குமிழி சறுக்கல்

கர்ப்பிணிப் பெண்களிலோ அல்லது சமீபத்தில் கர்ப்பமாக இருந்த பெண்களிலோ ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் திசுக்களின் பெருக்கம் ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சம் ஆகும். குறிப்பாக ஆரம்பகால கர்ப்பத்தில், கருப்பை ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷன், வாந்தி, யோனி இரத்தப்போக்கு மற்றும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா போன்ற அறிகுறிகளில் அடங்கும். பீட்டா-எச்.சி.ஜி மற்றும் இடுப்பு அல்ட்ராசோனோகிராஃபி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, மேலும் பயாப்ஸி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. கட்டிகள் தனித்தனி நோயறிதல் சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படுகின்றன. கட்டி அகற்றப்பட்ட பிறகும் நோய் தொடர்ந்தால், கீமோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தொற்றுநோயியல்

கர்ப்பகால ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நோய் பொதுவாக இனப்பெருக்க வயதுடைய பெண்களில் ஏற்படுகிறது, மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் ஒரு சில நிகழ்வுகள் மட்டுமே காணப்படுகின்றன. மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் இது மிகவும் அரிதானது. [ 1 ]

17 வயதுக்குட்பட்ட அல்லது 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களிடையே ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சம் மிகவும் பொதுவானது. அமெரிக்காவில், இந்த கட்டிகள் 2,000 கர்ப்பங்களில் 1 அதிர்வெண்ணுடன் கண்டறியப்படுகின்றன. ஆசிய நாடுகளில், அறியப்படாத காரணங்களுக்காக, அவை 1,000 கர்ப்பங்களில் 2 அதிர்வெண்ணுடன் கண்டறியப்படுகின்றன. [ 2 ] ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சத்தின் 80% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகள் தீங்கற்றவை மற்றும் தன்னிச்சையாக பின்வாங்குகின்றன. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், கட்டிகள் தொடர்ந்து இருக்கலாம், ஆக்கிரமிப்பு வளர்ச்சிக்கு ஒரு போக்கைக் கொண்டிருக்கலாம்; 23% வழக்குகளில், அவை வீரியம் மிக்கதாக மாறி கோரியோகார்சினோமாவை உருவாக்கலாம்.

அமெரிக்காவில் 20,000 முதல் 40,000 கர்ப்பங்களில் தோராயமாக 1 பேருக்கும், தென்கிழக்கு ஆசியா மற்றும் ஜப்பானில் 40,000 கர்ப்பங்களில் 3 முதல் 9 பேருக்கும் கோரியோகார்சினோமா ஏற்படுகிறது.[ 3 ]

ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சம் எதனால் ஏற்படுகிறது?

கர்ப்பகால ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நோய் என்பது ட்ரோபோபிளாஸ்டிலிருந்து உருவாகும் ஒரு கட்டியாகும், இது பிளாஸ்டோசிஸ்டைச் சுற்றி கோரியன் மற்றும் அம்னியனை ஊடுருவுகிறது. இந்த நோய் கருப்பையக அல்லது எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு ஏற்படலாம். இந்த நோய் கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்பட்டால், தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு, பின்னர் எக்லாம்ப்சியா இருப்பது, கருப்பையக கரு மரணம் ஆகியவை சிறப்பியல்பு; கரு அரிதாகவே உயிர்வாழ்கிறது. கட்டியின் சில வடிவங்கள் வீரியம் மிக்கவை, ஆனால் ஆக்ரோஷமாக நடந்து கொள்ளும் தீங்கற்ற கட்டிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. [ 4 ]

ஆபத்து காரணிகளில் தாமதமான கர்ப்பம், பல கர்ப்பங்கள், தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு வரலாறு, அதிக பீட்டா கரோட்டின் உணவுமுறைகள், அதிக கொழுப்பு உணவுமுறைகள், இனம், சுற்றுச்சூழல் நச்சுகளுக்கு வெளிப்பாடு, புகைபிடித்தல், மது அருந்துதல், சமூக பொருளாதார நிலை, களைக்கொல்லி வெளிப்பாடு போன்றவை அடங்கும். [ 5 ], [ 6 ]

நோய்க்கூறு உருவவியல்

இந்த நோயின் வகைப்பாடு உருவவியல் தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சம் என்பது ஒரு நோயியல் கர்ப்பமாகும், இதில் வில்லி வீக்கமடைந்து ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் திசுக்கள் பெருகும். அழிவுகரமான கோரியோடெனோமா (ஊடுருவக்கூடிய ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சம்) என்பது ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சத்தால் மயோமெட்ரியத்தின் மீது ஏற்படும் உள்ளூர் படையெடுப்பு ஆகும்.

கோரியோகார்சினோமா என்பது ஒரு ஊடுருவும், பொதுவாக பரவலாக மெட்டாஸ்டேடிக் கட்டியாகும், இது வீரியம் மிக்க ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் செல்கள் மற்றும் குறைபாடுள்ள எடிமாட்டஸ் வில்லி ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது; இந்த கட்டிகளில் பெரும்பாலானவை ஹைடாடிடிஃபார்ம் மோலுக்குப் பிறகு உருவாகின்றன. நஞ்சுக்கொடி தள ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் கட்டிகள் (அரிதானவை) கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு நீடிக்கும் இடைநிலை ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் செல்களைக் கொண்டுள்ளன. அவை அருகிலுள்ள திசுக்களை ஆக்கிரமிக்கலாம் அல்லது மெட்டாஸ்டாஸைஸ் செய்யலாம்.[ 7 ]

20 வயதுக்கு குறைவான பெண்களிலும், 39 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களிலும் கோரியோகார்சினோமாவின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. [ 8 ]

ஹைடாடிடிஃபார்ம் மச்சத்தின் அறிகுறிகள்

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஹைடடிடிஃபார்ம் மோலின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன, கருப்பை எதிர்பார்த்ததை விட பெரிதாகி கர்ப்பத்தின் 10-16 வாரங்களுக்குள் பெரிதாகிறது. இந்த நோயியல் இரத்தக்களரி வெளியேற்றம், கருவின் இயக்கம் இல்லை, கரு இதய ஒலிகள் இல்லை மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் கடுமையான வாந்தி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. திராட்சை போன்ற திசுக்களைக் கண்டறிதல் இந்த நோயை சந்தேகிக்கப் பயன்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் காணக்கூடிய கருப்பையின் தொற்று நோய்கள், செப்சிஸ், ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி மற்றும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா போன்ற சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன. ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் கட்டியின் நஞ்சுக்கொடி பகுதி இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்தும்.

மெட்டாஸ்டாசிஸின் விளைவாக கோரியோகார்சினோமா அறிகுறியாக வெளிப்படுகிறது. ஹைடாடிடிஃபார்ம் மச்சம் கருவுறுதலை பாதிக்காது, ஆனால் மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட அல்லது மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட சிக்கல்களுக்கு (எ.கா., பிறவி குறைபாடுகள், தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள்) முன்கூட்டியே வழிவகுக்கிறது.

பரிசோதனை

ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், சீரம் hCG அளவுகள் மற்றும் இடுப்பு அல்ட்ராசோனோகிராபி செய்யப்படுகின்றன. அதிக hCG அளவுகள் கண்டறியப்பட்டால், நோயறிதலை அனுமானித்து பயாப்ஸி மூலம் உறுதிப்படுத்த முடியும். [ 9 ], [ 10 ]

ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சத்தின் சிகிச்சை

ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் கட்டியின் ஹைடாடிடிஃபார்ம் மச்சம், ஊடுருவும் மச்சம் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி பகுதி ஆகியவை வெற்றிட சிகிச்சை மூலம் வெளியேற்றப்படுகின்றன. பிறப்பு திட்டமிடப்படவில்லை என்றால், கருப்பை நீக்கம் ஒரு மாற்றாக இருக்கலாம். கட்டியை அகற்றிய பிறகு, கூடுதல் சிகிச்சையின் தேவையை தீர்மானிக்க கர்ப்பகால ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நோய் பொதுவாக மருத்துவ ரீதியாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் கருப்பை சிகிச்சை தொடர்ச்சியான நோயைத் தடுக்கவும், அடுத்தடுத்த கீமோதெரபியின் தேவையைக் குறைக்கவும் தோன்றுகிறது.[ 11 ]

மருத்துவ வகைப்பாடு உருவவியல் வகைப்பாட்டிற்கு ஒத்துப்போகவில்லை. மார்பு எக்ஸ்ரே எடுக்கப்பட்டு சீரம் hCG அளவுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. hCG அளவு 10 வாரங்களுக்குள் இயல்பாக்கப்படாவிட்டால், நோய் தொடர்ந்து இருப்பதாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோய் தொடர்ந்தால், மூளை, மார்பு, வயிறு மற்றும் இடுப்பு ஆகியவற்றின் CT ஸ்கேன் செய்யப்பட வேண்டும். பரிசோதனை தரவுகளின் அடிப்படையில், ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சத்தை மெட்டாஸ்டேடிக் அல்லாத அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் என வகைப்படுத்த வேண்டும். மெட்டாஸ்டேடிக் நோயில், இறப்பு ஆபத்து குறைவாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கலாம்.

மெட்டாஸ்டேடிக் கர்ப்பகால ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நோய்க்கான NIH (தேசிய சுகாதார நிறுவனங்கள்) முன்கணிப்பு அளவுகோல்கள்

• 24 மணி நேரத்திற்குள் 100,000 IU க்கும் அதிகமான hCG சிறுநீர் வெளியேற்றம்.
• நோயின் காலம் 4 மாதங்களுக்கும் மேலாக (முந்தைய கர்ப்பத்திலிருந்து தொடங்கி)
• மூளை அல்லது கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பரவுதல்
• கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் நோய் (பிரசவத்திற்குப் பிறகு)
• இரத்த சீரத்தில் உள்ள hCG உள்ளடக்கம் 40,000 mIU/ml க்கும் அதிகமாக உள்ளது.
• 8 க்கும் மேற்பட்ட படிப்புகளின் பயனற்ற முந்தைய கீமோதெரபி (WHO)

தொடர்ச்சியான ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நோய்க்கு பொதுவாக கீமோதெரபி மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. தொடர்ச்சியாக மூன்று சீரம் பீட்டா-எச்.சி.ஜி அளவுகள் (வாராந்திர இடைவெளியில்) இயல்பாக இருந்தால் ஹைடடிடிஃபார்ம் மோலின் சிகிச்சை வெற்றிகரமாக கருதப்படுகிறது. ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வாய்வழி கருத்தடைகள் பொதுவாக 6-12 மாதங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; மாற்றாக, எந்தவொரு பயனுள்ள கருத்தடை முறையையும் பயன்படுத்தலாம். மெட்டாஸ்டேடிக் அல்லாத நோயை ஒற்றை கீமோதெரபி மருந்தை (மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அல்லது டாக்டினோமைசின்) பயன்படுத்தி மோனோகெமோதெரபி மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும். அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்துகளில், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (MTX) ஒரு நல்ல சிகிச்சை குறியீட்டுடன் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. [ 12 ] மாற்றாக, 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் அல்லது கருத்தடை செய்ய விரும்பும் நோயாளிகள், அதே போல் கடுமையான தொற்று அல்லது கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளிலும் கருப்பை நீக்கம் செய்யப்படலாம்.

மோனோகீமோதெரபி பயனற்றதாக இருந்தால், கருப்பை நீக்கம் அல்லது பாலிகீமோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உண்மையில், மெட்டாஸ்டேடிக் அல்லாத நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 100% நோயாளிகளையும் குணப்படுத்த முடியும். [ 13 ]

மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பாலிகீமோதெரபி சிகிச்சை முறை, அதிக ஆபத்துள்ள நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முதல்-வரிசை சிகிச்சையாக எட்டோபோசைட், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் ஆக்டினோமைசின் டி ஆகியவற்றை சைக்ளோபாஸ்பாமைடு பிளஸ் வின்கிரிஸ்டைன் (EMA-CO) உடன் மாற்றுகிறது.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

குறைந்த ஆபத்துள்ள மெட்டாஸ்டேடிக் நோய்க்கு மோனோ- அல்லது பாலிகீமோதெரபி மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. அதிக ஆபத்துள்ள மெட்டாஸ்டேடிக் நோய்க்கு தீவிரமான பாலிகீமோதெரபி தேவைப்படுகிறது. குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 90-95% நோயாளிகளிலும், அதிக ஆபத்துள்ள நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 60-80% நோயாளிகளிலும் குணப்படுத்துதல் ஏற்படுகிறது.

ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சத்திற்கான முன்கணிப்பு என்ன?

கீமோதெரபிக்குப் பிந்தைய கண்காணிப்பில் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு இருக்க வேண்டும். குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயைக் கண்காணிப்பதில் டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராபி முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, மேலும் சீரம் β-hCG இன் நெருக்கமான கண்காணிப்பு அவசியம். கீமோதெரபி முடிந்த முதல் வருடத்திற்குள் பெரும்பாலான மறுபிறப்புகள் நிகழ்கின்றன. பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட β-hCG கண்காணிப்பு அட்டவணை கீமோதெரபிக்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்கு வாராந்திர β-hCG அளவீடு ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து கீமோதெரபிக்குப் பிறகு 6 மாதங்கள் வரை ஒவ்வொரு இரண்டு வாரங்களுக்கும் அளவீடுகள் செய்யப்படுகின்றன. அதன் பிறகு, β-hCG அளவீடு 5 ஆண்டுகளுக்கு வருடத்திற்கு இரண்டு முறை செய்யப்படுகிறது. [ 17 ]

ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சம் அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களில் தோராயமாக 1% இல் மீண்டும் தோன்றும். ஹைடடிடிஃபார்ம் மச்சம் இருந்த நோயாளிகளுக்கு அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களின் ஆரம்பத்தில் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது.