இரைப்பை குடல் கட்டிகளின் எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை

எண்டோஸ்கோபிக் பாலிபெக்டோமி. முதல் எண்டோஸ்கோபிக் பாலிபெக்டோமி 1969 ஆம் ஆண்டு சுனேகோ மற்றும் அஷிடா ஆகியோரால் செய்யப்பட்டது - ஒரு வளையத்துடன் இயந்திர வெட்டு. பின்னர், அவர்கள் எலக்ட்ரோஎக்சிஷன் செய்யத் தொடங்கினர். முதலில், ஒரு தண்டில் உள்ள ஒற்றை பாலிப்களுக்கு மட்டுமே பாலிபெக்டோமி செய்யப்பட்டது.

பாலிபெக்டோமி என்பது நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சையாக இருக்கலாம். நோயறிதல் பாலிபெக்டோமி என்பது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் பாலிப்பை முழுமையாக அகற்றிய பிறகு நோயறிதலை நிறுவுவதாகும்.

நோயறிதல் பாலிபெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள்.

1. தொழில்நுட்ப ரீதியாக முடிந்தால், அனைத்து ஒற்றை பாலிப்களுக்கும்.
2. பாலிபோசிஸ் ஏற்பட்டால் - மிகப்பெரிய பரிமாணங்கள் மற்றும் மாற்றப்பட்ட மேற்பரப்பு கொண்ட 2-3 பாலிப்களை அகற்றுதல்.

சிகிச்சை பாலிபெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள்.

கட்டியின் அளவு 5 மிமீக்கு மேல் இருந்தால் (5 மிமீக்கு குறைவாக - பாலிப் உருவாக்கும்) மற்றும் கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும் ஆபத்து இல்லாமல் பாலிபெக்டோமி செய்ய முடியுமானால், அனைத்து ஒற்றை அல்லது பல பாலிப்களுக்கும் இது குறிக்கப்படுகிறது.

பாலிபெக்டோமிக்கு முரண்பாடுகள்.

எண்டோஸ்கோபிக்கு பொதுவான முரண்பாடுகளுக்கு கூடுதலாக, பாலிபெக்டோமிக்கு முரண்பாடுகளில் இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கோளாறுகள் அடங்கும்.

பாலிபெக்டோமி முறைகள்.

1. இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. அவற்றின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பை அறிய வேண்டியிருக்கும் போது சிறிய அமைப்புகளை அகற்ற பயன்படுகிறது .
2. பாலிப்களை அகற்றுவதற்கான முக்கிய முறை எலக்ட்ரோஎக்ஸிஷன் ஆகும். பாலிப்பின் அடிப்பகுதியில் ஒரு வளையம் வீசப்பட்டு, பாலிப் நிறம் மாறும் வரை இறுக்கப்படுகிறது - வளையத்தால் சுருக்கப்பட்ட பாத்திரங்கள் த்ரோம்போஸ் செய்யப்படுகின்றன. 2-3 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, வளையத்தை இறுக்கும்போது, உறைதல் கருவி இயக்கப்படுகிறது. தீவிரத்தன்மையின் பார்வையில், வளையம் அருகிலுள்ள சளி சவ்வுடன் நியோபிளாஸின் அடிப்பகுதியைப் பிடிக்க வேண்டியது அவசியம். வளையத்தின் இந்த ஏற்பாட்டின் மூலம், சளி சவ்வை நோக்கி உறைதல் நெக்ரோசிஸ் மண்டலம் பரவுவதால், பாலிப்பின் அடிப்பகுதி மற்றும் அருகிலுள்ள சளி சவ்வு மற்றும் சப்மயூகஸ் அடுக்கு கூட முற்றிலும் அழிக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், அத்தகைய நுட்பம் பாதுகாப்பற்றது, ஏனெனில் உறுப்பு சுவரின் துளையிடுதலின் உண்மையான அச்சுறுத்தல் உள்ளது. உறைதல் விளைவை அடைய பாலிப் தண்டின் குறுக்குவெட்டு குறைந்த டைதெர்மிக் மின்னோட்ட வலிமையுடன் குறுகிய துடிப்புகளுடன் (2-3 வி) தொடங்கப்பட வேண்டும். உறைதல் நீளமாகவும், பாலிப் தண்டு அகலமாகவும் இருந்தால், சளி சவ்வு குறைபாட்டின் பகுதி ஆழமாகவும் பெரியதாகவும் இருக்கும். பாலிப்பை மெதுவாக அகற்ற வேண்டும். பாலிப்பிற்கு உணவளிக்கும் நாளங்கள் உறையும்போது, அது அதன் நிறத்தை மாற்றுகிறது - அது ஊதா, நீலம் மற்றும் இறுதியாக கருப்பு நிறமாக மாறும். வளையம் விரைவாக இறுக்கமடைந்தால், நாளங்கள் முழுமையாக உறைந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கு முன்பு பாலிப் நிராகரிக்கப்படுகிறது.
3. மின் உறைதல். முதலாவதாக, 5 மிமீ அகலம் மற்றும் 2-3 மிமீ உயரம் வரை அடித்தளம் கொண்ட சிறிய நியோபிளாம்கள் இருந்தால் இது குறிக்கப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் ஒரு வளையத்தைப் பயன்படுத்தி அகற்ற முடியாது. இரண்டாவதாக, லூப் எலக்ட்ரோஎக்சிஷன் முழுமையடையாதபோது மின் உறைதல் முறையைப் பயன்படுத்தலாம். மூன்றாவதாக, நியோபிளாம்களின் லூப் எலக்ட்ரோஎக்சிஷனின் போது ஏற்படும் இரத்தப்போக்கை அகற்ற இந்த முறையை பரவலாகப் பயன்படுத்தலாம். இந்த நுட்பத்தில் ஒரு மின்சார தெர்மோப்ரோப் நியோபிளாஸின் மேல் பகுதிக்கு கொண்டு வரப்படுகிறது, அதன் பிறகு மின்னோட்டம் இயக்கப்படுகிறது. ஒரு நெக்ரோசிஸ் மண்டலம் ஏற்படுகிறது, இது படிப்படியாக முழு நியோபிளாஸிற்கும், அடித்தளத்திலிருந்து 1-2 மிமீ தொலைவில் சுற்றியுள்ள சளி சவ்வுக்கும் பரவுகிறது. மின் உறைதலுக்கு முன், நியோபிளாஸின் உருவ அமைப்பு அறியப்படும் வகையில் ஒரு பயாப்ஸி செய்வது அவசியம்.
4. ஒளி உறைதல்.
5. மருத்துவ பாலிபெக்டோமி. 96 டிகிரி ஆல்கஹால், 1-2% அசிட்டிக் அமிலம் போன்றவை பாலிப்பின் அடிப்பகுதியில் செலுத்தப்படுகின்றன.

பாலிபெக்டோமியின் நுட்பம் பாலிப்பின் வகையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. யமடா பாலிப்களின் வகைப்பாட்டை முன்மொழிந்தார், இது ஒரு குறிப்பிட்ட வகை பாலிப்பை அகற்றுவதற்கு மிகவும் பொருத்தமான தொழில்நுட்ப முறையைத் தேர்வுசெய்ய அனுமதிக்கிறது. இந்த வகைப்பாட்டின் படி, நான்கு முக்கிய வகையான பாலிப்கள் உள்ளன:

• வகை I பாலிப் என்பது இரைப்பை சளிச்சுரப்பியில் அமைந்துள்ள ஒரு தகடு போன்ற உருவாக்கம் ஆகும்.
• வகை II பாலிப் - ஒரு அரைக்கோளத்தின் வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது. அதன் நிலைத்தன்மை மென்மையானது. தண்டு இல்லை, ஆனால் பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸால் அழுத்தும் போது, உருவாக்கம் மிதமாக மாறுகிறது.
• வகை III பாலிப் - வட்டமான அல்லது ஓவல் வடிவத்தில், பரந்த அடித்தளத்தில் (அகலமான தண்டு) அமைந்துள்ளது. இத்தகைய பாலிப்கள் சில நேரங்களில் பெரிய அளவுகளை அடைகின்றன.
• வகை IV பாலிப் - ஒரு நீண்ட தண்டு (சில நேரங்களில் பல சென்டிமீட்டர்) கொண்டது, வெவ்வேறு திசைகளில் எளிதாக நகரும்.

III மற்றும் IV வகை பாலிப்களுக்கு, ஒரு வளையத்தைப் பயன்படுத்தி பாலிபெக்டோமி செய்வது விரும்பத்தக்கது. தண்டின் தடிமன் மற்றும் பாலிப்பின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் இத்தகைய பாலிப்கள் உறைந்து போகின்றன. தண்டின் விட்டம் 4-5 மிமீக்கு மேல் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், மின் உறைதல் இல்லாமல் ஒரு வளையத்தைப் பயன்படுத்தி பாலிப் அகற்றுதல் செய்யப்படலாம்.

ஒரு வளையத்தை எறிந்து அதை அடிப்பகுதியில் இறுக்குவது சிக்கலானது என்பதால் I மற்றும் II வகை பாலிப்களை அகற்றுவது எளிதானது அல்ல. செயல்பாட்டின் இந்த கட்டத்தை மேற்கொள்ள, பல்வேறு நுட்பங்களை நாட வேண்டியது அவசியம்: வளையத்தின் அளவை மாற்றுதல், சாதனத்திலிருந்து அது வெளியேறும் கோணம், வீசும் முறை. இரண்டு-சேனல் எண்டோஸ்கோப்புகளைப் பயன்படுத்தும் போது, பாலிப்பில் வளையத்தை துல்லியமாக நிலைநிறுத்துவது மிகவும் எளிதானது. பயாப்ஸி ஃபோர்செப்கள் திறந்த வளையத்தில் செருகப்பட்டு, பாலிப்பின் மேற்புறத்தைப் பிடித்து அதைத் தூக்குகின்றன. பின்னர் லூப் ஒரு வழிகாட்டியைப் போல ஃபோர்செப்ஸுடன் குறைக்கப்பட்டு, பாலிப்பை இலக்காகக் கொண்டு இறுக்கப்படுகிறது. லூப்பில் உள்ள பாலிப்பின் ஒரு சிறிய தண்டைப் பிடிக்க முயற்சிகள் தோல்வியுற்றால், பாலிப்பின் அடிப்பகுதியின் கீழ் 5-20 மில்லி 0.25% நோவோகைன் கரைசலை இரண்டு-சேனல் வழியாக ஒரு வளையத்துடன் செலுத்துவதன் மூலம் அதை செயற்கையாக உருவாக்கலாம்.

வளையம் இறுக்கப்பட்டு உறையும்போது, அடிப்படை மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்கள் வெட்டப்பட்ட பகுதிக்கு இழுக்கப்பட்டு, மையத்தில் ஒரு குறைபாட்டுடன் ஒரு உயரத்தை (தவறான தண்டு) உருவாக்குகின்றன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த உயரம் நியோபிளாஸின் முழுமையற்ற நீக்கத்தின் விளைவாக தவறாக மதிப்பிடப்படலாம் மற்றும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு காரணமாக இருக்கலாம், இது உறுப்பு துளையிடுதலால் சிக்கலாக இருக்கலாம்.

பெரிய பாலிப்களை (1.5 செ.மீ.க்கு மேல்) பகுதிகளாக அகற்றலாம்: ஒரு லூப் எலக்ட்ரோடுடன் பல பிடிப்புகளால், பாலிப்பின் முக்கிய பகுதி வெட்டப்படுகிறது, பின்னர் அதன் அடிப்பகுதி வெட்டப்படுகிறது. இந்த முறை ஒரு ஸ்கேப்பைப் பெற அனுமதிக்கிறது, அதன் பரப்பளவு பாலிப் அடித்தளத்தின் பரப்பளவை விட அதிகமாக இல்லை. பாலிப்பை பகுதிகளாக அகற்றுவது உறுப்பு சுவரின் முழு தடிமன், குறிப்பாக தடிமனான ஒன்று, பிடிக்கப்படவில்லை என்பதை உறுதி செய்கிறது. இந்த முறையை பெரிய நாளங்கள் கடந்து செல்லும் குறுகிய (1 செ.மீ.க்கும் குறைவான) மற்றும் தடிமனான (1 செ.மீ.க்கு மேல்) தண்டு கொண்ட கடுமையான கட்டிகள் மற்றும் பாலிப்களுக்குப் பயன்படுத்தலாம். பகுதிகளில் எலக்ட்ரோஎக்சிஷன் நல்ல ஹீமோஸ்டாசிஸை அடைய அனுமதிக்கிறது.

பெரிய பாலிப்களுக்கு, இரண்டு-நிலை பாலிபெக்டோமியும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாலிப்பின் அடிப்பகுதியில் ஒரு வளையம் இறுக்கப்பட்டு, மின்னோட்டம் இயக்கப்படுகிறது, எல்லை நிர்ணயம் உருவாகி ஒரு தண்டு உருவாகிறது, மேலும் பாலிப் 3-4 நாட்களுக்குப் பிறகு துண்டிக்கப்படுகிறது.

இரண்டு-நிலை பாலிபெக்டமி பல பாலிப்களுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக நடந்து நோயாளிகள் நல்ல நிலையில் இருந்தால், அனைத்து பாலிப்களையும் ஒரே நேரத்தில் வெட்டி பிரித்தெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொள்ளலாம் (7-10 வரை). ஆனால் நோயாளிகள் எண்டோஸ்கோப்பை அறிமுகப்படுத்துவதை நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளவில்லை என்றால், 3-5 பாலிப்களை அகற்றலாம், மேலும் அறுவை சிகிச்சையை 2-3 நாட்களில் மீண்டும் செய்யலாம்.

பாலிப் பிரித்தெடுத்தல். ஒற்றை பாலிப்பை பிரித்தெடுத்தல் கட்டாயமாகும். பாலிபோசிஸ் ஏற்பட்டால், ஒவ்வொரு அகற்றப்பட்ட பாலிப்பையும் பிரித்தெடுப்பது நம்பகமானது, இருப்பினும், எண்டோஸ்கோப்பை மீண்டும் மீண்டும் செருகுவதும் திரும்பப் பெறுவதும் விரும்பத்தகாதது மற்றும் நோயாளிகளுக்கு அலட்சியமாக இருக்காது. பாலிப்களை ஒரு கூடையில் சேகரிக்கலாம், ஆனால் மிகப்பெரிய உருவ மாற்றங்களுடன் பாலிப்பை பிரித்தெடுக்க இது போதுமானது. அகற்றப்பட்ட பாலிப்களை பிரித்தெடுப்பது பல்வேறு வழிகளில் செய்யப்படலாம்: ஆஸ்பிரேஷன் (எண்டோஸ்கோப்பின் இறுதி வரை பாலிப்பை உறிஞ்சுதல்), பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ், டைதெர்மிக் லூப் மற்றும் சிறப்பு கருவிகள் (ட்ரைடென்ட், நான்கு முனைகள், கூடை) மூலம் அவற்றைப் பிடிப்பது. பிரித்தெடுக்கும் முறை எண்டோஸ்கோப்பின் வகை மற்றும் பொருத்தமான கருவிகளின் தொகுப்பைப் பொறுத்தது. வயிறு மற்றும் உணவுக்குழாய் சுவர்களின் பெரிஸ்டால்டிக் இயக்கங்களை அடக்க குளுகோகனைப் பயன்படுத்தலாம், இது மருந்தை அகற்றுவதைத் தடுக்கிறது.

பாலிபெக்டோமிக்குப் பிறகு, 1 வாரத்திற்குப் பிறகு ஒரு கட்டுப்பாட்டு பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, எபிதீலியலைசேஷன் இல்லை என்றால் - மற்றொரு வாரத்திற்குப் பிறகு. 1-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு எபிதீலியலைசேஷன் ஏற்படுகிறது. 3 ஆண்டுகளுக்கு, நோயாளி ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை கவனிக்கப்படுகிறார். பின்னர் வாழ்நாள் முழுவதும் வருடத்திற்கு ஒரு முறை.

சிக்கல்கள்.

1. இரத்தப்போக்கு - 5% வழக்குகள் வரை. இரத்தப்போக்குக்கான காரணங்கள் நியோபிளாம்களின் மின்-எக்சிஷன் நுட்பத்தின் மீறல்கள் (பாலிப் சிதைவு அல்லது இயந்திர வெட்டு, போதுமான உறைதல், வெட்டும் தருணத்தின் பரவல் மற்றும் விரைவான வெட்டு), சளி சவ்வின் ஆழமான மற்றும் விரிவான குறைபாடுகள் உருவாகுதல். பாலிபெக்டோமிக்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்க, 1:10000 என்ற அளவில் நீர்த்த அட்ரினலின் கரைசல் பெரிய பாலிப்களின் தண்டுக்குள் அவற்றைப் பிரிப்பதற்கு முன் செலுத்தப்படுகிறது.
2. துளையிடல் என்பது ஒரு அரிதான ஆனால் தீவிரமான சிக்கலாகும், இதை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. துளையிடல்கள் நீடித்த உறைதல், அதிக சக்தி மற்றும் அதிக வலிமை கொண்ட மின்னோட்டத்தைப் பயன்படுத்துதல், நியோபிளாஸின் பரந்த பாதம் அல்லது அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை மீறுதல் (உறுப்பு சுவரில் அழுத்தம், நியோபிளாஸின் பிரித்தல்) ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். சுவரில் அதிகரிக்கும் அழுத்தத்துடன் துளையிடலுக்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது மற்றும் பாலிப்பின் அடிப்பகுதியில் 1-2 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது பிற கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் குறைகிறது.
3. பாலிப் மண்டலத்திற்கு வெளியே சளி சவ்வின் தீக்காயங்கள் மற்றும் நெக்ரோசிஸ் - 0.3-1.3% வழக்குகளில். பாலிப்பின் உச்சம், லூப் மற்றும் எண்டோஸ்கோப்பின் காப்பிடப்படாத உலோகப் பகுதியால் உறுப்பின் சுவர்களைத் தொடும்போது அல்லது பாலிப்பின் அடிப்பகுதியில் திரவம் இருக்கும்போது இது நிகழ்கிறது. இந்த வழக்கில், மின்சாரம் பாலிப்பின் அடிப்பகுதிக்கு மட்டுமல்ல, உறுப்பின் சுவர்களுக்கும் பரவக்கூடும். இந்த சிக்கலைத் தடுக்க, செயல்பாட்டின் முன்னேற்றத்தை பார்வைக்கு கண்காணித்து, உறுப்பின் லுமினில் எந்த உள்ளடக்கமும் இல்லை என்பதை உறுதி செய்வது அவசியம்.
4. சளி சவ்வின் நீண்டகால குணப்படுத்தாத குறைபாடுகள். 95-99% இல், உறைதல் குறைபாடுகளின் எபிதீலலைசேஷன் 4 வாரங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது.
5. நோயின் மறுபிறப்புகள். நோயின் மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண் மற்றும் வயிற்றில் புதிய பாலிப்கள் தோன்றுவது 1.5-9.4% ஆகும். பாலிப் முழுவதுமாக அகற்றப்படாவிட்டால், உடனடி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கட்டுப்பாட்டு எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது அதன் எச்சங்களை அகற்றலாம். அகற்றப்பட்ட பாலிப்களின் இடத்தில் மறுபிறப்புகள் நிகழ்த்தப்படும் நுட்பத்தின் மீறல்களுடன் தொடர்புடையவை, மேலும் தொலைதூர காலத்தில் புதிய பாலிப்கள் தோன்றுவது பாலிபோசிஸின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சமாகும்.

சளிக்கு அடியில் கட்டிகளை எண்டோஸ்கோபிக் முறையில் அகற்றுதல். சளிக்கு அடியில் கட்டிகளை எண்டோஸ்கோபிக் முறையில் அகற்றுதல் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் அதன் தொழில்நுட்ப செயல்படுத்தல் மற்றும் பாதுகாப்பின் சாத்தியக்கூறு மற்றும் பிரித்தெடுக்கும் வாய்ப்பு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான சிக்கல்களின் ஆபத்து இல்லாமல், அறுவை சிகிச்சை எக்ஸோஃபைடிக் கட்டிகளின் விஷயத்தில் தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமானது, இன்ட்ராமுரல் கட்டிகளின் விஷயத்தில் ஆபத்தானது மற்றும் எண்டோஃபைடிக் கட்டி வளர்ச்சியின் விஷயத்தில் சாத்தியமற்றது.

எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள்:

1. பெரிய கட்டிகள் (8-10 செ.மீ), சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் காரணமாக அகற்றுவது ஆபத்தானது மற்றும் பிரித்தெடுப்பதற்காக துண்டுகளாக வெட்டுவது கடினம்;
2. எந்த அளவிலும் எண்டோஃபைட்டிகல் வளரும் கட்டிகள்;
3. சுற்றியுள்ள திசுக்களில் ஊடுருவலுடன் கூடிய வீரியம் மிக்க கட்டிகள்.

சளிச்சவ்வுக் கட்டிகளை அகற்றுவதற்கு இரண்டு வகையான எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன, அவை அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் நுட்பம் மற்றும் சிக்கலான தன்மையில் அடிப்படையில் ஒன்றுக்கொன்று வேறுபடுகின்றன.

முதல் வகை வழக்கமான எண்டோஸ்கோபிக் பாலிபெக்டோமியைப் போன்ற ஒரு டைதெர்மிக் லூப் கொண்ட எண்டோஸ்கோபிக் எலக்ட்ரோஎக்ஸிஷன் ஆகும். இந்த அறுவை சிகிச்சை காட்சி தரவுகளின் அடிப்படையில் பாலிப்களாக மதிப்பிடப்படும் சிறிய (2 செ.மீ வரை) நியோபிளாம்களுக்கு செய்யப்படுகிறது. ஒரு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மட்டுமே அகற்றப்பட்ட கட்டியின் எபிதீலியல் அல்லாத தன்மையை நிறுவ முடியும்.

எண்டோஸ்கோபிக் எலக்ட்ரோஎக்சிஷனின் போது, கட்டி மட்டும் சுழற்சியில் பிடிக்கப்படுவதில்லை, சுற்றியுள்ள திசுக்களும் பிடிக்கப்படுகின்றன. சுழற்சி இறுக்கப்படும்போது, கட்டி அதன் படுக்கையிலிருந்து பிழியப்பட்டு சுழற்சிக்குள் மேலே நகரும்.

இரண்டாவது வகை அறுவை சிகிச்சை, கட்டியை சுற்றியுள்ள திசுக்களில் இருந்து எண்டோஸ்கோபிக் முறையில் பிரித்தெடுத்தல் (கரு நீக்கம்) ஆகும், இதன் மூலம் அதை உள்ளடக்கிய சளி சவ்வை முதற்கட்டமாக பிரித்தெடுக்க முடியும். இது பல நிலைகளில் செய்யப்படுகிறது:

• சுற்றியுள்ள திசுக்களில் இருந்து கட்டியின் ஹைட்ராலிக் பிரிப்பு;
• கட்டியை உள்ளடக்கிய சளி சவ்வின் பிரித்தல்;
• சுற்றியுள்ள திசுக்களில் இருந்து கட்டியை அகற்றுதல்;
• கட்டி நீக்கம்.

1. கட்டியின் மேற்புறத்தில், 5-10 மில்லி வரை 0.25% நோவோகைன் கரைசலுடன் 1 மில்லி 0.1% அட்ரினலின் கரைசல் ஒரு ஊசியைப் பயன்படுத்தி சப்மியூகோசல் அடுக்கில் செலுத்தப்படுகிறது. இது கட்டியின் ஹைட்ராலிக் தயாரிப்பை உருவாக்குகிறது, இது அதன் அகற்றலை எளிதாக்குகிறது மற்றும் படுக்கையில் இருந்து இரத்தப்போக்கு தடுக்கிறது.
2. நியோபிளாஸின் உச்சம் ஒரு வெப்ப வெப்பக் கத்தியால் துண்டிக்கப்படுகிறது. கீறலின் நீளம் கட்டியின் விட்டத்திற்கு ஒத்திருக்க வேண்டும். பிரித்தெடுக்கும் போது, செலுத்தப்பட்ட காற்றால் உறுப்பு சுவர்கள் நீட்டப்படுவதால் கட்டி கீறலுக்குள் விரிவடைகிறது.
3. கட்டியின் ஆழம், அதன் வளர்ச்சியின் வடிவம், சுற்றியுள்ள திசுக்களுடனான உறவின் தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மேலும் நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றியை தீர்மானிக்கும் முக்கிய நிபந்தனை கட்டியின் இயக்கம் ஆகும். அதன் இயக்கத்தை தீர்மானிக்க, கட்டியை ஃபோர்செப்ஸுடன் எடுத்து தீவிரமாக நகர்த்துவது அவசியம். ஒட்டுதல்கள் இல்லாவிட்டால் மற்றும் கட்டி மேலோட்டமாக அமைந்திருந்தால், சளி சவ்வு வெட்டப்பட்ட பிறகு, அது வயிற்றின் லுமினுக்குள் கணிசமாக நீண்டுள்ளது, மேலும் அது அடிவாரத்தில் மட்டுமே பிரிக்கப்பட வேண்டும்.

ஒற்றை-சேனல் ஃபைப்ரோஎண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தும் போது, கட்டியின் அடிப்பகுதிக்கு மேல் வீசப்பட்டு படிப்படியாக இறுக்கப்படும் ஒரு டைதர்மிக் லூப்பைப் பயன்படுத்தி இதைச் செய்வது எளிது. கட்டி சுதந்திரமாக அணுக்கரு நீக்கப்பட்டால், டைதர்மிக் மின்னோட்டத்தைப் பயன்படுத்தாமல் அறுவை சிகிச்சையை முடிக்க முடியும். இறுக்கும் போது ஒரு தடையாக உணர்ந்தால், கட்டியின் மின் வெளியேற்றம் அவ்வப்போது குறுகிய (1 வினாடி வரை) மின்னோட்ட துடிப்புகளுடன் செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், எண்டோஸ்கோப்பின் இறுதி வரை அதை மேலே இழுப்பது கட்டாயமாகும்.

இரண்டு சேனல் ஃபைப்ரோஎண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தும் போது, கட்டியின் நுனியை ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் பிடித்து மேல்நோக்கி இழுக்க வேண்டும். கட்டிக்கும் அதன் படுக்கைக்கும் இடையில் உள்ள வெளிப்படும் இழைகள், இரண்டாவது சேனல் வழியாக டைதெர்மிக் கத்தி அல்லது கத்தரிக்கோல் மூலம் துண்டிக்கப்படுகின்றன. ஒட்டுதல்கள் மற்றும் ஆழமாக அமைந்துள்ள கட்டியின் முன்னிலையில், இரண்டு சேனல் எண்டோஸ்கோப் மூலம் மட்டுமே அகற்ற முடியும், மேலும் அது கிடைக்கவில்லை என்றால் அறுவை சிகிச்சையை மறுப்பது நல்லது.

கட்டி மேலே இழுக்கப்படும்போது கீறலில் இருந்து வெளியே வரவில்லை என்றால் மற்றும் ஒட்டுதல்கள் வெளிப்படாவிட்டால், ஒரு வளையத்தைப் பயன்படுத்தி மின் வெட்டு தொடர்கிறது. வளையம் படிப்படியாக "கோகுலேட்டிங்" மற்றும் "கட்டிங்" மின்னோட்டங்களை மாற்றி மாற்றி இறுக்குகிறது, மேலும் கட்டியை உயர்த்தி, ஃபோர்செப்ஸைப் பிடித்து பக்கவாட்டில் நகர்த்துகிறது, இதனால் கீறலின் ஆழத்தை பார்வைக்குக் கட்டுப்படுத்த முடியும். ஒட்டுதல்களை மின்சாரத்தால் வெட்டுவது கடினம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், மேலும் வழக்கமான பாலிபெக்டோமியைப் போலல்லாமல், அதிக சக்தி கொண்ட மின்னோட்டத்தைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், ஆனால் குறுகிய இடைவெளியில், மற்றும் கட்டிகளை இயந்திர ரீதியாக பிரித்தெடுப்பது பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

4. கட்டிகள் அறியப்பட்ட முறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தி அகற்றப்படுகின்றன (சிறப்பு ஃபோர்செப்ஸ், கூடை). கட்டியின் அளவு முக்கியமானது. 3 செ.மீ. விட்டம் கொண்ட பெரிய கட்டிகளை அகற்றுவது ஆபத்தானது, ஏனெனில் அவை உணவுக்குழாயை சேதப்படுத்தும், எனவே அவற்றைப் பிரித்து பகுதிகளாக அகற்ற வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மேலாண்மை எண்டோஸ்கோபிக் பாலிபெக்டோமியைப் போன்றது.

சிக்கல்கள்.

சப்மியூகோசல் கட்டிகளை எண்டோஸ்கோபிக் முறையில் அகற்றும் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள் (துளைகள் மற்றும் இரத்தப்போக்கு) ஆபத்து வழக்கமான பாலிபெக்டோமியை விட கணிசமாக அதிகமாகும். இது சம்பந்தமாக, அவற்றைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகளுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்: அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளின் சரியான தேர்வு, கட்டியின் ஆழத்தை தீர்மானித்தல், சிறப்பு கருவிகளின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை கவனமாக பின்பற்றுதல்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]