சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் மற்றும் அதிர்ச்சி

போர்க்காலத்தில், காயமடைந்தவர்களில் 30% வரை சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைகிறது மற்றும் காயமடைகிறது. அவர்களில் பெரும்பாலோருக்கு திறந்த காயங்கள் உள்ளன. இந்த வகையான காயம் ஆண்களில் அதிகம் காணப்படுகிறது. பெண்களில் சிறுநீர்க்குழாய் அரிதாகவே சேதமடைகிறது (6% க்கு மேல் இல்லை), பொதுவாக இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளுடன். சுமார் 70% சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் சாலை விபத்துகளின் விளைவாக ஏற்படுகின்றன.

உயரத்திலிருந்து விழுவதால் 25% மற்றும் ஐட்ரோஜெனிக் உள்ளிட்ட பிற காரணங்களால் 5%.

மூடிய (தோலடி) மற்றும் திறந்த காயங்கள், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் ஒருங்கிணைந்த சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 96% பேரில் மூடிய காயங்களும், 4% பேரில் மட்டுமே திறந்த காயங்களும் காணப்படுகின்றன.

ஐசிடி-10 குறியீடு

எஸ் 37.3. சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள்.

சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் மற்றும் காயம் ஏற்படுவதற்கு என்ன காரணம்?

சிறுநீர்க்குழாய் சேதம் மற்றும் காயத்திற்கான காரணங்கள்

திறந்த காயங்கள் பெரும்பாலும் துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களுடனும், மூடிய காயங்களுடனும் ஏற்படுகின்றன - இடுப்பு எலும்பு முறிவு மற்றும் பெரினியத்தில் விழுதல். சில நேரங்களில் இந்த காயம் மருத்துவ கருவிகளை (உலோக வடிகுழாய், பூகி, சிஸ்டோஸ்கோப், ரெசெக்டோஸ்கோப்) சிறுநீர்க்குழாயில் கட்டாயமாகச் செருகுவதன் மூலமும், சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக கற்கள் செல்வதன் மூலமும், ஆண்குறிக்கு சேதம், பிறப்பு அதிர்ச்சி, புரோஸ்டேட் அறுவை சிகிச்சை போன்றவற்றிலும் ஏற்படலாம்.

உடற்கூறியல் மற்றும் நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், சிறுநீர்க்குழாய் பொதுவாக இரண்டு பகுதிகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது: பின்புறம் (நிலையான சிறுநீர்க்குழாய்) மற்றும் முன்புறம். அவற்றுக்கிடையேயான எல்லை யூரோஜெனிட்டல் டயாபிராம் ஆகும். இந்த இரண்டு பிரிவுகளுக்கும் ஏற்படும் சேதம் உருவாக்கத்தின் வழிமுறை, மருத்துவப் படிப்பு மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களில் கணிசமாக வேறுபடலாம். இந்தக் காரணத்திற்காகவே அவை பொதுவாக தனித்தனியாகக் கருதப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ]

சிறுநீர்க்குழாயின் சேதம் மற்றும் காயங்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

சிறுநீர்க்குழாய்க்கு ஏற்படும் காயத்தின் வழிமுறை. அதிர்ச்சிகரமான சக்தியின் நேரடி தாக்கத்தால், சிறுநீர்க்குழாயின் பஞ்சுபோன்ற பகுதி பொதுவாக சேதமடைகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இடுப்பு எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகளுடன் சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் ஏற்படுகின்றன (பொதுவாக அந்தரங்க மற்றும் இசியல் எலும்புகள்). இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்க்குழாயின் சவ்வு மற்றும் புரோஸ்டேடிக் பகுதிகள் குறிப்பாக பெரும்பாலும் சேதமடைகின்றன. சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேட் பகுதியின் சிதைவு மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது. தசைநார் கருவி மற்றும் யூரோஜெனிட்டல் உதரவிதானம் அல்லது எலும்பு துண்டுகளின் பதற்றம் காரணமாக சிறுநீர்க்குழாயில் சேதம் ஏற்படுகிறது.

பின்புற சிறுநீர்க்குழாயில் ஏற்படும் காயங்கள்

இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளில் (3.5-19% இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள்) பின்புற சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் பொதுவாகக் காணப்படுகிறது, இது சிறுநீர்க்குழாயின் இந்த பகுதிக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணமாகும். பெரும்பாலும், அந்தரங்க எலும்புகளின் கிடைமட்ட கிளைகளின் எலும்பு முறிவுகளில் சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைகிறது, குறிப்பாக கோசிஜியல்-இலியாக் மூட்டு ("நிலையான எலும்பு முறிவு") டயஸ்டாசிஸ் முன்னிலையில்.

இந்த காயங்களுக்கு முக்கிய காரணங்கள் போக்குவரத்து விபத்துக்கள் (75%), உயரத்திலிருந்து விழுதல் மற்றும் நசுக்குதல். இடப்பெயர்ச்சி செய்யப்பட்ட இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள் பொதுவாக சிறுநீர்க்குழாயின் நிலையான பகுதியை நீட்டுவதற்கு காரணமாகின்றன, இதனால் சிறுநீர்க்குழாயானது புரோஸ்டேட்டின் உச்சியில் இருந்து பிரிக்கப்படலாம்.

10-17% வழக்குகளில், சிறுநீர்ப்பையின் ஒருங்கிணைந்த சிதைவு ஏற்படுகிறது, இது நோயறிதலை சிக்கலாக்கும்.

இடுப்பு எலும்பு முறிவுக்கு வழிவகுக்கும் சக்திகள் பொதுவாக தாக்கத்தின் திசையால் முன்தோல் குறுக்கம், பக்கவாட்டு மற்றும் செங்குத்து எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன, அவற்றில் முதல் இரண்டு குழுக்கள் நிலையான மற்றும் நிலையற்ற எலும்பு முறிவுக்கு வழிவகுக்கும், மூன்றாவது - நிலையற்ற எலும்பு முறிவுகள் ("இடப்பெயர்ச்சியுடன் எலும்பு முறிவு") மட்டுமே உருவாகும்.

நிலையான இடுப்பு எலும்பு முறிவில், வெளிப்புற சக்தி இரு அந்தரங்க எலும்புகளின் நான்கு கிளைகளையும் உடைத்து, பின்னோக்கி நகரும் ஒரு பட்டாம்பூச்சி வடிவ துண்டை உருவாக்கி, சிறுநீர்க்குழாய் புரோஸ்டேட்டின் உச்சியில் இருந்து பிரிந்து, வெளிப்புற சிறுநீர்க்குழாய் சுழற்சியை சேதப்படுத்தும் போது சிறுநீர்க்குழாய்க்கு காயம் ஏற்படலாம்.

நிலையற்ற இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளில் இடுப்பு வளையத்தின் முன்புற அல்லது பக்கவாட்டுப் பிரிவுகளின் எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் சாக்ரோசியாடிக் மூட்டு ஆகியவை அடங்கும். இந்த நிலையில், சிறுநீர்க்குழாயின் பின்புற பகுதி நேரடியாக எலும்புத் துண்டுகளாலோ அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் நிலையாக இருக்கும் எந்த எலும்புத் துண்டின் இடப்பெயர்ச்சியாலோ அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் நீட்சியாலோ சேதமடைகிறது.

சீகல் மற்றும் பலர் காட்டியபடி, சேதப்படுத்தும் சக்தி முன்தோல் குறுக்கு திசையில் (பக்கவாட்டு திசையுடன் ஒப்பிடும்போது) செயல்படும்போது, இடுப்பு எலும்புகள் மற்றும் கீழ் சிறுநீர் பாதைக்கு அதிக கடுமையான சேதம் ஏற்படுகிறது மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இரத்தப்போக்கு, அதிர்ச்சி மற்றும் இறப்பு ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

இடுப்பு காயங்கள் பெரும்பாலும் சிறுநீர்ப்பை உதரவிதானத்திற்கு மேலேயும் புரோஸ்டேட்டின் உச்சத்திற்குக் கீழும் சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைவதற்கு வழிவகுக்கும் என்ற பரவலான நம்பிக்கை இருந்தபோதிலும், சில ஆய்வுகள் இதற்கு நேர்மாறாக இருப்பதை நிரூபிக்கின்றன. மௌரவீவ் மற்றும் சாண்டுசியின் கூற்றுப்படி, இடுப்பு காயங்கள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் சிதைவு உள்ள 10 ஆண் சடலங்களில், 7 பேருக்கு சிறுநீர்ப்பை உதரவிதானத்திற்கு கீழே சிறுநீர்க்குழாய் சேதம் ஏற்பட்டது. சிறுநீர்க்குழாய் முழுமையாக உடைந்தால், சளிச்சுரப்பி குறைபாடு எப்போதும் வெளிப்புற அடுக்கின் குறைபாட்டை விட (சராசரியாக 2.0±0.2 செ.மீ) பெரியதாக இருக்கும் என்றும் ஆய்வு காட்டுகிறது. கூடுதலாக, முதுகு திசையில் உள்ள குறைபாட்டின் அளவு வென்ட்ரல் திசையை விட அதிகமாக உள்ளது. சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் இடுப்பு எலும்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக, ஆசிரியர்கள் இரண்டு வகையான சேதங்களை வேறுபடுத்துகிறார்கள்:

• சிம்பசிஸின் சிறிய இடப்பெயர்ச்சி, சிறுநீர்க்குழாயின் பொதுவான பாதுகாப்பு மற்றும் சளி சவ்வின் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய கவனச்சிதறல் ஆகியவற்றுடன் எளிமையானது - 3.3 செ.மீ வரை;
• சிக்கலானது, இதில் சிம்பசிஸின் குறிப்பிடத்தக்க இடப்பெயர்வு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சிறுநீர்க்குழாயின் ஸ்டம்புகளின் முழுமையான வேறுபாடு, பெரும்பாலும் மற்ற திசுக்களின் இடைநிலை மற்றும் சளிச்சவ்வின் அதிக உச்சரிக்கப்படும் கவனச்சிதறல் - 3.8 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது;

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், இடுப்பு எலும்புகளில் எலும்பு முறிவு இல்லாமல் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. அத்தகைய சேதத்திற்கான காரணம் பெரினியத்தில் ஏற்படும் மழுங்கிய அதிர்ச்சியாக இருக்கலாம்.

எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் திறந்த யோனி அறுவை சிகிச்சைகளின் போது பின்புற சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. நீண்ட பிரசவத்தின் போது சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தில் ஏற்படும் இஸ்கிமிக் சேதமும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

பெண்களில், முன்புறச் சுவரில் சிறுநீர்க்குழாய் முழுமையடையாமல் உடைவது பொதுவாகக் காணப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் முன்புற அல்லது பின்புறப் பகுதியின் முழுமையான உடைப்பு மிகவும் அரிதானது.

TURP-ன் போது 2% பேருக்கு சிறுநீர்க்குழாய் விரிசல் அல்லது துளைத்தல் ஏற்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் வகைப்பாடு

சிறுநீரக மருத்துவர்கள் தோலின் ஒருமைப்பாட்டைப் பொறுத்து சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் வகைப்பாட்டைப் பயன்படுத்துகின்றனர், இந்த காயங்களை மூடிய மற்றும் திறந்ததாகப் பிரிக்கிறார்கள்.

சேதத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, சிறுநீர்க்குழாயின் பஞ்சுபோன்ற (ஆண்குறி), ஆண்குறி மற்றும் புரோஸ்டேடிக் பாகங்களில் காயங்கள் உள்ளன.

சமீபத்தில், ஐரோப்பாவில், பின்னோக்கி சிறுநீர்க்குழாய் தரவுகளின் அடிப்படையில், மூடிய (மழுங்கிய) சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் வகைப்பாடு பயன்படுத்தப்பட்டது. கூடுதலாக, அவற்றின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் சில வேறுபாடுகள் காரணமாக, சிறுநீர்க்குழாயின் முன்புற மற்றும் பின்புற பிரிவுகளின் காயங்களாக உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து அவை பிரிக்கப்படுகின்றன.

பின்புற மற்றும் முன்புற சிறுநீர்க்குழாயின் மழுங்கிய காயங்களின் வகைப்பாடு

மேடை	நோயியல் மாற்றங்களின் விளக்கம்
ப	விரிவடைதல் காயம். பிற்போக்கு சிறுநீர்க்குழாய் வரைவியின் படி, சிறுநீர்க்குழாய் விரிசல் இல்லாமல் சிறுநீர்க்குழாய் விரிசல்.
இரண்டாம்	மூளையதிர்ச்சி. பிற்போக்கு சிறுநீர்க்குழாய் வரைவியல் படி அதிகப்படியான சிறுநீர்க்குழாய் இல்லாமல் சிறுநீர்க்குழாய்.
III வது	முன்புற அல்லது பின்புற சிறுநீர்க்குழாயின் பகுதியளவு முறிவு. காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் மாறுபாடு அதிகமாகக் காணப்படுதல், ஆனால் அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் மாறுபாடு அதிகரிப்புடன்.
நான்காம்	முன்புற சிறுநீர்க்குழாய் முழுமையாக உடைதல். மாறுபட்ட ஊடகத்தின் வெளியேற்றம். அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை வேறுபடுவதில்லை.
வ	பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் முழுமையாக உடைதல். மாறுபட்ட ஊடகத்தின் அதிகப்படியான வெளியேற்றம். சிறுநீர்ப்பை வேறுபட்டதாக இல்லை.
ஆறாம்	சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும்/அல்லது யோனியில் ஒரே நேரத்தில் சேதத்துடன் பகுதி அல்லது பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் சிதைவு ஏற்பட்டுள்ளது.

சிறுநீர்க்குழாய் லுமினிலிருந்தும் வெளிப்புறத்திலிருந்தும் சேதமடையக்கூடும். சிறுநீர்க்குழாயின் மூடிய காயங்களின் முக்கிய வகைகள் பின்வருமாறு கருதப்படுகின்றன:

• காயம்;
• சிறுநீர்க்குழாயின் சுவரின் முழுமையற்ற சிதைவு;
• சிறுநீர்க்குழாயின் சுவரின் முழுமையான சிதைவு;
• சிறுநீர்க்குழாயின் குறுக்கீடு;
• நசுக்குதல்.

சிறுநீர்க்குழாயில் திறந்த காயங்கள் (காயங்கள்) ஏற்பட்டால், ஒரு வேறுபாடு செய்யப்படுகிறது

• காயம்;
• சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளுக்கும் சேதம் ஏற்படாமல் தொடுநிலை மற்றும் குருட்டு காயங்கள்;
• சுவர்களின் அனைத்து அடுக்குகளுக்கும் சேதம் விளைவிக்கும் தொடுநிலை, குருட்டு மற்றும் ஊடுருவும் காயங்கள்
• சிறுநீர்க்குழாய் குறுக்கீடுகள்;
• நசுக்குதல்.

கூடுதலாக, சிறுநீர்க்குழாய் சிதைவுகள் பின்வருமாறு பிரிக்கப்படுகின்றன:

• எளிமையானது - கிழிந்த சிறுநீர்க்குழாயின் முனைகள் ஒரே அச்சில் அமைந்துள்ளன மற்றும் ஒரு சிறிய இடைவெளியால் பிரிக்கப்படுகின்றன;
• சிக்கலானது - கிழிந்த சிறுநீர்க்குழாயின் முனைகளுக்கு இடையில் குறிப்பிடத்தக்க டயஸ்டாஸிஸ் முன்னிலையில், அவை ஒருவருக்கொருவர் ஒப்பிடும்போது இடம்பெயர்ந்துள்ளன.

சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைந்த பிறகு உருவாகும் நோயியல் மாற்றங்களின் தீவிரம் சேதத்தின் தன்மை மற்றும் சிறுநீர் ஊடுருவலின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. கால்வாயின் அனைத்து அடுக்குகளும் கிழிந்தால், சிறுநீர் கழிக்கும் போது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் சிறுநீர்க்குழாய் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் நுழைகிறது. இது சிறுநீர் ஊடுருவலை ஏற்படுத்துகிறது. மலட்டு சிறுநீர் கூட, சுற்றியுள்ள திசுக்களில் நுழைந்து, ஒரு அழற்சி செயல்முறையை ஏற்படுத்துகிறது, இது பெரும்பாலும் விரிவான திசு நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஊடுருவலின் தீவிரம் பெரும்பாலும் சேதத்தின் அளவு, திசு நசுக்கலின் அளவு மற்றும் நோயாளியின் உடலின் பாதுகாப்பு எதிர்வினைகளைப் பொறுத்தது.

சிறுநீர்க்குழாயின் பஞ்சுபோன்ற பகுதி சேதமடைந்தால், குறிப்பிடத்தக்க அளவு திசுக்கள் நசுக்கப்பட்டாலும் கூட இடுப்பு திசுக்களில் சிறுநீர் ஊடுருவல் இருக்காது.

சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து சிறுநீர்க்குழாய் பிரிக்கப்படும்போது, உட்புற ஸ்பிங்க்டர் மேல்நோக்கி நகரும். சிறுநீர்ப்பையில் சிறுநீர் தக்கவைக்கப்படுகிறது, அவ்வப்போது, அது நிரம்பும்போது, அது வெளியேறி இடுப்பு குழியில் குவிந்து, படிப்படியாக பெரிவெசிகல் மற்றும் இடுப்பு திசுக்களில் ஊடுருவுகிறது.

கூடுதலாக, இடுப்பு எலும்புகள் உடையும் போது, இடுப்பு குழியில் அதிக அளவு இரத்தம் குவிகிறது. இந்த மாற்றங்களின் தீவிரம் யூரோஹீமடோமா உருவாகும் நேரத்தைப் பொறுத்தது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் கூட, சிறுநீர் ஊடுருவலுடன், காயம் சப்புரேஷன் மூலம் சிக்கலாகி, பின்னர் சிறுநீர்க்குழாயின் லுமினைச் சுருக்கும் பாரிய வடுக்கள் உருவாகலாம்.

தோலின் ஒருமைப்பாட்டைப் பொறுத்து, சிறுநீர்க்குழாய்க்கு ஏற்படும் சேதம் மூடிய மற்றும் திறந்ததாக பிரிக்கப்படுகிறது.

உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, சிறுநீர்க்குழாயின் பஞ்சுபோன்ற (ஆண்குறி), சவ்வு மற்றும் புரோஸ்டேடிக் பாகங்களில் காயங்கள் உள்ளன.

40-60% வழக்குகளில் மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள் இடுப்பு எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் சிக்கல்கள்

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான சிக்கல்கள் உள்ளன. மிகவும் பொதுவான ஆரம்பகால சிக்கல்கள் சிறுநீர் ஊடுருவல் மற்றும் தொற்று மற்றும் அழற்சி சிக்கல்கள் ( சிஸ்டிடிஸ், சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி, பைலோனெப்ரிடிஸ், இடுப்பு செல்லுலிடிஸ், யூரோசெப்சிஸ், இடுப்பு எலும்புகளின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்) ஆகும். இந்த சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் மரணத்திற்கு உடனடி காரணமாகின்றன, குறிப்பாக துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களின் விஷயத்தில்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

சிறுநீர் ஊடுருவல்

இடுப்புப் பகுதியில் சிறுநீர் ஊடுருவல், பின்னர் இடுப்பு திசுக்களின் ஃபிளெக்மோன் உருவாக்கம் ஆகியவை பெரும்பாலும் காயம் ஏற்பட்ட 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு உருவாகின்றன. சிறுநீர் ஊடுருவலின் மருத்துவ படம் காயத்தின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது. சிறுநீர்க்குழாய் யூரோஜெனிட்டல் உதரவிதானத்திற்கு மேலே சேதமடைந்திருந்தால், சிறுநீர் பெரினியத்தின் ஆழமான இடத்தில் ஊடுருவி, சில நேரங்களில் அது இலியாக் ஃபோஸாவிற்கு உயர்ந்து முதுகெலும்பு நெடுவரிசைக்கு அனுப்பப்பட்டு, சப்பெரிட்டோனியல் திசுக்களை உரிக்கிறது. குறைவாக அடிக்கடி, சிறுநீர் பெரினியத்தின் மேலோட்டமான இடத்திற்குள் செல்கிறது. பெரும்பாலும், சிறுநீர் ரெக்டோவெசிகல் செப்டம் மெலிந்து, மலக்குடலின் பக்கவாட்டில் ஃபோஸா இஷியோரெக்டலிஸுக்குள் செல்கிறது. யூரோஜெனிட்டல் உதரவிதானத்திற்கு கீழே சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைந்தால், சிறுநீர் பெரினியத்தின் மேலோட்டமான இடம், ஸ்க்ரோட்டம், ஆண்குறி, புபிஸ் மற்றும் வயிற்றின் பக்கவாட்டு பகுதிகளின் திசுக்களில் ஊடுருவுகிறது.

சிறுநீர் ஊடுருவல் ஏற்பட்டால், நோயாளிகளில் சிறுநீர் ஊடுருவல் பகுதி உடனடியாகத் திறக்கப்பட்டு, ஒரு சூப்பராபுபிக் ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்குவதன் மூலம் சிறுநீர் வெளியேற்றப்படுகிறது, மேலும் தீவிர பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் நச்சு நீக்க சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இடுப்பு திசுக்களின் பிளெக்மோன்

இடுப்பு செல்லுலார் திசு ஃபிளெக்மோனின் வளர்ச்சியுடன், பாதிக்கப்பட்டவரின் ஏற்கனவே கடுமையான நிலை விரைவாக மோசமடைகிறது, உடல் வெப்பநிலை கூர்மையாக உயர்கிறது, நாக்கு வறண்டு, தாகமாக, குளிர்ச்சியாக, வயிற்றுப்போக்கு தோன்றும், நோயாளி பசியை இழக்கிறார். திறந்த காயங்கள் ஏற்பட்டால், காயத்தின் திறப்புகளிலிருந்து கடுமையான வாசனையுடன் கூடிய சீழ் வெளியேறும். நோயாளிக்கு சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாவிட்டால், அவரது நிலை மோசமடைகிறது: முக அம்சங்கள் கூர்மையாகின்றன, நோயாளி மயக்கமடைகிறார், தோல் மெல்லியதாகிறது, குளிர் ஒட்டும் வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும், மற்ற உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்டேடிக் பியூரூலண்ட் ஃபோசி தோன்றும், அனூரியா ஏற்படுகிறது மற்றும் நோயாளி யூரோசெப்சிஸால் இறக்கிறார்.

சிஸ்டிடிஸ், சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி மற்றும் பைலோனெப்ரிடிஸ்

இது கிட்டத்தட்ட அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களிடமும் காணப்படுகிறது. இருப்பினும், 20% நோயாளிகளில் மட்டுமே (பொதுவாக சிறுநீர்க்குழாய்க்கு கடுமையான சேதம் மற்றும் சிறுநீர் பாதையில் வடிகால் குழாய்கள் நீண்ட காலமாக இருப்பது, அதே போல் சிறுநீர் ஊடுருவல் ஆகியவற்றுடன்) பைலோனெப்ரிடிஸ் பல்வேறு அளவுகளில் சிறுநீரக செயலிழப்பால் சிக்கலாகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

இடுப்பு எலும்புகளின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்

சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைந்தால், இடுப்பு எலும்புகளின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், எலும்புகளுக்கு அருகில் அமைந்துள்ள சிறுநீர் கசிவுகள், ஃபிளெக்மோன்கள் மற்றும் சீழ் ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழ் உருவாகிறது. தாழ்வான சூப்பராபுபிக் ஃபிஸ்துலா மற்றும் மோசமான வடிகால் கொண்ட முன்-வெசிகல் இடத்தில் சிறுநீர் கசிவு ஏற்படுவதன் மூலமும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் வளர்ச்சியை எளிதாக்கலாம்.

சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு மற்றும் அழித்தல்

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் தாமதமான சிக்கல்களில், மிகவும் பொதுவானவை சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர் ஃபிஸ்துலாக்களின் இறுக்கம் மற்றும் அழிப்பு ஆகும்.

காயத்திற்குப் பிறகு சுற்றியுள்ள திசுக்களில் சிறுநீர்க்குழாயின் சுவர்களை சிக்காட்ரிஷியல் மாற்றுவதன் விளைவாக, பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை பிற்காலத்திற்கு ஒத்திவைக்கப்படும்போது, சிறுநீர்க்குழாயின் இறுக்கங்கள், அழிப்புகள் மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஏற்படுகின்றன. காயத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக செய்யப்படும் சிறுநீர்க்குழாயில் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு இதுபோன்ற சிக்கல் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. இந்த இறுக்கங்களைக் கண்டறிய இறங்கு மற்றும் ஏறும் சிறுநீர்க்குழாய் வரைவி பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் குறுகலான அல்லது அழிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் படங்கள், அவற்றின் அளவு, இயல்பு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல், அத்துடன் இறுக்கத்திற்குப் பின்னால் அமைந்துள்ள சிறுநீர்க்குழாயின் பகுதியின் நிலை ஆகியவற்றை யூரித்ரோகிராம்கள் காட்டுகின்றன. காலப்போக்கில், சிறுநீர் கழிப்பதில் சிரமம் காரணமாக, சிறுநீர்க்குழாய் சிக்காட்ரிஷியல் ஸ்டெனோசிஸ் இடத்திற்கு மேலே விரிவடைகிறது, சிறுநீர்ப்பை மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையின் தொனி குறைகிறது, கால்வாய், சிறுநீர்ப்பையின் சளி சவ்வு வீக்கம் ஏற்படுகிறது, பைலோனெப்ரிடிஸ் ஏற்படுகிறது.

சிறுநீர் ஃபிஸ்துலாக்கள்

சிறுநீர்க்குழாயின் ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் அதன் பஞ்சுபோன்ற பகுதியில் திறந்த காயங்களுக்குப் பிறகு உருவாகின்றன, குறிப்பாக ஒரு சூப்பராபுபிக் ஃபிஸ்துலா சரியான நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படாவிட்டால். ஒரு விதியாக, ஃபிஸ்துலாக்கள் நுழைவு அல்லது வெளியேறும் காயத்தின் இடத்தில், சிறுநீர் கசிவுகள் மற்றும் ஹீமாடோமாக்கள் காரணமாக செய்யப்பட்ட கீறல்கள் உள்ள இடங்களில், தன்னிச்சையாகத் திறக்கப்பட்ட கசிவுகள் மற்றும் ஹீமாடோமாக்கள் உள்ள இடத்தில் அல்லது தன்னிச்சையாகத் திறக்கப்பட்ட கசிவுகள் மற்றும் சீழ்கள் உள்ள இடத்தில் உருவாகின்றன.

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களின் நோய் கண்டறிதல்

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களைக் கண்டறிவது, வரலாறு மற்றும் பரிசோதனைத் தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, மேலும் இது குறிப்பாக கடினமானதல்ல. ஏறுவரிசை அல்லது இறங்குவரிசை சிறுநீர்க்குழாய் வரைவியின் உதவியுடன், கால்வாயின் நிலை மற்றும் ஃபிஸ்துலாவின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க முடியும். ஃபிஸ்துலாக்களில், சிறுநீர்க்குழாய் வரைவிகளில், ஃபிஸ்துலா பாதையின் நிழல் சிறுநீர்க்குழாயின் நிழலில் இருந்து குருட்டுத்தனமாக முடிவடையும் ஒரு குறுகிய சேனலின் வடிவத்தில் நீண்டுள்ளது. ஒற்றை மற்றும் பல ஃபிஸ்துலா பாதைகள் உள்ளன.

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஏற்பட்டால், சிறுநீர்க்குழாய் வரைவு மலக்குடல் நிரப்பப்படுவதை தீர்மானிக்கிறது. ஆண்குறி, பெரினியம் அல்லது பரிசோதனைக்கு அணுகக்கூடிய பிற இடங்களில் ஃபிஸ்துலா பாதைகள் திறந்தால், ஃபிஸ்துலோகிராஃபியுடன் இணைந்து சிறுநீர்க்குழாய் வரைவு செய்வது எப்போதும் அவசியம்.

சிறுநீர்க்குழாயின் ஃபிஸ்துலாக்கள் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை மூலம் மூடப்படும். சீழ் மிக்க ஃபிஸ்துலாக்கள் ஏற்பட்டால், சிக்காட்ரிசியல் திசுக்கள் ஃபிஸ்துலாவுடன் சேர்ந்து முழுமையாக அகற்றப்படும், மேலும் திசு குறைபாடு சிறுநீர்க்குழாயில் செருகப்பட்ட வடிகுழாயின் மீது தைக்கப்படுகிறது. ஒரு லேபல் ஃபிஸ்துலா பல்வேறு வழிகளில் மூடப்படும். எளிமையான முறையில், ஃபிஸ்துலா ஒரு எல்லை கீறல் மூலம் அகற்றப்படும். சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது, அதன் மீது சிறுநீர்க்குழாயின் குறைபாடு குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களால் மூடப்படும். தோல் காயம் இறுக்கமாக தைக்கப்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்க்குழாயின் முன்புறப் பகுதியின் சிறிய ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு பின்வரும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ஆபரேஷன் அலியோட்டா

ஃபிஸ்துலா ஒரு நாற்கர கீறலுடன் அகற்றப்படுகிறது. ஆண்குறியின் பின்புற சுவரின் தோலில் உள்ள குறைபாட்டின் இரு மூலைகளிலிருந்தும் குறைபாட்டின் நீளத்திற்கு சமமான தூரத்தில் இரண்டு இணையான கீறல்கள் குறுக்காக செய்யப்படுகின்றன. இதன் விளைவாக வரும் தோல் மடல் ஃபிஸ்துலாவின் புதுப்பிக்கப்பட்ட விளிம்புகளின் மீது இழுக்கப்பட்டு, குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களுடன் குறைபாட்டின் விளிம்புகளுக்கு தைக்கப்படுகிறது. காயம் குணமடைந்த பிறகு, வடிகுழாய் அகற்றப்படுகிறது.

ஆபரேஷன் அல்பரன்

ஃபிஸ்துலா ஒரு எல்லை கீறலுடன் அகற்றப்படுகிறது, பின்னர் காயத்தின் மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளுக்கு மேலே கூடுதல் குறுக்குவெட்டு கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன. காயத்தின் தோல் விளிம்புகள் அணிதிரட்டப்பட்டு, இரண்டு செவ்வக மடிப்புகளை உருவாக்குகின்றன. சிறுநீர்க்குழாய் குறைபாடு குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களால் தைக்கப்படுகிறது. தோல் மடிப்புகளில் தனித்தனி தையல்களால் தோல் காயம் மூடப்படுகிறது. 5-7 நாட்களுக்கு சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது.

கியோனின் செயல்பாடு

முதலில் சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது. ஃபிஸ்துலாவின் மேலேயும் கீழேயும் இரண்டு ஒத்த தோல் கீறல்கள் ஒன்றுக்கொன்று இணையாக குறுக்கு திசையில் செய்யப்பட்டு ஒரு நடுக்கோட்டு கீறலுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. மடிப்புகள் அணிதிரட்டப்பட்டு அவற்றின் விளிம்புகள் புதுப்பிக்கப்படுகின்றன. காயத்தின் கீழ் விளிம்பில் ஒரு நாற்கர தோல் மடல் வெட்டப்பட்டு, ஃபிஸ்துலா பாதையை நோக்கி அடிப்பகுதியுடன் இருக்கும். மடிப்பு மேல்நோக்கி மடிக்கப்பட்டு, சிறுநீர்க்குழாயின் சுவரில் உள்ள ஃபிஸ்துலா திறப்பை மூடுவதற்கு மேல்தோல் மேற்பரப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதிகப்படியான மடிப்பு காயத்தின் மேல் விளிம்பின் தோலின் கீழ் வைக்கப்பட்டு சரி செய்யப்படுகிறது. மடிப்பின் காய மேற்பரப்பு பக்கவாட்டு தோல் மடிப்புகளால் மூடப்பட்டு தைக்கப்படுகிறது. நாற்கர மடல் அணிதிரட்டப்பட்ட பிறகு மீதமுள்ள காயம் ஒன்றாக இழுக்கப்பட்டு தைக்கப்படுகிறது. ஒரு நிரந்தர வடிகுழாய் 7-10 நாட்களுக்கு இடத்தில் விடப்படுகிறது.

ஹோல்ட்சாஃப் நடவடிக்கை

அறுவை சிகிச்சையின் போது, சிறுநீர்க்குழாயின் நடுப்பகுதியின் ஃபிஸ்துலாக்கள் விதைப்பையிலிருந்து வெட்டப்பட்ட தோல் மடிப்புகளால் மூடப்படும். இதற்காக, ஃபிஸ்துலாவின் சுற்றளவிலிருந்து இரு திசைகளிலும் 0.5 செ.மீ பின்வாங்கி, விதைப்பைக்கு மாற்றத்துடன் இரண்டு இணையான கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன. வெட்டுக்களின் மேல் முனையில் ஃபிஸ்துலா வெட்டப்படுகிறது. குறைபாட்டின் நீளத்திற்கு சமமான தூரத்தில் கீழ்நோக்கி பின்வாங்கி, நீளமான கீறல்களுக்கு இடையில் ஒரு குறுக்குவெட்டு செய்யப்படுகிறது. காயத்தின் விளிம்புகள் மேல்நோக்கி மற்றும் கீழ்நோக்கி பிரிக்கப்பட்டு, இரண்டு தோல் மடிப்புகளை உருவாக்குகின்றன: உள் மற்றும் வெளிப்புறம். உட்புற மடிப்பு மேல்நோக்கி மேல்நோக்கி மேல்நோக்கி மடிக்கப்பட்டு, சிறுநீர்க்குழாயின் குறைபாட்டை மூட பயன்படுகிறது. வெளிப்புற குறைபாடு உட்புறத்தின் மீது தள்ளப்படுகிறது, இதனால் அவற்றின் காயம் மேற்பரப்புகள் ஒன்றையொன்று தொடும். வெளிப்புற மடிப்பு ஆண்குறியின் தோலில் தனித்தனி தையல்களுடன் தைக்கப்படுகிறது, தையலில் உள்ள உள் மடிப்பைப் பிடிக்கிறது.

ஒருங்கிணைந்த காயங்கள் பெரும்பாலும் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களை ஏற்படுத்துகின்றன, இவை சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினம். சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களின் அறுவை சிகிச்சையில், அனஸ்டோமோசிஸைப் பிரித்து மலக்குடல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் குறைபாட்டை மூடுவது போதாது. மீண்டும் வருவதைத் தவிர்க்க, ஃபிஸ்துலா திறப்புகளை ஒன்றோடொன்று மாற்றுவது அவசியம். இதற்காக, பல்வேறு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஜங்கின் அறுவை சிகிச்சை

நோயாளி தனது முதுகில் தொடைகளை விரித்து வயிற்றுக்கு இழுக்கப்படுகிறார். சிறுநீர்க்குழாய், மலக்குடலின் முன்புற மற்றும் பக்கவாட்டு சுவர்கள் ஃபிஸ்துலா வரை ஆசனவாயைச் சுற்றியுள்ள ஒரு நீளமான கீறல் மூலம் வெளிப்படும். ஆஸ்டியம் துண்டிக்கப்பட்டு மலக்குடல் அணிதிரட்டப்படுகிறது. கால்வாயின் ஃபிஸ்துலா திறப்பின் கூரிய விளிம்புகள் அகற்றப்பட்டு, ஃபிஸ்துலா கேட்கட் தையல்களால் தைக்கப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, மலக்குடல் வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரிலிருந்து பிரிக்கப்பட்டு, கீழ்நோக்கி இறக்கி, ஃபிஸ்துலா திறப்புக்கு மேலே பிரிக்கப்படுகிறது. பிரிக்கப்பட்ட மலக்குடலின் அருகிலுள்ள பகுதி ஆசனவாயில் சரி செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் ஃபிஸ்துலாவில் தையல்களின் இடத்திற்கு ஒரு ரப்பர் வடிகால் கொண்டு வரப்படுகிறது. சூப்பராபுபிக் வெசிகல் ஃபிஸ்துலா வழியாக சிறுநீர் வெளியேற்றப்படுகிறது.

அனஸ்டோமோஸ்களைத் துண்டித்து, ஃபிஸ்துலா திறப்புகளை மூடி, பின்னர் மலக்குடல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு இடையில் ஒரு தசை மடலைச் செருகுவதன் மூலமும் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாவை அகற்றலாம். இந்த நோக்கத்திற்காக, புல்போஸ்பாஞ்சியோசஸ் தசை, லெவேட்டர் அனி தசை, தொடையின் மென்மையான தசை அல்லது குளுட்டியஸ் மாக்சிமஸ் தசையிலிருந்து ஒரு மடலைப் பயன்படுத்தலாம். பயன்படுத்த மிகவும் வசதியான மடல் குளுட்டியஸ் மாக்சிமஸ் தசை ஆகும். இந்த அறுவை சிகிச்சையில், ஒரு சூப்பராபுபிக் வெசிகல் ஃபிஸ்துலா வழியாக சிறுநீர் வெளியேற்றப்படுகிறது. பெரினியத்தில் ஒரு வளைந்த கீறல் செய்யப்படுகிறது, இது இஷியோரெக்டல் ஃபோசாவை நோக்கி நீட்டிக்கப்பட்டு இஷியல் டியூபரோசிட்டியின் கீழ் சாக்ரோகோசைஜியல் மூட்டுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தோலடி திசுக்களைக் கொண்ட தோல் பிரிக்கப்பட்டு குளுட்டியஸ் மாக்சிமஸ் தசை வெளிப்படும்.

சிறுநீர்க்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸ் விடுவிக்கப்பட்டு பிரிக்கப்படுகிறது. மலக்குடல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் ஃபிஸ்துலா தைக்கப்படுகிறது. குளுட்டியஸ் மாக்சிமஸிலிருந்து ஒரு தசை மடல் திரட்டப்பட்டு, குறுக்கிடப்பட்ட கேட்கட் தையல்களுடன் மலக்குடலின் முன்புற சுவரில் பொருத்தப்பட்டு, ஃபிஸ்துலா திறப்பை அதனுடன் மூடுகிறது. காயத்தில் ஒரு ரப்பர் வடிகால் செருகப்பட்டு தைக்கப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களைக் கண்டறிதல்

[ 22 ], [ 23 ]

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் மருத்துவ நோயறிதல்

சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்தின் அறிகுறிகள்:

• சிறுநீர்க்குழாய் இரத்தக் கசிவு;
• வலிமிகுந்த சிறுநீர் கழித்தல் அல்லது சிறுநீர் கழிக்க இயலாமை;
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு;
• படபடப்பு - நிரம்பிய சிறுநீர்ப்பை:
• ஹீமாடோமா மற்றும் வீக்கம்.

சிறுநீர்க்குழாய் இரத்தப்போக்கு மற்றும்/அல்லது ஹெமாட்டூரியா இல்லாத நிலையில், சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு மிகக் குறைவு, மேலும் சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய் மூலம் இதை எளிதில் விலக்கலாம், இது எப்படியும் பல காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படுகிறது.

இருப்பினும், லோவ் மற்றும் பலரின் கூற்றுப்படி, 57% வழக்குகளில் உடல் பரிசோதனையின் போது சிறுநீர்க்குழாய் அரிப்பு, பெரினியல் ஹீமாடோமா மற்றும் உயர் புரோஸ்டேட் ஆகியவை கண்டறியப்படுவதில்லை. நோயாளியை விரைவாக மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதன் மூலம், இந்த அறிகுறிகள் உருவாக நேரமில்லை என்பதன் மூலம் இதை விளக்கலாம். அதனால்தான் உடல் பரிசோதனையின் போது சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைவதற்கான வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாதது, அத்தகைய சேதம் (நிலையற்ற இடுப்பு எலும்பு முறிவு போன்றவை) சந்தேகம் இருந்தால், நோயாளியை மேலும் பரிசோதிக்க மறுப்பதற்கான ஒரு காரணமாகக் கருத முடியாது.

அடுத்த கட்டமாக அனமனிசிஸ் சேகரிப்பது. இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள், ஆண்குறி மற்றும் பெரினியத்திற்கு ஏதேனும் சேதம் ஏற்பட்டால், சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சாத்தியமான சேதம் குறித்த சந்தேகங்கள் எப்போதும் எழ வேண்டும். ஊடுருவும் காயங்கள் ஏற்பட்டால், பயன்படுத்தப்படும் ஆயுதத்தின் அளவுருக்களைக் (காலிபர், எறிபொருள் வேகம்) கண்டுபிடிப்பது அவசியம். நனவான நோயாளிகளில், கடைசி சிறுநீர் கழித்தல் (ஸ்ட்ரீம் தீவிரம், வலிமிகுந்த சிறுநீர் கழித்தல்) பற்றிய தரவுகளைச் சேகரிப்பது அவசியம், மேலும் புரோஸ்டேட்டின் TUR க்குப் பிறகு சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கான பின்வரும் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன:

• பதட்டம்;
• குமட்டல் மற்றும் வாந்தி;
• வயிற்று வலி, முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து இருந்தபோதிலும், வலி பொதுவாக அடிவயிற்றின் கீழ் அல்லது முதுகில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. உள்ளூர்மயமாக்குகிறது

பின்புற சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்பட்டால் சிறுநீர்க்குழாய் 37-93% இல் காணப்படுகிறது, மேலும் முன்புறம் - 75% அவதானிப்புகளில் காணப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், முழுமையான பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படும் வரை எந்தவொரு கருவி நடைமுறைகளும் விலக்கப்பட வேண்டும்.

அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு முதல் சிறுநீர் கழிக்கும் போது மட்டுமே ஹெமாட்டூரியா சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கலாம். ஹெமாட்டூரியா மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் இரத்தப்போக்கின் தீவிரம் சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தின் தீவிரத்துடன் மிகவும் பலவீனமாக தொடர்புடையது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ஃபாலன் மற்றும் பலர் இடுப்பு அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட 200 நோயாளிகளில், 77 பேருக்கு மைக்ரோஹெமாட்டூரியா இருந்தது, அதில் ஒருவருக்கு மட்டுமே சிறுநீர்க்குழாய் குறிப்பிடத்தக்க சேதத்தை ஏற்படுத்தியது.

வலி மற்றும் சிறுநீர் கழிக்க இயலாமை ஆகியவை சிறுநீர்க்குழாய்க்கு ஏற்படக்கூடிய சேதத்தைக் குறிக்கலாம்.

[ 24 ], [ 25 ]

ஹீமாடோமா மற்றும் வீக்கம்

முன்புற சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களில், ஹீமாடோமாவின் இருப்பிடம் சேதத்தின் அளவை தீர்மானிக்க உதவும். ஆண்குறியின் நீளத்தில் ஹீமாடோமா அமைந்திருந்தால், அது பக்கின் ஃபாசியாவால் வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த ஃபாசியா கிழிந்தால், கோலிஸ் ஃபாசியா கட்டுப்படுத்தும் காரணியாக மாறும், மேலும் ஹீமாடோமா தோராகோக்ளாவிக்குலர் ஃபாசியா வரை மேல்நோக்கி மற்றும் ஃபாசியா லாட்டா வழியாக கீழ்நோக்கி நீட்டிக்கப்படலாம். பெரினியத்தில் பட்டாம்பூச்சி வடிவ வீக்கம் ஏற்படுகிறது. இடுப்பு அதிர்ச்சி உள்ள பெண்களில், லேபியாவின் வீக்கம் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கலாம்.

டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை மூலம் வெளிப்படுத்தப்படும் புரோஸ்டேட்டின் உயர்ந்த நிலை, சிறுநீர்க்குழாய் முழுமையாகப் பிரிக்கப்பட்டிருப்பதைக் குறிக்கிறது.

இருப்பினும், இடுப்பு எலும்பு முறிவு மற்றும் பெரிய ஹீமாடோமா இருந்தால், குறிப்பாக இளம் நோயாளிகளில், புரோஸ்டேட்டைத் தொட்டுப் பார்ப்பது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. 34% வழக்குகளில் சிறுநீர்க்குழாய் கிழிக்கப்படும் போது டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை மூலம் புரோஸ்டேட்டின் அசாதாரண நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாயின் சேதம் மற்றும் காயங்களின் கருவி கண்டறிதல்

கதிரியக்க பரிசோதனை. சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்தைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலை"யாக ரெட்ரோகிரேட் யூரித்ரோகிராபி கருதப்படுகிறது. ஸ்கேபாய்டு ஃபோஸாவில் 12-14 CH ஃபோலே வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது, பலூன் 2-3 மில்லி நிரப்பப்பட்டு, 20.0 மில்லி நீரில் கரையக்கூடிய கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் உடல் 30 டிகிரி சாய்ந்த நிலையில் ஒரு எக்ஸ்ரே எடுக்கப்படுகிறது. இது இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள், ஒரு வெளிநாட்டு உடலின் இருப்பு அல்லது சிறுநீர்ப்பை அல்லது சிறுநீர்ப்பையின் திட்டத்தில் ஒரு எலும்புத் துண்டு இருப்பதைக் கண்டறிய உதவுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் கண்டறியப்பட்டால், பொதுவாக ஒரு சிஸ்டோஸ்டமி நிறுவப்படுகிறது, இது சிஸ்டோகிராபி மற்றும் இறங்கு சிறுநீர்க்குழாய் வரைவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதன்மை தாமதமான யூரித்ரோபிளாஸ்டி திட்டமிடப்பட்டிருந்தால் ஒரு வாரத்தில் அல்லது தாமதமான யூரித்ரோபிளாஸ்டி திட்டமிடப்பட்டிருந்தால் 3 மாதங்களில் பிந்தையது செய்யப்படுகிறது.

பிற்போக்கு சிறுநீர்க்குழாய் வரைவி, அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாய் பகுதியை காட்சிப்படுத்தத் தவறினால், சூப்பராபுபிக் ஃபிஸ்துலா மூலம் செய்யப்படும் எம்ஆர்ஐ மற்றும் எண்டோஸ்கோபி ஆகியவை தகவல் தரக்கூடியதாக இருக்கலாம். எண்டோஸ்கோபியை பிற்போக்கு சிறுநீர்க்குழாய் வரைவியுடன் இணைக்கலாம்.

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களின் வகைப்பாடு, பிற்போக்கு சிறுநீர்க்குழாய் வரைவியல் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இருப்பினும் இது ஓரளவு தொடர்புடையது, ஏனெனில் அருகிலுள்ள பிரிவுகளின் காட்சிப்படுத்தல் இல்லாமல் காயத்தின் பகுதியில் அதிகப்படியான தன்மை இருப்பது சிறுநீர்க்குழாய் முழுமையாகப் பிரிக்கப்பட்டதைக் குறிக்கவில்லை. இந்த வழக்கில், சிறுநீர்க்குழாயின் சுவரைக் கொண்ட ஒரு பாலம் போன்ற பகுதியைப் பாதுகாக்க முடியும், இது முனைகளுக்கு இடையில் ஒரு பெரிய டயஸ்டாஸிஸ் உருவாவதைத் தடுக்கிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு வழக்கமான முறையாக அல்ட்ராசவுண்ட் கருதப்படுவதில்லை, ஆனால் சிஸ்டோஸ்டமியைத் திட்டமிடும்போது இடுப்பு ஹீமாடோமா அல்லது உயர் சிறுநீர்ப்பை நிலையைக் கண்டறிய இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைந்த நோயாளிகளின் ஆரம்ப பரிசோதனையில் CT மற்றும் MRI பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இந்த ஆய்வுகளில் அதிக தகவல் உள்ளடக்கம் இல்லை. அவை முக்கியமாக சிறுநீர்ப்பை, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் உள்-வயிற்று உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் காயங்களைக் கண்டறியப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான சேதம் காரணமாக சிறுநீர்க்குழாய் தாமதமாக மறுகட்டமைக்கப்படுவதற்கு முன்பு, இடுப்பின் உடற்கூறியல், சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேட் மற்றும் சவ்வுப் பிரிவுகளின் இடப்பெயர்ச்சியின் திசை மற்றும் தீவிரம், அதன் குறைபாட்டின் அளவு மற்றும் தொடர்புடைய சேதத்தின் தன்மை (ஆண்குறியின் க்ரூரா, குகை உடல்கள்) ஆகியவற்றை தெளிவுபடுத்த MRI பயன்படுத்தப்படுகிறது.

எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை. பூர்வாங்க பிற்போக்கு சிறுநீர்க்குழாய் ஆய்வுக்குப் பிறகு பெண்களுக்கு எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தலாம்.

சிறுநீர்க்குழாயின் சேதம் மற்றும் காயங்களுக்கு சிகிச்சை

சிறுநீர்க்குழாயின் பின்புற பகுதி

பின்புற சிறுநீர்க்குழாயின் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அதன் முழுமையான சிதைவை வேறுபடுத்துவது முக்கியம், இதில் சிறுநீர்க்குழாயின் அருகாமையில் மற்றும் தொலைதூர முனைகளுக்கு இடையில் வடு திசுக்களால் நிரப்பப்பட்ட ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதி உள்ளது (இந்தப் பகுதியில் சிறுநீர்க்குழாயின் சுவர்கள் முற்றிலும் இல்லை).

பின்புற சிறுநீர்க்குழாயின் பகுதியளவு முறிவு, இந்த வழக்கில் ஒரு சிஸ்டோஸ்டமி அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் ஒரு பிற்போக்கு சிறுநீர்க்குழாய் வரைவு செய்யப்படுகிறது. பொதுவாக, இத்தகைய காயங்கள் ஸ்ட்ரிக்ச்சர் உருவாக்கம் இல்லாமல் அல்லது ஒரு குறுகிய ஸ்ட்ரிக்ச்சர் உருவாக்கத்துடன் குணமாகும், இது ஆப்டிகல் யூரித்ரோடமி அல்லது டைலேஷன் மூலம் அகற்றப்படலாம். கிளாஸ்பெர்க் மற்றும் பலரின் கூற்றுப்படி, குழந்தைகளில், சிறுநீர்ப்பையின் மேல்புற வடிகுழாய் டிரான்ஸ்யூரித்ரல் வடிகுழாய்மயமாக்கலை விட விரும்பத்தக்கது.

சிறுநீர்க்குழாய் பகுதி காயத்திற்கான பொதுவான காரணங்களில் ஒன்று, புரோஸ்டேட்டின் TUR இன் போது புரோஸ்டேடிக் காப்ஸ்யூலில் துளையிடுதல் ஆகும். துளையிடல் சந்தேகிக்கப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சையை விரைவில் முடிக்க வேண்டும், ஆனால் இரத்தக்கசிவு உறுதி செய்யப்பட வேண்டும். வெளியேற்றம் அதிகரித்தாலும் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட வேண்டும். அத்தகைய நோயாளிகளில் 90% க்கும் அதிகமானோர் அறுவை சிகிச்சையை நிறுத்தி, சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் வடிகுழாயை மட்டும் வைப்பதன் மூலம் குணப்படுத்தப்படுகிறார்கள். வெளியேற்றம் அதிகமாக இருந்தால் மற்றும் பெரிவெசிகல் திசுக்களில் தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், சிறுநீர்ப்பையின் மேல் வடிகால் செய்யப்பட வேண்டும்.

மூடிய சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள்

முன்புற சிறுநீர்க்குழாய்க்கு பகுதியளவு சேதம் ஏற்படுவதற்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் ஒரு சூப்பராபூபிக் ஸ்டோமா அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயை நிறுவுவதாகக் குறைக்கப்படலாம். பின்னர், இது சிறுநீர்க்குழாயை ஆய்வு செய்வதையும் சாத்தியமாக்குகிறது. சிஸ்டோஸ்டமி சுமார் 4 வாரங்களுக்கு பாதுகாக்கப்படுகிறது, இது சிறுநீர்க்குழாயின் மறுசீரமைப்பை உறுதி செய்கிறது. சிஸ்டோஸ்டமியை அகற்றுவதற்கு முன், செயல்பாட்டு சிஸ்டோரெத்ரோகிராபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

ஆரம்பகால சிக்கல்களில் சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் தொற்று, சீழ்ப்பிடிப்பு உருவாக்கம், பெரியூரெத்ரல் டைவர்டிகுலம் மற்றும் அரிதாக, நெக்ரோடைசிங் ஃபாஸ்சிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.

முன்புற சிறுநீர்க்குழாயின் மூடிய காயங்கள் பஞ்சுபோன்ற உடலின் மூளையதிர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளன, இது காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் சிறுநீர்க்குழாயின் சாத்தியமான பகுதிகளை வேறுபடுத்துவதை கடினமாக்குகிறது; இந்த காரணத்திற்காக, அவசர சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை அத்தகைய அவதானிப்புகளில் குறிப்பிடப்படவில்லை.

அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு உருவாகும் மென்மையான ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களை எண்டோஸ்கோபி மூலம் பிரித்தெடுக்கலாம். 1 செ.மீ நீளம் வரை கரடுமுரடான ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் இருந்தால், யூரித்ரோபிளாஸ்டியை அனஸ்டோமோசிஸ் வடிவத்தில் செய்யலாம்.

காயம் ஏற்பட்ட 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, நீண்ட ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் ஏற்பட்டால், ஃபிளாப் யூரித்ரோபிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது. விதிவிலக்காக, சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் பொதுவாக பகுதியளவு இருக்கும்போது, குகை உடலின் சிதைவு ஏற்பட்டால், சிறுநீர்க்குழாயின் முதன்மை மறுசீரமைப்பு செய்யப்படுகிறது.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

சிறுநீர்க்குழாயின் ஊடுருவும் காயங்கள்

குறைந்த வேக துப்பாக்கிகள், பிளேடட் ஆயுதங்கள் அல்லது விலங்கு கடிகளால் ஏற்படும் முன்புற சிறுநீர்க்குழாய் காயங்கள், பெரும்பாலும் ஆண்குறி மற்றும் விந்தணுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், முதன்மை அறுவை சிகிச்சை மறுசீரமைப்பு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (15% அல்லது அதற்கும் குறைவான வழக்குகளில் வெளிப்படுத்தப்படாத இறுக்கங்கள் உருவாகுவது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது). நீர்ப்புகா தையல்களைப் பயன்படுத்தி பதற்றம் இல்லாமல் அனஸ்டோமோசிஸ் நிறுவப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயை நிறுவுவதன் மூலம் தையல் இல்லாமல் சிறுநீர்க்குழாயின் தொடர்ச்சியை மீட்டெடுக்க முடியும்; இருப்பினும், இறுக்கம் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது (78%).

சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைந்த பகுதியில் முழுமையான சிதைவு ஏற்பட்டால், பஞ்சுபோன்ற உடல் தொலைதூர மற்றும் அருகிலுள்ள திசைகளில் திரட்டப்படுகிறது, ஸ்டம்ப் புதுப்பிக்கப்பட்டு, 14 Fr வடிகுழாயில் ஒரு முனை முதல் முனை வரை அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாகிறது. உறிஞ்சக்கூடிய தையல்களால் சிறிய சிதைவுகளை தைக்கலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய தடுப்பு செய்யப்படுகிறது. 10-14 நாட்களுக்குப் பிறகு, சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயில் சிஸ்டோரெத்ரோகிராபி செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு (எக்ஸ்ட்ராவேசேஷன் இல்லாத நிலையில்) வடிகுழாய் அகற்றப்படுகிறது. அணிதிரட்டலுக்குப் பிறகு சிறுநீர்க்குழாய் குறைபாடு 1 செ.மீ.க்கு மேல் இருந்தால், அதன் முதன்மை மறுசீரமைப்பு சாத்தியமற்றது. சிறுநீர்க்குழாயின் முனைகளின் மார்சுபியலைசேஷன் நீர்ப்புகா இரட்டை வரிசை தையல்களுடன் செய்யப்படுகிறது மற்றும் ஒரு சூப்பராபுபிக் சிறுநீர் ஃபிஸ்துலா பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

முன்புற சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்பட்டால், சேதமடைந்த பகுதியை மீட்டெடுக்காமல் சிறுநீர்ப்பையின் மேல்புற வடிகால் முறையை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தலாம். 80% வழக்குகளில் நேர்மறையான முடிவுகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

துப்பாக்கியால் முன்புற சிறுநீர்க்குழாய்க்கு காயம் ஏற்பட்டால், குறிப்பாக சிறுநீர்க்குழாயின் ஒரு பெரிய பகுதி இழப்பு மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்கள் அதிகமாக நசுக்கப்பட்டால், சிறுநீர்ப்பையின் மேல்புற வடிகால் சிகிச்சையின் முதல் கட்டமாகக் குறிக்கப்படுகிறது.

அனஸ்டோமோடிக் யூரித்ரோபிளாஸ்டியை பயன்படுத்தி முன்புற சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது குறித்த மிகப்பெரிய ஆய்வுகளில் ஒன்றின் முடிவுகளை சாண்டுசி மற்றும் பலர் வழங்கினர். இந்த ஆய்வில் 168 நோயாளிகள் அடங்குவர். சராசரியாக 1.7 செ.மீ. ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் நீளம் இருந்தது. சிகிச்சையின் பின்னர் சராசரி பின்தொடர்தல் ஆறு மாதங்கள் ஆகும், இதன் போது 8 நோயாளிகளில் ஸ்ட்ரிக்ச்சர் மீண்டும் மீண்டும் காணப்பட்டது (5 நோயாளிகளில் ஆப்டிகல் யூரித்ரோடமி செய்யப்பட்டது, மேலும் 3 நோயாளிகளில் எண்ட்-டு-எண்ட் அனஸ்டோமோசிஸ் மீண்டும் செய்யப்பட்டது). சிக்கல்கள் அரிதானவை - காயத்தின் ஒரு சிறிய பகுதியில் நீடித்த வடு, ஸ்க்ரோடல் ஹீமாடோமா மற்றும் ED (இந்த சிக்கல்கள் ஒவ்வொன்றும் 1-2% வழக்குகளில் ஏற்பட்டன). 224 நோயாளிகளில் முன்புற சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கங்களுக்கு எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் முடிவுகளை பான்சடோரோ மற்றும் எமிலியோஸி விவரித்தனர். 68% வழக்குகளில் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் இறுக்கங்கள் காணப்பட்டன. மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும் சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கங்கள் சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கவில்லை. 1 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லாத இறுக்கங்கள் மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டிருப்பதாகக் கண்டறியப்பட்டது.

எனவே, சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கு அவற்றின் வகையைப் பொறுத்து வேறுபட்ட சிகிச்சையை பின்வருவனவாகக் குறைக்கலாம்:

• வகை I - சிகிச்சை தேவையில்லை:
• II மற்றும் III வகைகளுக்கு பழமைவாத சிகிச்சை தேவைப்படலாம் (சிஸ்டோஸ்டமி அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய்);
• வகைகள் IV மற்றும் V முதன்மை அல்லது தாமதமான எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது திறந்த அறுவை சிகிச்சை:
• வகை VI - முதன்மை மறுசீரமைப்பு தேவை.

சிறுநீர்க்குழாயின் முழுமையான சிதைவு.

சிறுநீர்க்குழாய் முழுமையாக உடைவதற்கான சிகிச்சை முறைகள்.

• சிறுநீர்க்குழாய் காப்புரிமையின் முதன்மை எண்டோஸ்கோபிக் மறுசீரமைப்பு.
• அவசரமாக திறந்த சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சை.
• தாமதமான முதன்மை சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சை.
• தாமதமான சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சை.
• தாமதமான எண்டோஸ்கோபிக் கீறல்.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

முதன்மை மீட்பு

நோயாளியின் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் நிலையானதாக இருந்தால், லித்தோட்டமி நிலை சாத்தியமாகும் மற்றும் மயக்க மருந்துக்கு எந்தவிதமான முரண்பாடுகளும் இல்லை என்றால், முதல் 2 வாரங்களில் சிறுநீர்க்குழாய் காப்புரிமையின் எண்டோஸ்கோபிக் மறுசீரமைப்பு சாத்தியமாகும். இந்த முறையின் நன்மைகள் பின்வருமாறு.

• இது ஸ்ட்ரிக்ச்சர் வளர்ச்சியின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது (10% vs 60%), இது நோயாளிகளில் தோராயமாக மூன்றில் ஒரு பங்கு பேர் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்வதைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது.
• வடுவுக்குப் பிறகு சிறுநீர்க்குழாயை மறுகட்டமைப்பது எளிதானது (எண்டோஸ்கோபிக் பிரித்தல் அல்லது விரிவாக்கம்).
• சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை பிற்காலத்தில் செய்யப்பட்டால், அது தொழில்நுட்ப ரீதியாக எளிமையானது, ஏனெனில் சிறுநீர்க்குழாயின் இரு முனைகளும் "ஒரே கோட்டில்" உள்ளன.

குறைபாடுகள்: விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு 40-44% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது (மீட்பு தாமதமாக - 11% இல்). சிறுநீர் அடங்காமை - 9-20% இல் (மீட்பு தாமதமாக - 2% இல்).

சில ஆசிரியர்கள் மிகவும் ஊக்கமளிக்கும் தரவை வழங்குகிறார்கள்: விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு - 21% வழக்குகளில் (பெரும்பாலும், முழுமையான விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு அல்ல, ஆனால் விறைப்புத்தன்மையில் குறைவு காணப்பட்டது), மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை - 3.7% இல். இறுக்கம் - 68% இல் (சிறுநீர்க்குழாய் மீண்டும் மீண்டும் இறுக்கம் கொண்ட 36 நோயாளிகளில், 13 பேர் மட்டுமே மேலும் தீவிரமான கையாளுதல்களுக்கு ஆளானார்கள்). ஹஸ்மேன் மற்றும் பலர், 81 நோயாளிகளை பரிசோதித்தபோது, ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான மீட்புக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டைக் காணவில்லை. இதே போன்ற முடிவுகள் மற்ற ஆசிரியர்களாலும் பெறப்பட்டன.

மௌரவீவ் மற்றும் பலர் முற்றிலும் மாறுபட்ட தரவுகளை வழங்கியுள்ளனர். இந்த ஆய்வில் கடுமையான இடுப்பு அதிர்ச்சி மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் சேதம் ஏற்பட்ட 96 நோயாளிகள் அடங்குவர். சிறுநீர்க்குழாய் தாமதமாக மீட்டெடுப்பதன் மூலம், ஆரம்பகால மறுசீரமைப்பை விட சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது: இறுக்கம் - 100% (முன்கூட்டிய மறுசீரமைப்புடன் - 49% இல்), ஆண்மைக் குறைவு - 42.1% (முன்கூட்டிய மறுசீரமைப்புடன் - 33.6% இல்), சிறுநீர் அடங்காமை - 24.9% (முன்கூட்டிய மறுசீரமைப்புடன் - 17.7% இல்) அவதானிப்புகளில்.

முதன்மை மீட்பு முறைகள்:

• சிறுநீர்க்குழாய் குறைபாடு வழியாக வடிகுழாயின் எளிய பாதை
• நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோப் மற்றும் இரு பரிமாண ஃப்ளோரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி வடிகுழாய் செருகல்.
• கோஆக்சில்லரி காந்த வடிகுழாய் மற்றும் நிரப்பு நேரியல் பொருத்த ஆய்வுகளைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்க்குழாயின் மறுகட்டமைப்பு.
• இடுப்பு ஹீமாடோமாவை வெளியேற்றுதல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயில் புரோஸ்டேட் உச்சியை (அனஸ்டோமோசிஸை தையல் செய்தோ அல்லது இல்லாமலோ) பிரித்தல். வடிகுழாயை இழுப்பது அல்லது பெரினியத்தின் தையல்களைத் தக்கவைத்துக்கொள்வது, புரோஸ்டேட்டை விரும்பிய நிலையில் சரிசெய்வது எப்போதும் குறைபாட்டை நீக்குவதற்கு வழிவகுக்காது, கூடுதலாக, சிறுநீர்ப்பையின் உள் ஸ்பிங்க்டரின் தசைகளின் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும், இதன் விளைவாக, சிறுநீர் அடங்காமைக்கு வழிவகுக்கும்.

பின்புற சிறுநீர்க்குழாயின் எளிய அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் மறுகட்டமைப்பு.

இந்த முறை சாத்தியமான போது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் சாதகமானது மற்றும் சிக்கல்களின் அடிப்படையில் குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் கொண்டது. காயம் ஏற்பட்ட உடனேயே மற்றும் அதற்குப் பிறகு சில வாரங்களுக்குள் இதைச் செய்யலாம். மவுண்டவுனி மற்றும் பலர், காயம் ஏற்பட்ட 1-8 நாட்களுக்குள் 29 நோயாளிகளுக்கு (முழுமையான 23 மற்றும் முழுமையற்ற சிறுநீர்க்குழாய் சிதைவு ஏற்பட்ட 6) பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் ஆரம்பகால மறுசீரமைப்பைச் செய்தனர். மேலும் கண்காணிப்பின் போது (சராசரியாக 68 மாதங்கள்), 4 நோயாளிகள் பெரினியல் யூரித்ரோபிளாஸ்டிக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர், 12 டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் கையாளுதல்கள். 29 நோயாளிகளில் 25 பேரில் ஆண்மைக் குறைவு காணப்படவில்லை. 4 நோயாளிகளில் விறைப்புத்தன்மையை அடைய புரோஸ்டாக்லாண்டின் E இன் இன்ட்ராகேவர்னஸ் ஊசிகள் பயன்படுத்தப்பட்டன. எந்த நோயாளிகளிலும் சிறுநீர் அடங்காமை காணப்படவில்லை.

யிங்-நாவோ, மெலெகோஸ், ஜெப்சன், தஹான் மற்றும் கோஹன் ஆகியோரும் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளிடம் மேற்கொண்ட ஆய்வுகளில் இதே போன்ற முடிவுகளைப் பதிவு செய்தனர். கோஆக்சிலரி காந்த வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தி காயம் ஏற்பட்ட 1 முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் முதன்மை சிறுநீர்க்குழாய் மறுசீரமைப்பின் 11 முன்னோடியில்லாத நிகழ்வுகளை போர்ட்டர் மற்றும் பலர் தெரிவித்தனர். பின்தொடர்தலின் போது (சராசரியாக 6.1 மாதங்கள்), 5 நோயாளிகளுக்கு இறுக்கங்கள் ஏற்பட்டன, அவற்றை அகற்ற ஒரு நோயாளிக்கு சராசரியாக 1.4 தலையீடுகள் தேவைப்பட்டன. சிறுநீர் அடங்காமை எதுவும் காணப்படவில்லை. பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் மறுகட்டமைப்பின் செயல்திறனை மேம்படுத்த, செயல்முறையின் போது இரு பரிமாண படத்தை வழங்கும் சி-ஆர்ம் ஃப்ளோரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்த ரெஹ்மான் மற்றும் பலர் பரிந்துரைக்கின்றனர்.

எண்டோஸ்கோபிக் மறுசீரமைப்புடன் ஒரே நேரத்தில், சூப்பராபூபிக் வடிகால் நிறுவப்பட்டுள்ளது, இதன் உதவியுடன் ஆன்டிரேட் (சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயின் பக்கங்களிலும் பின்னோக்கிச் செய்யப்படலாம்) யூரித்ரோகிராபி காயம் ஏற்பட்ட 3-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது. கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் அதிகப்படியான வெளியேற்றம் இல்லை என்றால், வடிகுழாய் அகற்றப்படும். நோயாளியின் நிலை நிலையானதாக இருந்தால், ஒருங்கிணைந்த காயங்களுக்கான அறுவை சிகிச்சைகளிலும் இந்த முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முதன்மை மீட்சியில், சிக்கல்களுக்கான பொதுவான புள்ளிவிவரங்கள் பின்வருமாறு:

• விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு - 35%;
• சிறுநீர் அடங்காமை - 5%;
• கண்டிப்பு மீண்டும் ஏற்படுதல் - 60% அவதானிப்புகள்.

அவசரமாக திறந்த சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சை

கடுமையான கட்டத்தில், மோசமான காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் வேறுபாடு அவற்றின் அணிதிரட்டலையும் ஒப்பீட்டையும் கடினமாக்குவதால், இதுபோன்ற தந்திரோபாயங்கள் குறிப்பிடப்படவில்லை என்று பல ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். ஹீமாடோமா மற்றும் எடிமா இருப்பதால், சிறுநீர்க்குழாய்க்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவை துல்லியமாக தீர்மானிக்க முடியாது. இந்த நுட்பத்தின் மூலம், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிறுநீர் அடங்காமை மற்றும் விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டின் அதிர்வெண் அதிகமாக உள்ளது (முறையே 21 மற்றும் 56%). புரோஸ்டேட்டின் உயர் நிலை, மலக்குடல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தில் ஏற்படும் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் சேதம், அத்துடன் தொடர்ச்சியான இரத்தப்போக்கு கண்டறியப்படும் அரிதான நிகழ்வுகளுக்கு மட்டுமே இந்த முறை ஒதுக்கப்பட வேண்டும் என்று வெப்ஸ்டர் மற்றும் பலர் நம்புகின்றனர்.

தாமதமான முதன்மை சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை

இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முறைகள் மற்றும் நேரத்தைப் பொறுத்து பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கான சிகிச்சை நேரத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது கணிசமாக சார்ந்துள்ளது என்பது அறியப்படுகிறது. வெளிப்புற மற்றும் உள் நிலைப்படுத்தலைப் பயன்படுத்தி இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான புதிய முறைகளின் பரவலான அறிமுகம் பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை மதிப்பாய்வு செய்வதற்கான வாய்ப்பை உருவாக்கியுள்ளது.

காயம் ஏற்பட்ட உடனேயே சிஸ்டோஸ்டமியைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பை வடிகட்டப்பட்ட 10-14 நாட்களுக்குப் பிறகு, இந்த நேரத்தில் ஹீமாடோமா உறிஞ்சப்படுவதால், தாமதமான முதன்மை யூரித்ரோபிளாஸ்டி செய்ய முடியும். எண்டோஸ்கோபிக், வயிற்று அல்லது பெரினியல் அணுகல் மூலம் யூரித்ரோபிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது. முதன்மை யூரித்ரோபிளாஸ்டி இறுக்கங்கள் உருவாகாமல் 80% சாதகமான விளைவை வழங்குகிறது. இந்த முறை பெண்களில் சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான சிறந்த தேர்வாகவும் கருதப்படுகிறது, இது சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர் அடக்கத்தின் சாதாரண நீளத்தை பராமரிக்க உதவுகிறது.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

தாமதமான சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சை

சப்ரோஸ்டேடிக் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு ஏற்படும் சேதத்திற்கு தாமதமான சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால், சிறுநீர்க்குழாயின் பின்புற மற்றும் முன்புற பிரிவுகளுக்கு இடையில் பொதுவாக ஒரு குறுகிய குறைபாடு (டயஸ்டாஸிஸ்) உருவாகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளியின் லித்தோடோமி நிலையில் செய்யப்படும் பெரினியல் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்க்குழாயின் ஒருமைப்பாட்டை மீட்டெடுக்க முடியும். சிறுநீர்க்குழாயின் பஞ்சுபோன்ற பகுதிக்கும் புரோஸ்டேட்டின் உச்சிக்கும் இடையில் அமைந்துள்ள அனைத்து நார்ச்சத்து திசுக்களும் அகற்றப்பட்டு, சிறுநீர்க்குழாயின் ஸ்டம்புகள் புதுப்பிக்கப்பட்டு, எண்ட்-டு-எண்ட் அனஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்தி அதன் ஒருமைப்பாடு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. குறைபாட்டின் நீளம் 2-2.5 செ.மீ. என்றால், 4-5 செ.மீ.க்கு அருகிலுள்ள திசையில் சிறுநீர்க்குழாயை அணிதிரட்ட முடியும். இது சிறுநீர்க்குழாயின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை காரணமாக குறைபாட்டை மூடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது.

புரோஸ்டேட்டின் உயர்ந்த நிலை காரணமாக சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேடிக் மற்றும் பஞ்சுபோன்ற பகுதிகளுக்கு இடையிலான குறைபாடு 2-3 செ.மீ.க்கு மேல் இருந்தால், அடுத்த சூழ்ச்சி சிறுநீர்க்குழாயின் முன்புற பகுதியை 8 செ.மீ. பிரித்தல், குகை உடல்களின் அருகாமையில் உள்ள பகுதிகளை ஒன்றிலிருந்து ஒன்று பிரித்தல், கீழ் பப்பெக்டோமி மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் மேல்புற இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. பின்புற யூரித்ரோபிளாஸ்டி செய்வதற்கு மோரி 37% வழக்குகளில் இந்த முறையைப் பயன்படுத்தினார். வெப்ஸ்டர் மற்றும் பலர், விவரிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி, 7 செ.மீ வரை குறைபாட்டின் நிலைமைகளில் பதற்றம் இல்லாமல் ஒரு இறுதி முதல் இறுதி வரையிலான அனஸ்டோமோசிஸை வழங்கினர்.

மற்ற ஆசிரியர்களின் 771 அவதானிப்புகளின் வெளியிடப்பட்ட தரவுகளுடன் கோரைடிம் தனது சொந்த 100 அவதானிப்புகளின் ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வை மேற்கொண்டார், மேலும் பின்வரும் முடிவுகளைப் பெற்றார்: சிறுநீர்க்குழாய் உடனடியாக மீட்டெடுக்கப்பட்டவுடன் (n=326), 53% வழக்குகளில் இறுக்கம் மீண்டும் நிகழ்கிறது, சிறுநீர் அடங்காமை - 5% இல், ஆண்மையின்மை - 36% இல். பின்னர், வெற்றிகரமாக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் 42% பேர் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் இறுக்கங்களை அகற்ற கூடுதல் கையாளுதல்களை மேற்கொண்டனர். 33% வழக்குகளில் சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சைக்கான கட்டாய தேவை எழுந்தது. 49% வழக்குகளில் சிறுநீர்க்குழாய் (n=37) முதன்மை மறுசீரமைப்பு அதன் இறுக்கத்தில் முடிந்தது, 21% வழக்குகளில் - சிறுநீர் அடங்காமை மற்றும் 56% - ஆண்மையின்மை. ஒப்பிடுகையில், தாமதமான மறுசீரமைப்புக்கு முன் ஒரு சூப்பராபுபிக் ஃபிஸ்துலாவை நிறுவுவது (n=508) 97% வழக்குகளில் இறுக்கத்திலும், சிறுநீர் அடங்காமை - 4% இல் மற்றும் 19% வழக்குகளில் ஆண்மையின்மையிலும் முடிந்தது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

தாமதமான யூரித்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு, ஸ்ட்ரிக்ச்சர் மீண்டும் நிகழும் விகிதம் 10% குறைவாகவும், தலையீட்டால் ஏற்படும் ஆண்மைக்குறைவு விகிதம் 2.5-5% ஆகவும் உள்ளது.

முன்புற யூரித்ரோபிளாஸ்டி செய்யப்பட்ட 63 நிகழ்வுகளின் முடிவுகளை கோரியர் பகுப்பாய்வு செய்தார், அவற்றில் 58 நிகழ்வுகள் பெரினியல் பயன்படுத்தி செய்யப்பட்டன, மேலும் 5 நிகழ்வுகள் ஒருங்கிணைந்த பெரிட்டோனியல்-பெரினியல் அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்பட்டன. சராசரி பின்தொடர்தல் காலம் ஒரு வருடம். பின்வரும் சிக்கல்கள் காணப்பட்டன:

• மலக்குடல் காயம் - 2 நிகழ்வுகளில்;
• மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் கண்டிப்பு மீண்டும் ஏற்படுதல் - 3 நிகழ்வுகளில்;
• விரிவாக்கம் அல்லது ஒளியியல் அகற்றுதல் மூலம் சமாளிக்கப்பட்ட இறுக்கங்கள் - 20 நிகழ்வுகளில்.

முதல் ஆண்டில், 42 நோயாளிகளுக்கு சாதாரண சிறுநீர் கழித்தல் இருந்தது. ஐந்து நோயாளிகளுக்கு நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்பு இருந்தது மற்றும் அவ்வப்போது சுய-வடிகுழாய்மயமாக்கல் செய்யப்பட்டது, ஐந்து நோயாளிகளுக்கு அவசர சிறுநீர் அடங்காமை இருந்தது, மற்றும் ஐந்து நோயாளிகளுக்கு மிதமான மன அழுத்த அடங்காமை இருந்தது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் சாதாரண விறைப்பு செயல்பாடு கொண்ட முப்பத்தொரு நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் விறைப்புத்தன்மையில் எந்த சரிவையும் அனுபவிக்கவில்லை. மீதமுள்ள 29 நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் விறைப்புத்தன்மை செயலிழந்தது. இருப்பினும், அவர்களில் ஒன்பது பேர் ஒரு வருடத்திற்குள் விறைப்புத்தன்மையை மீட்டெடுத்தனர்.

சவ்வு சிறுநீர்க்குழாய்க்குப் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான இறுக்கம் உள்ள குழந்தைகளையும் கோரடைம் பரிசோதித்தார். மால்கைன் வகை இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள் (35% அவதானிப்புகள்) மற்றும் இடப்பெயர்வு (26% அவதானிப்புகள்), சாக்ரோலியாக் மூட்டின் டயஸ்டாஸிஸ் அல்லது அது இல்லாமல் ஏற்படும் இறுக்கங்கள் பெரும்பாலும் ஏற்பட்டன. ஆய்வின்படி, முறையே 93 முதல் 91% அவதானிப்புகளில் எண்ட்-டு-எண்ட் அனஸ்டோமோசிஸுடன் பெரினியல் மற்றும் டிரான்ஸ்சிம்பியல் யூரித்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு சிறந்த முடிவுகள் பெறப்பட்டன.

முதல் வழக்கில் முடிவு திருப்தியற்றதாக இருப்பதால், இரண்டாவது வழக்கில், முன்புற சிறுநீர்க்குழாயின் இயக்கம் குறைவாக இருப்பதால், மேலும் சிறுநீர்க்குழாயின் மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்கான வாய்ப்பு இழக்கப்படலாம் என்பதால், டிரான்ஸ்ஸ்க்ரோடல் இரண்டு-நிலை சிறுநீர்க்குழாயைப் பயன்படுத்துவதை ஆய்வின் ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கவில்லை. சிறுநீர்க்குழாயின் பின்புற அல்லது குமிழ் பகுதிகளின் அனஸ்டோமோசிஸ் வடிவத்தில் சிறுநீர்க்குழாயை அறுவை சிகிச்சை செய்த 35 குழந்தைகளை உள்ளடக்கிய ஒரு ஆய்வில், ஹஃபீஸ் மற்றும் பலர், 31 நோயாளிகளில் (89%) சாதகமான விளைவைக் குறிப்பிட்டனர். மீதமுள்ள 4 நோயாளிகளில், இரண்டு பேர் வெற்றிகரமாக ஆப்டிகல் சிறுநீர்க்குழாயை அறுவை சிகிச்சை செய்தனர், மீதமுள்ள 2 பேர் அனஸ்டோமோசிஸ் வடிவத்தில் மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர்க்குழாயை அறுவை சிகிச்சை செய்தனர்.

தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமானால், பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் ஃபிளாப் யூரித்ரோபிளாஸ்டிக்கு விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் பிந்தையது மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது (31% மற்றும் 10 வருட பின்தொடர்தலில் 12%). அறுவை சிகிச்சை அணுகலைப் பொறுத்தவரை: பெரினியலுடன் ஒப்பிடும்போது, பப்பெக்டோமிக் அணுகல் அதிக அதிர்ச்சிகரமானது, அதிக நேரம் எடுக்கும், அதிக இரத்த இழப்பை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் நீடித்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலியை ஏற்படுத்துகிறது. எனவே, பப்பெக்டோமிக் அணுகல் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த சிறுநீரக மருத்துவர் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சையைச் செய்ய வேண்டும்.

வழங்கப்பட்ட தரவு, ஒரு-நிலை பெரினியல் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி காயத்திற்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீர்க்குழாய் மறுசீரமைப்பு தாமதமாகிவிட்டதாக சிகிச்சையின் தங்கத் தரமாகக் கருதப்பட வேண்டும் என்பதை உறுதியாக நிரூபிக்கிறது.

சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவற்றை யூரித்ரோபிளாஸ்டிக்கு முன் பரிசோதித்ததில், ஐசலின் மற்றும் வெப்ஸ்டர் சிறுநீர்ப்பை கழுத்து திறப்பின் அளவிற்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிறுநீர் அடங்காமைக்கும் இடையிலான தொடர்பைக் கண்டறிந்தனர். சிறுநீர்ப்பை கழுத்தை மதிப்பிடுவதற்கு சிஸ்டோகிராபி மற்றும்/அல்லது சூப்பராபுபிக் சிஸ்டோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்பட்டன.

மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அடங்காமை ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அத்தகைய பிரச்சனை இல்லாத நோயாளிகளை விட (சராசரியாக 0.9 செ.மீ) சராசரியாக பெரிய உள் வளையம் (சராசரியாக 1.68 செ.மீ) இருந்தது. மேற்கூறியவற்றின் அடிப்படையில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிறுநீர் அடங்காமை அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர்ப்பை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மறுசீரமைப்பு செய்யப்பட வேண்டும், இது சிறுநீர் அடங்காமையை உறுதி செய்கிறது (செயற்கை ஸ்பிங்க்டரை நிறுவுதல், சிறுநீர்க்குழாயைச் சுற்றி கொலாஜன் பொருத்துதல்).

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் சிறுநீர்ப்பை கழுத்து பற்றாக்குறையின் வெளிப்படையான அறிகுறிகளைக் கொண்ட 4 நோயாளிகளுக்கு மெக்டியார்மிட் மற்றும் பலர் அறுவை சிகிச்சை செய்தனர், மேலும் கழுத்தை மறுகட்டமைக்காமல் அனஸ்டோமோசிஸ் வடிவத்தில் யூரித்ரோபிளாஸ்டி மட்டுமே செய்தனர், மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிறுநீர் அடங்காமைக்கான ஒரு வழக்கு கூட குறிப்பிடப்படவில்லை. சிறுநீர்ப்பை கழுத்தை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் ஒருங்கிணைந்த பெரிட்டோனியல்-பெரினியல் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துவது சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் வெளிப்படையான சேதம் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி, சிக்கல்கள் (தோல் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலா, மீதமுள்ள அழற்சி செயல்முறை, சிறுநீர்க்குழாயின் டைவர்டிகுலம் போன்றவை) மற்றும் முன்புற சிறுநீர்க்குழாயின் இணக்கமான இறுக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும் என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர்.

ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் சிதைந்த பிறகு, 20-60% வழக்குகளில் விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு ஏற்படுகிறது. வயது, குறைபாட்டின் நீளம் மற்றும் இடுப்பு எலும்பு முறிவின் வகை ஆகியவை பங்களிக்கும் காரணிகளில் அடங்கும். அந்தரங்க எலும்பு கிளைகளின் இருதரப்பு எலும்பு முறிவு ஆண்மைக் குறைவுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும்.

இது சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேட்-சவ்வுப் பிரிவின் மட்டத்தில் (அந்தரங்க சிம்பசிஸுக்கு உடனடியாகப் பின்னால்) உள்ள குகை நரம்புகளுக்கு ஏற்படும் இருதரப்பு சேதத்தால் ஏற்படுகிறது. 80% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில், விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு ஓரளவிற்கு a. pudenda இன் கிளைகளுக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் விளைவாக இரத்த விநியோகக் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையது. விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டிற்கான மற்றொரு காரணம் அந்தரங்க எலும்புகளின் கிளைகளிலிருந்து குகை உடல்களைப் பிரிப்பதாகவும் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு விறைப்பு செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்காது.

பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்துடன் தொடர்புடைய விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டின் சிக்கலைப் படிக்கும் போது, தபுவ்வாலா, மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையை விட காயத்துடன் தொடர்புடையது என்ற முடிவுக்கு வந்தார். அதே நேரத்தில், இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு ஏற்படும் ஒருங்கிணைந்த சேதத்துடன் மட்டுமல்லாமல், சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்படாமல் இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளுடனும் விறைப்புத்தன்மை செயலிழப்பு உருவாகலாம், மேலும் அதன் காரணம் குகை நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதாகும்.

இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் ஆண்மையின்மையால் ஏற்படும் பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுக்கு இடையிலான புறநிலை தொடர்பைக் கருத்தில் கொண்டு, ஷென்ஃபெல்ட், அர்மெனகாஸ் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஆண்மையின்மைக்கான காரணத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த நோக்கத்திற்காக, இடுப்புப் பகுதியின் எம்ஆர்ஐ, இரவு நேர டியூமசென்ஸ் சோதனை மற்றும் தேவைப்பட்டால் ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் கூடுதலாக ஒரு மருந்தியல் சோதனை மூலம் ஆண்குறி நாளங்களின் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் ஆகியவற்றைச் செய்ய அவர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்.

MRI-யால் அடிக்கடி கண்டறியப்படும் அசாதாரணங்கள் புரோஸ்டேட் இடப்பெயர்வு (86.7%) மற்றும் குகை உடல்களுக்கு சேதம் (80%) ஆகும். சிறுநீர்க்குழாயின் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சில ஆசிரியர்கள் விறைப்புத்தன்மையை மீட்டெடுக்கும் நிகழ்வுகளைக் கூட கவனித்தனர். மற்ற நோயாளிகளில், வாசோஆக்டிவ் மருந்துகளின் உள்-குழி ஊசிகள் பயனுள்ளதாக இருந்தன. ஆண்குறியின் வெற்றிகரமான மறுவாழ்வு முறையும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை தொடர்பான சிக்கல்களைச் சுருக்கமாகக் கூறிய முண்டி, இந்த கையாளுதலுடன் தொடர்புடைய ஆண்மைக் குறைவு உண்மையில் பல்வேறு அறிக்கைகளில் காட்டப்படுவதை விட மிகவும் பொதுவான பிரச்சனை என்றும், இந்த பகுதியில் மிகவும் வேதனையான அம்சம் என்றும் குறிப்பிட்டார். இந்தப் பிரச்சினை இன்னும் திறந்தே உள்ளது என்றும், மேலும் ஆழமான ஆராய்ச்சி தேவை என்றும் முடிவு செய்யலாம்.

முழுமையான அனஸ்டோமோசிஸ் யூரித்ரோபிளாஸ்டி தோல்வியுற்றால், மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது - மீண்டும் இறுதி முதல் இறுதி அனஸ்டோமோசிஸ் அல்லது மடிப்பு வடிவத்தில், இது பெரினியல் அல்லது பப்பெக்டோமிக் அல்லது ஒருங்கிணைந்த பெரிட்டோனியல்-பெரினியல் அணுகுமுறைகளால் செய்யப்படுகிறது, இது ஸ்ட்ரிக்ச்சரின் நீளம் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் இருப்பதைப் பொறுத்து. சரியான அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களுடன், 87% வரை நேர்மறையான முடிவுகளை அடைய முடியும். ஆப்டிகல் யூரித்ரோடமியும் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது 6 வார இடைவெளியில் சிறுநீர்க்குழாயின் பல ஆய்வு விரிவாக்கங்களுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படலாம்.

பின்வரும் நிபந்தனைகள் முதன்மை சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கு தடைகளாகக் கருதப்படுகின்றன.

• 7-8 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கவனச்சிதறல் குறைபாடு. இந்த நிலையில், பெரினோஸ்க்ரோடல் பகுதியிலிருந்து அல்லது ஆண்குறியிலிருந்து தோலின் மடல் இடைச்செருகல் பயன்படுத்தப்படலாம்;
• ஃபிஸ்துலா. ஃபிஸ்துலா போதுமான அளவு நீக்கப்படுவதை உறுதிசெய்ய, வயிற்று-பெரினியல் ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்;
• முன்புற சிறுநீர்க்குழாயின் ஒருங்கிணைந்த இறுக்கம். முன்புற சிறுநீர்க்குழாயின் ஸ்பாஞ்சியோஃபைப்ரோசிஸில், திரட்டலின் விளைவாக பல்பார் தமனிகள் வழியாக இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவது அதன் ஊட்டச்சத்தில் இடையூறுக்கு வழிவகுக்கும்.
• சிறுநீர் அடங்காமை. சிறுநீர்க் குழாயின் வெளிப்புற சுழற்சி அழிக்கப்படுவதால் சேதமடைந்தால், சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் சுழற்சியால் சிறுநீர் தக்கவைப்பு செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், சிறுநீர்ப்பை கழுத்தில் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் சேதம் சிறுநீர் அடங்காமைக்கு வழிவகுக்கும். இந்த வழக்கில், ஒருங்கிணைந்த வயிற்று-பெரினியல் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்வது அவசியம். சிறுநீர் அடங்காமை பெரும்பாலும் வடு திசுக்களுடன் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தை வட்ட வடிவில் சரிசெய்வதன் மூலம் ஏற்படுவதால், இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கழுத்தை அணிதிரட்டுவது அடங்காமை அறிகுறிகளை நீக்குவதற்கு வழிவகுக்கும். ஃபைப்ரோஸிஸைத் தடுக்கவும் கழுத்து இயக்கத்தை உறுதிப்படுத்தவும், மீதமுள்ள ஹீமாடோமாக்களை அகற்றுவதன் மூலமும், ஒரு பாதத்தில் உள்ள பெரிய ஓமெண்டத்திலிருந்து ஒரு மடிப்பை சிறுநீர்க்குழாயின் உள்ளங்கைச் சுவருக்கு இடமாற்றம் செய்வதன் மூலமும் தலையீடு கூடுதலாக வழங்கப்பட வேண்டும்.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

ஃபிளாப் யூரித்ரோபிளாஸ்டி

ரேடியல் தமனி, குடல்வால் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை சுவரில் இருந்து மடிப்புகளைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. பெரும்பாலும், கன்னத்தின் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட மடிப்புகள் இந்த நோக்கத்திற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தோல் மடிப்பு முக்கியமாக விதைப்பை மற்றும் ஆண்குறியிலிருந்து எடுக்கப்படுகிறது, இது சுதந்திரமாகவும் பாதத்திலும் பயன்படுத்தப்படலாம். இந்த பிளாஸ்டிக் பொருளின் முக்கிய தீமை முடி வளர்ச்சியின் தொடர்ச்சி, ஈரப்பதமான சூழலில் ஹைபர்கெராடோசிஸின் தோற்றம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் டைவர்டிகுலா உருவாக்கம் என்று கருதப்படுகிறது.

தற்போது, ஃபிளாப் யூரித்ரோபிளாஸ்டிக்கான பிளாஸ்டிக் பொருட்களின் "தங்கத் தரம்" வாய் சளிச்சவ்விலிருந்து ஒரு ஃபிளாப் என்று கருதப்படுகிறது. இது பின்வரும் பண்புகள் காரணமாகும்:

• ஈரப்பதமான நிலைமைகளுக்கு ஏற்ப;
• முடி இல்லாமை;
• எளிதான அணுகல்;
• தொற்றுகளுக்கு எதிர்ப்பு;
• ஒரு தடிமனான சளி சவ்வு இருப்பது, இது அதன் உருவாக்கத்தை எளிதாக்குகிறது மற்றும் வென்ட்ரல் யூரித்ரோபிளாஸ்டிக்கு பயன்படுத்தப்படும்போது கூட டைவர்டிகுலா உருவாவதைத் தடுக்கிறது;
• விரைவான இணைவை ஊக்குவிக்கும் மெல்லிய சரியான தட்டின் இருப்பு.

சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சைக்காக வாய் சளிச்சவ்விலிருந்து எடுக்கப்பட்ட மடலை, முதுகு, வயிற்று மற்றும் குழாய் பொருத்துதலில், ஒன்று மற்றும் இரண்டு-நிலை கையாளுதல்களில் பயன்படுத்தலாம். முன்புற சிறுநீர்க்குழாயின் ஒரு-நிலை முதுகு சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிறந்த முடிவுகள் பெறப்பட்டன (சராசரியாக 38 மாதங்கள் பின்தொடர்தல் காலத்துடன் 96.2% செயல்திறன்).

தாமதமான எண்டோஸ்கோபிக் ஆப்டிகல் கீறல்

தலையீட்டைச் செய்வதற்கு முன், சிறுநீர்க்குழாயின் இறுக்கமான அல்லது அழிக்கப்பட்ட பகுதியின் நீளம், புரோஸ்டேட்டின் நிலை மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் நிலை ஆகியவற்றை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, பொதுவாக எதிர் சிஸ்டோரெத்ரோகிராபி மற்றும் டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனையைச் செய்வது போதுமானது. இந்த செயல்முறை ஒரு குறுகிய சிறுநீர்க்குழாய் குறைபாடு, திறமையான சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் புரோஸ்டேட் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் பல்பஸ் பகுதிக்கு இடையில் குறைந்தபட்ச தூரம் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் குறிக்கப்படுகிறது.

ஒரு வளைந்த உலோக ஆய்வு, குருட்டு-முடிவு கொண்ட அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாயில் ஒரு சிஸ்டோஸ்டமி மூலம் செருகப்படுகிறது, அதன் பிறகு, காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ், சிறுநீர்க்குழாயில் ஒரு சிறுநீர்க்குழாய் செருகப்பட்டு ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது.

பெரினியல் சவ்வை டிரான்சில்லுலேட் செய்வதற்காக, சிஸ்டோஸ்கோப்பின் மேல்புற பாதை செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு சிறுநீர்க்குழாய் ஒளியை நோக்கிப் பிரிக்கப்படுகிறது (ஒளிக்கு உட்காருதல்). தற்போது, ஸ்டீரியோடாக்டைல் வழிகாட்டுதலுக்காக சி-ஆர்ம் ஃப்ளோரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், ஒளிக்கு உட்காருதல் நுட்பம் மிகவும் பயனுள்ளதாக மாறியுள்ளது. கையாளுதலின் முடிவில், 1-3 வாரங்களுக்கு ஒரு சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் மற்றும் மேல்புற வடிகால் நிறுவப்படுகின்றன, அவை கூடுதலாக 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு அகற்றப்படுகின்றன.

சிறுநீர்ப்பை மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சி இல்லாமல் பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் காயங்களுடன் 352 நோயாளிகளின் ஆய்வில் இருந்து EI-Abd தரவுகளை வழங்கியது. அனைத்து நோயாளிகளும் சிஸ்டோஸ்டமிக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். 284 நோயாளிகளில், ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் உருவாகின, அவை தாமதமான ஆப்டிகல் எக்சிஷன் மூலம் நீக்கப்பட்டன. மீதமுள்ள 68 நோயாளிகளில், முழுமையான அழிப்பு உருவாக்கப்பட்டது, இது எண்டோஸ்கோபிக் பிரித்தல் மூலம் நீக்கப்பட்டது, மேலும் சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சைக்கான நிலைமைகளை உருவாக்கியது (இதேபோன்ற அணுகுமுறையை லிபர்மேன் மற்றும் பாரி விவரித்துள்ளார்). தொலைதூர சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சையை எளிதாக்க இந்த முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இதன் விளைவாக, 51.8% வழக்குகளில் சிறுநீர்க்குழாய் காப்புரிமையை உறுதி செய்ய முடிந்தது, மீதமுள்ள நோயாளிகள் திறந்த சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். அத்தகைய தலையீட்டின் விளைவாக எந்த ஆண்மைக்குறைவும் காணப்படவில்லை. சிறுநீர்க்குழாய், மன அழுத்த அடங்காமை அல்லது மலக்குடலுக்கு சேதம் ஏற்படுவது சாத்தியமாகும். சியோ மற்றும் பலரின் கூற்றுப்படி, பட்டியலிடப்பட்ட சிக்கல்கள் இருந்தபோதிலும், பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் முழுமையாக அழிக்கப்படுவதால், தொடர் ஆப்டிகல் சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி ஆக்கிரமிப்பு எண்டோஸ்கோபிக் தந்திரோபாயங்கள் பெரும்பாலும் சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சையை நாடாமல் 2 ஆண்டுகளுக்குள் இறுக்கங்களை முழுமையாக நீக்க அனுமதிக்கின்றன.

மார்ஷல், 3 செ.மீ.க்கு மிகாமல் நீளமுள்ள பின்புற சிறுநீர்க்குழாயின் முற்றிலுமாக அழிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு, பலூன் வடிகுழாய் மற்றும் வழிகாட்டி கம்பியைப் பயன்படுத்தி எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையை வழங்குகிறார். பலூன் வடிகுழாய் ஒரு ட்ரோகார் எபிசிஸ்டோஸ்டமி மூலம் சிறுநீர்க்குழாயில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. ஊதப்படும்போது, பலூன் விரிவடைகிறது, இது வடு திசுக்களின் முறிவுக்கு வழிவகுக்கிறது, பின்னர் அதை ஆப்டிகல் யூரித்ரோடமி மூலம் அகற்றலாம்.

கடுமையான சிக்கல்கள் இல்லாமல் நல்ல முடிவுகளை அடைய இந்த முறை அனுமதிக்கிறது. டோக்ரா மற்றும் நபி ஆகியோர் YAG லேசரைப் பயன்படுத்தி வழிகாட்டி-வழிகாட்டப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி வெளிநோயாளர் அமைப்பில் பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் முழுவதுமாக அழிக்கப்படுவதற்கான சிகிச்சைக்கான ஒரு சுவாரஸ்யமான முறையை வழங்கினர். சிறுநீர்க்குழாய்களை உறுதிப்படுத்த, சில நேரங்களில் பிற்காலத்தில் ஆப்டிகல் சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது அவசியமாக இருந்தது. 65 நோயாளிகளில் 61 பேரில் சிக்கல்கள் இல்லாமல் ஒரு சாதகமான விளைவு காணப்பட்டது. 2 நோயாளிகளில் மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது.

பின்புற சிறுநீர்க்குழாயின் இறுக்கங்கள் மற்றும் அழிப்புகளுக்கு உள் சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்டென்ட்களை வைப்பது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் நார்ச்சத்துள்ள திசுக்கள் ஸ்டென்ட் சுவர் வழியாக சிறுநீர்க்குழாயின் லுமினுக்குள் வளர்ந்து மீண்டும் மீண்டும் அழிக்க வழிவகுக்கும்.

இந்தக் கருத்துக்கு மாறாக, மில்ராய் மற்றும் பலர், எண்டோவாஸ்குலர் ஸ்டெண்டுகளின் எண்டோரெத்ரல் பயன்பாட்டின் 8 அவதானிப்புகளை விவரித்தனர். அவை நிறுவப்பட்ட 4-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, அழிக்கப்படுவதற்குப் பதிலாக, ஸ்டெண்டின் உள் மேற்பரப்பின் எபிதீலலைசேஷன் காணப்பட்டது. நோயாளிகளைக் குறுகிய காலத்தில் கண்காணிப்பது இந்த முறையின் நீண்டகால முடிவுகளைப் பற்றி முடிவுகளை எடுக்க அனுமதிக்காது.

மேற்கூறியவற்றைச் சுருக்கமாகக் கூறினால், பின்புற சிறுநீர்க்குழாயில் ஏற்படும் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பல முறைகள் அவற்றின் முரண்பாட்டைக் குறிக்கவில்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பின்புற சிறுநீர்க்குழாயில் ஏற்படும் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான உலகளாவிய முறைகள் எதுவும் இல்லை என்ற போதிலும், ஆண்களில், திறந்த அறுவை சிகிச்சை மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை முறைகள் ஒன்றையொன்று பூர்த்தி செய்கின்றன என்று நம்பிக்கையுடன் கூறலாம். முறையின் தேர்வு காயத்தின் தன்மை மற்றும் மருத்துவப் போக்கின் பண்புகள், அத்துடன் சிறுநீரக மருத்துவர், கருவி உபகரணங்கள் போன்றவற்றின் தனிப்பட்ட அனுபவம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும், மிகவும் பொருத்தமான சிகிச்சை முறையின் தேர்வு இந்த சூழ்நிலைகள் அனைத்தையும் சரியான பகுப்பாய்வு மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.

சிறுநீர்க்குழாய் மறுசீரமைப்பில் முன்னணி நிபுணரான டர்னர்-வாக்விக், இந்தத் துறையில் சிறுநீரக மருத்துவரின் தனித்துவத்தின் சிறப்புப் பங்கை வலியுறுத்துகிறார். சிறுநீரகவியலின் தற்போதைய விரைவான வளர்ச்சி, ஆப்டிகல் யூரித்ரோடமி மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் விரிவாக்கத்தைப் போலல்லாமல், பிந்தையதை மறுகட்டமைப்பது ஒரு பொதுவான தொழில்முறை தலையீடாகக் கருதப்படவில்லை என்பதற்கு வழிவகுத்துள்ளது என்று அவர் குறிப்பிடுகிறார்.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]