சிபிலிஸ்

சிபிலிஸ் என்பது முதன்மையாக உடலுறவு மூலம் பரவும் ஒரு நாள்பட்ட தொற்று நோயாகும். இது கால இடைவெளியிலும் பல்வேறு மருத்துவ வெளிப்பாடுகளிலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சிபிலிஸ் என்றால் என்ன?

சிபிலிஸ் என்பது ட்ரெபோனேமா பாலிடம் (Treponema pallidum) ஏற்படுத்தும் ஒரு முறையான நோயாகும். சிபிலிஸ் நோயாளிகளில், முதன்மை தொற்று (தொற்று ஏற்பட்ட இடத்தில் புண் அல்லது சான்க்ரே), இரண்டாம் நிலை தொற்று (சொறி, சளி மற்றும் தோல் புண்கள், அடினோபதி உள்ளிட்ட வெளிப்பாடுகள்) அல்லது மூன்றாம் நிலை தொற்று (இதய, நரம்பு, கண், செவிப்புலன் மற்றும் ஈறு கோளாறுகள்) ஆகியவற்றின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்கலாம். செரோலாஜிக் சோதனைகள் மூலம் தொற்று மறைந்த நிலையிலும் கண்டறியப்படலாம். முந்தைய ஆண்டுக்குள் பாதிக்கப்பட்டதாக அறியப்படும் மறைந்த (மறைக்கப்பட்ட) சிபிலிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பகால மறைந்த சிபிலிஸ் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது; மற்ற அனைத்து நிகழ்வுகளும் தாமதமான மறைந்த சிபிலிஸ் அல்லது அறியப்படாத கால அளவு சிபிலிஸ் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது. கோட்பாட்டளவில், தாமதமான மறைந்த சிபிலிஸிற்கான (அத்துடன் மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸுக்கும்) சிகிச்சை நீண்டதாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் உயிரினங்கள் மெதுவாகப் பிரிகின்றன; இருப்பினும், இந்த கருத்தின் செல்லுபடியாகும் தன்மையும் முக்கியத்துவமும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை.

சிபிலிஸின் காரணங்கள்

இந்த நோய்க்கான காரணியாக வெளிர் ட்ரெபோனேமா உள்ளது, இது ட்ரெபோனேமா இனத்தைச் சேர்ந்தது. வெளிர் ட்ரெபோனேமா என்பது கார்க்ஸ்க்ரூ வடிவ சுழல் ஆகும், இது முனைகளை நோக்கி சற்று குறுகுகிறது. இது 8 முதல் 14 சீரான சுருட்டைகளைக் கொண்டுள்ளது. ஒவ்வொரு சுருட்டின் நீளமும் சுமார் µm ஆகும், மேலும் முழு ட்ரெபோனேமாவின் நீளமும் சுருட்டைகளின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்தது. மற்ற செல்களைப் போலவே, வெளிர் ட்ரெபோனேமாவும் ஒரு செல் சுவர், சைட்டோபிளாசம் மற்றும் கருவைக் கொண்டுள்ளது. அதன் இரு முனைகளிலும் பக்கங்களிலும் மெல்லிய சுழல் ஃபிளாஜெல்லா உள்ளது, இதன் காரணமாக வெளிர் ட்ரெபோனேமா மிகவும் நகரக்கூடியது. நான்கு வகையான இயக்கங்கள் உள்ளன: மொழிபெயர்ப்பு (கால இடைவெளியில், வெவ்வேறு வேகத்தில் - 3 முதல் 20 µm / h வரை); சுழலும் (அதன் அச்சைச் சுற்றி சுழற்சி); நெகிழ்வு (ஊசல் வடிவ, சவுக்கை போன்ற); சுருக்கம்; (அலை போன்ற, வலிப்பு). பெரும்பாலும் இந்த இயக்கங்கள் அனைத்தும் இணைக்கப்படுகின்றன. வெளிர் ஸ்பைரோசெட் Sp. புக்கலிஸ் மற்றும் Sp. டென்டியம் ஆகியவற்றுடன் மிகவும் ஒத்திருக்கிறது, அவை சப்ரோஃபைட்டுகள் அல்லது சளி சவ்வுகளின் சந்தர்ப்பவாத தாவரங்கள். வெளிர் ட்ரெபோனேமாவின் இயக்கம் மற்றும் வடிவம் இந்த நுண்ணுயிரிகளிலிருந்து அதை வேறுபடுத்துகிறது. நோய்த்தொற்றின் மூல காரணம் சிபிலிஸ் உள்ள ஒரு நபரே, அவரிடமிருந்து தொற்று மறைந்திருப்பது உட்பட நோயின் எந்த நிலையிலும் ஏற்படலாம். வெளிர் ஸ்பைரோசீட் முக்கியமாக சேதமடைந்த தோல், சளி சவ்வுகள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட இரத்தத்தை மாற்றும் போது உடலில் நுழைகிறது. இது சிபிலிடிக் கூறுகளின் மேற்பரப்பில் (அரிப்புகள், புண்கள்), நிணநீர் முனைகள், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், நரம்பு செல்கள், உள் உறுப்புகளின் திசுக்கள், அத்துடன் தாய்ப்பாலில் மற்றும் விந்தணு திரவத்திலும் காணப்படுகிறது. சிபிலிஸின் செயலில் வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட ஒரு நோயாளி மற்றவர்களுக்கு தொற்றக்கூடியவர். தொற்று பரவுவதற்கான வீட்டு வழி உள்ளது, எடுத்துக்காட்டாக, பொதுவான வீட்டுப் பொருட்கள் (கரண்டிகள், குவளைகள், கண்ணாடிகள், பல் துலக்குதல், புகைபிடிக்கும் குழாய்கள், சிகரெட்டுகள்), முத்தமிடுதல், கடித்தல், தாய்ப்பால் கொடுத்தல் மூலம்.

சிபிலிஸ் உள்ளவர்களின் சடலங்களிலிருந்து நோயாளிகள், நோயியல் நிபுணர்களை கவனக்குறைவாக பரிசோதிக்கும் போது மருத்துவ பணியாளர்களுக்கு (குறிப்பாக மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள்) சிபிலிஸ் தொற்று ஏற்பட்டதாக இலக்கியம் விவரிக்கிறது. சிபிலிஸ் தொற்று மாறுபட்ட கால அளவு (பல மாதங்கள் முதல் பல ஆண்டுகள் வரை) மற்றும் அலை போன்ற போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது மறைந்திருக்கும் நிலையின் காலங்களுடன் செயலில் வெளிப்பாடுகளின் மாற்றத்தால் ஏற்படுகிறது. போக்கின் கால அளவு இந்த நோயுடன் எழும் தொற்று நோய் எதிர்ப்பு சக்தியுடன் தொடர்புடையது, இதன் தீவிரம் சிபிலிஸின் வெவ்வேறு காலகட்டங்களில் மாறுபடும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

சிபிலிஸின் அறிகுறிகள்

பிறவி சிபிலிஸ் மற்றும் பெறப்பட்ட சிபிலிஸ் இடையே வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. வெளிர் நிற ஸ்பைரோசீட் நஞ்சுக்கொடி வழியாக கருவின் உடலில் நுழைந்தால் முதலாவது ஏற்படுகிறது. பெறப்பட்ட சிபிலிஸின் போது, 4 காலங்கள் வேறுபடுகின்றன: அடைகாத்தல், முதன்மை, இரண்டாம் நிலை, மூன்றாம் நிலை.

சிபிலிஸின் அடைகாக்கும் காலம், வெளிர் ட்ரெபோனேமாவால் உயிரினம் பாதிக்கப்பட்ட தருணத்திலிருந்து முதல் மருத்துவ அறிகுறி - கடினமான சான்க்ரே - தோன்றும் வரை கருதப்படுகிறது, இது பொதுவாக 20-40 நாட்கள் நீடிக்கும். இருப்பினும், இது 10-15 நாட்களாகக் குறைக்கப்படலாம் (பல அல்லது இருமுனை சான்க்ரேக்களால் வெளிப்படும் பாரிய தொற்று ஏற்பட்டால், அதே போல் "தொடர்ச்சியான சான்க்ரேஸ்" அல்லது "இம்ப்ரிண்ட் சான்க்ரேஸ்" வடிவத்தில் சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன் ஏற்பட்டால்) அல்லது 4 மாதங்கள் வரை நீட்டிக்கப்படலாம். கடுமையான இணக்க நோய்கள் ஏற்பட்டால், வயதானவர்களுக்கு, இடைப்பட்ட நோய்களுக்கு சிறிய அளவிலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையளித்த பிறகு, குறிப்பாக கோனோரியாவுடன் ஒரே நேரத்தில் தொற்று ஏற்பட்டால், அடைகாக்கும் காலத்தின் நீட்டிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், வெளிர் ட்ரெபோனேமா உடலில் பெருகி நிணநீர் மண்டலம் வழியாக பரவுகிறது. ட்ரெபோனேமாக்கள் இரத்த ஓட்டத்தால் வெவ்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு கொண்டு செல்லப்படுகின்றன, இது பல்வேறு நோயியல் செயல்முறைகளை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் உயிரினத்தின் வினைத்திறனை மாற்றுகிறது.

முதன்மை காலம் வெளிறிய ட்ரெபோனேமாக்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட இடத்தில் ஒரு கடினமான சான்க்ரே தோன்றுவதோடு தொடங்கி முதல் பொதுவான சொறி தோன்றும் வரை தொடங்குகிறது. இந்த காலம் சராசரியாக 6-7 வாரங்கள் நீடிக்கும்.

நோய்க்கிருமி அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட இடத்தில் தோன்றும் கடினமான சான்க்ரே முதன்மை காலகட்டத்தின் ஒரே சிபிலிட் ஆகும், மேலும் பிராந்திய நிணநீர் அழற்சி மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் அழற்சி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது காலகட்டத்தின் முடிவில் ஒரு குறிப்பிட்ட பாலிஅட்ஸ்பிட்டாக மாறும், இது ஆறு மாதங்களுக்கு எந்த குறிப்பிட்ட மாற்றங்களும் இல்லாமல் நீடிக்கும். முதன்மை செரோநெகடிவ் (கடினமான சான்க்ரே தோன்றும் தருணத்திலிருந்து செரோலாஜிக்கல் எதிர்வினைகள் எதிர்மறையிலிருந்து நேர்மறையாக மாறும் வரை) மற்றும் முதன்மை செரோபாசிட்டிவ் (செரோலாஜிக்கல் எதிர்வினைகள் நேர்மறையாக மாறும் தருணத்திலிருந்து பொதுவான சொறி தோன்றும் வரை) சிபிலிஸின் காலங்களுக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

இரண்டாம் நிலை காலம் (முதல் பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட சொறி முதல் மூன்றாம் நிலை சிபிலிட்கள் - டியூபர்கிள்ஸ் மற்றும் கம்மாக்கள் வரை) 2-4 ஆண்டுகள் நீடிக்கும், அலை போன்ற போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஏராளமான மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் பன்முகத்தன்மை கொண்டது. இந்த காலகட்டத்தின் முக்கிய வெளிப்பாடுகள் புள்ளிகள், பப்புலர், பஸ்டுலர், நிறமி சிபிலிட்கள் மற்றும் வழுக்கை.

இந்த காலகட்டத்தின் சுறுசுறுப்பான நிலை மிகவும் தெளிவான மற்றும் ஏராளமான தடிப்புகள் (இரண்டாம் நிலை புதிய சிபிலிஸ்) வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அவை கடுமையான சான்க்ரேயின் எச்சங்களுடன், உச்சரிக்கப்படும் பாலிஅடினிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். சொறி பல வாரங்கள் அல்லது குறைவாகவே மாதங்கள் நீடிக்கும், பின்னர் தன்னிச்சையாக மறைந்துவிடும். தொடர்ச்சியான தடிப்புகள் (இரண்டாம் நிலை தொடர்ச்சியான சிபிலிஸ்) வெளிப்பாடுகள் முழுமையாக இல்லாத காலங்களுடன் (இரண்டாம் நிலை மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ்) மாறி மாறி வருகின்றன. இரண்டாம் நிலை தொடர்ச்சியான சிபிலிஸில் தடிப்புகள் குறைவாகவே இருக்கும், ஆனால் அளவில் பெரியவை. ஆண்டின் முதல் பாதியில், அவை பாலிஅடினிடிஸுடன் சேர்ந்து வருகின்றன. இந்த செயல்முறை பெரும்பாலும் சளி சவ்வுகள், உள் உறுப்புகள் (விஸ்செரோசிபிலிஸ்) மற்றும் நரம்பு மண்டலம் (நியூரோசிபிலிஸ்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இரண்டாம் நிலை சிபிலிடுகள் மிகவும் தொற்றுநோயாகும், ஏனெனில் அவை அதிக எண்ணிக்கையிலான ஸ்பைரோசீட்களைக் கொண்டுள்ளன.

போதுமான சிகிச்சை பெறாத அல்லது பெறாத நபர்களில் மூன்றாம் நிலை காலம் காணப்படுகிறது. இது பொதுவாக நோயின் 3வது அல்லது 4வது ஆண்டில் தொடங்கி, சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், நோயாளியின் வாழ்க்கையின் இறுதி வரை நீடிக்கும்.

இந்த காலகட்டத்தின் அறிகுறிகள் மிகவும் கடுமையானவை, இது தோற்றத்தின் நிரந்தர சிதைவு, இயலாமை மற்றும் பெரும்பாலும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் (முதன்மையாக தோல், சளி சவ்வுகள் மற்றும் எலும்புகளில்) மாறி மாறி செயல்படும் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் நீண்டகால மறைந்திருக்கும் நிலைகளுடன் அலை போன்ற போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மூன்றாம் நிலை சிபிலிடுகள் டியூபர்கிள்ஸ் மற்றும் முனைகள் (கும்மாக்கள்) மூலம் குறிப்பிடப்படுகின்றன. அவை குறைந்த எண்ணிக்கையிலான வெளிர் ட்ரெபோனேமாக்களைக் கொண்டுள்ளன. மூன்றாம் நிலை செயலில் அல்லது வெளிப்படையான மற்றும் மூன்றாம் நிலை மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸுக்கு இடையில் வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. விசெரோ- மற்றும் நியூரோசிபிலிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

சில நோயாளிகள் சிபிலிஸின் உன்னதமான போக்கிலிருந்து விலகல்களைக் காட்டுகிறார்கள். இது "தலையற்ற" ("அமைதியான") சிபிலிஸ் அல்லது "கடினமான சான்க்ரே இல்லாத சிபிலிஸ்" என்று அழைக்கப்படுகிறது, நோய்க்கிருமி உடனடியாக திசுக்களில் ஆழமாக ஊடுருவும்போது அல்லது ஒரு பாத்திரத்தில் நுழையும்போது (எடுத்துக்காட்டாக, இரத்தமாற்றத்தின் போது ஆழமான வெட்டு). இந்த வழக்கில், முதன்மை காலம் இல்லை, மேலும் சிபிலிஸின் இரண்டாம் நிலை காலத்தின் தடிப்புகளுடன் அதற்கேற்ப நீட்டிக்கப்பட்ட அடைகாக்கும் காலத்திற்குப் பிறகு நோய் தொடங்குகிறது.

சிபிலிஸுக்கு உள்ளார்ந்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லை, அதாவது ஒரு நபர் குணமடைந்த பிறகு (மறு தொற்று) மீண்டும் பாதிக்கப்படலாம். சிபிலிஸில், மலட்டுத்தன்மையற்ற அல்லது தொற்று நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உள்ளது. சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன் என்பது ஏற்கனவே சிபிலிஸால் பாதிக்கப்பட்ட ஒருவருக்கு சிபிலிஸுடன் ஏற்படும் புதிய தொற்று ஆகும். கூடுதல் தொற்றுடன், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நோயாளியில் தற்போது காணப்படும் சிபிலிஸின் காலத்திற்கு ஒத்திருக்கும்.

முதன்மை சிபிலிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல் பல அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் டெர்மடோஸ்களுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, குறிப்பாக அல்சரேஷன் நிலையில் ஒரு ஃபுருங்கிள், அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் பாலபோஸ்டிடிஸ் மற்றும் வல்விடிஸ், ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ், ஸ்னினோசெல்லுலர் எபிதெலியோமா ஆகியவற்றுடன். சிபிலிடிக் ரோசோலா டைபஸ் மற்றும் டைபாய்டு காய்ச்சல் மற்றும் பிற கடுமையான தொற்று நோய்களின் வெளிப்பாடுகளிலிருந்து நச்சு ரோசோலாவிலிருந்து வேறுபடுகிறது; ஒவ்வாமை மருந்து டாக்ஸிகோடெர்மாவில், உள்ளூர்மயமாக்கும்போது இரண்டாம் நிலை காலம் குரல்வளை பகுதியில் தடிப்புகள் - பொதுவான டான்சில்லிடிஸ் இருந்து. பாப்புலர் சிபிலிடுகள் தடிப்புத் தோல் அழற்சி, லிச்சென் பிளானஸ், பாராப்சோரியாசிஸ் போன்றவற்றிலிருந்து வேறுபடுகின்றன; குதப் பகுதியில் பரந்த காண்டிலோமாக்கள் - கூர்மையான காண்டிலோமாக்கள், மூல நோய்; பஸ்டுலர் சிபிலிடுகள் - பஸ்டுலர் தோல் நோய்களிலிருந்து; மூன்றாம் நிலை காலத்தின் வெளிப்பாடுகள் - காசநோய், தொழுநோய், தோல் புற்றுநோய் போன்றவை.

சிபிலிஸ் நோய் கண்டறிதல்

இருண்ட பார்வைப் புலத்தில் எக்ஸுடேட் அல்லது பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களை பரிசோதித்தல் அல்லது நேரடி இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் (DIF) பயன்படுத்துவது ஆரம்பகால சிபிலிஸைக் கண்டறிவதற்கான துல்லியமான முறைகள் ஆகும். இரண்டு வகையான சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி பூர்வாங்க நோயறிதல்கள் செய்யப்படுகின்றன: a) ட்ரெபோனமல் அல்லாத - VDRL (பாலியல் நோய்கள் ஆராய்ச்சி ஆய்வகங்கள்) மற்றும் RPR; b) ட்ரெபோனமல் (ட்ரெபோனமல் ஃப்ளோரசன்ட் ஆன்டிபாடிகளை உறிஞ்சுதல் - RIF-abs, மற்றும் செயலற்ற மைக்ரோஹெமக்ளூட்டினேஷன் எதிர்வினை - RPHA). ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனைகளில் தவறான-நேர்மறை பதில்களைப் பெறுவதற்கான சாத்தியக்கூறு காரணமாக ஒரே ஒரு வகை சோதனையைப் பயன்படுத்துவது துல்லியமான முடிவுகளைத் தராது. ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனைகளின் டைட்டர்கள் பொதுவாக நோய் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை. டைட்டரில் 4 மடங்கு மாற்றம் கருதப்படுகிறது, இது 2 நீர்த்தல்களின் மாற்றத்திற்கு சமம் (எ.கா., 1:16 முதல் 1:4 வரை அல்லது 1:8 முதல் 1:32 வரை). ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனைகள் சிகிச்சைக்குப் பிறகு எதிர்மறையாக மாறும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, ஆனால் சில நோயாளிகளில் அவை சிறிது காலத்திற்கு குறைந்த டைட்டர்களில் நேர்மறையாக இருக்கும், சில சமயங்களில் வாழ்நாள் முழுவதும். சிபிலிஸின் முதன்மை கட்டத்தில் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட 15-25% நோயாளிகளில், செரோலாஜிக் எதிர்வினைகள் திரும்பக்கூடும், இது 2-3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு எதிர்மறையான சோதனை முடிவுகளைத் தருகிறது. ட்ரெபோனமல் சோதனைகளில் உள்ள ஆன்டிபாடி டைட்டர்கள் நோய் செயல்பாட்டுடன் மோசமாக தொடர்புடையவை மற்றும் சிகிச்சைக்கான பதிலை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

அடுத்தடுத்த செரோலாஜிக் சோதனைகள் அதே செரோலாஜிக் மதிப்பீடுகளைப் பயன்படுத்தி (எ.கா. VDRL அல்லது RPR) ஒரே ஆய்வகத்தில் செய்யப்பட வேண்டும். VDRL மற்றும் RPR ஆகியவை சமமாக செல்லுபடியாகும், ஆனால் இந்த சோதனைகளின் அளவு முடிவுகளை ஒப்பிட முடியாது, ஏனெனில் RPR டைட்டர்கள் பெரும்பாலும் VDRL டைட்டர்களை விட சற்று அதிகமாக இருக்கும்.

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் அசாதாரண செரோலாஜிக் சோதனை முடிவுகள் (வழக்கத்திற்கு மாறாக அதிகமாக, வழக்கத்திற்கு மாறாக குறைவாக மற்றும் ஏற்ற இறக்கமான டைட்டர்கள்) பொதுவானவை. அத்தகைய நோயாளிகளில், பிற சோதனைகள் (எ.கா., பயாப்ஸி மற்றும் நேரடி நுண்ணோக்கி) பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இருப்பினும், பெரும்பாலான எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் சிபிலிஸைக் கண்டறிவதிலும் சிகிச்சை பதிலை மதிப்பிடுவதிலும் செரோலாஜிக் சோதனைகள் துல்லியமாகவும் நம்பகமானதாகவும் இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது.

நியூரோசிபிலிஸின் அனைத்து நிகழ்வுகளையும் கண்டறிய எந்த ஒரு சோதனையையும் பயன்படுத்த முடியாது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் அல்லது இல்லாமல் நியூரோசிபிலிஸைக் கண்டறிவது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (CSF) செல் மற்றும் புரத எண்ணிக்கைகள் மற்றும் CSF VDRL (CSF க்கு RPR பயன்படுத்தப்படுவதில்லை) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் பல்வேறு செரோலாஜிக் சோதனைகளின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். செயலில் உள்ள சிபிலிஸின் முன்னிலையில், CSF வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை பொதுவாக உயர்த்தப்படும் (>5/மிமீ ³ ); இந்த சோதனை சிகிச்சைக்கான பதிலை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு உணர்திறன் முறையாகும். VDRL சோதனை என்பது நிலையான CSF செரோலாஜிக் சோதனை; இரத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க CSF மாசுபாடு இல்லாத நிலையில் அது எதிர்வினையாற்றினால், அது நியூரோசிபிலிஸிற்கான நோயறிதல் சோதனையாகக் கருதப்படலாம். இருப்பினும், நியூரோசிபிலிஸின் முன்னிலையில் CSF VDRL எதிர்மறையாக இருக்கலாம். சில நிபுணர்கள் CSF RIF-ABS சோதனையை பரிந்துரைக்கின்றனர். CSF உடன் RIF-ABS நியூரோசிபிலிஸ் நோயறிதலுக்கு VDRL ஐ விட குறைவான குறிப்பிட்டது (அதாவது, இது அதிக தவறான-நேர்மறை முடிவுகளைத் தருகிறது). இருப்பினும், இந்த சோதனை அதிக உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் சில அதிகாரிகள் CSF உடன் எதிர்மறையான RIF-ABS நியூரோசிபிலிஸை விலக்க அனுமதிக்கிறது என்று நம்புகிறார்கள்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

சிபிலிஸ் சிகிச்சை

சிபிலிஸின் அனைத்து நிலைகளுக்கும் சிகிச்சையளிக்க, பெற்றோர் வழியாக செலுத்தப்படும் பென்சிலின் ஜி தேர்வு செய்யப்படும் மருந்தாகும். மருந்தின் வகை (எ.கா., பென்சத்தைன், அக்வஸ் புரோக்கெய்ன் அல்லது அக்வஸ் கிரிஸ்டலின்), மருந்தளவு மற்றும் சிகிச்சையின் காலம் ஆகியவை நோயின் நிலை மற்றும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைப் பொறுத்தது.

சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளின் முடிவுகள் கிடைப்பதற்கு முன்பே சிபிலிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பென்சிலினின் செயல்திறன் மருத்துவ பயன்பாட்டில் நிறுவப்பட்டது. இதன் விளைவாக, சிபிலிஸ் சிகிச்சைக்கான கிட்டத்தட்ட அனைத்து பரிந்துரைகளும் நிபுணர்களின் கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை மற்றும் தொடர்ச்சியான திறந்த மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் 50 ஆண்டுகால மருத்துவ பயன்பாட்டின் மூலம் ஆதரிக்கப்படுகின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில் நியூரோசிபிலிஸ் அல்லது சிபிலிஸ் சிகிச்சையில் பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்ட ஒரே மருந்து பேரன்டெரல் பென்சிலின் ஜி மட்டுமே. நியூரோசிபிலிஸ் உள்ளவர்கள் மற்றும் சிபிலிஸின் எந்த நிலையிலும் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள் உட்பட பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை உள்ள நோயாளிகள், உணர்திறன் நீக்கத்திற்குப் பிறகு பென்சிலினுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். சில சந்தர்ப்பங்களில், பென்சிலின் தோல் பரிசோதனை பயன்படுத்தப்படலாம் (பென்சிலின் ஒவ்வாமை வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளின் மேலாண்மையைப் பார்க்கவும்). இருப்பினும், வணிக ஒவ்வாமைகள் கிடைக்காததால், அத்தகைய சோதனை கடினம்.

சிபிலிஸ் சிகிச்சையின் முதல் 24 மணி நேரத்தில் தலைவலி, தசை வலி மற்றும் பிற அறிகுறிகளுடன் கூடிய கடுமையான காய்ச்சல் எதிர்வினையான ஜாரிஷ்-ஹெக்ஸைமர் எதிர்வினை ஏற்படலாம்; இந்த எதிர்வினைக்கான சாத்தியக்கூறு குறித்து நோயாளிக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும். ஆரம்பகால சிபிலிஸ் நோயாளிகளில் ஜாரிஷ்-ஹெக்ஸைமர் எதிர்வினை பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. ஆன்டிபிரைடிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம்; இந்த எதிர்வினையைத் தடுக்க தற்போது எந்த வழிகளும் இல்லை. கர்ப்பிணிப் பெண்களில், ஜாரிஷ்-ஹெக்ஸைமர் எதிர்வினை முன்கூட்டியே பிரசவத்தைத் தூண்டலாம் அல்லது கருவில் நோயியல் நிலைமைகளை ஏற்படுத்தலாம். இந்த சூழ்நிலை சிகிச்சையை மறுப்பதற்கு அல்லது தாமதப்படுத்துவதற்கு ஒரு காரணமாக இருக்கக்கூடாது.

சிபிலிஸின் சிகிச்சையானது மருத்துவ வடிவங்களைப் பொறுத்தது மற்றும் சுகாதார அமைச்சகத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிபிலிஸ் நோயறிதல், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கான வழிமுறைகளில் மேலும் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த வெளியீடு பொதுவான தகவல்களையும் பயன்படுத்தப்படும் சில சிகிச்சை முறைகளையும் வழங்குகிறது.

சிபிலிஸ் நோயாளியுடன் 2 மாதங்களுக்கு மேல் தொடர்பில் இல்லாதவர்களுக்கு தடுப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

தடுப்பு சிகிச்சைக்காக, பின்வரும் முறைகளில் ஒன்று பயன்படுத்தப்படுகிறது: பென்சத்தைன் பென்சில்பெனிசிலின் அல்லது பிசிலின் 2.4 மில்லியன் யூனிட் இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒரு முறை, அல்லது பிசிலின்-3 1.8 மில்லியன் யூனிட்கள், அல்லது பிசிலின்-5 1.5 மில்லியன் யூனிட் இன்ட்ராமுஸ்குலராக வாரத்திற்கு 2 முறை எண். 2, அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் 600 ஆயிரம் யூனிட் இன்ட்ராமுஸ்குலராக 7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் புரோக்கெய்ன் 1.2 மில்லியன் யூனிட் இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை எண். 7.

முதன்மை சிபிலிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பின்வரும் முறைகளில் ஒன்று பயன்படுத்தப்படுகிறது: பென்சத்தைன் பென்சில்பெனிசிலின் 2.4 மில்லியன் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒவ்வொரு 7 நாட்களுக்கும் ஒரு முறை எண் 2, அல்லது பிசிலின் 2.4 மில்லியன் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒவ்வொரு 5 நாட்களுக்கும் ஒரு முறை எண் 3, அல்லது பிசிலின்-3 1.8 மில்லியன் IU அல்லது பிசிலின்-5 1.5 மில்லியன் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை எண் 5, அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் புரோக்கெய்ன் 1.2 மில்லியன் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒரு நாளைக்கு 1 முறை எண் 10, அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் 600 ஆயிரம் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 10 நாட்களுக்கு, அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் மில்லியன் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் (ஒரு நாளைக்கு 4 முறை) 10 நாட்களுக்கு.

இரண்டாம் நிலை மற்றும் ஆரம்பகால மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு, பின்வரும் முறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தவும்: பென்சத்தின் பென்சில்பெனிசிலின் 2.4 மில்லியன் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒவ்வொரு 7 நாட்களுக்கும் ஒரு முறை எண். 3 அல்லது பிசிலின் 2.4 மில்லியன் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒவ்வொரு 5 நாட்களுக்கும் ஒரு முறை எண். 6, அல்லது பிசிலின்-3 1.8 மில்லியன் IU அல்லது பிசிலின்-5 1.4 மில்லியன் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக வாரத்திற்கு 2 முறை எண். 10, அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் புரோக்கெய்ன் ஆனால் 1.2 மில்லியன் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை எண். 20, அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் 600 ஆயிரம் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 20 நாட்களுக்கு, அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் 1 மில்லியன் IU இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் (ஒரு நாளைக்கு 4 முறை) 20 நாட்களுக்கு.

மூன்றாம் நிலை மறைந்திருக்கும் தாமதமான மற்றும் மறைந்திருக்கும் குறிப்பிடப்படாத சிபிலிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க, பின்வரும் முறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தவும்: பென்சில்பெனிசிலின் மில்லியன் யூனிட்கள் தசைக்குள் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் (ஒரு நாளைக்கு 4 முறை) 28 நாட்களுக்கு, 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு - ஒத்த அளவுகளில் பென்சில்பெனிசிலின் இரண்டாவது படிப்பு அல்லது நடுத்தர நீடித்து உழைக்கும் மருந்துகளில் ஒன்று (பென்சில்பெனிசிலின் அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் புரோக்கெய்ன்) 14 நாட்களுக்கு, அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் புரோக்கெய்ன் 1.2 மில்லியன் யூனிட்கள் தசைக்குள் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை. தினசரி எண். 20, 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு - இதேபோன்ற டோஸ் எண். 10 இல் பென்சில்பெனிசிலின் புரோக்கெய்னின் இரண்டாவது படிப்பு, அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் 600 ஆயிரம் யூனிட்கள் தசைக்குள் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை. தினமும் 28 நாட்களுக்கு, 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு - 14 நாட்களுக்கு இதேபோன்ற டோஸில் பென்சில்பெனிசிலின் இரண்டாவது படிப்பு.

பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகள் இருந்தால், ரிசர்வ் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: டாக்ஸிசைக்ளின், 0.1 கிராம் os க்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 10 நாட்களுக்கு - தடுப்பு சிகிச்சைக்காக, 15 நாட்கள் - முதன்மை மற்றும் 30 நாட்களுக்கு - இரண்டாம் நிலை மற்றும் ஆரம்பகால மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ் அல்லது டெட்ராசைக்ளின் சிகிச்சைக்காக, 0.5 கிராம் os க்கு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை 10 நாட்களுக்கு - தடுப்பு சிகிச்சைக்காக, 15 நாட்கள் - முதன்மை மற்றும் 30 நாட்களுக்கு - இரண்டாம் நிலை மற்றும் ஆரம்பகால மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ் அல்லது எரித்ரோமைசின் சிகிச்சைக்காக, 0.5 கிராம் os க்கு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை 10 நாட்களுக்கு - தடுப்பு சிகிச்சைக்காக, 15 நாட்கள் - முதன்மை மற்றும் 30 நாட்களுக்கு - இரண்டாம் நிலை மற்றும் ஆரம்பகால மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ் சிகிச்சைக்காக, அல்லது ஆக்சசிலின் அல்லது ஆம்பிசிலின் மில்லியன் IU இன்ட்ராமுஸ்குலர் முறையில் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை. (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும்) தடுப்பு சிகிச்சைக்காக 10 நாட்களுக்கு தினமும், முதன்மை சிகிச்சைக்கு 14 நாட்கள் மற்றும் இரண்டாம் நிலை மற்றும் ஆரம்பகால மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸுக்கு 28 நாட்கள்.

கோடையில் டாக்ஸிசைக்ளின் மற்றும் டெட்ராசைக்ளின் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும்போது, நோயாளிகள் நேரடி சூரிய ஒளியில் நீண்ட நேரம் வெளிப்படுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் அவற்றின் ஒளிச்சேர்க்கை பக்க விளைவுகள் காரணமாக.

சிபிலிஸுடன் பாலியல் கூட்டாளிகளின் மேலாண்மை

சளி சவ்வுகள் மற்றும் தோலில் சிபிலிடிக் புண்கள் இருந்தால் மட்டுமே டி. பாலிடம் பாலியல் ரீதியாக பரவுகிறது; தொற்று ஏற்பட்ட 1 வருடத்திற்குப் பிறகு இந்த வெளிப்பாடுகள் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன. இருப்பினும், சிபிலிஸின் எந்த நிலையிலும் உள்ள நோயாளிகளுடன் பாலியல் தொடர்பு கொண்ட நபர்கள் பின்வரும் பரிந்துரைகளின்படி மருத்துவ மற்றும் செரோலாஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள்:

• சிபிலிஸ் நோய் கண்டறியப்படுவதற்கு 90 நாட்களுக்கு முன்பு, முதன்மை, இரண்டாம் நிலை அல்லது மறைந்த (1 வருடத்திற்கும் குறைவான) சிபிலிஸ் நோயாளியுடன் தொடர்பு கொண்ட நபர்கள், அவர்கள் செரோநெகட்டிவ்வாக இருந்தாலும் கூட, தொற்றுநோயால் பாதிக்கப்படலாம் மற்றும் அவர்களுக்கு தடுப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.
• முதன்மை, இரண்டாம் நிலை அல்லது மறைந்த (1 வருடத்திற்கும் குறைவான கால) சிபிலிஸ் நோயாளியுடன் பாலியல் தொடர்பு கொண்ட நபர்கள், சிபிலிஸ் நோயறிதலுக்கு 90 நாட்களுக்கு முன்னர், செரோலாஜிக் சோதனை முடிவுகள் உடனடியாகக் கிடைக்கவில்லை என்றால் மற்றும் பின்தொடர்வதற்கான சாத்தியக்கூறு தெளிவாக நிறுவப்படவில்லை என்றால், தடுப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.
• கூட்டாளி அடையாளம் காணல் மற்றும் தடுப்பு சிகிச்சைக்காக, ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனைகளில் (<1:32) அதிக டைட்டர்களைக் கொண்ட அறியப்படாத கால அளவு சிபிலிஸ் நோயாளிகளை ஆரம்பகால சிபிலிஸ் இருப்பதாகக் கருத வேண்டும். இருப்பினும், சிகிச்சையைத் தீர்மானிக்கும் நோக்கத்திற்காக, சீரோலாஜிக்கல் எதிர்வினைகளின் டைட்டர்களைப் பயன்படுத்தி ஆரம்பகால மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸை தாமதமான மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸிலிருந்து வேறுபடுத்திப் பார்க்கக்கூடாது (மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ் சிகிச்சையைப் பார்க்கவும்).
• தாமதமான சிபிலிஸ் நோயாளிகளின் நிரந்தர கூட்டாளிகள் சிபிலிஸிற்கான மருத்துவ மற்றும் செரோலாஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள், மேலும் முடிவுகளைப் பொறுத்து, அவர்களுக்கு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன் ஆபத்தில் உள்ள பாலியல் துணைவர்கள் அடையாளம் காணப்பட்ட காலங்கள் 3 மாதங்கள் மற்றும் முதன்மை சிபிலிஸிற்கான அறிகுறிகளின் காலம், 6 மாதங்கள் மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிபிலிஸிற்கான அறிகுறிகளின் காலம் மற்றும் ஆரம்பகால மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸுக்கு 1 வருடம் ஆகும்.

சிபிலிஸ் தடுப்பு

சிபிலிஸ் தடுப்பு பொது மற்றும் தனிநபர் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. பொது தடுப்பு முறைகளில் டெர்மடோவெனரோலாஜிக் மருந்தகங்களில் தகுதிவாய்ந்த நிபுணர்களால் இலவச சிகிச்சை, தொற்றுக்கான மூலங்கள் மற்றும் சிகிச்சையில் சிபிலிஸ் நோயாளிகளின் தொடர்புகளை தீவிரமாக அடையாளம் காணுதல் மற்றும் ஈடுபடுத்துதல், நோயாளிகள் பதிவேட்டில் இருந்து நீக்கப்படும் வரை மருத்துவ மற்றும் செரோலாஜிக்கல் கண்காணிப்பை உறுதி செய்தல், நன்கொடையாளர்கள், கர்ப்பிணிப் பெண்கள், அனைத்து மருத்துவமனை நோயாளிகள், உணவு நிறுவனங்கள் மற்றும் குழந்தைகள் நிறுவனங்களில் பணிபுரியும் தொழிலாளர்கள் ஆகியவற்றில் சிபிலிஸிற்கான தடுப்பு பரிசோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும். தொற்றுநோயியல் அறிகுறிகளின்படி, கொடுக்கப்பட்ட பகுதியில் உள்ள ஆபத்து குழுக்கள் (விபச்சாரிகள், வீடற்றவர்கள், டாக்ஸி ஓட்டுநர்கள், முதலியன) பரிசோதனையில் ஈடுபடலாம். சுகாதார கல்விப் பணி, குறிப்பாக இளைஞர் குழுக்களில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. டெர்மடோவெனரோலாஜிக் மருந்தகங்களில் சிபிலிஸ் மற்றும் பிற பாலியல் பரவும் நோய்களுக்கான 24 மணி நேர தனிப்பட்ட தடுப்பு புள்ளிகளின் வலையமைப்பு பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது. சிபிலிஸின் தனிப்பட்ட (தனிநபர்) தடுப்பு என்பது சாதாரண பாலியல் உறவுகள் மற்றும் குறிப்பாக பாலியல் வாழ்க்கை, தேவைப்படும்போது ஆணுறைகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் வீட்டிலும் தனிப்பட்ட தடுப்பு மையத்திலும் சந்தேகத்திற்கிடமான தொடர்புக்குப் பிறகு சுகாதார நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பை செயல்படுத்துதல் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மருந்தகங்களில் மேற்கொள்ளப்படும் பாரம்பரிய தடுப்பு வளாகத்தில், உடனடியாக சிறுநீர் கழித்தல், பிறப்புறுப்புகள் மற்றும் பெரிஜெனிட்டல் பகுதிகளை வெதுவெதுப்பான நீர் மற்றும் சலவை சோப்புடன் கழுவுதல், கிருமிநாசினி கரைசல்களில் ஒன்றைக் கொண்டு இந்த பகுதிகளைத் துடைத்தல் (மெர்குரிக் குளோரைடு 1: 1000, 0.05% குளோரெக்சிடின் பிக்லூகோனேட் கரைசல், சிடிபோல்), 2-3% புரோட்டர்கோல் கரைசல் அல்லது 0.05% குளோரெக்சிடின் பிக்லூகோனேட் (கிபிடன்) கரைசலை சிறுநீர்க்குழாயில் செலுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். பாலியல் நோய்களின் நோய்க்கிருமிகள் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் மேற்பரப்பில் இன்னும் இருக்கும்போது, சாத்தியமான தொற்றுக்குப் பிறகு முதல் 2 மணி நேரத்தில் இந்த சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும். தொடர்புக்கு 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, அது பயனற்றதாகிவிடும். தற்போது, மருந்தகங்களில் விற்கப்படும் ஆயத்த "பாக்கெட்" நோய்த்தடுப்பு முகவர்களைப் பயன்படுத்தி எந்த சூழ்நிலையிலும் பாலியல் நோய்களின் உடனடி தன்னியக்க தடுப்பு சாத்தியமாகும் (சிடிபோல், மிராமிஸ்டின், கிபிடன், முதலியன).