கண்ணிமையின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள்

20 ஆம் நூற்றாண்டின் 60-70 களில், கண் மருத்துவத்தில் ஒரு சுயாதீனமான மருத்துவ திசை அடையாளம் காணப்பட்டது - கண் மருத்துவம், இது பார்வை உறுப்பின் கட்டிகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதில் உள்ள சிக்கல்களைத் தீர்க்க வேண்டும். இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் கட்டிகள் உயர் பாலிமார்பிசம், தனித்துவமான மருத்துவ மற்றும் உயிரியல் போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றின் நோயறிதல் கடினம், அதை செயல்படுத்துவதற்கு கண் மருத்துவர்கள் திறமையான கருவி ஆராய்ச்சி முறைகள் தேவைப்படுகின்றன. இதனுடன், பொது புற்றுநோயியலில் பயன்படுத்தப்படும் நோயறிதல் நடவடிக்கைகளின் பயன்பாடு பற்றிய அறிவு அவசியம். கண், அதன் அட்னெக்சா மற்றும் சுற்றுப்பாதையின் கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்கள் எழுகின்றன, ஏனெனில் பார்வைக்கு முக்கியமான ஏராளமான உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் கண் மற்றும் சுற்றுப்பாதையின் சிறிய அளவுகளில் குவிந்துள்ளன, இது காட்சி செயல்பாடுகளைப் பாதுகாக்கும் போது சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவதை சிக்கலாக்குகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

நோயாளிகளின் வேண்டுகோளின்படி, பார்வை உறுப்பின் கட்டிகளின் வருடாந்திர நிகழ்வு 1 மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு 100-120 ஆகும். குழந்தைகளிடையே இந்த நிகழ்வு வயது வந்தோருக்கான நிறுவப்பட்ட குறிகாட்டிகளில் 10-12% ஐ அடைகிறது. உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், கண்ணின் அட்னெக்சா (கண் இமைகள், வெண்படல), உள்விழி (கோராய்டு மற்றும் விழித்திரை) மற்றும் சுற்றுப்பாதையின் கட்டிகள் வேறுபடுகின்றன. அவை ஹிஸ்டோஜெனீசிஸ், மருத்துவப் படிப்பு, தொழில்முறை மற்றும் வாழ்க்கை முன்கணிப்பு ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன.

முதன்மைக் கட்டிகளில், மிகவும் பொதுவானவை கண்ணின் அட்னெக்சாவின் கட்டிகள், இரண்டாவது மிகவும் பொதுவானவை உள்விழி கட்டிகள், மூன்றாவது மிகவும் பொதுவானவை சுற்றுப்பாதையின் கட்டிகள்.

பார்வை உறுப்பின் அனைத்து நியோபிளாம்களிலும் 80% க்கும் அதிகமானவை கண் இமை தோலின் கட்டிகள் ஆகும். நோயாளிகளின் வயது 1 வருடம் முதல் 80 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டது. எபிதீலியல் தோற்றத்தின் கட்டிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன (67% வரை).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

காரணங்கள் கண்ணிமையின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள்

கண் இமைகளின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் முக்கியமாக தோல் புற்றுநோய் மற்றும் மெய்போமியன் சுரப்பி அடினோகார்சினோமாவால் குறிக்கப்படுகின்றன. அதிகப்படியான புற ஊதா கதிர்வீச்சு, குறிப்பாக உணர்திறன் வாய்ந்த சருமம் உள்ளவர்களில், குணமடையாத அல்சரேட்டிவ் புண்கள் இருப்பது அல்லது மனித பாப்பிலோமா வைரஸின் செல்வாக்கு அவற்றின் வளர்ச்சியில் பங்கு வகிக்கிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

அறிகுறிகள் கண்ணிமையின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள்

கண் இமைகளின் அடிப்படை செல் புற்றுநோய்

வீரியம் மிக்க எபிதீலியல் கட்டிகளில் 72-90% அடிப்படை செல் கண் இமை புற்றுநோயால் ஏற்படுகிறது. அதன் வளர்ச்சியின் 95% வழக்குகள் 40-80 வயதில் நிகழ்கின்றன. கட்டியின் விருப்பமான உள்ளூர்மயமாக்கல் கீழ் கண்ணிமை மற்றும் கண் இமைகளின் உள் கமிஷர் ஆகும். முடிச்சு, அரிக்கும்-அல்சரேட்டிவ் மற்றும் ஸ்க்லெரோடெர்மா போன்ற புற்றுநோய் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன.

மருத்துவ அறிகுறிகள் கட்டியின் வடிவத்தைப் பொறுத்தது. முடிச்சு வடிவத்தில், கட்டியின் எல்லைகள் மிகவும் தெளிவாக இருக்கும்; அது பல ஆண்டுகளாக வளர்கிறது, அளவு அதிகரிக்கும் போது, முனையின் மையத்தில் ஒரு பள்ளம் போன்ற பள்ளம் தோன்றும், சில நேரங்களில் உலர்ந்த அல்லது இரத்தக்களரி மேலோட்டத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும், அதை அகற்றிய பிறகு ஈரமான, வலியற்ற மேற்பரப்பு வெளிப்படும்; புண்ணின் விளிம்புகள் கரடுமுரடானவை.

அரிக்கும்-புண் வடிவத்தில், ஒரு சிறிய, கிட்டத்தட்ட கண்ணுக்குத் தெரியாத, வலியற்ற புண் முதலில் உயர்ந்த, முகடு போன்ற விளிம்புகளுடன் தோன்றும். படிப்படியாக, புண் பகுதி அதிகரிக்கிறது, அது உலர்ந்த அல்லது இரத்தக்களரி மேலோட்டத்தால் மூடப்பட்டு, எளிதில் இரத்தம் கசியும். மேலோடு அகற்றப்பட்ட பிறகு, ஒரு தோராயமான குறைபாடு வெளிப்படும், விளிம்புகளில் கட்டி வளர்ச்சிகள் தெரியும். புண் பெரும்பாலும் கண்ணிமையின் விளிம்பு விளிம்பிற்கு அருகில், அதன் முழு தடிமனையும் உள்ளடக்கியதாக இருக்கும்.

ஆரம்ப கட்டத்தில் ஸ்க்லெரோடெர்மா போன்ற வடிவம் மஞ்சள் நிற செதில்களால் மூடப்பட்ட அழுகை மேற்பரப்புடன் கூடிய எரித்மாவால் குறிக்கப்படுகிறது. கட்டி வளரும்போது, அழுகை மேற்பரப்பின் மையப் பகுதி மிகவும் அடர்த்தியான வெண்மையான வடுவால் மாற்றப்படுகிறது, மேலும் முற்போக்கான விளிம்பு ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்கு பரவுகிறது.

[ 17 ]

கண் இமைகளின் செதிள் உயிரணு புற்றுநோய்

கண் இமைகளின் செதிள் உயிரணு புற்றுநோயானது அனைத்து வீரியம் மிக்க கண் இமை கட்டிகளிலும் 15-18% ஆகும். இது முக்கியமாக சூரிய ஒளிக்கு உணர்திறன் கொண்ட சருமம் கொண்ட வயதானவர்களை பாதிக்கிறது.

முன்னறிவிக்கும் காரணிகளில் ஜெரோடெர்மா பிக்மென்டோசம், ஓக்குலோகுடேனியஸ் அல்பினிசம், கண் இமைகளின் நாள்பட்ட தோல் நோய்கள், நீண்டகாலமாக குணமடையாத புண்கள் மற்றும் அதிகப்படியான புற ஊதா கதிர்வீச்சு ஆகியவை அடங்கும்.

ஆரம்ப கட்டத்தில், கட்டியானது தோலின் லேசான எரித்மாவால் குறிக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் கீழ் கண்ணிமை. படிப்படியாக, எரித்மா மண்டலத்தில் மேற்பரப்பில் ஹைபர்கெராடோசிஸுடன் ஒரு முத்திரை தோன்றும். கட்டியைச் சுற்றி பெரிஃபோகல் டெர்மடிடிஸ் தோன்றும், வெண்படல அழற்சி உருவாகிறது. கட்டி 1-2 ஆண்டுகளுக்கு வளரும். படிப்படியாக, முனையின் மையத்தில் புண் மேற்பரப்புடன் கூடிய ஒரு மனச்சோர்வு உருவாகிறது, அதன் பரப்பளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. புண்ணின் விளிம்புகள் அடர்த்தியானவை, சமதளமானவை. கண் இமைகளின் விளிம்பில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, கட்டி விரைவாக சுற்றுப்பாதையில் பரவுகிறது.

கட்டி பயாப்ஸியின் போது பெறப்பட்ட பொருளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகு கண் இமை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை திட்டமிடப்படுகிறது. கட்டியின் விட்டம் 10 மிமீக்கு மேல் இல்லாவிட்டால் அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமாகும். மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் உபகரணங்கள், லேசர் அல்லது ரேடியோ சர்ஜிக்கல் ஸ்கால்பெல் பயன்படுத்துவது சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது. தொடர்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (பிராச்சிதெரபி) அல்லது கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் செய்யப்படலாம். கட்டி இடைநிலை இடத்திற்கு அருகில் இருந்தால், வெளிப்புற கதிர்வீச்சு அல்லது ஃபோட்டோடைனமிக் சிகிச்சை மட்டுமே செய்ய முடியும். கட்டி கண் இமை அல்லது சுற்றுப்பாதையில் வளர்ந்தால், பிந்தையவற்றின் சப்பெரியோஸ்டியல் எக்ஸ்டென்டரேஷன் குறிக்கப்படுகிறது.

சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தால், 95% நோயாளிகள் 5 ஆண்டுகளுக்கு மேல் வாழ்கின்றனர்.

மெய்போமியன் சுரப்பியின் அடினோகார்சினோமா (கண் இமை குருத்தெலும்பின் சுரப்பி)

கண்ணிமை குருத்தெலும்பின் சுரப்பியான மெய்போமியன் சுரப்பியின் அடினோகார்சினோமா, அனைத்து வீரியம் மிக்க கண் இமை கட்டிகளிலும் 1% க்கும் குறைவாகவே உள்ளது. இந்த கட்டி பொதுவாக வாழ்க்கையின் ஐந்தாவது தசாப்தத்தில் கண்டறியப்படுகிறது, பெரும்பாலும் பெண்களில். கட்டி தோலின் கீழ், பொதுவாக மேல் கண்ணிமையில், ஒரு சலாசியனை ஒத்த மஞ்சள் நிற முனையின் வடிவத்தில் அமைந்துள்ளது, இது அகற்றப்பட்ட பிறகு மீண்டும் தோன்றும் அல்லது மருந்து சிகிச்சை மற்றும் உடல் சிகிச்சைக்குப் பிறகு தீவிரமாக வளரத் தொடங்குகிறது.

சலாசியனை அகற்றிய பிறகு, காப்ஸ்யூலின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை கட்டாயமாகும்.

அடினோகார்சினோமா பிளெபரோகான்ஜுன்க்டிவிடிஸ் மற்றும் மெய்போமைடிஸ் என வெளிப்படும், வேகமாக வளர்ந்து, குருத்தெலும்பு, பால்பெப்ரல் கான்ஜுன்க்டிவா மற்றும் அதன் வால்ட்ஸ், லாக்ரிமல் குழாய்கள் மற்றும் நாசி குழி வரை பரவுகிறது. கட்டி வளர்ச்சியின் ஆக்ரோஷமான தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. கண் இமை திசுக்களுக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்ட சிறிய கட்டிகளுக்கு, வெளிப்புற கதிர்வீச்சு பயன்படுத்தப்படலாம்.

பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் (பரோடிட், சப்மாண்டிபுலர்) மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்பட்டால், அவற்றை கதிர்வீச்சு செய்ய வேண்டும். கண்சவ்வு மற்றும் அதன் வால்ட்களுக்கு கட்டி பரவுவதற்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், ஆர்பிட்டல் எக்ஸ்டென்டரேஷன் தேவைப்படுகிறது. கட்டி தீவிர வீரியம் மிக்கதாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-10 ஆண்டுகளுக்குள், 90% நோயாளிகளில் மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன. தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களிலிருந்து, 50-67% நோயாளிகள் 5 ஆண்டுகளுக்குள் இறக்கின்றனர்.

கண் இமைகளின் மெலனோமா

கண்ணிமை மெலனோமா அனைத்து வீரியம் மிக்க கண் இமை கட்டிகளிலும் 1% க்கும் அதிகமாக இல்லை. உச்ச நிகழ்வு 40 முதல் 70 வயதுக்குட்பட்டவர்கள். பெண்கள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றனர். மெலனோமா வளர்ச்சிக்கான பின்வரும் ஆபத்து காரணிகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன: நெவி, குறிப்பாக எல்லைக்கோட்டு நெவி, மெலனோசிஸ் மற்றும் தீவிர சூரிய கதிர்வீச்சுக்கு தனிப்பட்ட அதிக உணர்திறன். தோல் மெலனோமாவின் வளர்ச்சியில், அடித்தள செல் புற்றுநோயை விட வெயிலின் தாக்கம் மிகவும் ஆபத்தானது என்று நம்பப்படுகிறது. சாதகமற்ற குடும்ப வரலாறு, 20 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது மற்றும் வெள்ளை தோல் நிறம் ஆகியவை ஆபத்து காரணிகளில் அடங்கும். கட்டி மாற்றப்பட்ட உள்தோல் மெலனோசைட்டுகளிலிருந்து உருவாகிறது.

கண் இமைகளின் மெலனோமாவின் மருத்துவ படம் பாலிசிம்ப்டோமேடிக் ஆகும். கண் இமைகளின் மெலனோமாவை வெளிர் பழுப்பு நிறத்தின் சீரற்ற மற்றும் தெளிவற்ற விளிம்புகளுடன் கூடிய தட்டையான புண் மூலம் குறிப்பிடலாம், மேற்பரப்பில் - உள்ளமைக்கப்பட்ட மிகவும் தீவிரமான நிறமி.

மெலனோமாவின் முடிச்சு வடிவம் (கண் இமைகளின் தோலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது) தோலின் மேற்பரப்பிற்கு மேலே ஒரு குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இந்த பகுதியில் தோல் வடிவம் இல்லை, நிறமி அதிக அளவில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. கட்டி விரைவாக அளவு அதிகரிக்கிறது, அதன் மேற்பரப்பு எளிதில் புண் ஏற்படுகிறது, தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு காணப்படுகிறது. அத்தகைய கட்டியின் மேற்பரப்பில் ஒரு துணி நாப்கின் அல்லது பருத்தி துணியால் லேசான தொடுதல் இருந்தாலும், அவற்றில் ஒரு கருமையான நிறமி இருக்கும். கட்டியைச் சுற்றியுள்ள தோல் பெரிஃபோகல் நாளங்களின் விரிவாக்கத்தின் விளைவாக ஹைப்பர்மிக் ஆகும், தெளிக்கப்பட்ட நிறமியின் ஒளிவட்டம் தெரியும். மெலனோமா ஆரம்பத்தில் கண் இமைகள், லாக்ரிமல் கார்னக்கிள், கான்ஜுன்டிவா மற்றும் அதன் வால்ட்ஸ் ஆகியவற்றின் சளி சவ்வு, சுற்றுப்பாதையின் திசுக்களுக்கு பரவுகிறது. கட்டி பிராந்திய நிணநீர் முனைகள், தோல், கல்லீரல் மற்றும் நுரையீரல்களுக்கு மெட்டாஸ்டாசைஸ் செய்கிறது.

மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிய நோயாளியின் முழுமையான பரிசோதனைக்குப் பிறகுதான் கண் இமை மெலனோமா சிகிச்சையைத் திட்டமிட வேண்டும். அதிகபட்ச விட்டம் 10 மி.மீ க்கும் குறைவான மெலனோமாக்கள் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில், கட்டியின் கட்டாய கிரையோஃபிக்சேஷன் மூலம் லேசர் ஸ்கால்பெல், ரேடியோ ஸ்கால்பெல் அல்லது மின்சார கத்தியைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை மூலம் அதை அகற்றலாம். காயம் முழுவதும் அகற்றப்பட்டு, காணக்கூடிய (இயக்க நுண்ணோக்கியின் கீழ்) எல்லைகளிலிருந்து குறைந்தது 3 மி.மீ பின்வாங்குகிறது. மெலனோமாக்களில் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் முரணாக உள்ளது. விரிந்த நாளங்களின் விளிம்புடன் 15 மி.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட முடிச்சு கட்டிகள் உள்ளூர் அகற்றலுக்கு உட்பட்டவை அல்ல, ஏனெனில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பொதுவாக இந்த கட்டத்தில் ஏற்கனவே காணப்படுகின்றன. ஒரு குறுகிய மருத்துவ புரோட்டான் கற்றையைப் பயன்படுத்தி கதிர்வீச்சு சிகிச்சை சுற்றுப்பாதை வெளியேற்றத்திற்கு மாற்றாகும். பிராந்திய நிணநீர் முனைகளையும் கதிர்வீச்சு செய்ய வேண்டும்.

வாழ்க்கைக்கான முன்கணிப்பு மிகவும் கடுமையானது மற்றும் கட்டி பரவலின் ஆழத்தைப் பொறுத்தது. முடிச்சு வடிவத்தில், கட்டி செல்கள் திசுக்களில் செங்குத்தாக ஊடுருவுவது ஆரம்பத்தில் ஏற்படுவதால், முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது. மெலனோமா கண் இமையின் விளிம்பிற்கு, இடை விளிம்பு இடம் மற்றும் வெண்படலத்திற்கு பரவும்போது முன்கணிப்பு மோசமடைகிறது.