கடுமையான ஹைபோக்ஸெமிக் சுவாச செயலிழப்பு: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா சுவாச செயலிழப்பு என்பது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் கடுமையான தமனி ஹைபோக்ஸீமியா ஆகும்.

இது நுரையீரல் வழியாக இரத்தம் வெளியேறுவதால் ஏற்படுகிறது. மூச்சுத் திணறல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை காணப்படுகின்றன. தமனி இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகியவற்றின் முடிவுகளால் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், செயற்கை காற்றோட்டம் மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சை முறையாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

கடுமையான ஹைபோக்ஸீமிக் சுவாச செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

நுரையீரல் வீக்கம், கடுமையான நிமோனியா மற்றும் ARDS ஆகியவை மிகவும் பொதுவான காரணங்கள். நுரையீரல் வீக்கம் என்பது தந்துகி ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கும் போது (இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது ஹைப்பர்வோலீமியாவில்) அல்லது தந்துகி ஊடுருவல் அதிகரிக்கும் போது (கடுமையான நுரையீரல் காயத்தில்) ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் காயத்தின் வழிமுறை நேரடியாகவோ (நிமோனியா, அமில உள்ளடக்கங்களின் உறிஞ்சுதல்) அல்லது மறைமுகமாகவோ (செப்சிஸ், கணைய அழற்சி, பாரிய இரத்தமாற்றம்) இருக்கலாம். கடுமையான நுரையீரல் காயத்தின் அனைத்து வடிவங்களிலும், ஆல்வியோலி புரதம் கொண்ட திரவத்தால் நிரப்பப்படுகிறது, மேலும் பலவீனமான சர்பாக்டான்ட் தொகுப்பு அல்வியோலர் சரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது, நுரையீரலின் காற்றோட்டமான பகுதிகளின் அளவு குறைகிறது மற்றும் இன்ட்ராபுல்மோனரி ஷண்டிங் அதிகரிக்கிறது.

டிரான்ஸ்மெம்பிரேன் வாயு பரிமாற்றத்தின் இடையூறின் விளைவாக, உள்ளிழுக்கப்பட்ட கலவையின் FiO2 மதிப்பைப் பொருட்படுத்தாமல், அத்தகைய ஆல்வியோலியில் ஊடுருவும் இரத்தம் கலப்பு சிரையாகவே உள்ளது. இது நுரையீரல் நரம்புகளுக்குள் ஆக்ஸிஜன் இல்லாத இரத்தத்தின் நிலையான ஓட்டத்தை உறுதி செய்கிறது, இதனால் தமனி ஹைபோக்ஸீமியா ஏற்படுகிறது. கடுமையான ஹைபோக்ஸீமிக் சுவாச செயலிழப்புக்கு மாறாக, காற்றோட்டம்-துளை பொருத்தமின்மை (ஆஸ்துமா/COPD) காரணமாக ஏற்படும் ஹைபோக்ஸீமியா உள்ளிழுக்கப்பட்ட காற்றில் ஆக்ஸிஜனின் செறிவை அதிகரிப்பதன் மூலம் நன்கு சரி செய்யப்படுகிறது.

கடுமையான ஹைபோக்ஸீமிக் சுவாச செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

பரவலான நுரையீரல் காயம்

• கார்டியோஜெனிக் (ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அல்லது உயர் அழுத்தம்) எடிமா
• இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (கரோனரி இதய நோய், கார்டியோமயோபதி, வால்வு சேதத்துடன்)
• அதிக அளவு உடல் பருமன் (குறிப்பாக சிறுநீரகம் மற்றும் இதய நோய்களுடன் இணைந்தால்)
• குறைந்த இரத்த அழுத்தத்தின் (ARDS) பின்னணியில் அதிகரித்த தந்துகி ஊடுருவலுடன் கூடிய எடிமா

மிகவும் பொதுவானது

• செப்சிஸ் மற்றும் முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறி
• இரைப்பையில் அமிலத்தன்மை கொண்ட உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல்
• ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியில் பல இரத்தமாற்றங்கள்

குறைவான பொதுவான காரணங்கள்

• மூழ்குதல்
• கணைய அழற்சி
• காற்று அல்லது கொழுப்பு எம்போலிசம்
• இதய நுரையீரல் ஷன்ட்
• மருந்து எதிர்வினை அல்லது அதிகப்படியான அளவு
• லுகோஅக்ளிட்டினேஷன்
• உள்ளிழுக்கும் காயம்
• உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களின் உட்செலுத்துதல் (எ.கா., இன்டர்லூகின்-2)
• குறிப்பிடப்படாத அல்லது கலப்பு காரணவியல் எடிமா
• அட்லெக்டிக் நுரையீரலை நேராக்கிய பிறகு
• வலிப்புத்தாக்கத்திற்குப் பிறகு நியூரோஜெனிக்
• கருப்பையின் தசைகளை தளர்த்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையது.
• உயரமான கட்டிடம்
• அல்வியோலர் ரத்தக்கசிவு
• இணைப்பு திசு நோய்கள்
• த்ரோம்போசைட்டோபீனியா
• எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டில் தொற்று
• குவிய நுரையீரல் புண்கள்
• லோபார் நிமோனியா
• நுரையீரல் குழப்பம்
• நுரையீரல் மடலின் அட்லெக்டாசிஸ்
• ARDS - கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

கடுமையான ஹைபோக்ஸீமிக் சுவாச செயலிழப்பின் அறிகுறிகள்

கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா மூச்சுத் திணறல், பதட்டம் மற்றும் கிளர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும். நனவு குறைபாடு, சயனோசிஸ், டாக்கிப்னியா, டாக்கிகார்டியா மற்றும் அதிகரித்த வியர்வை ஆகியவற்றைக் காணலாம். இதய தாளம் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டல செயல்பாட்டு தொந்தரவுகள் (கோமா) சாத்தியமாகும். குறிப்பாக நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில், ஆஸ்கல்டேஷனின் போது பரவலான ரேல்கள் கேட்கப்படுகின்றன. கடுமையான வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், ஜுகுலர் நரம்பு விரிவடைதல் காணப்படுகிறது.

ஹைபோக்ஸீமியாவைக் கண்டறிவதற்கான எளிய முறைகளில் ஒன்று பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி ஆகும். குறைந்த O2 செறிவு உள்ள நோயாளிகள் தமனி இரத்த வாயு பரிசோதனை மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரேக்கு உட்படுகிறார்கள். சோதனை முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல் வழங்கப்பட வேண்டும்.

துணை ஆக்ஸிஜன் 90% க்கும் அதிகமான செறிவூட்டலை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், வலமிருந்து இடமாக ஷண்டிங் காரணமாக இருக்கலாம். இருப்பினும், மார்பு ரேடியோகிராஃபில் நுரையீரல் ஊடுருவல் இருந்தால், ஹைபோக்ஸீமியாவின் பெரும்பாலும் காரணம் அல்வியோலர் எடிமா ஆகும்.

கடுமையான ஹைபோக்ஸெமிக் சுவாச செயலிழப்பு என்ற உண்மையை நிறுவிய பிறகு, அதன் காரணங்களை அடையாளம் காண்பது அவசியம், அவை நுரையீரல் மற்றும் நுரையீரல் அல்லாதவையாக இருக்கலாம். உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் நுரையீரல் வீக்கம் மூன்றாவது இதய ஒலி, கழுத்து நரம்புகள் மற்றும் புற எடிமா நிரப்புதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் ரேடியோகிராஃபில் - நுரையீரல் திசுக்களின் பரவலான ஊடுருவல், கார்டியோமெகலி மற்றும் வாஸ்குலர் மூட்டையின் விரிவாக்கம். ARDS என்பது நுரையீரலின் புற பாகங்களின் பரவலான ஊடுருவலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குவிய ஊடுருவல்கள் லோபார் நிமோனியா, அட்லெக்டாசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் குழப்பத்தின் சிறப்பியல்பு. நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த எக்கோ கார்டியோகிராபி அல்லது நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய்ப்படுத்தல் சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான ஹைபோக்ஸீமிக் சுவாச செயலிழப்பு சிகிச்சை

கடுமையான ஹைபோக்ஸீமிக் சுவாச செயலிழப்புக்கான சிகிச்சையானது, 70-100% ஆக்ஸிஜனைக் கொண்ட அதிக காற்றோட்டமான காற்றை முகமூடியின் மூலம் செலுத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. ஆக்ஸிஜன் செறிவு 90% க்கும் அதிகமாக அதிகரிக்கவில்லை என்றால், இயந்திர காற்றோட்டத்தின் தேவை கருதப்படுகிறது. சிகிச்சையின் பிரத்தியேகங்கள் உண்மையான மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது.

கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கத்தில் இயந்திர காற்றோட்டம். பல காரணங்களால் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில் இயந்திர காற்றோட்டம் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. நேர்மறை சுவாச அழுத்தம் முன் மற்றும் பின் சுமையைக் குறைத்து சுவாச தசைகளை இறக்கி, சுவாசத்திற்கான ஆற்றல் செலவைக் குறைக்கிறது. சுவாசச் செலவுகள் குறைவதால், இதய வெளியீடு தீவிரமாக வேலை செய்யும் சுவாச தசைகளிலிருந்து முக்கிய உறுப்புகளுக்கு (மூளை, குடல், சிறுநீரகங்கள்) மறுபகிர்வு செய்யப்படுகிறது. EPAP அல்லது PEEP நுரையீரலில் திரவத்தை மறுபகிர்வு செய்து சரிந்த அல்வியோலியைத் திறக்க உதவுகிறது.

மருந்து சிகிச்சை விரைவான முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்பதால், சில நோயாளிகளுக்கு NIPPV உட்செலுத்தலைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. IPAP பொதுவாக 10-15 செ.மீ H2O ஆகவும், EPAP 5-8 செ.மீ H2O ஆகவும் அமைக்கப்படுகிறது, HO அளவு மிகக் குறைவு, இது தமனியில் O2 செறிவூட்டலை 90% க்கு மேல் பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது.

பல காற்றோட்ட முறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம். கடுமையான சூழ்நிலைகளில் காற்றோட்டத்தின் மிகவும் பொதுவான முறை A/C ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து ஒலியளவு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டம். ஆரம்ப அமைப்புகள்: அலை அளவு 6 மிலி/கிலோ சிறந்த உடல் எடை (பக்கம் 453 ஐப் பார்க்கவும்), சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 25 சுவாசங்கள், FiO2 = 1.0, PEEP 5 முதல் 8 செ.மீ H2O. பின்னர் PEEP படிப்படியாக 2.5 செ.மீ அதிகரிக்கப்படலாம், படிப்படியாக அளவை பாதுகாப்பான நிலைக்குக் குறைக்கலாம். காற்றோட்டத்தின் மற்றொரு முறை PSV ஆக இருக்கலாம் (அதே PEEP அளவுகளுடன்). சுவாச தசைகள் முழுமையாக விலக்கப்படுவதை உறுதி செய்ய ஆரம்ப அழுத்தம் போதுமானதாக இருக்க வேண்டும். இதற்கு பொதுவாக விரும்பிய PEEP ஐ விட 10 முதல் 20 செ.மீ H2O ஆதரவு அழுத்தம் தேவைப்படுகிறது.

ARDS-ல் இயந்திர காற்றோட்டம். ARDS உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது, இது ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துவதோடு கூடுதலாக ஆக்ஸிஜனின் தேவையையும் குறைக்கிறது, ஏனெனில் இது சுவாச தசைகளின் வேலையைக் குறைக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் முக்கிய நிபந்தனை 30 செ.மீ H2O க்கும் குறைவான அழுத்த பீடபூமியையும் மதிப்பிடப்பட்ட உடல் எடையில் 6 மில்லி/கிலோவுக்கு சமமான அலை அளவையும் பராமரிப்பதாகும். இந்த நிலைமைகள் அல்வியோலியின் அதிகப்படியான நீட்சி காரணமாக நுரையீரல் திசுக்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை குறைக்க உதவுகின்றன. ஆக்ஸிஜனின் நச்சு விளைவைத் தவிர்க்க, HO அளவு 0.7 க்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

ARDS உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு, NIPPV பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், இதய நோயாளிகளைப் போலல்லாமல், இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் அதிக EPAP (8-12 செ.மீ H2O) மற்றும் சுவாச அழுத்தம் (18-20 செ.மீ H2O க்கு மேல்) தேவைப்படுகிறது. இந்த அளவுருக்களை உறுதி செய்வது நோயாளியின் அசௌகரியத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, முகமூடி இறுக்கத்தை பராமரிக்க இயலாமை மற்றும் வாயு கசிவுகளை அகற்ற இயலாமை. தோலில் வலுவான அழுத்தம் தேவைப்படுவதால் நெக்ரோசிஸ் ஏற்படலாம், மேலும் சுவாச கலவை தவிர்க்க முடியாமல் வயிற்றுக்குள் நுழையும். நிலை மோசமடைந்தால், இந்த நோயாளிகளுக்கு குழாய் செருகல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுதல் தேவை. குழாய் செருகலின் போது கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா ஏற்படலாம். எனவே, இந்த சுவாச ஆதரவு முறையைச் செய்ய கவனமாக நோயாளி தேர்வு, கண்காணிப்பு மற்றும் நிலையான நெருக்கமான கண்காணிப்பு தேவை (மேலே காண்க).

முன்னதாக, ARDS உள்ள நோயாளிகளுக்கு, இயந்திர நுரையீரல் விரிவின் எதிர்மறை விளைவை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல், ABG மதிப்புகளை இயல்பாக்குவதற்கு CMV பயன்படுத்தப்பட்டது. அல்வியோலர் ஓவர் டிஸ்டென்ஷன் நுரையீரல் காயத்திற்கு வழிவகுக்கிறது என்பது இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் இந்த பிரச்சனை பெரும்பாலும் முன்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட 10-12 மிலி/கிலோ அலை அளவுடன் ஏற்படுகிறது. சில அல்வியோலி திரவத்தால் நிரப்பப்பட்டு காற்றோட்டம் இல்லாததால், சுவாசத்தில் பங்கேற்கும் மீதமுள்ள இலவச அல்வியோலி அதிகமாக விரிவடைந்து சேதமடையும், இது நுரையீரல் காயம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கும். குறைந்த அலை அளவுடன் இறப்பு குறைகிறது - சிறந்த உடல் எடையில் சுமார் 6 மிலி/கிலோ (கீழே உள்ள சமன்பாட்டைப் பார்க்கவும்). டைடல் அளவு குறைவது ஹைப்பர் கேப்னியாவை சமன் செய்ய சுவாச விகிதத்தை அதிகரிக்க வேண்டிய அவசியத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, சில நேரங்களில் நிமிடத்திற்கு 35 வரை. இந்த நுட்பம் இயந்திர காற்றோட்டத்துடன் தொடர்புடைய நுரையீரல் காயத்தின் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது, நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, இருப்பினும் இது சுவாச அமிலத்தன்மையை ஏற்படுத்தும். உயர்ந்த PCO2 செறிவுகளின் சகிப்புத்தன்மை பெர்மிசிவ் ஹைப்பர் கேப்னியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஹைப்பர்கேப்னியா மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சுவாசக் கருவியுடன் ஒத்திசைவின்மையை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், நோயாளிகளுக்கு வலி நிவாரணிகள் (மார்ஃபின்) மற்றும் அதிக அளவு மயக்க மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன (புரோபோபோல் 5 mcg/kg/min என்ற அளவில் தொடங்கப்படுகிறது, விளைவு அடையும் வரை படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது அல்லது 50 mcg/kg/min என்ற அளவிற்கு அதிகரிக்கிறது; ஹைப்பர்டிரைகிளிசரைடீமியாவின் சாத்தியக்கூறு காரணமாக, ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள் ஒவ்வொரு 48 மணி நேரத்திற்கும் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்). இந்த காற்றோட்டம் முறையில் பெரும்பாலும் தசை தளர்த்திகளைப் பயன்படுத்த வேண்டியிருக்கும், அவை நோயாளிகளுக்கு ஆறுதல் அளிக்காது, மேலும் நீண்ட நேரம் பயன்படுத்தினால், அடுத்தடுத்த தசை பலவீனத்தை ஏற்படுத்தும்.

சுவாசத்தில் கூடுதல் ஆல்வியோலர் அளவு ஈடுபடுவதால் காற்றோட்டமான நுரையீரலின் பகுதியை அதிகரிப்பதன் மூலம் PEEP ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் HO2 ஐக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது. சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் O2 செறிவு மற்றும் நுரையீரல் இணக்கத்தின் அடிப்படையில் PEEP ஐத் தேர்ந்தெடுத்துள்ளனர், ஆனால் நச்சு அளவுகளுக்குக் கீழே HO2 மதிப்புகளில் O2 செறிவு அடிப்படையிலான தேர்வை விட இது நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. 8-15 செ.மீ H2O இன் PEEP அளவு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் அதை 20 செ.மீ H2O க்கும் அதிகமாக அதிகரிக்க வேண்டியிருக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் மற்றும் நுகர்வை மேம்படுத்துவதற்கான பிற வழிகளில் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

அல்வியோலர் ஓவர்டிஸ்டென்ஷனின் சிறந்த குறிகாட்டி பீடபூமி அழுத்த அளவீடு ஆகும், இது ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் அல்லது PEEP மற்றும் டைடல் அளவின் ஒவ்வொரு மாற்றத்திற்கும் பிறகு செய்யப்பட வேண்டும். பீடபூமி அழுத்தத்தை 30 செ.மீ H2O க்கும் குறைவாகக் குறைப்பதே இதன் குறிக்கோள். அழுத்தம் இந்த மதிப்புகளை மீறினால், டைடல் அளவை 0.5-1.0 மிலி/கிலோவால் குறைந்தபட்சம் 4 மிலி/கிலோவாகக் குறைக்க வேண்டும், அதே நேரத்தில் நிமிட சுவாச அளவை ஈடுசெய்ய சுவாச விகிதத்தை அதிகரிக்க வேண்டும், முழுமையான வெளியேற்றத்திற்காக சுவாச அலைவடிவ வளைவைக் கண்காணிக்க வேண்டும். முழுமையடையாத சுவாசம் காரணமாக நுரையீரலில் காற்று சிக்கிக்கொள்ளும் வரை சுவாச விகிதத்தை நிமிடத்திற்கு 35 சுவாசங்களாக அதிகரிக்கலாம். பீடபூமி அழுத்தம் 25 செ.மீ H2O க்கும் குறைவாகவும், டைடல் அளவு 6 மிலி/கிலோவிற்கு குறைவாகவும் இருந்தால், டைடல் அளவை 6 மிலி/கிலோவாகவோ அல்லது பீடபூமி அழுத்தம் 25 செ.மீ H2O ஐ தாண்டும் வரை அதிகரிக்கலாம். சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் அழுத்தம் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டம் நுரையீரலுக்கு மிகவும் பாதுகாப்பானது என்று கூறுகின்றனர், இருப்பினும் இந்தக் கண்ணோட்டத்தை ஆதரிக்க எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை.

ARDS நோயாளிகளுக்கு, பின்வரும் இயந்திர காற்றோட்ட உத்தி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: A/C 6 மில்லி/கிலோ சிறந்த உடல் எடையுடன் தொடங்கப்படுகிறது, சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 25 சுவாசம், ஓட்ட விகிதம் 60 லி/நிமிடம், FiO2 1.0, PEEP 15 செ.மீ H2O. O2 செறிவு 90% ஐத் தாண்டியவுடன், FiO2 நச்சுத்தன்மையற்ற நிலைக்கு (0.6) குறைக்கப்படுகிறது. பின்னர் PEEP 2.5 செ.மீ H2O குறைக்கப்படுகிறது, இது குறைந்தபட்ச PEEP அளவை அடையும் வரை, இது 0.6 FiO2 உடன் O2 செறிவு 90% இல் பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது. pH 7.15 க்கு மேல் அடைய சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 35 சுவாசங்களாக அதிகரிக்கப்படுகிறது.