ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்

"ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்" என்ற சொல் எலும்பு மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜையின் வீக்கத்தைக் குறிக்க முன்மொழியப்பட்டது (கிரேக்க மொழியில் "ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்" என்றால் எலும்பு மஜ்ஜையின் வீக்கம் என்று பொருள்). தற்போது, இந்த சொல் எலும்பு திசு (ஆஸ்டியோடிஸ்), எலும்பு மஜ்ஜை (மைலிடிஸ்), பெரியோஸ்டியம் (பெரியோஸ்டிடிஸ்) மற்றும் சுற்றியுள்ள மென்மையான திசுக்களின் தொற்று மற்றும் அழற்சி புண் என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் என்பது எலும்பில் ஏற்படும் தொற்று என்றும் வரையறுக்கப்படுகிறது.

ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் என்பது நுண்ணுயிர் உடல்களின் படையெடுப்பு மற்றும் பெருக்கத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக உருவாகும் ஒரு உள்ளூர் அழற்சி செயல்முறையாகும். ஹெமாட்டோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸிற்கான முக்கிய தூண்டுதல் எலும்பு மஜ்ஜை கால்வாயில் நுண்ணுயிர் உடல்களின் எண்டோஜெனஸ் படையெடுப்பு ஆகும்; வெளிப்புற ஆஸ்டியோமைலிடிஸில், எலும்பு அல்லது சுற்றியுள்ள திசுக்களுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சியின் விளைவாக நுண்ணுயிர் படையெடுப்பு ஏற்படுகிறது. வீக்கத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் உடலின் ஒரு பாதுகாப்பு எதிர்வினையாக செயல்படுகிறது, செப்சிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது, இது சீழ்-நெக்ரோடிக் செயல்முறையை கட்டுப்படுத்தும் வழிமுறைகள் திவாலானால் சாத்தியமாகும். இது நுண்ணுயிரிகளின் அதிக வைரஸ் மற்றும் நோய்க்கிருமித்தன்மை, காயத்தின் பரந்த தன்மை, அழற்சி செயல்முறையின் காலம் மற்றும் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் பாதுகாப்பு சக்திகளின் பலவீனம் காரணமாக இருக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நோயியல்

எலும்பு மற்றும் மூட்டு நோய்த்தொற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைப் புரிந்துகொள்வதிலும், நவீன நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முறைகளை அறிமுகப்படுத்துவதிலும் நிலையான முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், கடந்த 30 ஆண்டுகளில் அத்தகைய நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை குறையவில்லை.

10,000 குழந்தைகளில் 2 பேருக்கு கடுமையான ஹீமாடோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஏற்படுகிறது, 10,000 பேரில் 2 பேருக்கு நாள்பட்ட ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஏற்படுகிறது, மேலும் 90% வழக்குகளில் கீழ் மூட்டுகளின் எலும்புகள் பாதிக்கப்படுகின்றன. திபியா 50%, தொடை எலும்பு - 30%, ஃபைபுலா - 12%, ஹியூமரஸ் - 3%, உல்னா - 3% மற்றும் ஆரம் - நீண்ட எலும்பு புண்கள். தற்போது, நீண்ட எலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் தொற்றுநோயியல் துறையில் பல போக்குகள் காணப்படுகின்றன. ஹீமாடோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் கட்டமைப்பில் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளன. முன்னணி தொழில்துறை நாடுகளில், குழந்தைகளில் நீண்ட எலும்புகளின் கடுமையான ஹீமாடோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் நிகழ்வுகளில் குறைவு காணப்படுகிறது (ஆண்டுக்கு 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 2.9 புதிய வழக்குகள்) மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் இந்த நோய்க்கான முக்கிய காரணியாக உள்ளது - 55 முதல் 31% வரை. வளர்ந்த உள்கட்டமைப்பு உள்ள நாடுகளில், இந்த நோய்கள் மிகவும் அரிதாகிவிட்டன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டுள்ளது. இது முதன்மையாக அதிர்ச்சியின் அதிகரிப்பு, குறிப்பாக சாலை போக்குவரத்து விபத்துக்கள், சப்புரேஷனை ஏற்படுத்தக்கூடிய மைக்ரோஃப்ளோராவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் மனித நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள் காரணமாகும். நீரிழிவு நோய், வாஸ்குலர் நோய்களை அழிக்கும் கட்டிகள், குடிப்பழக்கம் மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவற்றால் எலும்பு தொற்று வளர்ச்சி எளிதாக்கப்படுகிறது. பெரியவர்களில், ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் முக்கிய காரணம் நீண்ட எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகள் ஆகும். இந்த நோயியல் நிலையின் வளர்ச்சி பல காரணிகளைப் பொறுத்தது, முதன்மையாக எலும்பு மற்றும் மென்மையான திசுக்களுக்கு சேதத்தின் இடம் மற்றும் அளவு, பலவீனமான இரத்த வழங்கல் மற்றும் கண்டுபிடிப்பு, முதன்மை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் தரம், ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு முறை, ஆஸ்டியோசைன்திசிஸ் முறையின் தேர்வு மற்றும் பிளாஸ்டிக் காயம் மூடல். இது சம்பந்தமாக, ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் நிகழ்வு பரவலாக வேறுபடுகிறது - மூடிய எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் மேல் மூட்டு காயங்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் 0.5-2% முதல் 50% வரை மற்றும் மென்மையான திசுக்களுக்கு விரிவான சேதத்துடன் கால் மற்றும் தொடையின் திறந்த எலும்பு முறிவுகளில் அதிகமாகும்.

நவீன நிலைமைகளில், கைகால்களில் துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களுக்குப் பிறகு, ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் உள்ளிட்ட சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் பங்கு அதிகரித்துள்ளது, இதற்கு முக்கிய காரணங்கள் எலும்பு மற்றும் மூட்டு காயங்களின் தீவிரம், அத்துடன் மருத்துவ வெளியேற்றத்தின் கட்டங்களில் செய்யப்பட்ட சிகிச்சை குறைபாடுகள். போருக்குப் பிந்தைய ஆயுத மோதல்களின் அனுபவத்தின்படி, துப்பாக்கிச் சூட்டு ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் நிகழ்வு குறைந்தது 9-20% ஆகும்.

உலகளவில் எலும்பு முறிவு சிகிச்சையில் பல்வேறு வகையான உள் உலோக ஆஸ்டியோசைன்திசிஸ் பரவலாகிவிட்டது. மென்மையான திசுக்களுக்கு விரிவான சேதம், அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதற்கான நேரம் மற்றும் நுட்பத்தைப் பின்பற்றத் தவறியது, அறுவை சிகிச்சை உதவியின் தவறான தேர்வு மற்றும் உலோக கட்டுமானம் போன்ற கடுமையான எலும்பு முறிவுகளில் அறுவை சிகிச்சை முறைகளுக்கான அறிகுறிகளின் நியாயமற்ற விரிவாக்கம் எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகளில் கடுமையான சீழ் மிக்க வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. வெளிப்புற சரிசெய்தல் சாதனங்களுடன் ஆஸ்டியோசைன்திசிஸின் போது ஸ்போக்ஸ் மற்றும் தண்டுகளைச் சுற்றி சப்பரேஷன், அத்துடன் "ஸ்போக்" ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஆகியவை மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களாக இருக்கின்றன. உலகளவில் ஆண்டுதோறும் சுமார் 1 மில்லியன் முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன. எனவே, எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ்க்குப் பிறகு ஏற்படும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஒரு பெரிய பிரச்சனையாக மாறி வருகிறது, குறிப்பாக வளர்ந்த நாடுகளில்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

காரணங்கள் எலும்பு முறிவு

1880 ஆம் ஆண்டில், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் நோயாளியின் சீழ் மிக்க பகுதியிலிருந்து நுண்ணுயிரிகளை முதன்முதலில் தனிமைப்படுத்தியவர் லூயிஸ் பாஸ்டர் ஆவார், மேலும் அவற்றை ஸ்டேஃபிளோகோகி என்று அழைத்தார். எந்தவொரு பியோஜெனிக் நுண்ணுயிரிகளும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸை ஏற்படுத்தும் என்பது பின்னர் நிறுவப்பட்டது, மேலும் நோயின் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் படம் அவற்றின் இன அமைப்பைப் பொறுத்தது. தற்போது, குழந்தைகளில் நீண்ட எலும்புகளின் கடுமையான ஹீமாடோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் காரணியாக முக்கியமாக மோனோஃப்ளோரா (95% வரை) உள்ளது. இது, ஒரு விதியாக, 50-90% வழக்குகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகும். இந்த நுண்ணுயிரி அதன் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோட்ரோபிசம் மற்றும் அதிக தகவமைப்புத் திறன் காரணமாக ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் முன்னணி காரணியாக உள்ளது, இது அதிக எண்ணிக்கையிலான பல்வேறு ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு வைரஸ் விகாரங்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இறுதியில், பழமைவாத சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைகிறது.

ஒரு வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் அகலாக்டியா மற்றும் எஸ்கெரிச்சியா கோலி ஆகியவை பெரும்பாலும் எலும்பு மற்றும் இரத்தத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் ஒரு வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜின்கள் மற்றும் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. நான்கு வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா தனிமைப்படுத்தலின் நிகழ்வு குறைகிறது, இது இந்த நோய்க்கிருமிக்கு எதிராக ஒரு புதிய தடுப்பூசியைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடையது.

மென்மையான திசுக்களுக்கு விரிவான சேதத்துடன் திறந்த எலும்பு முறிவுகளுடன் ஏற்படும் கடுமையான பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் நோயாளிகளில், கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளின் ஆதிக்கத்துடன் கலப்பு ஏரோபிக்-காற்றில்லா தொடர்புகள் வளர்க்கப்படுகின்றன, முக்கியமாக சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா. காயத்தில் உள்ள நுண்ணுயிர் மாசுபாடு, ஒரு விதியாக, 1 கிராம் எலும்பு திசுக்களில் 106-108 நுண்ணுயிர் உடல்கள் ஆகும்.

நாள்பட்ட ஆஸ்டியோமைலிடிஸில், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் இனத்தைச் சேர்ந்த கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி முன்னணி காரணவியல் பங்கை வகிக்கிறது, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, இதன் விதைப்பு அதிர்வெண் செயல்முறையின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் 60 முதல் 85% வரை இருக்கும். நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறைகளில், ஸ்டேஃபிளோகோகி ஒற்றைப் பயிர்களில் அல்லது ஏரோபிக்-காற்றில்லா சங்கங்களின் ஒரு பகுதியாக இருக்கலாம். ஸ்டேஃபிளோகோகி கிராம்-எதிர்மறை மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களால் மாற்றப்படுகிறது, அவை கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியாவை விட பரவலான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அதிக எதிர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

நோய் தோன்றும்

ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் என்பது, ஹெமாட்டோஜெனஸ் தொற்று பரவுதல், எலும்புக்குள் நுண்ணுயிரிகள் நேரடியாக ஊடுருவுதல் அல்லது அருகிலுள்ள வெளிப்புறக் குவியத்திலிருந்து தொற்று ஏற்படுதல் ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய ஆஸ்டியோமைலிடிஸில், திசு சேதம் மற்றும் இரத்த விநியோகத்தில் ஏற்படும் இடையூறு காரணமாக நுண்ணுயிர் தாவரங்களின் நேரடி ஊடுருவல் ஏற்படுகிறது. இந்த வகையான ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் வளர்ச்சி நேரடியாக நுண்ணுயிரிகளின் படையெடுப்பு, அவற்றின் அளவு, வகை, வைரஸ் மற்றும் மென்மையான திசுக்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. பல்வேறு உடல், உயிரியல் காரணிகள் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் உடலின் பாதுகாப்பு மற்றும் தகவமைப்பு எதிர்வினைகளில் பாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்திய பிறகு, தொற்றுநோயைக் கட்டுப்படுத்த ஒரு பயனுள்ள பதிலைக் காட்டும் அதன் திறன் குறைகிறது, இது நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும்.

பாக்டீரியாவால் சூழப்பட்ட டிவாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட கார்டெக்ஸ் இருப்பதால் ஆழமான, நீண்டகால எலும்பு தொற்று பராமரிக்கப்படுகிறது. இது ஒரு வெளிநாட்டுப் பொருளாக செயல்படுகிறது, இது பெரும்பாலான திறந்த எலும்பு முறிவுகளில் ஆஸ்டியோமைலிடிஸுக்கு முக்கிய காரணமாகும். வழக்கமான நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளுடன் கூடுதலாக, போஸ்ட்ட்ராமாடிக் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், நோய்க்கிருமி அல்லாத ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் காற்றில்லா கோக்கி ஆகியவற்றாலும் ஏற்படலாம். காயத்தின் போது, அவை கார்டெக்ஸின் டிவைட்டலிஸ் செய்யப்பட்ட பகுதிகளுக்குள் நுழைகின்றன, மேலும் இங்கே, காற்றில்லா நிலைமைகளின் கீழ், பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கின்றன. திறந்த எலும்பு முறிவுகளுக்குப் பிறகு இத்தகைய எலும்பு தொற்று பெரும்பாலும் உருவாகிறது.

ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் உருவாகும்போது, பல அமைப்பு ரீதியான மற்றும் உள்ளூர் காரணிகள் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி, வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் உள்ளூர் இரத்த விநியோகத்தை பாதிக்கின்றன. முறையான காரணிகளில் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு குறைபாடு, நீரிழிவு நோய், நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியா, நோயெதிர்ப்பு நோய்கள், வீரியம் மிக்க நோய்கள், முதுமை மற்றும் முதுமை, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, மண்ணீரல் அறுவை சிகிச்சை, வைரஸ் தொற்று, குடிப்பழக்கம் மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவை அடங்கும். நாள்பட்ட நிணநீர் வீக்கம், சிரை தேக்கம், வாஸ்குலர் புண்கள், தமனி அழற்சி, கடுமையான சிக்காட்ரிசியல் மாற்றங்கள், ஃபைப்ரோஸிஸ், சிறிய நாள நோயியல் மற்றும் நரம்பியல் போன்ற உள்ளூர் காரணிகளும் தொற்றுநோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

கடுமையான ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் என்பது சிறிய நாளங்களின் வீக்கம், வாஸ்குலர் தேக்கம் மற்றும் த்ரோம்போசிஸ் ஆகியவற்றுடன் கூடிய ஒரு சீழ் மிக்க தொற்று என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில், உள்ளூர் வீக்கம் காரணமாக, உள்-ஆசியஸ் மற்றும் பெரியோஸ்டியல் இரத்த விநியோகம் சீர்குலைந்து, இறந்த எலும்பின் பெரிய துண்டுகள் (சீக்வெஸ்டர்கள்) உருவாகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட, செயல்படாத திசுக்களின் இருப்பு மற்றும் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் பயனற்ற பதில், அத்துடன் போதுமான சிகிச்சை இல்லாதது, நோயின் நாள்பட்ட நிலைக்கு வழிவகுக்கிறது. சீழ் மிக்க செயல்முறை நாள்பட்ட நிலைக்குச் செல்லும்போது, நுண்ணுயிர் நிலப்பரப்பில் படிப்படியான மாற்றம் ஏற்படுகிறது. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸின் குறைந்த-வைரஸ் விகாரங்கள் ஆதிக்கம் செலுத்தத் தொடங்குகின்றன.

கடுமையான பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் முக்கிய அம்சம் எலும்பு திசு நெக்ரோசிஸ் ஆகும். இறந்த எலும்பு கிரானுலேஷன் திசு நொதிகளால் மெதுவாக மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது. உயிருள்ள மற்றும் நெக்ரோடிக் எலும்பின் சந்திப்பில் மறுஉருவாக்கம் மிக விரைவாகவும் ஆரம்பத்திலும் நிகழ்கிறது. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட ஆஸ்டியோமைலிடிஸில் இறந்த பஞ்சுபோன்ற எலும்பு மெதுவாக மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது. எலும்பின் புறணிப் பகுதியின் இறந்த பகுதி படிப்படியாக உயிருள்ள எலும்பிலிருந்து பிரிந்து, ஒரு சீக்வெஸ்ட்ரத்தை உருவாக்குகிறது. இறந்த எலும்பில் உள்ள கரிம கூறுகள் மேக்ரோபேஜ்கள் அல்லது பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளால் உற்பத்தி செய்யப்படும் புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்களால் பெரும்பாலும் அழிக்கப்படுகின்றன. இரத்த விநியோகம் பலவீனமடைவதால், இறந்த எலும்பு பார்வைக்கு உயிருள்ள எலும்பை விட இலகுவாகத் தோன்றும். செயல்படாத பஞ்சுபோன்ற எலும்பின் சிறிய பகுதிகள் 2-3 வாரங்களுக்குள் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன; புறணிப் பகுதியைப் பிரிப்பதற்கு மாதங்கள் ஆகலாம்.

நாள்பட்ட ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் உருவவியல் அம்சங்கள் எலும்பு நெக்ரோசிஸ் இருப்பது, புதிய எலும்பு உருவாக்கம் மற்றும் பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளின் வெளியேற்றம் ஆகும், இதில் அதிக எண்ணிக்கையிலான லிம்போசைட்டுகள், ஹிஸ்டியோசைட்டுகள் மற்றும் சில நேரங்களில் பிளாஸ்மா செல்கள் சேர்க்கப்படுகின்றன. இறந்த எலும்பு இருப்பது பெரும்பாலும் ஃபிஸ்துலாக்களை உருவாக்க காரணமாகிறது, இதன் மூலம் சீழ் சுற்றியுள்ள மென்மையான திசுக்களில் நுழைந்து இறுதியில் தோல் மேற்பரப்பில் வெளிப்பட்டு, ஒரு நாள்பட்ட ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்குகிறது. புதிதாக உருவாகும் எலும்பின் அடர்த்தி மற்றும் தடிமன் படிப்படியாக அதிகரிக்கலாம், ஒப்பீட்டளவில் சாதகமான சூழ்நிலையில் புதிய டயாபிசிஸின் ஒரு பகுதியையோ அல்லது முழுவதையோ உருவாக்குகிறது. நெக்ரோசிஸின் அளவு மற்றும் நோய்த்தொற்றின் அளவு மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்து இரண்டு இணையான செயல்முறைகள் பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்களில் உருவாகின்றன. எண்டோஸ்டியல் எலும்பு வளர்ச்சிகள் மெடுல்லரி கால்வாயை மறைக்கக்கூடும்.

சீக்வெஸ்ட்ரம் அகற்றப்பட்ட பிறகு, மீதமுள்ள குழி புதிய எலும்புகளால் நிரப்பப்படலாம். இது குறிப்பாக குழந்தைகளில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது. அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய, இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஒருபுறம் அதிர்ச்சியால் ஏற்படும் திசு சேதத்தின் விளைவாகவும், மறுபுறம் நுண்ணுயிரிகளின் படையெடுப்பு மற்றும் வளர்ச்சியின் விளைவாகவும் உருவாகிறது. சேதமடைந்த எலும்பின் போதுமான நிலைப்படுத்தல் இல்லாதது சீழ் மிக்க தொற்று வளர்ச்சி மற்றும் பரவலுக்கும், இரண்டாம் நிலை நெக்ரோசிஸ் மற்றும் சீக்வெஸ்ட்ரா உருவாவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

திறந்த எலும்பு முறிவுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு விரிவான காயங்களுக்கு காயத்தின் மேற்பரப்பை முன்கூட்டியே மூடாமல் சிகிச்சையளிப்பது நல்லது என்று பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் கருதுகின்றனர், இது கடுமையான சீழ் மிக்க தொற்றுநோயை எதிர்த்துப் போராடுவதில் சிக்கலை உருவாக்குகிறது. இத்தகைய காயங்களை நீண்ட காலமாக திறந்த நிலையில் நிர்வகிப்பது ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் உண்மையான அச்சுறுத்தலால் நிறைந்துள்ளது. எனவே, திறந்த எலும்பு முறிவுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் முக்கிய காரணங்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்:

• காயத்தின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை;
• போதுமானதாக இல்லாத, தவறாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சரிசெய்தல் முறை;
• நீண்ட கால, விரிவான காயம்;
• மென்மையான திசு சேதத்தின் அளவை தவறாக மதிப்பீடு செய்தல்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கண்காணிப்பு போதுமானதாக இல்லை.

திறந்த எலும்பு முறிவுகளில் ஆஸ்டியோமைலிடிஸைத் தடுப்பதற்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, காயத்தின் மேற்பரப்பை தற்காலிகமாகவும் இறுதியாகவும் மூடும் செயல்பாட்டின் போது காயம் எக்ஸுடேட்டை சரியான நேரத்தில் அகற்றுவதாகும். காயத்தின் எக்ஸுடேட்டின் குவிப்பும் இரண்டாம் நிலை நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கான காரணங்களில் ஒன்றாகும்.

அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் வளர்ச்சிக்கான காரணங்களின் பகுப்பாய்வு, திறந்த எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் வளர்ச்சியில் சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணை பாதிக்கும் காரணிகளில் மூழ்கும் உலோக ஆஸ்டியோசைன்டிசிஸ் அடங்கும் என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது. மென்மையான திசுக்களுக்கு, குறிப்பாக தாடையில், பாரிய சேதத்துடன் திறந்த எலும்பு முறிவுகளில் இதன் பயன்பாடு தொற்றுநோய்க்கான அபாயத்தை வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கிறது என்பது அறியப்படுகிறது. துப்பாக்கிச் சூட்டு எலும்பு முறிவுகளில் இந்த முறை குறிப்பாக தெளிவாகக் காணப்படுகிறது, இது இந்த வகையான காயத்தில் மூழ்கும் ஆஸ்டியோசைன்டிசிஸைப் பயன்படுத்துவதைத் தடை செய்ய வேண்டியதன் அவசியம் குறித்து பல நிபுணர்களின் கருத்தைத் தீர்மானித்தது.

ஃபிக்ஸேட்டர்களை உற்பத்தி செய்யப் பயன்படுத்தப்படும் உலோகக் கலவைகள் நோயெதிர்ப்பு ரீதியாக செயலற்றதாகக் கருதப்பட்டாலும், சில நேரங்களில் உலோக "சகிப்புத்தன்மை" இல்லாத நிகழ்வுகளை நாம் கவனிக்க வேண்டியிருக்கும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அத்தகைய எதிர்வினையின் விளைவாக ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் இரண்டாம் நிலை தொற்று உருவாகும் கடுமையான வீக்கத்தின் மருத்துவப் படம் உள்ளது. இந்த செயல்முறை ஹேப்டன்களின் உருவாக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது - உலோகத்தின் உயிர் உருமாற்றம் மற்றும் புரதங்களுடனான அதன் மூலக்கூறுகளின் பிணைப்பின் விளைவாக எழும் பொருட்கள், இது உணர்திறனுக்கான முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகிறது. இந்த செயல்முறைக்கான தூண்டுதல் பெராக்சைடு சேர்மங்கள், பாகோசைட்டோசிஸ் அல்லது இயந்திர அழிவு (எலும்புத் துண்டுகளின் நிலைத்தன்மையை சீர்குலைத்தல் அல்லது ஃபிக்ஸேட்டர் கூறுகள் ஒன்றோடொன்று உராய்வு ஏற்பட்டால்) ஆக்சிஜனேற்றம் ஆகியவற்றின் விளைவாக உள்வைப்பின் மேலோட்டமான அழிவு ஆகும். உலோகத்திற்கான உணர்திறன் ஆரம்பத்தில் இருக்கலாம் அல்லது மூழ்கும் உலோக ஆஸ்டியோசிந்தசிஸின் விளைவாக உருவாகலாம்.

ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் பற்றிய அறிவை ஆழப்படுத்துவதில் ஒரு புதிய கட்டம், துணை மூலக்கூறு, மூலக்கூறு, செல்லுலார் மற்றும் உறுப்பு என பல்வேறு நிலைகளில் அதன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய ஆய்வுடன் தொடர்புடையது. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் போன்ற ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் முக்கிய காரணகர்த்தாக்களின் ஆய்வு, ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் படையெடுப்பின் புற-செல்லுலார் மற்றும் உள்-செல்லுலார் நுண்ணுயிர் வழிமுறைகளை அடையாளம் காண முடிந்தது, இதன் உதவியுடன் பாக்டீரியாக்கள் தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தி பராமரிக்கின்றன, எலும்பு திசு செல்களை நேரடியாக சேதப்படுத்துகின்றன, உடலின் பாதுகாப்பு நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை சீர்குலைக்கின்றன மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கின்றன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை ஒழுங்குபடுத்துபவர்களில் ஒன்றான சைட்டோகைன்களின் பங்கு தீவிரமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. எலும்பு உற்பத்தி செய்யும் செல்கள் - ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட்கள், எலும்பு திசுக்களில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் உள்-செல்லுலார் படையெடுப்பிற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நோயெதிர்ப்பு செல்கள் மற்றும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை ஆன்டிஜென்-குறிப்பிட்ட முறையில் செயல்படுத்தும் திறன் கொண்டவை, மேலும் காட்டப்பட்டுள்ளன. அதே நேரத்தில், ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் எல்லாம் முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதன் வெளிப்பாடுகளின் பரந்த அளவைக் கருத்தில் கொண்டு. பல முன்மொழியப்பட்ட நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் அனுமான மட்டத்தில் உள்ளன.

அறிகுறிகள் எலும்பு முறிவு

ஆஸ்டியோமைலிடிஸைக் கண்டறிய விரிவான மருத்துவ வரலாறு பெரும்பாலும் போதுமானது. ஹெமாட்டோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு காய்ச்சல், எரிச்சல், சோர்வு, பலவீனம் மற்றும் வீக்கத்தின் உள்ளூர் அறிகுறிகள் உள்ளிட்ட கடுமையான தொற்று அறிகுறிகள் இருக்கலாம். இருப்பினும், ஒரு வித்தியாசமான போக்கையும் காணலாம். ஹெமாட்டோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் உள்ள குழந்தைகளில், பாதிக்கப்பட்ட எலும்பைச் சுற்றியுள்ள மென்மையான திசுக்கள் தொற்றுநோயை உள்ளூர்மயமாக்கலாம். மூட்டு பொதுவாக தொற்றுநோயால் பாதிக்கப்படுவதில்லை. ஹெமாட்டோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் உள்ள பெரியவர்களில், நீடித்த வலி மற்றும் குறைந்த தர காய்ச்சல் உள்ளிட்ட தெளிவற்ற அறிகுறிகள் பொதுவாகக் காணப்படுகின்றன. அதிக காய்ச்சல், குளிர், வீக்கம் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட எலும்பின் மேல் ஹைபர்மீமியாவும் ஏற்படலாம். காண்டாக்ட் ஆஸ்டியோமைலிடிஸில், பெரும்பாலும் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட எலும்பு மற்றும் மூட்டு வலி, ஹைபர்மீமியா, வீக்கம் மற்றும் காயம் ஏற்பட்ட இடத்தைச் சுற்றி வெளியேற்றம் இருக்கும். காய்ச்சல், குளிர் மற்றும் மாலை வியர்வை போன்ற கடுமையான முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் அறிகுறிகள் ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் கடுமையான கட்டத்தில் இருக்கலாம், ஆனால் அவை நாள்பட்ட கட்டத்தில் காணப்படுவதில்லை. ஹெமாட்டோஜெனஸ் மற்றும் காண்டாக்ட் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் இரண்டும் நாள்பட்ட நிலைக்கு முன்னேறலாம். நாள்பட்ட நிலை என்பது தொடர்ச்சியான வலி, கசிவு மற்றும் குறைந்த தர காய்ச்சல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஃபிஸ்துலா பாதைகள் பெரும்பாலும் தொற்று ஏற்பட்ட இடத்திற்கு அருகில் காணப்படுகின்றன. ஃபிஸ்துலா பாதை மூடப்பட்டால், நோயாளிக்கு சீழ் அல்லது கடுமையான பரவலான மென்மையான திசு தொற்று ஏற்படலாம்.

படிவங்கள்

நோயின் மருத்துவப் போக்கு மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்து, ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் பாரம்பரியமாக கடுமையான மற்றும் நாள்பட்டதாக பிரிக்கப்படுகிறது. நோய்க்கிருமி கொள்கையின்படி, ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஹீமாடோஜெனஸ் மற்றும் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமானதாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது எலும்பு திசு மற்றும் சுற்றியுள்ள மென்மையான திசுக்களுக்கு இயந்திர, அறுவை சிகிச்சை, துப்பாக்கிச் சூட்டு காயத்தின் விளைவாக உருவாகலாம். ஹீமாடோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் முதன்மையாக நாள்பட்ட போக்கில் (பிராடியின் புண், காரேயின் ஸ்க்லரோசிங் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், ஒலியரின் ஆல்புமினஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்) தன்னை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளலாம்.

டெக்சாஸ் பல்கலைக்கழக மருத்துவத் துறையால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட பெரியவர்களில் நீண்ட எலும்புகளின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் மருத்துவ மற்றும் உடற்கூறியல் வகைப்பாடு - செர்னி-மேடர் வகைப்பாடு - நடைமுறை பயன்பாட்டிற்கு வசதியானதாகத் தெரிகிறது. இந்த வகைப்பாடு இரண்டு கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது: எலும்பு சேதத்தின் அமைப்பு மற்றும் நோயாளியின் நிலை. இந்த வகைப்பாட்டின் படி, கட்டமைப்பு எலும்பு சேதம் நிபந்தனையுடன் நான்கு வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• வகை I (மெடுல்லரி ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்) - ஹெமாட்டோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸில் நீண்ட எலும்பின் எலும்பு மஜ்ஜை குழியின் கட்டமைப்புகளின் பெரிய பகுதிக்கு சேதம் மற்றும் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆஸ்டியோசைன்டிசிஸுக்குப் பிறகு சப்புரேஷனில்;
• வகை II (மேலோட்டமான ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்) - எலும்பின் புறணிப் பகுதிக்கு மட்டும் சேதம், இது பொதுவாக எலும்பின் நேரடி தொற்று அல்லது மென்மையான திசுக்களில் தொற்றுநோய்க்கான அருகிலுள்ள மூலத்திலிருந்து ஏற்படுகிறது; செப்டிக் மூட்டு மேலோட்டமான ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் (ஆஸ்டியோகாண்ட்ரிடிஸ்) என்றும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
• வகை III (குவிய ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்) - எலும்பின் புறணிப் பகுதிக்கும் எலும்பு மஜ்ஜை கால்வாயின் கட்டமைப்புகளுக்கும் சேதம். இருப்பினும், இந்த வகையான சேதத்துடன், எலும்பு இன்னும் நிலையாக உள்ளது, ஏனெனில் தொற்று செயல்முறை எலும்பின் முழு விட்டத்திற்கும் பரவாது;
• வகை IV (பரவக்கூடிய ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்) - எலும்பின் முழு விட்டத்திற்கும் சேதம் ஏற்பட்டு நிலைத்தன்மை இழப்பு; ஒரு எடுத்துக்காட்டாக, தொற்றுள்ள சூடோஆர்த்ரோசிஸ், திறந்த எலும்பு முறிவிற்குப் பிறகு ஏற்படும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]