இதய ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் இதய வடிகுழாய்ப்படுத்தல்

இதய குழிக்குள் ஒரு தமனி அல்லது நரம்பு வழியாக வடிகுழாயைச் செருகுவது, அழுத்த மதிப்பு, இரத்த ஓட்டத்தின் தன்மை, வெவ்வேறு அறைகளிலிருந்து பெறப்பட்ட இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு பற்றிய தகவல்களைப் பெறவும், ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்துதல் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து கார்டியோஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் உருவவியல் அம்சங்களை மதிப்பிடவும் அனுமதிக்கிறது. இந்த ஆய்வுகள் இதயத்தில் உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்கள் குறித்த மிகவும் துல்லியமான தகவல்களைப் பெறவும், பல்வேறு நோயறிதல் மற்றும் பெருகிய முறையில் சிகிச்சை சிக்கல்களைத் தீர்க்கவும் அனுமதிக்கின்றன.

1.5-2.7 மிமீ விட்டம் மற்றும் 80-125 செ.மீ நீளம் கொண்ட சிறப்பு வடிகுழாய்கள் இதய வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வடிகுழாயைச் செருக, உல்நார் நரம்பு அல்லது தொடை தமனி சிறப்பு ஊசிகளைப் பயன்படுத்தி துளைக்கப்படுகிறது. ஊதப்பட்ட பலூன்கள் போன்ற சாதனங்களுடன் கூடிய பல்வேறு வகையான வடிகுழாய்கள் உள்ளன, அவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை அனுமதிக்கின்றன. வடிகுழாய்கள் மூலம் இதயத்தின் தொடர்புடைய குழிகளில் ஒரு மாறுபட்ட முகவர் (கார்டியோட்ராஸ்ட்) செலுத்தப்படுகிறது மற்றும் உருவ மாற்றங்களை தெளிவுபடுத்த தொடர்ச்சியான எக்ஸ்-ரே படங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன.

இஸ்கிமிக் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு வென்ட்ரிகுலோகிராஃபியுடன் இணைந்து செய்யப்படும் கரோனரி ஆர்டெரியோகிராஃபி, குறிப்பாக நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இது கரோனரி அடைப்பின் இருப்பு, உள்ளூர்மயமாக்கல், தீவிரம் மற்றும் பரவலை மதிப்பிடுவதையும், அதன் காரணத்தை மதிப்பிடுவதையும், அதாவது பெருந்தமனி தடிப்பு, த்ரோம்போசிஸ் அல்லது கரோனரி தமனிகளின் பிடிப்பு இருப்பதையும் மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. கரோனரி தமனியை அதன் லுமனில் 50-75% சுருக்குவது ஹீமோடைனமிக் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அதன் நீளம் போதுமான அளவு பெரியதாக இருந்தால் 50% சுருக்குவது ஹீமோடைனமிக் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அது பாத்திரத்தின் ஒரு குறுகிய பகுதியில் இருந்தாலும் கூட 75% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சுருக்கம் குறிப்பிடத்தக்கது. கரோனரி தமனி பிடிப்பு பொதுவாக ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதியில் ஏற்படுகிறது மற்றும் நைட்ரிகிளிசரின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம் பின்னடைவுக்கு உட்பட்டது. தற்போது, இதயம் மற்றும் கரோனரி தமனிகளின் வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது, மாரடைப்பு மறுவாஸ்குலரைசேஷனுக்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படுகின்றன. மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், த்ரோம்போலிடிக் முகவர்கள் உள்-கரோனரி முறையில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

ஸ்டெனோசிங் கரோனரி ஸ்க்லரோசிஸ் ஏற்பட்டால், டிரான்ஸ்லூமினல் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது லேசர் ரீகனலைசேஷன் செய்யப்படுகிறது. கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி என்பது குறுகும் பகுதிக்கு ஒரு பலூனை கொண்டு வருவதை உள்ளடக்கியது, இது வீக்கமடைகிறது, இதனால் குறுகலான பகுதி நீக்கப்படுகிறது. அதே பகுதி மீண்டும் மீண்டும் குறுகுவது பின்னர் அடிக்கடி ஏற்படுவதால், சிறப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை ஒரு எண்டோபிரோஸ்டெசிஸை நிறுவுவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, இது பின்னர் இன்டிமாவால் மூடப்படுகிறது.

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகள், இதயம் மற்றும் மார்பில் வலியின் தோற்றத்தை தெளிவுபடுத்த வேண்டிய அவசியம், பயனற்ற ஆஞ்சினா, அறுவை சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான கேள்வி (கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்ட்). கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி என்பது ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பான செயல்முறையாகும், ஆனால் அதன் செயல்பாட்டின் போது மாரடைப்பு, கரோனரி நாளத்தின் பிரித்தல் அல்லது சிதைவு, த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், நரம்பியல் கோளாறுகள் உள்ளிட்ட சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்.

இதயக் குறைபாடுகள் ஏற்பட்டால், ஆஞ்சியோகார்டியோகிராபி, இதய அறைகளின் அளவு, மீளுருவாக்கம் அல்லது இரத்த ஓட்டத்தின் இருப்பு, ஒரு குறிப்பிட்ட திறப்பின் குறுகலின் அளவு உள்ளிட்ட உடற்கூறியல் அம்சங்களை தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

இதய துவாரங்களில் பொதுவாக பின்வரும் அளவுருக்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: வலது வென்ட்ரிக்கிளில் அழுத்தம் 15-30 மிமீ எச்ஜி (சிஸ்டாலிக்) மற்றும் 0-8 மிமீ எச்ஜி (டயஸ்டாலிக்), நுரையீரல் தமனியில் - 5-30 மிமீ எச்ஜி (சிஸ்டாலிக்) மற்றும் 3-12 மிமீ எச்ஜி (டயஸ்டாலிக்), இடது ஏட்ரியத்தில் (இடது வென்ட்ரிக்கிளில் இருப்பது போல) - 100-140 மிமீ எச்ஜி (சிஸ்டாலிக்) மற்றும் 3-12 மிமீ எச்ஜி (டயஸ்டாலிக்), பெருநாடியில் 100-140 மிமீ எச்ஜி (சிஸ்டாலிக்) மற்றும் 60-80 மிமீ எச்ஜி (டயஸ்டாலிக்). இதயத்தின் வெவ்வேறு அறைகளிலிருந்து பெறப்பட்ட இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு மாறுபடும் (வலது ஏட்ரியம் - 75%, வலது வென்ட்ரிக்கிள் - 75%, நுரையீரல் தமனி - 75%, இடது ஏட்ரியம் - 95-99%). இதயத்தின் துவாரங்களில் உள்ள அழுத்தத்தை அளவிடுவதன் மூலமும், வெவ்வேறு அறைகளிலிருந்து இரத்தம் பெறப்படும்போது அதன் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலை ஆராய்வதன் மூலமும், ரைகார்டியத்தில் உள்ள உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்கள் குறித்த குறிப்பிடத்தக்க கூடுதல் தகவல்களைப் பெற முடியும். அழுத்த நிலை வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்க செயல்பாட்டை மதிப்பிடவும் அனுமதிக்கிறது. நுரையீரல் தமனியில் வடிகுழாய் செருகப்படும்போது (முடிந்தவரை தொலைவில்) நுரையீரல் தந்துகி ஆப்பு அழுத்தம் இடது ஏட்ரியத்தில் உள்ள அழுத்தத்தை பிரதிபலிக்கிறது, மேலும், இடது வென்ட்ரிக்கிளில் உள்ள டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை வகைப்படுத்துகிறது. வடிகுழாய் மூலம், இதய வெளியீடு (நிமிடத்திற்கு லிட்டர்) மற்றும் இதய குறியீட்டை (உடல் மேற்பரப்பில் 1 மீ 2 க்கு நிமிடத்திற்கு லிட்டர்) மிகவும் துல்லியமாக அளவிட முடியும் ^. இந்த வழக்கில், ஒரு குறிப்பிட்ட வெப்பநிலையின் திரவத்தை அறிமுகப்படுத்துதல் (தெர்மோடைலூஷன்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு சிறப்பு சென்சார் ஒரு வளைவை உருவாக்குகிறது, இது ஒரு கிடைமட்ட கோடுடன், இதய வெளியீட்டிற்கு விகிதாசாரமாக ஒரு பகுதியை உருவாக்குகிறது. இதயத்தின் தொடர்புடைய அறைகளில் இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலை அளவிடுவதன் மூலம் ஒரு இன்ட்ராகார்டியாக் ஷன்ட்டின் இருப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

வலது ஏட்ரியத்திற்கும் வலது வென்ட்ரிக்கிளுக்கும் இடையிலான இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலில் வேறுபாடுகள் வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாட்டுடன் ஏற்படலாம், இது இடமிருந்து வலமாக ஷன்ட்டை ஏற்படுத்துகிறது. இதய வெளியீட்டைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஷன்ட் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவைக் கணக்கிடலாம். பெறப்பட்ட மற்றும் பிறவி குறைபாடுகள் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் தன்மை பற்றிய கேள்வி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தற்போது, மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் போன்ற சில குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளில், வடிகுழாய் நீக்கம் இல்லாமல் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு அறுவை சிகிச்சை சில நேரங்களில் செய்யப்படுகிறது. வால்வு திறப்புகளின் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்கு பதிலாக பலூனுடன் கூடிய வால்வுலோபிளாஸ்டி சில நேரங்களில் செய்யப்படுகிறது.

மிதக்கும் பலூன் வடிகுழாயை (ஸ்வான்-கான்ஸ் வடிகுழாய்) பயன்படுத்தி வலது இதயம் மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் நீண்டகால வடிகுழாய்மயமாக்கல் பல மணிநேரங்கள் முதல் ஒரு நாள் வரை செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நுரையீரல் தமனி மற்றும் வலது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் கண்காணிக்கப்படுகிறது. பலூன் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி அத்தகைய ஆய்வுக்கான அறிகுறிகள் கார்டியோஜெனிக் அல்லது பிற அதிர்ச்சியின் நிகழ்வு, கடுமையான இதய நோயியல் கொண்ட நோயாளிகளின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கண்காணிப்பு, அத்துடன் திரவத்தின் அளவு மற்றும் மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸை சரிசெய்ய வேண்டிய நோயாளிகள். இந்த ஆய்வு இதய மற்றும் இதயமற்ற தோற்றத்தின் நுரையீரல் வீக்கத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதலில், இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் சிதைவு, பாப்பில்லரி தசை சிதைவு, கடுமையான மாரடைப்பு மற்றும் திரவ நிர்வாகத்துடன் மாறாத ஹைபோடென்ஷனை மதிப்பிடுவதில் முக்கியமானது.

இதய வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது, இடது அல்லது வலது வென்ட்ரிக்கிள் திசுக்களின் எண்டோமயோகார்டியல் பயாப்ஸியைச் செய்வதும் சாத்தியமாகும். மாரடைப்பின் 5-6 வெவ்வேறு பகுதிகளிலிருந்து திசுக்களை ஆய்வு செய்தால் மட்டுமே நம்பகமான முடிவுகளைப் பெற முடியும். மாற்று இதயத்தை நிராகரிப்பதைக் கண்டறிவதற்கு இந்த தலையீடு முக்கியமானது. கூடுதலாக, இது இரத்தக் கொதிப்பு இதய மயோபதியைக் கண்டறிந்து, அதை மாரடைப்பு (மாரடைப்பின் அழற்சி புண்) இலிருந்து வேறுபடுத்தவும், அதே போல் ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ், அமிலாய்டோசிஸ் போன்ற மாரடைப்பில் ஊடுருவும் செயல்முறைகளை அடையாளம் காணவும் பயன்படுத்தப்படலாம்.

தற்போது, பல சந்தர்ப்பங்களில் ஊடுருவும் தலையீட்டை (இதய வடிகுழாய் நீக்கம்) ஊடுருவாத பரிசோதனையுடன் மாற்றுவதற்காக, எடுத்துக்காட்டாக, அணு காந்த அதிர்வு போன்றவற்றைப் பயன்படுத்தி இதய பரிசோதனை நுட்பங்களில் நிலையான முன்னேற்றம் உள்ளது. இதற்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு கழித்தல் டிஜிட்டல் ஆஞ்சியோகிராபி ஆகும், இதில் ஒரு நரம்புக்குள் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்துதல் (வடிகுழாய் நீக்கம் இல்லாமல்) அதைத் தொடர்ந்து ஒரு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது, இதன் தரவு கணினி செயலாக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக ஒரு வழக்கமான எக்ஸ்ரே கரோனரி ஆஞ்சியோகிராம் மற்றும் கரோனரி தமனிகளின் உருவவியல் நிலை மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. இன்ட்ரா கார்டியாக் கார்டியோஸ்கோபி அடிப்படையில் சாத்தியமானது மற்றும் ஏற்கனவே செய்யப்படுகிறது, இது இதயத்தில் உருவவியல் மாற்றங்களின் நேரடி காட்சி மதிப்பீட்டையும் அனுமதிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]