இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்க பிளவு எலும்பு முறிவுகள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்கப்பட்ட சுருக்க எலும்பு முறிவுகள் இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் எலும்பு முறிவுகளின் ஒரு சுயாதீனமான மற்றும் மிகவும் கடுமையான மருத்துவ வடிவமாகும். சுருக்க ஆப்பு எலும்பு முறிவுகளைப் போலன்றி, அவை எப்போதும் அருகிலுள்ள இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளுக்கு சேதம் மற்றும் முதுகெலும்பு உடல்கள் தனித்தனி துண்டுகளாக துண்டு துண்டாக இருக்கும். அவற்றின் இயல்பால், இந்த காயங்கள் நிலையான காயங்களாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்கப்பட்ட சுருக்க எலும்பு முறிவுகள் அனைத்து இடுப்பு முதுகெலும்பு காயங்களிலும் 14.7% மற்றும் இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்க ஆப்பு எலும்பு முறிவுகளில் 19.9% ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

இடுப்பு முதுகெலும்பு சுருக்க எலும்பு முறிவுகளுக்கு என்ன காரணம்?

முதுகெலும்பு உடல்களின் இந்த காயங்கள் கண்டிப்பாக வரையறுக்கப்பட்ட - வன்முறையின் சுருக்க பொறிமுறையுடன் நிகழ்கின்றன, அதாவது நசுக்கும் சக்தி செங்குத்தாக செயல்படும் மற்றும் முதுகெலும்பு உடல்கள் செங்குத்து கோட்டில் அமைந்துள்ள சந்தர்ப்பங்களில். இடுப்பு முதுகெலும்பு மிதமான நெகிழ்வு நிலையில் இருக்கும் மற்றும் முதுகெலும்பின் இந்த பகுதியின் சிறப்பியல்பு லார்டோசிஸ் மறைந்து போகும் சந்தர்ப்பங்களில் இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் இத்தகைய ஏற்பாடு சாத்தியமாகும். பெரும்பாலும், சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகள் முதல் மற்றும் மூன்றாவது இடுப்பு முதுகெலும்புகளின் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. இடுப்புப் பகுதியின் லேசான நெகிழ்வுடன் நேராக்கப்பட்ட கால்கள் அல்லது பிட்டம் மீது விழும்போது அல்லது லேசான சாய்வு நிலையில் இருக்கும் பாதிக்கப்பட்டவரின் தோள்கள் அல்லது முதுகில் குறிப்பிடத்தக்க எடைகள் விழும்போது எலும்பு முறிவுகள் ஏற்படுகின்றன. ஏஜி கரவனோவ் (1946) ஒரு விமானத்தில் டைவ் செய்யும் போது கன்னர்-ரேடியோ ஆபரேட்டரில் முதல் இடுப்பு முதுகெலும்புக்கு ஏற்பட்ட இதேபோன்ற காயத்தை விவரித்தார். வெளியேற்றத்தின் போதும் இத்தகைய எலும்பு முறிவுகள் சாத்தியமாகும்.

இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகள் முதுகெலும்பின் அதிகப்படியான நெகிழ்வுடன் ஏற்படுகின்றன என்றும், வன்முறையின் அளவு அம்சங்கள் மட்டுமே இந்த காயங்கள் ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கும் என்றும் நீண்ட காலமாக நம்பப்பட்டது. 1941 ஆம் ஆண்டில், லோப் முதன்முதலில் இந்த காயங்களின் தோற்றத்தில் வட்டின் "வெடிக்கும்" சக்தியின் கோட்பாட்டை முன்வைத்து உறுதிப்படுத்தினார். வட்டின் வெடிக்கும் சக்தி இன்டர்வெர்டெபிரல் வட்டின் உயரத்தைப் பொறுத்தது என்பதை அவர் வலியுறுத்தினார். சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகள் ஏற்படுவதற்கான வழிமுறையை ரோஃப் (1960) மற்றும் எங்கள் மருத்துவமனையில் ஈ.ஏ. கோவலென்கோ (1965) விரிவாக ஆய்வு செய்தனர்.

ரோஃப்பின் கூற்றுப்படி, செங்குத்து திசையில் நேராக்கப்பட்ட இடுப்பு முதுகெலும்பில் செங்குத்து வன்முறை பயன்படுத்தப்படும்போது, ஆரம்பத்தில் மண்டை ஓடு முனைத் தகடு உடலுக்குள் குறிப்பிடத்தக்க வளைவு மற்றும் நீண்டு செல்கிறது, மேலும் நியூக்ளியஸ் புல்போசஸின் வடிவத்தை மாற்றாமல் நார்ச்சத்து வளையம் முன்னோக்கிச் செல்கிறது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் உள் முதுகெலும்பு அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு காரணமாக, முதுகெலும்பு உடல்களிலிருந்து பாராவெர்டெபிரல் இடத்திற்கு இரத்தம் கசிகிறது, இது தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன் ("அதிர்ச்சி-உறிஞ்சுதல்" பொறிமுறை) சேர்ந்துள்ளது. வன்முறையின் அடுத்தடுத்த செயல் மண்டை ஓடு முனைத் தட்டில் குறிப்பிடத்தக்க அழுத்தத்தை உருவாக்கி இறுதியில் அதன் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. நியூக்ளியஸ் புல்போசஸ் தட்டின் குறைபாட்டிற்குள் விரைகிறது, இது ஹைட்ராலிக் விளைவின் விதிகளின்படி, முதுகெலும்பு உடலை தனித்தனி துண்டுகளாகக் கிழிக்கிறது. ஒரு விதியாக, இந்த பொறிமுறையுடன் முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்கத்தின் அளவு மிகக் குறைவு, ஏனெனில் வன்முறையின் முழு சக்தியும் உடலை உடைப்பதில் செலவிடப்படுகிறது.

இவ்வாறு, இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்கப்பட்ட கம்மினட் எலும்பு முறிவுகள், நிகழ்வின் பொறிமுறையாலும், உருவ மாற்றங்களாலும், முதுகெலும்புக்கு ஒரு சிறப்பு காயத்தைக் குறிக்கின்றன. இந்த காயத்தின் அம்சங்கள் முதுகெலும்பு உடலை தனித்தனி பல துண்டுகளாக கடுமையாக துண்டு துண்டாகக் கொண்டுள்ளன, அவற்றில் பொதுவாக இரண்டு பெரியவை - முன்புறம் மற்றும் பின்புறம். ஒரு விதியாக, அருகிலுள்ள இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் சிதைவு மற்றும் இரண்டு முக்கிய துண்டுகளுக்கு இடையில் சேதமடைந்த டிஸ்க்குகளின் பொருளின் இடைக்கணிப்பு ஏற்படுகிறது. பின்புற துண்டு முதுகெலும்பு கால்வாயை நோக்கி இடமாற்றம் செய்யப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க இரத்தக்கசிவு முதுகெலும்பிலிருந்து சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். முதுகெலும்பு உடலின் எலும்புப் பொருளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தீவிரம் அதன் மீளுருவாக்கம் திறன்களை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது. அத்தகைய எலும்பு முறிவை குணப்படுத்துவது உடலின் வழக்கமான சுருக்க ஆப்பு வடிவ எலும்பு முறிவை குணப்படுத்துவதை விட நீண்ட காலம் நீடிக்கும்.

இடுப்பு முதுகெலும்பு சுருக்க எலும்பு முறிவுகளின் அறிகுறிகள்

காயத்தின் சூழ்நிலைகளை தெளிவுபடுத்துதல் மற்றும் வன்முறையின் பொறிமுறையை தெளிவுபடுத்துதல், இடுப்பு முதுகெலும்பு உடலின் சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவு இருப்பதை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது. முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள் இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்க ஆப்பு வடிவ எலும்பு முறிவுகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைப் போலவே இருக்கின்றன. இருப்பினும், இந்த அறிகுறிகளின் தீவிரம் மற்றும் தீவிரம் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

பாதிக்கப்பட்டவரின் புகார்கள் மற்றும் புறநிலை மருத்துவ பரிசோதனையின் தரவு, இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்க ஆப்பு எலும்பு முறிவுகளுக்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ளதைப் போலவே உள்ளன. பாதிக்கப்பட்டவர்களின் பொதுவான நிலை கடுமையானது, பெரும்பாலும் லேசான அதிர்ச்சி, தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் வெளிறிய தன்மை போன்ற நிகழ்வுகளை ஒருவர் கவனிக்க முடியும். குறிப்பிடத்தக்க வகையில், பெரிட்டோனியத்தின் எரிச்சல், குடல் பரேசிஸ், சிறுநீர் தக்கவைத்தல் போன்ற நிகழ்வுகளை ஒருவர் அடிக்கடி கவனிக்கிறார். இது மிகப் பெரிய அளவிலான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இரத்தப்போக்கால் விளக்கப்படுகிறது. இந்த காயங்களில், சில நேரங்களில் உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டதாக சந்தேகிக்கப்படுவதால் அவசர லேபரோடமி செய்யப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்டவரின் வழக்கமான நிலை இடுப்பு வளைந்து வயிற்றுக்கு கொண்டு வரப்பட்ட நிலையில் பக்கவாட்டில் இருக்கும்.

இடுப்பு முதுகெலும்பு சுருக்க எலும்பு முறிவுகளின் நரம்பியல் அறிகுறிகள், இடுப்பு முதுகெலும்பு சுருக்க எலும்பு முறிவுகளால் பாதிக்கப்பட்ட 88.2% பேரில் காணப்படுகின்றன. இடுப்பு வேர் சுருக்க எலும்பு முறிவுகளால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பழமைவாத சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால், நரம்பியல் அறிகுறிகள் மோசமடைவது கிட்டத்தட்ட தவிர்க்க முடியாதது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். கடுமையான காலகட்டத்தில் சிறிய அல்லது நரம்பியல் வெளிப்பாடுகள் இல்லாத சில பாதிக்கப்பட்டவர்கள் சில நேரங்களில் நீண்ட காலத்திற்கு கடுமையான ரேடிகுலர் அல்லது முதுகெலும்பு கோளாறுகளை உருவாக்குகிறார்கள்.

இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகளைக் கண்டறிதல்

இரண்டு பொதுவான கணிப்புகள் பொதுவாக சேதத்தின் தன்மை பற்றிய விரிவான கருத்தை அளிக்கின்றன. இந்த விஷயத்தில், மிகவும் பொதுவான மற்றும் தனித்துவமான படம் வெளிப்படுகிறது.

இடுப்பு முதுகெலும்பு இயல்பை விட நேராக உள்ளது. இது கீழ் இடுப்பு முதுகெலும்பில் உள்ள இன்டர்வெர்டெபிரல் இடைவெளிகளின் தெளிவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இது அனைத்து நிலைகளிலும் சுழல் செயல்முறைகளின் இருப்பிடத்தை வலியுறுத்துகிறது - அவை முதுகெலும்பு உடல்களின் நிழல்களுடன் தொடர்புடையவை. உடைந்த முதுகெலும்புகளின் பக்கவாட்டு விளிம்பு உடல்கள் அருகிலுள்ள இடுப்பு முதுகெலும்புகளின் உடல்களின் பக்கவாட்டு வரையறைகளுக்கு அப்பால் நீண்டுள்ளன, உடைந்த உடல் குறுக்குவெட்டில் அகலமாகத் தெரிகிறது. உடைந்த உடலுக்கு அருகிலுள்ள இன்டர்வெர்டெபிரல் இடைவெளிகளின் உயரத்தில் குறைவு காணப்படுகிறது. முதுகெலும்பு உடலின் உயரத்தில் எந்தக் குறைவும் காணப்படவில்லை. அதன் குறுக்கு விட்டம் அதிகரிப்பதால் அருகிலுள்ள உடல்களை விட இது குறைவாகவே உயரமாகத் தெரிகிறது.

சுயவிவர ஸ்பான்டிலோகிராம், எலும்பு முறிந்த முதுகெலும்பு உடலின் முன்பக்க அளவு அதிகரிப்பைக் காட்டுகிறது. அதன் வயிற்று மேற்பரப்பு மீதமுள்ள முதுகெலும்பு உடல்களின் முன்புற விளிம்பிற்கு அப்பால் நீண்டுள்ளது. எலும்பு முறிந்த முதுகெலும்பு உடலின் பின்புற விளிம்பு பின்புறமாக - முதுகெலும்பு கால்வாயை நோக்கி இடம்பெயர்ந்து, அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ முதுகெலும்பு கால்வாயின் முன்புற சுவரை உருவாக்கும் நேர்கோட்டை சிதைக்கிறது. உடலின் மண்டை ஓடு மற்றும் காடால் முனைத் தகடுகள் குறுக்கிடப்படுகின்றன, அவற்றின் ஒருமைப்பாடு சமரசம் செய்யப்படுகிறது. எலும்பு முறிந்த உடலின் முன்புற மற்றும் பின்புற துண்டுகளுக்கு இடையில், ஒரு இடைவெளி தெரியும், ஸ்பான்டிலோகிராமில் எலும்பு முறிவின் தளத்தைக் காட்டுகிறது. சில நேரங்களில் எலும்பு முறிவின் தளம் மையக் கதிருடன் பொருந்தாததால் அத்தகைய இடைவெளி தெரியவில்லை. இந்த வழக்கில், தெளிவற்ற வரையறைகளுடன் ஒழுங்கற்ற வடிவத்தின் அறிவொளி பகுதியால் இது வெளிப்படுகிறது. எலும்பு முறிந்த முதுகெலும்பு உடலின் முன்புற துண்டு உடலின் பாதிக்கு சமமாக இருக்கலாம், ஆனால் அவ்வளவு அரிதாக அது அதன் மூன்றில் ஒரு பங்கை உருவாக்குகிறது. ஒரு விதியாக, எலும்பு முறிந்த முதுகெலும்பின் சிறிய துண்டுகள் ஸ்பான்டிலோகிராமில் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. பக்கவாட்டு ஸ்பான்டிலோகிராம், அருகிலுள்ள இன்டர்வெர்டெபிரல் இடைவெளிகளின் உயரத்தில் குறைவைத் தெளிவாகக் காட்டுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், முன்புற துண்டின் உயரத்தில் குறைவைக் காணலாம்.

இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகளின் மிகவும் பொதுவான ரேடியோகிராஃபிக் படம் இதுவாகும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகளுக்கான சிகிச்சை

சுருக்க கம்மினூட்டட் எலும்பு முறிவுகளில் தசைநார் கருவியைப் பாதுகாப்பது, குறிப்பாக முன்புற மற்றும் பின்புற நீளமான தசைநார்களைப் பாதுகாப்பது, பல ஆசிரியர்களுக்கு பழமைவாத சிகிச்சைக்கு ஆதரவாகப் பேசுவதற்கான உரிமையை வழங்குகிறது, இது ஒரு-நிலை கட்டாயக் குறைப்பைக் கொண்டுள்ளது, அதைத் தொடர்ந்து 3-4 மாதங்களுக்கு (ஹோல்ட்ஸ்வொர்ட்லி) - 9-12 மாதங்கள் (AV கப்லான்) அசையாமை கொண்டது.

கட்டாய ஒரு-நிலை குறைப்பு நுட்பம், சுருக்க ஆப்பு எலும்பு முறிவுகளின் சிகிச்சையில் எங்களால் விவரிக்கப்பட்டதைப் போன்றது.

முன்புற நீளமான தசைநார் கால்சிஃபிகேஷன் காரணமாக தன்னிச்சையான முன்புற எலும்பு அடைப்பு ஏற்படும் நேரத்தால் கோர்செட் அணிவதற்கான காலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தன்னிச்சையான முன்புற எலும்பு அடைப்பின் விளைவைக் கொண்ட பழமைவாத சிகிச்சையானது பெரும்பாலும் பாதிக்கப்பட்டவருக்கு மீட்சியைக் கொண்டுவருவதில்லை. முதுகெலும்பு உடல்களின் பழைய சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் செயல்பாட்டில் பல கண்டுபிடிப்புகள் காட்டியுள்ளபடி, முன்புற தன்னிச்சையான எலும்பு அடைப்பு தொடங்கியபோதும் வலி மற்றும் பிற சிக்கல்களுக்கான காரணம் உடைந்த உடலின் துண்டுகளுக்கு இடையில் கிழிந்த வட்டுகளின் வெகுஜனங்களின் இடைக்கணிப்பு ஆகும். அத்தகைய இடைக்கணிப்பின் இருப்பு உடைந்த முதுகெலும்பின் முன்புற துண்டு மட்டுமே அருகிலுள்ள முதுகெலும்புகளின் உடல்களுடன் இணைக்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. மிகவும் செயல்பாட்டு ரீதியாக பொறுப்பான பின்புற துண்டு, நகரக்கூடியதாகவே உள்ளது. ஒரு மொபைல் துண்டு இருப்பது, அதே போல் சேதமடைந்த வட்டுகளின் எச்சங்கள், வலி மற்றும் பிற தாமதமான சிக்கல்களுக்கு காரணமாகின்றன. எனவே, இந்த நிகழ்வுகளில் பின்புற ஸ்போண்டிலோடெசிஸும் பயனற்றது.

பகுதி முதுகெலும்பு உடல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

எலும்பு முறிந்த முதுகெலும்பு உடலின் பகுதியளவு பிரித்தெடுப்புக்கான அறிகுறி, அதைத் தொடர்ந்து பகுதி மாற்று வகையின் முன்புற ஸ்போண்டிலோடெசிஸுடன், முதுகெலும்பு உடலின் சுருக்கப்பட்ட சுருக்க எலும்பு முறிவு இருப்பது ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம், உடைந்த முதுகெலும்பின் பின்புற துண்டுக்கும் அருகிலுள்ள முதுகெலும்புகளின் உடல்களுக்கும் இடையில் முன்புற எலும்பு அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குவதாகும், இதன் மூலம் கிழிந்த இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் வெகுஜனங்களின் இடைநிலையை நீக்குதல்; சேதமடைந்த இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் எச்சங்களை அகற்றுதல்; சேதமடைந்த முன்புற முதுகெலும்பின் சாதாரண உயரத்தை மீட்டமைத்தல் மற்றும் முதுகெலும்புகளின் பின்புற உறுப்புகளில் உடற்கூறியல் உறவுகளை இயல்பாக்குதல்.

தலையீடு எவ்வளவு சீக்கிரமாக செய்யப்படுகிறதோ, அவ்வளவு தொழில்நுட்ப ரீதியாக அதைச் செய்வது எளிதாகவும் எளிமையாகவும் இருக்கும். ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட வழக்கிலும் தலையீட்டின் நேரம் பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலை, முந்தைய காயத்தின் பொதுவான நிகழ்வுகளின் வெளிப்பாட்டின் அளவு, அதனுடன் தொடர்புடைய காயங்கள் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பது ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான உகந்த நேரம் காயம் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து 5-7 நாட்கள் ஆகும்.

வலி நிவாரணத்திற்கான சிறந்த முறை தசை தளர்த்திகளுடன் கூடிய எண்டோட்ரஷியல் மயக்க மருந்து ஆகும். இந்த வகையான வலி நிவாரணத்தால் அடையப்படும் தசை தளர்வு மற்றும் தன்னிச்சையான சுவாச நிறுத்தம் அறுவை சிகிச்சையின் தொழில்நுட்ப செயல்திறனை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது. இரத்த இழப்பை சரியான நேரத்தில், முழுமையாகவும் கவனமாகவும் மாற்றுவது கட்டாயமாகும்.

அறுவை சிகிச்சை மேசையில் பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையைப் பொறுத்தது.

இடுப்பு முதுகெலும்புகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகளை மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்: பின்புற மற்றும் போஸ்டெரோ-வெளிப்புற, முன்புற டிரான்ஸ்பெரிட்டோனியல், முன்புற மற்றும் முன்புற-வெளிப்புற எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் அணுகுமுறைகள்.

பின்புற அணுகுமுறை எலும்பியல் மற்றும் அதிர்ச்சி மருத்துவத்தில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அணுகுமுறை சுழல், குறுக்குவெட்டு மற்றும் மூட்டு செயல்முறைகள் மற்றும் இடுப்பு முதுகெலும்புகளின் வளைவுகளில் கையாளுதல்களுக்கு போதுமான இடத்தை உருவாக்குகிறது.

இடுப்பு காசநோய் ஸ்பான்டைலிடிஸில் உள்ள புண்களில் தீவிர தலையீட்டிற்கு பிதிசியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் போஸ்டரோ-எக்ஸ்டெர்னல் அணுகுமுறை (லம்போட்ரான்ஸ்வெர்செக்டோமி) பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை முதுகெலும்பு உடல்களில் "சிறிய" தலையீடுகளை மட்டுமே அனுமதிக்கிறது என்ற கருத்தை எங்கள் அனுபவம் உறுதிப்படுத்துகிறது, அதாவது காயத்தை குணப்படுத்துதல், பயாப்ஸி, ஏனெனில் இது கையாளுதல்களுக்கு போதுமான இடத்தை உருவாக்காது மற்றும் அவற்றின் மீது காட்சி கட்டுப்பாட்டை அனுமதிக்காது. சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் முன்புற டிரான்ஸ்பெரிட்டோனியல் அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துகின்றனர். ஹென்செல் (1958) படி, டைனமிக் குடல் அடைப்பு மற்றும் மெசென்டெரிக் நாளங்களின் த்ரோம்போசிஸ் வடிவத்தில் அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்கள் காரணமாக இந்த அணுகுமுறை பரவலாகவில்லை. 1932 ஆம் ஆண்டில், வி.டி. சாக்லின் கீழ் இடுப்பு முதுகெலும்புகளுக்கு இடது பக்க முன்புற-வெளிப்புற எக்ஸ்டெர்னல் எக்ஸ்டெர்னல் அணுகுமுறையை முன்மொழிந்தார். பின்னர், இந்த அணுகுமுறை மேல் இடுப்பு முதுகெலும்புகளுக்கு மாற்றியமைக்கப்பட்டது. ஹென்செல் (1958) ஒரு பாராமீடியன் கீறல் மூலம் செய்யப்படும் முன்புற எக்ஸ்டெர்னல் எக்ஸ்டெர்னல் அணுகுமுறையை விவரித்தார்.

உகந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் பின்வருமாறு.

1. இரண்டாவது இடுப்பு முதுகெலும்பின் காடால் பகுதி உட்பட, லும்போசாக்ரல் முதுகெலும்பு மற்றும் இடுப்பு முதுகெலும்புகளை அணுக முன்புற எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் பாராமீடியன் அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

VD சாப்ளினின் கூற்றுப்படி, முன்புற-வெளிப்புற எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் இடது மற்றும் வலது பக்க அணுகலை முதுகெலும்பின் இந்தப் பிரிவுகளுக்கும் பயன்படுத்தலாம். VD சாக்லின் அணுகுமுறையின் தீமைகள் அதன் அதிக அதிர்ச்சிகரமான தன்மை ஆகும்.

2. 2வது இடுப்பு முதுகெலும்பு மற்றும் 1வது இடுப்பு இன்டர்வெர்டெபிரல் வட்டில், 1வது இடுப்பு முதுகெலும்பின் உடலின் காடால் பகுதி உட்பட, கையாளுதல்கள் அவசியமானால், கீழ் விலா எலும்புகளில் ஒன்றைப் பிரித்தெடுப்பதன் மூலம் இடது பக்க எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் முன்புற-வெளிப்புற அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தேவைப்பட்டால், இந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையை எளிதாக எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் டிரான்ஸ்தோராசிக் அணுகுமுறையாக மாற்றலாம், இது இடுப்பு மற்றும் தொராசி முதுகெலும்பு இரண்டிலும் ஒரே நேரத்தில் கையாளுதல்களை அனுமதிக்கிறது.

3. முதல் இடுப்பு முதுகெலும்புக்கு, இரண்டாவது இடுப்பு முதுகெலும்பின் மண்டை ஓடு பகுதியிலும் இரண்டாவது இடுப்பு முதுகெலும்பின் உடலிலும் கையாளுதல்களைச் செய்ய வேண்டியிருந்தால் - டயாபிராக்மடோமியுடன் டிரான்ஸ்ப்ளூரல் அணுகல். சில நபர்களில், இந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகல் மூன்றாவது இடுப்பு முதுகெலும்பின் மண்டை ஓடு பிரிவில் தலையீட்டை அனுமதிக்கிறது.
4. வலது மற்றும் இடது பக்க கீழ் தொராசி, நடுத்தர மற்றும் மேல் தொராசி முதுகெலும்புகளுக்கு டிரான்ஸ்ப்ளூரல் அறுவை சிகிச்சை அணுகல்.

முதுகெலும்பு கையாளுதல்கள். எலும்பு முறிந்த முதுகெலும்புகள் மற்றும் அருகிலுள்ள சேதமடைந்த இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் உடலை வெளிப்படுத்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகளில் ஒன்று பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதுகெலும்புகளை வசதியாக கையாள, எலும்பு முறிந்த முதுகெலும்பின் உடல், இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க் மற்றும் மேல்புற முதுகெலும்பின் காடல் பாதி, இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க் மற்றும் அடிப்படை முதுகெலும்பின் மண்டை ஓடு பாதி ஆகியவை முழுமையாக வெளிப்படுவது அவசியம். பெரிய இரத்த நாளங்கள் முன்புற நீளமான தசைநார் மற்றும் முன்வெர்டெபிரல் ஃபாசியா இடையே செருகப்பட்ட பரந்த வளைந்த லிஃப்ட் மூலம் இடம்பெயர்ந்து பாதுகாக்கப்படுகின்றன. அவற்றில் சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க அவ்வப்போது பாத்திரங்களின் பதற்றத்தை வெளியிடுவது அவசியம். பொதுவாக, பாராவெர்டெபிரல் திசுக்கள் காயத்தின் போது வெளியேறிய இரத்தத்தால் அசையாமல் இருக்கும். முன்புற நீளமான தசைநார் நீளமாக அடுக்கடுக்காக இருக்கலாம், ஆனால் குறுக்கு திசையில் ஒருபோதும் கிழிக்கப்படுவதில்லை. வழக்கமாக, கிழிந்த இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகள் அவற்றின் உள்ளார்ந்த டர்கரைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் சிறப்பியல்பு முகடுகளின் வடிவத்தில் தனித்து நிற்காது. மூன்றாவது இடுப்பு முதுகெலும்பின் மட்டத்தில், உதரவிதானத்தின் இடது மீடியன் க்ரஸின் இழைகள் முன்புற நீளமான தசைநாரில் நெய்யப்படுகின்றன. உதரவிதானத்தின் மேலோடு ஒரு தற்காலிக தசைநார் மூலம் தைக்கப்பட்டு துண்டிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக தமனி அதன் இடை விளிம்பில் செல்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். முதுகெலும்பு உடல்களின் முன்புற மேற்பரப்பில் செல்லும் இரண்டு ஜோடி இடுப்பு தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, தசைநார் மற்றும் துண்டிக்கப்படுகின்றன. முன்புற நீளமான தசைநார் ஒரு ஏப்ரன் போன்ற முறையில் துண்டிக்கப்பட்டு வலது அடிப்பகுதியில் வலதுபுறமாக மடிக்கப்படுகிறது. அதன் கீறல் உடைந்த முதுகெலும்பின் உடலின் இடது பக்கவாட்டு மேற்பரப்பு, அருகிலுள்ள இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க், மேலுள்ள முதுகெலும்பின் காடால் பாதி மற்றும் அடிப்படை முதுகெலும்பின் மண்டை ஓடு பாதி ஆகியவற்றில் செய்யப்படுகிறது, இது எல்லை அனுதாப உடற்பகுதிக்கு இணையாகவும் சற்று உள்நோக்கியும் செய்யப்படுகிறது. முன்புற நீளமான தசைநார் முதுகெலும்பு உடல்களுடன் நெருக்கமாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகள் மீது சுதந்திரமாக வீசுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

முன்புற நீளமான தசைநார் வலதுபுறமாகப் பிரித்து மடித்த பிறகு, முதுகெலும்பு உடல்களின் முன் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பு வெளிப்படும். துண்டுகள் சாமணம் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன. பொதுவாக உடைந்த முதுகெலும்பின் உடலின் முன்புறப் பகுதியில் ஒரு பெரிய துண்டு இருக்கும், அதன் கீழ் சிறிய துண்டுகள், ஃபைப்ரின் கட்டிகள், இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் இடைப்பட்ட நிறைகள் உள்ளன. எலும்புத் துண்டுகள் மிக எளிதாக அகற்றப்படுகின்றன, அவை நார்ச்சத்து திசுக்களால் மட்டுமே முதுகெலும்புடன் இணைக்கப்படுகின்றன. காயத்தின் தன்மையைப் பொறுத்து, உடைந்த முதுகெலும்பின் பெரிய அல்லது சிறிய பகுதி அகற்றப்படுகிறது. பெரும்பாலும், உடைந்த முதுகெலும்பின் பக்கவாட்டு மற்றும் பின்புற பாகங்கள் மட்டுமே இருக்கும். கிழிந்த வட்டுகள் முழுமையாக அகற்றப்பட வேண்டும். மேல்நோக்கிய முதுகெலும்பின் காடால் தட்டு மற்றும் அடிப்படை முதுகெலும்பின் மண்டை ஓடு தட்டு ஆகியவை அகற்றப்படுகின்றன. அனைத்து சேதமடைந்த திசுக்களையும் அகற்றிய பிறகு, ஒரு செவ்வக குறைபாடு உருவாகிறது, அதன் சுவர்கள் உடைந்த முதுகெலும்பின் பின்புற மற்றும் பக்கவாட்டு பாகங்கள், அருகிலுள்ள முதுகெலும்புகளின் உடல்களின் காடால் மற்றும் மண்டை ஓடு மேற்பரப்புகள். அவை அனைத்தும் இரத்தப்போக்கு பஞ்சுபோன்ற எலும்பால் உருவாகின்றன. பொருத்தமாக இருந்தால், உடைந்த முதுகெலும்பின் பின்புற பகுதியை அகற்றுவதன் மூலம் முன்புற டிகம்பரஷ்ஷனையும் செய்யலாம்.

முன்புற டிகம்பரஷ்ஷனின் தேவை சிக்கலான எலும்பு முறிவுகளில் ஏற்படுகிறது. உடைந்த முதுகெலும்பின் பின்புற துண்டு பின்னோக்கி இடம்பெயர்ந்து, முதுகெலும்பு கால்வாயை சிதைத்து, முதுகுத் தண்டு சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், முதுகெலும்பு கால்வாயின் லுமினுக்குள் நீண்டு கொண்டிருக்கும் உடைந்த உடலின் பின்புற துண்டு காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அகற்றப்பட்டு, முதுகெலும்பு உடலை முழுமையாக மாற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மேலாண்மை

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பாதிக்கப்பட்டவர் ஒரு படுக்கையில் ஒரு கவசத்துடன் சாய்ந்த நிலையில் வைக்கப்படுகிறார். அவருக்கு மிதமான நெகிழ்வு நிலை வழங்கப்படுகிறது. முழங்கால் மூட்டு பகுதிக்குக் கீழே வைக்கப்பட்டுள்ள ஒரு உருளையில் முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளில் கால்களை சற்று வளைப்பதன் மூலம் இது அடையப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்டவர் முதல் 10-12 நாட்களை இந்த நிலையில் செலவிடுகிறார். பின்னர், முதுகெலும்பின் இயல்பான உடலியல் வளைவுகளை மீண்டும் செய்யும் முன் தயாரிக்கப்பட்ட பின்புற பிளாஸ்டர் படுக்கையில் அவர் வைக்கப்படுகிறார். பாதிக்கப்பட்டவர் 3-4 மாதங்கள் இந்த படுக்கையில் இருக்கிறார். முன்னர் விவரிக்கப்பட்ட தொடை எலும்புகளைப் பயன்படுத்தி இடுப்பு லார்டோசிஸையும் உருவாக்கலாம்.

தமனி சார்ந்த அழுத்தம் நிலைபெற்ற பிறகு, நரம்பு வழியாக திரவம் செலுத்துதல் (இரத்தம், பாலிகுளூசின்) நிறுத்தப்படும். அறிகுறிகளின்படி, வலி நிவாரணிகள், இதய மருந்துகள் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் ஆகியவை நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. தன்னிச்சையான சுவாசம் மீட்டெடுக்கப்பட்ட பிறகு எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்யப்படுகிறது. வழக்கமாக, அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில் அல்லது அது முடிந்த அடுத்த சில மணிநேரங்களில் அனைத்து அளவுருக்களும் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, தோலடி திசுக்களில் செருகப்பட்ட ரப்பர் குழாய்கள் அகற்றப்படுகின்றன. குடல் பரேசிஸ் மற்றும் சிறுநீர் தக்கவைப்பு ஏற்படலாம்.

வழக்கமாக 2-3 நாட்களின் இறுதியில் - 3 நாட்களின் தொடக்கத்தில் பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலை மேம்படும். 3-4 மாதங்களுக்குப் பிறகு ஒரு பெரிய பிளாஸ்டர் கோர்செட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்டவர் வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்காக வெளியேற்றப்படுகிறார். 4-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு கோர்செட் அகற்றப்படுகிறது. இந்த நேரத்தில் உடைந்த மற்றும் அருகிலுள்ள முதுகெலும்புகளுக்கு இடையிலான எலும்பு அடைப்பு ஏற்கனவே கதிரியக்க ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஒரு எக்ஸ்ரேயில், பொதுவாக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் புறணிப் பகுதி மட்டுமே தெளிவாகத் தெரியும் என்பதையும், அதன் பெரிய பஞ்சுபோன்ற பகுதி முதுகெலும்பு உடல்களின் வெகுஜனத்தில் இழக்கப்படுகிறது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

எனவே, இடுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களின் மூடிய சுருக்க நொறுக்கப்பட்ட ஊடுருவும் எலும்பு முறிவுகளால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையின்படி மேற்கொள்ளப்படும் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை, நல்ல பலனைத் தருகிறது. தலையீட்டின் உதவியுடன், எலும்பு அடைப்பு வேகமாக ஏற்படுவதற்கான நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. சேதமடைந்த வட்டுகளை அகற்றுவது முதுகெலும்பு கூறுகளிலிருந்து தாமதமான சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை விலக்குகிறது. உடைந்த முதுகெலும்பின் உடலின் பகுதியளவு மற்றும் தேவைப்பட்டால், முழுமையான மாற்றீடு முதுகெலும்பின் பூர்வீகமற்ற சேதமடைந்த பிரிவின் இயல்பான உயரத்தை பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் முதுகெலும்பின் அச்சு சிதைவை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறுகளைத் தடுக்கிறது. சேதமடைந்த மற்றும் அருகிலுள்ள முதுகெலும்புகளின் பகுதியில் எலும்பு இணைவு தொடங்குவது முதுகெலும்பின் அடுத்தடுத்த செயல்பாட்டு தோல்வி ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கிறது.