கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் (குறிப்பாக சீழ் மிக்க-அழிக்கும் சிறுநீரக புண்களுடன்) மற்ற நாடுகளில் கர்ப்பிணிப் பெண்களை விட மிகவும் அடிக்கடி பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் பரவல் அதிகரிப்பு மற்றும் அதன் சிக்கல்கள் கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளைக் குறைப்பதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்கும் சாதகமற்ற சுற்றுச்சூழல் மற்றும் சமூக காரணிகளுடன் தொடர்புடையது. அவற்றின் முறிவு அதிகப்படியான சோர்வு, வைட்டமின் குறைபாடு, நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைதல், அதனுடன் தொடர்புடைய தொற்று நோய்கள் மற்றும் பிற காரணிகளாலும் எளிதாக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ்

கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் பைலோனெப்ரிடிஸ், தாயின் உடல் மற்றும் வளரும் கரு இரண்டிலும் பாதகமான விளைவை ஏற்படுத்தும் ஒரு நோயாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது ஏற்படுவது சீழ் மிக்க-நெக்ரோடிக் சிறுநீரக பாதிப்பு மற்றும் செப்சிஸ் போன்ற கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் ஏற்பட்டால், முன்கூட்டிய பிறப்பு, கருச்சிதைவுகள், கருப்பையக கரு மரணம் மற்றும் பிற மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் அதிகரிக்கும். கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸுக்குப் பிறகு பிற்காலத்தில் பரிசோதிக்கப்படும்போது, பல பெண்களுக்கு நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், நெஃப்ரோலிதியாசிஸ், நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்றவை இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது.

கர்ப்பம், பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் போது கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் ஏற்படலாம், அதனால்தான் இந்த சிக்கல் பெரும்பாலும் கடுமையான கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் (பெரும்பாலும் கண்டறியப்பட்டது), பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்கள் மற்றும் பிரசவித்த பெண்களில் (பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பைலோனெப்ரிடிஸ்) கடுமையான கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ளன.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 10% வரை இந்த நோயின் சீழ் மிக்க-அழிவு வடிவங்களால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். அவற்றில், கார்பன்கிள்ஸ், அப்போஸ்டெம்கள் மற்றும் சீழ்களுடன் அவற்றின் கலவை ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. பெரும்பாலான கர்ப்பிணிப் பெண்கள் ஒருதலைப்பட்ச கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸை உருவாக்குகிறார்கள், வலது பக்க செயல்முறை இடது பக்கத்தை விட 2-3 மடங்கு அதிகமாக கண்டறியப்படுகிறது. தற்போது, பைலோனெப்ரிடிஸ் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இரண்டாவது பொதுவான புறம்போக்கு நோயாகும். கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் அவர்களின் முதல் கர்ப்ப காலத்தில் (70-85%) மற்றும் மீண்டும் பிரசவிக்கும் பெண்களை விட முதன்மையான பெண்களில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் ஒரு பெண்ணின் உடலில் உள்ளார்ந்த நோயெதிர்ப்பு, ஹார்மோன் மற்றும் பிற மாற்றங்களுக்கு ஏற்ப தழுவல் வழிமுறைகளின் பற்றாக்குறையால் இது விளக்கப்படுகிறது.

பெரும்பாலும், கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் ஏற்படுகிறது. அதன் வளர்ச்சிக்கான முக்கியமான காலகட்டங்கள் கர்ப்பத்தின் 24-26 மற்றும் 32-34 வாரங்களாகக் கருதப்படுகின்றன, இது கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் தனித்தன்மையால் விளக்கப்படலாம். குறைவாகவே, கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் பிரசவத்தின் போது வெளிப்படுகிறது. பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களில் பைலோனெப்ரிடிஸ் பொதுவாக பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் 4-12 வது நாளில் ஏற்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் காரணங்கள் வேறுபட்டவை: பாக்டீரியா, வைரஸ்கள், பூஞ்சை, புரோட்டோசோவா. பெரும்பாலும், கர்ப்ப காலத்தில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் குடல் குழுவின் (ஈ. கோலை, புரோட்டியஸ்) சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது குழந்தை பருவ பைலோனெப்ரிடிஸின் தொடர்ச்சியாக நிகழ்கிறது. அழற்சி செயல்முறையின் செயல்படுத்தல் பெரும்பாலும் பருவமடைதல் அல்லது பாலியல் செயல்பாட்டின் தொடக்கத்தில் ஏற்படுகிறது (சிதைவு சிஸ்டிடிஸ் மற்றும் கர்ப்பம் ஏற்படும் போது). கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் அனைத்து மருத்துவ வடிவங்களுக்கும் எட்டியோலாஜிக் நுண்ணுயிர் காரணி ஒன்றுதான், மேலும் கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்களில் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் வரலாறு காணப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் காணப்படும் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா நோயின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாகும். பாக்டீரியா முகவர் தானே கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பாக்டீரியூரியா கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு வழிவகுக்கும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 4-10% பேருக்கு அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா காணப்படுகிறது, மேலும் பிந்தையவர்களில் 30-80% பேருக்கு கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் காணப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் பாக்டீரியூரியா என்பது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாகும். இது தாய் மற்றும் கருவுக்கு ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது முன்கூட்டிய பிறப்பு, ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் கரு இறப்புக்கு வழிவகுக்கும். கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் சிறுநீர் பாக்டீரியாவின் இனப்பெருக்கத்திற்கு (குறிப்பாக ஈ. கோலை) ஒரு நல்ல சூழலாகும் என்பது அறியப்படுகிறது. அதனால்தான் பாக்டீரியூரியாவை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது சாத்தியமான சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கு மிகவும் முக்கியமானது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா ஏற்படுவது, கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய பெண்ணின் பாலியல் செயல்பாடு, சிறுநீர் பாதையில் பல்வேறு குறைபாடுகள் இருப்பது மற்றும் மோசமான தனிப்பட்ட சுகாதாரம் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நோய் தோன்றும்

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் பல்வேறு காரணிகள் பங்கு வகிக்கின்றன, மேலும் கர்ப்பகால வயதைப் பொறுத்து ஹீமோ- மற்றும் யூரோடைனமிக் கோளாறுகளின் வழிமுறைகள் மாறக்கூடும். கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய பங்கு மேல் சிறுநீர் பாதையின் யூரோடைனமிக்ஸின் கோளாறுகளுக்கு சொந்தமானது, அதற்கான காரணங்கள் ஹார்மோன் மற்றும் சுருக்க காரணிகளாக இருக்கலாம். கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், பாலியல் ஹார்மோன்களின் விகிதத்தில் மாற்றம் ஆல்பா- மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளில் அடுத்தடுத்த நியூரோஹுமரல் விளைவுகளுடன் குறிப்பிடப்படுகிறது, இது மேல் சிறுநீர் பாதையின் தொனியில் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் முன்னணி நோய்க்கிருமி காரணி சிறுநீர்க்குழாய்களில் கருப்பையின் இயந்திர அழுத்தமாகக் கருதப்படுகிறது.

மேற்கூறிய வழிமுறைகளுக்கு மேலதிகமாக, மேல் சிறுநீர் பாதையில் ஏற்படும் யூரோடைனமிக் மாற்றங்கள், வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்குதல் மற்றும் மரபணு முன்கணிப்பு ஆகியவை கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

கர்ப்பத்தின் 6 முதல் 10 வது வாரம் வரை இடுப்புத் தள அமைப்பின் விரிவாக்கம் காணப்படுகிறது மற்றும் கிட்டத்தட்ட 90% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இது காணப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில்தான் ஹார்மோன் விலகல் ஏற்படுகிறது: இரத்தத்தில் ஈஸ்ட்ரோன் மற்றும் எஸ்ட்ராடியோலின் உள்ளடக்கம் 7 முதல் 13 வது வாரத்தில் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் கர்ப்பத்தின் 11 முதல் 13 வது வாரத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அதிகரிக்கிறது. கர்ப்பத்தின் 22 முதல் 28 வது வாரத்தில், இரத்தத்தில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் செறிவு அதிகரிக்கிறது. சிறுநீர்க்குழாயில் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் விளைவு பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதலைப் போன்றது மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையின் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் டிஸ்கினீசியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. எஸ்ட்ராடியோல் அளவு அதிகரிப்பதால், ஆல்பா-ஏற்பி செயல்பாடு குறைகிறது. ஹார்மோன்களின் ஏற்றத்தாழ்வு காரணமாக, மேல் சிறுநீர் பாதையின் யூரோடைனமிக்ஸில் ஒரு கோளாறு ஏற்படுகிறது, இடுப்புத் தள அமைப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களின் தொனி குறைகிறது, மேலும் அவற்றின் இயக்க எதிர்வினை குறைகிறது.

சிறுநீர் பாதையின் அடோனி காரணமாக சிறுநீர் வெளியேறுவதில் ஏற்படும் குறைபாடு நோய்க்கிருமி மைக்ரோஃப்ளோராவின் செயல்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் சாத்தியமான வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் மெடுல்லாவின் இடைநிலைப் பொருளில் நுண்ணுயிரிகளின் ஊடுருவலுக்கு பங்களிக்கிறது.

இதனால், கர்ப்பிணிப் பெண்களில், சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் இரண்டாம் நிலை மற்றும் ஹார்மோன் சமநிலையின்மை காரணமாக மேல் சிறுநீர் பாதையின் பலவீனமான யூரோடைனமிக்ஸுடன் தொடர்புடையவை.

ஈஸ்ட்ரோஜன் செறிவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நோய்க்கிரும பாக்டீரியாக்களின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கின்றன, முதன்மையாக ஈ. கோலை, இது லிம்போசைட் செயல்பாட்டில் குறைவால் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பைலோனெப்ரிடிஸ் ஏற்படாமல் போகலாம், பாக்டீரியூரியா மட்டுமே ஏற்படுகிறது. பின்னர், மேல் சிறுநீர் பாதையின் பலவீனமான யூரோடைனமிக்ஸின் பின்னணியில் பைலோனெப்ரிடிஸ் உருவாகிறது. கர்ப்பத்தின் 22-28 வாரங்களில் இரத்தத்தில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் செறிவு அதிகரிப்பது சிறுநீரகங்களில் முன்னர் தொடங்கப்பட்ட மறைந்திருக்கும் அழற்சி செயல்முறையை செயல்படுத்துவதை ஊக்குவிக்கிறது.

கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில், விரிவாக்கப்பட்ட கருப்பையால் கீழ் சிறுநீர்க்குழாய்கள் (குறிப்பாக வலதுபுறம்) அழுத்தப்படுவது சிறுநீரகங்களிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் ஏற்படும் கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் சிறுநீர் பாதையின் யூரோடைனமிக்ஸின் மீறல்கள் பெரும்பாலும் முன்புற வயிற்றுச் சுவர், கருவுடன் கருப்பை, இடுப்பு எலும்பு வளையம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு இடையிலான மாறும் உடற்கூறியல் மற்றும் நிலப்பரப்பு உறவுகளால் விளக்கப்படுகின்றன.

கருப்பையால் சிறுநீர்க்குழாய் சுருக்கப்பட்டு, நீளமான அச்சில் வலதுபுறமாக சுழற்றப்பட்டு, மேல் சிறுநீர் பாதை விரிவடைவதற்கும் பைலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கிறது. கர்ப்பத்தின் 7-8 வது வாரத்தில், கர்ப்பிணி கருப்பையின் சிறுநீர்க்குழாய் மீது இயந்திர விளைவு இல்லாதபோது, மேல் சிறுநீர் பாதை விரிவடைவது ஏற்கனவே நிகழ்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. மேல் சிறுநீர் பாதையின் விரிவாக்கத்தின் அளவு அதிகமாக இருந்தால், கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் உருவாகும் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது. மாறுபட்ட அளவுகளில், சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் இலியாக் நாளங்களுடன் குறுக்குவெட்டுக்கு உச்சரிக்கப்படும் விரிவாக்கம் 80% கர்ப்பிணிப் பெண்களிலும், 95% முதன்மைப் பெண்களிலும் காணப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மேல் சிறுநீர் பாதையின் யூரோடைனமிக்ஸ் குறைபாடு பெரும்பாலும் கரு விளக்கக்காட்சியுடன் தொடர்புடையது. எடுத்துக்காட்டாக, கருவின் செபாலிக் விளக்கக்காட்சியுடன் பெரும்பாலான கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சிறுநீர்க்குழாய்களின் சுருக்கம் காணப்படுகிறது மற்றும் பிந்தையவற்றின் ப்ரீச் அல்லது குறுக்கு நிலையில் பதிவு செய்யப்படவில்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மேல் சிறுநீர் பாதையில் இருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவது பலவீனமடைவது வலது கருப்பை நரம்பு நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இந்த வழக்கில், சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் வலது கருப்பை நரம்பு ஒரு பொதுவான இணைப்பு திசு உறையைக் கொண்டுள்ளன. கர்ப்ப காலத்தில் நரம்பின் விட்டம் அதிகரிப்பதாலும், அதில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதாலும், நடுத்தர மூன்றில் வலது சிறுநீர்க்குழாய் சுருக்கப்படுகிறது, இது சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. வலது கருப்பை நரம்பின் விரிவாக்கம், அது ஒரு சரியான கோணத்தில் சிறுநீரக நரம்புக்குள் பாய்கிறது என்பதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். வலது கருப்பை நரம்பு நோய்க்குறி கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கடுமையான வலது பக்க பைலோனெப்ரிடிஸின் மிகவும் பொதுவான வளர்ச்சியை விளக்குகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளில் வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் ஒன்றாகும். மருத்துவ ரீதியாக ஆரோக்கியமான கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கிட்டத்தட்ட 18% பேருக்கு வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் முன்னர் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில், அதன் பாதிப்பு 45% க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

சமீபத்திய ஆய்வுகள், ஹார்மோன் முரண்பாடு மற்றும் சிறுநீர் பாதை லியோமயோசைட்டுகளின் அடித்தள சவ்வுகளுக்கு ஏற்படும் சேதம் இரண்டும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் வெசிகோரெட்டரல் பிரிவின் தோல்விக்கும் வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது என்பதைக் காட்டுகின்றன. சிறுநீரக இடுப்பு ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும் இதன் விளைவாக ஏற்படும் சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர் சைனஸின் இடைநிலை திசுக்களின் சிறுநீர் ஊடுருவலின் விளைவாக கலிக்ஸ் வால்ட் சிதைவு, சிறுநீரகம் மற்றும் உறுப்பு ஹைபோக்ஸியாவில் கடுமையான சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது பைலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சிக்கு சாதகமான நிலைமைகளையும் உருவாக்குகிறது.

பொதுவாக, சிறுநீர் கழிப்பதற்கான உடலியல் தூண்டுதலுக்கு ஏற்ப சிறுநீர்ப்பை இயற்கையாகவே நிரம்பியிருக்கும் போது, வயிற்றுப் பதற்றம் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை காலியாக்கப்படுதல் சிறுநீரக இடுப்பு விரிவடைவதற்கு காரணமாகாது, அதாவது எந்த ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படாது.

அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி, கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பின்வரும் வகையான வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் வேறுபடுகின்றன:

• வயிற்று தசைகள் பதட்டமாக இருக்கும் போது மற்றும் சிறுநீர்ப்பை உடலியல் தூண்டுதல் ஏற்படுவதற்கு முன்பு அல்லது சிறுநீர் கழித்த பிறகு நிரப்பப்பட்டால், சிறுநீரக இடுப்பின் விரிவாக்கம் குறிப்பிடப்படுகிறது, ஆனால் காலியான 30 நிமிடங்களுக்குள் சிறுநீரக இடுப்பை முழுமையாகக் குறைக்கிறது;
• வயிற்று தசைகள் இறுக்கமாகி, சிறுநீர்ப்பை உடலியல் தூண்டுதல் ஏற்படுவதற்கு முன்பு அல்லது சிறுநீர் கழித்த பிறகு நிரப்பப்பட்டால், சிறுநீரக இடுப்பின் விரிவாக்கம் குறிப்பிடப்படுகிறது, ஆனால் காலியான 30 நிமிடங்களுக்குள் சிறுநீரக இடுப்பை அதன் அசல் அளவின் பாதி மட்டுமே காலி செய்கிறது;
• சிறுநீர் கழிப்பதற்கு முன் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சிஸ் விரிவடைகிறது, அதன் பிறகு தக்கவைப்பு இன்னும் அதிகரிக்கிறது மற்றும் 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு அதன் அசல் அளவுக்குத் திரும்பாது.

கர்ப்ப காலத்தில், லிம்பாய்டு உறுப்புகள் மறுசீரமைப்புக்கு உட்படுகின்றன, இது அடக்கி செல்களை அணிதிரட்டுவதோடு தொடர்புடையது. கர்ப்பம் தைமஸ் சுரப்பியின் ஊடுருவலுடன் சேர்ந்துள்ளது, இதன் நிறை கர்ப்பத்தின் 14 வது நாளுக்குள் ஆரம்பத்தை விட 3-4 மடங்கு குறைகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு 3 வாரங்களுக்கும் மேலாக சுரப்பியின் ஹைப்போட்ரோபி நீடிக்கிறது.

டி செல்களின் எண்ணிக்கை மட்டுமல்ல, அவற்றின் செயல்பாட்டு செயல்பாடும் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, இது ஸ்டீராய்டு பாலியல் ஹார்மோன்களின் நேரடி மற்றும் மறைமுக (அட்ரீனல் சுரப்பிகள் வழியாக) செல்வாக்குடன் தொடர்புடையது. கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சாதாரண கர்ப்பம் உள்ள பெண்களை விட டி லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிக குறைவு மற்றும் பி லிம்போசைட்டுகளின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு உள்ளது. சிகிச்சையின் போது இந்த குறிகாட்டிகளை இயல்பாக்குவது மீட்புக்கான அளவுகோலாக செயல்படும். கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு லுகோசைட்டுகளின் பாகோசைடிக் செயல்பாடு மற்றும் பாகோசைடிக் குறியீட்டில் குறைவு மட்டுமல்லாமல், குறிப்பிடப்படாத பாதுகாப்பு காரணிகளை அடக்குவதும் (நிரப்பு கூறுகள் மற்றும் லைசோசைமின் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு) உள்ளது.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில், கர்ப்ப காலத்தில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உருவாவதற்கான அதே ஆபத்து காரணிகள் நீடிப்பது மட்டுமல்லாமல், புதியவைகளும் எழுகின்றன:

• கருப்பையின் மெதுவான சுருக்கம், இது பிறந்த பிறகும் 5-6 நாட்களுக்கு சிறுநீர்க்குழாய்களின் சுருக்கத்தை உருவாக்கும்;
• பிரசவத்திற்குப் பிறகு 3 மாதங்கள் வரை தாயின் உடலில் இருக்கும் கர்ப்ப ஹார்மோன்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் விரிவாக்கத்தை பராமரிக்கின்றன;
• பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் சிக்கல்கள் (முழுமையற்ற நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு, இரத்தப்போக்கு, கருப்பையின் ஹைப்போ- மற்றும் அடோனி);
• பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள்:
• பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் சிறுநீரக சிக்கல்கள் (கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் நீடித்த வடிகுழாய்).

பெரும்பாலும், கர்ப்ப காலத்தில் கடுமையான கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள பெண்களில் கடுமையான பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பைலோனெப்ரிடிஸ் கண்டறியப்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

அறிகுறிகள் கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ்

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மாறிவிட்டன, இது ஆரம்பகால நோயறிதலை சிக்கலாக்குகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறும் பலவீனத்தின் பின்னணியில் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியால் ஏற்படுகின்றன. நோயின் ஆரம்பம் பொதுவாக கடுமையானது. கர்ப்பத்தின் 11-12 வாரங்களுக்கு முன்பு கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் ஏற்பட்டால், நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் வீக்கத்தின் பொதுவான அறிகுறிகள் இருக்கும் (காய்ச்சல், குளிர், வியர்வை, அதிக உடல் வெப்பநிலை, தலைவலி). பலவீனம், அடினமியா, டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில், கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் உள்ளூர் அறிகுறிகளும் ஏற்படுகின்றன (இடுப்புப் பகுதியில் வலி, வலிமிகுந்த சிறுநீர் கழித்தல், சிறுநீர்ப்பை முழுமையடையாமல் காலியாக இருப்பது போன்ற உணர்வு, மேக்ரோஹெமாட்டூரியா). இடுப்புப் பகுதியில் வலி மேல் வயிறு, இடுப்புப் பகுதி, லேபியா மஜோரா வரை பரவும்.

குறிப்பிட்ட இடைவெளியில் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் கடுமையான வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, சிறுநீரகத்தில் சீழ் மிக்க குவியங்கள் மற்றும் பாக்டீரியா உருவாவதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். பிரசவத்தின்போது, கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள், பிரசவச் செயலுக்கு உடலின் எதிர்வினையால் மறைக்கப்படுகின்றன. தாய்மார்களில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள சில பெண்களுக்கு எண்டோமெட்ரிடிஸ், பெரிமெட்ரிடிஸ், செப்சிஸ், அப்பெண்டிசிடிஸ் என தவறாகக் கண்டறியப்படுகிறது. இது பொதுவாக பிரசவத்திற்குப் பிறகு 13-14 வது நாளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் பதற்றம், வலது இலியாக் பகுதியின் தசைகளில் வலி, கீழ் முதுகில் பரவுதல், அதிக காய்ச்சல், குளிர், பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் தெளிவற்ற அறிகுறிகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் அப்பென்டெக்டோமிக்கு ஒரு காரணமாக செயல்படுகிறது.

கண்டறியும் கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ்

கர்ப்ப காலத்தில் கடுமையான கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு பல நோயறிதல் முறைகளின் பயன்பாடு குறைவாகவே உள்ளது. இது குறிப்பாக எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்கு உண்மை. கருவின் மீதான கதிர்வீச்சு சுமை 0.4-1.0 ரேட்டை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. இருப்பினும், இந்த முறையில் கூட, வெளியேற்ற யூரோகிராபி அதற்கு கடுமையான அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது. 0.16 முதல் 4 ரேட் வரை (சராசரி டோஸ் - 1.0 ரேட்) கதிர்வீச்சுடன், ஒரு குழந்தைக்கு லுகேமியா உருவாகும் ஆபத்து கிட்டத்தட்ட இரு மடங்கு அதிகரிக்கிறது, மேலும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களை உருவாக்கும் ஆபத்து - மூன்று மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கிறது என்பது அறியப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே வெளியேற்ற யூரோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகிறது - கர்ப்ப காலத்தில் மிகவும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில். பொதுவாக, இது மருத்துவ காரணங்களுக்காக, கர்ப்பத்தை நிறுத்தும் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயறிதலுக்கு, எக்ஸ்ரே மற்றும் ரேடியோஐசோடோப் ஆராய்ச்சி முறைகள் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் மட்டுமே பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு கட்டாய முறை ஆய்வக சோதனைகள்; அவற்றின் வளாகத்தில் ஒரு பொது சிறுநீர் மற்றும் இரத்த பரிசோதனை, பாக்டீரியூரியாவின் அளவு மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உயிரினங்களின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறனை தீர்மானிக்க ஒரு பாக்டீரியாவியல் இரத்த பரிசோதனை மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை தீர்மானித்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் தீவிரத்தன்மைக்கு மிகவும் தகவல் தரும் மற்றும் புறநிலை அளவுகோல்கள் இரத்த உறைதல் அமைப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சோதனைகள், லுகோசைட் போதைப்பொருள் குறியீடு மற்றும் நடுத்தர-மூலக்கூறு பெப்டைட்களின் உள்ளடக்கம் ஆகியவற்றின் குறிகாட்டிகளாகும்.

சிறுநீரக வெப்பநிலையை அவற்றின் மைக்ரோவேவ் கதிர்வீச்சின் அடிப்படையில் கணக்கிடுவதற்கான ஒரு முறை முன்மொழியப்பட்டது, இது தாய் மற்றும் கருவுக்கு முற்றிலும் பாதிப்பில்லாதது மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸைக் கண்டறிவதற்கான கூடுதல் முறையாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸைக் கண்டறிவதற்கான கருவி முறைகள், சிறுநீர்க்குழாய்கள் மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு வடிகுழாய் உட்பட, அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சிறுநீர் பகுப்பாய்விற்காக சிறுநீர்ப்பையின் சூப்பராபூபிக் பஞ்சர் செய்வது கூட ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகிறது, இது கர்ப்ப காலத்தில் சிறுநீர் மற்றும் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் நிலப்பரப்பு-உடற்கூறியல் உறவுகளில் சாத்தியமான மாற்றத்துடன் தொடர்புடையது.

சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் சிறுநீர்ப்பை வழியாக சிறுநீர்ப்பைக்குள் ஒரு கருவியின் எந்தவொரு பாதையும் சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் முன்புறத்திலிருந்து பின்புற பகுதிக்கு தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தால் நிறைந்துள்ளது. இருப்பினும், சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் அல்லது ஸ்டென்ட் செருகப்பட வேண்டுமானால், பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீரைப் பெறுவதற்கு (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பரிசோதனைக்காக) சிறுநீர்க்குழாய்களின் ஆரம்ப வடிகுழாய்மயமாக்கல் அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸைக் கண்டறிவதில் முக்கிய பங்கு சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்டிற்கு சொந்தமானது. இது மேல் சிறுநீர் பாதையின் விரிவாக்கத்தின் அளவையும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் நிலையையும் தீர்மானிக்க மட்டுமல்லாமல், வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸின் மறைமுக அறிகுறிகளையும் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. அல்ட்ராசவுண்டின் போது, சிறுநீரகத்தைச் சுற்றியுள்ள ஒரு அரிதான-செயல்பாட்டு ஒளிவட்டம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதன் இயக்கம் குறைவாக உள்ளது, மேலும் மேல் சிறுநீர் பாதையின் விரிவாக்கம் உடலின் பல்வேறு நிலைகளில் குறைகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் அல்ட்ராசோனோகிராஃபிக் அறிகுறிகளில் சிறுநீரக அளவு அதிகரிப்பு, பாரன்கிமாவின் எக்கோஜெனிசிட்டியில் குறைவு, ஓவல்-வட்ட வடிவத்தின் (பிரமிட்) குறைக்கப்பட்ட எக்கோஜெனிசிட்டியின் குவியத்தின் தோற்றம் மற்றும் சிறுநீரக இயக்கம் குறைதல் ஆகியவை அடங்கும்.

சில நேரங்களில் சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் தடிமன் 2.1±0.3 செ.மீ ஆக அதிகரிப்பதும் அதன் எதிரொலித்தன்மையில் அதிகரிப்பதும் குறிப்பிடப்படுகிறது. கார்பன்கிள்ஸ் மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்புகளில், பாரன்கிமாவின் பன்முகத்தன்மை அதன் தடிமனின் சீரற்ற தன்மை, 1.7-2.7 செ.மீ விட்டம் கொண்ட எதிரொலித்தன்மையின் குவியங்கள், ஆழமான சுவாசத்தின் போது சிறுநீரகத்தின் இயக்கம் முழுமையாக இல்லாதது மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு விரிவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நவீன அல்ட்ராசவுண்ட் சாதனங்கள் எதிரொலி அடர்த்தியை அளவு ரீதியாக மதிப்பிடும் திறனை வழங்குகின்றன, இது கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயறிதலில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அளவு மதிப்பீட்டின் மற்றொரு முறை டாப்ளெரோகிராபி ஆகும், இது தீவிரம் மற்றும் துடிப்பு குறியீட்டை நிர்ணயிப்பதன் மூலம், அளவீட்டு இரத்த ஓட்ட வேகத்தின் சிஸ்டாலிக்-டயஸ்டாலிக் விகிதம் மற்றும் சிறுநீரக தமனியின் விட்டம் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் அழிவுகரமான வடிவங்களைக் கண்டறிவது குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்களை அளிக்கிறது மற்றும் இயக்கவியலில் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த நிலையின் தீவிரத்திற்கான முன்னணி அளவுகோல் போதைப்பொருளின் தீவிரம். சிறுநீரகத்தில் ஏற்படும் அழிவுகரமான மாற்றங்களைக் குறிக்கும் ஆபத்தான அறிகுறிகள் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை எதிர்க்கும் தொடர்ந்து அதிக உடல் வெப்பநிலையாகக் கருதப்படுகின்றன. இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் பிலிரூபின் செறிவு அதிகரிப்பு. சிறுநீரக கார்பன்கிள் ஏற்பட்டால், எக்கோஜெனிசிட்டியில் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவு (செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் கட்டத்தைப் பொறுத்து) மற்றும் சிறுநீரகத்தின் வெளிப்புற விளிம்பின் சிதைவு ஆகியவற்றுடன் கூடிய பாரன்கிமாவின் பெரிய-குவியப் பகுதிகள் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன. சிறுநீரகத்தின் ஒரு சீழ் என்பது குறைக்கப்பட்ட எக்கோஜெனிசிட்டியின் உள்ளடக்கங்களைக் கொண்ட வட்டமான உருவாக்கம் என வரையறுக்கப்படுகிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

சிகிச்சை கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் கர்ப்ப காலத்தில் சிக்கலான பைலோனெப்ரிடிஸ் வடிவங்களின் நிகழ்வு அதிகமாக உள்ளது. கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸுக்குப் பிறகு பிற்பகுதியில் உள்ள பெண்களை பரிசோதிக்கும் போது, நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், நெஃப்ரோலிதியாசிஸ், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் பிற நோய்கள் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகின்றன, எனவே கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸைத் தடுப்பது, சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது போன்ற சிக்கல்கள் மிகவும் பொருத்தமானதாகக் கருதப்படுகின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை மருத்துவமனை நிலைமைகளில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளிகளை முன்கூட்டியே மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது மேம்பட்ட சிகிச்சை முடிவுகளுக்கு பங்களிக்கிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையானது சிறுநீரக இடுப்பிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை மீட்டெடுப்பதில் தொடங்குகிறது. நிலை வடிகால் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதற்காக கர்ப்பிணிப் பெண் தனது ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் அல்லது முழங்கால்-முழங்கை நிலையில் வைக்கப்படுகிறார். ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: பாரால்ஜின் (5 மில்லி தசைக்குள்), ட்ரோடாவெரின் (2 மில்லி தசைக்குள்), பாப்பாவெரின் (2% கரைசலில் 2 மில்லி தசைக்குள்).

சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், சிறுநீரக இடுப்பில் வடிகுழாய் நீக்கம் செய்யப்படுகிறது, சிறுநீர் வடிகுழாய் அல்லது ஸ்டென்ட்டைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரை வெளியேற்றும். சில நேரங்களில், சரும துளை அல்லது திறந்த நெஃப்ரோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது. சரும துளை அறுவை சிகிச்சை உள் வடிகால் சிகிச்சையை விட சரும துளை அறுவை சிகிச்சை சில நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட குறுகிய வெளிப்புற வடிகால் சேனலை உருவாக்குதல்;
• வடிகால் வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் உடன் இல்லை:
• வடிகால் பராமரிக்க எளிதானது மற்றும் அதை மாற்ற மீண்டும் மீண்டும் சிஸ்டோஸ்கோபிகள் தேவையில்லை.

அதே நேரத்தில், தோல் வழியாக ஏற்படும் நெஃப்ரோஸ்டமி ஒரு குறிப்பிட்ட சமூக சீர்குலைவுடன் தொடர்புடையது. இடுப்புப் பகுதியிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை மீட்டெடுப்பதன் பின்னணியில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, நச்சு நீக்கம் மற்றும் இம்யூனோமோடூலேட்டரி சிகிச்சை ஆகியவை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும்போது, அவற்றின் மருந்தியக்கவியலின் அம்சங்கள் மற்றும் தாய் மற்றும் கருவின் உடலில் ஏற்படக்கூடிய நச்சு விளைவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் சீழ்-அழிக்கும் வடிவங்களில், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, பெரும்பாலும் - உறுப்பு-பாதுகாப்பு (நெஃப்ரோஸ்டமி, சிறுநீரக டிகாப்சுலேஷன், கார்பன்கிள்களை அகற்றுதல், புண்களைத் திறத்தல்), குறைவாக அடிக்கடி - நெஃப்ரெக்டோமி.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு மேல் சிறுநீர் பாதையை வடிகட்டுவதற்கான ஒரு முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, பின்வரும் காரணிகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்:

• பைலோனெப்ரிடிஸ் தாக்குதலின் காலம்;
• மைக்ரோஃப்ளோராவின் அம்சங்கள்;
• சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சிஸின் விரிவாக்கத்தின் அளவு;
• வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் இருப்பது;
• கர்ப்ப விதிமுறைகள்.

சிறுநீர் பாதை வடிகால் சிறந்த முடிவுகள் நிலை மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் கலவையால் அடையப்படுகின்றன, ஒரு ஸ்டென்ட் நிறுவுவதன் மூலம் திருப்திகரமான முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன, மேலும் வழக்கமான சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் மூலம் சிறுநீரகத்தை வடிகுழாய்மயமாக்குவதன் மூலம் மோசமான முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன (அது வெளியேறக்கூடும், அதனால்தான் செயல்முறை பல முறை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்).

சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை மீட்டெடுக்கும்போது, கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் பழமைவாத சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதில் எட்டியோலாஜிக் (பாக்டீரியா எதிர்ப்பு) மற்றும் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். பிந்தைய வளாகத்தில் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAIDகள்), ஆஞ்சியோபுரோடெக்டர்கள் மற்றும் சல்யூரெடிக்ஸ் ஆகியவை அடங்கும். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் மருந்தியக்கவியலின் தனித்தன்மையை, நஞ்சுக்கொடியை தாய்ப்பாலில் ஊடுருவிச் செல்லும் திறனை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுக்கு பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, தாயின் பாலுடன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உட்கொள்வதால் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உணர்திறன் சாத்தியமாகும். கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள பெண்களுக்கு இயற்கை மற்றும் அரை-செயற்கை பென்சிலின்கள் (கரு நச்சு மற்றும் டெரடோஜெனிக் பண்புகள் இல்லாதவை) மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுவது நல்லது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மேக்ரோலைடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (ராக்ஸித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின், ஜோசமைசின், முதலியன) மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

குயினோலோன்களின் குழுவிற்குச் சொந்தமான பைப்மிடிக் அமிலம் (யூரோட்ராக்டின்), நஞ்சுக்கொடியை சிறிய அளவில் மட்டுமே ஊடுருவுகிறது. 250 மி.கி அளவை எடுத்துக் கொண்ட 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களின் பாலில் உள்ள மருந்தின் உள்ளடக்கம் 2.65 mcg / ml ஐ விட அதிகமாக இல்லை, பின்னர் படிப்படியாகக் குறைந்து 8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு கண்டறியப்படவில்லை. அமினோகிளைகோசைடுகள் எச்சரிக்கையுடன் மற்றும் பத்து நாட்களுக்கு மேல் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். கர்ப்பம் முழுவதும் சல்போனமைடுகள் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. கருவில் உள்ள VIII மண்டை நரம்புக்கு சேதம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது என்பதால், ஜென்டாமைசின் எச்சரிக்கையுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் சிக்கலான வடிவங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது சிறுநீரக மருத்துவர்கள் மற்றும் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்களுக்கு கடினமான பணிகளில் ஒன்றாக உள்ளது. நோயின் சிக்கல்களுக்கு ஒற்றை வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. கூடுதலாக, கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் சீழ்-அழிக்கும் வடிவங்களின் பரவல் அதிகரிப்பதற்கான போக்கு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அதிக வீரியம் கொண்ட கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளால் அடிக்கடி ஏற்படும் தொற்று, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள், நோயை தாமதமாக கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையை சரியான நேரத்தில் தொடங்குதல் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்தி அறியக்கூடிய சாத்தியமான காரணங்களில் ஒன்றாகும்.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் சிக்கலான வடிவங்களுக்கான நச்சு நீக்க சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய அங்கம், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் போன்ற எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகளைப் பயன்படுத்துவதாகும். இந்த முறையின் நன்மைகள்: செயல்படுத்துவதில் எளிமை, நோயாளிகளால் நல்ல சகிப்புத்தன்மை, கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அதன் பயன்பாட்டிற்கு எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை. பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் குறைபாட்டை நீக்குகிறது. முதல் அமர்வுக்குப் பிறகு, பெரும்பாலான நோயாளிகள் சாதாரண உடல் வெப்பநிலையை அனுபவிக்கின்றனர், போதைப்பொருளின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளின் தீவிரத்தில் குறைவு மற்றும் மேம்பட்ட நல்வாழ்வை அனுபவிக்கின்றனர்; நோயாளிகளின் நிலை உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, இது குறைந்தபட்ச ஆபத்துடன் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை அனுமதிக்கிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் சிக்கலான சிகிச்சையில், ஆட்டோலோகஸ் இரத்தத்தின் புற ஊதா கதிர்வீச்சைச் சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த முறையின் ஆரம்பகால பயன்பாடு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (நோயின் சீரியஸ் நிலை சீழ் மிக்கதாக மாறுவதற்கு முன்பு).

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• 1-2 நாட்களுக்குள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை (லுகோசைடோசிஸின் அதிகரிப்பு, இரத்தத்தில் உள்ள நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் ESR அதிகரிப்பு, கிரியேட்டினின் செறிவு அதிகரிப்பு);
• கற்கள் காரணமாக சிறுநீர் பாதை அடைப்பு;
• மேல் சிறுநீர் பாதையின் யூரோடைனமிக்ஸை மீட்டெடுக்க இயலாமை.

சீழ் மிக்க-அழிவு பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ஆரம்பகால மற்றும் போதுமான அளவிலான அறுவை சிகிச்சைகள் மட்டுமே சிறுநீரகத்தில் தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறையை நிறுத்தி, சாதாரண கரு வளர்ச்சியை உறுதி செய்ய முடியும்.

அறுவை சிகிச்சை முறையின் தேர்வு கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ அம்சங்களைப் பொறுத்தது: போதையின் அளவு, பிற உறுப்புகளுக்கு சேதம், சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் மேக்ரோஸ்கோபிக் மாற்றங்கள். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சிறுநீரகத்தைப் பாதுகாக்கவும், செப்டிக் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

சிறுநீரகத்தின் 1-2 பிரிவுகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட சீழ்-அழிவு மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், நெஃப்ரோஸ்டமி மற்றும் சிறுநீரக டிகாப்சுலேஷன் ஆகியவை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் போதுமான முறையாகக் கருதப்படுகின்றன. பரவலான சீழ்-அழிவு உறுப்பு சேதம் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் கருவின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் ஏற்படுத்தும் கடுமையான போதை ஏற்பட்டால், நெஃப்ரெக்டோமி மிகவும் நியாயமானது. 97.3% கர்ப்பிணிப் பெண்களில், பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் பயன்பாடு சீழ்-அழிவு பைலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ சிகிச்சையை அடைய முடிந்தது.

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் காரணமாக கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது. அதற்கான அறிகுறிகள்:

• கரு ஹைபோக்ஸியா;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு;
• கருப்பையக கரு மரணம்;
• கருச்சிதைவு அல்லது முன்கூட்டிய பிறப்பு;
• கர்ப்பிணிப் பெண்களில் உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• கடுமையான கெஸ்டோசிஸ் (சிகிச்சை 10-14 நாட்களுக்கு தோல்வியுற்றால்).

போதுமான அல்லது தாமதமான சிகிச்சை இல்லாத 17-28% பெண்களில் இந்த நோய் மீண்டும் வருவதைக் காணலாம். நோய் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க, கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களை மருந்தகத்தில் கண்காணிப்பது, பிரசவத்திற்குப் பிறகு அவர்களை முழுமையாகப் பரிசோதிப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது பல்வேறு சிறுநீரக நோய்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல், சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களைத் திட்டமிடுவதற்கு அனுமதிக்கிறது.