இரும்பு விஷம்: அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

இரும்பு விஷம் குழந்தைகளின் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணமாகும். அறிகுறிகள் கடுமையான இரைப்பை குடல் அழற்சியுடன் தொடங்கி, மறைந்திருக்கும் காலத்திற்கு முன்னேறி, பின்னர் அதிர்ச்சி மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்புக்கு ஆளாகின்றன. சீரம் இரும்பு அளவை அளவிடுதல், இரைப்பைக் குழாயில் ரேடியோபேக் இரும்பு மாத்திரைகளைக் கண்டறிதல் அல்லது இரும்பு விஷத்தைக் குறிக்கும் பிற அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு விவரிக்கப்படாத வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. அதிக அளவு இரும்புச்சத்தை உட்கொள்வதற்கு முழுமையான குடல் கழுவுதல் மற்றும் நரம்பு வழியாக டிஃபெராக்ஸமைன் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

பல கடைகளில் கிடைக்கும் மருந்துகளில் இரும்புச்சத்து உள்ளது. இரும்புச்சத்து கொண்ட மருந்துகள் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் மிகவும் பொதுவானவை இரும்புச்சத்து சல்பேட் (20% தூய இரும்பு), இரும்பு குளுக்கோனேட் (12% தூய இரும்பு) மற்றும் இரும்பு ஃபுமரேட் (33% தூய இரும்பு). குழந்தைகள் மிட்டாய் போன்ற இரும்பு மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்ளலாம். மகப்பேறுக்கு முந்தைய மல்டிவைட்டமின்களில் இரும்புச்சத்து உள்ளது மற்றும் குழந்தைகளில் ஆபத்தான விஷத்திற்கு ஒரு பொதுவான காரணமாகும். குழந்தைகளின் மெல்லக்கூடிய மல்டிவைட்டமின்களில் இரும்புச்சத்து குறைவாக உள்ளது மற்றும் அரிதாகவே விஷத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

இரும்பு இரைப்பை குடல் பாதை, மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் இருதய அமைப்புக்கு நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தது. குறிப்பிட்ட வழிமுறை தெளிவாக இல்லை, ஆனால் அதிகப்படியான இரும்பு நொதி செயல்முறைகளில் இணைக்கப்பட்டு ஆக்ஸிஜனேற்ற பாஸ்போரிலேஷனை பாதிக்கிறது, இதனால் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது. இரும்பு ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களின் உருவாக்கத்தையும் ஊக்குவிக்கிறது, பிளாஸ்மா புரத பிணைப்புகள் நிறைவுற்றால் ஆக்ஸிஜனேற்ற முகவராக செயல்படுகிறது, இரும்பு மற்றும் நீர் இரும்பு ஹைட்ராக்சைடு மற்றும் இலவச H ⁺ அயனிகளை உருவாக்குகின்றன, இது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையையும் அதிகரிக்கிறது. உறைதல் அடுக்கில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் காரணமாக அல்லது பின்னர் கல்லீரல் சேதம் காரணமாக இரத்த உறைவு ஏற்படலாம். <20 மி.கி/கி.கி என்ற தூய இரும்பு அளவுகள் நச்சுத்தன்மையற்றவை; 20-60 மி.கி/கி.கி மிதமான நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் 60 மி.கி/கி.கிக்கு மேல் கடுமையான நச்சுத்தன்மை மற்றும் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

இரும்பு விஷத்தின் அறிகுறிகள்

மருத்துவப் படத்தின் வளர்ச்சியில் 5 நிலைகள் உள்ளன, ஆனால் அறிகுறிகளும் அவற்றின் வளர்ச்சியும் வேறுபடுகின்றன. முதல் கட்டத்தின் அறிகுறிகளின் தீவிரம் பொதுவாக ஒட்டுமொத்தமாக விஷத்தின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது; முதல் கட்டத்தில் அறிகுறிகள் மிதமானதாகவோ அல்லது கடுமையானதாகவோ இருந்தால் மட்டுமே அறிகுறி வளர்ச்சியின் பின்வரும் நிலைகள் ஏற்படும்.

இரும்பு விஷத்தின் நிலைகள்

மேடை	விஷம் கொடுத்ததிலிருந்து கடந்த காலம்	விளக்கம்
நான்	6 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக	இரத்த வாந்தி, அதிக வயிற்றுப்போக்கு, எரிச்சல், வயிற்று வலி, மயக்கம். கடுமையான போதையில் - டாக்கிப்னியா, டாக்ரிக்கார்டியா, தமனி ஹைபோடென்ஷன், கோமா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.
இரண்டாம்	6-48 மணி	24 மணிநேரம் வரை வெளிப்படையான முன்னேற்றம் (மறைந்த காலம்)
III வது	12-48 மணி	அதிர்ச்சி, வலிப்புத்தாக்கங்கள், காய்ச்சல், குருதி உறைதல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை
நான்காம்	2-5 நாட்கள்	கல்லீரல் செயலிழப்பு, மஞ்சள் காமாலை, இரத்த உறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு
வ	2-5 வாரங்கள்	வடுக்கள் காரணமாக வயிறு அல்லது டியோடெனத்தின் வெளியேற்றத்தில் அடைப்பு.

பல மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு (கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருந்துகளிலும் இரும்புச்சத்து இருப்பதால்) மற்றும் விவரிக்க முடியாத வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அல்லது கடுமையான ரத்தக்கசிவு இரைப்பை குடல் அழற்சி உள்ள இரும்புச்சத்து அணுகல் உள்ள இளம் குழந்தைகளில் இரும்பு விஷம் சந்தேகிக்கப்படலாம். குழந்தைகள் பெரும்பாலும் இதைப் பகிர்ந்து கொள்கிறார்கள், எனவே இரும்புச்சத்து கொண்ட பொருட்களை உட்கொண்ட இளம் குழந்தைகளின் குடும்பத்தினர் மற்றும் நண்பர்களையும் மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்.

வயிற்று ரேடியோகிராஃபி பொதுவாக வெளிநாட்டு உடல் உட்செலுத்தலை உறுதிப்படுத்த செய்யப்படுகிறது, மேலும் கரைக்கப்படாத இரும்பு மாத்திரைகள் அல்லது இரும்பு படிவுகளைக் காட்டக்கூடும். இருப்பினும், மெல்லப்பட்ட மற்றும் கரைக்கப்பட்ட மாத்திரைகள், திரவ இரும்பு தயாரிப்புகள் மற்றும் மல்டிவைட்டமின்களில் உள்ள இரும்பு ஆகியவை ரேடியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்படாமல் போகலாம். சீரம் இரும்பு, எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் pH ஆகியவை உட்கொண்ட 3 முதல் 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அளவிடப்படுகின்றன. இரும்பு விஷத்தை பரிந்துரைக்கக்கூடிய அறிகுறிகளில் வாந்தி மற்றும் வயிற்று வலி, சீரம் இரும்பு >350 μg/dL (63 μmol/L), ரேடியோகிராஃபியில் தெரியும் இரும்பு படிவுகள் அல்லது விவரிக்கப்படாத வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஆகியவை அடங்கும். இரும்பு அளவுகள் விஷத்தை பரிந்துரைக்கலாம், ஆனால் அதன் இருப்பை உறுதிப்படுத்தாது. மொத்த சீரம் இரும்பு-பிணைப்பு திறன் (TIBC) பெரும்பாலும் ஒரு துல்லியமற்ற சோதனையாகும், மேலும் கடுமையான விஷத்தை கண்டறிய இதைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. மிகவும் துல்லியமான முறை சீரம் இரும்பு, HCO3 மற்றும் pH ஆகியவற்றின் தொடர்ச்சியான அளவீட்டை உள்ளடக்கியது _, பின்னர் முடிவுகளை ஒன்றாக மதிப்பீடு செய்து நோயாளியின் மருத்துவ நிலையுடன் அவற்றை தொடர்புபடுத்துகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, அதிகரித்த சீரம் இரும்பு, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, மோசமடைதல் அறிகுறிகள் அல்லது, பொதுவாக, இந்த அறிகுறிகளின் சில கலவையால் விஷம் சந்தேகிக்கப்படுகிறது.

இரும்பு விஷத்தின் முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை

உட்கொண்ட முதல் 6 மணி நேரத்தில் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாவிட்டால், கடுமையான விஷம் ஏற்படும் அபாயம் மிகக் குறைவு. முதல் 6 மணி நேரத்தில் அதிர்ச்சி மற்றும் கோமா ஏற்பட்டால், இறப்பு ஆபத்து தோராயமாக 10% ஆகும்.

வயிற்று ரேடியோகிராஃபில் ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் மாத்திரைகள் தெரிந்தால், மீண்டும் மீண்டும் ரேடியோகிராஃபில் இரும்பு படிவுகள் தெரிவதை நிறுத்தும் வரை, பெரியவர்களுக்கு 1-2 லி/மணி அல்லது குழந்தைகளுக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு 24-40 மிலி/கிலோ என்ற அளவில் பாலிஎதிலீன் கிளைகோல் கொண்ட பெருங்குடல் கழுவுதல் வழங்கப்படுகிறது. இரைப்பை கழுவுதல் பொதுவாக பயனற்றது; தூண்டப்பட்ட வாந்தி வயிற்றை மிகவும் திறம்பட காலி செய்கிறது. செயல்படுத்தப்பட்ட கரி இரும்பை உறிஞ்சாது, மற்ற நச்சுகள் உட்கொண்டிருந்தால் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மிதமான இரைப்பை குடல் அழற்சியை விட கடுமையான அறிகுறிகளைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். கடுமையான விஷத்தில் (வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, அதிர்ச்சி, கடுமையான இரைப்பை குடல் அழற்சி அல்லது சீரம் இரும்பு >500 mcg/dL), பிளாஸ்மாவில் உள்ள இலவச அயனிகளை செலேட் செய்ய நரம்பு வழியாக டிஃபெராக்ஸமைன் வழங்கப்படுகிறது. டிஃபெராக்ஸமைன் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 15 மி.கி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் செலுத்தப்படுகிறது, இது இரத்த அழுத்தத்திற்கு ஏற்ப அளவை டைட்ரேட் செய்கிறது. டிஃபெராக்ஸமைன் மற்றும் இரும்பு விஷம் இரண்டும் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் என்பதால், நரம்பு வழியாக டிஃபெராக்ஸமைன் பெறும் நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழியாக நீரேற்றமும் தேவைப்படுகிறது.