ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் வகைகள் 1 மற்றும் 2 ஆல் ஏற்படும் ஹெபடைடிஸ்

ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் வகைகள் 1 மற்றும் 2 (HSV 1 மற்றும் HSV 2) ஆகியவற்றால் ஏற்படும் ஹெபடைடிஸ் என்பது ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ்களால் ஏற்படும் ஒரு நோயாகும், இந்த வைரஸ்களால் ஏற்படும் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாயிடமிருந்து கருவுக்கு பரவுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பரவுதல்

ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் (HSV) தொற்று ஒரு பொதுவான மற்றும் பரவலான நோயாகும்.

WHO இன் படி, இந்த தொற்று இன்ஃப்ளூயன்ஸாவிற்குப் பிறகு இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான வைரஸ் தொற்று ஆகும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், HIV நோய்த்தொற்றின் அடையாளமாக ஹெர்பெஸ் நோய்த்தொற்றின் பங்கு அதிகரித்துள்ளது.

HSV என்பது ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ்கள் வகை 1 மற்றும் 2 (பிறப்புறுப்பு) கொண்ட ஒரு மக்கள்தொகை ஆகும். உதாரணமாக, அமெரிக்காவில், 30 மில்லியன் மக்கள் மீண்டும் மீண்டும் வரும் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

மனிதர்களுக்கு HSV தொற்று ஏற்படுவது குழந்தைப் பருவத்திலேயே ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அது கிட்டத்தட்ட அறிகுறியற்றது. வைரஸ் மனித உடலில் நுழைந்தவுடன், அது வாழ்நாள் முழுவதும் அதில் தங்கி, ஒரு மறைந்திருக்கும் நிலைத்தன்மையை எடுக்கும். மன அழுத்த சூழ்நிலைகளில் (காயங்கள், மனநல கோளாறுகள், நோய்கள் போன்றவை), ஸ்டோமாடிடிஸ், தோல் ஹெர்பெஸ், பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ், கண் ஹெர்பெஸ் மற்றும் நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் போன்ற வடிவங்களில் நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ மறுபிறப்புகள் சாத்தியமாகும்.

குழந்தை பிறக்கும் வயதில் (19-30 வயது), 75-90% அல்லது 100% பெண்கள் கூட HSV நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். கர்ப்பிணிப் பெண்களில், HSV 2 ஆல் ஏற்படும் தொற்று 7 முதல் 47% அதிர்வெண்ணுடன் கண்டறியப்படுகிறது.

காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

கரு மற்றும் கருவின் கருப்பையக தொற்று முதன்மையாக HSV 2 உடன் தொடர்புடையது - இது HSV ஆல் ஏற்படும் முன் மற்றும் பிறந்த குழந்தை தொற்றுகளில் 80% வரை உள்ளது. கர்ப்பத்தின் 32 வது வாரத்திற்குப் பிறகு தாயில் செயலில் உள்ள ஹெர்பெஸ் தொற்று 40-60% வழக்குகளில் கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு தொற்றுக்கு வழிவகுக்கிறது. HSV தொற்று உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு பிறப்புறுப்பு பகுதியில் பல்வேறு அழற்சி செயல்முறைகள் (நாள்பட்ட வல்வோவஜினிடிஸ், மந்தமான எண்டோமெட்ரிடிஸ்) மற்றும் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளின் வரலாறு இருந்தால், கருவில் HSV தொற்று ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து ஏற்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் ஹெர்பெஸ் வைரஸ் அறிகுறியற்ற முறையில் வெளியிடப்படுவதால் கருப்பையக HSV தொற்று ஏற்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், அந்தப் பெண்ணுக்கு ஹெர்பெஸ் தொற்று வரலாறு கூட இல்லை.

HSV உள்ளிட்ட வைரஸ்களால் ஏற்படும் பிறப்புக்கு முந்தைய தொற்றுக்கு, டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் பாதை முக்கிய வழியாகும். இது சம்பந்தமாக, ஒரு பெண்ணில் தொடர்ச்சியான தொற்று வடிவம் கர்ப்பம் முழுவதும் கருவில் தொற்று ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவை தீர்மானிக்கிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் வைரமியாவுடன் மீண்டும் மீண்டும் வரும் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ், ஆரம்பகால கர்ப்பத்தில் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு வடிவத்தில் கரு மரணத்தை ஏற்படுத்தும் - 30% வழக்குகளில் மற்றும் தாமதமான கருச்சிதைவுகள் - 50% வழக்குகளில்.

மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் கருவில் HSV தொற்று ஏற்படுவது, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், நிமோனியா, நிமோபதி, செப்சிஸ் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் போன்ற பல்வேறு மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் ஒரு தொற்று செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. குழந்தை நோயின் மருத்துவப் படத்துடன் பிறக்கிறது. இருப்பினும், பிரசவத்திற்கு முந்தைய காலத்தில் HSV தொற்று ஏற்பட்டால், குழந்தைகள் ஒப்பீட்டளவில் ஆரோக்கியமாகப் பிறக்க முடியும் என்பது அறியப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, கேள்வி எழுகிறது: கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இவ்வளவு பரவலான தொற்றுடன், கரு சேதம் ஏன் அரிதாகவோ அல்லது மிகவும் அரிதாகவோ ஏற்படுகிறது? கோட்பாட்டளவில், கரு தொற்று பெரும்பாலும் கர்ப்ப காலத்தில் முதன்மை தொற்றுடன் நிகழ்கிறது அல்லது கருவின் முதன்மை தொற்று பிரசவத்தின் போது நேரடியாகவோ அல்லது குழந்தை பிறந்த உடனேயே ஏற்பட்டாலோ ஏற்படுகிறது என்று கருதலாம். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், பிறவி ஹெர்பெடிக் ஹெபடைடிஸின் மருத்துவ படம் தற்போதைய கர்ப்ப காலத்தில் ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ்களால் பாதிக்கப்பட்ட செரோநெகட்டிவ் தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகளில் நிகழ்கிறது. இருப்பினும், அத்தகைய அனுமானம் குழந்தை பருவத்திலிருந்தே HSV தொற்று குறிப்பான்களை பரவலாகக் கண்டறிவதற்கான தற்போதைய யோசனைக்கு முரணானது. இந்த பிரச்சினைகளுக்கு மேலும் ஆய்வு தேவை.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

உருவவியல்

பிறப்புக்கு முந்தைய HSV தொற்று ஏற்பட்டால், கல்லீரல் மாற்றங்கள் எப்போதும் கண்டறியப்படும். ஹெபடைடிஸ் நோய்க்குறியுடன் கூடிய கருப்பையக ஹெர்பெஸ் தொற்று ஏற்பட்டால், பிறவி ஹெபடைடிஸின் சிறப்பியல்பு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகள் விவரிக்கப்படுகின்றன. மேக்ரோஸ்கோபிக் பரிசோதனையில் கல்லீரல் அளவு அதிகரிப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது. பிரிவில், கல்லீரல் திசுக்களில் புள்ளிகள் உள்ளன: அடர் பழுப்பு நிற பின்னணியில், 2-3 மிமீ விட்டம் கொண்ட பல மஞ்சள்-வெள்ளை குவியங்கள் முழு மேற்பரப்பிலும் கண்டறியப்படுகின்றன.

கல்லீரலின் நுண்ணோக்கி பரிசோதனையில் உறைதல் நெக்ரோசிஸின் குவியம் வெளிப்படுகிறது. நெக்ரோசிஸ் குவியத்தின் மையப் பகுதியில், கட்டி சிதைவு காணப்படுகிறது, மற்றும் சுற்றளவில் - லிம்போசைடிக் ஊடுருவல். கல்லீரல் விட்டங்களின் சிதைவு மற்றும் ஹெபடோசைட்டுகளில் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் வெளிப்படுகின்றன. ஹெர்பெஸ் நோய்த்தொற்றின் ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறி பாசோபிலிக் சேர்த்தல்கள் இருப்பது - கோட்ரி உடல்கள், அவை லேசான விளிம்புடன் கறை படிந்திருக்கும். குவிய லிம்போஹிஸ்டியோசைடிக் ஊடுருவல்கள் கல்லீரல், லோபுலர் மற்றும் இன்டர்லோபுலர் இணைப்பு திசுக்களின் ஸ்ட்ரோமாவில் அமைந்துள்ளன.

ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் வகைகள் 1 மற்றும் 2 ஆல் ஏற்படும் ஹெபடைடிஸின் அறிகுறிகள்

பிறவி HSV ஹெபடைடிஸ் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் பெரும்பாலும் முழுநேரமாகப் பிறக்கின்றனர், சாதாரண எடையுடன், மிதமான நிலையில், மிகக் குறைவாகவே கடுமையான நிலையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். 33-71% வழக்குகளில், ஹைப்பர்மிக் பின்னணியில் உதடுகள், மூக்கின் இறக்கைகள், பலட்டீன் வளைவுகள், நாக்கு மற்றும் மென்மையான அண்ணம் ஆகியவற்றில் வெசிகுலர் தடிப்புகள் வடிவில் HSV நோய்த்தொற்றின் வெளிப்பாடுகள் காணப்படுகின்றன. போதை அறிகுறிகள் மிதமானவை. குழந்தைகள் சோம்பலாக, மீண்டும் எழுந்து, மோசமாக உறிஞ்சும். கடுமையான CNS சேதத்துடன் பிறந்த குழந்தைகளில் ஒரு கடுமையான நிலை பொதுவாகக் காணப்படுகிறது.

மஞ்சள் காமாலை நோய்க்குறி முதல் மூன்று நாட்களில் உருவாகிறது - லேசானது முதல் தீவிரமானது வரை; சில குழந்தைகளில், ஹெபடைடிஸின் மற்ற அனைத்து அறிகுறிகளுடனும், மஞ்சள் காமாலை இல்லாமல் இருக்கலாம்.

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஹெபடோமெகலி உள்ளது. கல்லீரல் மிதமான அடர்த்தி கொண்டது, மென்மையான மேற்பரப்புடன், வட்டமான அல்லது கூர்மையான விளிம்புடன், ஹைபோகாண்ட்ரியத்திலிருந்து 3-5 செ.மீ வரை நீண்டுள்ளது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில் (60-70%) மண்ணீரலும் பெரிதாகிறது.

உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் வேறுபடுகின்றன. கல்லீரல் செல் நொதிகளின் செயல்பாடு 2-5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, ALT மற்றும் AST அளவுருக்கள் 80-450 U/l ஆகும். மொத்த பிலிரூபின் அளவு 3-5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, கொலஸ்டாஸிஸ் நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளில் - 7-10 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, இணைந்த மற்றும் இணைக்கப்படாத பின்னங்கள் கிட்டத்தட்ட சமமாக இருக்கும். கொலஸ்டாஸிஸ் நோய்க்குறியுடன், அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் மற்றும் GGT இன் செயல்பாட்டு அளவுருக்கள் விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது 2-3 மடங்கு அதிகரிக்கின்றன.

கொலஸ்டேடிக் ஹெபடைடிஸ் உள்ள குழந்தைகளில், மஞ்சள் காமாலை உச்சரிக்கப்படுகிறது, பச்சை நிறத்துடன் இருக்கும்; குழந்தைகள் அரிப்பால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள், அவர்கள் மோசமாக தூங்குகிறார்கள். அதே நேரத்தில், ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி தோலில் எக்கிமோசிஸ், ஊசி போடும் இடங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, இரத்த வாந்தி போன்ற வடிவங்களில் வெளிப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஹெர்பெடிக் ஹெபடைடிஸ் ஒரு முழுமையான வடிவத்தை எடுக்கலாம், கடுமையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக இரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் கோமாவின் வளர்ச்சியுடன்.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில், பிறவி ஹெர்பெடிக் ஹெபடைடிஸ் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளும் கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் அதிகரித்த எதிரொலி அடர்த்தியைக் காட்டுகிறார்கள்.

பிறவி ஹெர்பெடிக் ஹெபடைடிஸ் உள்ள குழந்தைகள் நீடித்த சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை, பல குழுக்களின் நிணநீர் முனைகளின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் நரம்பு மண்டலத்தின் பல்வேறு கோளாறுகள் (தசை ஹைபோடோனியா அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம், அதிகரித்த உற்சாகம், உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி போன்றவை) ஆகியவற்றை அனுபவிப்பதாக பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்.

ஓட்ட விருப்பங்கள்

HSV தொற்று காரணமாக ஏற்படும் பிறவி ஹெபடைடிஸ் கடுமையான போக்கைக் கொண்டுள்ளது. மஞ்சள் காமாலை, கடுமையானதாக இருந்தாலும் கூட, வாழ்க்கையின் 6வது மாதத்தில் மறைந்துவிடும். ஹெபடோமெகலி பல மாதங்களுக்கு நீடிக்கும். செயல்பாட்டு கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் 2 முதல் 6வது மாதத்தில் இயல்பாக்கப்படுகின்றன; டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா காணப்படவில்லை. ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸால் ஏற்படும் நாள்பட்ட பிறவி ஹெபடைடிஸ் காணப்படவில்லை.

சில சந்தர்ப்பங்களில், ஹெபடைடிஸ் சட்டப்பூர்வமாக முடிவடையும், பொதுவாக நோயின் முழுமையான வடிவத்தின் வளர்ச்சியுடன்.

நரம்பு மண்டலத்தின் பல்வேறு கோளாறுகள் காரணமாக, பிறப்பிலேயே மட்டுமல்ல, பிற்பாடும் தங்களை வெளிப்படுத்திக் கொள்ள முடியும், குழந்தைகள் நீண்ட காலமாக ஒரு நரம்பியல் நிபுணரிடம் பதிவு செய்யப்படுகிறார்கள்.

ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் வகைகள் 1 மற்றும் 2 ஆல் ஏற்படும் ஹெபடைடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

ஒரு குழந்தை பிறவி ஹெபடைடிஸுடன் பிறக்கும்போது, கல்லீரல் பாதிப்பின் காரணம் என்ன என்பது எப்போதும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

ஹெபடைடிஸ் நோய்க்குறியுடன் கூடிய பல்வேறு கருப்பையக நோய்த்தொற்றுகளை விலக்குவது அவசியம். இவை வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி, சைட்டோமெகலோவைரஸ், கிளமிடியா, டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், செப்டிக் பாக்டீரியா செயல்முறைகள். HSV தொற்று நோயறிதல் குழந்தையின் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் தொகுக்கப்பட்ட தடிப்புகள் இருப்பதால் வழிநடத்தப்படுகிறது; சில நேரங்களில் கர்ப்ப காலத்தில் தாயில் பிறப்புறுப்பு மற்றும் லேபல் ஹெர்பெஸ் செயல்படுத்தப்படுவதற்கான அறிகுறிகள் உள்ளன.

HSV நோய்த்தொற்றின் நவீன குறிப்பிட்ட நோயறிதல், PCR ஐப் பயன்படுத்தி இரத்த சீரம் மற்றும் பிற உயிரியல் அடி மூலக்கூறுகளில் HSV DNA கண்டறிதலின் நேர்மறையான முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அத்துடன் அதிகரிக்கும் டைட்டர்களில் (4 மடங்கு அதிகரிப்பு) குறிப்பிட்ட HSV எதிர்ப்பு வகுப்பு IgG ஐக் கண்டறிவதையும் அடிப்படையாகக் கொண்டது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் வகைகள் 1 மற்றும் 2 ஆல் ஏற்படும் ஹெபடைடிஸ் சிகிச்சை

ஆன்டிவைரல் சிகிச்சையில், வைஃபெரான் 2-4 வாரங்களுக்கு 500 ஆயிரம் IU தினசரி டோஸில் ஹெபடோபுரோடெக்டர்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, பாஸ்போக்லிவ் உடன். கொலஸ்டேடிக் ஹெபடைடிஸ் விஷயத்தில், உர்சோஃபாக் சொட்டுகள் 2-3 வாரங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, சோர்பெண்டுகள், பினோபார்பிட்டல், 25% மெக்னீசியம் சல்பேட் கரைசல்.

குழந்தையின் நிலையைப் பொறுத்து, 7-10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 1 கிலோ உடல் எடையில் 15 மி.கி என்ற விகிதத்தில் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் கடுமையான சிஎன்எஸ் புண்களுடன் இணைந்து அசைக்ளோவிர் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், நச்சு நீக்கும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. ஹெர்பெடிக் வெடிப்புகள் உள்ளூர் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகின்றன.

தடுப்பு

தாயில் செயலில் உள்ள ஹெர்பெஸ் தொற்று கண்டறியப்பட்டால், கருவில் ஏற்படும் பிறப்புக்கு முந்தைய தொற்றுநோயைத் தடுக்க, சொறிக்கான உள்ளூர் சிகிச்சையை மட்டுமல்லாமல், ஆன்டிவைரல் சிகிச்சையையும் மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம், எடுத்துக்காட்டாக, கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்து இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பா - வைஃபெரான், 16 வாரங்களுக்கு மேல் கர்ப்ப காலத்தில் 2-3 வாரங்களுக்கு தினசரி 1-2 மில்லியன் IU டோஸில்,

மறுசீரமைப்பு இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பாவின் பேரன்டெரல் வடிவங்களையும், அசைக்ளோவிர் குழுவிலிருந்து வரும் வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகளையும் பரிந்துரைப்பது பற்றிய கேள்வி, கருவுக்கு சேதம் ஏற்படும் உண்மையான ஆபத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹெர்பெஸ் எதிர்ப்பு தடுப்பூசி உருவாக்கத்தில் உள்ளது.