சிறுநீரக நோய்களில் செப்டிக் அதிர்ச்சி

செப்டிக் ஷாக் (பாக்டீரியாடாக்ஸிக் ஷாக், பாக்டீரியா ஷாக், நச்சு-தொற்று ஷாக்) என்பது அதிக எண்ணிக்கையிலான பாக்டீரியாக்கள் மற்றும் அவற்றின் நச்சுகள் இரத்தத்தில் நுழையும் போது ஏற்படும் சீழ்-அழற்சி நோய்களின் கடுமையான சிக்கலாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நோயியல்

உடலின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் வினைத்திறன் குறைதல் மற்றும் பலவீனமடைதல், அத்துடன் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறன் மாற்றம் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் சீழ் மிக்க குவியங்கள் முன்னிலையில் செப்டிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், இது நிமோனியா அல்லது பெரிட்டோனிட்டிஸுக்குப் பிறகு உருவாகிறது, ஆனால் பிற நிலைகளிலும் ஏற்படலாம்: செப்டிக் பிரசவம், செப்டிக் கருக்கலைப்பு, பித்தநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள், த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், மீசோடைம்பனிடிஸ் போன்றவை. 5% வழக்குகளில் மட்டுமே செப்டிக் அதிர்ச்சி சிறுநீரக நோய்களை சிக்கலாக்குகிறது: கடுமையான சீழ் மிக்க பைலோனெப்ரிடிஸ், சிறுநீரகத்தின் சீழ் மற்றும் கார்பன்கிள், கடுமையான புரோஸ்டேடிடிஸ், எபிடிடிமூர்கிடிஸ் மற்றும் சீழ் மிக்க சிறுநீர்க்குழாய். கூடுதலாக, கருவி ஆய்வுகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு ஒரு தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் பின்னணியில் இது ஏற்படலாம்.

பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் செப்சிஸ் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் ஆண்டுதோறும் 8-10% அதிகரிப்பைக் குறிப்பிடுகின்றனர், இது பிரச்சனையின் பொருத்தத்தை வலியுறுத்துகிறது. சர்வதேச நிபுணர் கவுன்சிலால் உருவாக்கப்பட்ட செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான பரிந்துரைகளை செயல்படுத்திய பிறகு, 1995-2000 ஆம் ஆண்டில் நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதத்தில் குறைவு காணப்பட்டது.

நீண்டகால சிறுநீரக நோய் மற்றும் தொற்று செயல்முறையால் பலவீனமடைந்த வயதான மற்றும் வயதான நோயாளிகளில் செப்டிக் அதிர்ச்சி மற்றும் அதன் மிகக் கடுமையான போக்கின் வளர்ச்சிக்கு அதிக முன்கணிப்பு காணப்படுகிறது. கூடுதலாக, இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் இணையான நோய்கள் (நீரிழிவு நோய், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், கணைய அழற்சி, இரத்த சோகை) உள்ளன, அவை தூண்டும் மற்றும் மோசமாக்கும் காரணிகளாக செயல்படுகின்றன. வாங்கிய நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறி அல்லது உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையால் ஏற்படும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நோயாளிகளுக்கும், கீமோதெரபி மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சைக்குப் பிறகும் செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சி உருவாகும் அதிக ஆபத்து காணப்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியில், சிறுநீரக மருத்துவர்களுக்கும் புத்துயிர் அளிப்பவர்களுக்கும் இடையே நெருக்கமான ஒத்துழைப்பு அவசியம், ஏனெனில் நோயாளிகள் மோசமான நிலையில் உள்ளனர் மற்றும் சிக்கலான மற்றும் அவசரகால மறுமலர்ச்சி நடவடிக்கைகளைப் பயன்படுத்தி முக்கிய உறுப்புகளின் செயலிழப்புகளைக் கண்காணித்து விரைவாக சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது. நோயறிதல் முறைகளில் முன்னேற்றம் மற்றும் நடைமுறையில் புதிய மிகவும் பயனுள்ள பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட போதிலும், செப்டிக் அதிர்ச்சியில் இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது மற்றும் 60-90% ஐ அடைகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

காரணங்கள் சிறுநீரக நோய்களில் செப்டிக் அதிர்ச்சி.

செப்டிக் அதிர்ச்சி வளர்ச்சியின் நோய்க்குறியியல் வழிமுறை, தொற்று இருப்புடன் சேர்ந்து, உடலின் குறிப்பிட்ட உணர்திறனை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது சிறுநீர் மண்டலத்தின் உறுப்புகளில் நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறை, நீடித்த யூரிமிக் மற்றும் சீழ் மிக்க போதை ஆகியவற்றின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பாக்டீரியா மற்றும் அவற்றின் நச்சுகள் ஆன்டிஜென்களாக செயல்படுகின்றன.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவை கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளால் (சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, புரோட்டியஸ், எஸ்கெரிச்சியா கோலி, கிளெப்சில்லா, செராஷியா, என்டோரோபாக்டர் போன்றவை) ஏற்படுகின்றன, ஆனால் இது கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியா (ஸ்டேஃபிளோகோகி, நிமோகோகி, ஸ்ட்ரெப்டோகோகி), பூஞ்சை மற்றும் வைரஸ்கள் மற்றும் ஒட்டுண்ணிகளாலும் ஏற்படலாம். நகைச்சுவை மற்றும் செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் நிலை நோய்த்தொற்றின் நுழைவுப் புள்ளி, இரத்தத்தில் நுழைந்த நோய்க்கிருமிகளின் எண்ணிக்கை, அவற்றின் வகை, வைரஸ் தன்மை மற்றும் உடலின் வினைத்திறன் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

சிறுநீரக நோயியல் நோயாளிகளுக்கு செப்சிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளில் சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைபாடு, சிறுநீர் பாதை வளர்ச்சியில் ஏற்படும் அசாதாரணங்கள் மற்றும் அதன் சளி சவ்வுக்கு சேதம், கற்கள் மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் இருப்பது ஆகியவை அடங்கும். பெரும்பாலும், நுண்ணுயிரிகள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகின்றன:

• ஃபோர்னிகல் ரிஃப்ளக்ஸ் காரணமாக உள்-இடுப்பு அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் உருவாகும் காலிகோவெனஸ் ஷன்ட்கள் வழியாக;
• கருவி பரிசோதனைகள் மற்றும் வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது சிறுநீர்ப்பை அல்லது சிறுநீர்க்குழாயின் சளி சவ்வு வழியாக;
• நிணநீர் முனையின் உயிரியல் தடையானது, அதில் உள்ள பாக்டீரியாக்களின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பின் விளைவாக உடைக்கப்படும் போது நிணநீர் பாதை.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்கள், இதில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் உடலின் நோயெதிர்ப்பு நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நுண்ணுயிரிகளின் நோய்க்கிருமித்தன்மையின் வெளிப்பாட்டிற்கும், பாக்டீரிசைடு மற்றும் பாக்டீரியோஸ்டேடிக் விளைவுகளுக்கு அவற்றின் எதிர்ப்பை அதிகரிப்பதற்கும் பங்களிக்கின்றன.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய ஆய்வுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட ஏராளமான படைப்புகள் இருந்தபோதிலும், அதன் பல இணைப்புகள் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. தற்போது, உடலில் ஏற்படும் அழற்சி எதிர்வினையின் தீவிரம் மற்றும் கால அளவை ஒழுங்குபடுத்துவதில் மையப் பங்கு பெப்டைடுகளால் வகிக்கப்படுகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது - ஒரு தொற்று முகவரின் தூண்டுதல் விளைவின் கீழ் மோனோசைட்டுகள், மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் எண்டோடெலியல் செல்களிலிருந்து வெளியிடப்படும் சைட்டோகைன்கள். அவை செல்லுலார் ஏற்பிகளுடன் தொடர்புகொண்டு வீக்கத்திற்கு செல்லுலார் பதிலை ஒழுங்குபடுத்துகின்றன. செப்சிஸில், சார்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு எதிர்வினைகளின் சிக்கலான சமநிலையின் மீறல் ஏற்படுகிறது: முதன்மை இம்யூனோஸ்டிமுலேட்டிங் விளைவைத் தொடர்ந்து நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு கட்டம் ஏற்படுகிறது, இதில் IL-1, -6 மற்றும் -8, கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி a ஆகியவை அடங்கும், இதன் அதிகப்படியான வெளியீடு செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கும் நோயாளிகளின் மரணத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது. எனவே, செப்சிஸ் என்பது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் போதுமான பதிலாகக் கருதப்படலாம், இது அழற்சி செயல்பாட்டின் ஒழுங்குமுறையில் ஏற்படும் மாற்றத்தின் பின்னணியில் எழுகிறது.

செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக்கில் உறுப்பு செயலிழப்பின் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள் மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகள் மிகக் குறைவாகவே ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன.

எண்டோடாக்சின்கள் இருதய அமைப்பில் ஹிஸ்டமைன் மற்றும் செரோடோனின் போன்ற விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இது வாஸ்குலர் படுக்கையின் திறன் மற்றும் புற இரத்த படிவு ஆகியவற்றில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், இதயத்திற்கு இரத்தத்தின் சிரை திரும்புதல் குறைகிறது, இதய வெளியீடு மற்றும் தமனி அழுத்தம் குறைகிறது, மேலும் கரோனரி இரத்த ஓட்டம் மோசமடைகிறது. நச்சுகளின் செல்வாக்கின் கீழ், மைக்ரோஹெமரேஜ்கள் மற்றும் மைக்ரோஇன்ஃபார்க்ஷன்களின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன் மாரடைப்பின் சுருக்க செயல்பாடு குறைகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன் ஏற்படும் அசோடெமிக் போதை, இந்த நோயியல் மாற்றங்களை மோசமாக்குகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில், நுரையீரல்-தந்துகி படுக்கையின் பிடிப்பு மற்றும் நுரையீரல்-வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் விளைவாக, வாயு பரிமாற்றத்தின் மீறல் ஏற்படுகிறது, இதில் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோகோகுலேஷன் இணைகிறது. இந்த காரணிகள் அனைத்தும் நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் மைக்ரோத்ரோம்பி உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், இரத்தம் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் புற நுண்குழாய்களை திறந்த தமனி சிரை ஷண்டுகள் வழியாக கடந்து செல்கிறது மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தில் பங்கேற்காது, இது திசு ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சிக்கும் சுவாச-வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் அதிகரிப்புக்கும் வழிவகுக்கிறது, இதில் அதிகரித்த சுவாசம் தற்காலிகமாக வாயு பரிமாற்றத்தின் மீறலுக்கு ஈடுசெய்கிறது.

இரத்த அழுத்தத்தில் படிப்படியாகக் குறைதல், நுண் சுழற்சியின் சீர்குலைவுடன் சேர்ந்து, பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தில் சரிவு மற்றும் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் மருத்துவ அறிகுறிகள், சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிப்புடன், யூரிமிக் போதை மற்றும் அமிலத்தன்மையால் மோசமடைகின்றன.

செப்டிக் ஷாக் ஹீமோகோகுலேஷன் அமைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இது பல உறுப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சி, இரத்த இழப்பு, ஹீமோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன்கள், இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (அதிகரித்த பாகுத்தன்மை), நுண்சுழற்சி படுக்கையில் இரத்த ஓட்டம் குறைதல் ஆகியவற்றின் பின்னணியில், எண்டோ- மற்றும் எக்சோடாக்சின்களின் குறிப்பிட்ட செயல் எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள் இரத்தத்தில் நுழைகின்றன: த்ரோம்போபிளாஸ்டின், ஹிஸ்டமைன், கினின்கள், இது இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கூர்மையான செயல்பாட்டை ஏற்படுத்துகிறது, பிளேட்லெட்டுகளின் ஒட்டுதல் மற்றும் திரட்டுதல். நச்சுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களால் வாஸ்குலர் எண்டோடெலியத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவது ஃபைப்ரினுடன் பிளேட்லெட் திரட்டுகளை உருவாக்குவதற்கும் இரத்தத்தின் பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (டிஐசி) வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கிறது. செயல்பாட்டில் அதிக அளவு ஃபைப்ரின் ஈடுபடுவதால், நுகர்வு கோகுலோபதி ஏற்படுகிறது (த்ரோம்போஹெமோர்ஹாகிக் நோய்க்குறியின் கட்டம்). பிளேட்லெட்-ஃபைப்ரின் திரட்டுகளால் (த்ரோம்பி) தந்துகி இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுப்பது, அத்துடன் பல இரத்தக்கசிவுகள் திசு ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள், திசு ஹைபோக்ஸியா மற்றும் உருவான தனிமங்களின் திரட்டுகளால் நுண் சுழற்சி படுக்கையின் அடைப்பு ஆகியவை சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் இரத்தக்கசிவு, இரத்த நாளங்களின் உள்ளே இரத்த உறைதல் மற்றும் கார்டிகல் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன, இது ஒலிகுரியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, அனூரியாவாக மாறுகிறது.

எண்டோடாக்சின்களின் செல்வாக்கின் கீழ், போர்டல் அமைப்பின் நாளங்களின் பிடிப்பு ஏற்படுகிறது, இது ஹெபடோனெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. அதே நேரத்தில், அனைத்து கல்லீரல் செயல்பாடுகளும் கூர்மையாக பலவீனமடைகின்றன, மேலும் அதிக அளவில் - நச்சு நீக்கம்.

செப்டிக் ஷாக் என்பது இரத்தத்தில் உருவாகும் தனிமங்களின் (எரித்ரோசைட்டுகள், லுகோசைட்டுகள், த்ரோம்போசைட்டுகள்) அழிவு மற்றும் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. லுகோபீனியா பொதுவாக குறுகிய காலமாகும், மேலும் லுகோசைட்டோசிஸை அதிகரிப்பதன் மூலம் பேண்ட் செல்களுக்கு இடதுபுறமாக மாறுகிறது. சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு மோசமடைவதன் பின்னணியில், இரத்தத்தில் யூரியா, கிரியேட்டினின் மற்றும் பிலிரூபின் அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் அதிகரித்த யூரிமிக் மற்றும் சீழ் மிக்க போதையால் ஏற்படும் வாயு பரிமாற்றத்தின் இடையூறு அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

நுண் சுழற்சி மற்றும் DIC இல் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் செயலிழப்புக்கு பங்களிக்கின்றன (இரத்தத்தில் உள்ள கேடகோலமைன்களின் அளவைக் குறைத்தல்). திசு ஹைபோக்ஸியா மற்றும் புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளை செயல்படுத்துதல் ஆகியவை கணையத்தில் அழிவு செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகின்றன (கணைய நெக்ரோசிஸ் வரை).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

அறிகுறிகள் சிறுநீரக நோய்களில் செப்டிக் அதிர்ச்சி.

சிறுநீரக நோயாளிகளுக்கு செப்டிக் ஷாக் திடீரென உருவாகிறது மற்றும் மிகவும் கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அடிப்படை நோய், கருவி பரிசோதனை அல்லது அறுவை சிகிச்சை தொடங்கிய 3-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஃபுல்மினன்ட் வடிவம் ஏற்படுகிறது. தாமதமான (தாமதமான) வடிவத்தில், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் 2-5 வது நாளில் உருவாகிறது, இது சிக்கலற்றதாகத் தோன்றியது. செப்டிக் ஷாக்கின் அறிகுறிகள் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: நோயாளியின் பொதுவான நிலை, அவரது வயது மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள், உடலின் வினைத்திறன், இதய செயல்பாட்டின் அளவுருக்கள், சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாடு போன்றவை.

செப்டிக் அதிர்ச்சியை விவரிக்கும் போது, நிபுணர்கள் பல சொற்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர், அவற்றின் விளக்கம் குறித்து சர்வதேச ஒருமித்த கருத்து உள்ளது. எனவே, முறையான அழற்சி எதிர்வினை நோய்க்குறியின் நிகழ்வு பின்வரும் அறிகுறிகளில் குறைந்தது இரண்டு இருப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்று முடிவு செய்யப்பட்டது:

• உடல் வெப்பநிலை 38 டிகிரி செல்சியஸுக்கு மேல் அல்லது 36 டிகிரி செல்சியஸுக்குக் கீழே;
• நிமிடத்திற்கு 90 துடிப்புகளுக்கு மேல் இதயத் துடிப்பு
• சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 20 க்கும் அதிகமாக அல்லது PaCO2 32 mmHg (4.3 kPa) க்கும் குறைவாக;
• புற இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 12x109/l ஐ விட அதிகமாகவோ அல்லது 4x109 ^/ l ஐ விட குறைவாகவோ உள்ளது;
• முதிர்ச்சியடையாத (பேண்ட்) வடிவங்களின் உள்ளடக்கம் 10% ஐ விட அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ உள்ளது.

இந்த நோய்க்குறி தொற்று மற்றும் தொற்று அல்லாத (எ.கா. தீக்காயங்கள், கணைய அழற்சி) தன்மை கொண்ட பல்வேறு காரணிகளுக்கு எதிர்வினையாகும். தொற்று என்ற கருத்து, சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ் மலட்டுத்தன்மை கொண்ட உடலின் அந்த பகுதிகளில் மைக்ரோஃப்ளோரா இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு அழற்சி எதிர்வினை பொதுவாக ஏற்படுகிறது. உடலில் ஒரு தொற்று மையத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் முறையான அழற்சி எதிர்வினை நோய்க்குறியின் செயல்படுத்தல் செப்சிஸ் என்று கருதப்படுகிறது, இதன் இருப்பு பாக்டீரியாவியல் சோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், பிந்தையவற்றின் முடிவுகளைப் பொருட்படுத்தாமல் இந்த நோயறிதலை நிறுவ முடியும். கடுமையான செப்சிஸை வேறுபடுத்துவதும் வழக்கம், இது இதனுடன் வருகிறது:

• உறுப்புகளின் செயலிழப்பு;
• லாக்டிக் அமிலத்தன்மை, ஒலிகுரியா அல்லது கடுமையான மனநலக் கோளாறின் வளர்ச்சியால் சாட்சியமளிக்கும் அளவுக்கு போதுமான இரத்த ஓட்டம் இல்லாதது;
• ஆரம்ப நிலையிலிருந்து 90 mmHg க்குக் கீழே அல்லது 40 mmHg க்கு மேல் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைதல் (வேறு காரணங்கள் இல்லாத நிலையில்).

இரத்த சீரத்தில் சாத்தியமான நுண்ணுயிரிகளின் இருப்பு பாக்டீரிமியா ஆகும். பாக்டீரிமியாவின் பரிசோதனையில் தொற்று செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கண்டறியத் தவறினால், அது முதன்மையாகக் கருதப்படுகிறது. கூடுதலாக, நிலையற்ற பாக்டீரிமியா உள்ளது, இது பொதுவாக சளி சவ்வுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, அதே போல் இரண்டாம் நிலை பாக்டீரிமியா (மிகவும் பொதுவானது), இது வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு வெளியே அல்லது உள்ளே ஒரு தொற்று கவனம் இருப்பதால் ஏற்படுகிறது. எனவே, செப்டிக் அதிர்ச்சியின் அடிப்படை அறிகுறி செப்சிஸ் காரணமாக இரத்த அழுத்தம் குறைவதாகும், இது போதுமான இரத்த ஊடுருவலால் ஏற்படும் நோயியல் அறிகுறிகளுடன் இணைந்து உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையால் சரிசெய்ய முடியாது. உட்செலுத்துதல் மற்றும் மருந்து சிகிச்சையின் முதல் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் சரிசெய்ய முடியாத செப்டிக் அதிர்ச்சி, ரிஃப்ராக்டரி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மூன்று நிலைகள் உள்ளன: ஆரம்பகால (புரோட்ரோமல்), மருத்துவ ரீதியாக உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் மீள முடியாத.

ஆரம்ப கட்டத்தின் முக்கிய அறிகுறிகள்: அதிக உடல் வெப்பநிலை, குளிர், ஹைபர்மீமியா மற்றும் வறண்ட சருமம், ஒலிகுரியா, வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு. பரிசோதனையில், நோயாளிகள் தகாத முறையில் நடந்து கொள்ளலாம், உற்சாகமாக இருக்கலாம், பரவசமாக இருக்கலாம். ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் நிலையானவை; டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் அதிகரித்த சுவாச வீதம் சாத்தியமாகும். இரத்தத்தில் - லேசான சுவாச அல்கலோசிஸ், புற திசுக்களின் ஹைபோக்ஸீமியா படிப்படியாக உருவாகிறது. அதிர்ச்சியின் இந்த நிலை பொதுவாக குறுகிய காலம் நீடிக்கும் மற்றும் எப்போதும் சரியாக அடையாளம் காணப்படுவதில்லை. இது பெரும்பாலும் "பைலோனெப்ரிடிஸ் தாக்குதல்" அல்லது "சிறுநீர்க்குழாய் காய்ச்சல்" என்ற மருத்துவ சொற்களால் குறிக்கப்படுகிறது. முன்கணிப்பு சாதகமானது. நீடித்த போக்கில், குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன: அதிகரித்த டாக்ரிக்கார்டியா, தமனி சார்ந்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தம் (CVP); சுவாச அல்கலோசிஸ் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையால் மாற்றப்படுகிறது, இது முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது.

சிறுநீரக மருத்துவ நடைமுறையில் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நிலை ("அதிர்ச்சி நடந்து கொண்டிருக்கிறது") பெரும்பாலும் அங்கீகரிக்கப்படுகிறது. நோயாளிகள் தொடர்பு கொள்ள தயங்குகிறார்கள், தடுக்கப்படுகிறார்கள், மயக்கமடைகிறார்கள். பரிசோதனையின் போது, வெளிர் மற்றும் முக்கியமான தோல், ஐக்டெரிக் ஸ்க்லெரா குறிப்பிடப்படுகின்றன; சயனோசிஸ் மற்றும் கல்லீரல் விரிவாக்கம் சாத்தியமாகும். பரபரப்பான உடல் வெப்பநிலை சப்ஃபிரைலால் மாற்றப்படுகிறது. வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு காணப்படுகிறது: ஒலிகுரியா அனூரியாவாக மாறுகிறது. டாக்ரிக்கார்டியா நிமிடத்திற்கு 120-130 ஐ அடைகிறது, இதய வெளியீடு, தமனி அழுத்தம், CVP மற்றும் BCC குறைகிறது. ECG கரோனரி சுழற்சி மோசமடைவதற்கான அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது. யூரிமிக் போதையின் முன்னேற்றம் கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையுடன் சேர்ந்துள்ளது. ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை இயல்பாக்குவதையும் ஹைபர்கோகுலேஷனைக் குறைப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட சிக்கலான தீவிர சிகிச்சையின் சரியான நேரத்தில் முன்கணிப்பு பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக நடைமுறையில், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஒரு மறைந்த வடிவமும் காணப்படுகிறது, இது நீண்டகால பியூரூலண்ட்-செப்டிக் மற்றும் அசோடெமிக் போதை, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் இடைப்பட்ட அல்லது முனைய நிலை ஆகியவற்றின் பின்னணியில் எழுகிறது.

சிறுநீரக நோயாளிகளில் மீளமுடியாத செப்டிக் அதிர்ச்சி நிலை பொதுவாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய நிலையின் பின்னணியில் உருவாகிறது. நோயாளிகளுக்கு குழப்பம், வெளிர் நிறம், தோலில் வெறி, அதன் மீது இரத்தக்கசிவுகள் இருக்கும். குளிர். அதே நேரத்தில், ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளை (தமனி சார்ந்த அழுத்தம் 60 மிமீ எச்ஜி மற்றும் அதற்குக் கீழே குறைதல், எதிர்மறை சிவிபி குறிகாட்டிகள்) சரிசெய்வது கடினம், அடிக்கடி மற்றும் ஆழமற்ற சுவாசத்தின் பின்னணியில், கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் சிதைந்த அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது, இதயம், சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு முன்னேறுகிறது. ஹீமோகோகுலேஷன் பலவீனமடைகிறது. அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தின் தொடக்கத்திலிருந்து முதல் மணிநேரங்களில் உள் உறுப்புகளில் மீளமுடியாத மாற்றங்கள் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

கண்டறியும் சிறுநீரக நோய்களில் செப்டிக் அதிர்ச்சி.

செப்டிக் ஷாக் நோயறிதலின் கட்டாய கூறுகளில் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையுடன் கூடிய மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை அடங்கும். இந்த நிலை லுகோசைடோசிஸ் (20-30x10 ⁹ /l அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது வரை), வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையில் இடதுபுறத்தில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மாற்றம் மற்றும் ESR அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இரத்த அணுக்களின் சைட்டோலிசிஸுடன் ஹீமோலிசிஸ் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பாக்டீரியாலஜிக்கல் இரத்த பரிசோதனை மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனை தீர்மானித்தல் ஆகியவை சிகிச்சைக்கு முன் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன மற்றும் 12-24 மணி நேர இடைவெளியில் 2-3 முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன.

ஒலிகுரியா மற்றும் அனூரியாவில், இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின், யூரியா மற்றும் பொட்டாசியம் அளவு அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது; கல்லீரல் மற்றும் கணையத்தின் செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், பிலிரூபின் செறிவு அதிகரிப்பு, டிரான்ஸ்மினேஸ்கள், லாக்டேட் டீஹைட்ரஜனேஸ், அமிலேஸ் மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் ஆகியவற்றின் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது.

நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் நிலையை ஆராயும்போது, u200bu200bபல்வேறு மாற்றங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: டி-லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு, இம்யூனோகுளோபுலின்கள் மற்றும் நிரப்பு அமைப்பு புரதங்களின் செறிவு குறைதல், மற்றும் பின்னர் கட்டத்தில், குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் நச்சுத்தன்மை மற்றும் இரத்த அணுக்கள் அழிக்கப்படுவதன் பின்னணியில், செல்லுலார் த்ரோம்போபிளாஸ்டின் மற்றும் பிற உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள் வெளியிடப்படுகின்றன, அவை DIC நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு தூண்டுதல்களாக செயல்படுகின்றன. இதன் முக்கிய அறிகுறிகள் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் இரத்தக்கசிவு. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டத்தில், இரத்த உறைதல் நேரத்தில் குறைவு காணப்படுகிறது, மேலும் த்ரோம்போஎலாஸ்டோகிராமில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் மாற்றம் உள்ளவர்களின் சிறப்பியல்பு. நுண் சுழற்சி படுக்கையில் ஏராளமான த்ரோம்பிகள் உருவாகுவது நுகர்வு கோகுலோபதிக்கு வழிவகுக்கிறது: த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா ஏற்படுகிறது, ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் உள்ளடக்கம் குறைகிறது மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் சிதைவு பொருட்கள் இரத்தத்தில் தோன்றும்.

பின்னர், சீரம் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாடு, மறுசுழற்சி நேரம், த்ரோம்பின் நேரம் மற்றும் மொத்த இரத்த உறைதல் நேரம் ஆகியவற்றின் அதிகரிப்புடன் ஒரு ஹைபோகோகுலேஷன் மாற்றம் ஏற்படுகிறது. டிஐசி நோய்க்குறி மூன்றாம் நிலைக்கு (ஃபைப்ரினோலிசிஸ்) மாறுவதை, பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகள் குறைவதால் ஏற்படும் நச்சுகள் மற்றும் இரத்த அணுக்களின் சிதைவு தயாரிப்புகளின் ஆன்டிகோகுலண்ட் பண்புகளின் வெளிப்பாட்டால் விளக்க முடியும். ஃபைப்ரினோலிடிக் இரத்தப்போக்கு உருவாகும் அபாயம் காரணமாக இந்த நிலை நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக உள்ளது, இதில் இரத்தம் உறையும் திறனை இழக்கிறது.

இந்த வழக்கில், மிகக் குறைந்த அளவிலான ஃபைப்ரினோஜென், த்ரோம்பின் நேர அதிகரிப்பு, பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் படிப்படியாகக் குறைவு மற்றும் ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. பாராகோகுலேஷன் சோதனைகள் எதிர்மறையானவை, த்ரோம்போடெஸ்ட் I-II தரங்களை அடைகிறது. இதனால், மைக்ரோசர்குலேட்டரி படுக்கையின் முற்றுகை மற்றும் உள் உறுப்புகளுக்கு ஹைபோக்சிக் சேதத்துடன் கூடிய DIC நோய்க்குறியின் முற்போக்கான வளர்ச்சி, செப்டிக் அதிர்ச்சியில் மீளமுடியாத மாற்றங்களின் வளர்ச்சிக்கும், புத்துயிர் நடவடிக்கைகளின் குறைந்த செயல்திறனுக்கும் குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பை அளிக்கிறது.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

சிகிச்சை சிறுநீரக நோய்களில் செப்டிக் அதிர்ச்சி.

செப்டிக் அதிர்ச்சி சிகிச்சையில் முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட பொதுவான புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் மற்றும் சிறுநீரக நோயுடன் தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட சிகிச்சை முறைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

பொது உயிர்த்தெழுதல் நடவடிக்கைகள். நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றுவதில் மிக முக்கியமான காரணி சிகிச்சை தொடங்கும் நேரம். 2008 ஆம் ஆண்டில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான சர்வதேச பரிந்துரைகளின்படி, இரத்த அழுத்தம் குறைந்தாலோ அல்லது இரத்த சீரத்தில் லாக்டேட் அளவு 4 mmol/l க்கு மேல் அதிகரித்தாலோ, நோயாளி உடனடியாக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு மாற்றப்பட வேண்டும், அங்கு 8-12 மிமீ H2O க்குள் மத்திய சிரை அழுத்தம், 65 மிமீ Hg க்கு மேல் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், 0.5 மில்லி/கிலோ h க்கு மேல் சிறுநீர் வெளியீடு) மற்றும் மேல் வேனா காவாவில் இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு 70% க்கு மேல் பராமரிக்கும் நோக்கில் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம். பிந்தையவற்றின் தேவையான மதிப்புகளை அடைய முடியாவிட்டால், ஹீமாடோக்ரிட் அளவு 30% அடையும் வரை உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைத் தொடர்வது மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களை மாற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 20 mcg/(kg x min) க்கு மிகாமல் டோபுடமைனின் நிர்வாகம் மற்றும் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், நோயாளியை இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவது அவசியம். இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது, அதிக CVP மதிப்புகளை (12-15 மிமீ Hg க்குள்) பராமரிப்பது அவசியம்.

சிகிச்சை பொதுவாக முக்கிய நரம்புகளை (பிராச்சியல், சப்கிளாவியன், ஜுகுலர்) வடிகுழாய்மயமாக்குவதன் மூலமும், ஹைட்ராக்ஸிதைல் ஸ்டார்ச் அல்லது டெக்ஸ்ட்ரான் தயாரிப்புகள் மற்றும் படிகக் கரைசல்கள் (ரிங்கர்ஸ் கரைசல், ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல், சோடியம் அசிடேட் + சோடியம் குளோரைடு, சோடியம் பைகார்பனேட் + சோடியம் குளோரைடு + பொட்டாசியம் குளோரைடு போன்றவை) கொண்ட ஒன்று அல்லது இரண்டு இரத்தமாற்ற அமைப்புகளை நிறுவுவதன் மூலமும் தொடங்குகிறது. இந்த கலவையானது ஹைபோவோலீமியாவை நீக்குதல், நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துதல், இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை இயல்பாக்குதல் (ஹீமோடைலூஷன் மற்றும் பாகுத்தன்மையைக் குறைத்தல்) மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுகளின் செறிவைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இரத்தமாற்றம் CVP, ECG மற்றும் டையூரிசிஸின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது; அதன் அளவு ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 3-5 லிட்டராக இருக்க வேண்டும் (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - 1 எல் / மணி வரை). அமிலத்தன்மையை அகற்ற சோடியம் பைகார்பனேட் மற்றும் பிற இடையக தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் போது, புரத தயாரிப்புகள் (5-20% அல்புமின், புரதம், உலர் சிட்ரேட் இல்லாத, சொந்த செறிவூட்டப்பட்ட மற்றும் புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா, இரத்த உறைதல் காரணி VIII) முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, ஏனெனில் அவை உடலில் BCC மற்றும் புரதக் குறைபாட்டை தீவிரமாக நிரப்புவதை ஊக்குவிக்கின்றன, மேலும் நச்சுகளை நடுநிலையாக்குவதையும் DIC நோய்க்குறியை நிறுத்த தேவையான புரோகோகுலண்டுகளின் விநியோகத்தையும் உறுதி செய்கின்றன.

அதிகரிக்கும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளுடன், வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். தமனி அழுத்தம் 90 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறையும் போது, இரத்தமாற்ற அமைப்பு மூலம் 0.2% நோர்பைன்ப்ரைன் அல்லது 0.5% டோபமைனை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது. டோபமைன் இதய வெளியீட்டின் அதிகரிப்புக்கு விகிதாசாரமாக கரோனரி மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது, இது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் ஏற்படும் போது மிகவும் முக்கியமானது. டாக்ஸீமியாவின் நிலைமைகளில், மாரடைப்பு ஆற்றல் இருப்புகளைப் பராமரிக்க கரையக்கூடிய இன்சுலினுடன் (4 கிராம் குளுக்கோஸுக்கு 1 யூ இன்சுலின்) 20% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இனோசின், பாஸ்போகிரைட்டின், பி வைட்டமின்கள் போன்றவற்றின் நிர்வாகத்துடன் கார்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையை கூடுதலாக வழங்கலாம்.

போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் வாசோபிரஸர்களைப் பயன்படுத்திய போதிலும், ஹைபோடென்ஷன் தொடர்ந்தால், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் குறிக்கப்படுகின்றன. ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் இரத்தமாற்றக் கரைசலில் சேர்க்கப்படுகிறது, இதன் அளவு ஒரு நாளைக்கு 300 மி.கி.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். ஈ.சி.ஜி.யில் கரோனரி சுழற்சி மோசமடைவதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் சிறப்பியல்பு தமனி அழுத்த அளவுருக்களை (100-110 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறையாது) பராமரித்தல் மற்றும் 40-60 மிமீ எச்2ஓவுக்குக் குறையாத மைய சிரை அழுத்தத்தின் அளவு ஆகியவற்றில் குறைந்தபட்ச உட்செலுத்துதல் விகிதத்தில் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை உறுதிப்படுத்துதல் அடையப்படுகிறது.

ஹீமோகுளோபின் அளவு 70 கிராம்/லிட்டருக்குக் கீழே குறையும் போது இரத்த சிவப்பணுக்கள் மாற்றுதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது 70-90 கிராம்/லிட்டருக்குள் பராமரிக்கப்பட வேண்டும், தேவைப்பட்டால் (மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, கடுமையான ஹைபோக்ஸியா, இரத்தக்கசிவு, அமிலத்தன்மை அறிகுறிகள்) - மற்றும் அதற்கு மேல். இரத்தத்தில் உள்ள பிளேட்லெட் உள்ளடக்கத்தைக் கண்காணித்து, அது 50x109/லிட்டருக்குக் கீழே குறையும் போது அவற்றின் குறைபாட்டை ஈடுசெய்வது அவசியம்; இரத்த இழப்பு அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அவற்றின் உள்ளடக்கம் 50-300x109/லிட்டராக இருக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளுக்கு முன் இந்த குறிகாட்டியின் அதிக மதிப்புகள் உறுதி செய்யப்பட வேண்டும்.

சிறுநீரக நோயாளிகளில் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பின்னணியில், ஒரு விதியாக, கடுமையான சுவாசக் கோளாறுகள் மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா உருவாகின்றன, இதற்குக் காரணம் டிஐசி நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடைய நுரையீரல்-தந்துகி படுக்கையின் முற்றுகை. இந்த வழக்கில், மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகள் உள்ளன. முழுமையான காற்றோட்ட முறையை உறுதி செய்ய, pH, PaCO2 மற்றும் PaO2 ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் நுண் சுழற்சி படுக்கையின் முற்றுகை மற்றும் இரத்தத்தின் தமனி சார்ந்த ஷண்டிங் நிலைமைகளின் கீழ், வாயு பரிமாற்றத்தின் நிலையை இரத்தத்தின் வாயு கலவை மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையின் அளவுருக்களால் மட்டுமே தீர்மானிக்க முடியும். இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு செய்ய இயலாது என்றால், செயற்கை காற்றோட்டம் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (நிமிட சுவாச அளவின் தேவையான மதிப்பில் சுமார் 130%).

செப்டிக் ஷாக் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, உயிர்வேதியியல் அளவுருக்களின் மாறும் கண்காணிப்பு செய்யப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால், பொருத்தமான திருத்தம் செய்யப்படுகிறது. எனவே, குளுக்கோஸ் அளவு 8 mmol/l க்கு மேல் உயரும்போது இன்சுலின் பொருத்தமான அளவுகளை அறிமுகப்படுத்துவது தேவைப்படலாம். சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிக்கும் போது, ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவைத் தடுக்க (முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்) குறைந்த மூலக்கூறு சோடியம் ஹெப்பரின் குறைந்த அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் அழுத்த புண்கள் உருவாவதைத் தடுக்க H2-ஹிஸ்டமைன் ஏற்பி தடுப்பான்கள் அல்லது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சாதாரண சிறுநீர் வெளியேற்றத்துடன் ஹீமோடைனமிக் உறுதிப்படுத்தலுக்குப் பிறகு, ஆஸ்மோ- மற்றும் சால்யூரிடிக்ஸ் மூலம் டையூரிசிஸைத் தூண்டலாம். வயதான மற்றும் வயதான நோயாளிகளில், அதிக அளவுகளில் ஃபுரோஸ்மைடை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் அதிக அளவு பொட்டாசியத்தை வெளியேற்றுவது மயோர்கார்டியத்தின் சுருக்க செயல்பாட்டை மோசமாக பாதிக்கும், அதே போல் அதிக அளவு திரவத்தை வெளியேற்றுவது ஆரம்ப ஹைபர்கேமியாவை மோசமாக்கும். கட்டாய டையூரிசிஸ் முறையைப் பயன்படுத்தும் போது, இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவையை கண்காணித்து ஒரு ஈசிஜி செய்வது அவசியம். ஹைபோகாலேமியா ஏற்பட்டால், குளுக்கோஸ்-இன்சுலின்-பொட்டாசியம் கலவையான பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் அஸ்பார்டேட் (பனாங்கின், அஸ்பர்கம்) கரைசல்களைப் பயன்படுத்தி திருத்தம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான குறிப்பிட்ட சிகிச்சை. செப்டிக் அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு குறிப்பிட்ட கூறு, தொற்று அழற்சி செயல்முறையின் எட்டியோலாஜிக் இணைப்பை பாதிக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஆகும். சிறுநீரக நோய்த்தொற்றுகளின் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் சந்தர்ப்பவாத மைக்ரோஃப்ளோராவின் பிரதிநிதிகள்; கூடுதலாக, சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களின் தோற்றத்தில் ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு பாக்டீரியாக்களின் பங்கு அதிகரிக்கிறது. இந்த உண்மைகளைக் கருத்தில் கொண்டு, பாக்டீரியாவின் அனைத்து சாத்தியமான ஆதாரங்களையும் பாக்டீரியாவியல் ஆய்வு செய்து, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறனை தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் செப்டிக் அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், சந்தேகிக்கப்படும் நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் உடலில் அதன் ஊடுருவலின் வழிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு அனுபவ நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு ஒரு அவசியமான நிபந்தனை சிறுநீர் பாதையின் அடைப்பை நீக்குதல் மற்றும் சிறுநீர் பாதையை இயல்பாக்குதல் ஆகும்.

செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஏற்பட்டால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை நரம்பு வழியாக விரைவில் செலுத்தத் தொடங்குவது அவசியம் - நோயறிதலுக்குப் பிறகு முதல் மணி நேரத்திற்குள்.

"தத்துவார்த்த நோய்களில் செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக்கை ஏற்படுத்தும் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் எஸ்கெரிச்சியா கோலி மற்றும் பிற என்டோரோபாக்டீரியாக்கள் ஆகும். மருத்துவமனை விகாரங்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, புரோட்டியஸ் மற்றும் கிளெப்சில்லா-என்டோரோபாக்டர்-செராட்டியா குழுவின் பாக்டீரியாக்கள் காணப்படுகின்றன. இந்த நுண்ணுயிரிகளின் குழுக்களுக்கு எதிராக பயனுள்ளதாக இருக்கும் மருந்துகள்:

• மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃப்டிசோக்சைம், செஃபோடிசைம், செஃப்டாசிடைம், செஃபோபெராசோன்);
• ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின், லோம்ஃப்ளோக்சசின் - கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக; லெவோஃப்ளோக்சசின், கேடிஃப்ளோக்சசின் - கிராம்-பாசிட்டிவ் மைக்ரோஃப்ளோராவுக்கு எதிராக);
• கார்பபெனெம்கள் (இமிபெனெம், மெரோபெனெம்);
• அமினோகிளைகோசைடுகள் (அமிகாசின், டோப்ராமைசின், ஜென்டாமைசின்);
• "பாதுகாக்கப்பட்ட" அரை-செயற்கை பென்சிலின்கள் (ஆம்பிசிலின் + சல்பாக்டம் அல்லது பைபராசிலின் + டாசோபாக்டம்).

பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகு, நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறனை நிர்ணயிப்பதன் முடிவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, குறைந்த நச்சு மருந்துடன், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை தொடர்கிறது. சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா குழுவின் பாக்டீரியாக்கள் கண்டறியப்பட்டால், ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அளவுகள் அதிகபட்ச தினசரி அளவுகளுக்கு அருகில் அல்லது ஒத்திருக்க வேண்டும். நோயாளியின் நிலை சீராகும் வரை மற்றும் உடல் வெப்பநிலை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பிய 3-4 நாட்களுக்கு சிகிச்சை தொடர வேண்டும். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு கீமோதெரபியின் மொத்த கால அளவு பொதுவாக 7-10 நாட்கள் ஆகும், ஆனால் நேர்மறை இயக்கவியலின் மெதுவான வளர்ச்சி, நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை வடிகட்ட இயலாமை அல்லது அதனுடன் இணைந்த நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டுடன், சிகிச்சையின் கால அளவை அதிகரிக்க வேண்டும்.

சிறுநீரக நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு கீமோதெரபியின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாட்டின் குறைபாட்டின் அளவைப் பொறுத்து அளவை சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியம். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பின்னணியில் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியில், சிறுநீர் பாதையை மீட்டெடுத்த பிறகு சிகிச்சையின் முதல் நாளில் அதிகபட்ச அளவு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பின்னர், சிறுநீரகங்களால் உடலில் இருந்து மருந்துகளின் முக்கிய வெளியேற்றம் மற்றும் தனிப்பட்ட மருந்துகளின் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, சிறுநீரக வடிகட்டுதல், டையூரிசிஸ், சிறுநீரக செறிவு திறன், மொத்த நைட்ரஜன், யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் இரத்த அளவுகள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

செப்டிக் ஷாக் நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில், எஃபெரன்ட் சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: சோடியம் ஹைபோகுளோரைட் கரைசலுடன் இரத்தத்தின் மறைமுக மின்வேதியியல் ஆக்சிஜனேற்றம்; இரத்தத்தின் புற ஊதா கதிர்வீச்சு (20 நிமிடங்களுக்கு 5-10 அமர்வுகள்), அத்துடன் நச்சு நீக்கத்தின் உறிஞ்சுதல் முறைகள் - ஹீமோசார்ப்ஷன் மற்றும் பிளாஸ்மாசார்ப்ஷன்.

மருத்துவமனையில் பெறப்பட்ட தொற்றுகளுக்கு எதிரான போராட்டம், இலக்கு வைக்கப்பட்ட மருந்துகளுடன் கவனமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலத்தைக் குறைத்தல், நிரந்தர சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய்களை முன்கூட்டியே அகற்றுதல், மூடிய சிறுநீர் பாதை வடிகால் அமைப்புகள் மற்றும் வடிகால் பயன்பாடு மற்றும் அசெப்டிக் விதிகளுக்கு இணங்குதல் ஆகியவை சிறுநீரக நோய்களின் சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.