குழந்தைகளில் நீரிழப்பு மற்றும் எக்ஸிகோசிஸுடன் ஆரம்பகால நச்சுத்தன்மை

குழந்தை பருவத்தில் எக்ஸிகோசிஸுடன் கூடிய நச்சுத்தன்மை (குடல் நச்சுத்தன்மை) என்பது நீரிழப்பு, மத்திய நரம்பு மண்டல சேதம் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோய்க்குறி சிக்கலானது. எக்ஸிகோசிஸுடன் கூடிய நச்சுத்தன்மை (TE) என்பது மிகவும் பொதுவான வகை நச்சுத்தன்மையாகும். ஒரு குழந்தைக்கு நீரிழப்பு எந்த வயதிலும் பல்வேறு நோய்களாலும் உருவாகலாம், ஆனால் இது அடிக்கடி நிகழ்கிறது மற்றும் குழந்தைகளில், குறிப்பாக இளம் வயதினரிடையே மிகவும் கடுமையானது.

சில தரவுகளின்படி, TE இன் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் பாதிக்கும் மேற்பட்டவை வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில் ஏற்படுகின்றன. நோயின் முதல் மணிநேரங்களில், இந்த நிலையின் தீவிரம் நச்சுத்தன்மையின் இருப்பு மற்றும் அதன் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது, நோயின் நோசோலாஜிக்கல் வடிவத்தைப் பொறுத்தது அல்ல.

[ 1 ]

ஒரு குழந்தைக்கு நீர்ச்சத்து குறைபாடு ஏற்படுவதற்கு என்ன காரணம்?

ஒரு குழந்தையில் "குறிப்பாக சிறு வயதிலேயே" நீரிழப்பு விரைவாக உருவாகுவதற்கு, வளரும் உயிரினத்தின் நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் தனித்தன்மையே காரணமாகும். ஒரு குழந்தையின் உடலில் ஒரு வயது வந்தவரை விட அதிக அளவு நீர் உள்ளது, ஆனால் H2O இன் அளவு கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது, எனவே அதன் இழப்பு மிகவும் கவனிக்கத்தக்கது. உதாரணமாக, ஒரு வயது வந்தவருக்கு, நோயின் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு வாந்தியின் அதிர்வெண் குறைந்தது 10-20 மடங்கு இருக்க வேண்டும், மேலும் ஒரு குழந்தைக்கு - 3-5 முறை மட்டுமே.

குழந்தையின் H2O இருப்புக்கள் முக்கியமாக புற-செல்லுலார் திரவத்தால் குறிக்கப்படுகின்றன, இதில் இரத்த ஓட்ட அளவை (CBV) தீர்மானிக்கும் மிகவும் நிலையான மதிப்பான இன்ட்ராவாஸ்குலர் திரவம் மற்றும் மிகவும் லேபிள் குறிகாட்டியான இன்டர்ஸ்டீடியல் திரவம் ஆகியவை அடங்கும். குழந்தைக்கு அதிக அளவு வியர்வை உள்ளது, இது அதிக சுவாச வீதம் மற்றும் ஒரு கிலோகிராம் உடல் எடையில் பெரிய நுரையீரல் மேற்பரப்பு (ஒரு வயது வந்தவருடன் ஒப்பிடும்போது) காரணமாகும். கூடுதலாக, குழந்தைக்கு இரைப்பை குடல் வழியாகவும், சிறுநீரகங்கள் வழியாகவும் H2O அதிக அளவில் இழப்பு ஏற்படுகிறது (இது அதிக அதிர்வெண் மலம் கழிப்புடன் தொடர்புடையது) மற்றும் சிறுநீரகங்கள் வழியாகவும் (சிறுநீரகங்களின் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த செறிவு திறன் அதிகப்படியான நீர் மற்றும் உப்புகளை இழக்க வழிவகுக்கிறது).

ஒரு குழந்தையின் நீரிழப்பு நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் குறிப்பிடத்தக்க இழப்புகளுடன் உருவாகிறது, இது முக்கியமாக வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்குடன் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், இது "புலனற்ற" இழப்புகளின் அதிகரிப்புடனும் ஏற்படலாம் (கடுமையான மூச்சுத் திணறலுடன் சுவாசக் குழாய் வழியாக ஈரப்பதம் இழப்பு, ஹைபர்தர்மியாவுடன் தோல் வழியாக, முதலியன).

பெரும்பாலும், எக்ஸிகோசிஸுடன் கூடிய நச்சுத்தன்மை தொற்று நோய்களின் பின்னணியில் உருவாகிறது, முதன்மையாக பாக்டீரியா, வைரஸ்கள் மற்றும் புரோட்டோசோவாவால் ஏற்படும் குடல் தொற்றுகள். குழந்தைகளில் நீரிழப்பு நிமோனியா (சுவாசக் கோளாறு காரணமாக) மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் (கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தி காரணமாக) ஆகியவற்றுடன் உருவாகலாம். TE இன் வளர்ச்சிக்கு, அடிப்படை நோயின் காரணவியல் தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல.

ஒரு குழந்தைக்கு நீரிழப்பு ஏற்படுவதற்கு விஷம், இரைப்பைக் குழாயில் அடைப்பு (பிறவி பைலோரிக் ஸ்டெனோசிஸ் போன்ற பிறவி ஒழுங்கின்மை உட்பட) அல்லது கடுமையான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி, நீரிழிவு நோய்) ஆகியவையும் காரணமாக இருக்கலாம்.

ஒரு குழந்தையின் நீரிழப்பு இயற்கையில் ஐட்ரோஜெனிக் ஆகவும் இருக்கலாம்: டையூரிடிக்ஸ், ஹைபர்டோனிக் கரைசல்கள் மற்றும் புரத தயாரிப்புகளை (உட்செலுத்துதல் வடிவில்) அதிகமாக பரிந்துரைத்தல் மற்றும் செறிவூட்டப்பட்ட குழந்தை சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்துதல்.

கூடுதலாக, நீரிழப்பு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் குடல் தொற்று என்பதை வலியுறுத்துவது அவசியம்.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நாளங்களில் இருந்து நீர் வெளியேறுவது பாரோரெசெப்டர்களின் எரிச்சலுக்கும், இன்டர்ஸ்டீடியத்திலிருந்து H2O திரட்டப்படுவதற்கும், பின்னர் செல்களிலிருந்தும் வழிவகுக்கிறது. திரவ இழப்பு இரத்த பாகுத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரத்த ஓட்ட விகிதத்தைக் குறைக்கிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், உடல் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் தொனியை அதிகரிப்பதன் மூலமும், அட்ரினலின், நோராட்ரெனலின் மற்றும் அசிடைல்கொலின் என்ற ஹார்மோன்களை வெளியிடுவதன் மூலமும் வினைபுரிகிறது. திசுக்களில் ஒரே நேரத்தில் தமனி சிரை வெளியேற்றத்துடன் முன்தந்துகி தமனிகளின் பிடிப்பு ஏற்படுகிறது. இந்த செயல்முறை இயற்கையில் ஈடுசெய்யும் தன்மை கொண்டது மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தலுக்கு வழிவகுக்கிறது.

இரத்த ஓட்டத்தை மையப்படுத்துவது, முக்கிய உறுப்புகளுக்கு, முதன்மையாக மூளை மற்றும் இதயத்திற்கு போதுமான இரத்த விநியோகத்தை பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இந்த விஷயத்தில், புற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன. இதனால், சிறுநீரகங்கள், அட்ரீனல் சுரப்பிகள், தசைகள், வயிற்று உறுப்புகள், தோல் ஆகியவற்றில் இரத்த ஓட்டம் அவற்றின் இயல்பான செயல்பாட்டிற்கு தேவையானதை விட கணிசமாகக் குறைகிறது. இதன் விளைவாக, ஹைபோக்ஸியா சுற்றளவில் தோன்றி தீவிரமடைகிறது, அமிலத்தன்மை உருவாகிறது, வாஸ்குலர் ஊடுருவல் அதிகரிக்கிறது, நச்சு நீக்க செயல்முறைகள் சீர்குலைக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஆற்றல் குறைபாடு அதிகரிக்கிறது. அதிகரிக்கும் அட்ரீனல் ஹைபோக்ஸியாவின் பின்னணியில், கேடகோலமைன்களின் வெளியீடு அதிகரிக்கிறது, இது பொதுவாக முன் கேபில்லரி தமனிகளின் பிடிப்பு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தலுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் அமிலத்தன்மையின் நிலைமைகளின் கீழ், ஒரு முரண்பாடான எதிர்வினை உருவாகிறது: தமனிகள் விரிவடைகின்றன (பிரேகேபில்லரிகளின் பரேசிஸால் பிடிப்பு மாற்றப்படுகிறது, இது போஸ்ட் கேபில்லரிகளின் தொடர்ச்சியான பிடிப்புடன்). இரத்த ஓட்டத்தின் பரவலாக்கம் மற்றும் இரத்தத்தின் நோயியல் படிவு ("சீக்வெஸ்ட்ரேஷன்") ஏற்படுகிறது. இரத்தத்தின் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதி முக்கிய இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து பிரிக்கப்படுகிறது, இது முக்கிய உறுப்புகளுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் கூர்மையான இடையூறுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், குழந்தைக்கு மாரடைப்பு இஸ்கெமியா மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது; கல்லீரலில் அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றங்களும் பாதிக்கப்படுகின்றன (கிளைகோலிசிஸ் மற்றும் கிளைகோஜெனீசிஸ், டிரான்ஸ்மினேஷன், முதலியன). சிரை நெரிசலின் விளைவாக, நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் அளவு குறைகிறது, ஆக்ஸிஜன் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு பரவலின் செயல்முறைகள் பாதிக்கப்படுகின்றன; சிறுநீரக வடிகட்டுதல் குறைகிறது. இந்த செயல்முறைகள் அனைத்தும் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் (H2O இழப்பு காரணமாக அதிர்ச்சி).

TE நோய்க்குறி டிஸ்ஹைட்ரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - மூளை செல்கள் வீக்கத்துடன் இணைந்து புற-செல்லுலார் நீரிழப்பு.

ஒரு குழந்தையில் நீர்ப்போக்கு அறிகுறிகள்

ஒரு குழந்தையின் நீர்ப்போக்கின் மருத்துவ அறிகுறிகள் நோயியல் நீர் இழப்பின் விளைவாக உருவாகின்றன (வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, நீடித்த ஹைபர்தர்மியா, பாலியூரியா, அதிகரித்த வியர்வை போன்றவை) மற்றும் நரம்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள் மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் முன்னுக்கு வருகின்றன: குழந்தை அமைதியற்றதாகவும், கேப்ரிசியோஸாகவும், அதிகரித்த உற்சாகத்தை (தரம் I) வெளிப்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, தாகம் குறிப்பிடப்படுகிறது, சில சமயங்களில் அதிகரித்த பசியும் கூட (குழந்தை திரவ இழப்பை ஈடுசெய்ய முயற்சிக்கிறது). ஒரு குழந்தையில் நீரிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மிதமானவை: திசு டர்கரில் சிறிது குறைவு, தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் லேசான வறட்சி, சற்று மூழ்கிய பெரிய ஃபோண்டானெல். லேசான டாக்ரிக்கார்டியா இருக்கலாம், இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக வயது விதிமுறைக்குள் இருக்கும். மிதமான இரத்த தடித்தல் காணப்படுகிறது (ஹீமாடோக்ரிட் விதிமுறையின் மேல் வரம்பில் உள்ளது அல்லது அதை சற்று மீறுகிறது). இரத்தத்தின் அமில-அடிப்படை சமநிலையை (ABB) படிக்கும்போது, ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை கண்டறியப்படுகிறது (உடலியல் வரம்புகளுக்குள் pH). இந்த மாற்றங்கள் தரம் I TE உடன் தொடர்புடைய நீரிழப்பின் ஆரம்ப கட்டத்தின் சிறப்பியல்பு.

வாந்தி மற்றும்/அல்லது வயிற்றுப்போக்குடன் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் இழப்புகள் தொடர்ந்தால், உடல் எடை பற்றாக்குறை 5% (தரம் II) ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், குழந்தையின் பதட்டம் சோம்பல் மற்றும் தடுப்பால் மாற்றப்படுகிறது, மேலும் குழந்தையில் நீரிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள் அதிகமாக வெளிப்படும். அவர் குடிக்க மறுக்கிறார் (இது வாந்தியை அதிகரிக்கும் போது), வறண்ட சருமம் மற்றும் சளி சவ்வுகள் ஏற்படுகின்றன, திசு டர்கர் கூர்மையாக குறைகிறது (நீங்கள் தோலை மடித்தால், அது மெதுவாக நேராக்கப்படுகிறது), முக அம்சங்கள் கூர்மையாகின்றன (கன்னம் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, கண்கள் "மூழ்கியுள்ளன"), பெரிய ஃபோண்டானெல் மூழ்கும். கூடுதலாக, துடிப்பு விரைவுபடுத்துகிறது மற்றும் சுவாச விகிதம் அதிகரிக்கிறது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, இதய ஒலிகள் மந்தமாகின்றன, ஒலிகுரியா உருவாகிறது. ஹீமாடோக்ரிட் அளவுகள் கணிசமாக விதிமுறையை மீறுகின்றன (10-20%), புற இரத்தத்தில் எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் ஹீமோகுளோபினின் உள்ளடக்கம் குறைந்தது 10% அதிகரிக்கிறது, துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகிறது (pH 7.34-7.25).

ஒரு குழந்தையின் நீரிழப்பின் மிகக் கடுமையான மருத்துவ அறிகுறிகளும், TE இன் சாதகமற்ற விளைவும், நீர் பற்றாக்குறை 10% ஐத் தாண்டும் போது, நிலை III இல் காணப்படுகின்றன. எடிமா மற்றும் மூளை செல்களின் வீக்கத்தின் விளைவாக மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மனச்சோர்வு தொடர்கிறது: குழந்தை சுற்றுச்சூழலுக்கு அலட்சியமாக இருக்கிறது, இயக்கவியல் குறைவாக உள்ளது, மேலும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் உருவாகலாம். ஒரு குழந்தையின் நீரிழப்பு அறிகுறிகள் கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன: தோல் வறண்டு, சிரை நெரிசலின் விளைவாக உச்சரிக்கப்படும் சயனோசிஸுடன் வெளிர் நிறமாக இருக்கும்; சில நேரங்களில் ஸ்க்லெரீமா கண்டறியப்படுகிறது (ஸ்க்லெரீமாவுடன் கூடிய தோல் குளிர்ச்சியாக, மெழுகு போல, பசை போல இருக்கும்), திசு டர்கர் கூர்மையாகக் குறைகிறது, தோல் மடிப்பு கிட்டத்தட்ட நேராக்கப்படாது; நாக்கு ஒரு வெள்ளை பூச்சு மற்றும் பிசுபிசுப்பான, ஒட்டும் சளியால் மூடப்பட்டிருக்கும். கூடுதலாக, மந்தமான இதய ஒலிகள் சிறப்பியல்பு, பிராடி கார்டியா பெரும்பாலும் உருவாகிறது. நுரையீரலில் ஈரமான (நெரிசல்) ரேல்கள் கேட்கப்படுகின்றன, சுவாச தாளம் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது (டச்சிப்னியாவிலிருந்து செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் மற்றும் குஸ்மால் ரிதம் வரை). கடுமையான எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளின் விளைவாக குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ் பரேசிஸ் வரை குறைகிறது. சிறுநீர்ப்பையின் அடோனி மற்றும் பரேசிஸ், அனூரியா உருவாகிறது. உடல் வெப்பநிலை பொதுவாகக் குறைகிறது, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் வயது விதிமுறையை விட கணிசமாகக் குறைவாக இருக்கும். முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்ற அறிகுறிகள்: வறண்ட கார்னியா (கண்ணீர் இல்லை மற்றும் கண் இமைகள் மூடாது), மென்மையான கண் இமைகள். ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் மதிப்புகள் விதிமுறையிலிருந்து கணிசமாக விலகுகின்றன. சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை காணப்படுகிறது (pH < 7.25).

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு குழந்தையின் நீர்ப்போக்கு மருத்துவ அறிகுறிகளால் தீர்மானிக்கப்படலாம். இந்த வழக்கில், நோய் வளர்ச்சியின் தன்மை (அது தீவிரமாகவோ அல்லது படிப்படியாகவோ தொடங்குகிறதா), நீர் இழப்பின் முக்கிய வழிமுறை (வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கு), சுவாச வீதம் மற்றும் வெப்பநிலை எதிர்வினையின் தீவிரம் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

ஒரு குழந்தையில் நீரிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் அம்சங்கள்

அளவுகோல்கள்	ஐசோடோனிக்	ஹைபோடோனிக்	உயர் இரத்த அழுத்தம்
நோயின் தொடக்கத்தின் தன்மை	இது காரமாக இருக்கலாம்.	படிப்படியாக	காரமான
திரவ இழப்பின் முக்கிய வழிமுறை	மிதமான வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு அல்லது கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் அதிகரித்த வியர்வை	தொடர்ச்சியான வாந்தி, அதிக வயிற்றுப்போக்கு	வயிற்றுப்போக்கு, அதிகரித்த வியர்வை, ஹைபர்தர்மியா, வாந்தி
எடை இழப்பு	மிதமான (சுமார் 5%)	10% க்கும் அதிகமாக	10% க்கும் குறைவாக
தாகம்	மிதமான	வெளிப்படுத்தப்படவில்லை	வெளிப்படுத்தப்பட்டது
வெப்பநிலை	சப்ஃபிரைல்	இயல்பானதா அல்லது அசாதாரணமானதா	உயரமான
தோல்	உலர்	"பளிங்கு வடிவத்துடன்" ஒப்பீட்டளவில் ஈரப்பதம் மற்றும் குளிர், அக்ரோசயனோசிஸ்	வறண்ட மற்றும் சூடான, மிகையான
சளி சவ்வுகள்	உலர்	ஒட்டும் சளியால் மூடப்பட்டிருக்கலாம்	மிகவும் வறண்டு (நாக்கு வாயின் மேற்புறத்தில் ஒட்டிக்கொண்டிருக்கும்)
இரத்த அழுத்தம்	இயல்பானது அல்லது குறைக்கப்பட்டது	குறைந்த	இயல்பானது அல்லது உயர்ந்தது
சிறுநீர் வெளியீடு	ஒலிகுரியா	ஒலிகுரியா, அனூரியா	நீண்ட நேரம் இயல்பாகவே இருக்கும், பின்னர் - ஒலிகுரியா
செரிமானப் பாதை	-	குடல் பரேசிஸ்	-
கண் அறிகுறிகள்	வெளிப்படுத்தப்படவில்லை	கண் இமைகள் குழிந்து மென்மையாக இருக்கும்.	கண் இமைகள் அளவு குறைந்து, மென்மையாக, கண்ணீர் இல்லாமல் அழுகின்றன.
பெரிய எழுத்துருவின் நிலை	ஓரளவு மூழ்குகிறது	அது மூழ்கிவிடும்	மூழ்காது
பிடிப்புகள்	வழக்கமானதல்ல	டானிக் (மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் இல்லை)	குளோனிக்-டானிக் (ஆக்ஸிபிடல் தசைகளின் விறைப்பு உள்ளது)
மொத்த புரத செறிவு	அதிகரித்தது	குறைக்கப்பட்டது	அதிகரித்தது
ஹீமாடோக்ரிட்	அதிகரித்தது	குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அதிகரித்துள்ளது	சற்று அதிகரித்தது
சோடியம் செறிவு	விதிமுறை	குறைக்கப்பட்டது	அதிகரித்தது
பொட்டாசியம் செறிவு	விதிமுறை	குறைக்கப்பட்டது	அதிகரித்தது
சவ்வூடுபரவல்	விதிமுறை	குறைக்கப்பட்டது	அதிகரித்தது
நடத்தை	சோம்பல்	சோம்பல், தடுப்பு, சுறுசுறுப்பு இல்லாமை	குறிப்பிடத்தக்க கவலை

குழந்தைகளில் ஐசோடோனிக் நீரிழப்பு அடிக்கடி காணப்படுகிறது மற்றும் இது லேசான வகை எக்ஸிகோசிஸாகக் கருதப்படுகிறது, இதில் சமமான அளவு நீர் மற்றும் உப்புகள் இழக்கப்படுகின்றன, மிதமான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன. இருப்பினும், நனவு கோளாறுகள் மற்றும் பிற கடுமையான கோளாறுகளுடன் இந்த வகை நோயியலின் கடுமையான போக்கின் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

ஹைபோடோனிக் வகை TE இல் எடை இழப்பு மிகப்பெரியது என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், ஒரு குழந்தையின் நீரிழப்பின் வெளிப்புற அறிகுறிகள் ஹைபர்டோனிக் மாறுபாட்டில் உச்சரிக்கப்படுகின்றன மற்றும் ஹைபோடோனிக் மாறுபாட்டில் மிதமானவை. ஹைபர்டோனிக் நீரிழப்பு நோயாளிகளுக்கு தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் உச்சரிக்கப்படும் வறட்சிக்கும் பெரிய எழுத்துருவின் நிலைக்கும் இடையே ஒரு முரண்பாடு உள்ளது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஆஸ்மோடிக் செறிவு அதிகரிப்பது வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

வேகமாக அதிகரித்து வரும் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு நிலைமைகளின் கீழ் கடுமையான நீர் இழப்பில் (இழப்பின் அளவு மட்டுமல்ல, TE விகிதமும் முக்கியமானது), ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி உருவாகிறது. ஹைபோடோனிக் மற்றும் ஐசோடோனிக் TE நோயாளிகளில் இந்த வகையான அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, மேலும் ஹைபர்டோனிக் TE இல் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. ஹைபோடோனிக் அதிர்ச்சியின் முக்கிய அறிகுறிகள்: இரத்த அழுத்தம் குறைதல், தாழ்வெப்பநிலை, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் சயனோசிஸ். சரியான நேரத்தில் உதவி வழங்கப்படாவிட்டால், நோயாளி இறந்துவிடுகிறார்.

குழந்தைகள் வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படும் போது தண்ணீர் மற்றும் சோடியம் அயனிகளுடன் கூடுதலாக முக்கிய பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம் அயனிகளையும் இழக்கின்றனர்.

உணவுடன் போதுமான பொட்டாசியம் உட்கொள்ளல் இல்லாததால், கட்டுப்பாடற்ற வாந்தியுடன் கூடிய எக்ஸிகோசிஸுடன் கூடிய நச்சுத்தன்மை, டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தும் போது வயிற்றுப்போக்கு, அத்துடன் பிற காரணங்களால் (குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு, இதய கிளைகோசைடுகளின் அதிகப்படியான அளவு போன்றவை) ஹைபோகாலேமியா உருவாகலாம். ஹைபோகாலேமியாவின் அறிகுறிகள்:

• சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு;
• தசை ஹைபோடோனியா;
• ஹைப்போரெஃப்ளெக்ஸியா;
• பரேசிஸ் மற்றும் பக்கவாதம் (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் உருவாகலாம்);
• சுவாசக் கஷ்டங்கள்;
• டாக்ரிக்கார்டியா;
• குடல் பரேசிஸ்;
• சிறுநீரக செறிவு செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது.

பொட்டாசியம் செறிவு கடுமையாகக் குறைந்தால், இதயத் தடுப்பு ஏற்படலாம் (சிஸ்டாலிக் கட்டத்தில்).

வேகமாக வளரும் உயர் இரத்த அழுத்த நீரிழப்பு, ஒலிகுரியா மற்றும் அனூரியா, அமிலத்தன்மை, பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளின் அதிகப்படியான அளவு போன்றவற்றுடன் ஹைபர்கேமியா காணப்படுகிறது. ஹைபர்கேமியாவின் அறிகுறிகள்:

• அதிகரித்த உற்சாகம், வலிப்புத்தாக்கங்களின் சாத்தியமான வளர்ச்சி;
• பிராட் மற்றும் கார்டியா;
• அதிகரித்த குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ்.

ஹைபர்கேமியாவும் இதயத் தடுப்பை ஏற்படுத்தும் (டயஸ்டாலிக் கட்டத்தில்).

குறிப்பிடத்தக்க திரவ இழப்பு உள்ள குழந்தைகளில் ஹைபோகால்சீமியா உருவாகிறது, அதே போல் ரிக்கெட்ஸ், பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் ஹைபோஃபங்க்ஷன், சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்றவற்றுடன். ஹைபோகால்சீமியாவின் வெளிப்பாடுகள்:

• வலிப்புத் தயார்நிலை, வலிப்பு;
• பிராடி கார்டியா;
• குடல் பரேசிஸ்;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு (சிறுநீரகங்களின் நைட்ரஜன்-வெளியேற்ற செயல்பாடு பலவீனமடைதல்).

எக்ஸிகோசிஸுடன் நச்சுத்தன்மையில் ஹைபர்கால்சீமியா மிகவும் அரிதானது.

வகைப்பாடு

எக்ஸிகோசிஸுடன் நச்சுத்தன்மையின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. இருப்பினும், 3 டிகிரி (மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தினால்) மற்றும் 3 வகைகள் (உடலில் உள்ள நீர் மற்றும் உப்புகளின் விகிதத்தால்) உள்ளன.

ஒரு குழந்தையின் நீர்ச்சத்து குறைபாட்டின் தீவிரம், திரவ இழப்பின் விளைவாக உருவாகும் உடல் எடை பற்றாக்குறையால் (அதன் ஆரம்ப மதிப்பின் சதவீதமாக) தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

1. 3 முதல் 5% வரை உடல் எடை பற்றாக்குறையுடன் I (லேசான, ஈடுசெய்யப்பட்ட) உருவாகிறது. ஒரு குழந்தையில் நீரிழப்பு வெளிப்பாடுகள் சிறியவை மற்றும் மீளக்கூடியவை. ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் எதுவும் இல்லை அல்லது அவை சிறியவை.
2. II (மிதமான, துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட) - உடல் எடை பற்றாக்குறை 5 முதல் 10% வரை. எக்ஸிகோசிஸின் மிதமான வெளிப்பாடுகள் காணப்படுகின்றன. ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் ஈடுசெய்யப்படுகின்றன.
3. III (கடுமையான, சிதைந்த) - உடல் எடை பற்றாக்குறை 10% ஐ விட அதிகமாகும். கடுமையான நீர் இழப்பு மற்றும் அதன் விளைவாக, 15% க்கும் அதிகமான உடல் எடை பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், ஒரு அபாயகரமான விளைவு ஏற்படுகிறது. இந்த நிலையில், மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் சிதைவு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை மற்றும் புத்துயிர் பிரிவுகளில் அவசர மருத்துவ சிகிச்சை தேவை.

பல்வேறு அளவுகளில் உடல் எடை பற்றாக்குறையின் மேற்கண்ட சதவீதங்கள் இளம் குழந்தைகளுக்கு (5 வயது வரை) மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், மேலும் 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு இந்த குறிகாட்டிகள் குறைவதை நோக்கி மாறுகின்றன.

குழந்தைகளில் வெவ்வேறு அளவுகளில் நீர் இழப்பு, உடல் எடையில் %

வயது	நீர்ச்சத்து குறைபாட்டின் அளவுகள்
	நான்	இரண்டாம்	III வது
5 ஆண்டுகள் வரை	3-5	5-10	>10
5 வயதுக்கு மேல்	<3 <3 <3	3-5	>6

குழந்தைகளில் நீர்ப்போக்கு வகைகள்

காண்க	சீரம் Naa+ செறிவு
ஐசோடோனிக் (ஐசோ-ஆஸ்மோலார், கலப்பு, புற-செல்லுலார்)	சாதாரண வரம்புகளுக்குள்
ஹைபோடோனிக் (ஹைபோஸ்மோலார், உப்பு குறைபாடு, புற-செல்லுலார்)	இயல்பை விடக் குறைவு
ஹைபர்டோனிக் (ஹைப்பரோஸ்மோலார், நீர் பற்றாக்குறை, உள்செல்லுலார்)	இயல்பை விட அதிகம்

சீரம் எலக்ட்ரோலைட் செறிவுகள் இயல்பானவை.

எலக்ட்ரோலைட்டுகள்	செறிவு, mmol/l
சோடியம்	130-156
பொட்டாசியம்	3.4-5.3
மொத்த கால்சியம்	2.3-2.75
கால்சியம் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்டது	1.05-1.3
பாஸ்பரஸ்	1.0-2.0
மெக்னீசியம்	0.7-1.2
குளோரின்	96-109

ஒரு குழந்தைக்கு ஐசோடோனிக் நீரிழப்பு ஒப்பீட்டளவில் சமமான நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டு இழப்புகளுடன் உருவாகிறது. இந்த வகை இரத்த பிளாஸ்மாவில் சோடியத்தின் செறிவு சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்கும்.

முக்கியமாக எலக்ட்ரோலைட்டுகள் இழக்கப்படும்போது ஹைபோடோனிக் ஏற்படுகிறது. இந்த வகையான நீரிழப்புடன், பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் குறைகிறது (Na+ இயல்பை விடக் குறைவாக உள்ளது) மற்றும் நீர் வாஸ்குலர் படுக்கையிலிருந்து செல்களுக்குள் நகர்கிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இழப்பை விட ஒப்பீட்டளவில் அதிக நீர் இழப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவான இழப்புகள், ஒரு விதியாக, 10% ஐ விட அதிகமாக இருக்காது, இருப்பினும், பிளாஸ்மாவின் ஆஸ்மோடிக் செறிவு அதிகரிப்பதன் காரணமாக (Na இயல்பை விட அதிகமாக), செல்கள் தண்ணீரை இழக்கின்றன மற்றும் உள்செல்லுலார் நீர் இழப்பு உருவாகிறது.

சில ஆசிரியர்கள் TE இன் 3 காலகட்டங்களை வேறுபடுத்துகிறார்கள் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்: புரோட்ரோமல், உச்ச காலம் மற்றும் தலைகீழ் வளர்ச்சி காலம். மற்ற ஆசிரியர்கள், நீரிழப்பின் அளவுகள் மற்றும் வகைகளுக்கு கூடுதலாக, ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியுடன் அல்லது இல்லாமல் 2 வகைகளை வேறுபடுத்தி அறிய பரிந்துரைக்கின்றனர்.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ஒரு குழந்தையில் நீர்ச்சத்து குறைபாடு கண்டறிதல்

எக்ஸிகோசிஸுடன் நச்சுத்தன்மையைக் கண்டறிதல் ஒரு குழந்தையின் நீரிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது: தாகம், வறண்ட சருமம் மற்றும் சளி சவ்வுகள் (வாய்வழி சளி மற்றும் வெண்படல), மூழ்கிய பெரிய எழுத்துரு மற்றும் கண் இமைகள், தோலடி திசுக்களின் டர்கர் மற்றும் நெகிழ்ச்சி குறைதல், டையூரிசிஸ் குறைதல், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (பதட்டம் அல்லது சோம்பல், மயக்கம், வலிப்பு), இரத்த அழுத்தம் குறைதல், ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் (தோலின் வெளிர் மற்றும் சயனோசிஸ், குளிர் முனைகள்), பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களில் கடுமையான எடை இழப்பு.

ஒரு குழந்தையின் நீரிழப்பின் அளவு மற்றும் வகை, எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளின் தீவிரம் ஆய்வக சோதனைகளை தெளிவுபடுத்த உதவுகிறது (உடல் எடை எவ்வளவு குறைந்துள்ளது என்பது எப்போதும் தெரியவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்). பின்வரும் ஆய்வக குறிகாட்டிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன:

• ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் செறிவு (முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை);
• மொத்த புரதம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செறிவு - சோடியம், பொட்டாசியம், கால்சியம் (உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை);
• இரத்த அமிலத்தன்மை சோதனை.

நிலை I இல், ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்பு பெரும்பாலும் விதிமுறையின் மேல் வரம்பில் இருக்கும் மற்றும் 0.35-0.42 ஆகவும், நிலை II இல் - 0.45-0.50 ஆகவும், நிலை III இல் இது 0.55 ஐ விட அதிகமாகவும் இருக்கலாம் (இருப்பினும், இரத்த சோகை உள்ள ஒரு குழந்தைக்கு நீரிழப்பு ஏற்பட்டால், ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்பு கணிசமாகக் குறைவாக இருக்கும்).

கூடுதலாக, TE அதிகரிக்கும் போது, ஹீமோகுளோபின் மற்றும் புரதத்தின் செறிவு அதிகரிக்கிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், TE உடன் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையும் உள்ளது, இதன் தீவிரம் இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலை (ABS) அளவுருக்களால் மதிப்பிடப்படுகிறது: pH, இது பொதுவாக 7.35-7.45 (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், அமிலப் பக்கத்திற்கு 7.25 வரை மாற்றம்); BE ±3 mmol/l அடிப்படைகளின் அதிகப்படியான/பற்றாக்குறை (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் +5 mmol/l வரை); HCO3 - 20-25 mmol/l; இடையக அடிப்படைகளின் மொத்த செறிவு 40-60 mmol/l.

உயிர்வேதியியல் பரிசோதனைக்காக (தொழில்நுட்ப காரணங்களுக்காக) இரத்த மாதிரியை எடுக்க இயலாது என்றால், ECG மாற்றங்களின் அடிப்படையில் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் (மற்றும் அவற்றின் தீவிரம்) மதிப்பிடப்படலாம்.

ஹைபோகாலேமியாவுடன், பின்வரும் அறிகுறிகள் ECG இல் தோன்றும்:

• அடிப்படைக்குக் கீழே ST பிரிவு தாழ்வு நிலை;
• தட்டையான, எதிர்மறை அல்லது இருமுனை டி அலை;
• P அலை வீச்சு அதிகரிப்பு;
• QT இடைவெளியின் கால அளவு அதிகரிப்பு.

ஹைபர்கேமியா பின்வரும் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது:

• உயர்ந்த கூர்மையான டி அலை;
• QT இடைவெளியைக் குறைத்தல்;
• PQ இடைவெளியின் நீட்டிப்பு.

ஹைபோகால்சீமியா பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• QT இடைவெளியின் நீடிப்பு;
• டி அலை வீச்சில் குறைவு;
• PQ இடைவெளியைக் குறைத்தல்.

ஹைபர்கால்சீமியா அரிதானது. அதிகப்படியான கால்சியத்துடன், பின்வருபவை காணப்படுகின்றன:

• QT இடைவெளியைக் குறைத்தல்;
• டி அலை வீச்சில் மாற்றம்;
• PQ இடைவெளியில் அதிகரிப்பு.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

குழந்தைகளில் நீர்ச்சத்து குறைபாட்டைக் கையாளுதல்

ஒரு குழந்தையின் நீரிழப்புக்கு வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்க, எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையை சீக்கிரமே தொடங்குவது முக்கியம். எக்ஸிகோசிஸில் நச்சுத்தன்மையின் முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று குடல் தொற்று என்பதால், கிராம்-எதிர்மறை மைக்ரோஃப்ளோராவுக்கு எதிராக செயல்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நோயின் கடுமையான பாக்டீரியா வடிவங்களுக்கு குறிக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அமினோகிளைகோசைடுகள் (ஜென்டாமைசின், அமிகாசின்), பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் (அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம்) மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோடாக்சைம்) வயது தொடர்பான அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, நிர்வாகத்தின் பாதை பேரன்டெரல் ஆகும். நோயின் மிதமான மற்றும் லேசான நிகழ்வுகளில், புரோபயாடிக்குகள் (பிஃபிடோபாக்டீரியா பிஃபிடம்), நைட்ரோஃபுரான் மருந்துகள் (ஃபுராசோலிடோன்), குறிப்பிட்ட பாக்டீரியோபேஜ்கள் (சால்மோனெல்லா, கோலிப்ரோடியஸ், முதலியன) போன்ற மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

எக்ஸிகோசிஸுடன் நச்சுத்தன்மை சிகிச்சையின் அடுத்த முக்கியமான கூறு வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வாந்தியை நீக்குவதாகும். குழந்தைகள் இரைப்பைக் கழுவலுக்கு உட்படுகிறார்கள் (1 வருடம் வரை 1 மாதத்திற்கு 100 மில்லி மற்றும் 1 வருடம் முதல் 3 ஆண்டுகள் வரை 1.5-2 லிட்டர் என்ற விகிதத்தில் ரிங்கர் கரைசலைப் பயன்படுத்துங்கள்), ஒரு உண்ணாவிரத உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உணவின் கலவை மற்றும் அளவு, அத்துடன் அதன் உட்கொள்ளலின் அதிர்வெண் குழந்தையின் வயது மற்றும் நிலையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. இளம் குழந்தைகளுக்கான பொதுவான விதி, குழந்தையின் உணவில் இருந்து நிரப்பு உணவுகள் விலக்கப்படும்போது, உணவின் "புத்துணர்ச்சி" ஆகும், தாய்ப்பால், திரவ புளிக்க பால் பொருட்கள் ("அகுஷா 1", "அகுஷா 2", குழந்தைகளுக்கான கேஃபிர், முதலியன) மற்றும் தழுவிய புளிக்க பால் கலவைகள் ("NAN", "நியூட்ரிலான்", முதலியன) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குழந்தையின் நிலை மேம்படும் போது மற்றும் அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும் போது உணவின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் உணவின் விரிவாக்கம் படிப்படியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கூடுதலாக, மெட்டோகுளோபிரமைடு (செருகல்*) மற்றும் பிற பெரிஸ்டால்சிஸை இயல்பாக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஒரு குழந்தையின் நீரிழப்பு சிகிச்சைக்கு அடிப்படையானது மறு நீரேற்றம் ஆகும், இதன் முக்கிய குறிக்கோள் உடல் திரவங்களின் இயல்பான அளவு மற்றும் கலவையை மீட்டெடுப்பதாகும். மறு நீரேற்றத்தை முறையாகச் செய்ய, நீரின் அளவு, அதன் கலவை மற்றும் நிர்வாக முறையை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். குழந்தை மருத்துவத்தில், திரவ நிர்வாகத்தின் இரண்டு முறைகள் முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - வாய்வழியாகவும், பெற்றோர் ரீதியாகவும்.

மருந்துகள் (எலக்ட்ரோலைட் கரைசல்கள்) வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் மறு நீரேற்ற முறை, பொதுவாக தரம் I எக்ஸிகோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளிலும், சில சந்தர்ப்பங்களில் தரம் II உள்ள குழந்தைகளிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை நோயாளிக்கு நடைமுறையில் பாதுகாப்பானது மற்றும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படலாம் என்பதால், வாய்வழியாக திரவத்தை நிர்வகிப்பதே முன்னுரிமையாகும் (செயல்திறன் பெரும்பாலும் ஆரம்பகால மறு நீரேற்ற சிகிச்சை எவ்வாறு தொடங்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்தது). வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கான சிறப்பு மறு நீரேற்ற தீர்வுகள் உள்ளன (ரெஜிட்ரான், குளுக்கோசோலன், முதலியன). கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு சிகிச்சைக்கு, குறைக்கப்பட்ட சவ்வூடுபரவல் தீர்வுகள் (வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் கரைசல்களின் சவ்வூடுபரவல் குறைவது மலத்தின் அளவு மற்றும் வாந்தியின் அதிர்வெண் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது; கூடுதலாக, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு (IT) மாற வேண்டிய அவசியம் குறைவாக உள்ளது.

குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், ஹிப் தயாரித்த "கேரட்-ரைஸ் குழம்பு ORS 200", உகந்த சவ்வூடுபரவல் திறன் கொண்ட மேம்படுத்தப்பட்ட எலக்ட்ரோலைட் கரைசலை அடிப்படையாகக் கொண்ட வாய்வழி மறுசீரமைப்பிற்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இயல்பான (ரெஜிட்ரான், க்ளோக்ஜோசோலன்) மற்றும் குறைக்கப்பட்ட சவ்வூடுபரவல் (காஸ்ட்ரோலைட்) கொண்ட நிலையான மறுநீரேற்றக் கரைசல்களின் கலவை.

தீர்வுகளின் கூறுகள்	ரெஜிட்ரான்	குளுக்கோசோலன்	காஸ்ட்ரோலிட்
சோடியம்	3.5 (குளோரைடு) + 2.9 (சிட்ரேட்)	3.5 (குளோரைடு) + 2.5 (பைகார்பனேட்)	1.75 (குளோரைடு) + 2.5 (பைகார்பனேட்)
பொட்டாசியம் குளோரைடு	2.5 प्रकालिका प्रकालिका 2.5 2.5 �	1.5 समानी स्तुती �	1.5 समानी स्तुती �
குளுக்கோஸ்	10	20	14.5

குழந்தைக்கு 5% குளுக்கோஸ் கரைசல், உலர்ந்த பழக் கஷாயம், தேநீர், கனிம மற்றும் வேகவைத்த நீர் (குழந்தை பெரும்பாலும் ஒரு பானம் அல்லது வேறு பானத்தை விரும்புகிறது, இது நீரிழப்பு வகையைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது) கொடுக்கலாம். மறு நீரேற்றத்திற்கான நிலையான கரைசலை (வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு) பயன்படுத்துவது உப்பு இல்லாத கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துவதோடு இணைக்கப்பட வேண்டும்; குறைக்கப்பட்ட சவ்வூடுபரவல் கொண்ட கரைசல்களைப் பயன்படுத்தும் போது, அத்தகைய தேவை இல்லை. திரவம் அறை வெப்பநிலையில் இருக்க வேண்டும் (வாந்தியைத் தூண்டக்கூடாது என்பதற்காக), அது பகுதியளவு கொடுக்கப்பட வேண்டும் (ஒவ்வொரு 5-10 நிமிடங்களுக்கும் ஒரு ஸ்பூன் அல்லது பைப்பேட்டிலிருந்து).

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கான அறிகுறி, உச்சரிக்கப்படும் எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன் கூடிய கடுமையான அளவு TE ஆகும். கூழ் மற்றும் படிகக் கரைசல்கள் அதன் செயல்பாட்டிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கூழ் இரத்த மாற்றுகளின் செயல், இரத்த நாளங்களுக்குள் நுழையும் திரவத்தின் கூழ்-சவ்வூடுபரவல் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இதன் விளைவாக, வாஸ்குலர் படுக்கையில் நீரின் ஒரு பகுதியைத் தக்கவைத்துக்கொள்வது. 5 மற்றும் 10% செறிவுள்ள அல்புமின் மற்றும் ரியோபாலிக்ளூசின்* பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 5% அல்புமின் மற்றும் ரியோபாலிக்ளூசின் ஒரு டோஸ் பொதுவாக 10 மி.கி/கிலோவை விட அதிகமாக இருக்காது (அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 20 மி.கி/கிலோ), 10% அல்புமின் கரைசலுக்கு - 5 மி.கி/கிலோ மற்றும் 10 மி.கி/கிலோ. இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இந்த அளவுகள் போதுமானதாக இல்லை, எனவே மீதமுள்ள திரவ அளவு 5 அல்லது 10% குளுக்கோஸ் மற்றும் உப்பு கரைசல்களால் (ரிங்கர்ஸ் கரைசல்*, டிரிசோல்*, முதலியன) நிரப்பப்படுகிறது. இவ்வாறு, மறு நீரேற்ற சிகிச்சை பல கரைசல்களைப் பயன்படுத்தி, வெவ்வேறு அளவு விகிதங்களில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தொடக்கக் கரைசலின் தேர்வு மற்றும் கரைசல்களின் எண்ணிக்கையின் விகிதம் நீரிழப்பு வகை மற்றும் நிலையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது.

ஒரு குழந்தைக்கு ஹைபர்டோனிக் நீரிழப்பு மற்றும் திருப்திகரமான ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஏற்பட்டால், சிகிச்சையை 5% குளுக்கோஸ் கரைசலுடன் தொடங்க வேண்டும், இது உடனடியாக, நடைமுறையில் வாஸ்குலர் படுக்கையில் நீடிக்காமல், இடைநிலைக்குள் நுழைகிறது, பின்னர் செல்கள் (இந்த வகை எக்ஸிகோசிஸுக்கு இது தேவை). இந்த வகை TE க்கு தொடக்க தீர்வாக கொலாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது அதிகரித்த ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தின் பின்னணியில் அதிகரித்த உள்செல்லுலார் நீரிழப்பு அபாயத்தின் காரணமாக முரணாக உள்ளது.

மறுசீரமைப்பு சிகிச்சைக்கான தீர்வுகளின் தேர்வு: வெவ்வேறு வயது குழந்தைகளுக்கு குளுக்கோஸ் கரைசல் மற்றும் சோடியம் கொண்ட கரைசலின் அளவுகளின் விகிதம் (கூழ் அல்லது படிக).

ஒரு குழந்தையின் நீர்ச்சத்து குறைபாட்டின் வகை மற்றும் அதற்கான ஆரம்ப தீர்வு	புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள்	1-6 மாதங்கள்	6 மாதங்களுக்கு மேல்
ஐசோடோனிக் (10% குளுக்கோஸ் கரைசல்)	3:1	2:1	1:1
ஹைபர்டோனிக் (5% குளுக்கோஸ் கரைசல்)	1 இராஜாக்கள் 4:1	1 இராஜாக்கள் 4:1	3:1
ஹைபோடோனிக் (5% ஆல்புமின் கரைசல்)	3:1	2:1	1:1

ஐசோடோனிக் நீரிழப்பில், குளுக்கோஸ் கரைசல் தொடக்க தீர்வாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் அதிக செறிவில் (10%). இந்த வழக்கில், கரைசலின் ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டி சிறிது நேரம் BCC ஐ பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது, அதே போல் கரைசல் வாஸ்குலர் படுக்கையை விட்டு வெளியேறிய பிறகு உள்செல்லுலார் பற்றாக்குறையை நிரப்பவும் அனுமதிக்கிறது.

ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் உள்ள ஹைபோடோனிக் வகைகளில், சிகிச்சையை ஒரு கூழ் அல்லது படிகக் கரைசலுடன் தொடங்க வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், 5% அல்புமின் கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறைவாகவே - மற்ற பிளாஸ்மா மாற்றுகள். இருப்பினும், ரியோபாலிக்ளூசின் (ஒரு ஹைபராங்கோடிக் மருந்து) பயன்பாடு இடைநிலை திரவம் வாஸ்குலர் படுக்கைக்குள் மாறுவதால் நீரிழப்பை அதிகரிக்கும்.

குளுக்கோஸ் கரைசல்களுக்கும் சோடியம் கொண்ட கரைசல்களுக்கும் உள்ள விகிதம் TE வகை மற்றும் வயது இரண்டையும் பொறுத்தது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு (உடலியல் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா காரணமாக) மற்றும் இளம் குழந்தைகளுக்கு (ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் போக்கு காரணமாக), குறைந்த அளவு சோடியம் கொண்ட கரைசல்கள் வழங்கப்படுகின்றன. ஹைப்பரோஸ்மோலார் நிலைமைகளை உருவாக்கும் ஆபத்து இருப்பதால் உப்பு கரைசல்களை அதிகமாக வழங்குவது ஆபத்தானது.

மறுநீரேற்ற சிகிச்சைக்குத் தேவையான திரவத்தின் அளவை பல வழிகளில் கணக்கிடலாம். ஒரு வழியில் கணக்கிடும்போது, பின்வருபவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன: தண்ணீரின் தேவை (வயதுக்கு ஏற்ப), நீர் பற்றாக்குறையின் அளவு (நோய்க்கு முன்பும் பரிசோதனையின் போதும் உடல் எடையில் உள்ள வேறுபாடு) மற்றும் நோயியல் இழப்புகளின் அளவு.

வெவ்வேறு வயது குழந்தைகளில் தண்ணீருக்கான உடலியல் தேவை

வயது	நீர் தேவை, மிலி/(கிலோ h2o)
2-4 வாரங்கள்	130-160
3 மாதங்கள்	140-160
6 மாதங்கள்	130-155
9 மாதங்கள்	125-145
12 மாதங்கள்	120-135
2 ஆண்டுகள்	115-125
4 ஆண்டுகள்	100-110
6 ஆண்டுகள்	90-100

நோயியல் இழப்புகளின் அளவு பின்வருமாறு கணக்கிடப்படுகிறது: 37 °C க்கு மேல் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிக்கும் ஒவ்வொரு டிகிரிக்கும் 10 மில்லி/(கிலோ x நாள்), தொடர்ந்து வாந்தி எடுக்கும்போது 10-20 மில்லி/(கிலோ x நாள்) மற்றும் வயிற்றுப்போக்கிலும் (அறிகுறிகளின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து) அதே அளவு. நடைமுறை பயன்பாட்டிற்கு மிகவும் வசதியான மற்றொரு முறை, டெனிஸ் அட்டவணையின்படி திரவத்தின் தினசரி அளவைக் கணக்கிடுவதாகும், இது குழந்தையின் நீரிழப்பு அளவையும் அவரது வயதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. இளைய வயது, முன்னாள் மற்றும் ஆடுகளின் அதே அளவு உடல் எடையில் ஒரு கிலோகிராம் அளவுக்கு அதிக திரவம் தேவைப்படுகிறது.

வயது மற்றும் நீரிழப்பு அளவைப் பொறுத்து மறுநீரேற்ற சிகிச்சைக்கான திரவத்தின் தினசரி அளவு (டெனிஸின் கூற்றுப்படி), மிலி/கிலோ

நீர்ச்சத்து குறைவின் அளவு	1 வருடம் வரை	1-5 ஆண்டுகள்	5-10 ஆண்டுகள்
நான்	130-170	100-125	75-100
இரண்டாம்	175-200	130-170	110 தமிழ்
III வது	220 समान (220) - सम	175 தமிழ்	130 தமிழ்

வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவிற்கும், பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் அளவிற்கும் உள்ள விகிதம் அதிகரிக்கப்படலாம் அல்லது குறைக்கப்படலாம் (வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும்; நிலை மேம்பட்டு, வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு அதிகரித்தால், பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் அளவைக் குறைக்கலாம்).

எக்சிகோசிஸுடன் நச்சுத்தன்மையின் வளர்ச்சியின் முதல் மணிநேரங்களிலிருந்து மேற்கொள்ளப்பட வேண்டிய மறு நீரேற்ற சிகிச்சையில், சிகிச்சையின் செயல்திறன் பெரும்பாலும் நோயாளிக்கு திரவ நிர்வாகத்தின் விகிதத்தைப் பொறுத்தது. நோயாளிக்கு ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், முதல் 6-8 மணி நேரத்தில் ஹைபோவோலெமியாவைப் போக்க திரவத்தின் அளவு நிரப்பப்படுகிறது, மேலும் அடுத்த 16-18 மணி நேரத்தில் எக்சிகோசிஸுடன் நச்சுத்தன்மையின் இறுதி நீக்கம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிகிச்சையின் 2 வது நாளிலிருந்து திரவத்தின் அளவு முதன்மையாக தற்போதைய இழப்புகளைப் பொறுத்தது.

நோயாளிக்கு ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சை கூழ்மக் கரைசல்களுடன் தொடங்குகிறது: 5% அல்புமின் அல்லது ரியோபாலிக்ளூசின். 1-2 மணி நேரத்திற்குள், தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கூழ்மக் கரைசல்கள் 15-20 மிலி/கிலோ என்ற அளவில் கொடுக்கப்படுகின்றன. பின்னர், அதன் அதிகரிப்புக்குப் பிறகு, பொதுவான கொள்கைகளால் வழிநடத்தப்படும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நீர் இழப்பை நிரப்புவதோடு மட்டுமல்லாமல், TE உடன் எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுகளை சரிசெய்வதும் அவசியம்.

சோடியம் குறைபாடு (மி.மீ.எல்) சூத்திரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

D(Na+) = (Na+norm. - Na+b.) x MT x K,

எங்கே: D(Na+) என்பது பற்றாக்குறை (mmol); Na+norm. என்பது சாதாரண சோடியம் செறிவு (பொதுவாக 140 mmol/l சாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது); Na+b. என்பது நோயாளியின் பிளாஸ்மாவில் உள்ள சோடியம் உள்ளடக்கம் (mmol/l); BM என்பது உடல் எடை (கிலோ); K என்பது புற-செல்லுலார் திரவ குணகம் (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு 0.5, குழந்தைகளுக்கு 0.3, பெரியவர்களுக்கு 0.2). (1 மில்லி 10% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 1.7 mmol சோடியம் உள்ளது.)

ஹைபோநெட்ரீமியாவுக்கு பெரும்பாலும் கூடுதல் நிர்வாகம் தேவையில்லை, மேலும் குளுக்கோஸ்-இன்சுலின்-பொட்டாசியம் கலவையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சரிசெய்ய முடியும், குறிப்பாக இளம் குழந்தைகளுக்கு.

பொட்டாசியத்திற்கான தினசரி உடலியல் தேவை 1.5-2.0 மிமீல்/கிலோ (15 கிலோ வரை உடல் எடைக்கு - 2.0 மிமீல்/கிலோ, 15 கிலோவுக்கு மேல் உடல் எடைக்கு - 1.5 மிமீல்/கிலோ), ஹைபோகலீமியா உருவாகும்போது, பொட்டாசியம் குறைபாட்டைக் கணக்கிடுவது சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

DK+= (K+விதிமுறை - K+b.) x MT x K,

DK+ என்பது பொட்டாசியம் குறைபாட்டின் அளவு, mmol; K+நெறிமுறை பொதுவாக 5 mmol/l என்ற சாதாரண பொட்டாசியம் அளவாகக் கருதப்படுகிறது; K+b என்பது நோயாளியின் பிளாஸ்மாவில் உள்ள பொட்டாசியம் உள்ளடக்கம், mmol/l; MT என்பது உடல் எடை, கிலோ; K என்பது புற-செல்லுலார் திரவ குணகம். (7.5% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசலில் 1 மில்லி 1 mmol பொட்டாசியத்தைக் கொண்டுள்ளது.)

உடலில் பொட்டாசியம் குறைபாட்டை நீக்க, பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசல்கள் (4, 7, 5 மற்றும் 10%) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசல்கள் குளுக்கோஸ் கரைசலில் 0.5% செறிவுக்கு நீர்த்தப்படுகின்றன (குளுக்கோஸில் பொட்டாசியம் குளோரைட்டின் அதிகபட்ச அனுமதிக்கப்பட்ட செறிவு 1%). பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசல்கள் 0.4 மில்லி/நிமிடத்திற்கு மிகாமல், சொட்டு சொட்டாக மட்டுமே நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. பொட்டாசியத்தை நிர்வகிக்கும்போது, டையூரிசிஸைக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்.

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை சரிசெய்தல் பொதுவாக அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சையின் போது மேற்கொள்ளப்படுகிறது (சுழற்சி செய்யும் இரத்த அளவை நிரப்புதல், எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை சரிசெய்தல்). அமிலத்தன்மை உச்சரிக்கப்பட்டால் (ஈடுசெய்யப்பட்டது), மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலை குறிகாட்டிகள் முக்கியமான மதிப்புகளை அடைந்தால் மட்டுமே சோடியம் பைகார்பனேட்டைப் பயன்படுத்துவது நல்லது (pH <7.25; BE <10 mmol/l; HCO3 <18 mmol/l). மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தும்போது, அல்கலோசிஸ் உருவாகும் அபாயம் உள்ளது.

சிகிச்சையின் செயல்திறன், நீரிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் குறைத்தல் மற்றும் நீக்குதல், குழந்தையின் பொதுவான நிலையில் முன்னேற்றம், ஆரம்ப தரவுகளிலிருந்து ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 1-2% எடை அதிகரிப்பு, ஆய்வக அளவுருக்களின் நேர்மறை இயக்கவியல் (ஹீமாடோக்ரிட், ஹீமோகுளோபின் அளவு, புரதம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள், இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலை) மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது.

ஒரு குழந்தைக்கு நீரிழப்பு ஏற்படுவதற்கான முன்கணிப்பு என்ன?

முன்கணிப்பு TE இன் அளவு, குழந்தையின் வயது, மருத்துவரைத் தொடர்பு கொள்ளும் நேரம் மற்றும் நீரிழப்பு ஏற்பட்ட நோயின் நோயியல் வடிவம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.