கொழுப்பு எம்போலிசம்

கொழுப்பு திசுக்களின் செல்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் இலவச எலும்பு மஜ்ஜை, உள்ளுறுப்பு அல்லது தோலடி கொழுப்பின் துளிகள் அல்லது உருண்டைகளாக நுழையும் போது, கொழுப்பு எம்போலிசம் எனப்படும் ஒரு நோயியல் நிலை அல்லது மருத்துவ நோய்க்குறி உருவாகிறது, இதில் இரத்த நாளங்களின் பகுதி அல்லது முழுமையான அடைப்பு, நுண் சுழற்சி மற்றும் ஹோமியோஸ்டாசிஸ் சீர்குலைவு ஏற்படுகிறது.

நோயியல்

மருத்துவ புள்ளிவிவரங்களின்படி, கடுமையான எலும்புக்கூடு காயங்கள் உள்ளவர்களில் 67% [ 1 ] முதல் 95% [ 2 ] வரை கொழுப்பு எம்போலிசம் காணப்படுகிறது, ஆனால் 10-11% வழக்குகளில் அறிகுறிகள் தோன்றும். பெரும்பாலும், லேசான வெளிப்பாடுகள் அடையாளம் காணப்படாமல் இருக்கும், கொழுப்பு எம்போலிசம் நோய்க்குறியின் பல வழக்குகள் கண்டறியப்படவில்லை அல்லது தவறாக கண்டறியப்படுகின்றன.

நீண்ட எலும்பு முறிவுகளின் தவிர்க்க முடியாத விளைவு கொழுப்பு எம்போலிசம் ஆகும். இந்த நிகழ்வுகளில் தோராயமாக 0.9–2.2% கொழுப்பு எம்போலிசம் நோய்க்குறியின் (FES) பல அமைப்பு நோயியலுக்கு வழிவகுக்கிறது.[ 3 ],[ 4 ] FES இல் விவரிக்கப்பட்டுள்ள அறிகுறிகளின் உன்னதமான முக்கோணம் ஹைபோக்ஸீமியா, நரம்பியல் குறைபாடு மற்றும் பெட்டீசியல் சொறி ஆகும், இது பொதுவாக காயத்திற்குப் பிறகு 12–36 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தோன்றும்.

குழாய் எலும்புகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காயங்களில் கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் நிகழ்வு 3-4% ஆகவும், குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் நீண்ட எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகளில் - 10% ஆகவும் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

40% நோயாளிகளில், டயாபீசல் எலும்பு முறிவுகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்த பிறகு கொழுப்பு எம்போலிசம் கண்டறியப்படுகிறது. [ 5 ], [ 6 ]

காரணங்கள் கொழுப்பு எம்போலிசம்

பெரும்பாலும், கொழுப்பு எம்போலிசம் நீண்ட (குழாய்) எலும்புகள் மற்றும் இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளால் ஏற்படுகிறது. இதனால், இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளில் கொழுப்பு எம்போலிசம் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது, மேலும் இந்த நிலை தொடை எலும்பின் டயாபிசிஸை பாதிக்கும் எந்தவொரு எலும்பு முறிவுக்குப் பிறகும் ஏற்படலாம்.

கால் எலும்புகள் (ஃபைபுலா மற்றும் திபியா), தோள்பட்டை அல்லது முன்கை எலும்பு முறிவுகள், அதே போல் ஒரு மூட்டு துண்டிக்கப்பட்ட கொழுப்பு எம்போலிசம் ஆகியவற்றுடன் கொழுப்பு எம்போலிசம் உருவாகலாம்.

பிற சாத்தியமான காரணங்களும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன, அவற்றுள்:

• பல எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் மென்மையான திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படும் எலும்புக்கூட்டின் பாலிட்ராமா;
• எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சைகள், குறிப்பாக முழுமையான இடுப்பு மாற்று மற்றும் முழங்கால் மாற்று;
• எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை;
• கடுமையான தீக்காயங்கள்;
• கணைய அழற்சியில் கணையத்தில் பரவக்கூடிய மாற்றங்கள்.

டிஸ்ட்ரோபி மற்றும் கடுமையான ஆல்கஹால் உடல் பருமன் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் கல்லீரலின் கடுமையான நெக்ரோசிஸுடன் கல்லீரலின் அபாயகரமான கொழுப்பு எம்போலிசம் உருவாகிறது.

அரிவாள் செல் இரத்த சோகையின் பல அறிகுறிகளில் ஒன்று விழித்திரை நாளங்களின் கொழுப்பு எம்போலிசம் ஆகும். [ 7 ]

கொழுப்பு எம்போலிசம் ஊசி மூலம் சாத்தியமாகும், எடுத்துக்காட்டாக, ரேடியோ கான்ட்ராஸ்ட் முகவர் லிபியோடோலை நிணநீர் நாளத்தில் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் (லிம்போகிராஃபியின் போது); கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் கிளிசரின் கொண்ட தீர்வுகள்; மென்மையான திசு நிரப்பிகள்; லிபோஃபில்லிங்கின் போது ஒருவரின் சொந்த கொழுப்பை ஊசி மூலம் செலுத்துதல் (தானியங்கி மாற்று அறுவை சிகிச்சை).

மூலம், கொழுப்பு எம்போலிசம் நோய்க்குறி லிபோசக்ஷன் (லிபோபிளாஸ்டி) க்குப் பிறகு ஒரு சிக்கலாக இருக்கலாம் - அதிகப்படியான கொழுப்பை அகற்றுதல். [ 8 ], [ 9 ]

ஆபத்து காரணிகள்

பட்டியலிடப்பட்ட காரணங்களுடன் கூடுதலாக, பின்வருபவை கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளாகக் கருதப்படுகின்றன:

• எலும்பு முறிவு நோயாளிகளுக்கு போதுமான அசையாமை;
• குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பு;
• மூட்டு எலும்புகள் நசுக்கப்படுவதால் ஏற்படும் காயங்கள்;
• உடைந்த எலும்புகள் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சியடைந்த துண்டுகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மறு நிலைப்படுத்துவதற்கான ஒரு செயல்முறை, அதே போல் டயாபீசல் எலும்பு முறிவுகளில் உள் எலும்பு (இன்ட்ராமெடுல்லரி) ஆஸ்டியோசிந்தசிஸ்;
• பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை உட்பட மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் எலும்புகளில் அறுவை சிகிச்சைகள்;
• ஸ்டெர்னமுடன் கூடிய இதய அறுவை சிகிச்சை (ஸ்டெர்னத்தின் கீறல்) மற்றும் செயற்கை சுழற்சிக்கு மாறுதல்;
• டிகம்பரஷ்ஷன் நோய்;
• கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு.

நோயாளிகளின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து நுரையீரல் மற்றும் மூளையின் நாளங்களில் கொழுப்பு எம்போலிசத்தை ஏற்படுத்தும். [ 10 ], [ 11 ]

நோய் தோன்றும்

கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தை விளக்கி, ஆராய்ச்சியாளர்கள் பல பதிப்புகளை முன்வைத்துள்ளனர், ஆனால் இரண்டு இந்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் உண்மையான வழிமுறைக்கு மிக நெருக்கமானதாகக் கருதப்படுகிறது: இயந்திர மற்றும் உயிர்வேதியியல். [ 12 ]

இயந்திர அதிர்ச்சி என்பது குழாய் எலும்புகளின் குழியில் - எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களால் நிரப்பப்பட்ட மெடுல்லரி கால்வாய் - மற்றும் பஞ்சுபோன்ற எலும்பு திசுக்களின் தனிப்பட்ட செல்களில் - அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் காரணமாக சிரை இரத்த ஓட்டத்தில் அடிபோசைட்டுகள் (கொழுப்பு செல்கள்) வெளியிடுவதோடு தொடர்புடையது. கொழுப்பு செல்கள் எம்போலி (10-100 µm விட்டம்) ஐ உருவாக்குகின்றன, இது தந்துகி படுக்கையை அடைக்கிறது. [ 13 ]

உயிர்வேதியியல் கோட்பாட்டின் ஆதரவாளர்கள், இரத்தத்தில் உள்ள எண்டோஜெனஸ் கொழுப்புத் துகள்கள் லிபேஸ் நொதி நீராற்பகுப்பால் கிளிசரால் மற்றும் கொழுப்பு அமிலங்களாக மாற்றப்பட்டு கொழுப்பு எம்போலியாக மாற்றப்படுகின்றன என்று வாதிடுகின்றனர். அவை முதலில் நுரையீரல் வாஸ்குலர் அமைப்பிற்குள் நுழைகின்றன, இதனால் இரத்த நாள காப்புரிமை மோசமடைதல் மற்றும் சுவாச அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன. சிறிய கொழுப்பு குளோபுல்கள் பொது இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைந்து, முறையான வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்துகின்றன. [ 14 ]

கூடுதலாக, எலும்பு மஜ்ஜை கொழுப்புச் செல்கள் அடிபோசைட்டோகைன்கள் மற்றும் கீமோஆட்ராக்டிவ் சைட்டோகைன்களை உருவாக்குகின்றன, அவை இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடப்படும்போது, பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளைப் பாதிக்கலாம். [ 15 ]

அறிகுறிகள் கொழுப்பு எம்போலிசம்

எம்போலைஸ் செய்யப்பட்ட கொழுப்புத் துளிகள் உடல் முழுவதும் உள்ள நுண்குழாய்களுக்குள் நுழையலாம். இதனால், FES என்பது பல உறுப்பு நோயாகும், மேலும் இது உடலில் உள்ள எந்த நுண் சுழற்சி அமைப்பையும் பாதிக்கலாம். கொழுப்பு நுரையீரல், மூளை, தோல், விழித்திரை, சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல் மற்றும் இதயத்தையும் கூட எம்போலைஸ் செய்வதாகக் கூறப்படுகிறது.[ 16 ]

கொழுப்பு எம்போலிசம் நோய்க்குறியின் முதல் அறிகுறிகள் பொதுவாக காயம் ஏற்பட்ட 12-72 மணி நேரத்திற்குள் தோன்றும். மருத்துவ அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• ஆழமற்ற விரைவான சுவாசம் (டச்சிப்னியா) மற்றும் மூச்சுத் திணறல்;
• மார்பு மற்றும் தோள்களில், கழுத்து மற்றும் அக்குள்களில், வாயின் சளி சவ்வு மற்றும் கீழ் கண் இமைகளின் வெண்படலத்தில் (கொழுப்பு எம்போலியால் தோல் நுண்குழாய்கள் மூடப்படுவதால்) துல்லியமான சொறி - பெட்டீசியா;
• டாக்ரிக்கார்டியா;
• நுரையீரல் வீக்கம்;
• ஹைபர்தர்மியா (பெருமூளைச் சுழற்சியின் சீர்குலைவின் விளைவாக);
• சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைந்தது.

கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் அளவைப் பொறுத்து (லேசான, மிதமான அல்லது கடுமையான) ஏற்படும் அறிகுறிகளின் தீவிரம் மற்றும் வரம்பு மாறுபடும். கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் ஃபுல்மினன்ட், அக்யூட் மற்றும் சப்அக்யூட் வடிவங்கள் உள்ளன. சப்அக்யூட் நிலையில், மூன்று சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் உள்ளன: சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, தோல் பெட்டீசியா மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு.

நுரையீரலின் நுண்குழாய் வலையமைப்பை கொழுப்புத் துகள்களால் அடைப்பது - நுரையீரல் கொழுப்புத் தக்கையடைப்பு - இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்துகிறது, அதாவது ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

மேலும் மூளையின் கொழுப்பு எம்போலிசம் வெள்ளைப் பொருளில் ஏராளமான பெட்டீஷியல் ரத்தக்கசிவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, எடிமா மற்றும் பாசல் கேங்க்லியா, சிறுமூளை மற்றும் இன்டர்லோபார் செப்டாவின் புண்கள், இது 80% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் பெருமூளை ஹைபோக்ஸியா மற்றும் சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வுடன் தலைவலி, திசைதிருப்பல், கிளர்ச்சி, வலிப்பு, மயக்கத்துடன் குழப்பம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளில், ஒருதலைப்பட்ச தசை பரேசிஸ் அல்லது கீழ் முனைகளின் அதிகரித்த தொனி, கண்களின் தொடர்புடைய விலகல் (ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ்) மற்றும் அஃபாசியா வடிவத்தில் பேச்சு கோளாறு ஆகியவை காணப்படலாம். [ 17 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கொழுப்பு எம்போலிசத்தின் நரம்பியல் விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களில் இஸ்கிமிக்/இரத்தக்கசிவு பக்கவாதம், விழித்திரை இஸ்கெமியா, தன்னியக்க செயலிழப்பு, பரவலான மூளை காயம், மயக்கம் மற்றும் கோமா ஆகியவை அடங்கும். மைக்ரோவாஸ்குலர் விழித்திரை காயம் இரத்தக்கசிவு விழித்திரை புண்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது 50% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.[ 18 ] இந்தப் புண்கள் தானாகவே குணமடைந்து சில வாரங்களுக்குள் சரியாகிவிடும்.[ 19 ] எஞ்சிய பார்வைக் குறைபாடு அரிதானது.

பிரிவு நோய்க்குறி மற்றும் சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் 80% அடைப்பு, நுண்குழாய் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது, இது மரணத்தை விளைவிக்கும். கொழுப்பு எம்போலிசம் ஏற்பட்டவர்களில் 10-15% வரை மரணம் ஏற்படுகிறது.

கண்டறியும் கொழுப்பு எம்போலிசம்

தற்போது, இந்த நிலையின் நோயறிதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, மேலும் இதற்காக பெரிய (பெரிய) மற்றும் சிறிய (சிறிய) அறிகுறிகளின் அளவுகோல் உள்ளது. [ 20 ]

ஹீமாடோக்ரிட், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, தமனி இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்திற்கான இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் அகச்சிவப்பு நிறமாலை மூலம் புற பிளாஸ்மாவில் உள்ள கொழுப்பு குளோபுல்களைக் கண்டறிதல் ஆகியவை நோயறிதலைச் செய்வதற்கு உதவியாக இருக்கும். நீண்ட எலும்பு முறிவு உள்ள நோயாளிகள் தொடர்ச்சியான பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி மூலம் அவர்களின் இரத்த ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தைக் கண்காணிக்க வேண்டும்.

கொழுப்பு எம்போலிசத்தை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் சரிபார்த்தல் கருவி நோயறிதல்களால் எளிதாக்கப்படுகிறது: நுரையீரல் மற்றும் மார்பின் பொது ரேடியோகிராபி; ஈசிஜி; கீழ் முனைகளின் நரம்புகளின் இரட்டை அல்ட்ராசவுண்ட்; [ 21 ] மூளையின் CT/MRI. [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

த்ரோம்போம்போலிசம் மற்றும் கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம், நிமோனியா, மெனிங்கோகோகல் செப்டிசீமியா, பெருமூளை இரத்தக்கசிவு, பல்வேறு காரணங்களின் அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினை ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

சிகிச்சை கொழுப்பு எம்போலிசம்

கொழுப்பு எம்போலிசம் நோய்க்குறியில், சிகிச்சையானது முகமூடி மூலம் செயற்கை காற்றோட்டம் மூலம் சுவாச செயல்பாடு மற்றும் போதுமான இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை பராமரிப்பதை உள்ளடக்கியது (தொடர்ச்சியான நேர்மறை அழுத்தத்துடன்), மற்றும் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி - எண்டோட்ரஷியல் செயற்கை காற்றோட்டம். [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

உட்செலுத்துதல் மறுமலர்ச்சி - திரவத்தின் நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் - அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியைத் தவிர்க்கவும், இரத்த ஓட்ட அளவைப் பராமரிக்கவும், இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மீட்டெடுக்கவும் செய்யப்படுகிறது. [ 29 ]

சிஸ்டமிக் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.[ 30 ]

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கொழுப்பு நுரையீரல் தக்கையடைப்பு காரணமாக இருக்கும்போது, வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புக்கு அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல்கள் மற்றும் அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளுடன் ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு தேவைப்படலாம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புத்துயிர் அளிப்பவர்கள் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் பிளாஸ்மா பரிமாற்ற நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கியுள்ளனர். [ 31 ], [ 32 ]

தடுப்பு

கொழுப்பு எம்போலிசத்தைத் தடுப்பதற்கான ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட உத்தி, எலும்பு முறிவுகளை, குறிப்பாக திபியா மற்றும் தொடை எலும்பு முறிவுகளை, ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை மூலம் உறுதிப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

முன்அறிவிப்பு

ஆரம்பகால எலும்பு முறிவு சரிசெய்தல் மற்றும் போதுமான ஆதரவான பராமரிப்புடன், கொழுப்பு எம்போலிசத்திற்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது. [ 33 ], [ 34 ] மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நிலை ஆபத்தானது.