பாரம்பரிய ஹீமோடையாலிசிஸ்

பரிசோதனை நிலைமைகளில், ஹீமோடையாலிசிஸைப் பயன்படுத்தி எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இரத்த சுத்திகரிப்பு சாத்தியத்தை முதன்முதலில் 1913 இல் ஏபெல் நிரூபித்தார். ஆனால் 30 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகுதான் WJ கோல்ஃப் மருத்துவ நிலைமைகளுக்கு ஏற்ற ஒரு சாதனத்தை உருவாக்கினார். அப்போதிருந்து, நாள்பட்ட யூரேமியா நோயாளிகளுக்கு திட்ட சிகிச்சைக்காக இந்த செயல்முறை மருத்துவ நடைமுறையில் உறுதியாக நுழைந்துள்ளது. கிளாசிக்கல் ஹீமோடையாலிசிஸ் என்ற சொல்லை இடைப்பட்ட (3-4 மணி நேரத்திற்கு மேல் நீடிக்காத) சிகிச்சையாகப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும், வாரத்திற்கு 3 முறை அதிர்வெண்ணுடன், அதிக இரத்த ஓட்ட விகிதங்கள் (250-300 மிலி/நிமிடம்), டயாலிசேட் (30 எல்/மணி வரை) மற்றும் டயாலிசிஸ் "டோஸ்" (Kt/V, குறைந்தது 1 க்கு மேல்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

தீவிர சிகிச்சை நோயாளிகளில் நிலையான ஹீமோடையாலிசிஸின் போது ஹீமோடையாலிசிஸ் நிலையற்ற தன்மை, அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷனின் வீதம் மற்றும் அளவு மற்றும் பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டி குறைவதால் ஏற்படுகிறது. இரத்த நாளங்களின் அளவின் மாற்றங்கள் மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவின் வளர்ச்சி காரணமாக இடைப்பட்ட டயாலிசிஸ் அமர்வின் தொடக்கத்தில் இத்தகைய உறுதியற்ற தன்மை உருவாகிறது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் உன்னதமான விஷயத்தில், உடலின் திரவ அதிக சுமை (திசு எடிமா, ஆஸ்கைட்டுகள், ப்ளூரல் மற்றும் வயிற்று குழிகளில் எஃப்யூஷன் வடிவில்) மற்றும் இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹைபோவோலீமியா ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு மோதல் எழுகிறது. இது விரைவான மற்றும் அளவீட்டு அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷனின் போது ஹைபோடென்ஷனுக்கு பங்களிக்கிறது. வடிகட்டுதல் அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் காரணி கூடுதல் மற்றும் இன்ட்ராவாஸ்குலர் இடைவெளிகளுக்கு இடையிலான திரவ போக்குவரத்தின் வீதமாகும். பல நோயாளிகளில், வீக்கம் காரணமாக தந்துகி ஊடுருவலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், அத்துடன் ஹைபோஅல்புமினீமியா மற்றும்/அல்லது எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக பிளாஸ்மாவின் கூழ்மப்பிரிப்பு அழுத்தத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் ஆகியவற்றால் இந்த விகிதம் பாதிக்கப்படுகிறது.

கிளாசிக்கல் ஹீமோடையாலிசிஸ் என்பது செறிவு சாய்வு காரணமாக இரத்தத்திலிருந்து டயாலிசேட்டுக்கு சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள பொருட்களின் பரவல் பரிமாற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நீர் போக்குவரத்து மிகவும் சுறுசுறுப்பாக இருப்பதால், வழக்கமான ஹீமோடையாலிசிஸின் போது பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் குறைகிறது. இது செல்லுக்குள் விரைந்து செல்லும் புற-செல்லுலார் திரவத்தின் அளவில் இன்னும் பெரிய குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. ஹீமோடையாலிசிஸின் கால அளவை அதிகரிப்பது மற்றும் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷனின் வீதம் மற்றும் அளவு குறைவது, அத்துடன் டயாலிசேட்டில் சோடியத்தின் செறிவைக் கட்டுப்படுத்தும் திறன் ஆகியவை இன்ட்ராடயாலிடிக் ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க உதவுகின்றன.

ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களின் நிலைப்படுத்தல் டயாலிசிஸ் மற்றும் மாற்று கரைசல்களின் வெப்பநிலையைப் பொறுத்தது. குளிர்ந்த கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவது மிதமான வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு காரணமாக தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனைத் தடுக்கிறது. இருப்பினும், கடுமையான வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் திசு ஊடுருவல் மற்றும் இதய செயல்பாட்டை மோசமாக்குகிறது.

கிளாசிக்கல் ஹீமோடையாலிசிஸ் போன்ற ஒரு செயல்முறையின் செயல்பாட்டில் உயிரியக்க இணக்கமான சவ்வுகளைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமானது. ஆராய்ச்சி முடிவுகளின்படி, செல்லுலோஸ் சவ்வுகளின் பயன்பாடு நிரப்பு அமைப்பு, லுகோசைட்டுகள் மற்றும் பிற நகைச்சுவை மற்றும் செல்லுலார் வழிமுறைகளை செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அவை உறைதல் கோளாறுகள், ஒவ்வாமை, அழற்சி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. எனவே, செயற்கை, உயிரியக்க இணக்கமான சவ்வுகளின் பயன்பாடு (எடுத்துக்காட்டாக, பாலிசல்போன், AN-69) செயல்முறையின் போக்கை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இடைப்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது, இதற்கு யூரிமிக் நச்சுகளை விரைவாகவும் திறமையாகவும் வடிகட்டுதல், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையை சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது. கிரியேட்டினின், யூரியா, பொட்டாசியம் உள்ளிட்ட குறைந்த மூலக்கூறு எடையுள்ள பொருட்களை பல்வேறு இரத்த சுத்திகரிப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்தி திறம்பட அகற்ற முடிந்தால், ஹைப்பர்நெட்ரீமியா மற்றும் நீர் சமநிலை கோளாறுகள் உருவாகும் ஆபத்து இல்லாமல் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை விரைவாக சரிசெய்வது பைகார்பனேட் டயாலிசிஸ் செயல்முறையைப் பயன்படுத்தி அடைய மிகவும் எளிதானது.

மறுபுறம், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையில் கிளாசிக்கல் ஹீமோடையாலிசிஸ் மிகவும் "உடலியல் ரீதியானது அல்ல", ஏனெனில் இது குறுகிய கால சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது, செயல்முறைகளுக்கு இடையில் பெரிய இடைவெளிகளுடன் (ஒரு நாளுக்கு மேல்). இந்த நுட்பத்தின் இந்த அம்சம் ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மையின் வளர்ச்சிக்கும், யூரிமிக் போதை, நீர்-எலக்ட்ரோலைட், அமில-அடிப்படை மற்றும் கால்சியம்-பாஸ்பரஸ் சமநிலைகளின் போதுமான கட்டுப்பாட்டிற்கும் வழிவகுக்கிறது. மேலும், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் "கிளாசிக்கல்" ஹீமோடையாலிசிஸ் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவது போதுமான ஊட்டச்சத்து ஆதரவை அனுமதிக்காது, ஏனெனில் திரவ அதிக சுமை மற்றும் இடை-டயாலிசிஸ் இடைவெளிகளில் நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுவது சாத்தியமாகும். இந்த தீவிர டயாலிசிஸ் நுட்பத்தின் சிக்கல்களில் கரைந்த பொருட்களின் செறிவில் விரைவான குறைவு (ஆஸ்மோடிகல் ஆக்டிவ் சோடியம் மற்றும் யூரியா) ஆகியவை அடங்கும், இது மூளை திசுக்களில் உள்ள நீர் உள்ளடக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் மூளை எடிமா உருவாகும் அபாயத்தில் உள்ள அல்லது ஏற்கனவே வளர்ந்த பெருமூளை எடிமா உள்ள நோயாளிகளுக்கு இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது.

எனவே, தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு கிளாசிக்கல் ஹீமோடையாலிசிஸ் சிறந்த முறை அல்ல. அதன் பாரம்பரிய பதிப்பில், இந்த சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை முறை ஆபத்தான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் பாதுகாப்பையோ அல்லது சரியான செயல்திறனையோ உறுதி செய்ய முடியாது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் காணப்பட்ட அதிக அளவிலான சிக்கல்கள், அதிக ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மை, நரம்பியல் சிக்கல்கள் இல்லாதது, நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையை சிறப்பாகக் கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு போதுமான ஊட்டச்சத்து ஆதரவை வழங்குவதை சாத்தியமாக்கும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் புதிய முறைகள் மற்றும் நுட்பங்களை உருவாக்குவதற்கும் செயல்படுத்துவதற்கும் வழிவகுத்தன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]