யூரோதெலியல் ஃபிஸ்துலாக்கள்

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலா என்பது சிறுநீர் பாதைக்கும் குடலுக்கும் இடையிலான ஒரு நோயியல் தொடர்பு ஆகும்.

நோயியல்

அமெரிக்காவில் சிக்மாய்டு டைவர்டிகுலோசிஸ் நோயாளிகளில் புதிய வழக்குகளின் நிகழ்வு 2% ஐ அடைகிறது. சிறப்பு மருத்துவ மையங்கள் அதிக புள்ளிவிவரங்களை மேற்கோள் காட்டுகின்றன. பெருங்குடலின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் 0.6% வழக்குகளில் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகின்றன.

அதே நேரத்தில், கடந்த தசாப்தங்களில், சிறுநீரக-குடல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்-குடல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ள நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது, இது சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் சீழ்-அழற்சி நோய்களை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையது. வி.எஸ். ரியாபின்ஸ்கி மற்றும் வி.என். ஸ்டெபனோவ் ஆகியோரின் கூற்றுப்படி, சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ள தொண்ணூறு நோயாளிகளில் ஆறு (6.7%) பேர் மட்டுமே சிறுநீரக மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்-குடல் ஃபிஸ்துலாக்களால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். மீதமுள்ள நோயாளிகளுக்கு வெசிகோயின்டெஸ்டினல் மற்றும் யூரித்ரோரெக்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. ஆண்களை விட பெண்களில் யூரிடெக்ரிக் ஃபிஸ்துலாக்கள் 3 மடங்கு குறைவாகவே கண்டறியப்படுகின்றன, இது பிந்தைய காலத்தில் பெரிய குடல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் அடிக்கடி ஏற்படும் நோய்கள் மற்றும் காயங்களால் விளக்கப்படலாம்.

[ 1 ]

காரணங்கள் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள்

யூரோஎன்டெரிக் ஃபிஸ்துலாக்கள் பிறவியிலேயே ஏற்படக்கூடியவையாகவும், பெறப்பட்டவையாகவும் இருக்கலாம். பிறவியிலேயே ஏற்படும் வெசிகோஎன்டெரிக் ஃபிஸ்துலாக்கள் மிகவும் அரிதானவை. அவை பொதுவாக மலக்குடல் மற்றும் வெசிகல் முக்கோணத்திற்கு இடையில் நிகழ்கின்றன, சில சமயங்களில் குத அட்ரேசியாவுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. பெறப்பட்ட யூரெடெரிக் ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. அவை அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய மற்றும் தன்னிச்சையான (பல்வேறு நோயியல் நிலைமைகளின் விளைவாக) பிரிக்கப்படுகின்றன. முந்தையவற்றுக்கான காரணங்கள் ஈட்ரோஜெனிக் காயங்கள், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் (ட்ரோகார் எபிசிஸ்டோஸ்டமி, புரோஸ்டேட் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் TUR, RPE) காரணமாக சிறுநீர் பாதை மற்றும் குடலில் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் காயங்களாகக் கருதப்படுகின்றன.

தன்னிச்சையான சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் பொதுவாக பல்வேறு அழற்சி செயல்முறைகள், நியோபிளாம்கள், குடல் சுவர் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் வெளிநாட்டு உடல்களால் துளையிடுதல் ஆகியவற்றின் விளைவாக உருவாகின்றன. சிறுநீரக-குடல் ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் சிறுநீரகம் மற்றும் பெரிரினல் திசுக்களின் குறிப்பிட்ட நோய்கள் உட்பட சீழ்-அழற்சியின் விளைவாக ஏற்படுகின்றன. சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் முக்கியமாக ஐட்ரோஜெனிக் இயல்புடையவை மற்றும் வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையில் அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் குடலுக்கு ஒருங்கிணைந்த சேதத்துடன் உருவாகின்றன. எனவே, சிறுநீரக மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்-குடல் ஃபிஸ்துலாக்கள், ஒரு விதியாக, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் அழற்சி நோய்களின் விளைவாக ஏற்படுகின்றன, இதன் விளைவாக குடலின் பல்வேறு பகுதிகள் செயல்பாட்டில் இரண்டாம் நிலை ஈடுபாடு கொண்டவை, மேலும் வெசிகோயின்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் - முதன்மை நோய்கள் மற்றும் குடலின் காயங்கள், சிறுநீர்ப்பைக்கு பரவுகின்றன.

டைவர்டிகுலோசிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட பெருங்குடல் அழற்சி ஆகியவை என்டோரோவெசிகல் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்களாகும். இந்த நோய்கள் 50-70% நோயாளிகளில் குடல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பைக்கு இடையே உள்ள உள் தொடர்புகளை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது. 10% வழக்குகளில், ஃபிஸ்துலாக்கள் கிரோன் நோயின் விளைவாக ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை பொதுவாக சிறுநீர்ப்பை மற்றும் இலியம் இடையே உருவாகின்றன. குறைவாக பொதுவாக, மெக்கலின் டைவர்டிகுலம், அப்பெண்டிசிடிஸ், யூரோஜெனிட்டல் கோசிடியோயோடோமைகோசிஸ் மற்றும் பெல்விக் ஆக்டினோமைகோசிஸ் ஆகியவற்றின் விளைவாக என்டோரோவெசிகல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகின்றன.

குடல்-வெசிகல் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கான இரண்டாவது மிக முக்கியமான (20% வழக்குகள்) காரணம் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் (பெரும்பாலும் பெருங்குடல் புற்றுநோய்) ஆகும். சிறுநீர்ப்பைக் கட்டிகளின் விஷயத்தில், வெசிகோயின்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவது மிகவும் அரிதானது, இது நோயின் ஆரம்பகால நோயறிதலால் விளக்கப்படலாம்.

ரிமோட் ரேடியோதெரபி அல்லது பிராக்கிதெரபி பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் குடலுக்கும் சிறுநீர் பாதைக்கும் இடையில் நோயியல் தொடர்புகளை உருவாக்க வழிவகுக்கும். கதிர்வீச்சு சேதம் மற்றும் குடல் துளைத்தல் காரணமாக ஃபிஸ்துலா ஏற்படுவது, சிறுநீர்ப்பையில் உடைந்த இடுப்பு சீழ் உருவாவது விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. உடலில் வெளிநாட்டு உடல்கள் இருப்பதால் குடல்-வெசிகல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதற்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட பல வெளியீடுகள் உள்ளன. பிந்தையது குடலில் (எலும்புகள், டூத்பிக்ஸ் போன்றவை), வயிற்று குழி (லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது பித்தப்பையில் இருந்து அதில் நுழைந்த கற்கள்) இருக்கலாம். சிறுநீர்ப்பை (உறுப்பின் நீண்டகால வடிகுழாய்). சிறுநீர்ப்பை ஃபிஸ்துலாக்களின் காரணம் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் கையாளுதல்களின் போது சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் குடலுக்கு ஏற்படும் ஐட்ரோஜெனிக் சேதமாக இருக்கலாம்.

அறிகுறிகள் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள்

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலா நோயாளிகளின் புகார்கள் பொதுவாக சிறுநீர் அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் ஏற்படுகின்றன. சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்-குடல் ஃபிஸ்துலாக்களில், யூரோஸ்டாசிஸின் பின்னணியில், இடுப்புப் பகுதியில் வலி, அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை மற்றும் குளிர்ச்சி ஏற்படுகிறது. வெசிகோயின்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ள நோயாளிகள் அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் அசௌகரியம் அல்லது மிதமான வலி, அடிக்கடி வலிமிகுந்த சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் டெனெஸ்மஸ் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகின்றனர். நோயாளிகளின் சிறுநீர் ஒரு துர்நாற்றத்தைப் பெறுகிறது. கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் அல்லது வெசிகோயின்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலா உருவாவதற்கு முன் ஒரு குடல் சீழ் உருவாவதால் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில் என்டோரோவெசிகல் ஃபிஸ்துலாவின் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் இல்லை, மேலும் யூரிடெரிக் ஃபிஸ்துலா நோய் மீண்டும் மீண்டும் வரும் சிறுநீர் பாதை தொற்று என்ற போர்வையில் ஏற்படுகிறது. ஃபெகலூரியா மற்றும் நியூமேட்டூரியா அவ்வப்போது ஏற்படலாம், எனவே அனமனிசிஸ் சேகரிப்பதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். 60% நோயாளிகளில் நியூமேட்டூரியா கண்டறியப்படுகிறது, ஆனால் இது நோயின் ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறியாகக் கருதப்படுவதில்லை. கருவி பரிசோதனைக்குப் பிறகு, நீரிழிவு நோயாளிகளில் சிறுநீர்ப்பையில் வாயு உருவாக்கும் நுண்ணுயிரிகள் (க்ளோஸ்ட்ரிடியா), பூஞ்சைகள் இருப்பதிலும் இது காணப்படுகிறது. குடல் நியோபிளாம்களை விட சிக்மாய்டு பெருங்குடல் அல்லது கிரோன் நோயின் டைவர்டிகுலோசிஸில் நியூமேட்டூரியா பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களில், நோயாளிகள் நியூமேட்டூரியாவைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர், இது சிறுநீர் கழிக்கும் செயலுக்கு வெளியே சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற திறப்பிலிருந்து குடல் வாயுக்கள் வெளியேறுவதாகும். ஃபெகலூரியா என்பது சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களின் ஒரு நோய்க்குறியியல் அறிகுறியாகும், இது 40% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் சிறுநீருடன் சிறிய, வடிவமற்ற மலத் துகள்கள் செல்வதாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் குடலில் இருந்து சிறுநீர்ப்பைக்குள் உள்ளடக்கங்கள் மீண்டும் வீசப்படுகின்றன, மாறாக அல்ல. குடல் உள்ளடக்கங்களில் சிறுநீர் இருப்பதை நோயாளிகள் அரிதாகவே கவனிக்கிறார்கள்.

பின்புற சிறுநீர்க்குழாயின் இறுக்கங்கள் (அதன் மோசமான காப்புரிமை) சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாவுடன் இணைந்தால், அனைத்து அல்லது பெரும்பாலான சிறுநீரும் மலக்குடலுக்குள் நுழையக்கூடும், இதனால் நோயாளிகள் அதன் வழியாக சிறுநீர் கழிக்க நேரிடும், இது சிறுநீர்க்குழாய்களை சிக்மாய்டு பெருங்குடலில் இடமாற்றம் செய்த பிறகு நிகழ்கிறது. சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்-சிறுகுடல் ஃபிஸ்துலாக்களின் விஷயத்தில், சிறுநீரில் பித்தம் மற்றும் உணவுத் துண்டுகளின் கலவைகள் கண்டறியப்படுகின்றன.

வாய்வு, வயிற்றுப்போக்கு அல்லது மலச்சிக்கல் அடிக்கடி ஏற்படும். சில சந்தர்ப்பங்களில், மலத்தில் இரத்தம் காணப்படுகிறது. மருத்துவ படம் பெரும்பாலும் ஃபிஸ்துலாவை ஏற்படுத்திய நோயைப் பொறுத்தது. இதனால்தான் சிறுநீரக-குடல் ஃபிஸ்துலா சீழ் மிக்க பைலோ- மற்றும் பாரானெஃப்ரிடிஸ் அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது. சீழ் மிக்க சிறுநீர் குடலுக்குள் நுழைவது வயிற்றுப்போக்கு, குமட்டல் மற்றும் வாந்தியுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். மலம் சிறுநீரகத்திற்குள் ஊடுருவும்போது, பித்தம், உணவுத் துகள்கள், வாயுக்கள் மற்றும் மலம் கலந்த சிறுநீர் வெளியேறக்கூடும்.

வெளிப்புற சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் விஷயத்தில், பிந்தையவற்றின் தோல் திறப்பு கண்டறியப்படுகிறது. இதன் மூலம் குடல் உள்ளடக்கங்கள் மற்றும் வாயுவின் கலவையுடன் சிறுநீர் வெளியேறுகிறது; டைவர்டிகுலோசிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட பெருங்குடல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு அடிவயிற்றைத் துடிக்கும்போது, சிக்மாய்டு பெருங்குடலில் வலி கண்டறியப்படுகிறது. ஒரு குடல் ஊடுருவலின் உருவாக்கம் மற்றும் அதன் சீழ்ப்பிடிப்பு ஆகியவை பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளன. வயிற்று குழியில் ஒரு அளவீட்டு உருவாக்கம் தீர்மானிக்கப்படலாம், இது கிரோன் நோய் மற்றும் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

படிவங்கள்

இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் பின்வருமாறு பிரிக்கப்படுகின்றன:

• சிறுநீரகம் மற்றும் குடல்;
• சிறுநீர்க்குழாய்-குடல்;
• வெசிகோயின்டெஸ்டினல்;
• சிறுநீர்க்குழாய்.

தோல் ஃபிஸ்துலா வெளிப்புற சூழலுடன் எவ்வாறு தொடர்பு கொள்கிறது என்பதைப் பொறுத்து, திறந்த மற்றும் மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் வேறுபடுகின்றன.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

கண்டறியும் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள்

சிறுநீர் பரிசோதனைகள் வெள்ளை இரத்த அணுக்கள், எரித்ரோசைட்டுகள், பாக்டீரியாக்கள் மற்றும் மலக் கலவையை வெளிப்படுத்துகின்றன. சிறுநீர் வண்டலில் கரியை (வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு) கண்டறிவதற்கான ஒரு சோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வு பொதுவாக ஈ. கோலையின் ஆதிக்கம் கொண்ட பல வகையான நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சியை வெளிப்படுத்துகிறது. புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இரத்த சோகை மற்றும் ESR அதிகரிப்பு உள்ளது. லுகோசைடோசிஸ் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் விளைவாக இருக்கலாம், இது வளரும் சீழ்க்கான அறிகுறியாகும். உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை கட்டாயமாகும் (கிரியேட்டினின், எலக்ட்ரோலைட்டுகள் போன்றவற்றை தீர்மானித்தல்).

யூரிட்டரல் ஃபிஸ்துலாக்களின் கருவி நோயறிதல்

அல்ட்ராசவுண்ட் போதுமான தகவல் தருவதில்லை, எனவே இது சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களைக் கண்டறிவதில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

வெளிப்புற சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் விஷயத்தில், ஃபிஸ்துலோகிராபி செய்யப்படலாம், இது குடல் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் ஃபிஸ்துலா பாதையின் வேறுபாட்டைக் குறிப்பிடுகிறது.

கணக்கெடுப்பு மற்றும் வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி மூலம், சிறுநீர் பாதை அல்லது குடலின் லுமினில் கற்கள் மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்களைக் கண்டறிய முடியும், சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையின் தொனியை மதிப்பிட முடியும். சிறுநீரக மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்-குடல் ஃபிஸ்துலாக்களுடன், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் எக்டேசியா மற்றும் கலிசஸ் மற்றும் இடுப்பு சிதைவு மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு குறைதல் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. இறங்கு சிஸ்டோகிராஃபி மூலம், சிக்மாய்டு மற்றும் மலக்குடலில் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் நுழைவதன் விளைவாக, பிந்தையவற்றின் வரையறைகளை (வெசிகோயின்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலாக்களில்) தீர்மானிக்க முடியும். சிறுநீரக மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்-குடல் ஃபிஸ்துலாக்களில், பிற்போக்கு யூரிட்டோரோபிலோகிராபி தகவல் தருகிறது.

இரண்டு திட்டங்களிலும் இறுக்கமாக நிரப்பப்பட்ட சிறுநீர்ப்பையுடனும் செய்யப்பட வேண்டிய ரெட்ரோகிரேட் சிஸ்டோகிராஃபி மூலம், குடலுக்குள் மாறுபட்ட ஊடகத்தின் கசிவைக் கண்டறிய முடியும்.

என்டோரோசிஸ்டிக் ஃபிஸ்துலாக்களைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த முறையாக கான்ட்ராஸ்ட் வித் CT உள்ளது, மேலும் இந்த நோய்க்கான நிலையான பரிசோதனையில் இது சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

ஆழமான பெரினியல் ஃபிஸ்துலாக்களைக் கண்டறிவதற்கு MRI பயனுள்ளதாக இருக்கும் (குறிப்பிட்டபடி பயன்படுத்தவும்).

குடலின் எக்ஸ்-கதிர் மாறுபாடு பரிசோதனை எப்போதும் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாவைக் கண்டறிய அனுமதிக்காது, ஆனால் டைவர்டிகுலோசிஸ் மற்றும் குடல் நியோபிளாம்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவுகிறது.

சிறுநீர்ப்பையில் வண்ணக் கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவது ரெக்டோஸ்கோபி மற்றும் கொலோனோஸ்கோபியின் போது ஃபிஸ்துலா திறப்பின் காட்சிப்படுத்தலை மேம்படுத்துகிறது. அவற்றின் உதவியுடன், ஃபிஸ்துலாவை ஏற்படுத்திய குடல் நோய், பிந்தையவற்றின் இடம் மற்றும் அளவு, பெரிஃபோகல் வீக்கத்தின் அளவு ஆகியவற்றைக் கண்டறிந்து, இலக்கு வைக்கப்பட்ட பயாப்ஸியைச் செய்ய முடியும்.

சிஸ்டோஸ்கோபி என்பது மிகவும் தகவலறிந்த பரிசோதனை முறைகளில் ஒன்றாகும், இது ஃபிஸ்துலா இருப்பதை பார்வைக்கு தீர்மானிக்க மட்டுமல்லாமல், புற்றுநோயியல் செயல்முறையை விலக்க பயாப்ஸி செய்யவும் அனுமதிக்கிறது. 80-90% நோயாளிகளில் சளி சவ்வு, சளி அல்லது சிறுநீர்ப்பையில் உள்ள மலத்தின் துகள்களில் வரையறுக்கப்பட்ட ஹைபர்மீமியா, பாப்பில்லரி அல்லது புல்லஸ் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. சளி சவ்வின் புல்லஸ் எடிமாவின் வளர்ச்சி காரணமாக, ஃபிஸ்துலா பாதையை தீர்மானிக்க எப்போதும் சாத்தியமில்லை. இந்த வழக்கில், பிந்தையதை வடிகுழாய் மற்றும் வேறுபடுத்த முயற்சிப்பது நல்லது. ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் சிறுநீர்ப்பையின் உச்சியில் அமைந்துள்ளன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

முதன்மை குடல் நோயின் விளைவாக என்டோவெசிகல் ஃபிஸ்துலாக்கள் (மிகவும் பொதுவானவை) ஏற்படுவதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நோயறிதல் செயல்முறையிலும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிப்பதிலும் ஈடுபட வேண்டும்.

[ 7 ], [ 8 ]

சிகிச்சை சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள்

சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்-குடல் ஃபிஸ்துலாக்களின் பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றது. குடல் உள்ளடக்கங்களின் நிலையான ஓட்டம், பைலோனெப்ரிடிஸின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்து, அதன் சீழ் மிக்க வடிவங்கள் மற்றும் செப்சிஸின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது, இது ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், பலவீனமான, கடுமையான சோமாடிக் நோயாளிகளுக்கு சிக்மாய்டு பெருங்குடல் டைவர்டிகுலோசிஸ் அல்லது கிரோன் நோயால் ஏற்படும் சிறிய வெசிகோயின்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான தயாரிப்பாக பழமைவாத சிகிச்சையை மேற்கொள்வது நல்லது. சல்போனமைடுகள், மெட்ரோனிடசோல், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், மெர்காப்டோபூரின் போன்றவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாவை மூடுவதையும் அதற்கு காரணமான நோயை நீக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சிகிச்சையின் முக்கிய மற்றும் தீவிரமான முறையாகும்.

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களின் அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களின் தீவிர அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை. அறிகுறி - சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலா. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நிலையான முறை ஃபிஸ்துலா உருவாவதற்கு காரணமான நோயியல் கவனத்தை அகற்றுவதன் மூலம் ஒரு-நிலை அல்லது பல-நிலை ஃபிஸ்துலோபிளாஸ்டியின் செயல்திறனாகக் கருதப்படுகிறது.

பல-நிலை ஃபிஸ்துலோபிளாஸ்டி என்பது சிறுநீர் மற்றும் மலத்தின் ஆரம்ப வெளியேற்றத்தை உள்ளடக்கியது. சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஏற்பட்டால், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களின் சீழ் மிக்க குவியத்தையும் வடிகால் அமைப்பையும் சுத்தம் செய்ய வேண்டியிருக்கலாம். யூரோடைனமிக்ஸின் மீறலுக்கு நெஃப்ரோஸ்டமி தேவைப்படுகிறது. நோயாளிகள் பொறுத்துக்கொள்ள எளிதான பல-நிலை தலையீடு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைக் குறைக்கிறது.

அழற்சி செயல்முறையின் அதிகரிப்பு (பைலோனெப்ரிடிஸ், சிஸ்டிடிஸ், பெருங்குடல் அழற்சி) மற்றும் சிறுநீரகங்கள், சிறுநீர் பாதை மற்றும் குடல்களின் பாதுகாக்கப்பட்ட செயல்பாடு ஆகியவற்றிற்கு வெளியே ஒரு கட்ட அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இது நோயாளிகளின் சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு நேரத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

சிறுநீரக-குடல் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கான ஒரு-நிலை அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக இடுப்பு அணுகுமுறை மூலம் செய்யப்படுகிறது. முதலில், சிறுநீரகத்தில் ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நெஃப்ரெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது), பின்னர் ஃபிஸ்துலாவை முழுமையாக அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது. அடுத்த கட்டம் குடலில் ஒரு அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இதன் அளவு முதன்மை நோயின் தன்மை, நோயாளியின் நிலை மற்றும் ஃபிஸ்துலா திறப்பின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது. ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களை வடிகட்டுவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயல்பாடு இழப்பு மற்றும் சீழ் மிக்க புண்கள் உள்ள என்டோரோ-யூரிட்டரல் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு நெஃப்ரோயூரிட்டரெக்டோமி ஆகும். குடலின் ஃபிஸ்துலா திறப்பு தைக்கப்படுகிறது, குறைவாகவே அதன் பிரித்தெடுத்தல் செய்யப்படுகிறது. நல்ல சிறுநீரக செயல்பாட்டுடன், உறுப்பு-பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன: யூரிடெரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸ், போரி அறுவை சிகிச்சை அல்லது குடல் யூரிடெரோபிளாஸ்டி மூலம் சிறுநீர்க்குழாய் பிரித்தல்.

வெசிகோயின்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கான ஒரு-நிலை அறுவை சிகிச்சை கீழ் மிட்லைன் டிரான்ஸ்பெரிட்டோனியல் அணுகுமுறை மூலம் செய்யப்படுகிறது. வயிற்று குழியை திருத்தும் போது, அதன் உறுப்புகளின் நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது, முதன்மையாக ஃபிஸ்துலா உருவாவதில் ஈடுபட்டுள்ளவை. குடல் சுழல்கள், சிறுநீர்ப்பையின் சுவர் மற்றும் ஃபிஸ்துலாவின் பகுதி ஆகியவை அப்பட்டமாகவும் கூர்மையாகவும் அணிதிரட்டப்படுகின்றன. மேலும் தனிமைப்படுத்தலின் போது, பிந்தைய பகுதியைச் சுற்றிச் செல்வது நல்லது, அதன் பிறகு சிறுநீர்ப்பையின் சுவர் ஃபிஸ்துலா திறப்பிலிருந்து 1.5-2 செ.மீ தூரத்தில் திறக்கப்பட்டு, சிறுநீர்ப்பை ஃபிஸ்துலா குழுமம் மற்றும் குடலில் இருந்து ஒரு எல்லை கீறல் மூலம் பிரிக்கப்படுகிறது.

குடல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை நோயின் காரணத்தை தீர்மானிக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், அவசர பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து சிறுநீர்ப்பையின் திருத்தம் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் தேவைப்படும் பிற நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், ஃபோலே வடிகுழாய் மூலம் சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக வடிகால் கொண்ட இரண்டு வரிசை தொடர்ச்சியான குறுக்கீடு செய்யப்பட்ட விக்ரில் தையல் மூலம் இறுக்கமாக தைக்கப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில் (கடுமையான சிஸ்டிடிஸ், IVO, எம். டெட்ரஸர் யூரினேயின் ஹைபோடென்ஷன், முதலியன), எபிசிஸ்டோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது. பின்னர், குடலில் ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, இதன் நோக்கம் கண்டறியப்பட்ட நோயின் பண்புகள், நோயியல் செயல்முறையின் பரவலின் அளவு மற்றும் இரைப்பைக் குழாயின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

சிறுநீர்ப்பை வெர்மிஃபார்ம் அப்பென்டிக்ஸிஸுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ஒரு அப்பென்டெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. சிறுகுடல் ஃபிஸ்துலாவிற்கான தேர்வு முறை குடல் பிரித்தெடுத்தல் ஆகும், இது "எண்ட்-டு-எண்ட்" அல்லது "சைட்-டு-சைட்" வகை மூலம் குடல் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்கிறது. குடல் டைவர்டிகுலோசிஸின் விளைவாக ஏற்படும் வெசிகோயின்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலா, டைவர்டிகுலா உள்ள பகுதிகளைக் கண்டறிய அணிதிரட்டப்பட்ட குடலை கவனமாக திருத்த வேண்டும். குடலின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட டைவர்டிகுலா இருந்தால், இரண்டு வரிசை விக்ரில் தையல் மூலம் குறுக்கு திசையில் சிக்மாய்டு பெருங்குடல் குறைபாட்டை தையல் செய்வதன் மூலம் ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் ஃபிஸ்துலா பாதையை அகற்றுவது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் சுவரில் அழிவுகரமான மாற்றங்கள், டோலிகோசிக்மா உருவாக்கம் அல்லது உறுப்பின் கட்டி புண்களுக்கு வழிவகுக்கும் மல்டிபிள் டைவர்டிகுலிடிஸ் ஏற்பட்டால், ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் உள்ள சிக்மாய்டு பெருங்குடலை ஒரு முனை முதல் இறுதி வரையிலான அனஸ்டோமோசிஸ் மற்றும் இரண்டு வரிசை தொடர்ச்சியான குறுக்கீடு செய்யப்பட்ட விக்ரில் தையல் மூலம் அகற்றுவது அவசியம்.

வயிற்று குழி சிலிகான் குழாய்களால் வடிகட்டப்பட்டு, அடுக்கடுக்காக தைக்கப்படுகிறது.

நோயின் கடுமையான ஆரம்பம், அழற்சி ஊடுருவல், பெரிய இடுப்பு சீழ்ப்பிடிப்புகள், கதிர்வீச்சு காயங்கள், போதை மற்றும் கடுமையான புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு பல கட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. முதல் கட்டத்தில், கொலோஸ்டமி செய்து சிறுநீரைத் திசை திருப்புவது அவசியம். நோயாளியின் பொதுவான நிலை மேம்பட்ட பிறகு (சராசரியாக, 3-4 மாதங்களுக்குப் பிறகு), ஃபிஸ்துலோபிளாஸ்டி செய்ய முடியும்.

அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது ஃபோலே வடிகுழாய் அல்லது எபிசிஸ்டோஸ்டமியைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பையை முழுமையாக வடிகட்டுவதை உள்ளடக்கியது. மல வடிகால் கொலோஸ்டமியைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.

தடுப்பு

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களைத் தடுக்கலாம். இந்தத் தடுப்பு சிறுநீரகங்கள், சிறுநீர் பாதை மற்றும் குடல்களின் அழற்சி நோய்கள் மற்றும் நியோபிளாம்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதை உள்ளடக்கியது. புரோஸ்டேட் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் TUR, RP, லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகள், அத்துடன் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான பிராச்சிதெரபி போன்ற பொதுவான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்யும்போது, சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் குடல்களின் சுவரில் ஒருங்கிணைந்த காயம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை நினைவில் வைத்துக் கொள்ள வேண்டும்.

[ 9 ], [ 10 ]

முன்அறிவிப்பு

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களின் முன்கணிப்பு, சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாவை ஏற்படுத்திய முதன்மை நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் தன்னிச்சையாக குணமடைவது மிகவும் அரிதானது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், எனவே ஒரு நல்ல முன்கணிப்பு சரியான நேரத்தில் மற்றும் உயர்தர அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]