குழந்தைகளில் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி என்பது வைரஸ் காரணவியல் சார்ந்த ஒரு கடுமையான தொற்று நோயாகும், இது 18 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் கீழ் சுவாசக் குழாயில் சேதம் ஏற்படுகிறது மற்றும் பல்வேறு அளவுகளில் சுவாசக் கோளாறு, மூச்சுத்திணறல் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தொற்றுநோய் வரலாறு உட்பட, வரலாறு மூலம் நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது; எட்டியோலாஜிக் முகவரான சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸை விரைவான சோதனையைப் பயன்படுத்தி அடையாளம் காண முடியும். குழந்தைகளில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சை ஆதரவாக உள்ளது - ஆக்ஸிஜன் மற்றும் நீரேற்றம்.

தொற்றுநோய்களில், முக்கியமாக 18 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அடிக்கடி ஏற்படுகிறது, 6 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் உச்ச நிகழ்வு ஏற்படுகிறது. குழந்தைகளில் வருடாந்திர நிகழ்வு 100 குழந்தைகளுக்கு தோராயமாக 11 வழக்குகள் ஆகும். பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் நவம்பர் முதல் ஏப்ரல் வரை நிகழ்கின்றன, ஜனவரி மற்றும் பிப்ரவரி மாதங்களில் உச்ச நிகழ்வு ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

குழந்தைகளில் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி எதனால் ஏற்படுகிறது?

பெரும்பாலான நோய்கள் சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ் மற்றும் பாராயின்ஃப்ளூயன்சா வைரஸ் வகை 3 ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன; குறைவான பொதுவான காரணங்களில் இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஏ மற்றும் பி வைரஸ்கள், பாராயின்ஃப்ளூயன்சா வகைகள் 1 மற்றும் 2, மெட்டாப்நியூமோவைரஸ் மற்றும் அடினோவைரஸ்கள் ஆகியவை அடங்கும். அரிதான காரணங்களில் ரைனோவைரஸ்கள், என்டோவைரஸ்கள், தட்டம்மை வைரஸ் மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா ஆகியவை அடங்கும்.

இந்த வைரஸ் மேல் சுவாசக் குழாயிலிருந்து நடுத்தர மற்றும் சிறிய மூச்சுக்குழாய்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களுக்குப் பரவி, எபிதீலியல் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் வீக்கம் மற்றும் வெளியேற்றம் பகுதி அடைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது சுவாசத்தை வெளியேற்றும் போது மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் காற்றுப் பொறி உருவாக வழிவகுக்கிறது. அல்வியோலியில் இருந்து முழுமையான அடைப்பு மற்றும் காற்று உறிஞ்சுதல் பல பகுதிகள் அட்லெக்டாசிஸ் உருவாக வழிவகுக்கிறது.

கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகள்

குழந்தை பொதுவாக கடுமையான மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்று அறிகுறிகளுடன் கூடிய, டச்சிப்னியா, மார்பு சுவர் பின்வாங்கல்கள் மற்றும் இருமல் போன்ற முற்போக்கான சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது. சிறு குழந்தைகள் மீண்டும் மீண்டும் மூச்சுத்திணறல் அத்தியாயங்களுடன் தோன்றலாம், மேலும் 24 முதல் 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் பொதுவான அறிகுறிகள் தோன்றும். சுவாசக் கோளாறின் அறிகுறிகளில் பெரியோரல் சயனோசிஸ், அதிகரித்த மார்பு சுவர் பின்வாங்கல்கள் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் ஆகியவை அடங்கும்.காய்ச்சல் பொதுவாக இருக்கும், ஆனால் எப்போதும் இருக்காது. குழந்தை ஆரம்பத்தில் நன்றாக இருக்கிறது, டச்சிப்னியா மற்றும் மார்பு சுவர் பின்வாங்கல்கள் தவிர வேறு எந்த சுவாசக் கோளாறின் அறிகுறிகளும் இல்லை, ஆனால் தொற்று முன்னேறும்போது விரைவாக மோசமடையக்கூடும், இது சோம்பலுக்கு வழிவகுக்கும். வாந்தி மற்றும் திரவ உட்கொள்ளல் குறைவதால் நீரிழப்பு ஏற்படலாம். பலவீனம் முன்னேறும்போது, சுவாசம் மிகவும் ஆழமற்றதாகவும் பயனற்றதாகவும் மாறக்கூடும், இது சுவாச அமிலத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கும். ஆஸ்கல்டேஷன் மூச்சுத்திணறல், நீடித்த வெளியேற்றம் மற்றும் பெரும்பாலும் மெல்லிய, ஈரமான ரேல்களை வெளிப்படுத்துகிறது. பல குழந்தைகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் கடுமையான ஓடிடிஸ் மீடியா உருவாகிறது.

கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோய் கண்டறிதல்

நோய் வரலாறு, பரிசோதனை, நோயின் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் அது ஒரு தொற்றுநோயாக வளர்ந்ததன் அடிப்படையில் நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்ற அறிகுறிகள் ஆஸ்துமாவில் ஏற்படலாம், இது 18 மாதங்களுக்கும் மேலான குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவானது, குறிப்பாக மூச்சுத்திணறல் வரலாறு மற்றும் ஆஸ்துமாவின் குடும்ப வரலாறு இருந்தால். இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மருத்துவ படத்தையும் ஏற்படுத்தக்கூடும்; ஒரு குழந்தைக்கு பல அத்தியாயங்கள் இந்த நோயறிதலுக்கு ஒரு துப்பாக இருக்கலாம். வெளிநாட்டு உடல் ஆசை அரிதாகவே மூச்சுத்திணறலுடன் தோன்றும் மற்றும் கடுமையான மேல் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றின் வெளிப்பாடுகளுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாத திடீர் தொடக்கம் இருந்தால் அதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மதிப்பிடுவதற்கு பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி செய்யப்பட வேண்டும். சாதாரண ஆக்ஸிஜனேற்றம் உள்ள லேசான சந்தர்ப்பங்களில் மேலும் சோதனை தேவையில்லை, ஆனால் ஹைபோக்ஸீமியா உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த மார்பு ரேடியோகிராஃப் பெறப்பட வேண்டும். ரேடியோகிராஃப் பொதுவாக தட்டையான உதரவிதானம், அதிகரித்த நுரையீரல் புல வெளிப்படைத்தன்மை மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க ஹிலார் எதிர்வினை ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது. RSV மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உள்ள குழந்தைகளில் ஒப்பீட்டளவில் பொதுவான அட்லெக்டாசிஸ் அல்லது RSV நிமோனியா காரணமாக ஊடுருவும் நிழல்கள் இருக்கலாம். மூக்கு துடைப்பான் அல்லது கழுவலில் செய்யப்படும் RSV ஆன்டிஜெனுக்கான விரைவான சோதனை கண்டறியும் திறன் கொண்டது, ஆனால் எப்போதும் அவசியமில்லை; மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய அளவுக்கு கடுமையான நோயாளிகளுக்கு இது ஒதுக்கப்படலாம். பிற ஆய்வக சோதனைகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல; மூன்றில் இரண்டு பங்கு குழந்தைகளுக்கு 10,000-15,000/μL லுகோசைட்டோசிஸ் உள்ளது. பெரும்பாலான மக்களின் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையில் 50-70% லிம்போசைட்டுகள் உள்ளன.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சை

கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சை ஆதரவாக உள்ளது; பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு வீட்டிலேயே ஆறுதல் மற்றும் போதுமான நீரேற்றத்துடன் சிகிச்சையளிக்க முடியும். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகளில் அதிகரித்த சுவாசக் கோளாறு, நோயின் தீவிரம் (சயனோசிஸ், பலவீனம், சோம்பல்), மூச்சுத்திணறல் வரலாறு மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராஃபில் அட்லெக்டாசிஸ் இருப்பது ஆகியவை அடங்கும். இதய நோய், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு அல்லது மூச்சுக்குழாய் டிஸ்ப்ளாசியா போன்ற அடிப்படை நிலைமைகளைக் கொண்ட குழந்தைகள், நோயின் தீவிரத்தையும் சிக்கல்களின் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கும், மேலும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட குழந்தைகளில், 30-40% O டென்ட் அல்லது முகமூடி மூலம் வழங்கப்படுகிறது. இது பொதுவாக 90% க்கும் அதிகமான ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலை பராமரிக்க போதுமானது. கடுமையான தொடர்ச்சியான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, ஆக்ஸிஜனுக்கு பதிலளிக்காத ஹைபோக்ஸீமியா அல்லது CO2 தக்கவைப்பு அல்லது குழந்தை மூச்சுக்குழாயிலிருந்து சுரப்புகளை அகற்ற முடியாவிட்டால் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் குறிக்கப்படுகிறது.

அடிக்கடி சிறிய திரவங்கள் மூலம் நீரேற்றத்தை பராமரிக்க வேண்டும். மிகவும் கடுமையான நிலையில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது, சிறுநீர் வெளியீடு மற்றும் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசை, அத்துடன் இரத்த எலக்ட்ரோலைட்டுகளை கண்காணிப்பதன் மூலம் நீரேற்றத்தின் அளவை மதிப்பிட வேண்டும்.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் முறையான நிர்வாகம் ஆரம்ப கட்டங்களில் அல்லது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சைக்கு (மூச்சுக்குழாய் டிஸ்ப்ளாசியா, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா) உணர்திறன் கொண்ட நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன, ஆனால் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு இதன் விளைவு நிரூபிக்கப்படவில்லை.

இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா தொற்று (ஒரு அரிய சிக்கல்) ஏற்படாவிட்டால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தவிர்க்க வேண்டும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள் எப்போதும் சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்காது, ஆனால் கணிசமான விகிதத்தில் குழந்தைகள் குறுகிய கால முன்னேற்றத்தை அனுபவிக்கிறார்கள். குறிப்பாக மூச்சுத்திணறல் வரலாறு கொண்ட குழந்தைகளுக்கு இது உண்மை. மருத்துவமனையில் தங்குவது குறைக்கப்பட வாய்ப்பில்லை.

RSV, இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் தட்டம்மை வைரஸ்களுக்கு எதிராக இன் விட்ரோ செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஒரு வைரஸ் தடுப்பு மருந்தான ரிபாவிரின், மருத்துவமனையில் பயனுள்ளதாக இல்லை, மேலும் இனி பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை; இது மருத்துவமனை ஊழியர்களுக்கும் நச்சுத்தன்மையுடையதாக இருக்கலாம். RSV எதிர்ப்பு இம்யூனோகுளோபுலின் முயற்சிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் அது நம்பத்தகுந்த வகையில் பயனுள்ளதாக இல்லை.

குழந்தைகளில் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை எவ்வாறு தடுப்பது?

சுவாச ஒத்திசைவு தொற்று தடுப்பு, RSV (பாலிவிசுமாப்) க்கு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளுடன் செயலற்ற இம்யூனோபிராபிலாக்ஸிஸ் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது, ஆனால் இது ஒரு விலையுயர்ந்த முறையாகும் மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள குழுவைச் சேர்ந்த குழந்தைகளுக்கு இது குறிக்கப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

குழந்தைகளில் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது; பெரும்பாலான குழந்தைகள் 3-5 நாட்களுக்குள் பின்விளைவுகள் இல்லாமல் குணமடைகிறார்கள், போதுமான மருத்துவ பராமரிப்புடன் இறப்பு விகிதம் 1% க்கும் குறைவாகவே உள்ளது. குழந்தை பருவத்தில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உள்ள குழந்தைகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா ஏற்படும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, ஆனால் இந்த உறவு சர்ச்சைக்குரியது.