அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
எர்லிச்சியோசஸ்
கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
எர்லிச்சியோசிஸ் என்பது கடுமையான ஜூனோடிக், முக்கியமாக பரவக்கூடிய, தொற்று நோய்களின் ஒரு குழுவாகும், இது மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பாலிமார்பிஸத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
எர்லிச்சியோசிஸின் தொற்றுநோயியல்
இயற்கையில் மோனோசைடிக் மற்றும் கிரானுலோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸின் நோய்க்கிருமிகளின் பராமரிப்பு மற்றும் பரவல் இக்ஸோடிட் உண்ணிகளுடன் தொடர்புடையது, மேலும் சென்னெட்சு எர்லிச்சியோசிஸின் நோய்க்கிருமி மொல்லஸ்க்குகள் மற்றும் மீன்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.
அமெரிக்காவில், மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸின் காரணகர்த்தாவானது யூரேசியாவின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியில் உள்ள ஏ. அமெரிக்கானம், டி. வரியாபிலிஸ், ஐ. பாசிஃபிகஸ் ஆகிய உண்ணிகளால் பரவுகிறது - ஐ. பெர்சுல்கேட்டஸ். அமெரிக்காவில் கிரானுலோசைடிக் அனாபிளாஸ்மோசிஸின் முக்கிய கேரியர் ஐ. ஸ்காபுலாரிஸ் ஆகும், ஐரோப்பாவில் - ஐ. ரிசினஸ், மேற்கு சைபீரிய பகுதியில் - ஐ. பெர்சுல்கேட்டஸ். எர்லிச்சியாவுடன் பல்வேறு இக்ஸோடிட் உண்ணிகளின் தொற்று விகிதம் 4.7 முதல் 50% வரை மாறுபடும். கூடுதலாக, ஒரு உண்ணியின் உடலில் பல நுண்ணுயிரிகள் இணைந்து வாழலாம் (எடுத்துக்காட்டாக, எர்லிச்சியா, பொரேலியா மற்றும் டிக்-பரவும் என்செபாலிடிஸ் வைரஸ்) மற்றும் ஒரு நபர் இந்த நோய்க்கிருமிகளால் ஒரே நேரத்தில் பாதிக்கப்படலாம்.
E. canis இன் முக்கிய நீர்த்தேக்க புரவலன்கள் நாய்களாகக் கருதப்படுகின்றன, மேலும் E. chaffeensis இன் புரவலன்கள் மான்கள். நாய்கள் மற்றும் குதிரைகள் E. chaffeensis இன் நீர்த்தேக்கங்களாகவும் இருக்கலாம். E. phagocytophila க்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் பல வகையான காட்டு கொறித்துண்ணிகளில் கண்டறியப்பட்டுள்ளன, ஆனால் வெளிப்படையாக அமெரிக்காவில் இந்த எர்லிச்சியாவின் முக்கிய புரவலன் வெள்ளை-கால் வெள்ளெலி, அதே போல் மர எலிகள், மற்றும் கிரேட் பிரிட்டனில் - ரோ மான். ரஷ்யா மற்றும் உக்ரைனில் - அனாபிளாஸ்மா phagocytophilum இன் முக்கிய புரவலன் வங்கி வோல் ஆகும்.
பாதிக்கப்பட்ட உண்ணியின் உமிழ்நீருடன் எர்லிச்சியா மனித உடலில் நுழைகிறது. சென்னெட்சு காய்ச்சலில், தொற்று பச்சை மீன் சாப்பிடுவதால் ஏற்படுகிறது.
எந்த வயதினரும் இந்த நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்; நோய்வாய்ப்படுபவர்களில் ஆண்கள் அதிகமாக உள்ளனர். அமெரிக்காவில், நாட்டின் தெற்கில் உள்ள சில மாநிலங்களின் நிரந்தர குடியிருப்பாளர்களிடையே மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸ் ஏற்படுவதாக நிறுவப்பட்டுள்ளது, மேலும் இந்த பகுதிகளில் காணப்படும் ராக்கி மவுண்டன் புள்ளி காய்ச்சலைப் போலவே இதுவும் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. வேட்டைக்காரர்கள், கிராமப்புற குடியிருப்பாளர்கள் மற்றும் காடுகள் மற்றும் டைகாவை அடிக்கடி பார்வையிடும் மக்கள் நோய்வாய்ப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். குழு நோய்களும் சாத்தியமாகும்.
எர்லிச்சியோசிஸ் தற்போது பல நாடுகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. அமெரிக்காவில், கிட்டத்தட்ட முழு நாட்டிலும் சீராலஜிக்கல் சோதனை மூலம் மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸ் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ஐரோப்பாவிலும் (ஸ்பெயின், பெல்ஜியம், போர்ச்சுகல்) ஆப்பிரிக்காவிலும் (மாலி) மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் சீராலஜிக்கல் ரீதியாக பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. அமெரிக்காவைத் தவிர, இங்கிலாந்து, இத்தாலி, டென்மார்க், நார்வே மற்றும் ஸ்வீடனில் இக்ஸோடிட் உண்ணிகளால் தாக்கப்பட்ட மக்களிடையே கிரானுலோசைடிக் அனாபிளாஸ்மோசிஸ் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது.
ரஷ்யாவிலும் மோனோசைடிக் மற்றும் கிரானுலோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸ் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. பெர்ம் பிரதேசத்தில் சேகரிக்கப்பட்ட உண்ணிகளின் PCR ஆய்வில், I. பெர்சல்கேட்டஸ் மோனோசைடிக் எர்லிச்சியாவால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளது தெரியவந்தது, இது E. முரிஸ் என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த வகை எர்லிச்சியா ஜப்பானில் விவரிக்கப்பட்டது, ஆனால் மனிதர்களுக்கு அதன் நோய்க்கிருமித்தன்மை தெரியவில்லை. 1999-2002 முதல், ஈ. முரிஸ் மற்றும் E. பாகோசைட்டோபிலாவிற்கும், அதே போல் A. பாகோசைட்டோபிலத்திற்கும் ஆன்டிபாடிகள், உண்ணி கடித்த நோயாளிகளில் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. ரஷ்யாவின் பெர்ம் பிரதேசத்தில், உண்ணி மூலம் பரவும் நோய்த்தொற்றுகளின் கட்டமைப்பில் கிரானுலோசைடிக் அனாபிளாஸ்மோசிஸின் பங்கு 23% ஆகும், மேலும் இது உண்ணி மூலம் பரவும் போரெலியோசிஸுக்கு அடுத்தபடியாக உள்ளது; 84% க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில், இந்த நோய்கள் கலப்பு நோய்த்தொற்றுகளாக நிகழ்கின்றன.
அமெரிக்காவில் இறப்பு விகிதம் மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸுக்கு 3-5% ஆகவும், கிரானுலோசைடிக் அனாபிளாஸ்மோசிஸுக்கு 7-10% ஆகவும் உள்ளது.
வெப்பமான பருவங்களில் உண்ணிகளின் செயல்பாடு மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸின் பருவகாலத்தை தீர்மானிக்கிறது: ஏப்ரல்-செப்டம்பர் மாதங்களில் மே-ஜூலை மாதங்களில் உச்சம். கிரானுலோசைடிக் அனாபிளாஸ்மோசிஸ் இரண்டு-உச்ச நிகழ்வுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: மே-ஜூன் மாதங்களில் மிக முக்கியமான உச்சநிலை கேரியரின் நிம்பல் நிலையின் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது, மேலும் அக்டோபரில் (டிசம்பர் வரை) இரண்டாவது உச்சநிலை இந்த நேரத்தில் வயதுவந்த உண்ணிகளின் ஆதிக்கத்துடன் தொடர்புடையது.
உண்ணி கடி கண்டறியப்படும்போது, குறிப்பிட்ட பகுதிகளில் அவசரகால தடுப்பு நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் (0.1 கிராம் டாக்ஸிசைக்ளின் ஒற்றை டோஸ்). குறிப்பிட்ட அல்லாத தடுப்பு நடவடிக்கைகள், இக்ஸோடிட் உண்ணிக்கு உள்ளூர் பகுதிக்குச் செல்வதற்கு முன், உண்ணி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளைக் கொண்டுள்ளது (சிறப்பு மூடிய ஆடை, செகாரிசைடுகளுடன் சிகிச்சை). ஒரு உள்ளூர் பகுதியைப் பார்வையிட்ட பிறகு, இணைக்கப்பட்ட உண்ணிகளை அடையாளம் காண பரஸ்பர மற்றும் சுய பரிசோதனை அவசியம்.
எர்லிச்சியோசிஸுக்கு என்ன காரணம்?
எர்லிச்சியா என்ற பொதுவான பெயர் 1945 ஆம் ஆண்டு பால் எர்லிச்சின் நினைவாக ஷி.டி. மோஷ்கோவ்ஸ்கியால் முன்மொழியப்பட்டது. எர்லிச்சியா என்பது அசைவற்ற, கிராம்-எதிர்மறை, ரிக்கெட்சியோசிஸ் போன்ற உயிரினங்கள், பைனரி பிளவு மூலம் இனப்பெருக்கம் செய்யும் மற்றும் வித்திகளை உருவாக்காத உள்செல்லுலார் ஒட்டுண்ணிகளைக் கட்டாயப்படுத்துகிறது. நவீன வகைப்பாட்டின் படி, எர்லிச்சியா பழங்குடி α-புரோட்டியோபாக்டீரியா பழங்குடியினரின் ரிக்கெட்சியேல்ஸ் வரிசையின் ரிக்கெட்சியேசி குடும்பத்தின் ஒரு பகுதியாகும். வகைப்படுத்தப்படாத இனங்கள் மற்றும் எர்லிச்சியா இனத்திற்கு கூடுதலாக, பாலூட்டிகளில் நோய்களை ஏற்படுத்தும் பாக்டீரியாக்களின் மூன்று வகைகளையும் (அனாபிளாஸ்மா, கௌட்ரியா, நியோரிக்கெட்சியா) இந்த பழங்குடியினர் உள்ளடக்கியுள்ளனர். எர்லிச்சியா இனமே மூன்று மரபணு குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. கேனிஸ் மரபணு குழு எர்லிச்சியாவின் நான்கு இனங்களை ஒன்றிணைக்கிறது: ஈ. கேனிஸ், ஈ. சாஃபியென்சிஸ், ஈ. எவிங்கி, ஈ. முரிஸ். பாகோசைட்டோபிலா மரபணுக் குழுவில் E. போவிஸ், E. ஈக்வி, E. பாகோசைட்டோபிலா, E. பிளாட்டஸ் ஆகியவை அடங்கும். எர்லிச்சியா இனத்தின் பல மரபணு இனங்கள் உள்ளன. ரிஸ்டிசி மரபணுக் குழுவில் இரண்டு இனங்கள் உள்ளன - ஈ. ரிஸ்டிசி மற்றும் ஈ. சென்னெட்சு. சில எர்லிச்சியா இன்னும் வகைப்படுத்தப்படவில்லை, மேலும் அவை எர்லிச்சியா இனத்தில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன.
இந்த பாக்டீரியாக்களில் குறைந்தது நான்கு இனங்கள் மனிதர்களில் இந்த நோயை ஏற்படுத்தக்கூடும். இரண்டு வகையான எர்லிச்சியா மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸின் காரணவியல் காரணிகளாகக் கருதப்படுகின்றன: ஈ. சாஃபியென்சிஸ் மற்றும் ஈ. முரிஸ். மனித கிரானுலோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸின் காரணியான அனாபிளாஸ்மா பாகோசைட்டோபிலம் (இது 2004 முதல் கிரானுலோசைடிக் அனாபிளாஸ்மோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது), எர்லிச்சியா பழங்குடியினரின் (அனாபிளாஸ்மா இனம்) உறுப்பினராகவும் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. சென்னெட்சு காய்ச்சலின் காரணியான இ. சென்னெட்சு, தெற்கு ஜப்பானில் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதிக்கு மட்டுமே பொதுவானது.
உருவவியல் ரீதியாக, அனைத்து வகையான எர்லிச்சியாவும் சிறிய ப்ளோமார்பிக் கோகோயிட் அல்லது முட்டை வடிவ நுண்ணுயிரிகளாகும், அவை ரோமானோவ்ஸ்கி-ஜீம்சாவின் படி கறை படிந்தால் அடர் நீலம் அல்லது ஊதா நிறத்தைக் கொண்டுள்ளன. அவை வெற்றிடங்களில் காணப்படுகின்றன - பாதிக்கப்பட்ட யூகாரியோடிக் செல்களின் சைட்டோபிளாஸின் பாகோசோம்கள் (முக்கியமாக லுகோசைட் தொடர்) நோய்க்கிருமியின் தனிப்பட்ட துகள்களின் சிறிய கொத்துகளின் வடிவத்தில், அவற்றின் தோற்றத்தின் காரணமாக மோருலே என்று அழைக்கப்படுகின்றன. சைட்டோபிளாஸ்மிக் வெற்றிடங்கள் பொதுவாக 1-5 எர்லிச்சியாவைக் கொண்டிருக்கின்றன, மேலும் அத்தகைய வெற்றிடங்களின் எண்ணிக்கை ஒரு கலத்தில் 400 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவற்றை அடையலாம். எர்லிச்சியாவின் எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி ரிக்கெட்சியாவைப் போன்ற ஒரு அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சரையும் அதே இனப்பெருக்க முறையையும் வெளிப்படுத்தியது - எளிய பைனரி பிளவு. ஒரு தனி எர்லிச்சியாவின் செல் சுவரின் ஒரு அம்சம், சைட்டோபிளாஸ்மிக் சவ்விலிருந்து வெளிப்புற சவ்வு பின்தங்கியிருப்பதும் அதன் அலை அலையான தோற்றமும் ஆகும். உள் சவ்வு ஒரு மென்மையான விளிம்பு சுயவிவரத்தை பராமரிக்கிறது.
ரைபோசோம்கள் மற்றும் டிஎன்ஏ ஃபைப்ரில்களின் பரவலின் அடிப்படையில், எர்லிச்சியா, குறிப்பாக மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸ், உருவவியல் ரீதியாக வேறுபட்ட இரண்டு வகையான செல்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது.
- சைட்டோபிளாசம் முழுவதும் சீரான விநியோகத்துடன் - ரெட்டிகுலர் வகை செல்கள்; அவை 0.4-0.6x0.7-2.0 µm பரிமாணங்களைக் கொண்டுள்ளன.
- செல்லின் மையத்தில் குறிப்பிட்ட கூறுகளின் செறிவு மற்றும் சுருக்கத்துடன். இந்த வகை செல்கள் 0.4-0.8x0.6 µm பரிமாணங்களைக் கொண்டுள்ளன.
ரெட்டிகுலர் வகை செல்கள் நுண்ணுயிரி வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டம் என்றும், இரண்டாவது வகை செல்கள் வாழ்க்கைச் சுழற்சியின் நிலையான கட்டத்தை பிரதிபலிக்கின்றன என்றும் கருதப்படுகிறது. மோருலா-வெற்றிடத்தின் சவ்வு உடைந்து, பின்னர் இலக்கு செல்லின் செல் சுவர் உடைந்து அல்லது மோருலாவிலிருந்து எர்லிச்சியாவை எக்சோசைடோசிஸ் (அழுத்துதல்) அல்லது மோருலாவை செல்லிலிருந்து முழுவதுமாக எக்சோசைடோசிஸ் மூலம் எர்லிச்சியா வெளியேறுகிறது.
ஆன்டிஜென் கலவையைப் பொறுத்தவரை, எர்லிச்சியாவுக்கு டிக்-பரவும் மற்றும் டைபஸ் குழு ரிக்கெட்சியாவுடன் பொதுவான பண்புகள் இல்லை, அதே போல் போரேலியாவுடன். எர்லிச்சியா குழுவிற்குள்ளேயே, குறுக்கு-ஆன்டிஜென்கள் உள்ளன.
எர்லிச்சியா செயற்கை ஊட்டச்சத்து ஊடகங்களில் வளராது. எர்லிச்சியாவை ஆய்வு செய்வதற்கும் குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜென்களைத் தயாரிப்பதற்கும் அவற்றின் குவிப்புக்கு கிடைக்கக்கூடிய ஒரே அடி மூலக்கூறு மேக்ரோபேஜ் போன்ற (கேனைன் மேக்ரோபேஜ் லைன் DN 82) அல்லது எபிதீலியல் போன்ற (மனித எண்டோடெலியல் செல் லைன், VERO, HeLa, LEC செல்கள்) இடமாற்றம் செய்யக்கூடிய யூகாரியோடிக் செல்கள் ஆகும். இந்த செயல்முறை உழைப்பு மிகுந்தது மற்றும் நீண்ட நேரம் எடுக்கும்; இந்த செல்களில் எர்லிச்சியாவின் குவிப்பு மிகக் குறைவு. கூடுதலாக, வெள்ளை எலிகள் ஈ. சென்னெட்சுவின் இனப்பெருக்கத்திற்கு பயன்படுத்தப்படலாம், இதில் எர்லிச்சியா பெரிட்டோனியல் திரவத்தின் மேக்ரோபேஜ்களிலும் மண்ணீரலிலும் நோய்க்கிருமி குவிவதன் மூலம் ஒரு பொதுவான செயல்முறையை ஏற்படுத்துகிறது.
எர்லிச்சியோசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்
பிரேத பரிசோதனை தரவுகள் குறைவாக இருப்பதால் எர்லிச்சியோஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் நோய்க்குறியியல் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, ஆனால் மக்காக்குகள் மீதான பரிசோதனை ஆய்வுகள் இந்த நோயை ஹிஸ்டோமார்பாலஜிக்கல் மட்டத்தில் இன்னும் விரிவாக ஆய்வு செய்வதை சாத்தியமாக்கியுள்ளன.
ஆரம்ப கட்டத்தில் மோனோசைடிக் மற்றும் கிரானுலோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், தோல் வழியாக நோய்க்கிருமி ஊடுருவுவதால் ஏற்படுகிறது மற்றும் ரிக்கெட்சியோசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்திற்கு ஒத்ததாக இருக்கிறது. உண்ணி இணைக்கப்பட்ட இடத்தில் எந்த தடயங்களும் இல்லை. நோய்க்கிருமி அடிப்படை திசுக்களில் நுழைந்து உடல் முழுவதும் ஹீமாடோஜெனஸாக பரவுகிறது. ரிக்கெட்சியோஸைப் போலவே, நோய்க்கிருமி செல்களை ஊடுருவி, சைட்டோபிளாஸ்மிக் வெற்றிடத்தில் இனப்பெருக்கம் செய்து, பின்னர் அதிலிருந்து வெளியேறுகிறது. மண்ணீரல், கல்லீரல், நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜையின் மேக்ரோபேஜ்கள் முக்கியமாக பாதிக்கப்படுகின்றன. குவிய நெக்ரோசிஸ் மற்றும் பெரிவாஸ்குலர் லிம்போஹிஸ்டியோசைடிக் ஊடுருவல்கள் பல உறுப்புகள் மற்றும் தோலில் உருவாகலாம். மண்ணீரல், கல்லீரல், நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜையில் மெகாகாரியோசைட்டோசிஸ் மற்றும் ஹீமோபாகோசைட்டோசிஸ் உருவாகின்றன, மேலும் மைலோயிட் ஹைப்போபிளாசியா உருவாகிறது. லிம்போஹிஸ்டியோசைட்டுகளால் பாலிஆர்கன் பெரிவாஸ்குலர் ஊடுருவல், உறுப்புகள் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜையில் ஹீமோபாகோசைட்டோசிஸ், பலவீனமான வாஸ்குலர் ஊடுருவல் மற்றும் உள் உறுப்புகள் மற்றும் தோலில் இரத்தக்கசிவு வளர்ச்சி ஆகியவை நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில் குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகின்றன. மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸின் அபாயகரமான விளைவு ஏற்பட்டால், முக்கிய உறுப்புகள் முழுமையாக சேதமடைவதோடு அவற்றின் செயல்பாட்டில் மீளமுடியாத குறைபாடும் ஏற்படுகிறது. ஈ. சாஃபியென்சிஸ் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திற்குள் ஊடுருவி மூளைக்காய்ச்சலை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டது. இரத்தத்தின் செல்லுலார் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் "ஹீமோபாகோசைட்டோசிஸ் நோய்க்குறி" என்று விவரிக்கப்படுகின்றன. எர்லிச்சியோசிஸில் நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பை அடக்குவதற்கான வழிமுறை இன்னும் தெரியவில்லை, ஆனால் பூஞ்சை அல்லது வைரஸ் தன்மையின் இரண்டாம் நிலை புண்களின் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் மரண விளைவு பெரும்பாலும் உருவாகிறது. எல்-உருமாற்ற செயல்முறையால் எர்லிச்சியா வகைப்படுத்தப்படலாம் என்று பரிந்துரைக்கும் சோதனை தரவு உள்ளது.
சென்னெட்சு காய்ச்சலில், வாய்வழி சளிச்சுரப்பி அல்லது குரல்வளையில் நுழைவாயில் அமைந்துள்ளது. பின்னர் தொற்று நிணநீர் மற்றும் இரத்த நாளங்கள் வழியாக பரவி, பொதுவான நிணநீர் அழற்சி, எலும்பு மஜ்ஜை சேதம் மற்றும் லுகோபீனியா ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. சில நேரங்களில் கேபிலரி எண்டோதெலியம் தொற்று செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளது, இது பெட்டீசியல் அல்லது எரித்மாட்டஸ் சொறி தோன்றுவதன் மூலம் நிரூபிக்கப்படுகிறது.
எர்லிச்சியோசிஸில், பல்வேறு குடும்பங்களின் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் கட்டுப்பாட்டாளர்களான சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தி (TNF-a, IL-6, கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் கோலோன்ஸ்டிமுலேட்டிங் காரணி) குறைகிறது மற்றும் IL-1beta, IL-8 மற்றும் IL-10 ஆகியவற்றின் உற்பத்தி அதிகரிக்கிறது, இது பாகோசைட்டேஸ் செய்யப்பட்ட பாக்டீரியாக்களின் மரணத்திற்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் உள்ளூர் அழற்சி எதிர்வினைகளில் நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத செல்கள் பங்கேற்பதைக் குறிக்கிறது.
எர்லிச்சியோசிஸின் அறிகுறிகள்
எர்லிச்சியோசிஸ் 1-21 நாட்கள் அடைகாக்கும் காலத்தையும், மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட நோய் 2-3 வாரங்களையும் கொண்டுள்ளது, ஆனால் சில நேரங்களில் 6 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும். எர்லிச்சியோசிஸின் அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை - அறிகுறியற்றது முதல் கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தான போக்கைக் கொண்ட உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ படம் வரை. எர்லிச்சியோசிஸின் பொதுவான அறிகுறிகள்: காய்ச்சல், குளிர், சோர்வு, தலைவலி, தசை வலி, பசியின்மை, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, அத்துடன் ரிக்கெட்ஸியல் தொற்றுகளில் காணப்படும் போதைப்பொருளின் பிற குறிப்பிட்ட அல்லாத அறிகுறிகள். சென்னெட்சு எர்லிச்சியோசிஸில், மரண விளைவுகள் விவரிக்கப்படவில்லை, மேலும் ஒரு சொறி அரிதாகவே காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் மோனோசைடிக் மற்றும் கிரானுலோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸில், இறப்பு 3-10% ஐ அடைகிறது, மேலும் எரித்மாட்டஸ் அல்லது பெட்டீசியல் சொறி முறையே 2-11 (36 வரை)% வழக்குகளில் பதிவு செய்யப்படுகிறது. சென்னெட்சு காய்ச்சலின் முக்கிய அறிகுறிகள் உடல் வெப்பநிலை 38-39 °C ஆக அதிகரிப்பது, பொதுவான லிம்பேடனோபதி மற்றும் புற இரத்தத்தில் மோனோசைட்டுகளின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் ஆகும்.
சென்னெட்சு காய்ச்சலில் காய்ச்சல் காலத்தின் காலம் 2 வாரங்களுக்கு மேல் இல்லை, மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸில் - 23 நாட்கள், கிரானுலோசைடிக் அனாபிளாஸ்மோசிஸில் - 3-11 வாரங்கள். எர்லிச்சியோசிஸில் மருத்துவ நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் இல்லாததால், நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் பல்வேறு வகையான ரிக்கெட்சியோசிஸ், செப்சிஸ், இன்ஃப்ளூயன்ஸா, மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள், தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் போன்றவை இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது.
கிரானுலோசைடிக் அனாபிளாஸ்மோசிஸ் நோயாளிகளில், இந்த நோய் தீவிரமாகத் தொடங்கியது, முதல் நாளில் வெப்பநிலை 39-40 ° C ஆக உயர்ந்தது, இது குளிர்ச்சியுடன் இருந்தது. அதே நேரத்தில், கடுமையான தலைவலி, தசைகள் மற்றும் பெரிய மூட்டுகளில் வலி வலி தோன்றும். நோய் முன்னேறும்போது, நோயாளிகள் தொடர்ச்சியான தூக்கமின்மை, அமைதியற்ற தூக்கம், பகலில் மயக்கம் பற்றி புகார் கூறினர். நோயாளிகள் யாருக்கும் நரம்பியல் கோளாறுகள் இல்லை. டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன், மஃபல் இதய ஒலிகள் குறிப்பிடப்படவில்லை; நோயின் முதல் இரண்டு நாட்களில் பாதி நோயாளிகளுக்கு குமட்டல் மற்றும் வாந்தி இருந்தது. இலக்கியத்தின்படி, 10% நோயாளிகளில், நோயின் முதல் வாரத்தில் - 23% பேரில், மற்றும் நோயின் முழு காலத்திலும் - 36.2% பேரில் எரித்மாட்டஸ், பாப்புலர் அல்லது பெட்டீஷியல் சொறி ஆரம்ப கட்டத்தில் கண்டறியப்பட்டது. உள்ளங்கைகள் மற்றும் உள்ளங்கால்கள் தவிர்த்து, உடல் முழுவதும் சொறி பரவுகிறது. கபரோவ்ஸ்க் பிரதேசத்தில், 87% வழக்குகளில் சொறி பதிவு செய்யப்பட்டது; இது 1-8 வது நாளில் தோன்றியது, பெரும்பாலும் நோயின் 3 வது நாளில். சொறி முக்கியமாக புள்ளிகள் நிறைந்ததாக இருந்தது, வெளிர் இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில் இருந்தது, கூறுகள் ஒன்றிணைக்கப்படவில்லை, அளவுகள் 10 மிமீக்கு மேல் இல்லை. சொறி நிகழ்வு கவனிக்கப்படவில்லை. சொறி எஞ்சிய விளைவுகள் இல்லாமல் தலைகீழாக மாறியது, பொதுவாக 8-9 வது நாளில். சில நோயாளிகளில், உண்ணி இணைக்கப்பட்ட இடத்தில், 20 மிமீ வரை அடர்த்தியான ஊடுருவல் காணப்பட்டது, மையத்தில் அடர் பழுப்பு நிற மேலோடு மூடப்பட்டிருந்தது (இந்த உள்ளூர் எதிர்வினை நீண்ட கால, 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலான உண்ணி இணைக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே). எந்த நோயாளிக்கும் லிம்பேடனோபதி இல்லை. அதிக வெப்பநிலையின் பின்னணியில், வறண்ட வாய், பசியின்மை, பல நாட்களுக்கு மலம் தக்கவைத்தல் ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டன. 20% நோயாளிகளில் சிறுநீர் கருமையாகுதல், ஸ்க்லெராவின் ஐக்டெரஸ் ஆகியவை கண்டறியப்பட்டன; 33% நோயாளிகளில் கல்லீரல் பெரிதாகி இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. மோனோசைடிக் மற்றும் கிரானுலோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில் மிகவும் நிலையான ஆய்வக அறிகுறி இரத்த சீரத்தில் கல்லீரல் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸ்களின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு ஆகும் (ALT - 3-4 மடங்கு, AST - 1.5-2.5 மடங்கு). லுகோபீனியா, நியூட்ரோபீனியா (2.0x10 9 /l க்கு மேல் இல்லை), மற்றும் இடதுபுறமாக சூத்திரத்தில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மாற்றம் ஆகியவை ஹீமோகிராமில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. 71% நோயாளிகளில் மிதமான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பதிவு செய்யப்பட்டது, ESR பெரும்பாலும் அதிகரித்தது (சராசரியாக 23 மிமீ / மணி வரை). 40% நோயாளிகளில் சிறுநீரில் மாற்றங்கள் காணப்பட்டன, அவை புரோட்டினூரியா (0.033-0.33 கிராம் / எல்) முதல் மிதமான லுகோசைட்டூரியா (பார்வைத் துறையில் 30-40 வரை) வரை வகைப்படுத்தப்பட்டன.
பெர்ம் பிரதேசத்தைச் சேர்ந்த மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸ் நோயாளிகளில் (1999-2000), 1/4 நோயாளிகளில் கேடரால் நிகழ்வுகள், 1.5 செ.மீ வரை விரிவாக்கப்பட்ட சப்மாண்டிபுலர் நிணநீர் முனைகள் மற்றும் பல நோயாளிகளில் மூளைக்காய்ச்சல் வளர்ச்சி தவிர, கிட்டத்தட்ட அதே அறிகுறிகள் காணப்பட்டன. அவர்களில் சிலருக்கு மைய வகை முக நரம்பு சேதம் இருந்தது. கிரானுலோசைடிக் அனாபிளாஸ்மோசிஸ் நோயாளிகளைப் போலல்லாமல், மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு சொறி இல்லை. ஸ்க்லெரா மற்றும் கான்ஜுன்டிவாவின் நாளங்களில் ஊசி போடுவது 42% இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஹெபடோமேகலி, சப்ஐக்டெரிக் ஸ்க்லெரா மற்றும் பிலிரூபின் அளவு மற்றும் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்புடன் சிறுநீரை கருமையாக்குவது சாத்தியமாகும். சில நோயாளிகளில், நோயின் இரண்டு-அலை போக்கு குறிப்பிடப்பட்டது: இரண்டாவது அலை மிகவும் கடுமையான போக்கைக் கொண்டிருந்தது, இது அதிக மற்றும் நீடித்த காய்ச்சல், கடுமையான போதை ஆகியவற்றால் வெளிப்பட்டது: சில நோயாளிகளில், இந்த நேரத்தில் சீரியஸ் மூளைக்காய்ச்சல் உருவாக்கப்பட்டது. கிரியேட்டினின் அளவுகளில் அதிகரிப்பும் குறிப்பிடப்பட்டது, ஆனால் சிறுநீரக செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் எதுவும் இல்லை. பாதி நோயாளிகளில் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, அதிகரித்த ESR (16-46 மிமீ/மணி): லுகோபீனியா (2.9-4.0x10 9 /லி) பதிவு செய்யப்பட்டன.
ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடங்கிய 3-5 வது நாளில் மருத்துவ அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும். குணமடைந்தவர்கள் வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு 4-6 வாரங்களுக்கு ஆஸ்தீனியாவைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறார்கள். மோனோசைடிக் மற்றும் கிரானுலோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளிலும், எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை இல்லாததிலும், சிறுநீரக செயலிழப்பு பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்பட்டது. சிறுநீரக செயலிழப்பு (9%) வரை, இரைப்பை குடல், நுரையீரல் அல்லது பல இரத்தப்போக்குடன் கூடிய DIC நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி. கிரானுலோசைடிக் அனாபிளாஸ்மோசிஸ் உள்ள 10% நோயாளிகளில், நுரையீரல் ஊடுருவல்களின் வளர்ச்சி காணப்பட்டது. சில நோயாளிகள் நோயின் தொடக்கத்தில் வலிப்புத்தாக்கங்களை அனுபவித்தனர், மேலும் கோமா நிலை உருவானது.
எர்லிச்சியோசிஸ் நோய் கண்டறிதல்
எர்லிச்சியோசிஸ் நோயறிதலை அனுமதிக்கும் முக்கிய அறிகுறிகள், தொற்றுநோயியல் வரலாற்றுடன் இணைந்து மருத்துவ மற்றும் ஆய்வகத் தரவுகளாகும்: எர்லிச்சியோசிஸ், டிக் தாக்குதல் உள்ள பகுதியில் நோயாளி தங்கியிருப்பது.
ரோமானோவ்ஸ்கி-ஜீம்சாவின் கூற்றுப்படி கறை படிந்த இரத்தப் பூச்சுகளை பரிசோதிப்பது நேர்மறையான கண்டுபிடிப்புகளை (நியூட்ரோபில்களின் சைட்டோபிளாஸில் உள்ள வெற்றிடங்கள் அல்லது எர்லிச்சியாவின் கொத்துக்களைக் கொண்ட மோனோசைட்டுகள்) அரிதாகவே தருகிறது, மேலும் நோயின் கடுமையான கட்டத்தில் மட்டுமே.
எர்லிச்சியோசிஸின் சீராலஜிக்கல் நோயறிதல் RNIF, ELISA மற்றும், குறைவாக அடிக்கடி, இம்யூனோபிளாட்டிங் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. நோயின் முதல் வாரத்தில் செரோகன்வர்ஷன் ஏற்படுகிறது, மேலும் குணமடைந்தவர்களில் கண்டறியப்பட்ட ஆன்டிபாடிகள் 2 ஆண்டுகள் நீடிக்கும். காய்ச்சல் காலத்தில் அல்லது ஆரம்பகால குணமடையும் போது எடுக்கப்பட்ட ஒரு சீரம் மாதிரியை ஆய்வு செய்யும் போது, அதே போல் நோய் தொடங்கிய ஒரு வருடத்திற்கு மிகாமல் இருக்கும் போது குறைந்தபட்ச கண்டறியும் டைட்டர் 1:64-1:80 ஆகும். நோயின் 3-10வது வாரத்தில் மோனோசைடிக் எர்லிச்சியோசிஸில் அதிகபட்ச ஆன்டிபாடி டைட்டர்கள் 1:640-1:1280 ஆகும். சீராலஜிக்கல் சோதனையின் முடிவுகள் முடிவில்லாததாக இருந்தால், PCR நம்பிக்கைக்குரியது.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
எர்லிச்சியோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல்
எர்லிச்சியோசிஸின் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லாததால், நோய் கலப்புத் தொற்றாக முன்னேறக்கூடும் என்பதால், வேறுபட்ட நோயறிதல் கடினம். இரத்தப் படத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டாலும், மருத்துவ நோயறிதலை பரிந்துரைப்பது மிகவும் கடினம். நோய்க்கு 1-3 வாரங்களுக்கு முன்பு ஒரு உண்ணி தாக்குதல் பற்றிய தகவல்கள் முறையான உண்ணி-பரவும் போரெலியோசிஸ் (லைம் போரெலியோசிஸ்) மற்றும் உள்ளூர் பகுதிகளில் - பிற உண்ணி-பரவும் காய்ச்சல்கள் (கொலராடோ, ராக்கி மவுண்டன் ஸ்பாட் காய்ச்சல்) சந்தேகிக்கக் காரணங்களை அளிக்கிறது. தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ், டைபஸ் மற்றும் டைபாய்டு காய்ச்சல், லெப்டோஸ்பிரோசிஸ் ஆகியவற்றிலும் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. அடிக்கடி நிகழும் கலப்பு தொற்று (டிக்-பரவும் போரெலியோசிஸ் மற்றும் டிக்-பரவும் என்செபாலிடிஸின் கிளாசிக்கல் வடிவத்துடன் கூடிய எர்லிச்சியோசிஸ்) நோயின் படத்தில் அதன் அடையாளத்தை விட்டுச்செல்கிறது மற்றும் பெரும்பாலும் மருத்துவ நோயறிதலுக்குத் தேவையான தெளிவான வேறுபட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, இருப்பினும், கிரானுலோசைடிக் அனாபிளாஸ்மோசிஸில், துணை அறிகுறிகள் கடுமையான அனிக்டெரிக் ஹெபடைடிஸ், அத்துடன் கடுமையான லுகோபீனியா, லிம்போபீனியா மற்றும் நோயின் தொடக்கத்தில் பேண்ட் கூறுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகியவையாக இருக்கலாம்.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்
உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்கள் (கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, பாரிய இரத்தப்போக்கு, முதலியன) தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் நோயாளியின் அடுத்தடுத்த சிகிச்சையுடன் ஒரு புத்துயிர் அளிப்பாளருடன் கலந்தாலோசிக்க வேண்டும்.
மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்
மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள் நோயின் கடுமையான போக்காகக் கருதப்படுகின்றன, சிக்கல்களின் வளர்ச்சி. 50-60% பேருக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும், சுமார் 7% நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
எர்லிச்சியோசிஸ் சிகிச்சை
எர்லிச்சியா டெட்ராசைக்ளின் தொடரின் மருந்துகளுக்கு (டெட்ராசைக்ளின், டாக்ஸிசைக்ளின்) உணர்திறன் கொண்டது, மேலும் குறைந்த அளவிற்கு குளோராம்பெனிகோலுக்கு உணர்திறன் கொண்டது.
மிகவும் பயனுள்ளவை டெட்ராசைக்ளின் (5-10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 0.3-0.4 கிராம் நான்கு முறை) அல்லது டாக்ஸிசைக்ளின் (முதல் நாளில் இரண்டு முறை 0.1 கிராம், பின்னர் ஒரு முறை): லெவோமைசெட்டின் பயன்படுத்தப்படலாம். எர்லிச்சியோசிஸ் சிகிச்சையை நோய்க்கிருமி மற்றும் அறிகுறி வழிமுறைகளுடன் (நச்சு நீக்கம், சிக்கல்களைக் கட்டுப்படுத்துதல் போன்றவை) இணைக்க வேண்டும்.
மருத்துவ பரிசோதனை
மருத்துவ பரிசோதனை ஒழுங்குபடுத்தப்படவில்லை. வேலை செய்யும் திறன் மீட்கப்படும் வரை மருத்துவ மேற்பார்வை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
எர்லிச்சியோசிஸிற்கான முன்கணிப்பு என்ன?
சரியான நேரத்தில் விரிவான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் கடுமையான சிக்கல்கள் உருவாகும்போது எர்லிச்சியோசிஸுக்கு ஒரு கடுமையான முன்கணிப்பு உள்ளது.