ஸ்கோபர் சோதனையைப் பயன்படுத்தி சாகிட்டல் தளத்தில் இடுப்பு முதுகெலும்பின் இயக்கம் மதிப்பிடப்படுகிறது. நோயாளி நிற்கும்போது, பின்புற மேல் இலியாக் முதுகெலும்புகளை இணைக்கும் ஒரு கற்பனைக் கோட்டுடன் பின்புறத்தின் நடுக்கோட்டின் குறுக்குவெட்டில் உள்ள புள்ளியைக் குறிக்கவும். பின்னர், முதல் புள்ளியிலிருந்து 10 செ.மீ மேலே, இரண்டாவது புள்ளியைக் குறிக்கவும். நோயாளி முழங்கால்களை வளைக்காமல் முடிந்தவரை முன்னோக்கி வளைக்கச் சொல்லப்படுகிறார். இந்த நிலையில், இரண்டு புள்ளிகளுக்கும் இடையிலான தூரத்தை அளவிடவும். பொதுவாக, இது குறைந்தது 5 செ.மீ அதிகரிக்கிறது. முன் தளத்தில் இயக்க வரம்பு, நோயாளி நிற்கும்போது தரையிலிருந்து நடுவிரலின் நுனி வரையிலான தூரத்தை அளவிடுவதன் மூலமும், பின்னர் இரு திசைகளிலும் (முழங்கால்களை வளைக்காமல்) உடற்பகுதியின் அதிகபட்ச கடுமையான பக்கவாட்டு நெகிழ்வின் போது அளவிடுவதன் மூலமும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தூரம் குறைந்தது 10 செ.மீ குறைக்கப்பட வேண்டும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

மூட்டுகளின் பரிசோதனை

தோற்றத்தை (டிஃபிக்யூரேஷன் இருப்பது) விவரிக்கவும், படபடப்பில் வலி மற்றும் அனைத்து புற மூட்டுகளிலும் இயக்கத்தின் வரம்பைத் தீர்மானிக்கவும். கீழ் முனைகளின் மூட்டுகள், அதே போல் டெம்போரோமாண்டிபுலர், ஸ்டெர்னோக்ளாவிக்குலர், ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் மூட்டுகள் மற்றும் ஸ்டெர்னமின் மேனுப்ரியத்தை அதன் உடலுடன் இணைப்பது ஆகியவற்றில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

என்தீசஸ்

வலி குறிப்பிடப்படும் பகுதிகளில் தசைநாண்கள் மற்றும் தசைநாண்கள் இணைக்கப்படும் இடங்கள் படபடப்பு மூலம் மதிப்பிடப்படுகின்றன (உள்ளூர் வலியின் இருப்பு). என்தெசிடிஸ் பெரும்பாலும் இலியாக் முகடு, இசியல் டியூபரோசிட்டிகள், தொடை எலும்பின் பெரிய ட்ரோச்சான்டர்கள், திபியாவின் டியூபரோசிட்டிகள் மற்றும் குதிகால் பகுதி (கீழ் மற்றும் பின்புறம்) ஆகியவற்றில் கண்டறியப்படுகிறது.

பல நோயாளிகளில், முறையான அழற்சியின் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு பாரம்பரியமாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆய்வக அளவுருக்கள் (ESR, CRP, முதலியன) கணிசமாக மாறுவதில்லை என்பது நீண்ட காலமாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்த காரணத்திற்காக, இந்த நோயின் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, அவை முக்கியமாக மருத்துவ அளவுருக்களால் வழிநடத்தப்படுகின்றன: வலி நோய்க்குறியின் தீவிரம் மற்றும் முதுகெலும்பு, மூட்டுகள் மற்றும் என்தீசஸ்களில் விறைப்பு, முறையான வெளிப்பாடுகளின் இருப்பு, முழு தினசரி டோஸில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட NSAID களின் செயல்திறன் அளவு, அத்துடன் முதுகெலும்பில் செயல்பாட்டு மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்களின் முன்னேற்ற விகிதம். AS இன் ஒட்டுமொத்த செயல்பாட்டின் அளவு மதிப்பீட்டிற்கு, BASDAI குறியீடு (பாத் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டிலிடிஸ் நோய் செயல்பாட்டு குறியீடு) பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. BASDAI குறியீட்டை தீர்மானிப்பதற்கான கேள்வித்தாள் நோயாளி சுயாதீனமாக பதிலளிக்கும் 6 கேள்விகளைக் கொண்டுள்ளது. ஒவ்வொரு கேள்விக்கும் பதிலளிக்க 100-மிமீ காட்சி அனலாக் அளவுகோல் வழங்கப்படுகிறது (இடது தீவிர புள்ளி கொடுக்கப்பட்ட அறிகுறி இல்லாததற்கு ஒத்திருக்கிறது, வலது தீவிர புள்ளி அறிகுறியின் தீவிரத்தின் தீவிரத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது; விறைப்பின் காலம் பற்றிய கடைசி கேள்விக்கு - 2 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது).

1. கடந்த வாரத்தில் உங்கள் பொதுவான பலவீனத்தின் (சோர்வு) அளவை எவ்வாறு மதிப்பிடுவீர்கள்?
2. கடந்த வாரத்தில் உங்கள் கழுத்து, முதுகு அல்லது இடுப்பு மூட்டுகளில் ஏற்பட்ட வலியின் அளவை எப்படி மதிப்பிடுவீர்கள்?
3. கடந்த வாரத்தில் உங்கள் மூட்டுகளில் (கழுத்து, முதுகு அல்லது இடுப்பு தவிர) வலியின் அளவை (அல்லது வீக்கத்தின் அளவை) எப்படி மதிப்பிடுவீர்கள்?
4. கடந்த வாரத்தில் வலியுள்ள பகுதிகளைத் தொடும்போது அல்லது அழுத்தும்போது நீங்கள் அனுபவிக்கும் அசௌகரியத்தின் அளவை எவ்வாறு மதிப்பிடுவீர்கள்?
5. கடந்த வாரத்தில் எழுந்த பிறகு காலை விறைப்பின் தீவிரத்தை நீங்கள் எவ்வாறு மதிப்பிடுவீர்கள்?
6. கடந்த ஒரு வாரமாக, காலையில் எழுந்த பிறகு உங்களுக்கு எவ்வளவு நேரம் விறைப்பு ஏற்பட்டது?

ஒரு அளவுகோலைப் பயன்படுத்தி, குறிக்கப்பட்ட கோடு பிரிவுகளின் நீளத்தை அளவிடவும். முதலில், 5 மற்றும் 6 கேள்விகளுக்கான பதில்களின் எண்கணித சராசரியைக் கணக்கிடுங்கள், பின்னர் மீதமுள்ள கேள்விகளுக்கான பதில்களின் முடிவுகளுடன் அதன் விளைவாக வரும் மதிப்பைச் சேர்த்து, இந்த ஐந்து மதிப்புகளின் கூட்டுத்தொகையின் சராசரி மதிப்பைக் கணக்கிடுங்கள். BASDAI குறியீட்டின் அதிகபட்ச மதிப்பு 100 அலகுகள். 40 அலகுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட BASDAI குறியீட்டு மதிப்பு அதிக நோய் செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது. இந்த குறியீட்டின் இயக்கவியல் சிகிச்சை செயல்திறனின் உணர்திறன் குறிகாட்டியாகக் கருதப்படுகிறது.

AS இல் செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டின் அளவை அளவுரீதியாக மதிப்பிடுவதற்கு, BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis FunctionaІ Index) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்தக் குறியீட்டைத் தீர்மானிப்பதற்கான கேள்வித்தாள் 10 கேள்விகளைக் கொண்டுள்ளது, ஒவ்வொன்றும் 100-மிமீ அளவுகோலுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இடதுபுறத்தில் உள்ள புள்ளி "எளிதானது" என்ற பதிலுக்கும், வலதுபுறத்தில் உள்ள புள்ளி "சாத்தியமற்றது" என்ற பதிலுக்கும் ஒத்திருக்கிறது. நோயாளி அனைத்து கேள்விகளுக்கும் பதிலளிக்கும்படி கேட்கப்படுகிறார், ஒவ்வொரு அளவுகோலிலும் ஒரு பேனாவால் ஒரு குறியை வைக்கிறார்.

கடந்த வாரத்தில், பின்வருவனவற்றை உங்களால் செய்ய முடிந்ததா?

1. உதவி அல்லது சாதனங்கள் இல்லாமல் சாக்ஸ் அல்லது டைட்ஸை அணியுங்கள் (துணை சாதனம் என்பது ஒரு செயல் அல்லது இயக்கத்தின் செயல்திறனை எளிதாக்கப் பயன்படுத்தப்படும் எந்தவொரு பொருள் அல்லது சாதனமாகும்):
2. முன்னோக்கி வளைந்து, இடுப்பில் வளைந்து, உபகரணங்களின் உதவியின்றி தரையிலிருந்து கைப்பிடியை எடுக்க;
3. வெளிப்புற உதவி அல்லது சாதனங்கள் இல்லாமல், உங்கள் கையால் உயரமான அலமாரியை அடையுங்கள்;
4. கைப்பிடிகள் இல்லாமல், கைகளில் சாய்ந்து கொள்ளாமல், வெளிப்புற உதவி அல்லது சாதனங்கள் இல்லாமல் நாற்காலியில் இருந்து எழுந்திருங்கள்;
5. வெளிப்புற உதவி அல்லது எந்த சாதனங்களும் இல்லாமல், படுத்த நிலையில் இருந்து தரையிலிருந்து எழுந்திருங்கள்;
6. அசௌகரியத்தை அனுபவிக்காமல் 10 நிமிடங்கள் ஆதரவு அல்லது கூடுதல் ஆதரவு இல்லாமல் நிற்கவும்;
7. தண்டவாளம் அல்லது கரும்பு மீது சாய்ந்து கொள்ளாமல், ஒவ்வொரு படியிலும் ஒரு காலை வைத்து 12-15 படிகள் மேலே ஏறுங்கள்;
8. உங்கள் தலையைத் திருப்பி, உங்கள் உடற்பகுதியைத் திருப்பாமல் பின்னால் பாருங்கள்;
9. உடல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பான செயல்களில் ஈடுபடுங்கள் (எ.கா. உடற்பயிற்சி, விளையாட்டு, தோட்டக்கலை):
10. நாள் முழுவதும் (வீட்டிலோ அல்லது வேலையிலோ) சுறுசுறுப்பாக இருங்கள்.

ஒரு அளவுகோலைப் பயன்படுத்தி, குறிக்கப்பட்ட கோட்டுப் பிரிவுகளின் நீளத்தை அளந்து, அனைத்து கேள்விகளுக்கும் பதில்களின் எண்கணித சராசரியைக் கணக்கிடுங்கள். BASFI குறியீட்டின் அதிகபட்ச மதிப்பு 100 அலகுகள். இந்த குறியீட்டின் மதிப்பு 40 அலகுகளைத் தாண்டினால் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் குறிப்பிடத்தக்கதாகக் கருதப்படும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

பெக்டெரூ நோயின் ஆய்வக நோயறிதல்

பெக்டெரூவின் நோயைக் கண்டறிவதற்கு முக்கியமான குறிப்பிட்ட ஆய்வக அளவுருக்கள் எதுவும் இல்லை. 90% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் HLA-B27 கண்டறியப்பட்டாலும், இந்த ஆன்டிஜென் பெரும்பாலும் ஆரோக்கியமான மக்களில் (8-10% வழக்குகளில் காகசியன் மக்களில்) கண்டறியப்படுகிறது, எனவே அதன் தீர்மானத்திற்கு சுயாதீனமான நோயறிதல் மதிப்பு இல்லை. HLA-B27 இல்லாத நிலையில், அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸை நிராகரிக்க முடியாது. HLA-B27 கண்டறியப்படும்போது, மருத்துவ படத்தின் அடிப்படையில், இந்த நோய் இருப்பதற்கான சில சந்தேகங்கள் (உதாரணமாக, முதுகெலும்பில் உள்ள சிறப்பியல்பு வலி, குடும்ப வரலாறு), ஆனால் சாக்ரோலிடிஸின் வெளிப்படையான ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் இன்னும் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே நோயின் நிகழ்தகவு அதிகரிக்கிறது.

பெக்டெரூ நோயின் ஆய்வக நோயறிதல், முறையான அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் குறிகாட்டிகளை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, குறிப்பாக இரத்தத்தில் உள்ள CRP மற்றும் ESR இன் உள்ளடக்கம், இது மருத்துவ ரீதியாக செயலில் உள்ள நோயைக் கொண்ட நோயாளிகளைக் காட்டிலும் குறைவாக அதிகரிக்கிறது. முறையான அழற்சியின் ஆய்வக குறிகாட்டிகளின் அதிகரிப்பின் அளவு பொதுவாக சிறியது மற்றும் நோய் செயல்பாடு மற்றும் சிகிச்சையின் விளைவு ஆகியவற்றின் மருத்துவ குறிகாட்டிகளுடன் மோசமாக தொடர்புடையது, எனவே, நோயின் போக்கையும் சிகிச்சையின் முடிவுகளையும் மதிப்பிடுவதற்கு, ஆய்வக கண்டறியும் தரவு துணை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

ஒரு குறிப்பிட்ட விகிதத்தில் நோயாளிகளில், இரத்தத்தில் IgA இன் செறிவு அதிகரிப்பு கண்டறியப்படுகிறது, இது குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

பெக்டெரெவ் நோயின் கருவி நோயறிதல்

கருவி முறைகளில், சாக்ரோலியாக் மூட்டுகள் மற்றும் முதுகெலும்பின் ரேடியோகிராஃபி AS இன் நோயறிதல் மற்றும் முன்னேற்றத்தை மதிப்பிடுவதில் முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. சாக்ரோலிடிஸின் ஆரம்பகால நோயறிதலுக்கு எக்ஸ்-ரே CT மற்றும் MRI பரிந்துரைக்கப்படலாம். வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் அவசியமானபோது முதுகெலும்பின் நிலையைத் தீர்மானிக்கவும், இந்த நோயைக் கண்டறிதல் ஏற்கனவே நிறுவப்பட்டிருக்கும் போது முதுகெலும்பின் தனிப்பட்ட உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் நிலையை விரிவாகக் கூறவும் இந்த முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. CT செய்யும்போது, அச்சுத் தளத்தில் காட்சிப்படுத்தலுடன் கூடுதலாக, கரோனரித் தளத்தில் மறுகட்டமைக்கப்பட்ட படங்களைப் பெறுவது நல்லது. MRI இல், 3 வகையான சமிக்ஞைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: T1, T2 மற்றும் T2 கொழுப்பு திசுக்களிலிருந்து சமிக்ஞை அடக்கத்துடன்.

அனைத்து நோயாளிகளும் வழக்கமான ஈ.சி.ஜி. செய்து கொள்ள வேண்டும். இதயப் பகுதியில் முணுமுணுப்புகள் கண்டறியப்பட்டால், எக்கோ கார்டியோகிராபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பெக்டெரூ நோயின் ஆரம்பகால நோயறிதல்

பின்வரும் மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் (முக்கியமாக இளைஞர்களில்) இந்த நோய் இருப்பதை சந்தேகிக்க வேண்டும்.

• கீழ் முதுகில் நாள்பட்ட அழற்சி தன்மை கொண்ட வலி.
• கீழ் முனைகளின் பெரிய மற்றும் நடுத்தர மூட்டுகளுக்கு முதன்மையான சேதத்துடன் கூடிய தொடர்ச்சியான மோனோஆர்த்ரிடிஸ் அல்லது ஒலிகோஆர்த்ரிடிஸ், குறிப்பாக என்தெசிடிஸுடன் இணைந்து.
• மீண்டும் மீண்டும் வரும் முன்புற யுவைடிஸ்.

கீழ் முதுகில் நாள்பட்ட வலி குறைந்தது 3 மாதங்கள் நீடித்து, பின்வரும் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருந்தால், அது பொதுவாக அழற்சி இயல்புடையதாகக் கருதப்படுகிறது:

• காலை விறைப்பு 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும்.
• அவை உடற்பயிற்சிக்குப் பிறகு குறைகின்றன, ஓய்வில் பலவீனமடைவதில்லை.
• இரவில் வலி காரணமாக விழிப்பு (இரண்டாவது பாதியில் மட்டும்).
• பிட்டத்தில் மாறி மாறி வலி.

இந்த அறிகுறிகளில் ஏதேனும் இரண்டு இருந்தால், அழற்சி முதுகெலும்பு புண் ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு (பிளின்ட் கீழ் பகுதியில் நாள்பட்ட வலி உள்ள நோயாளிகளில்) 10.8% ஆகும், மூன்று அல்லது நான்கு அறிகுறிகள் இருந்தால் - 39.4%.

கீழ் முனைகளின் பெரிய மற்றும் நடுத்தர மூட்டுகளின் சமச்சீரற்ற மூட்டுவலி, குதிகால் வலி, டாக்டைலிடிஸ் (கால் அல்லது கையின் தசைநாண்களின் வீக்கத்தால் விரலின் தொத்திறைச்சி வடிவ வீக்கம்), முன்புற யுவைடிஸ், தடிப்புத் தோல் அழற்சி, குறிப்பிட்ட அல்லாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி போன்ற அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் வெளிப்பாடுகள் பரிசோதனையின் போது அல்லது வரலாற்றில் கண்டறியப்பட்டால், அதே போல் நேரடி உறவினர்களில் AS அல்லது பிற செரோநெகட்டிவ் ஸ்பான்டைலோ ஆர்த்ரிடிஸ் இருப்பது பற்றிய தகவல்களைப் பெறும்போதும் இந்த நோயாளிகளுக்கு AS கண்டறியப்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

பெக்டெரூவின் நோயைக் கண்டறிவதில் தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளின் ரேடியோகிராஃபியின் போது கண்டறியப்பட்ட சாக்ரோலிடிஸின் அறிகுறிகள். சாக்ரோலிடிஸின் சிறப்பியல்பான முதல் ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள், மூட்டின் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பகுதிகளில் இறுதித் தட்டின் தொடர்ச்சி இழப்பு (மங்கலானது), தனிப்பட்ட அரிப்புகள் அல்லது மூட்டு இடத்தின் விரிவாக்கப் பகுதிகள் (ஆஸ்டிடிஸ் காரணமாக), அத்துடன் துண்டு போன்ற அல்லது புள்ளிகள் கொண்ட பெரியார்டிகுலர் ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் (ஆஸ்டிடிஸ் பகுதிகளில் அதிகப்படியான எலும்பு உருவாக்கம்) என்று கருதப்படுகிறது. இந்த அறிகுறிகளின் கலவையானது கண்டறியும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. கிட்டத்தட்ட எப்போதும் முதல் கோளாறுகள் இலியத்தின் பகுதியில் குறிப்பிடப்படுகின்றன. ரேடியோகிராஃபியின் போது சாக்ரோலியாக் மூட்டு இடத்தின் அகலம் (இடுப்பு ஆசிஃபிகேஷன் முடிந்த பிறகு) 3-5 மிமீ என்றும், இறுதித் தட்டின் அகலம் இரண்டாவது இலியத்தில் 0.6 மிமீக்கு மேல் இல்லை மற்றும் சாக்ரமில் 0.4 மிமீக்கு மேல் இல்லை என்றும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

சாக்ரோலிடிஸ் கண்டறியப்பட்டால், அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸிற்கான மாற்றியமைக்கப்பட்ட நியூயார்க் அளவுகோல்கள் இருப்பதை தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

• மருத்துவ அளவுகோல்கள்.

உடற்பயிற்சியுடன் குறைந்து, ஓய்வெடுக்கும்போது நீடிக்கும் கீழ் முதுகில் வலி மற்றும் விறைப்பு (குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு).

சாகிட்டல் மற்றும் முன் தளங்களில் இடுப்பு முதுகெலும்பில் இயக்கத்தின் வரம்புகள் (சாகிட்டல் தளத்தில் இயக்கங்களை மதிப்பிடுவதற்கு, ரைட் ஸ்கோபர் சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் முன் தளத்தில், பக்கவாட்டு உடற்பகுதி சாய்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன).

ஆரோக்கியமான நபர்களில் (வயது மற்றும் பாலினத்தைப் பொறுத்து) நாகெல்களுடன் ஒப்பிடும்போது மார்பின் சுவாசப் பயணத்தின் வரம்புகள்.

• சாக்ரோலிடிஸின் கதிரியக்க அளவுகோல் [இருதரப்பு (கெல்கிரென் வகைப்பாட்டின் படி நிலை II மற்றும் அதற்கு மேல்) அல்லது ஒருதலைப்பட்ச (கெல்கிரென் வகைப்பாட்டின் படி நிலை III-IV)].

கதிரியக்க மற்றும் குறைந்தபட்சம் ஒரு மருத்துவ அளவுகோல் இருந்தால், நோயறிதல் நம்பகமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

இந்த அளவுகோல்கள் குறிப்பானதாகக் கருதப்படுவதையும், பெக்டெரூவின் நோயைக் கண்டறியும் போது, இதேபோல் நிகழும் பிற நோய்களையும் விலக்குவது அவசியம் என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கெல்கிரென் வகைப்பாட்டின் படி சாக்ரோலிடிஸின் எக்ஸ்ரே நிலைகள் கீழே வழங்கப்பட்டுள்ளன.

• நிலை 0 - எந்த மாற்றங்களும் இல்லை.
• நிலை I - மாற்றங்கள் இருப்பதற்கான சந்தேகம் (குறிப்பிட்ட மாற்றங்கள் இல்லாதது).
• நிலை II - குறைந்தபட்ச மாற்றங்கள் (இடைவெளி குறுகாமல் இருக்கும்போது அரிப்பு அல்லது ஸ்களீரோசிஸின் சிறிய, உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பகுதிகள்).
• நிலை III - நிபந்தனையற்ற மாற்றங்கள்: அரிப்புகள், ஸ்களீரோசிஸ், விரிவாக்கம், குறுகல் அல்லது பகுதி அன்கிலோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் மிதமான அல்லது குறிப்பிடத்தக்க சாக்ரோலிடிஸ்.
• நிலை IV - மேம்பட்ட மாற்றங்கள் (முழுமையான அன்கிலோசிஸ்).

சாக்ரோலிடிஸின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் 1 வருடம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட "தாமதத்துடன்" தோன்றக்கூடும். அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் ஆரம்ப கட்டங்களில், குறிப்பாக இடுப்பு எலும்புகளில் வளர்ச்சி மொட்டுகள் முழுமையாக மூடப்படுவதற்கு முன்பு (21 வயதில்), சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளின் நிலையை விளக்குவதில் சிரமங்கள் பெரும்பாலும் எழுகின்றன. CT உதவியுடன் இந்த சிரமங்களை சமாளிக்க முடியும். சாக்ரோலிடிஸின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், ஆனால் நோய் இருப்பதற்கான சந்தேகம் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளின் MRI நோயறிதல் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (கொழுப்பு திசுக்களில் இருந்து சிக்னல் அடக்கலுடன் T1, T2 முறைகள் மற்றும் T2 பயன்முறையைப் பயன்படுத்தி), இது புலப்படும் கதிரியக்க மாற்றங்களின் வளர்ச்சிக்கு முன் சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளின் பல்வேறு கட்டமைப்புகளின் எடிமாவின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது.

மருத்துவப் படம் புற மூட்டுவலி அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் சூழ்நிலைகளில், மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அதே அறிகுறிகள், வகைப்பாடு அளவுகோல்கள் மற்றும் சாக்ரோலிடிஸிற்கான நோயறிதல் முறைகள் பெக்டெரூவின் நோயைக் கண்டறியப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு ஏற்படும் வழக்கமான புற மூட்டுவலி பல ஆண்டுகளாக சாக்ரோலிடிஸுடன் சேர்ந்து இருக்காது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், HLA-B27 ஐ நிர்ணயிப்பது கூடுதல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது; அதன் கண்டறிதல், முழுமையான நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்றாலும், AS உட்பட செரோநெகட்டிவ் ஸ்பான்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸின் அதிக நிகழ்தகவைக் குறிக்கிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், வழக்கமான இலக்கு பரிசோதனையுடன் நோயாளியின் அடுத்தடுத்த கண்காணிப்பின் போது மட்டுமே நோயறிதல் தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான முன்புற யுவைடிஸ் நோயாளிகளில், இலக்கு பரிசோதனையின் போது அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் மற்றும் பிற செரோநெகட்டிவ் ஸ்பான்டிலோஆர்த்ரோசிஸ் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், HLA-B27 இன் நிர்ணயம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இந்த ஆன்டிஜென் கண்டறியப்பட்டால், நோயாளியை ஒரு வாத நோய் நிபுணரால் மேலும் கண்காணிப்பது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட HLA-B27-தொடர்புடைய யுவைடிஸ் சாத்தியம் என்றாலும்), மேலும் HLA-B27 இல்லாதது யுவைடிஸின் காரணவியலின் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 16 ]

பெக்டெரூ நோய்: வேறுபட்ட நோயறிதல்

குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு, முதுகெலும்பில் வலி மற்றும் அதில் இயக்கக் கோளாறுகள், AS இல் உள்ளதைப் போலவே, Scheuermann-Mau நோய் (சிறார் கைபோசிஸ்), ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் முதுகெலும்பின் கடுமையான இளம் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ் ஆகியவற்றில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. இந்த நோய்களில், முதுகெலும்பில் உள்ள சிறப்பியல்பு ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, இது ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் விஷயத்தில் ஆஸ்டியோடென்சிட்டோமெட்ரி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்ளும்போது, இரண்டு சூழ்நிலைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

1. குழந்தைப் பருவத்தில், இந்த நோய் பெரும்பாலும் முதுகெலும்புத் தண்டுவடத்தில் ஏற்படும் சேதத்துடன் அல்ல, மாறாக புற மூட்டுவலி மற்றும்/அல்லது என்தெசிடிஸுடன் தொடங்குகிறது. ஸ்பான்டைலிடிஸ் பொதுவாக 16 வயதிற்குப் பிறகுதான் இணைகிறது, அதாவது குழந்தைகளுக்கு முதுகெலும்பில் ஏற்படும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வலிக்கு AS ஒரு அரிய காரணமாகும்.
2. உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், முதுகுத்தண்டில் உள்ள கதிரியக்க மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன, இது ஸ்கீயர்மேன்-மௌ நோயின் சிறப்பியல்பு (முன்புற ஆப்பு வடிவ சிதைவு, ஷ்மோர்லின் முனைகள்), இது வலி மற்றும் இயக்க வரம்புகளுக்கு கூடுதல் காரணமாக இருக்கலாம்.

பெக்டெரூவின் நோயின் வேறுபட்ட நோயறிதல் தொற்று ஸ்போண்டிலோடிசிடிஸுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆரம்ப கட்டங்களில் தொற்று மற்றும் தொற்று அல்லாத (உதாரணமாக, AS உடன்) தோற்றத்தின் ஸ்போண்டிலோடிசிடிஸின் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகள் ஒத்ததாக இருக்கலாம்: அருகிலுள்ள முதுகெலும்புகளின் உடல்களின் விரைவான அழிவு வளர்ச்சி மற்றும் அவற்றுக்கிடையே அமைந்துள்ள இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்கின் உயரத்தில் குறைவு. முக்கிய வேறுபட்ட நோயறிதல் மதிப்பு டோமோகிராஃபிக் ஆய்வு (முக்கியமாக MRI) ஆகும், இது முதுகெலும்பு தொற்றுகளுக்கு பொதுவான பாராவெர்டெபிரல் மென்மையான திசுக்களில் "மல வைப்பு" உருவாவதைக் கண்டறிய முடியும். காசநோய் அல்லது பிற பாக்டீரியா தொற்றுகளின் நுழைவு "வாயில்களை" அடையாளம் காண்பதற்கான நடவடிக்கைகளும் முக்கியமானவை. தசைக்கூட்டு அமைப்புக்கு சேதம் ஏற்படும் நாள்பட்ட தொற்றுகளில், புருசெல்லோசிஸ் தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டும். இந்த நோய் ஸ்போண்டிலிடிஸ், பெரிய புற மூட்டுகளின் கீல்வாதம் மற்றும் பெரும்பாலும் சாக்ரோலிடிஸ் (பொதுவாக ஒருதலைப்பட்சம்) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது, இது பெக்டெரூவின் நோயின் தவறான நோயறிதலுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், புருசெல்லோசிஸ் ஸ்பான்டைலிடிஸ் மற்றும் ஆர்த்ரிடிஸ் ஆகியவை ஸ்பான்டிலோடிசிடிஸின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய ஹீமாடோஜெனஸ் தொற்று பரவலால் ஏற்படுகின்றன. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் அதிக சைட்டோசிஸ் மற்றும் நியூட்ரோபிலியா குறிப்பிடப்படுகின்றன. உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு பொதுவானது. ஆய்வக சோதனைகளின் (சீரோலாஜிக்கல் எதிர்வினைகள்) அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது.

முதுகெலும்பின் தனிப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகள், AS இன் அறிகுறிகளைப் போலவே, ஃபோரெஸ்டியர் நோய் (எலும்பின் இடியோபாடிக் டிஃப்யூஸ் ஹைப்பரோஸ்டோசிஸ்), அக்ரோமெகலி, ஆக்சியல் ஆஸ்டியோமலாசியா, ஃப்ளோரோசிஸ், பிறவி அல்லது வாங்கிய கைபோஸ்கோலியோசிஸ், பைரோபாஸ்பேட் ஆர்த்ரோபதி, ஓக்ரோனோசிஸ் ஆகியவற்றில் சாத்தியமாகும். இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், AS க்கான அளவுகோல்கள் குறிப்பிடப்படவில்லை, மேலும் கதிரியக்க மாற்றங்கள், ஒரு விதியாக, AS இல் ஏற்படும் மாற்றங்களை மட்டுமே ஒத்திருக்கின்றன, ஆனால் அவற்றுடன் ஒத்ததாக இல்லை.

சாக்ரோலிடிஸின் எக்ஸ்-ரே படம், வாத நோய்கள் உட்பட பல்வேறு நோய்களில் காணப்படுகிறது, RA (பொதுவாக நோயின் பிற்பகுதியில்), கீல்வாதம், SLE, BD, சார்காய்டோசிஸ் மற்றும் பிற நோய்கள், அத்துடன் இந்த மூட்டுகளில் ஆய்வு சேதம் ஏற்பட்டாலும். சாக்ரோலிடிஸை ஒத்த எக்ஸ்-ரே மாற்றங்கள் சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளின் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ், பைரோபாஸ்பேட் ஆர்த்ரோபதி, கன்டென்சிங் இலிடிஸ், பேஜெட்ஸ் எலும்பு நோய், ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம், ஆஸ்டியோமலாசியா, சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி, பாலிவினைல் குளோரைடு மற்றும் ஃப்ளோரைடு போதை ஆகியவற்றில் சாத்தியமாகும். எந்தவொரு தோற்றத்தின் பாராப்லீஜியாவிலும், சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளின் அன்கிலோசிஸ் உருவாகிறது.

பெக்டெரூவின் நோய் கண்டறிதல் இந்த நோயை செரோநெகட்டிவ் ஸ்பான்டைலோ ஆர்த்ரிடிஸ் குழுவாக வகைப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, இதில் எதிர்வினை மூட்டுவலி, சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ், குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியில் ஸ்பான்டைலிடிஸ் மற்றும் வேறுபடுத்தப்படாத ஸ்பான்டைலோ ஆர்த்ரிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். இந்த நோய்கள் அனைத்தும் பொதுவான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மற்ற செரோநெகட்டிவ் ஸ்பான்டைலோ ஆர்த்ரிடிஸைப் போலல்லாமல், AS முதுகெலும்பின் தொடர்ச்சியான மற்றும் முற்போக்கான வீக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் மற்ற அறிகுறிகளை விட அதிகமாக உள்ளது. இருப்பினும், வேறு எந்த செரோநெகட்டிவ் ஸ்பான்டைலோ ஆர்த்ரிடிஸும் சில நேரங்களில் இதேபோல் தொடரலாம், மேலும் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் இந்த நோய்களின் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]