கர்ப்பிணிப் பெண்களில் யோனி மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் ஒரு பொதுவான நோயியல் ஆகும், இது இனப்பெருக்க வயதுடைய ஒவ்வொரு ஐந்தாவது பெண்ணிலும் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் 96% வழக்குகளில் நோயின் வளர்ச்சி ஒரு குழந்தையைத் தாங்குதல் மற்றும் பிரசவத்துடன் தொடர்புடையது. பெரும்பாலும், இது பெரிய, குறைவாக அடிக்கடி - சிறிய சஃபீனஸ் நரம்பு அமைப்பில் வெளிப்படுகிறது மற்றும் தாடையில் உள்ள தண்டு நரம்பின் துணை நதிகளுடன் தொடங்குகிறது. யோனி மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் நோயின் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான அறிகுறியாகும், ஆனால் அதே நேரத்தில் அதிக கவனம் தேவை, ஏனெனில் இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற முனைகள் அவற்றின் சிக்கல்கள் காரணமாக ஆபத்தானவை.

சுருள் சிரை நாளங்களில் இரத்த ஓட்டம் மெதுவாகுதல் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் அமைப்புகளுக்கு இடையிலான நிலையற்ற சமநிலை ஆகியவை வாஸ்குலர் சுவர் சேதமடையும் போது இரத்த நாளங்களுக்குள் இடி உருவாகும் செயல்முறை உணரப்படுவதற்கான பின்னணியாகும். வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு மற்றும் யோனியின் சுருள் சிரை நாளங்களின் வரலாறு மகப்பேறியல் நடைமுறையில் சிரை இரத்த உறைவுக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாகும்.

கர்ப்ப காலத்தில் யோனியில் ஏற்படும் வெரிகோஸ் வெயின் அறிகுறிகள்

யோனி மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்புகளின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மிகவும் பொதுவானவை மற்றும் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன (பிரசவத்திற்குப் பிறகு, இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், ஒரு விதியாக, நடைமுறையில் மறைந்துவிடும்). வெளிப்புற வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுடன், 60% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நோய் இழப்பீட்டு நிலையில் உள்ளது (அகநிலை உணர்வுகளின் வடிவத்தில் எந்த புகார்களும் இல்லை), 40% இல் சிதைவின் அறிகுறிகள் தோன்றும். முக்கிய அறிகுறி என்னவென்றால், வால்வா மற்றும் யோனியில் இழுக்கும், வலிக்கும், மந்தமான, எரியும் தன்மை கொண்ட நாள்பட்ட வலி, கீழ் மூட்டுகளுக்கு கதிர்வீச்சுடன், நீண்ட நிலையான மற்றும் மாறும் சுமைகளுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. சில நோயாளிகள் வலி நெருக்கடிகளை அனுபவிக்கின்றனர், அவ்வப்போது வெளிப்புற (குளிர்ச்சி, சோர்வு, மன அழுத்தம்) மற்றும் எண்டோஜெனஸ் (உள் உறுப்புகளின் நாள்பட்ட நோய்களின் அதிகரிப்பு) காரணங்களால் தூண்டப்படும் அதிகரிப்புகள் ஏற்படுகின்றன.

வலிக்கு கூடுதலாக, பெரும்பாலான நோயாளிகள் யோனி மற்றும் பிறப்புறுப்பில் அசௌகரியத்தையும் கனமான உணர்வையும் அனுபவிக்கின்றனர். குறைவான பொதுவான அறிகுறி டிஸ்பேரூனியா (பாலியல் உடலுறவின் போது மற்றும் அதற்குப் பிறகு வலி மற்றும் அசௌகரியம்).

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் யோனியின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளைக் கண்டறிதல்

இந்த நோயியலைக் கண்டறிவதில் ஒரு முக்கியமான கட்டம் மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனை ஆகும். லேபியா மஜோராவை பரிசோதிக்கும் போது, டெலங்கிஜெக்டேசியாஸ், சுருள் சிரை முனைகள், சிரை சுவரின் ஆமை, ஹைபர்மீமியா, தோல் மற்றும் சளி சவ்வு ஆகியவற்றின் சயனோசிஸ் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும். கண்ணாடிகள் மூலம் இரு கை யோனி பரிசோதனை மற்றும் பரிசோதனையின் போது, கூர்மையான வலி, சளி சவ்வின் சயனோசிஸ், அதன் வீக்கம், ஹைபர்டிராபி, விரிவடைந்த, முறுக்கப்பட்ட, சுருக்கப்பட்ட மற்றும் த்ரோம்போஸ் செய்யப்பட்ட பாத்திரங்களில், லுகோரியா (நீர் லுகோரியாவின் அதிகரித்த அளவு) ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும். குறிப்பிட்ட உள்ளூர்மயமாக்கலின் சுருள் சிரை நாளங்களுக்கான கூடுதல் பரிசோதனை முறை ஹீமோஸ்டாசிஸ் செயல்பாட்டைப் பற்றிய ஆய்வு ஆகும்: இரத்த உறைதல் நேரத்தை தீர்மானித்தல், புரோத்ராம்பின் குறியீடு, ஹெப்பரினுக்கு பிளாஸ்மா சகிப்புத்தன்மை, பிளாஸ்மா மறுசுழற்சி நேரம், ஃபைப்ரினோஜென் செறிவை தீர்மானித்தல், கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனோமர் வளாகங்கள், ஆன்டித்ரோம்பின் III, இரத்தத்தின் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாடு மற்றும் ஆட்டோகோகுலேஷன் சோதனை நடத்துதல்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயாளி மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள்

மகப்பேறியல் நடைமுறையில், கர்ப்பம், பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயாளி மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள் தனித்தனியாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

கர்ப்ப மேலாண்மை என்பது பொதுவான கொள்கைகள் மற்றும் மருந்து சிகிச்சை இரண்டையும் உள்ளடக்கியது. வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் அனைத்து குழுக்களுக்கும் நிர்வாகத்தின் பொதுவான கொள்கைகள்:

• ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு;
• உணவு (முழுமையான, மாறுபட்ட, எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய உணவு, வைட்டமின்கள் நிறைந்தது);
• மலச்சிக்கலைத் தடுப்பது (புளித்த பால் பொருட்கள் மற்றும் தாவர நார்ச்சத்துடன் உணவை வளப்படுத்துதல்);
• குறிப்பிடத்தக்க உடல் செயல்பாடுகளின் வரம்பு;
• வேலை மற்றும் ஓய்வு நிலைமைகளை இயல்பாக்குதல்;
• தினமும் கிடைமட்ட நிலையில் இடுப்பை 25-30° 3 முறை 30 நிமிடங்கள் உயர்த்தி வைக்கவும்;
• உடல் சிகிச்சை (தசை-சிரை பம்பின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட பயிற்சிகள்);
• கோகுலோகிராமின் மாறும் கண்காணிப்பு (ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை).

மருந்து சிகிச்சையின் முக்கிய கொள்கை, வெனோடோனிக் மற்றும் ஆஞ்சியோபுரோடெக்டிவ் பண்புகள் (எண்டோடெலான், டையோவெனர், எஸ்குசன்), அத்துடன் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் (ஃப்ராக்ஸிபரின், ட்ரெண்டல், குரான்டில், ஆஸ்பிரின்) கொண்ட மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகும். கூடுதலாக, பிரசவத்திற்கு முன்னதாக ஹைப்பர்கோகுலேஷன் இருந்தபோதிலும், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ள பெண்கள் ஹைபோகோகுலேஷன் மற்றும் பிரசவத்தின்போதும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் ஆரம்பத்திலும் குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்புக்கான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். இந்த உண்மை வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த இருப்பு தேவை என்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில் மிகவும் உகந்தது ஆட்டோடோனேஷன் நுட்பமாகும் (கர்ப்பத்தின் 32 வது வாரத்திலிருந்து ஒருவரின் சொந்த பிளாஸ்மாவை 2 நிலைகளில் 600 மில்லி அளவில் ஏழு நாள் இடைவெளியுடன் தயாரித்தல்). 74% வழக்குகளில், ஈடுசெய்யப்பட்ட அல்லது துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை கண்டறியப்படுகிறது, இதற்கு ஃபெட்டோபிளாசென்டல் வளாகத்தின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது. சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய கொள்கையானது மனோதத்துவ சிகிச்சையை செயல்படுத்துவதாகும், இதில் மயக்க மருந்துகளை (பெர்சன், செடாசீன், வலேரியன் சாறு) சிகிச்சை வளாகத்தில் சேர்ப்பது அடங்கும்.

வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு மற்றும் யோனியின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிரசவ மேலாண்மைக்கு சிறப்பு கவனம் தேவை, ஏனெனில் இந்த காலகட்டத்தில்தான் இரத்தப்போக்கு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளில் ஏற்படும் காயத்தைப் பொறுத்தவரை, மிகவும் ஆபத்தானது பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தின் முடிவு, அதாவது, தலையைச் செருகி வெட்டுவதற்கான தருணம். ஒவ்வொரு தள்ளும் முயற்சிகளின் போதும், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இரத்தத்தால் நிரம்பி வழிவதைத் தடுக்க, வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ள திசுக்களை ஒரு மலட்டு டயப்பர் மூலம் உள்ளங்கையால் மெதுவாக அழுத்துவது அவசியம். வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உடைவதைத் தடுக்க, பெரினோடோமி செய்யப்பட வேண்டும், இது பல சந்தர்ப்பங்களில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளால் பாதிக்கப்பட்ட வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு மற்றும் யோனியின் திசுக்களின் சிதைவைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. எபிசியோடமி செய்ய முயற்சிக்கும்போது, தோலின் கீழ் கண்ணுக்குத் தெரியாத வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் காயமடையக்கூடும்.

சுருள் சிரை நாளங்கள், யோனி நரம்புகள் மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்புகளின் சிதைவு, கரு பிறந்த உடனேயே செயலில் இரத்தப்போக்குடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த வழக்கில், உடனடியாக யோனி சளிச்சுரப்பியை பரிசோதிக்கத் தொடங்குங்கள், அருகிலுள்ள திசுக்களில் இருந்து உடைந்த பாத்திரங்களின் முனைகளை தனிமைப்படுத்தி, அவற்றை கேட்கட் மூலம் பிணைக்கவும், ஏனெனில் குருட்டு தையல் அப்படியே முனைகளின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதற்கும், இரத்தப்போக்கு அதிகரிப்பதற்கும் மற்றும் விரிவான ஹீமாடோமாக்கள் உருவாவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. காயம் பரவலாக திறக்கப்படுகிறது, முனைகளின் கூட்டுத்தொகுதி தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, யோனி அல்லது லேபியா மஜோராவின் நீளத்திற்கு குறுக்காக ஒரு திசையில் மீண்டும் மீண்டும் தைக்கப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, பனியால் நிரப்பப்பட்ட ஒரு மலட்டு ஆணுறை யோனியில் செருகப்படுகிறது. சுருள் சிரை நாளங்களை பிணைத்து, லேபியா மஜோராவில் காயத்தை தைத்த பிறகு, 30-40 நிமிடங்கள் ஒரு ஐஸ் பேக் அவற்றில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

யோனி சுவர்களில் உள்ள இரத்தப்போக்கு நாளங்களை தையல் மற்றும் பிணைப்பு செய்யும் முயற்சி தோல்வியுற்றால், அமினோகாப்ரோயிக் அமிலக் கரைசல் அல்லது ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நனைத்த துணியால் யோனியை இறுக்கமாக டம்போனேட் செய்து 24 மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேல் வைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதே நோக்கங்களுக்காக, யோனிக்குள் பனியைச் செலுத்த வேண்டும், மேலும் மலக்குடலை வாஸ்லினில் நனைத்த துணியால் டம்பான் செய்ய வேண்டும்.

வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு மற்றும் யோனியில் கடுமையான வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இருந்தால், சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில், சீக்கிரமாக எழுந்திருத்தல் (பிரசவத்திற்குப் பிறகு 12 மணி நேரம்) மற்றும் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. யோனி மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பின் கடுமையான வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ள பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களுக்கும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும், 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு (த்ரோம்போலாஸ்டோகிராம் மற்றும் கோகுலோகிராம் குறிகாட்டிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு) அடிவயிற்றின் முன் பக்க மேற்பரப்பின் திசுக்களில் தோலடி முறையில் ஃப்ராக்ஸிபரின் 0.3 மில்லி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இதனால், கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது யோனி மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இரத்தப்போக்கு மற்றும் த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன, இதற்கு சிறப்பு கவனம் மற்றும் சிறப்பு மகப்பேறியல் தந்திரங்கள் தேவை. வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு மற்றும் யோனியின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ள பெண்களில் கர்ப்ப காலத்தில் போதுமான தடுப்பு, பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மேலாண்மை கொள்கைகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது கர்ப்பிணிப் பெண்களின் இந்த குழுவில் சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணைக் கணிசமாகக் குறைக்கும்.

[ 5 ]