சிறுநீரகங்களுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி மற்றும் காயங்கள்

சிறுநீரகங்கள், அவற்றின் உடற்கூறியல் நிலை காரணமாக, வெளிப்புற தாக்கங்களிலிருந்து ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு பாதுகாக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், அவை பெரும்பாலும் வயிறு, இடுப்பு மற்றும் பெரிட்டோனியல் காயங்களால் சேதமடைகின்றன, மேலும் அவற்றின் காயங்களில் 70-80% வரை மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் காயங்களுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. சிறுநீரகவியலில், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காயங்கள் மற்றும் சிறுநீரகங்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் முக்கியமாக எதிர்கொள்ளப்படுகிறது.

ஒருங்கிணைந்த காயங்களுடன் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் பெரும்பாலும் பொது அறுவை சிகிச்சை துறைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

சிறுநீரக காயத்தின் தொற்றுநோயியல்

சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்கள் (காயங்கள்) போர்க்காலங்களிலும் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. பெரும் தேசபக்த போரின் அனுபவத்தின்படி, பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளில் ஏற்பட்ட அனைத்து காயங்களிலும் அவை 12.1% ஆகும். அடுத்தடுத்த இராணுவ மோதல்களில், சிறுநீரக காயங்களின் எண்ணிக்கையில் 2-3 மடங்கு அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது துப்பாக்கிகளின் தன்மையில் ஏற்பட்ட மாற்றத்தால் ஏற்படுவதாகத் தெரிகிறது. நவீன துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களின் முக்கிய அம்சம், காயம் சேனலில் ஒரு குழி உருவாகிறது, இது காயம் எறிபொருளின் விட்டத்தை கணிசமாக மீறுகிறது, இது விரிவான அழிவு மற்றும் நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்துடன் உள்ளது, அதே நேரத்தில் ஒருங்கிணைந்த காயங்களின் அதிர்வெண் 90% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

அமைதிக்காலத்தில் சிறுநீரக மருத்துவமனைகளில் உள்ள நோயாளிகளில், மூடிய சிறுநீரக காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளின் விகிதம் 0.2-0.3% ஆகும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

சிறுநீரக பாதிப்பு எதனால் ஏற்படுகிறது?

மூடிய சிறுநீரக காயங்கள்

சிறுநீரக காயத்தின் வழிமுறை மாறுபடலாம். அடியின் சக்தி மற்றும் திசை, அதன் பயன்பாட்டின் இடம், சிறுநீரகத்தின் உடற்கூறியல் இருப்பிடம் மற்றும் 11வது மற்றும் 12வது விலா எலும்புகள், முதுகெலும்பு, சிறுநீரகத்தின் இயற்பியல் பண்புகள், தசைகளின் வளர்ச்சி, தோலடி கொழுப்பு அடுக்கு மற்றும் பாரானெஃப்ரிக் திசுக்கள், குடல் நிரப்புதலின் அளவு, உள்-வயிற்று மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் அழுத்தத்தின் அளவு போன்றவை முக்கியம். சிறுநீரக முறிவு நேரடி அதிர்ச்சியின் விளைவாக (இடுப்பு காயம், கடினமான பொருளின் மீது விழுதல், உடலின் சுருக்கம்) அல்லது மறைமுக தாக்கத்தால் (உயரத்தில் இருந்து விழுதல், முழு உடலின் காயங்கள், குதித்தல்) ஏற்படுகிறது. இந்த காரணிகளின் தொடர்பு விலா எலும்புகள் மற்றும் இடுப்பு முதுகெலும்புகளின் குறுக்கு செயல்முறைகளுக்கு இடையில் சிறுநீரகத்தின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தும், அதே போல் சிறுநீரகத்தில் அதிகரித்த திரவ அழுத்தம் (இரத்தம், சிறுநீர்) காரணமாக ஹைட்ரோடைனமிக் தாக்கத்தையும் ஏற்படுத்தும்.

காயத்திற்கு முந்தைய சிறுநீரகத்தில் நோயியல் மாற்றங்கள் இருந்தால் (ஹைட்ரோ- மற்றும் பியோனெஃப்ரோசிஸ், சிறுநீரகங்களின் வளர்ச்சியில் முரண்பாடுகள்), உறுப்புக்கு சேதம் சிறிய அடிகளால் ஏற்படுகிறது - தன்னிச்சையான சிறுநீரக முறிவு என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் அடிவயிறு அல்லது இடுப்பு பகுதியில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது.

மேல் சிறுநீர் பாதையின் கருவி பரிசோதனைகளின் போது ஏற்படும் தற்செயலான சேதம் ஒரு சிறப்பு வகை மூடிய சிறுநீரகக் காயத்தில் அடங்கும்: சிறுநீரக இடுப்பு துளைத்தல், சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய், லூப் மற்றும் பிற கருவிகள் சிறுநீரக பாரன்கிமாவுக்குள் ஊடுருவி, பெரிரீனல் திசு: பின்னோக்கி பைலோரெத்ரோகிராஃபியின் போது அதிக அழுத்தத்தின் கீழ் இடுப்புக்குள் அதிகப்படியான திரவம் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதால் ஃபார்னிசஸ் பகுதியில் உள்ள புல்லியின் சளி சவ்வு சிதைவுகள்.

மருத்துவ சிறுநீரக மருத்துவ நடைமுறையில் புதிய தொழில்நுட்பங்களின் வளர்ச்சி மற்றும் செயல்படுத்தல், அதிர்ச்சி அலை EBRT உட்பட ஒரு சிறப்பு வகை மூடிய சிறுநீரக காயத்தின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது.

காயத்தின் வழிமுறை சிறுநீரகத்தை அதிக நேர்மறை (1000 atm. க்கும் அதிகமான) மற்றும் குறைந்த எதிர்மறை (-50 atm.) அழுத்தத்திற்கு குறுகிய கால வெளிப்பாட்டால் ஏற்படுகிறது. சிறுநீரகத்தின் ஆரம்ப நிலையைப் பொறுத்து (கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ், சுருங்கிய சிறுநீரகம், சிறுநீரக செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் பிற அம்சங்கள்), குறைந்த அதிர்ச்சி அலை ஆற்றல்களுடன் கூட உறுப்பு சேதம் ஏற்படலாம். அதிக ஆற்றல்களைப் பயன்படுத்தும் போது, சேதத்தின் தீவிரம் சிறுநீரகத்தில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி அலை தூண்டுதல்களின் எண்ணிக்கைக்கு நேரடியாக விகிதாசாரமாகும். உகந்த DLT அளவுருக்களைப் பயன்படுத்தும் போது, சிறுநீரகத்தின் காப்ஸ்யூல் மற்றும் செல்லுலார் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படாமல் சிறுநீரகக் குழப்பத்தால் ஏற்படும் காயத்தின் தீவிரத்தில் அதை சமப்படுத்தலாம். அதே நேரத்தில், சில நிபந்தனைகளின் கீழ் (1 ஃபோகஸில் மின்முனைகளின் குவிய நீக்கம், சுருங்கிய சிறுநீரகம், கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ், முதலியன), உள் சிறுநீரக, துணை கேப்சுலர் மற்றும் பாரானெப்ரிக் ஹீமாடோமாக்கள் ஏற்படலாம். இது கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான காயத்தைக் குறிக்கிறது. நோயியல் உடற்கூறியல்

சேதமடைந்த சிறுநீரகத்தில் ஏற்படும் உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் பாரன்கிமாவில் ஏற்படும் சிறிய இரத்தக்கசிவுகள் முதல் அதன் முழுமையான அழிவு வரை இருக்கலாம். நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூல் சிதைந்தால், இரத்தம் பெரிரினல் திசுக்களில் பரவி, அதை உறிஞ்சி, பின்னர் ஒரு ஹீமாடோமா உருவாகிறது. சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் ஏற்படும் விரிசல்கள் மற்றும் விரிசல்கள் கேலிஸ் மற்றும் இடுப்புப் பகுதியை அடையும் சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு யூரோஹீமாடோமா உருவாகிறது. பாரன்கிமா மற்றும் நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூல் சிறுநீரக கேலிஸ் அல்லது இடுப்புக்கு சேதம் ஏற்படாமல் சேதமடையும் போது இது உருவாகிறது.

மேலே உள்ள குழுக்களாக சிறுநீரக பாதிப்பைப் பிரிப்பது அனைத்து சாத்தியமான மாறுபாடுகளையும் தீர்த்துவிடாது.

நடைமுறையில், ஒப்பீட்டளவில் லேசான காயங்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. சிறுநீரகம் முழுமையாக நசுக்கப்படுவது அரிதானது; மூடிய காயத்தில் சிறுநீரகத்தின் வாஸ்குலர் பாதத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவது மிகவும் அரிதான மருத்துவ அவதானிப்பாகும். NG Zaitsev (1966) படி, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக காயம், பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 77.6% பேருக்கு ஏற்பட்டது. மீதமுள்ளவர்களுக்கு சிறுநீரக காயம் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் காயங்கள் இருந்தன: விலா எலும்புகள், முதுகெலும்புகளின் குறுக்கு செயல்முறைகள், வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் மார்பு.

சிறுநீரகத்திற்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான சேதம், உறுப்பின் ஒருமைப்பாட்டிற்கு வெளிப்படையான சேதம் இல்லாமல் கூட ஏற்படலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையானது, சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் மற்றும் பாரன்கிமாவில் ஏற்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்களின் உருவவியல் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது. சிறுநீரகத்திற்கு இத்தகைய சேதம் ஏற்பட்டால், செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் வெளிப்படையான சிதைவுகளைக் காட்டிலும் அதிக அளவில் வெளிப்படுத்தப்படலாம்.

திறந்த சிறுநீரக காயங்கள்

திறந்த சிறுநீரக காயங்களுக்கான காரணங்களும் நிலைமைகளும் வேறுபடுகின்றன. குறிப்பாக கடுமையான சிறுநீரக காயங்கள் நவீன துப்பாக்கிகளால் காயமடையும் போது காணப்படுகின்றன. இது காயம் சேனலின் சிக்கலான அமைப்பு, காயம் சேனலுக்கு அருகிலுள்ள திசு சேத மண்டலத்தின் பரந்த தன்மை, பல அருகிலுள்ள பகுதிகளுக்கு அடிக்கடி ஏற்படும் ஒருங்கிணைந்த சேதம் மற்றும் பெரும்பாலும் பல காயங்கள் (90% வரை) காரணமாகும். இத்தகைய காயங்கள் பெரும்பாலும் அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி (சுமார் 60%) மற்றும் பாரிய இரத்த இழப்பு ஆகியவற்றால் சிக்கலாக்கப்படுகின்றன. காயமடைந்த எறிபொருள்களின் அதிகரித்த இயக்க ஆற்றல், குறிப்பாக கண்ணிவெடி ஆயுதங்களிலிருந்து, அருகிலுள்ள உறுப்புகள் காயமடையும் போது மறைமுக சிறுநீரக காயங்களின் அதிர்வெண் அதிகரிக்க வழிவகுத்துள்ளது.

நவீன துப்பாக்கிகளைப் பயன்படுத்தி இராணுவ மோதல்களில் சிறுநீரக காயங்களைப் படிக்கும்போது, பல்வேறு வகையான காயங்களின் அதிர்வெண் தீர்மானிக்கப்பட்டது: ஊடுருவும் காயங்கள் - 31.8%, சிறுநீரகத்தை நசுக்குதல் - 27%, குழப்பம் - 23%, வாஸ்குலர் பெடிக்கிள் காயங்கள் - 9.5%, தொடுநிலை காயங்கள் - 16.8%, குருட்டு காயங்கள் - 0.8%.

நோயியல் உடற்கூறியல். நவீன ஆயுதங்களைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரகத்தில் ஏற்படும் துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களில், காயக் கால்வாயைச் சுற்றி இரத்தக்கசிவு, சிறிய விரிசல்கள் மற்றும் விரிவான நெக்ரோசிஸ் மண்டலம் உருவாகிறது, இதன் அகலம் எறிபொருளின் விட்டத்தை கணிசமாக மீறுகிறது. காயக் கால்வாயின் குழி காயம் டெட்ரிட்டஸ், இரத்தக் கட்டிகள் மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்களால் நிரப்பப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் பெரும்பாலான துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களை சரியாகக் கடுமையானவை என வகைப்படுத்தலாம். பெரும்பாலும் (27%) உறுப்பு முழுமையாக நசுக்கப்படுகிறது அல்லது சிறுநீரகங்களில் கடுமையான காயங்கள் (23%) ஏற்படுகின்றன. துப்பாக்கியால் ஏற்படும் காயங்கள் குறிப்பாக கடுமையானவை. கலீசியல்-இடுப்பு அமைப்பு சேதமடைந்தால், இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் காயம் கால்வாயின் வழியாக சுற்றியுள்ள திசுக்கள், வயிற்று மற்றும் (குறைவாக அடிக்கடி) மார்பு குழி மற்றும் வெளிப்புறமாகப் பாய்கிறது. வாஸ்குலர் பாதத்திலிருந்து சிறுநீரகம் பிரிக்கப்படுவது எப்போதும் ஆபத்தான இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்காது, ஏனெனில் தமனியின் உள் புறணி பாத்திரத்தின் லுமினுக்குள் முறுக்கப்படுகிறது.

கத்தி காயங்கள் பெரும்பாலும் நேரியல் கீறல்களின் வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளன, அவை சிறுநீரக நாளங்களுடன் தொடர்புடைய கதிரியக்கமாகவும் குறுக்காகவும் அமைந்திருக்கும். அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு மற்றும் தன்மையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு பிந்தைய சூழ்நிலை ஒரு குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. காயம் சிறுநீரக பாதத்திற்கு நெருக்கமாக இருப்பதால், பெரிய நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகமாகும், மேலும் அடுத்தடுத்த சப்புரேஷன் மற்றும் உருகலுடன் இன்ஃபார்க்ஷன் மண்டலம் பெரியதாக இருக்கும். இடுப்பு, கப், சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவற்றில் சேதம் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்யப்படாவிட்டால், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களின் ஃபிளெக்மோனின் வளர்ச்சியுடன் சிறுநீர் ஊடுருவல் ஏற்படுகிறது, மேலும் வயிற்று குழிக்குள் ஊடுருவும் காயங்கள் ஏற்பட்டால் - பெரிட்டோனிடிஸ். ஒரு சாதகமான போக்கில், குறிப்பாக சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அடுத்த 4-5 நாட்களுக்குள், நெக்ரோசிஸ் பகுதிகளின் எல்லை நிர்ணயம் ஏற்கனவே தெளிவாகத் தெரியும், மெசன்கிமல் செல்கள் பெருக்கமடைகின்றன மற்றும் இளம் இணைப்பு திசுக்கள் உருவாகின்றன. பிந்தையவற்றின் முதிர்ச்சி ஒரு நார்ச்சத்து வடு உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு சிறுநீர் ஃபிஸ்துலா உருவாகிறது, இது இயற்கையாகவே சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கு தடைகள் இல்லாத நிலையில், காலப்போக்கில் தானாகவே மூடப்படும்.

சிறுநீரக காயத்தின் அறிகுறிகள்

மூடிய சிறுநீரக காயங்கள் - அறிகுறிகள்

சிறுநீர் உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதம் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் கடுமையான நிலை, அதிக இரத்தப்போக்கு, கடுமையான வலி, சுற்றியுள்ள திசுக்களில் அடிக்கடி சிறுநீர் வெளியேறுதல், சிறுநீர் கோளாறுகள் மற்றும் உள் உறுப்புகளின் செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

சிறுநீரக பாதிப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் வேறுபட்டவை மற்றும் காயத்தின் வகை மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. சிறுநீரக பாதிப்பு மூன்று மருத்துவ அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: இடுப்புப் பகுதியில் வலி, வீக்கம் மற்றும் ஹெமாட்டூரியா.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காயங்கள் உள்ள 95% நோயாளிகளாலும், ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட அனைவராலும் இடுப்புப் பகுதியில் வலி காணப்படுகிறது. சிறுநீரகத்தைச் சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுதல், சிறுநீரகத்தின் நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூல் நீட்சி, அதன் பாரன்கிமாவின் இஸ்கெமியா, அதிகரித்து வரும் ஹீமாடோமாவால் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தின் மீது அழுத்தம், இரத்தக் கட்டிகளால் சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு போன்றவற்றின் விளைவாக வலி ஏற்படுகிறது. வலியின் தன்மை மந்தமான, கூர்மையான, வயிற்று வலியுடன் இடுப்புப் பகுதிக்கு கதிர்வீச்சு ஏற்படலாம். குமட்டல், வாந்தி, வீக்கம், பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் மற்றும் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு ஆகியவை பெரும்பாலும் நோயறிதல் பிழையை ஏற்படுத்துகின்றன.

இடுப்பு அல்லது துணைக் கோஸ்டல் பகுதியில் வீக்கம், சிறுநீரக அல்லது ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் இரத்தம் (ஹீமாடோமா) அல்லது சிறுநீருடன் இரத்தம் (யூரோஹெமாடோமா) குவிவதால் ஏற்படுகிறது. இது பொதுவாக பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 10% க்கும் அதிகமாகக் காணப்படுவதில்லை. இருப்பினும், சில மருத்துவர்கள் கவனிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 43.3% பேருக்கு இடுப்புப் பகுதியில் வீக்கம் இருப்பதைக் குறிப்பிடுகின்றனர். பெரிய ஹீமாடோமாக்கள் அல்லது யூரோஹெமாடோமாக்கள் உதரவிதானத்திலிருந்து இடுப்பு வரை ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களுடன் பரவக்கூடும், மேலும் 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு அவை ஸ்க்ரோட்டம் மற்றும் தொடையில் கூட கண்டறியப்படலாம்.

சிறுநீரக பாதிப்பின் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க, சிறப்பியல்பு மற்றும் அடிக்கடி ஏற்படும் அறிகுறி ஹெமாட்டூரியா ஆகும்.

பெரும் தேசபக்தி போரின் போது மூடிய சிறுநீரக காயங்களால் பாதிக்கப்பட்ட 50-80% வழக்குகளில் பெரிய ஹெமாட்டூரியா பதிவு செய்யப்பட்டது, நவீன இராணுவ மோதல்களில் 74% வழக்குகளில் ஹெமாட்டூரியா ஏற்பட்டது. கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா கண்டறியப்படுகிறது: இது லேசான காயங்களில் இல்லாமல் இருக்கலாம், மாறாக, மிகவும் கடுமையான காயங்களில், குறிப்பாக, சிறுநீரகம் பாத்திரங்கள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களில் இருந்து கிழிக்கப்படும் போது. ஹெமாட்டூரியாவின் கால அளவு மற்றும் அதன் தீவிரம் மாறுபடலாம். பொதுவாக இது 4-5 நாட்கள் நீடிக்கும், சில சந்தர்ப்பங்களில் 2-3 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும். 2-3% நோயாளிகளில் காணப்படும் இரண்டாம் நிலை ஹெமாட்டூரியா, காயத்திற்குப் பிறகு 1-2 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் தோன்றும், இது த்ரோம்பியின் சீழ் மிக்க உருகுதல் மற்றும் சிறுநீரக இன்ஃபார்க்ஷன்களை நிராகரிப்பதால் ஏற்படுகிறது.

பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகளுடன் கூடுதலாக, சிறுநீரகம் சேதமடைந்தால், நோயறிதலுக்கு முக்கியமான வித்தியாசமான அறிகுறிகளையும் ஒருவர் அவதானிக்கலாம்: இரத்தக் கட்டிகளால் சிறுநீர்ப்பையின் டம்போனேட் காரணமாக சிறுநீர் தக்கவைப்பு முழுமையாகும் வரை டைசூரியா, அடிவயிற்றில் வலி, பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள், இரைப்பை குடல் செயலிழப்பு, உட்புற இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகள், பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் யூரோஹீமாடோமாவின் சப்புரேஷன் ஆகியவற்றின் விளைவாக காய்ச்சல்.

மூடிய சிறுநீரக காயங்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் அவற்றை 3 டிகிரி தீவிரத்தன்மையாகப் பிரிக்க அனுமதிக்கிறது, இது சரியான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை திட்டத்தை வரைவதற்கு முக்கியமானது.

மூடிய காயங்கள் மற்றும் துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் ஏற்படும் உருவ-செயல்பாட்டு கோளாறுகளின் தீவிரம், அவை பெறப்பட்ட நேரத்தில் வெளிப்புற நிலைமைகள் (இராணுவ நடவடிக்கைகளின் தன்மை, இயற்கை நிலைமைகள்), காயமடைந்த எறிபொருளின் வகை மற்றும் ஆற்றல், மருத்துவ கவனிப்பின் நேரம் மற்றும் நோக்கம் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சேதமடைந்த சிறுநீரகத்தின் செயலிழப்பு அளவு, அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய காலம் முழுவதும் உருவ மாற்றங்களின் தீவிரத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது. சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் உருவ-செயல்பாட்டு மாற்றங்கள், அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய காலத்தின் 4-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு நிறைவடைகின்றன. லேசான காயங்கள் ஏற்பட்டால், சிறுநீரகத்தின் சேதமடைந்த கட்டமைப்புகள் செயல்படும் பாரன்கிமாவில் 1-15% இழப்புடன் மீட்டெடுக்கப்படுகின்றன. மிதமான சிறுநீரக காயம் செயல்பாட்டு ரீதியாக செயல்படும் பாரன்கிமாவில் 30% வரை இழப்பை ஏற்படுத்துகிறது. கடுமையான சிறுநீரக காயம் பாரன்கிமாவின் 65% வரை மீளமுடியாத சிதைவு-டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது.

பாதிக்கப்பட்டவரின் பொதுவான நிலை சற்று பலவீனமாக இருந்தால், கீழ் முதுகில் மிதமான வலி இருந்தால், குறுகிய கால சிறிய மேக்ரோ- அல்லது மைக்ரோஹெமாட்டூரியா இருந்தால், பெரிரினல் ஹீமாடோமா இல்லாமல் இருந்தால், பெரிட்டோனியல் எரிச்சலுக்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லாதபோது, சிறுநீரகத்திற்கு ஏற்படும் லேசான சேதம் என்று கருதப்படுகிறது. இந்த வகையான சேதம் சிறுநீரகக் குழப்பம் என்று குறிப்பிடப்படுகிறது.

மிதமான சிறுநீரக பாதிப்பை மருத்துவ ரீதியாக வேறுபடுத்துவது மிகவும் கடினம். மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட பாதிக்கப்பட்டவர்களில், பொதுவான நிலை திருப்திகரமான நிலையிலிருந்து மிதமான நிலைக்கு ஒப்பீட்டளவில் விரைவாக மாறுகிறது.

அதே நேரத்தில், நாடித்துடிப்பு விரைவுபடுத்துகிறது, தமனி சார்ந்த அழுத்தம் குறைகிறது, ஹெமாட்டூரியா உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் தொடர்ந்து அதிகரிக்கிறது. சிறுநீர்ப்பையில் இரத்தக் கட்டிகள் குவிவது சிறுநீர் கழிக்கும் செயலை சீர்குலைக்கும், கடுமையான தக்கவைப்பு வரை.

சில நோயாளிகளில், சிராய்ப்புகள் ஏற்பட்ட இடத்தில் தோலின் கீழ் ஒரு ஹீமாடோமா தெளிவாகத் தெரியும். காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் வலி மிகக் குறைவு, பெரும்பாலான பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு இது அடிவயிறு, இடுப்புப் பகுதி மற்றும் பிறப்புறுப்புகளுக்கு பரவுகிறது. இரத்தக் கட்டிகளால் சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு ஏற்படுவதால் காயத்தின் பக்கத்தில் சிறுநீரக பெருங்குடல் ஏற்படலாம். வயிறு மற்றும் சிறுநீரகத்தில் ஏற்படும் காயங்கள், பெரிரீனல் ஹீமாடோமா (யூரோஹீமாடோமா) முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளின் பாதுகாப்பு பதற்றம், பெரிட்டோனியல் எரிச்சல், குடல் வாய்வு மற்றும் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது.

அடுத்த 1-3 நாட்களில், நோயின் வளர்ச்சியின் தெளிவான படம் முன்னேற்றம், மோசமடைதல் அல்லது ஒப்பீட்டளவில் நிலையான போக்கின் திசையில் வெளிப்படுகிறது. முன்னேற்றம் என்பது பொதுவான நிலையில் மிதமான நிலையிலிருந்து திருப்திகரமான நிலைக்கு மாறுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நிலையான துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை மீட்டெடுப்பது, ஹெமாட்டூரியாவில் படிப்படியாகக் குறைதல், பெரிரீனல் ஹீமாடோமா அளவு அதிகரிக்காது, குடல் விரிவடைதல் மற்றும் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும். மருத்துவப் போக்கின் சரிவுடன், கடுமையான சிறுநீரக சேதத்தின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன.

கடுமையான காயங்களில், சரிவு மற்றும் அதிர்ச்சி முன்னுக்கு வருகின்றன, கீழ் முதுகில் கடுமையான வலி, மிகுந்த மற்றும் நீடித்த மேக்ரோஹெமாட்டூரியா காணப்படுகிறது; இடுப்புப் பகுதியில் யூரோஹெமடோமா மற்றும் உட்புற இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கும், மேலும் வயிற்று மற்றும் மார்பு உறுப்புகளுடன் சிறுநீரக சேதம் மற்றும் எலும்புக்கூடு சேதம் (விலா எலும்பு, முதுகெலும்பு மற்றும் இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள்) ஆகியவற்றின் சேர்க்கைகள் பொதுவானவை.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

திறந்த சிறுநீரக காயங்கள் - அறிகுறிகள்

திறந்த சிறுநீரக காயங்கள் (காயங்கள்) அவற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை கொள்கைகளில் பல வழிகளில் மூடிய காயங்களைப் போலவே இருக்கும். சிறுநீரக காயங்களின் முக்கிய அறிகுறிகள் காயத்தின் பகுதியில் வலி, ஹெமாட்டூரியா, யூரோஹெமடோமா, காயத்தின் இருப்பிடம் மற்றும் காயத்தின் சேனலின் திசை மற்றும் காயத்திலிருந்து சிறுநீர் கசிவு. கடைசி அறிகுறி, மிகவும் நம்பகமானதாக இருந்தாலும், காயத்திற்குப் பிறகு ஆரம்ப கட்டங்களில் அரிதாகவே காணப்படுகிறது (2.2% வழக்குகளில்). சிறுநீரக காயம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், காயத்திலிருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்றத்தில் சிறுநீரை தீர்மானிக்க நெஸ்லர் ரியாஜென்ட் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தலாம். சிறுநீரக காயங்களில் யூரோஹெமடோமா குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஏனெனில் ஒருங்கிணைந்த காயங்களில், இரத்தமும் சிறுநீரும் வயிற்று மற்றும் ப்ளூரல் குழிகளுக்குள் நுழைகின்றன.

இடுப்புப் பகுதியில் வலி மாறுபட்ட தீவிரத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் மற்றும் காயமடைந்த நபரின் நிலை மற்றும் சிறுநீரகத்திற்கு மட்டுமல்ல, பிற உறுப்புகளுக்கும் ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. வலி வயிற்று தசைகளில் பாதுகாப்பு பதற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் அது விரைவில் தோன்றும் மற்றும் அதிகமாக உச்சரிக்கப்படும், வயிற்று உறுப்புகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் சேதம் ஏற்படுவதற்கான சந்தேகத்திற்கு அதிக காரணங்கள் உள்ளன.

மூடிய காயங்களைப் போலவே, ஹெமாட்டூரியாவும் சிறுநீரக காயத்தின் முன்னணி மற்றும் மிகவும் பொதுவான அறிகுறியாகும். பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இது 78.6-94.0% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. காயத்திற்குப் பிறகு சிறுநீரில் இரத்தம் மிக விரைவாகத் தோன்றும்; ஏற்கனவே முதல் சிறுநீர் கழிக்கும் போது அல்லது சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது, சிறுநீரில் அதிக எண்ணிக்கையிலான இரத்தக் கட்டிகள் உள்ளன, இது சிறுநீர்ப்பையின் டம்போனேட் மற்றும் சிறுநீர் தக்கவைப்புக்கு வழிவகுக்கும். காயமடைந்த சிறுநீரகத்தின் அழிவின் வகை மற்றும் அளவை தீர்மானிக்க ஹெமாட்டூரியாவின் அளவைப் பயன்படுத்த முடியாது. மாறாக, சிறுநீரக ஹைலம் பகுதியில் ஏற்படும் மிகக் கடுமையான காயங்கள் சிறுநீரக பாதத்தின் நாளங்களின் சிதைவு காரணமாக சிறுநீரில் இரத்தம் தோன்றுவதோடு சேர்ந்து இருக்காது, மேலும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் சிறிய கண்ணீர் சில நேரங்களில் அதிக ஹெமாட்டூரியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

உறுப்புகளின் விரிவான அழிவு மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பு காயமடைந்தவர்களின் கடுமையான (31%) மற்றும் மிகவும் கடுமையான (38%) நிலைமைகளுக்கு வழிவகுக்கும், அதிர்ச்சி (81.4%) உருவாகிறது.

மூடிய சிறுநீரக காயங்களை விட காயங்களின் தீவிரத்தினால் காயமடைந்தவர்களின் பரவல் வேறுபட்டது: கடுமையான மற்றும் மிதமான சிறுநீரக காயங்கள் சுமார் 90% ஆகும்.

பல்வேறு சிறுநீரக காயங்களின் சிக்கல்கள்

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் காயத்தின் தீவிரம் மற்றும் அதனுடன் வரும் சிக்கல்களின் தன்மையைப் பொறுத்தது, இது இந்த குழுவில் பாதி நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

சிறுநீரக பாதிப்பின் அனைத்து சிக்கல்களும் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமாக பிரிக்கப்படுகின்றன, அவற்றுக்கிடையேயான நேர இடைவெளி 1 மாதம் ஆகும்.

ஆரம்பகால சிக்கல்களில் அதிர்ச்சி, இரண்டாம் நிலை உட்பட உள் இரத்தப்போக்கு, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமா, சிறுநீர் கசிவுகள், பெரிரினல் சீழ் மற்றும் பிற தொற்று செயல்முறைகள், பெரிட்டோனிடிஸ் (முதன்மை அல்லது ஆரம்ப), நிமோனியா, செப்சிஸ், சிறுநீர் ஃபிஸ்துலா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், யூரினோமா ஆகியவை அடங்கும்.

சிறுநீரகக் காயங்கள் மூடியிருந்தால், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் சிறுநீர் பாதையுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது சிறுநீர் கசிவு ஏற்படுகிறது. மேல் சிறுநீர் பாதையின் ஒருமைப்பாடு பாதிக்கப்படும் இடங்களில், சிறுநீர் (யூரோஹெமடோமா) இரத்தத்துடன் சேர்ந்து பெரிரீனல் அல்லது பெரியூரெட்டரல் கொழுப்பு திசுக்களுக்குள் ஊடுருவி, இந்த இடங்களில் குவிந்து, பல்வேறு அளவுகளில் குழிகளை உருவாக்குகிறது. கலிசியல்-இடுப்பு அமைப்பு மற்றும் சிறுநீரக திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால், ஒரு பெரிரீனல் யூரோஹெமடோமா ஒப்பீட்டளவில் விரைவாக உருவாகி, குறிப்பிடத்தக்க அளவுகளை அடைகிறது. சிறிய வாஸ்குலர் சேதம் பெரிரீனல் கொழுப்பு திசுக்களின் ஏராளமான இரத்த செறிவூட்டலுக்கும் ஹீமாடோமாக்கள் உருவாவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தில் நனைந்த ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் கொழுப்பு திசு பெரும்பாலும் பின்னர் சீழ் மிக்கதாக மாறும், இது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சீழ் மிக்க குவியங்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது (அரிதானது) அல்லது, குறிப்பிடத்தக்க நெக்ரோசிஸ் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களின் உருகலுடன், சிறுநீர் சளி, பெரிட்டோனிடிஸ் (இரண்டாம் நிலை), யூரோசெப்சிஸ் (பெரும்பாலும்).

தாமதமான சிக்கல்களில், தொற்றுகள், இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு, தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாக்கம், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், அதிர்ச்சிகரமான பைலோ- மற்றும் பாரானெஃப்ரிடிஸ், சிறுநீர் சிறுநீரக ஃபிஸ்துலாக்கள், சிறுநீர் பாதை கற்கள், சிறுநீர்க்குழாய் சுருக்கம், அதிர்ச்சிகரமான சிறுநீரக நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் பியோனெபிரோசிஸ் ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்கவை.

சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது சிறுநீரக பாதிப்பின் ஒரு தீவிர சிக்கலாகும், இது காயத்திற்குப் பிறகு ஆரம்ப மற்றும் தாமதமாக உருவாகலாம். இரண்டு சிறுநீரகங்களுக்கும் சேதம் ஏற்படுவது மட்டுமல்லாமல், ஒரு (ஒரே ஒரு) சிறுநீரகம், சிறுநீர்க்குழாய்களின் அடைப்பு அல்லது வெளிப்புற சுருக்கம், கடுமையான இருதரப்பு பைலோனெப்ரிடிஸ், அத்துடன் பாக்டீரியா அதிர்ச்சியால் சிக்கலான ஒருதலைப்பட்ச பைலோனெப்ரிடிஸ், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் ஆழமான மற்றும் விரிவான சீழ்-அழற்சி செயல்முறைகள் ஆகியவற்றால் இது ஏற்படலாம்.

சிறுநீரக சேதத்தின் பல்வேறு அளவு தீவிரத்தன்மையுடன் சிறுநீரக சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு பின்வருமாறு: லேசான - 0-15%, மிதமான - 38-43% மற்றும் கடுமையான - 100%.

சிறுநீரக காயத்திற்குப் பிறகு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு 5-12% ஆகும். ஆரம்ப கட்டங்களில், உயர் இரத்த அழுத்தம் சிறுநீரக பாரன்கிமாவை அழுத்தும் பெரிரீனல் ஹீமாடோமாவால் ஏற்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக காயத்திற்குப் பிறகு 2-3 நாட்களுக்குள் உருவாகி 7-50 நாட்களுக்குள் (சராசரியாக 29 நாட்களுக்குள்) தானாகவே போய்விடும். பல மாதங்களுக்குப் பிறகும் உயர் இரத்த அழுத்தம் நீங்கவில்லை என்றால், அதன் காரணம் பெரும்பாலும் பாரன்கிமாவின் தொடர்ச்சியான இஸ்கிமிக் பகுதியின் இருப்பு ஆகும்.

பிந்தைய கட்டங்களில், உயர் இரத்த அழுத்தம் தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலாக்களால் ஏற்படலாம். இரண்டாம் நிலை சிறுநீரக இரத்தக்கசிவு பொதுவாக காயத்திற்குப் பிறகு 21 நாட்களுக்குள் காணப்படுகிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

சிறுநீரக காயத்தின் வகைப்பாடு

சிறுநீர் உறுப்பு காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் முடிவுகள் பெரும்பாலும் ஆரம்பகால நோயறிதல்களின் செயல்திறன் மற்றும் சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. சிறுநீரக காயங்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உதவி வழங்கும்போது, எழுந்துள்ள நோயியல் செயல்முறையின் தன்மை, சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் ஒரு ஒருங்கிணைந்த தந்திரோபாயம் மற்றும் அதை செயல்படுத்தும் முறைகள் பற்றிய ஒருங்கிணைந்த புரிதல் இருப்பது முக்கியம். பல வழிகளில், இந்த ஒற்றுமையை செயல்படுத்துவது சிறுநீரக காயங்களின் வகைப்பாட்டால் எளிதாக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரகங்களுக்கு ஏற்படும் இயந்திர சேதம் வகையின் அடிப்படையில் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: மூடிய (மழுங்கிய அல்லது தோலடி) மற்றும் திறந்த (ஊடுருவுதல் அல்லது காயங்கள்). பிந்தையவற்றில் புல்லட், ஸ்ராப்னல், குத்துதல், வெட்டுதல் போன்றவை அடங்கும். சேதத்தின் தன்மையைப் பொறுத்து, அவை தனிமைப்படுத்தப்படலாம் அல்லது இணைக்கப்படலாம், மேலும் காயங்களின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்து - ஒற்றை அல்லது பல. சிறுநீரகம் ஒரு ஜோடி உறுப்பு, எனவே காயம் ஏற்பட்டால் காயத்தின் பக்கத்தை முன்னிலைப்படுத்துவது அவசியம்: இடது பக்க, வலது பக்க மற்றும் இருதரப்பு. சிறுநீரக சேதத்தின் பகுதியைக் குறிப்பிடுவதும் அவசியம் - மேல் அல்லது கீழ் பிரிவு, உடல், வாஸ்குலர் பாதம். சேதம், தீவிரத்தைப் பொறுத்து, லேசான, மிதமான அல்லது கடுமையானதாக இருக்கலாம், சிக்கல்களுடன் அல்லது இல்லாமல் இருக்கலாம்.

சிறுநீரக காயத்தின் வகையைப் பொறுத்து, மூடிய காயங்கள் நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலை சீர்குலைக்காமல் ஏற்படும் காயங்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன; சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் சிதைவுகள், அவை சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கேலிசஸ் ஆகியவற்றை அடையவில்லை; சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் சிதைவுகள், சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கேலிசஸ் ஆகியவற்றை ஊடுருவிச் செல்கின்றன; சிறுநீரகம் நசுக்கப்படுதல்; வாஸ்குலர் பெடிக்கிளுக்கு சேதம் அல்லது சிறுநீரகம் நாளங்கள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவற்றிலிருந்து பிரிதல்.

மருத்துவர்களிடையே, மிகவும் பொதுவான வகைப்பாடு NA லோபாட்கின் (1986) ஆகும். சிறுநீரகம் மற்றும் சுற்றியுள்ள பாரானெஃப்ரிக் திசுக்களில் இயல்பு மற்றும் இருக்கும் அதிர்ச்சிகரமான மாற்றங்களைப் பொறுத்து மூடிய சிறுநீரக காயங்களை அவர் 7 குழுக்களாகப் பிரிக்கிறார்.

முதல் குழுவில் அடிக்கடி ஏற்படும் ஒரு சிறப்பு வகை காயம் அடங்கும்: சிறுநீரகக் குழப்பம், இதில் மேக்ரோஸ்கோபிக் சிதைவு மற்றும் துணை கேப்சுலர் ஹீமாடோமா இல்லாத நிலையில் சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் பல இரத்தக்கசிவுகள் காணப்படுகின்றன.

இரண்டாவது குழுவில் சிறுநீரகத்தைச் சுற்றியுள்ள கொழுப்பு திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதும், நார்ச்சத்துள்ள காப்ஸ்யூலின் சிதைவுகளும் அடங்கும், இது சிறுநீரகப் புறணியின் சிறிய சிதைவுகளுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். பாரானெஃப்ரிக் திசுக்களில், இரத்த உறிஞ்சுதல் வடிவத்தில் கோப்பையில் ஒரு ஹீமாடோமா காணப்படுகிறது.

மூன்றாவது குழு காயங்களில் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சிஸை ஊடுருவாத துணை காப்ஸ்யூலர் பாரன்கிமா சிதைவு அடங்கும். ஒரு பெரிய துணை காப்ஸ்யூலர் ஹீமாடோமா பொதுவாக இருக்கும். முறிவு இடத்திற்கு அருகிலுள்ள பாரன்கிமாவில் பல இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் மைக்ரோ இன்ஃபார்க்ஷன்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

நான்காவது குழுவில் மிகவும் கடுமையான காயங்கள் உள்ளன, அவை நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூல் மற்றும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் சிதைவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது இடுப்பு அல்லது கால்சஸ் வரை பரவுகிறது. இத்தகைய பாரிய சேதம் இரத்தக்கசிவு மற்றும் பாரானெஃப்ரிக் திசுக்களில் சிறுநீர் கசிவுக்கு வழிவகுக்கிறது, யூரோஹெமடோமா உருவாகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இத்தகைய காயங்கள் ஏராளமான ஹெமாட்டூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

ஐந்தாவது குழு சிறுநீரக காயங்கள் மிகவும் கடுமையான காயங்கள் ஆகும், அவை உறுப்பை நசுக்குவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இதில் மற்ற உறுப்புகள் பெரும்பாலும் சேதமடைகின்றன, குறிப்பாக வயிற்று உறுப்புகள்.

ஆறாவது குழுவில் சிறுநீரகப் பாதத்திலிருந்து சிறுநீரகத்தைப் பிரித்தல், அத்துடன் சிறுநீரகத்தின் ஒருமைப்பாட்டைப் பராமரிக்கும் போது சிறுநீரக நாளங்களுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதம் ஆகியவை அடங்கும், இது கடுமையான இரத்தப்போக்குடன் சேர்ந்து பாதிக்கப்பட்டவரின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

ஏழாவது குழுவில் DLT மற்றும் பிற வகையான காயங்களின் போது ஏற்படும் சிறுநீரகக் காயங்கள் உள்ளன.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

திறந்த காயங்களின் வகைப்பாடு (காயங்கள்)

• எறிபொருளின் வகையைப் பொறுத்து:
  • துப்பாக்கிச் சூடு (குண்டு, சிறு துண்டு, சுரங்க வெடிப்பு அதிர்ச்சி காரணமாக சிறுநீரக பாதிப்பு);
  • துப்பாக்கி அல்லாதவை.
• காயம் கால்வாயில்:
  • குருட்டு:
  • மூலம்;
  • தொடுகோடுகள்.
• சேதத்தின் தன்மையால்:
  • காயம்;
  • காயம்;
  • நொறுக்கப்பட்ட சிறுநீரகம்;
  • வாஸ்குலர் பாதத்தில் காயம்.

1993 ஆம் ஆண்டில், அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சைக்கான அமெரிக்க சங்கத்தின் உறுப்பு காயம் வகைப்பாடு குழு, சிறுநீரக காயங்களின் வகைப்பாட்டை முன்மொழிந்தது, அதன்படி காயங்கள் 5 டிகிரிகளாக பிரிக்கப்படுகின்றன.

இந்த வகைப்பாடு அறுவை சிகிச்சையின் போது CT தரவு அல்லது உறுப்பின் நேரடி பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சமீபத்திய ஆண்டுகளின் வெளிநாட்டு ஆய்வுகள் மற்றும் வெளியீடுகள் இந்த வகைப்பாட்டை ஒரு அடிப்படையாகப் பயன்படுத்துகின்றன. அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் (நெஃப்ரெக்டோமி அல்லது மறுகட்டமைப்பு) தேவையை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்கும் திறன் இதன் நன்மை.

சிறுநீரக காயங்களின் அதிர்ச்சி வகைப்பாடு அறுவை சிகிச்சைக்கான அமெரிக்க சங்கம்

பட்டம்	சேத வகை	நோயியல் மாற்றங்களின் விளக்கம்
நான்	குலுக்கல்	நுண்ணிய அல்லது மொத்த இரத்தக் கசிவு, சிறுநீரக பரிசோதனை முடிவுகள் இயல்பானவை.
	ஹீமாடோமா	துணை காப்ஸ்யூலர், பெருக்கம் இல்லாதது, பாரன்கிமல் சிதைவு இல்லை.
இரண்டாம்	ஹீமாடோமா	ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்திற்கு மட்டுமே
	முறிவு	சிறுநீர் வெளியேறாமல் 1 செ.மீட்டருக்கும் குறைவான உயரத்தில் புறணி பாரன்கிமா அடுக்கின் சிதைவு.
III வது	முறிவு	சிறுநீரக சேகரிப்பு அமைப்புடன் தொடர்பு இல்லாமல் முறிவு மற்றும்/அல்லது சிறுநீர் வெளியேறாமல் 1 செ.மீ.க்கு மேல் முறிவு.
நான்காம்	முறிவு	கார்டிகோமெடுல்லரி பாரன்கிமல் முறிவு, சேகரிப்பு அமைப்புடன் தொடர்பு.
	வாஸ்குலர்	வரையறுக்கப்பட்ட ஹீமாடோமாவுடன் கூடிய பிரிவு தமனி அல்லது நரம்பு சிதைவு, சிறுநீரக சிதைவு, வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸ்.
வ	முறிவு	முழுமையாக நொறுக்கப்பட்ட சிறுநீரகம்
	வாஸ்குலர்	சிறுநீரக பாதம் உரிதல் அல்லது சிறுநீரக வாஸ்குலரைசேஷன்

சிறுநீரக பாதிப்பு மிகவும் எளிதாகவும் கடுமையானதாகவும் இருக்கும் முன்கூட்டிய நோய்கள் (ஹைட்ரோனெஃப்ரோசிஸ், நெஃப்ரோலிதியாசிஸ், சிஸ்டிக் மற்றும் சிறுநீரக கட்டி நோய்கள்) இருப்பதைக் கண்டறிவது அவசியம். ஒரு நன்கு அறியப்பட்ட பரிசோதனை என்னவென்றால், ஒரு சடல சிறுநீரகம் எடுக்கப்பட்டு 1.5 மீ உயரத்தில் இருந்து வீசப்பட்டது, அதற்கு எதுவும் நடக்கவில்லை. சிறுநீரக இடுப்பு திரவத்தால் நிரப்பப்பட்டிருந்தால், சிறுநீர்க்குழாய் கட்டப்பட்டு, சிறுநீரகம் அதே உயரத்தில் இருந்து வீசப்பட்டால், பாரன்கிமாவின் பல சிதைவுகள் காணப்பட்டன. இந்த பரிசோதனையானது ஹைட்ரோனெஃப்ரோடிக் சிறுநீரகம் சேதமடைவதற்கு அதிக உணர்திறனை தெளிவாகக் காட்டுகிறது.

[ 20 ], [ 21 ]

சிறுநீரக காயம் கண்டறிதல்

ஆய்வக ஆய்வுகளில் ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு ஆகியவை அடங்கும். ஹெமாட்டூரியாவின் தீவிரம் சிறுநீரக காயத்தின் தீவிரத்துடன் தொடர்புபடுத்தாததால், சிறுநீரக காயத்தின் அளவை தீர்மானிக்கவும், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமா மற்றும் சிறுநீர் கசிவுகள் உள்ளிட்ட அதனுடன் தொடர்புடைய உள்-வயிற்று அதிர்ச்சி மற்றும் சிக்கல்களை அடையாளம் காணவும் கான்ட்ராஸ்ட்-மேம்படுத்தப்பட்ட CT பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணிய ஹெமாட்டூரியா நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகக் குழப்பங்கள் அல்லது மழுங்கிய அதிர்ச்சியுடன் சிறிய சிதைவுகள் இருக்கலாம், ஆனால் இவற்றுக்கு ஒருபோதும் இமேஜிங் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை. பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் CT கட்டாயமாகும்:

• உயரத்தில் இருந்து விழுதல்;
• கார் விபத்து;
• மேக்ரோஹெமாட்டூரியா;
• தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனுடன் கூடிய மைக்ரோஹெமாட்டூரியா;
• பக்கவாட்டு வயிற்றின் ஹீமாடோமா.

ஊடுருவும் அதிர்ச்சியில், ஹெமாட்டூரியா உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், அதன் தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், CT குறிக்கப்படுகிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், தொடர்ச்சியான அல்லது நீடித்த இரத்தப்போக்கை மதிப்பிடுவதற்கு ஆஞ்சியோகிராபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தமனி எம்போலைசேஷன் செய்யப்படுகிறது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

மூடிய சிறுநீரக காயங்கள் - நோய் கண்டறிதல்

நோயாளியின் புகார்கள், வரலாறு மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் அடிப்படையில், சிறுநீரக பாதிப்பு என்பது பொதுவாக நிறுவப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், சேதத்தின் வகை மற்றும் தன்மையை தீர்மானிப்பது பெரும்பாலும் சில சிரமங்களை அளிக்கிறது மற்றும் விரிவான சிறுநீரக பரிசோதனைக்குப் பிறகுதான் சாத்தியமாகும். ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், மருத்துவ நிறுவனத்தின் அறிகுறிகள் மற்றும் குறிப்பிட்ட திறன்களைப் பொறுத்து நோயாளியை பரிசோதிப்பதற்கான பல்வேறு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 29 ], [ 30 ]

திறந்த சிறுநீரக காயங்கள் - நோய் கண்டறிதல்

சிறுநீரக பாதிப்பு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளியை பரிசோதிப்பதற்கான பொதுவான கொள்கைகள், இந்த உறுப்பின் மூடிய காயங்களுக்கு சமமானவை.

காயமடைந்த நபரின் நிலையின் தீவிரம் பல நோயறிதல் முறைகளைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்காது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்: அதன் அனைத்து வகைகளிலும் நரம்பு வழியாக யூரோகிராபி, குரோமோசிஸ்டோஸ்கோபி. அதிர்ச்சி நிலையில் காயமடைந்தவர்களுக்கு ரேடியோஐசோடோப் முறைகள் மிகக் குறைவான தகவல்களைக் கொண்டுள்ளன. அத்தகைய நிலையில் காயமடைந்த நபருக்கு எந்தவொரு டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் நோயறிதலும் பொதுவாக முரணாக உள்ளது.

சிறுநீரக காயங்களின் மருத்துவ நோயறிதல்

மற்ற அனைத்து அதிர்ச்சிகரமான காயங்களைப் போலவே, முதலில் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களைத் தீர்மானிப்பது அவசியம். ஹீமோடைனமிக்ஸ் நிலையற்றதாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. நிலையான ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களுடன், நோயாளியின் முழு பரிசோதனை சாத்தியமாகும்.

சிறுநீரக பாதிப்பு இருப்பதை ஹெமாட்டூரியா (மேக்ரோஸ்கோபிக் அல்லது மைக்ரோஸ்கோபிக்), கீழ் முதுகு, பக்கவாட்டு வயிறு மற்றும் கீழ் மார்பில் வலி, வீக்கம் (கிளாசிக் ட்ரைட்) மற்றும் இரத்தக்கசிவு, அத்துடன் வயிற்று தசை பதற்றம், விலா எலும்பு முறிவுகள், வயிற்று உறுப்புகளில் ஒருங்கிணைந்த காயங்கள், கீழ் மார்பு, மேல் வயிறு அல்லது கீழ் முதுகில் துப்பாக்கிச் சூடு அல்லது குத்து காயங்கள் இருப்பது, முதுகெலும்புகளின் சுழல் செயல்முறைகளின் எலும்பு முறிவுகள் ஆகியவற்றால் குறிக்கலாம்.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

சிறுநீரக காயங்களின் ஆய்வக நோயறிதல்

மிதமான சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்பட்டால், 98% வழக்குகளில் ஹெமாட்டூரியா கண்டறியப்படுகிறது. இருப்பினும், கடுமையான சேதம் ஏற்பட்டாலும், 4% வழக்குகளில் அது இல்லாமல் இருக்கலாம், மேலும் 25% வழக்குகளில், ஹெமாட்டூரியா நுண்ணியதாக இருக்கலாம். எனவே, புலப்படும் ஹெமாட்டூரியா இல்லாத நிலையில், மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவைக் கண்டறிய (அதிக உருப்பெருக்கத்தில் பார்வைத் துறையில் 5 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் இருப்பது) நுண்ணிய அல்லது எக்ஸ்பிரஸ் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு செய்வது அவசியம்.

காயத்திற்குப் பிறகு முதல் சில மணிநேரங்களில் சீரம் கிரியேட்டினின் அளவை தீர்மானிப்பது சேதம் இருப்பதைப் பற்றிய எந்த தகவலையும் வழங்காது, ஆனால் அதன் உயர்ந்த அளவு முன்கூட்டிய சிறுநீரக நோய் இருப்பதைக் குறிக்கலாம்.

ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்புகளை மாறும் வகையில் கண்காணிப்பது மறைக்கப்பட்ட இரத்தப்போக்கைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. ஹீமாடோக்ரிட் குறைந்தால், இரத்த இழப்பின் பிற ஆதாரங்களை விலக்குவது அவசியம், குறிப்பாக ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியின் சந்தேகம் இருந்தால்.

DLT-க்குப் பிறகு, எலும்பு தசைகள் மற்றும் கல்லீரலில் அதிர்ச்சி அலையின் அதிர்ச்சிகரமான தாக்கம் சாத்தியமாகும் போது, செயல்முறைக்குப் பிறகு முதல் 24 மணி நேரத்தில், பிலிரூபின், லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ், சீரம் குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்மினேஸ் மற்றும் கிரியேட்டினின் பாஸ்போகினேஸ் ஆகியவற்றின் அளவுகள் அதிகரிக்கக்கூடும். இந்த அளவுருக்களில் குறைவு 3-7 நாட்களுக்குப் பிறகு காணப்படுகிறது, மேலும் முழுமையான இயல்பாக்கம் - 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு. கருவி முறைகள்

மூடிய வயிறு, இடுப்பு அல்லது மார்பு காயங்கள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும், உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய மேக்ரோஹெமாட்டூரியா அல்லது மைக்ரோஹெமாட்டூரியா உள்ளவர்களும் இமேஜிங் ஆய்வுகளுக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா உள்ள வயதுவந்த நோயாளிகளில், மிதமான முதல் கடுமையான சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு மிகக் குறைவு (0.2%), இதனால் இமேஜிங் ஆய்வுகளைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது.

இந்த அறிக்கை குழந்தை நோயாளிகள், ஊடுருவும் காயங்கள் அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சிக்கு பொருந்தாது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கதிரியக்க பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. உயரத்திலிருந்து விழுவதால் ஏற்படும் காயங்களில், கதிரியக்க பரிசோதனைக்கான அறிகுறியாக மேக்ரோஹெமாட்டூரியா அல்லது அதிர்ச்சி இருப்பதை மட்டுமே நாம் கருத்தில் கொண்டால், மிதமான மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக காயங்களில் 29% வரை நாம் தவறவிடலாம். அதனால்தான் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இடுப்புப் பகுதியில் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா மற்றும்/அல்லது இரத்தக்கசிவு இருப்பது அத்தகைய ஆய்வுகளை நடத்துவதற்கான கூடுதல் காரணங்களாகும்.

வெளியேற்ற யூரோகிராபி

சிறப்பு ஆய்வுகள் பொதுவாக சிறுநீரகப் பகுதியின் பொதுவான ரேடியோகிராஃப் மற்றும் அதிக அளவு மற்றும் உட்செலுத்துதல் மாற்றங்களில் - சுட்டிக்காட்டப்படும்போது வெளியேற்ற யூரோகிராஃபியுடன் தொடங்குகின்றன. வழக்கமான ரேடியோகிராஃப்களுடன் கூடுதலாக, நரம்புக்குள் ஒரு மாறுபட்ட முகவர் செலுத்தப்பட்ட 7, 15 மற்றும் 25 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, சேதமடைந்த சிறுநீரகத்தின் செயல்பாடு இல்லாத நிலையில் தாமதமான படங்களை உருவாக்குவது பயனுள்ளதாக இருக்கும் (1, 3, 6 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல்).

தற்போது, சிறுநீரகக் காயத்தைக் கண்டறிவதற்கு வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி பயன்படுத்துவது குறித்த ஆராய்ச்சியாளர்களின் கருத்துக்கள் கடுமையாக வேறுபடுகின்றன. சிறுநீரகக் காயத்தைக் கண்டறிவது என்பது அமெரிக்க அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சை சங்கத்தின் வகைப்பாட்டின் படி காயத்தின் தீவிரத்தை துல்லியமாக தீர்மானிப்பதை உள்ளடக்கியது, இது CT மூலம் மாறுபாட்டுடன் சிறப்பாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இது நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சாத்தியமாகும். வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி பெரும்பாலும் சேதத்தின் அளவையும் அவற்றின் சேர்க்கைகள் பற்றிய தகவல்களையும் தீர்மானிக்க வாய்ப்பளிக்காது. சிறுநீரக நாளங்களுக்கு எந்த சேதமும் இல்லாவிட்டாலும், சிறுநீரக செயல்பாடு இல்லாதது ("அமைதியான சிறுநீரகம்") பற்றிய தவறான படத்தை வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி கொடுக்கலாம். வெளியேற்ற யூரோகிராஃபிக்கு நிறைய நேரம் தேவைப்படுகிறது. கடுமையான காயங்களைக் கண்டறிவதில் வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி அதிக தகவல் தருகிறது என்ற கருத்து உள்ளது. இருப்பினும், ஊடுருவும் காயங்களில் இந்த ஆய்வு 20% வழக்குகளில் தவறான நேர்மறையான தகவலை வழங்க முடியும் என்பதையும், 80% இல் இது சரியான நோயறிதலை நிறுவ வாய்ப்பளிக்காது என்பதையும் குறிக்கும் தரவுகளும் உள்ளன. இந்தக் காரணத்தினால்தான் வெளியேற்ற யூரோகிராஃபியை ஒரு முழுமையான நோயறிதல் முறையாகக் கருத முடியாது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அவசியத்தை தீர்மானிக்கும்போது அது அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல.

2 மில்லி/கிலோ அளவில் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் போலஸ் ஊசி மூலம் வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி முற்றிலும் மாறுபட்ட தகவல் உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது. நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது பிற காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் போது இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு ஒற்றை படம் எடுக்கப்படுகிறது (ஒரு ஷாட் IVP). பெரும்பாலான பாதிக்கப்பட்டவர்களில், இது "பெரிய" சிறுநீரக சேதத்தை அடையாளம் காண உதவுகிறது, குறிப்பாக சிறுநீரகம் மற்றும்/அல்லது மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் திட்டத்தில் ஏற்படும் காயங்களுடன். கடுமையான சிறுநீரக சேதத்தில், வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி 90% வழக்குகளில் மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும்.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

சிறுநீரக காயங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல்

தற்போது, பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் சிறுநீரகக் காயம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளியை அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் பரிசோதிக்கத் தொடங்கி, பெறப்பட்ட முடிவுகளை மிகவும் மதிக்கிறார்கள். பல ஆசிரியர்கள் அல்ட்ராசவுண்டை சிறுநீரகக் காயத்தை மதிப்பிடுவதற்கான முழுமையான நோயறிதல் முறையாகக் கருதுவதில்லை, ஏனெனில் சாதாரண அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு சேதம் இருப்பதை விலக்கவில்லை. இந்த காரணத்திற்காக, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்ற ஆராய்ச்சி முறைகளுடன் கூடுதலாக வழங்கப்பட வேண்டும். பொதுவாக, பல காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளின் முதன்மை பரிசோதனைக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது வயிற்றுத் துவாரத்தில் அல்லது ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில், சிறுநீரகத்தின் சப்கேப்சுலர் ஹீமாடோமாவில் திரவத்தைக் கண்டறிய உதவுகிறது. மிதமான மற்றும் கடுமையான காயங்களைக் கண்டறிவதற்கு அல்ட்ராசவுண்ட் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இதில் 60% வழக்குகளில் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. டைனமிக் கண்காணிப்பின் நோக்கத்திற்காக நோயாளிகளை மீட்டெடுப்பதிலும் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. DLT அமர்வுக்குப் பிறகு சோனோகிராஃபிகலாகக் கண்டறியப்பட்ட ஹீமாடோமாக்கள் 0.6% வழக்குகளில் காணப்படுகின்றன.

சில சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக அதிர்ச்சிகரமான அனூரிசிம்கள் மற்றும் முக்கிய நாளங்களின் முழுமையற்ற காயங்களைக் கண்டறிவதற்கு, வண்ண வரைபடத்துடன் கூடிய டாப்ளர் பரிசோதனை பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

கூறப்பட்ட உண்மைகள் இருந்தபோதிலும், அல்ட்ராசவுண்ட் 80% வழக்குகளில் சரியான நோயறிதலை நிறுவ அனுமதிக்கிறது என்பதற்கான தரவு இலக்கியத்தில் உள்ளது, 72% வழக்குகளில் வெளியேற்ற யூரோகிராபி, மேலும் அவை ஒன்றாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது, 98% உணர்திறன் மற்றும் 99% தனித்தன்மையுடன் சரியான நோயறிதல் சாத்தியமாகும். எனவே, சிறுநீரக பாதிப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால், அல்ட்ராசவுண்ட் முதன்மை ஸ்கிரீனிங் ஆய்வாகும், இது ஹெமாட்டூரியா ஏற்பட்டால் வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.

இந்த ஆய்வுகள் நோயறிதலுக்கு உதவவில்லை என்றால், குரோமோசிஸ்டோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறிகுறிகளின்படி, ரேடியோஐசோடோப் ரெனோகிராபி அல்லது டைனமிக் நெஃப்ரோஸ்கிண்டோகிராபி, CT, MRI ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, தேவைப்பட்டால் - சிறுநீரக ஆஞ்சியோகிராபி மிகவும் தகவல் தரும் முறையாகும்.

கணினி டோமோகிராபி

தற்போது, நிலையான ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக பாதிப்பைக் கண்டறிவதற்கான அங்கீகரிக்கப்பட்ட "தங்கத் தரநிலை" CT ஆகும். இது நெஃப்ரோகிராஃபிக் மற்றும் யூரோகிராஃபிக் கட்டங்கள் இரண்டிலும் மாறுபாடு மேம்பாட்டுடன் செய்யப்பட வேண்டும். சிறுநீர் கசிவைக் கண்டறிய, 2 மில்லி/ca என்ற விகிதத்தில் 100 மில்லி கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும். மாறுபாடு நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 60 வினாடிகளுக்குப் பிறகு ஸ்கேனிங் செய்யப்படுகிறது. 95.6-100% வழக்குகளில் சேதத்தின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க CT சாத்தியமாக்குகிறது.

CT ஆஞ்சியோட்ராபி 93 வரை அதிர்வெண் கொண்ட வாஸ்குலர் சேதத்தைக் கண்டறிய முடியும். காந்த அதிர்வு இமேஜிங். MRI என்பது CT க்கு மாற்றாகும். CT உடன் ஒப்பிடும்போது, இது சிறுநீரக சிதைவு, அதன் செயல்படாத துண்டு மற்றும் பல்வேறு இடங்களின் ஹீமாடோமாக்களைக் கண்டறிவதற்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டது, ஆனால் சிறுநீர் வெளியேறுவதைக் கண்டறிவதற்கு ஏற்றதல்ல.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

சிறுநீரக காயங்களின் எம்ஆர்ஐ நோயறிதல்

CT சாத்தியமற்றதாக இருந்தால் அல்லது கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுகளுக்கு அதிக உணர்திறன் இருந்தால் MRI ஒரு காப்பு ஆய்வாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. DLT அமர்வுக்குப் பிறகு உடனடியாக, சிறுநீரகம் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் இரத்தக்கசிவு மற்றும் வீக்கம் உருவாகலாம். முதல் தலைமுறை லித்தோட்ரிப்டர்களைப் பயன்படுத்தும் போது, MRI மற்றும் ரேடியோநியூக்ளைடு ஸ்கேனிங்கின் போது 63-85% வழக்குகளில் பல்வேறு வகையான சிறுநீரக பாதிப்புகள் கண்டறியப்பட்டன.

ஆஞ்சியோகிராபி

மற்ற ஆய்வுகள் அத்தகைய சந்தேகத்தை எழுப்பியிருந்தால், பிரிவு அல்லது பிரதான நாளங்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தைக் கண்டறிய ஆஞ்சியோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. அத்தகைய சேதம் கண்டறியப்பட்டால், இரத்தப்போக்கு நிறுத்த இரத்தப்போக்கு நாளத்தின் சேதமடைந்த தமனி கிளையின் தற்காலிக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லது சூப்பர் செலக்டிவ் எம்போலைசேஷனை ஒரே நேரத்தில் செய்ய ஆஞ்சியோகிராஃபி உதவுகிறது, மேலும் பிரதான நாளத்தின் முழுமையற்ற சிதைவு ஏற்பட்டால் - எண்டோவாஸ்குலர் ஸ்டென்டிங். கான்ட்ராஸ்ட் கொண்ட CT சிறுநீரகத்தில் எந்த மாறுபாட்டையும் காட்டவில்லை என்றால், வாஸ்குலர் சேதம் இருப்பதை தெளிவுபடுத்த ஆஞ்சியோகிராஃபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. "கூர்மையான பிரேக்கிங்" பொறிமுறையால் சேதம் ஏற்பட்டால் மற்றும்/அல்லது சிறுநீரக ஹிலமில் ஒரு ஹீமாடோமா இருந்தால் இது மிகவும் முக்கியமானது. டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் துடிக்கும் ஹீமாடோமா கண்டறியப்படும்போது ஆஞ்சியோகிராஃபியும் குறிக்கப்படுகிறது.

ரெட்ரோகிரேட் பைலோரிட்டோகிராஃபி மூலம் சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய்மயமாக்கல் அதன் கண்டறியும் மதிப்பைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது. இந்த முறை பெரும்பாலும் நோயறிதலின் இறுதி கட்டத்திலும், அறுவை சிகிச்சைக்கு உடனடியாக கடுமையான காயங்கள் ஏற்பட்டாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

எனவே, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி செய்த பிறகு சிறுநீரக சேதத்தின் தன்மை தெளிவாக தெரியவில்லை என்றால், CT MRI ரேடியோஐசோடோப் பரிசோதனை முறைகளுக்கும், சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கும் முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். நீண்ட கால குணமடையாத அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிறுநீரக ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு, ஃபிஸ்துலோகிராபி குறிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக சேதத்தின் மிகவும் பொதுவான ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள்: வெற்று ரேடியோகிராஃப்கள் மற்றும் டோமோகிராம்களில் - தெளிவற்ற எல்லைகளுடன் கூடிய ஒரே மாதிரியான நிழல் மற்றும் காயத்தின் கூறப்படும் பக்கத்தில் இடுப்பு தசையின் விளிம்பு இல்லாதது, பாதுகாப்பு தசை சுருக்கம் காரணமாக முதுகெலும்பின் வளைவு; நரம்பு வழியாக யூரோகிராம்களில் - சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் பலவீனமான மற்றும் தாமதமான கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட், சப்கேப்சுலர் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராரீனல் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் கசிவுகள், கடுமையான காயங்களில் - பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் செயல்பாடு இல்லாமை. இதே அறிகுறிகள் அதிக அளவு அல்லது உட்செலுத்துதல் யூரோகிராஃபி மற்றும் பிற்போக்கு பைலோரெட்டோகிராம்கள் மூலம் இன்னும் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

ஐயோட்ரோஜெனிக் சிறுநீரக காயம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், யூரிட்டரல் வடிகுழாய், ஸ்டென்ட் அல்லது லூப் வடிகுழாய் மூலம் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான கருவி கையாளுதல்களின் நேரம் சேதத்தின் இருப்பிடத்தையும் கசிவுகளின் பரவலையும் வெளிப்படுத்துகிறது, இது அத்தகைய சேதத்தை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கும் போதுமான கவனிப்பை சரியான முறையில் வழங்குவதற்கும் உதவுகிறது.

அனைத்து கருவி ஆய்வுகளும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பின்னணியில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பெற்றோர் ரீதியாகவும், கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுடனும் சேர்த்து நிர்வகிக்கலாம்.

காயத்தின் சூழ்நிலைகள் மற்றும் பொறிமுறையை தெளிவுபடுத்துதல், நோயாளியின் நிலையை மதிப்பிடுதல், உடல், ஆய்வகம், கருவி, கதிரியக்க மற்றும் பிற வகையான பரிசோதனைகளின் முடிவுகள், காயத்தின் பக்கவாட்டு, சிறுநீரகம் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்தின் தன்மை மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல், செயல்பாட்டு திறன் ஆகியவற்றை நம்பத்தகுந்த முறையில் நிறுவ அனுமதிக்கிறது. சிறுநீரக ஃபிஸ்துலாக்களின் தன்மை மற்றும் அவற்றை ஆதரிக்கும் காரணங்கள், பின்னர் நோயாளிக்கு ஒரு சிகிச்சை திட்டத்தை வரையவும்.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

திறந்த காயங்கள்

காயமடைந்த நபரின் பொதுவான நிலையின் தீவிரம் மற்றும் அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் தேவை ஆகியவை துல்லியமான நோயறிதலை நிறுவ தேவையான ஆய்வுகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கின்றன. இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், இரத்த இழப்பின் அளவை மதிப்பிட்டு, முடிந்தால், எலும்பு சேதத்தை ஒரே நேரத்தில் அடையாளம் காணவும், வெளிநாட்டு உடல்கள் மற்றும் அவற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கண்டறியவும், ஒரு பொதுவான ரேடியோகிராஃப் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற யூரோகிராம் (முன்னுரிமை பல திட்டங்களில்) செய்வது எப்போதும் அவசியம். சிறுநீரக சேதத்தின் வகை ஏற்கனவே இயக்க அட்டவணையில் தெளிவுபடுத்தப்பட்டுள்ளது.

நோயாளியின் நிலை அனுமதித்தால், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ரேடியோஐசோடோப் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும், சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரக தமனி வரைவியல் செய்யப்பட வேண்டும். அதிர்ச்சியில் உள்ள நோயாளிகளில் கூட, பிற பரிசோதனை முறைகள் தகவல் அளிக்காதபோதும், சிறுநீரக பாதிப்புக்கான சிறந்த நோயறிதல் முறையாக சிறுநீரக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோகிராஃபி கருதப்படுகிறது. ஆஞ்சியோகிராஃபிக்குப் பிறகு சேதமடைந்த தமனிகளை எம்போலைஸ் செய்வது இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுவதை உறுதி செய்கிறது, அதிர்ச்சிக்கு மிகவும் வெற்றிகரமான சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது, நோயாளியின் விரிவான பரிசோதனை மற்றும் உகந்த நிலைமைகளின் கீழ் அறுவை சிகிச்சையைத் தொடங்குகிறது.

சிறுநீரக காயங்களுக்கு சிகிச்சை

நோயாளி அருகிலுள்ள மருத்துவ நிறுவன அறுவை சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார். மிகவும் அவசியமானால் தவிர, அமைதியை உறுதி செய்வதற்கும் நீண்ட கால போக்குவரத்தின் ஆபத்தை நீக்குவதற்கும் அவரை சிறுநீரக மருத்துவமனைக்கு மாற்றக்கூடாது. அறுவை சிகிச்சையில் ஆலோசனை பெற அல்லது பங்கேற்க ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரை அழைப்பது நல்லது.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

சிறுநீரக காயத்திற்கு பழமைவாத சிகிச்சை

மூடிய சிறுநீரக காயங்கள்

பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள் மூடிய சிறுநீரக காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் பழமைவாத முறையைப் பின்பற்றுகிறார்கள், இது பொதுவாக 87% வழக்குகளில் மேற்கொள்ளப்படலாம்.

லேசான மற்றும் மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மூடிய சிறுநீரக காயங்களில், நிலையான ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் இருந்தால் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு வேறு எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை என்றால், டைனமிக் கண்காணிப்பு அல்லது பழமைவாத சிகிச்சை போதுமானதாக இருக்கலாம், மேலும் லேசான சிறுநீரக காயம் ஏற்பட்டால், சிகிச்சை பெரும்பாலும் பாதிக்கப்பட்டவரை கண்காணிப்பதற்கு மட்டுப்படுத்தப்படலாம்.

குறிப்பாக, பாதிக்கப்பட்டவரின் பொதுவான நிலை திருப்திகரமாக இருக்கும்போது, அதிக இரத்தக்கசிவு இல்லாதபோது, உட்புற இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகள் இல்லாதபோது, ஹீமாடோமா மற்றும் சிறுநீர் ஊடுருவல் அதிகரிக்கும் அறிகுறிகள் இல்லாதபோது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக காயங்களுக்கு பழமைவாத சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதில் 10-15 நாட்களுக்கு கடுமையான படுக்கை ஓய்வு, ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் கண்காணிப்பு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் யூரோஆன்டிசெப்டிக்குகளின் முற்காப்பு பேரன்டெரல் நிர்வாகம் ஆகியவை அடங்கும். வலி நிவாரணிகள், ஹீமோஸ்டேடிக் மருந்துகள், கரடுமுரடான வடுக்கள் மற்றும் ஒட்டுதல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் மருந்துகள் | ஹைலூரோனிடேஸ் (லிடேஸ்), குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள்]. ஹெமாட்டூரியா மறைந்து போகும் வரை இத்தகைய சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது; இது 98% நோயாளிகளில் வெற்றிகரமாக உள்ளது.

தொடர்ச்சியான மருத்துவ மேற்பார்வை சிகிச்சையின் போக்கைக் கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது, இதனால் தேவைப்பட்டால், திறந்த அறுவை சிகிச்சையை உடனடியாகச் செய்ய முடியும். "இரண்டு கட்ட" சிறுநீரக சிதைவுகளின் சாத்தியத்தை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

அதே நேரத்தில், கடந்த தசாப்தத்தில், உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான அறிகுறிகளின் ஒரே நேரத்தில் விரிவாக்கத்துடன் அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைக்கான போக்கு உள்ளது. ஒருங்கிணைந்த சிறுநீரக காயங்கள் ஏற்பட்டால், அனைத்து சிறுநீரக மருத்துவர்களும் ஒருமனதாக தங்கள் கருத்தில், ஒரு விதியாக, அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

கருவி கையாளுதல்களால் ஏற்படும் மூடிய சிறுநீரக காயங்களுக்கு, பழமைவாத சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் செய்யப்படுகிறது. இடுப்பு மற்றும்/அல்லது கலிக்ஸ் சுவரில் துளை ஏற்பட்டால், நோயாளியின் மேலும் பரிசோதனை நிறுத்தப்படும், வடிகுழாய் வழியாக ஒரு ஆண்டிபயாடிக் கரைசல் செலுத்தப்பட்டு வடிகுழாய் அகற்றப்படும். நோயாளிக்கு படுக்கை ஓய்வு, ஹீமோஸ்டேடிக் மருந்துகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், இடுப்புப் பகுதியில் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக வயிற்றில் குளிர், மற்றும் அடுத்த நாட்களில் - வெப்பம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இடுப்புப் பகுதியில் அல்லது காயத்தின் பக்கவாட்டில் உள்ள அடிவயிற்றில் கடுமையான மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவுடன் ஹீமாடோமா (யூரோஹெமடோமா) விரைவாக விரிவடையும் பட்சத்தில், நோயாளியின் பொதுவான நிலை மோசமடைவதால், சேதமடைந்த சிறுநீரகத்தின் திருத்தத்துடன் லும்போடோமி அல்லது ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தை வெளிப்படுத்தும் நோக்கத்திற்காக பிற செயல்பாடுகள் குறிக்கப்படுகின்றன.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிதமான சிறுநீரகக் காயத்தில், ஆரம்பகால பழமைவாத சிகிச்சையானது அறுவை சிகிச்சையை விட உறுப்பு இழப்பு விகிதங்களைக் குறைத்து இரத்தமாற்றத்திற்கான தேவையை ஏற்படுத்துகிறது என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இரண்டு நிகழ்வுகளிலும் அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகும் வாய்ப்பு ஒன்றுதான்.

CT மூலம் கண்டறியப்பட்ட எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சியுடன் தொடர்புடைய பெரிரினல் திரவக் குவிப்பு (இரத்தம்), சில நாட்கள் முதல் வாரங்களுக்குள் தன்னிச்சையாகக் குணமடையக்கூடும், மேலும் சப்கேப்சுலர் ஹீமாடோமாக்கள் 6 வாரங்கள் முதல் 6 மாதங்களுக்குள் தீர்க்கப்படலாம். லித்தோட்ரிப்சிக்குப் பிறகு 30% வழக்குகளில் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் தற்காலிகக் குறைவு காணப்படுகிறது, இது நிஃபெடிபைன் மற்றும் அலோபுரினோல் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தடுக்கப்படலாம்.

திறந்த சிறுநீரக காயங்கள்

தனிப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பழமைவாத சிகிச்சை அனுமதிக்கப்படுகிறது: தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குளிர் ஆயுத காயங்களில், குறிப்பிடத்தக்க திசு அழிவு இல்லாமல், மிதமான மற்றும் குறுகிய கால ஹெமாட்டூரியா மற்றும் காயமடைந்தவர்களின் திருப்திகரமான நிலை. மூடிய சிறுநீரக காயங்களுக்கு அதே திட்டத்தின் படி இந்த பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

[ 56 ], [ 57 ]

சிறுநீரக காயத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை

குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் தலையீடுகள்

பாராரீனல் ஹீமாடோமா அல்லது யூரோஹெமடோமாவின் தோல் வழியாக வடிகால் கடுமையான அறிகுறிகளின்படி செய்யப்படுகிறது மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இந்த கையாளுதலின் நோக்கம் ஹீமாடோமாவை வெளியேற்றுவது, சிகிச்சை நேரத்தைக் குறைப்பது மற்றும் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைப்பதாகும்.

மிதமான காயங்களுக்கு உட்புற ஸ்டென்ட்டைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரகத்தின் எண்டோஸ்கோபிக் வடிகால் செய்யப்படுகிறது; இதன் நோக்கம் சிறுநீர் வெளியேறுவதைக் குறைப்பது மற்றும்/அல்லது சிறுநீர் வெளியேறுவதில் உள்ள தடையை நீக்குவதாகும். ஸ்டென்ட் பொதுவாக 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு அகற்றப்படும். நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ள நோயாளிகளில், ஒரு பிரிவு தமனிக்கு சேதம் மற்றும்/அல்லது தொடர்ந்து தீவிரமான ஹெமாட்டூரியாவுடன், இரத்தப்போக்கு நாளத்தின் எம்போலைசேஷன் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படலாம். குளிர் ஆயுதங்களால் ஏற்படும் ஊடுருவும் காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளில் (82%) இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி சிறந்த முடிவுகள் பெறப்பட்டன. சிறுநீரக தமனிக்கு பகுதி சேதத்திற்கு இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஸ்டென்டிங் செய்யப்பட்ட வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

மூடிய மற்றும் திறந்த சிறுநீரக காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான முழுமையான அறிகுறிகள்:

• நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள்;
• வளரும் அல்லது துடிக்கும் ஹீமாடோமா.

உறவினர் அறிகுறிகள்:

• காயத்தின் மோசமாக வரையறுக்கப்பட்ட அளவு;
• அதிக அளவில் சிறுநீர் வெளியேறுதல்;
• சாத்தியமற்ற சிறுநீரக திசுக்களின் பெரிய பகுதி இருப்பது;
• கடுமையான காயம் (தரம் V);
• அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் ஒருங்கிணைந்த காயங்கள்;
• சேதமடைந்த சிறுநீரகத்தின் முன்கூட்டிய அல்லது தற்செயலான நோய்கள்;
• பழமைவாத சிகிச்சை அல்லது குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் தலையீட்டிலிருந்து திருப்தியற்ற விளைவு.

மூடிய சிறுநீரக காயங்கள்

சிக்கல்களைத் தடுக்கவும்/அல்லது அவற்றை நீக்கவும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. சிறுநீரக காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தோராயமாக 7.7% வழக்குகளில் செய்யப்படுகிறது. பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட சிறுநீரக காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அதிர்வெண் பின்வருமாறு: லேசானது - 0-15%. மிதமானது - 76-78%. கடுமையானது -93%. மூடிய காயங்களில், இந்த எண்ணிக்கை 2.4% ஆகும். பிளேடட் ஆயுதங்களைப் பயன்படுத்தி ஊடுருவும் காயங்களில் - 45% மற்றும் துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களில் - 76%.

மூடிய சிறுநீரக காயங்களின் சில சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சையை அவசர உதவியாகப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதை மருத்துவ நடைமுறை நமக்கு உணர்த்துகிறது. முக்கிய அறிகுறிகள் உட்புற இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு, பெரிரீனல் யூரோஹீமாடோமாவின் விரைவான விரிவாக்கம், பாதிக்கப்பட்டவரின் பொதுவான நிலை மோசமடைவதால் தீவிரமான மற்றும் நீடித்த ஹெமாட்டூரியா, அத்துடன் சிறுநீரகம் மற்றும் பிற உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டதற்கான அறிகுறிகள்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், கடுமையான இரத்த சோகை ஏற்பட்டால், இரத்தமாற்றம் (எரித்ரோசைட் நிறை) அல்லது இரத்தத்தை மாற்றும் கரைசல்களின் உட்செலுத்துதல் குறிக்கப்படுகிறது. இது அறுவை சிகிச்சையின் போதும், பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும் தொடர்கிறது. சிறுநீரகங்கள், உள் உறுப்புகள் மற்றும் இடுப்பு எலும்புகள் ஆகியவற்றிற்கு ஒருங்கிணைந்த சேதம் ஏற்பட்டால், பாதிக்கப்பட்டவர் வயிற்று குழி, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் மற்றும் இடுப்பு திசுக்களில் கணிசமான அளவு இரத்த ஓட்டத்தை இழக்கும்போது, பாரிய இரத்தமாற்றம் மிகவும் முக்கியமானது. செயலில் உள்ள அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையை நிறுத்தாமல் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. பொது மயக்க மருந்து விரும்பத்தக்கது.

அதிர்ச்சிகரமான சிறுநீரக காயங்களுக்கான அறுவை சிகிச்சைகளில், பல்வேறு அணுகுமுறைகள் சாத்தியமாகும். பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள், வயிற்று உறுப்புகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் சேதம் ஏற்பட்டதாக சந்தேகிக்கப்படும் சிறுநீரக காயம் ஏற்பட்டால், அதாவது, அவர்கள் வயிற்றுப் புறணி அணுகலை விரும்புகிறார்கள். இது வயிற்று உறுப்புகளை ஒரே நேரத்தில் திருத்த அனுமதிக்கிறது, ஏனெனில் அவற்றின் சேதம் சிறுநீரக காயத்துடன் இணைக்கப்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. இந்த வழக்கில், பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம் முதலில் பெருநாடியின் திசையில் மெசென்டெரிகாவிற்கு சற்று நடுவில் அகற்றப்படுகிறது. ஹீமாடோமா வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, சிறுநீரக நாளங்களை தனிமைப்படுத்தி, தேவைப்பட்டால் இறுக்குவதற்கு ரப்பர் டூர்னிக்கெட்டுகளில் எடுத்துச் செல்ல முடியும். நாளங்கள் மீது கட்டுப்பாட்டை அடைந்த பிறகு, சிறுநீரகத்தை வெளிப்படுத்த பெரிட்டோனியம் மற்றும் கெரோட்டாவின் திசுப்படலத்தின் கூடுதல் கீறல் பெருங்குடலுக்கு பக்கவாட்டில் செய்யப்படுகிறது. இந்த தந்திரோபாயத்துடன், சிறுநீரகத்தை வெளிப்படுத்த நெஃப்ரெக்டோமி விகிதம் 56% இலிருந்து 18% ஆகக் குறைகிறது. வழங்கப்பட்ட தரவு இருந்தபோதிலும், அனைத்து ஆசிரியர்களும் பூர்வாங்க வாஸ்குலர் கட்டுப்பாட்டை ஒரு தேவையான நடவடிக்கையாகக் கருதுவதில்லை. இத்தகைய தந்திரோபாயங்கள் அறுவை சிகிச்சையின் நேரத்தை மட்டுமே அதிகரிக்கின்றன மற்றும் இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான தேவைக்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன என்ற கருத்து கூட உள்ளது.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக சிதைவில், இடுப்பு எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் கீறல் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, முன்னுரிமை 12வது விலா எலும்பைப் பிரித்தெடுப்பதன் மூலமும், தேவைப்பட்டால், 11வது விலா எலும்பைப் பிரிப்பதன் மூலமும், அல்லது 11வது அல்லது 10வது விலா எலும்பின் இடைவெளியிலும். தோரகொலம்போலபரோடமிக்கு சுட்டிக்காட்டப்படும்போது தலையீட்டின் நோக்கத்தை விரிவுபடுத்த இந்த அணுகுமுறை அனுமதிக்கிறது. சேதமடைந்த சிறுநீரகத்தை பரிசோதித்த பிறகு, சிறுநீரக மருத்துவர் அதன் மீதான தலையீட்டின் நோக்கம் மற்றும் தன்மையை தீர்மானிக்கிறார்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது, கடுமையான சேதம் ஏற்பட்டாலும் சிறுநீரகத்தின் ஒருமைப்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு 88.7% ஆகும்.
சிறுநீரகத்தை மீட்டெடுப்பதில் அதன் அணிதிரட்டல், செயல்படாத திசுக்களை அகற்றுதல், ஹீமோஸ்டாஸிஸ், சேகரிக்கும் அமைப்பின் ஹெர்மீடிக் தையல் மற்றும் காயத்தின் விளிம்புகளை ஒன்றாகக் கொண்டு பாரன்கிமா குறைபாட்டை நீக்குதல் ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீரக முறிவை மீட்டெடுப்பது சாத்தியமற்றது என்றால், அதன் பிரித்தெடுத்தல் செய்யப்படுகிறது. பாரன்கிமா குறைபாட்டை ஒரு பாதத்தில் ஓமெண்டம் மடிப்பு அல்லது ஹீமோஸ்டேடிக் கடற்பாசி கொண்ட சிறப்பு தயாரிப்புகளால் மூடலாம்.

அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மீட்டெடுத்த பிறகு, அவை மிகக் குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகின்றன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிண்டிகிராஃபியில், அவை சராசரியாக 36% ஆகும். சிறுநீரக சேதத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில், ஒட்டுமொத்த சிக்கல் விகிதம் தோராயமாக 9.9% ஆகும். இருப்பினும், இது உறுப்பு இழப்புடன் இல்லை.

காயத்திற்குப் பிறகு, சிறுநீரக திசுக்களின் இடத்தில் தீங்கற்ற டிஸ்ட்ரோபி உருவாகிறது.

சிறுநீரகத்தின் வாஸ்குலர் காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் நெஃப்ரெக்டோமி அல்லது வாஸ்குலர் மறுசீரமைப்பு அடங்கும். 25% வழக்குகளில் சேதமடைந்த சிறுநீரக நரம்பை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மீட்டெடுப்பது சிறுநீரகத்தைப் பாதுகாக்க அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், சிறுநீரக தமனியை மீட்டெடுக்கும் போது, ஆரம்ப அல்லது தாமதமான சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன. மூடிய கடுமையான சிறுநீரக காயங்களும் மோசமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளன. தாமதமான நோயறிதல் (காயத்திற்குப் பிறகு 4 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) மற்றும் பெரிய அளவிலான இஸ்கிமிக் திசுக்களும் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகின்றன. பல்வேறு முறைகள் மூலம் சிறுநீரகங்களின் வாஸ்குலர் காயங்களுக்கு சிகிச்சையின் அதிர்வெண் குறித்த பின்வரும் தரவை இலக்கியம் வழங்குகிறது: நெஃப்ரெக்டோமி - 32%, மறுவாஸ்குலரைசேஷன் - 11%, பழமைவாத சிகிச்சை - 57%, பழமைவாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிர்வெண் 6%. மறுவாஸ்குலரைசேஷனுக்குப் பிறகு சிறுநீரக நாளங்களின் கிளைகள் உடைந்த மிதமான காயங்களில், சிண்டிகிராஃபிக் பரிசோதனை சிறுநீரக செயல்பாட்டில் சராசரியாக 20% சரிவைக் காட்டுகிறது. இத்தகைய சிறுநீரக காயங்களின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் "அமைதியான சிறுநீரகம்" ஆகும். மேற்கண்ட உண்மைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், முழுமையாக செயல்படும் எதிர் பக்க சிறுநீரகம் இருந்தால், சிறுநீரக தமனிக்கு குறிப்பிடத்தக்க சேதம் ஏற்பட்டால் சிறுநீரகத்தைப் பாதுகாப்பது பொருத்தமற்றது என்று சில ஆசிரியர்கள் கருதுகின்றனர்.

ஆரம்பகால நெஃப்ரெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள்: மீட்டெடுக்க முடியாத சிறுநீரகத்தின் பல ஆழமான சிதைவுகள்; பாரன்கிமாவின் பெரும்பகுதியின் நம்பகத்தன்மையின்மை, சிறுநீரகம் நசுக்கப்படுதல்; அதன் வாஸ்குலர் பாதத்திற்கு சேதம்; நோயாளியின் பொதுவான கடுமையான நிலை மற்றும் நோயாளியின் உயிருக்கு உடனடி அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்தும் குறிப்பிடத்தக்க ஒருங்கிணைந்த காயங்கள் இருப்பது. லேசான காயங்கள் ஏற்பட்டால், நெஃப்ரெக்டோமி பொதுவாக செய்யப்படுவதில்லை; மிதமான காயங்கள் ஏற்பட்டால், இது 3-16.6% வழக்குகளில் செய்யப்படுகிறது; கடுமையான காயங்கள் ஏற்பட்டால், இது 86-90.8% வழக்குகளில் செய்யப்படுகிறது. 77% வழக்குகளில், நெஃப்ரெக்டோமி பாரன்கிமல் அல்லது வாஸ்குலர் காயங்கள் காரணமாக செய்யப்படுகிறது, அவற்றை மீட்டெடுக்க முடியாது, மேலும் 23% இல் - முக்கிய அறிகுறிகளின் அடிப்படையில், சிறுநீரக மறுசீரமைப்புக்கான சாத்தியமான சாத்தியக்கூறு இருந்தாலும். துப்பாக்கிச் சூட்டு காயங்களுக்கு நெஃப்ரெக்டோமி விகிதம் அதிகமாக உள்ளது, குறிப்பாக இராணுவ நிலைமைகளில். சிறுநீரக காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் நெஃப்ரெக்டோமியின் ஒட்டுமொத்த விகிதம் 11.3-35.0% ஆகும்.

உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான அறிகுறிகள்: சிறுநீரகத்தின் ஒரு முனையில் விரிசல் அல்லது கிழிதல்; சிறுநீரகத்தின் உடலில் ஒற்றை விரிசல் மற்றும் கிழிதல், அத்துடன் அதன் நார்ச்சத்துள்ள காப்ஸ்யூல்; ஒரு சிறுநீரகத்திற்கு சேதம்; ஒரு சிறுநீரகத்திற்கு சேதம், நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட மற்றொரு சிறுநீரகம்; இரண்டு சிறுநீரகங்களுக்கும் ஒரே நேரத்தில் சேதம்.

சிறுநீரக மருத்துவர்களின் உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் செயல்பாடுகள் குறித்த ஒதுக்கப்பட்ட அணுகுமுறை, சேதமடைந்த சிறுநீரகம் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு மற்றும் சீழ் மிக்க செயல்முறைகளின் வளர்ச்சி குறித்த பயத்தை விளக்குகிறது.

மிகவும் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் உறுப்பு-பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சைகள்: சிறுநீரக காயங்களை டம்போனேட் மற்றும் தையல் செய்தல், பைலோ- அல்லது நெஃப்ரோஸ்டமியைப் பயன்படுத்தி மேல் அல்லது கீழ் பகுதிகளை பிரித்தல். அத்தகைய சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதற்கு ஹீமோஸ்டாசிஸின் சிக்கல் மிகவும் முக்கியமானது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிறுநீரக மருத்துவர்கள் சிறுநீரக காயத்தை ஆட்டோலோகஸ் திசு (தசை, கொழுப்பு திசு, ஓமெண்டம்) அல்லது இரத்த தயாரிப்புகள் (ஹீமோஸ்டேடிக் ஸ்பாஞ்ச், ஃபைப்ரின் ஃபிலிம்) மூலம் அடிக்கடி டம்பன் செய்து வருகின்றனர். சில விதிகளுக்கு இணங்க சிறுநீரக காயங்களுக்கு தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: பாரானெஃப்ரிக் திசு, ஃபாசியா அல்லது அபோனியூரோசிஸ் ஆகியவை தையல் லிகேச்சரின் கீழ் வைக்கப்படுகின்றன; தையல்கள் கேட்கட் அல்லது செயற்கை உறிஞ்சக்கூடிய நூல் மூலம் போதுமான அளவு ஆழமாக (கார்டெக்ஸ் அல்லது மெடுல்லாவைப் பிடிக்கிறது) தொட்டுணரக்கூடிய முறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பாரன்கிமாவின் வலுவான சுருக்கத்தைத் தவிர்க்க நூலை இறுக்கமாக இறுக்காமல், இது அதன் பாகங்களின் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதை ஏற்படுத்துகிறது. ஆழமற்ற சிறுநீரக காயங்களுக்கு. சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கலிசஸில் ஊடுருவாமல், காயத்தை தைத்த பிறகு, பைலோ- மற்றும் நெஃப்ரோஸ்டமியைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்கலாம்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது கண்டறியப்பட்ட சிறுநீரக இடுப்புப் பகுதியில் ஏற்படும் சிதைவுகள் குறுக்கிடப்பட்ட கேட்கட் அல்லது செயற்கை உறிஞ்சக்கூடிய தையல்களால் தைக்கப்படுகின்றன. சிறுநீரகத்தில் அறுவை சிகிச்சை நெஃப்ரோ- அல்லது பைலோஸ்டமி மூலம் முடிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், அறுவை சிகிச்சையின் தன்மையைப் பொருட்படுத்தாமல், இடுப்புப் பகுதியில் உள்ள காயம் கவனமாக வடிகட்டப்பட்டு தைக்கப்படுகிறது. சேதமடைந்த சிறுநீரகத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு வயிற்று குழி வழியாக செய்யப்பட்டால், இடுப்புப் பகுதியில் போதுமான அகலமான எதிர்-திறப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் மேல் பெரிட்டோனியத்தின் பின்புற இலை தைக்கப்படுகிறது, மேலும் வயிற்று குழி இறுக்கமாக தைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், சிக்கல்களைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட பழமைவாத நடவடிக்கைகளின் முழு சிக்கலானது தொடர்கிறது.

திறந்த சிறுநீரக காயங்கள்

அல்ட்ராசவுண்ட், கருவி மற்றும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை தரவுகள் இல்லாத நிலையில் சேதமடைந்த சிறுநீரகத்தின் "விதி" தீர்மானிக்கப்பட வேண்டிய சந்தர்ப்பங்களில், அரிதாக (0.1%) ஒற்றை அல்லது குதிரைலாட சிறுநீரகம் காயமடையக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, ஒரு சிறுநீரகத்தை அகற்றுவதற்கு முன், மற்ற சிறுநீரகம் இருக்கிறதா மற்றும் செயல்பாட்டுக்கு போதுமானதா என்பதை உறுதி செய்வது அவசியம்.

சிறுநீரக பாதிப்புக்கான இராணுவ கள நிலைமைகளில் முதலுதவியில் சிரிஞ்ச்-குழாயிலிருந்து டிரைமெபெரிலின் (ப்ரோமெடோல்) அல்லது அதன் அனலாக் மூலம் வலி நிவாரணம், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் வாய்வழி நிர்வாகம், முதுகெலும்பு அல்லது இடுப்பு எலும்புகளில் எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால் அசையாமை, மற்றும் காயங்கள் ஏற்பட்டால் - அசெப்டிக் கட்டுகளைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

முதலுதவி என்பது வலி நிவாரணிகளை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துதல், போக்குவரத்து அசையாமையில் உள்ள குறைபாடுகளை நீக்குதல், காயங்கள் ஏற்பட்டால் - கட்டுகளுடன் கட்டு கட்டுவதைக் கட்டுப்படுத்துதல், மற்றும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், வெளிப்புற இரத்தப்போக்கை நிறுத்துதல் (ஒரு கவ்வியைப் பயன்படுத்துதல், ஒரு காயத்தில் ஒரு பாத்திரத்தை கட்டுதல்) மற்றும் டெட்டனஸ் டாக்ஸாய்டு செலுத்துதல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு, ஊடுருவும் குழி காயங்கள் உள்ள நோயாளிகள், அதே போல் தொடர்ந்து உள் இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள் உள்ளவர்கள், அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுகிறார்கள்.

முதல் வரிசை அவசர அறுவை சிகிச்சைகளில் கதிரியக்க மற்றும் நச்சுப் பொருட்களால் மாசுபட்ட காயங்கள் அல்லது மண்ணால் பெரிதும் மாசுபட்ட காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை அடங்கும். இந்த குழுவில் சிறுநீரகங்களுக்கு சேதம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்ட காயங்களும் அடங்கும்.

காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கும், காயத்தின் திசையைப் பொருட்படுத்தாமல், சிறுநீரகத்தில் ஏற்படும் தலையீடுகளுக்கும் வழக்கமான அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காயங்களுக்கு, இடுப்பு வெட்டு வகைகளில் ஒன்று பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஒருங்கிணைந்த காயங்களுக்கு, அணுகுமுறை வயிறு, மார்பு மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தன்மையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அவர்கள் பல்வேறு சேர்க்கைகளில் வழக்கமான தோராகோ-, லும்போ- மற்றும் லேபரோடமியைப் பயன்படுத்த முயற்சிக்கிறார்கள். பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளின் ஒருங்கிணைந்த காயங்களுக்கு மிட்லைன் லேபரோடமியைப் பயன்படுத்த விரும்புகிறார்கள். காயமடைந்த உறுப்புகளில் தலையிடும்போது, ஒரு குறிப்பிட்ட வரிசையைப் பின்பற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: முதலில், கடுமையான இரத்தப்போக்கை நிறுத்த அனைத்து நடவடிக்கைகளையும் எடுக்கவும், இதன் ஆதாரம் பெரும்பாலும் பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகள் மற்றும் மெசென்டெரிக் நாளங்கள் ஆகும்: பின்னர் வெற்று உறுப்புகளில் (வயிறு, சிறு மற்றும் பெரிய குடல்) தலையீடுகளைச் செய்யவும், இறுதியாக, சிறுநீர் பாதை (சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்ப்பை) காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கவும்.

இரத்தப்போக்குக்கான ஆதாரம் சிறுநீரகமாக இருந்தால், அணுகல் எதுவாக இருந்தாலும், முதலில் அதன் வாஸ்குலர் பாதத்தின் பகுதி திருத்தப்பட்டு, அதில் மென்மையான வாஸ்குலர் கவ்வி பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக நாளங்களை 20 நிமிடங்கள் வரை இறுக்குவது சிறுநீரகத்திற்கு அதிக தீங்கு விளைவிப்பதில்லை என்று நம்பப்படுகிறது, மற்ற ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, 40 நிமிடங்கள் வரை. சிந்தப்பட்ட இரத்தத்திலிருந்து பெரிரினல் இடத்தை உலர்த்திய பிறகு, உறுப்பின் உடற்கூறியல் அழிவின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பின்னர் மூடிய சிறுநீரக காயங்களைப் போலவே தொடர்கிறது. திறந்த சிறுநீரக காயங்களுக்கு நெஃப்ரெக்டோமி மிகவும் பொதுவான (62.8%) வகை தலையீடு ஆகும். செயல்படும் மற்றொரு சிறுநீரகத்தின் முன்னிலையில் ஆரம்பகால நெஃப்ரெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள்: சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் பாரிய நசுக்குதல்; சிறுநீரகத்தின் உடலில் பல மற்றும் ஆழமான சிதைவுகள் மற்றும் காயங்கள், உறுப்பின் வாயில்களை அடைதல்; சிறுநீரகத்தின் முக்கிய நாளங்களுக்கு சேதம். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவற்றில் முக்கியமானவை சிறுநீரகக் காயங்கள் மற்றும் டம்போனேட் ஆகியவற்றை ஆட்டோலோகஸ் திசுக்களால் தையல் செய்தல், சிறுநீரகத்தின் மேல் அல்லது கீழ் பகுதியை பைலோஸ்டமி அல்லது நெஃப்ரோஸ்டமி மூலம் பிரித்தல், சிறுநீரக இடுப்பு தையல், யூரிடெரோகுடேனோஸ்டமி அல்லது யூரிடெரோசிஸ்டோனோஸ்டமி மற்றும் பிற. போதுமான ஆழமான சிறுநீரகக் காயங்கள் கண்டறியப்பட்டால், நெஃப்ரோ- அல்லது பைலோஸ்டமி குறிக்கப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீரகக் காயத்தின் வழியாக அல்ல, அதற்கு அடுத்ததாக, நடுத்தர அல்லது கீழ் கலிசஸ்களில் ஒன்றின் மீது பாரன்கிமாவின் மெல்லிய அடுக்கைப் பயன்படுத்தி குழாயை வெளியே கொண்டு வருவது விரும்பத்தக்கது, அதன் பிறகுதான் சிறுநீரகக் காயங்களின் தையல் மற்றும் டம்போனேட் செய்யப்படுகிறது.

திறந்த (குறிப்பாக துப்பாக்கிச் சூட்டு) காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் ஒரு கட்டாய அம்சம் காயத்தின் அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இதில் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுவதோடு, செயல்பட முடியாத திசுக்களை அகற்றுதல், காயத்தின் சேனலைப் பிரித்தல், வெளிநாட்டு உடல்களை அகற்றுதல், காயத்தை அழுக்கிலிருந்து சுத்தம் செய்தல் மற்றும் அதைச் சுற்றிலும் ஆண்டிபயாடிக் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

சேதமடைந்த சிறுநீரகத்தில் தலையீடு செய்து, காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்த பிறகு, எதிர் திறப்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், பெரிரினல் அல்லது பெரியூரெட்டரல் இடத்தின் நம்பகமான வடிகால் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

சிறப்பு சிறுநீரக மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்கும்போது, சிறுநீரகத்தில் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கொள்கைகளின்படி மேலும் காய சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையின் கூறுகளுடன் சிறுநீரகத்தில் நெஃப்ரெக்டோமி அல்லது தலையீடு செய்யப்படுகிறது.

[ 58 ], [ 59 ]

ஒருங்கிணைந்த சிறுநீரக காயம்

மூடிய சிறுநீரக காயங்களில், ஒருங்கிணைந்த காயங்கள் 10.3% அதிர்வெண்ணுடன் நிகழ்கின்றன, ஊடுருவும் காயங்களில் - 61-94%. மிதமான காயங்களில், ஒருங்கிணைந்த காயங்களின் நிகழ்வு தோராயமாக 80% ஆகும்.

வயிற்று உறுப்புகளுக்கு சேதம் மற்றும் சிறுநீரக திசுக்களின் ஒரு செயல்பட முடியாத துண்டு ஆகியவற்றுடன் சிறுநீரக காயங்களை எதிர்பார்த்து நிர்வகிப்பது முதன்மை அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது இந்த நோயாளிகளிடையே இறப்பு விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது (முறையே 85 மற்றும் 23%). ஒருங்கிணைந்த காயங்கள் மற்றும் நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் போது, நோயாளியின் உயிருக்கு மிகவும் ஆபத்தான காயத்திற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

வயிற்றுப் பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளின் ஒருங்கிணைந்த காயங்களுக்கு இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்காமல் ஒரே நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்க முடியும். பெருங்குடல் மற்றும் கணையத்தின் ஒருங்கிணைந்த காயங்கள் சிறுநீரக மறுசீரமைப்பை மறுப்பதற்கான ஒரு காரணமாகக் கருத முடியாது.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

முன்பே இருக்கும் அல்லது தற்செயலான நோய்கள்

சேதமடைந்த சிறுநீரகத்தின் முந்தைய நோய்கள் அரிதானவை (3.5-19%). சிறுநீரக சேதம் மற்றும் பிறவி குறைபாடுகளின் கலவை 3.5% இல் காணப்படுகிறது, யூரோலிதியாசிஸ் - 8.4% இல். பெரிய சிறுநீரக நீர்க்கட்டிகள் - 0.35% இல், கட்டிகள் - 0.15% இல், சிறுநீர்க்குழாய் சந்திப்பின் முரண்பாடுகள் - 5.5% வழக்குகளில். ஒருங்கிணைந்த சேதம் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், உறுப்பு சேதம் வழக்கத்தை விட குறைவான தீவிர தாக்கங்களுடன் ஏற்படுகிறது.

முன்கூட்டிய நோய்கள் இருந்தால், சிறுநீரக பாதிப்பு குறைவாக இருந்தால் மட்டுமே பழமைவாத சிகிச்சையை மேற்கொள்ள முடியும், மேலும் அறுவை சிகிச்சையானது சிறுநீரகத்தைப் பாதுகாப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

நிலையான ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் கொண்ட கடுமையான சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்பட்டால், சில ஆசிரியர்கள் சாதகமான விளைவைக் கொண்ட பழமைவாத சிகிச்சையின் நிகழ்வுகளை விவரிக்கிறார்கள் என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், அத்தகைய சேதத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தேர்வு முறை அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

ஒரு பெரிய, செயல்படாத சிறுநீரகப் பிரிவின் இருப்பு.

சிறுநீரக பாதிப்பில், செயல்பட முடியாத திசுக்களின் இருப்பு சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் தாமதமான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தேவைக்கு வழிவகுக்கும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன, குறிப்பாக அதனுடன் இணைந்த வாஸ்குலர் சேதம் ஏற்பட்டால். அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் குறிக்கோள், செயல்படாத திசுக்களை அகற்றி சேதமடைந்த சிறுநீரகத்தை மீட்டெடுப்பதாகும்.

சிறுநீரக காயத்தால் ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை

அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பழமைவாத மற்றும்/அல்லது குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறைகள் விரும்பத்தக்கவை. இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு, தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் தவறான அனூரிசிம்களை எண்டோவாஸ்குலர் எம்போலைசேஷன் மூலம் வெற்றிகரமாக அகற்ற முடியும். சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் யூரினோமாவை நீக்குவது பெரும்பாலும் உள் ஸ்டென்ட் மற்றும் பெரிரினல் இடத்தில் தோல் வழியாக வடிகால் நிறுவுவதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது பெரிரினல் சீழ் சிகிச்சைக்கும் பயன்படுத்தப்படலாம். பழமைவாத மற்றும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் முதன்மை குறிக்கோள் சிறுநீரகத்தைப் பாதுகாப்பதாகும். சிறுநீரக சேதத்திற்குப் பிறகு தொடர்ச்சியான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை உருவாக்கும் நிகழ்தகவு குறைவாக உள்ளது, 2.3-3.8%, ஆனால் அது வளர்ந்தால், தீவிரமான, பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை (கப்பல் மறுசீரமைப்பு, நெஃப்ரெக்டோமி) தேவைப்படுகிறது.

நோயாளிகளின் மறுவாழ்வில் மிக முக்கியமான காரணி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சை மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு கவனிப்பு ஆகும்.

மேலும் மேலாண்மை

காயம் ஏற்பட்டு 2-4 நாட்களுக்குப் பிறகு குறிப்பிடத்தக்க சிறுநீரக அதிர்ச்சியுடன் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மீண்டும் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. காய்ச்சல் ஏற்பட்டாலோ, இடுப்பு வலி ஏற்பட்டாலோ, அல்லது ஹீமாடோக்ரிட் குறைந்தாலோ இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வெளியேற்றத்திற்கு முன் (காயத்திற்குப் பிறகு 10-12 நாட்கள்), சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு ரேடியோநியூக்ளைடு ஆய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குறிப்பிடத்தக்க சிறுநீரக காயத்திற்குப் பிறகு, கண்காணிப்பில் பின்வருவன அடங்கும்:

• உடல் பரிசோதனை;
• சிறுநீர் பகுப்பாய்வு;
• தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கதிரியக்க பரிசோதனை;
• இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு;
• இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துதல்.

நீண்டகால கண்காணிப்பு தனிப்பட்டது; குறைந்தபட்சம், இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு அவசியம்.

சிறுநீரக காயத்திற்கான முன்கணிப்பு

சிக்கல்கள் இல்லாமல் லேசானது முதல் மிதமான மூடிய சிறுநீரக காயங்களுக்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது. கடுமையான காயங்கள் மற்றும் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு நெஃப்ரெக்டமி தேவைப்படலாம் மற்றும் இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும்.

திறந்த சிறுநீரக காயங்களுக்கான முன்கணிப்பு, காயத்தின் தீவிரம், இந்த உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தன்மை மற்றும் வகை, சிக்கல்களின் இருப்பு, ஒருங்கிணைந்த காயங்களில் பிற உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதம் மற்றும் வழங்கப்படும் சரியான நேரத்தில் மற்றும் கவனிப்பின் நோக்கம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

சிறுநீரகக் காயத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை முறைகள் (பழமைவாத அல்லது அறுவை சிகிச்சை) எதுவாக இருந்தாலும், தாமதமான சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து உள்ளது. சேதமடைந்த சிறுநீரகம் அகற்றப்பட்டாலும் கூட, பாதி நோயாளிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பிறகு எதிர் சிறுநீரகத்தில் பல்வேறு நோய்களை உருவாக்குகிறார்கள் (நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், கற்கள், காசநோய்). இவை அனைத்தும் சிறுநீரகக் காயத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்களை நீண்டகால மருந்தக கண்காணிப்பின் அவசியத்தை ஆணையிடுகின்றன.

மேலே உள்ளவற்றைச் சுருக்கமாகக் கூற, பின்வரும் புள்ளிகளைச் சொல்லலாம்.

• தற்போது, உலகில் சிறுநீரக காயங்களின் ஒருங்கிணைந்த வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. ஐரோப்பிய நாடுகளில், அமெரிக்க அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சை சங்கத்தின் வகைப்பாடு பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்பட்டு மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, சிறுநீரக மருத்துவர்கள் HA லோபாட்கின் வகைப்பாட்டைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.
• அதிர்ச்சிகரமான சிறுநீரகக் காயத்தைக் கண்டறிவது CT தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் (வாஸ்குலர் காயங்கள்) ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுவது பொருத்தமானதாகக் கருதப்படுகிறது. அவசர சூழ்நிலைகள் மற்றும்/அல்லது நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் உள்ள நோயாளிகளில், ஒற்றை-ஷாட் முறையில் (ஒரு ஷாட் LVP) உட்செலுத்துதல் வெளியேற்ற யூரோகிராபி செய்யப்பட வேண்டும்.
• சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் காயத்தின் தீவிரத்தை தீர்மானிப்பது மிக முக்கியமானது. சரியான நோயறிதல், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அதிக தீவிரமான காயங்களுடன் கூட பழமைவாத சிகிச்சையை வெற்றிகரமாக நடத்த அனுமதிக்கிறது.
• சிறுநீரக காயங்களில் குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் சிகிச்சைகள் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• அதிக வேக துப்பாக்கிகள், ஒருங்கிணைந்த மற்றும் வாஸ்குலர் காயங்கள், விரிவான செயல்படாத சிறுநீரகப் பிரிவு இருப்பது, முன்கூட்டிய நோய்கள் மற்றும் நிச்சயமற்ற தீவிரத்தன்மை கொண்ட காயங்கள் ஆகியவற்றிலிருந்து ஊடுருவும் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும்போது மிகுந்த எச்சரிக்கை தேவை.
• மேற்கூறிய சூழ்நிலைகளும், அதன் விளைவாக ஏற்படும் அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களும், சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு அறிகுறியாக இருக்க முடியாது என்பதையும், சிறுநீரக மருத்துவரின் விருப்பம் எப்போதும் உறுப்பைப் பாதுகாப்பதாக இருக்க வேண்டும் என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.