சிறுநீரக தமனியின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ்

பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் (இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய், பெருந்தமனி தடிப்பு ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம்) என்பது ஒரு நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயாகும், இது உலகளாவிய சிறுநீரக ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது: SCF குறைதல், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகளால் முக்கிய சிறுநீரக தமனிகள் ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குறுகலால் ஏற்படும் நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் அதிகரிக்கும்.

[ 1 ]

நோயியல்

சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸின் சரியான பரவல் நிறுவப்படவில்லை, ஏனெனில் இது பல வழக்குகள் வாழ்நாளில் அடையாளம் காணப்படாமல் உள்ளன மற்றும் பிரேத பரிசோதனையில் பதிவு செய்யப்படவில்லை, ஏனெனில் இந்த நோயாளிகளின் மரணத்திற்கான உடனடி காரணம் பெரும்பாலும் இருதய சிக்கல்கள் ஆகும். இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் பதிவேடுகளில், முனையம் உட்பட, சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் பெரும்பாலும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அதன் முன்னிலையில் உயர் இரத்த அழுத்த நெஃப்ரோஆஞ்சியோஸ்கிளிரோசிஸ், மறைந்திருக்கும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் பிற நாள்பட்ட நெஃப்ரோபதிகள் பெரும்பாலும் தவறாக கண்டறியப்படுகின்றன, அவை பின்னர் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் மீளமுடியாத சரிவுடன் தொடர்புடையவை.

ஆயினும்கூட, சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் வயதானவர்களில் முனைய சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும் என்று ஏற்கனவே கூறலாம். சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் என்பது சிறுநீரக செயல்பாட்டின் மீளமுடியாத சரிவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் குறைந்தது 15% காரணமாகும், இது பதிவேடுகளில் அவற்றின் உயர் இரத்த அழுத்தப் புண் எனப் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது.

சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் குறிப்பாக பரவலான மற்றும் சிக்கலான பெருந்தமனி தடிப்பு நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய் ஒரே நேரத்தில் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் வயிற்று பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு உட்படும் நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட 10% பேரிலும், கடுமையான பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்தில் இறக்கும் 15% க்கும் அதிகமானவர்களிடமும் காணப்படுகிறது.

குறிப்பாக நீண்ட காலமாக நீரிழிவு வகை 2 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸின் பரவல் அதிகமாக உள்ளது. இந்த வகை நோயாளிகளில் செய்யப்படும் பிரேத பரிசோதனைகளை பகுப்பாய்வு செய்வதில் அனுபவம், அவர்களில் சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸின் அதிர்வெண் 20-25% ஐ எட்டக்கூடும் என்பதைக் குறிக்கிறது.

தொடர்ந்து உயர்ந்த இரத்த அழுத்தம் காரணமாக மருத்துவ உதவியை நாடும் நபர்களில் சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸின் தொற்றுநோயியல் பற்றிய ஆய்வு குறிப்பாக ஆர்வமாக உள்ளது. சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் குறைந்தது 15% ஆகும், இதில் ஆரம்பத்தில் அத்தியாவசியமானதாகவும் 2 வகை ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளின் பிரதிநிதிகளுடன் சேர்க்கை சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிப்பதாகவும் கருதப்பட்டவை அடங்கும்.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

காரணங்கள் பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ்.

பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் காரணம், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் பிற மருத்துவ மாறுபாடுகளுக்கு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படும் ஆபத்து காரணிகளின் கருத்தாக்கத்தால் விவரிக்கப்படுகிறது. பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் பல இருதய ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் அவற்றின் தீவிரத்தன்மை - "ஆக்கிரமிப்பு" ஆகியவற்றின் கலவையால் உருவாகிறது என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸுக்கு முதுமை முக்கிய மாற்ற முடியாத ஆபத்து காரணியாகக் கருதப்படுகிறது, இதில் சிறுநீரக தமனிகள் உட்பட பெருநாடியின் உள்ளுறுப்பு கிளைகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்களை ஸ்டெனோஸ் செய்யும் நிகழ்தகவு பல மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

[ 9 ]

அறிகுறிகள் பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ்.

சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள் மிகவும் குறிப்பிட்டவை அல்ல; இருப்பினும், அறிகுறிகளின் சேர்க்கை கண்டறியப்பட்டால், பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸை உறுதிப்படுத்த மேலும் பரிசோதனை அவசியம், குறிப்பாக இமேஜிங் முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸின் கட்டாய அறிகுறியாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது. சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸுக்கு பொதுவான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அம்சங்கள் பின்வருமாறு:

• முதுமையில் புதிதாக ஏற்படுதல்;
• இரத்த அழுத்தத்தின் மீதான கட்டுப்பாட்டை இழத்தல், முன்னர் நிலையான உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் குறைக்கப்பட்டது;
• கூட்டு உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு பயனற்ற தன்மை;
• III பட்டம் (ஐரோப்பிய உயர் இரத்த அழுத்த சங்கம், 2003; ஆல்-ரஷ்ய அறிவியல் இருதயநோய் நிபுணர்கள் சங்கம், 2005) தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் முதன்மையான அதிகரிப்பு.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

படிவங்கள்

சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி, உள்ளன:

• சிறுநீரக தமனிகளின் இருதரப்பு பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ்;
• சிறுநீரக தமனிகளின் ஒருதலைப்பட்சமான பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ்;
• செயல்படும் ஒரு சிறுநீரகத்தின் தமனியின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ்;
• சிறுநீரக மாற்று தமனியின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ்.

கூடுதலாக, சிறுநீரக தமனி அடைப்புடன் கூடிய இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோயைத் தனித்தனியாகக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வகைப்பாட்டின் (NKF-DOQI, "நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்") படி SCF இன் குறைவின் அளவு விவரிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸில் உள்ள தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஐரோப்பிய உயர் இரத்த அழுத்த சங்கம் (2003) மற்றும் அனைத்து ரஷ்ய அறிவியல் இருதயநோய் நிபுணர்கள் சங்கம் (2005) ஆகியவற்றின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாட்டின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (" சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் " ஐப் பார்க்கவும்).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

கண்டறியும் பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ்.

சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸை இலக்காகக் கொண்ட தேடல், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் பரவலான பெருந்தமனி தடிப்பு அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பது போன்ற அம்சங்களால் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. உடல் பரிசோதனையில் புற எடிமா, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் வெளிப்பாடுகள் (ஹெபடோமேகலி, இருதரப்பு கிரெபிட்டேஷன்கள் அல்லது நுரையீரலின் அடித்தள பகுதிகளில் ஈரப்பதமான ரேல்கள்), அத்துடன் பெருநாடி மற்றும் சிறுநீரக நாளங்கள் உட்பட பெரிய நாளங்கள் மீது முணுமுணுப்புகள் வெளிப்படும். இந்த அறிகுறிகளின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை மிகவும் குறைவாக உள்ளது.

சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸில் சிறுநீரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் "சுவடு" புரோட்டினூரியாவுடன் மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, பெரும்பாலும் நிலையற்றவை; ஹெமாட்டூரியா மற்றும் லுகோசைட்டூரியா ஆகியவை சிறப்பியல்பு அல்ல (கொலஸ்ட்ரால் படிகங்களால் உள் சிறுநீரக தமனிகள் மற்றும் தமனிகளின் எம்போலிசம் தவிர).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

சிகிச்சை பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ்.

இஸ்கிமிக் இதய நோய் சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகள்:

• பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்தல் (முடிந்தால், NSAIDகள், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் பூஞ்சை காளான் மருந்துகளை நீக்குதல்);
• ஸ்டேடின்களை பரிந்துரைத்தல் (ஒருவேளை எசெடிமைப் உடன் இணைந்து);
• ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களை நிறுத்துதல்;
• டையூரிடிக் முறையை மேம்படுத்துதல் (கட்டாய டையூரிசிஸைத் தடுப்பது);
• முடிந்தால், ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை முறைகளை முன்கூட்டியே பயன்படுத்துதல்.

முன்அறிவிப்பு

பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் என்பது படிப்படியாக முன்னேறும் நோயாகும். இருப்பினும், பல நோயாளிகள் இறுதி சிறுநீரக செயலிழப்பு வரை உயிர்வாழவில்லை, இருதய சிக்கல்களால் இறக்கின்றனர். திட்டமிடப்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு உட்படும் பெருந்தமனி தடிப்பு ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம், பிற நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களை விட கணிசமாகக் குறைவு; இறப்புக்கான காரணங்களில் இருதய சிக்கல்களும் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. சிறுநீரக தமனிகள் மற்றும் தமனிகளின் கொழுப்பு எம்போலிசத்திற்கான முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமற்றதாக இருக்கும்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]