பென்சோடியாசெபைன்கள்: பென்சோடியாசெபைன்களின் துஷ்பிரயோகம்

உலகளவில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளில் பென்சோடியாசெபைன்களும் அடங்கும். அவை முதன்மையாக பதட்டக் கோளாறுகள் மற்றும் தூக்கமின்மைக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றின் பரவலான பயன்பாடு இருந்தபோதிலும், பென்சோடியாசெபைன்களை வேண்டுமென்றே துஷ்பிரயோகம் செய்வது ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது. பென்சோடியாசெபைன்களின் சிகிச்சை விளைவுக்கு சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சி மற்றும் அவை திடீரென நிறுத்தப்படும்போது திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகள் ஏற்படுவது குறித்து தற்போது முரண்பட்ட தரவுகள் உள்ளன. பென்சோடியாசெபைன்கள் பல வாரங்களுக்கு எடுத்துக் கொண்டால், ஒரு சிறிய விகித நோயாளிகளில் மட்டுமே சகிப்புத்தன்மை உருவாகிறது, எனவே அதன் பயன்பாட்டின் தேவை மறைந்துவிட்டால் மருந்தை நிறுத்துவதில் எந்தப் பிரச்சினையும் இல்லை. பல மாதங்களுக்கு மருந்து எடுத்துக் கொள்ளப்படும்போது, சகிப்புத்தன்மையை வளர்த்த நோயாளிகளின் விகிதம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் மருந்தளவு குறைக்கப்படும்போது அல்லது மருந்து நிறுத்தப்படும்போது திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகள் ஏற்படலாம். அதே நேரத்தில், பென்சோடியாசெபைன்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பதட்ட அறிகுறிகளின் மறுநிகழ்விலிருந்து திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளை வேறுபடுத்துவது கடினம். சில நோயாளிகள் காலப்போக்கில் மருந்தின் அளவை அதிகரிக்கிறார்கள், ஏனெனில் அவர்கள் அதன் மயக்க விளைவுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையை வளர்த்துக் கொள்கிறார்கள். இருப்பினும், பல நோயாளிகளும் அவர்களின் மருத்துவர்களும், மயக்க விளைவுக்கு சகிப்புத்தன்மை வளர்ந்த பிறகும் மருந்துகளின் ஆன்சியோலிடிக் விளைவுகள் நீடிக்கும் என்று நம்புகிறார்கள். மேலும், இந்த நோயாளிகள் தங்கள் மருத்துவர்களின் அறிவுறுத்தல்களின்படி, மருந்தின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டிய அவசியமின்றி பல ஆண்டுகளாக மருந்தை தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்கிறார்கள், மேலும் பென்சோடியாசெபைனை தொடர்ந்து எடுத்துக் கொள்ளும் வரை அவர்களால் திறம்பட செயல்பட முடிகிறது. இதனால், பென்சோடியாசெபைன்களின் ஆன்சியோலிடிக் விளைவுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை உருவாகிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. சில தரவுகளின்படி, மருந்தின் கடுமையான நிர்வாகத்தால் ஏற்படும் நினைவாற்றலில் ஏற்படும் பாதகமான விளைவுகள் பல ஆண்டுகளாக பென்சோடியாசெபைன்களை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் உருவாக்கப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

பென்சோடியாசெபைன்களை நிறுத்தும்போது திரும்பப் பெறுவதற்கான அறிகுறிகள்

• பதட்டம், உற்சாகம்
• தூக்கக் கோளாறுகள்
• தலைச்சுற்றல்
• வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள்
• ஒளி மற்றும் ஒலிகளுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன்
• பரேஸ்தீசியா, அசாதாரண உணர்வுகள்
• தசைப்பிடிப்பு
• மயோக்ளோனிக் ஜெர்க்ஸ்
• மயக்கம்

பென்சோடியாசெபைன்களின் பொருத்தமான பயன்பாட்டிற்கான பரிந்துரைகளை உருவாக்க அமெரிக்க மனநல சங்கம் ஒரு நிபுணர் குழுவை அமைத்துள்ளது. அறிகுறிகள் ஏற்படும் போது மட்டுமே பயன்படுத்துதல் - இடைவிடாத பயன்பாடு சகிப்புத்தன்மையைத் தடுக்கிறது, எனவே தினசரி பயன்பாட்டிற்கு இது விரும்பத்தக்கது. மது அல்லது பிற சார்பு வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகள் பென்சோடியாசெபைன் துஷ்பிரயோகத்திற்கு அதிக ஆபத்தில் இருப்பதால், இந்த நோயாளிகளில் பென்சோடியாசெபைன்களின் நீண்டகால பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

மருத்துவ காரணங்களுக்காக பென்சோடியாசெபைன்களை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில் ஒரு சிறிய பகுதியினர் மட்டுமே இந்த மருந்துகளை துஷ்பிரயோகம் செய்யத் தொடங்குகிறார்கள். இருப்பினும், "அதிகப்படியான" விளைவைப் பெற வேண்டுமென்றே பென்சோடியாசெபைன்களை எடுத்துக்கொள்பவர்கள் உள்ளனர். பென்சோடியாசெபைன்களை துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்களில், மிகவும் பிரபலமானவை விரைவான விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் (உதாரணமாக, டயஸெபம் அல்லது அல்பிரஸோலம்). இந்த மக்கள் சில நேரங்களில் நோய்களை உருவகப்படுத்தி, மருத்துவர்களை மருந்தை பரிந்துரைக்க அல்லது சட்டவிரோத வழிகள் மூலம் அதைப் பெற கட்டாயப்படுத்துகிறார்கள். பெரும்பாலான பெரிய நகரங்களில், பென்சோடியாசெபைன்களை சட்டவிரோத விநியோகஸ்தர்களிடமிருந்து ஒரு மாத்திரைக்கு $1-2க்கு வாங்கலாம். மேற்பார்வை இல்லாமல் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, மருந்துகளின் அளவு மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க அளவுகளை அடையலாம், இது அவற்றின் மயக்க விளைவுக்கு சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. இதனால், டயஸெபம் பொதுவாக நோயாளிகளுக்கு 5-20 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் மருந்தை துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்கள் அதை ஒரு நாளைக்கு 1000 மி.கி வரை எடுத்துக்கொள்கிறார்கள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க மயக்க விளைவை அனுபவிப்பதில்லை.

பென்சோடியாசெபைன் துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்கள் விரும்பிய விளைவை அடைய மற்ற மருந்துகளுடன் அவற்றை இணைக்கலாம். உதாரணமாக, அவர்கள் பெரும்பாலும் மெதடோனை எடுத்துக் கொண்ட 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு டயஸெபமை எடுத்துக்கொள்கிறார்கள்; இதன் விளைவாக, எந்த மருந்தாலும் மட்டும் சாத்தியமில்லாத "உயர்வை" அவர்கள் அனுபவிக்கிறார்கள். சட்டவிரோத பென்சோடியாசெபைன் முதன்மை மருந்தாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்கள் இருந்தாலும், போதைக்கு அடிமையானவர்கள் தங்கள் முக்கிய மருந்தின் பக்க விளைவுகளைக் குறைக்க அல்லது அது நிறுத்தப்படும்போது திரும்பப் பெறுவதற்கான அறிகுறிகளைக் குறைக்க இது பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. உதாரணமாக, கோகோயினுக்கு அடிமையானவர்கள் பெரும்பாலும் கோகோயினால் ஏற்படும் எரிச்சல் மற்றும் உற்சாகத்தைத் தணிக்க டயஸெபமை எடுத்துக்கொள்கிறார்கள், மேலும் ஓபியாய்டு அடிமையானவர்கள் தங்களுக்கு விருப்பமான மருந்தை சரியான நேரத்தில் பெற முடியாவிட்டால் திரும்பப் பெறுவதற்கான அறிகுறிகளைப் போக்க டயஸெபமைன் மற்றும் பிற பென்சோடியாசெபைன்களைப் பயன்படுத்துகிறார்கள்.

பார்பிட்யூரேட்டுகள் மற்றும் பிற பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத மயக்க மருந்துகள்

புதிய தலைமுறை மருந்துகள் மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் பாதுகாப்பாகவும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளதால், பார்பிட்யூரேட்டுகள் மற்றும் பிற பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத மயக்க மருந்துகளின் பயன்பாடு சமீபத்திய ஆண்டுகளில் கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது. பார்பிட்யூரேட் துஷ்பிரயோகம் பென்சோடியாசெபைன் துஷ்பிரயோகம் போன்ற பல பிரச்சனைகளை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் இதுவும் அதே முறையில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

இந்த வகை மருந்துகள் பெரும்பாலும் தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தூக்க மாத்திரைகளாக பரிந்துரைக்கப்படுவதால், மருத்துவர்கள் அத்தகைய சிகிச்சையின் சாத்தியமான ஆபத்துகள் குறித்து அறிந்திருக்க வேண்டும். தூக்கமின்மை அரிதாகவே முதன்மையான இயல்புடையது, இது குறுகிய கால மன அழுத்த சூழ்நிலையுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டால். தூக்கக் கோளாறுகள் பெரும்பாலும் நாள்பட்ட நோயின் அறிகுறியாகும் (உதாரணமாக, மனச்சோர்வு) அல்லது தூக்கத்திற்கான தேவையில் இயற்கையான வயது தொடர்பான மாற்றத்தைக் குறிக்கின்றன. மயக்க மருந்துகளை உட்கொள்வது தூக்கத்தின் கட்டமைப்பை மோசமாக பாதிக்கும், பின்னர் இந்த விளைவுக்கு சகிப்புத்தன்மையை வளர்க்க வழிவகுக்கும். மயக்க மருந்துகள் நிறுத்தப்படும்போது, மீண்டும் தூக்கமின்மை ஏற்படலாம், இது சிகிச்சைக்கு முந்தையதை விட மிகவும் கடுமையானது. இத்தகைய மருந்துகளால் தூண்டப்படும் தூக்கமின்மைக்கு மருந்தின் அளவை படிப்படியாகக் குறைப்பதன் மூலம் நச்சு நீக்கம் தேவைப்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

மருந்து தலையீடு

நீண்ட காலமாக மருத்துவர் பரிந்துரைத்தபடி பென்சோடியாசெபைன்களை எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகள் சிகிச்சையை நிறுத்த விரும்பினால், மருந்தளவைக் குறைக்கும் செயல்முறை பல மாதங்கள் ஆகலாம். வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் நச்சு நீக்கம் செய்யப்படலாம்; அறிகுறிகள் ஏற்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அவை லேசானவை. பதட்ட அறிகுறிகள் மீண்டும் ஏற்பட்டால், பஸ்பிரோன் போன்ற பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத முகவர்கள் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் அவை பொதுவாக இந்த வகை நோயாளிகளில் பென்சோடியாசெபைன்களை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை. நச்சு நீக்கத்தின் போது நோயாளியை குளோனாசெபம் போன்ற நீண்ட நேரம் செயல்படும் பென்சோடியாசெபைனுக்கு மாற்ற சில நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த சூழ்நிலையில் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளான கார்பமாசெபைன் மற்றும் பினோபார்பிட்டல் போன்ற பிற மருந்துகளும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. வெவ்வேறு சிகிச்சைகளின் செயல்திறனை ஒப்பிடும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை. பல ஆண்டுகளாக குறைந்த அளவு பென்சோடியாசெபைன்களை எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகள் பொதுவாக பக்க விளைவுகளை அனுபவிப்பதில்லை என்பதால், நச்சு நீக்கம் அல்லது மற்றொரு ஆன்சியோலிடிக் மருந்துக்கு மாறுவது மதிப்புள்ளதா என்பதை மருத்துவரும் நோயாளியும் சேர்ந்து தீர்மானிக்க வேண்டும்.

அதிக அளவு மருந்தை உட்கொண்டாலோ அல்லது பொது மயக்க மருந்தில் பயன்படுத்தப்படும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் பென்சோடியாசெபைன்களின் செயல்பாட்டை நிறுத்துவதற்கோ, குறிப்பிட்ட பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி எதிரியான ஃப்ளூமாசெனிலைப் பயன்படுத்தலாம். நீண்ட நேரம் செயல்படும் பென்சோடியாசெபைன்களை நிறுத்தும்போது தொடர்ச்சியான திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளைப் போக்கவும் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. நீண்ட காலமாக பென்சோடியாசெபைனால் தூண்டப்பட்ட ஏற்பிகளின் செயல்பாட்டு நிலையை ஃப்ளூமாசெனில் மீட்டெடுக்க முடியும் என்று நம்பப்படுகிறது, ஆனால் இந்த அனுமானம் ஆராய்ச்சி தரவுகளால் ஆதரிக்கப்படவில்லை.

வேண்டுமென்றே பென்சோடியாசெபைன் துஷ்பிரயோகம் செய்த வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில், நச்சு நீக்கம் பொதுவாக உள்நோயாளி அமைப்பில் செய்யப்பட வேண்டும். பென்சோடியாசெபைன் துஷ்பிரயோகம் பெரும்பாலும் ஆல்கஹால், ஓபியாய்டுகள் அல்லது கோகைன் மீதான ஒருங்கிணைந்த சார்பின் ஒரு பகுதியாகும். நச்சு நீக்கம் என்பது ஒரு சிக்கலான மருத்துவ-மருந்தியல் பிரச்சனையாக இருக்கலாம், ஒவ்வொரு பொருளின் மருந்தியல் மற்றும் மருந்தியல் பண்புகள் பற்றிய அறிவு தேவைப்படுகிறது. நம்பகமான அனமனெஸ்டிக் தரவு இல்லாதிருக்கலாம், சில சமயங்களில் நோயாளி மருத்துவரிடம் நேர்மையற்றவராக இருப்பதால் அல்லது தெரு விற்பனையாளரிடமிருந்து அவர் எந்தப் பொருளைப் பெற்றார் என்பது அவருக்கு உண்மையிலேயே தெரியாததால் அதிகமாக இருக்காது. நச்சு நீக்க மருந்துகள் "சமையல் புத்தக" அடிப்படையில் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது; அவற்றின் அளவை கவனமாக டைட்ரேஷன் மற்றும் கவனிப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்க வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, பென்சோடியாசெபைனை நிறுத்தும்போது திரும்பப் பெறுவதற்கான அறிகுறிகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட இரண்டாவது வாரம் வரை வெளிப்படையாகத் தோன்றாமல் போகலாம், நோயாளிக்கு வலிப்பு வலிப்பு ஏற்படும் போது.

ஒருங்கிணைந்த சார்பு

ஓபியாய்டுகள் மற்றும் மயக்க மருந்துகளை சார்ந்திருக்கும் நோயாளிகளில் நச்சு நீக்கத்தின் சிக்கலான செயல்முறையைச் செய்வதில், மெதடோனுடன் ஓபியாய்டுகள் தொடர்பாக நோயாளியை ஆரம்பத்தில் நிலைப்படுத்தி, பின்னர் மயக்க மருந்து திரும்பப் பெறுதலின் மிகவும் ஆபத்தான அம்சங்களில் கவனம் செலுத்துவதே பொதுவான விதி. மெதடோனின் அளவு ஓபியாய்டு சார்பு அளவைப் பொறுத்தது. வழக்கமாக 20 மி.கி சோதனை டோஸ் கொடுக்கப்பட்டு, பின்னர் தேவைக்கேற்ப சரிசெய்யப்படுகிறது. மிகவும் ஆபத்தான பொருட்கள் தீர்க்கப்பட்ட பிறகு ஓபியாய்டு நச்சு நீக்கம் தொடங்கப்படலாம். நீண்ட நேரம் செயல்படும் பென்சோடியாசெபைன் (எ.கா., டயஸெபம், குளோனாசெபம் அல்லது குளோராசெபேட்) அல்லது நீண்ட நேரம் செயல்படும் பார்பிட்யூரேட் (எ.கா., பினோபார்பிட்டல்) மயக்க மருந்து திரும்பப் பெறுதலுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படலாம். தொடர்ச்சியான சோதனை டோஸ்களைக் கொடுத்து, சகிப்புத்தன்மையின் அளவைத் தீர்மானிக்க அவற்றின் விளைவைக் கண்காணிப்பதன் மூலம் டோஸ் தனிப்பயனாக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஒருங்கிணைந்த நச்சு நீக்க செயல்முறையை 3 வாரங்களில் முடிக்க முடியும், ஆனால் அதிக அளவு மனோவியல் பொருட்களை துஷ்பிரயோகம் செய்யும் அல்லது அதனுடன் இணைந்த மனநல கோளாறுகளைக் கொண்ட சில நோயாளிகளுக்கு நீண்ட சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. நச்சு நீக்கத்திற்குப் பிறகு, மறுபிறப்பைத் தடுப்பதற்கு குடிப்பழக்க சிகிச்சையைப் போலவே, நீண்டகால வெளிநோயாளர் மறுவாழ்வுத் திட்டம் தேவைப்படுகிறது. மயக்க மருந்துகளை நம்பியிருக்கும் நபர்களின் மறுவாழ்வுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் குறிப்பிட்ட வழிமுறைகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. அதே நேரத்தில், மனச்சோர்வு அல்லது ஸ்கிசோஃப்ரினியா போன்ற குறிப்பிட்ட மனநல கோளாறுகளுக்கு பொருத்தமான சிகிச்சை தேவை என்பது வெளிப்படையானது.