குழந்தைகளில் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா: அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா அரித்மாலஜியில் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது, ஏனெனில் இது மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பரந்த மாறுபாட்டைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் - சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கான அதிக நிகழ்தகவு. பல வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாக்கள் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் அதன் விளைவாக, திடீர் இதய மரணம் ஏற்படும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை. வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா என்பது நிமிடத்திற்கு 120-250 இதய துடிப்பு கொண்ட ஒரு வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் ஆகும், இது மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் வளாகங்களைக் கொண்டுள்ளது. வென்ட்ரிகுலர் வளாகம் பொதுவாக அகலமானது, சிதைந்துள்ளது, AV விலகல் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது, சில நேரங்களில் 1:1 கடத்துதலுடன் ஏட்ரியாவின் பிற்போக்குத்தனமான செயல்படுத்தல். வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் மிகவும் சாதகமற்ற போக்கு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள், நீண்ட QT நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள், கரிம இதய நோய்கள் ஆகியவற்றில் ஏற்படுகிறது. கரிம நோயியல் இல்லாத நிலையில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அரித்மியாவின் போக்கு நீண்ட காலத்திற்கு சாதகமாக இருக்கும், இருப்பினும், குழந்தை பருவத்தில் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் நீடித்த நிலைத்தன்மையுடன், அரித்மியாவிற்கு இரண்டாம் நிலை ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் அதிகரிப்பு பதிவு செய்யப்படுகிறது, இது சுற்றோட்ட செயலிழப்பு மற்றும் மோசமான முன்கணிப்பு வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது.

தொற்றுநோயியல்

குழந்தைப் பருவத்தினரைப் பொறுத்தவரை, வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா என்பது ஒப்பீட்டளவில் அரிதான அரித்மியா ஆகும். குழந்தைப் பருவத்தில் இதன் பரவல் குறித்து ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. குழந்தைகளில் உள்ள அனைத்து அரித்மியாக்களிலும், இது 6% வரை அதிர்வெண்ணுடன் ஏற்படுகிறது. வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா 1:70 ஆக SVT உடன் தொடர்புடையது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் காரணங்கள்

குழந்தைகளில், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா பெரும்பாலும் கரிம இதய நோயால் ஏற்படுகிறது: விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதி, மயோர்கார்டிடிஸ், அரித்மோஜெனிக் வலது வென்ட்ரிக்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா, இதயக் கட்டிகள், கரோனரி தமனி தோற்ற முரண்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இஸ்கிமிக் புண்கள், பிறவி இதய குறைபாடுகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்த பிறகு உடற்கூறியல் காரணங்கள். வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பிற காரணங்களில் ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா, கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் அதிகப்படியான அளவு மற்றும் ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் ஆகியவை அடங்கும். 70% க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில், குழந்தைகளில் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா இடியோபாடிக் என்று கருதப்படுகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் அறிகுறிகள்

மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரம், கரிம இதய நோயின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை, வயது, வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் மருத்துவ மாறுபாடு மற்றும் அரித்மியாவின் மின் இயற்பியல் அடி மூலக்கூறின் பண்புகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. கரிம இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், டாக்ரிக்கார்டியா பொதுவாக இரத்த ஓட்ட செயலிழப்பின் அறிகுறிகளுடன் இருக்கும்; குழந்தைகள் இதயப் பகுதியில் இடையூறுகளை உணர்கிறார்கள் (பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா). பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா இதயத் துடிப்புகளின் உணர்வுகள், மார்பில் அசௌகரியம், பெரும்பாலும் பலவீனம், தலைச்சுற்றல், பய உணர்வு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது; நீடித்த தாக்குதலுடன், இரத்த ஓட்ட செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த தாக்குதல் சுயநினைவை இழப்பதோடு சேர்ந்துள்ளது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பெரும்பாலும் டச்சிப்னியா, மூச்சுத் திணறல், சருமத்தின் வெளிர் அல்லது சயனோசிஸ், சோம்பல், பலவீனம், விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் எடிமா ஆகியவை உள்ளன. இடியோபாடிக் அல்லாத பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா கொண்ட வயதான குழந்தைகள் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றவர்களாகவோ அல்லது பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா இருந்தபோதிலும் குறைந்தபட்ச மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டவர்களாகவோ உள்ளனர். உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்மியா உள்ள குழந்தைகளின் குடும்பங்களில் (40 வயதுக்குட்பட்ட) இளம் வயதிலேயே திடீர் மரணம் ஏற்படும் அதிக நிகழ்வு பதிவாகியுள்ளது.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் வகைப்பாடு

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் மின் இயற்பியல் வகைப்பாடு அரித்மியாவின் உள்ளூர்மயமாக்கல் (இடது வென்ட்ரிகுலர், வலது வென்ட்ரிகுலர், ஃபாசிகுலர்), அதன் வழிமுறை ( மீண்டும் நுழைதல், எக்டோபியா, தூண்டுதல் செயல்பாடு) மற்றும் உருவவியல் (மோனோமார்பிக், பாலிமார்பிக், இருதிசை) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. லோனின் வகைப்பாட்டின் படி, வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவை வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் தொந்தரவுகளின் IVB-V தரங்களாக வகைப்படுத்த வேண்டும். வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் மருத்துவ மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் வகைப்பாடு பராக்ஸிஸ்மல் மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாததாகப் பிரிப்பதை உள்ளடக்கியது; நீடித்த மற்றும் நிலையற்ற (30 வினாடிகளுக்கு மேல் நீடிக்கும் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா நிலையானதாகக் கருதப்படுகிறது, குழந்தை மருத்துவத்தில் - 10 வினாடிகளுக்கு மேல்); பாலிமார்பிக் (வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் பல உருவவியல்கள்) மற்றும் மோனோமார்பிக்; இடியோபாடிக் (கட்டமைப்பு இதய நோயியல் மற்றும் மருத்துவ நோய்க்குறிகளின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில்) மற்றும் கரிம மாரடைப்பு சேதம் காரணமாக VT; ஒப்பீட்டளவில் ஹீமோடைனமிகல் நிலையான மற்றும் நிலையற்ற; வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர்.

வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் என்பது தனிப்பட்ட தசை நார்கள் அல்லது சிறிய குழுக்களின் தசை நார்களின் குழப்பமான, ஒத்திசைவற்ற கிளர்ச்சியாகும். இந்த உயிருக்கு ஆபத்தான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா இதயத் தடுப்பு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா நோய் கண்டறிதல்

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் மிகவும் குறிப்பிட்டவை. டாக்ரிக்கார்டியா ரிதம் சைனஸ் ரிதத்தை குறைந்தது 10% மீறுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் இளம் குழந்தைகளில் வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் அகலம் 0.06-0.11 வினாடிகள், மற்றும் 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் - எப்போதும் 0.09 வினாடிகளுக்கு மேல். வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு சாதாரண கடத்துதலுடன் சைனஸ் ரிதத்தில் QRS உருவவியல் எப்போதும் வேறுபடுகிறது மற்றும், ஒரு விதியாக, வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் QRS உருவவியலுடன் ஒத்துப்போகிறது.P அலையை மூன்று வகைகளில் கண்டறியலாம்:

• QRS வளாகத்தைத் தொடர்ந்து எதிர்மறை பிற்போக்குத்தனம்;
• வரையறுக்கப்படவில்லை;
• வென்ட்ரிகுலர் வளாகங்களை விட குறைவான அதிர்வெண் கொண்ட சாதாரண சைனஸ். RR இடைவெளி வழக்கமானது, ஆனால் சைனஸ் "பிடிப்புகளில்" ஒழுங்கற்றதாக இருக்கலாம்.

குழந்தை பருவத்தில் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் "முன்னுரிமை" நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்களை சில்க்ஸ் மற்றும் கார்சன் முன்மொழிந்தனர்:

• வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா உள்ள பெரும்பாலான குழந்தைகளில் காணப்படும் AV விலகலின் இருப்பு;
• 1:1 பின்னோக்கிய ஏட்ரியல் செயல்படுத்தலின் முன்னிலையில், P அலை ஒவ்வொருQRS வளாகத்தையும் பின்தொடர்கிறது;
• அவ்வப்போது இணைவு வளாகங்கள் அல்லது சைனஸ் பிடிப்புகளைப் பதிவுசெய்க;
• டாக்ரிக்கார்டியா ரிதம் அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 167-500 ஆகும், மேலும் நிமிடத்திற்கு 250 ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கான ஈசிஜி அளவுகோல்கள் பல்வேறு வடிவங்கள் மற்றும் வீச்சுகளின் தொடர்ச்சியான அலைகளாகும், இதன் அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 200-300 (பெரிய-அலை ஃபைப்ரிலேஷன்) அல்லது நிமிடத்திற்கு 400-600 (சிறிய-அலை ஃபைப்ரிலேஷன்) ஆகும். மின் இயற்பியல் ரீதியாக, வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனில் உள்ள மையோகார்டியம் பல மண்டலங்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, அவை உற்சாகம் மற்றும் மின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதில் வெவ்வேறு கட்டங்களில் உள்ளன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா சிகிச்சை

ஹீமோடைனமிகல் நிலையற்ற வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, தொடர்ச்சியான பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள குழந்தைகளுக்கு அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. மருத்துவ விளைவு ஏற்படும் வரை லிடோகைன் ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்களுக்கும் 1 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் (அதிகபட்சம் 3 ஊசிகள்) அல்லது நிமிடத்திற்கு 20-50 எம்.சி.ஜி/கிலோ கரைசலில் நரம்பு வழியாக மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது. அமியோடரோன் (நரம்பு வழியாக மெதுவாக, பின்னர் 5-10 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் சொட்டு மருந்து மூலம்) மற்றும் மெக்னீசியம் சல்பேட் (நரம்பு வழியாக 25-50 மி.கி/கிலோ ஒரு முறை) ஆகியவையும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஈ.சி.ஜி தரவுகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் அவசரகால ஆண்டிஆர்தித்மிக் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை, இதய செயலிழப்பு அதிகரிப்பு, கார்டியோவர்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது. குழந்தைகளில், இது 2 J/kg ஆரம்ப வெளியேற்றத்துடன் செய்யப்படுகிறது, பராக்ஸிசம் தொடர்ந்தால், வெளியேற்றம் 4 J/kg ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது. சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு, 4 J/kg வெளியேற்றத்தை மீண்டும் செய்யலாம்.

குழந்தைகளில் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பராக்ஸிஸங்களை நிறுத்த புரோகைனமைடு மற்றும் ப்ராப்ரானோலால் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பாசிக்குலர் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா உள்ள குழந்தைகளில், வகுப்பு IV ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பராக்ஸிஸங்களை நிறுத்துவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மத்திய ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் இல்லாத நிலையில், பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு I-IV வகுப்புகளின் மருந்துகளுடன் தொடர்ச்சியான ஆன்டிஆரித்மிக் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. மோனோமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்பட்டால், தாளத்தை மீட்டெடுக்க ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகளில் ஒன்றைக் கொண்ட மோனோதெரபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. குழந்தை பருவத்தில், புரோஆரித்மிக் விளைவுகள் உட்பட பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு பெரியவர்களை விட அதிகமாக உள்ளது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். அறிகுறிகளின் முழுமையான மதிப்பீடு மற்றும் இணக்கமான வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் வெஜிடோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் பயன்பாடு ஆகியவற்றின் அவசியத்தை இது ஆணையிடுகிறது. தலையீட்டு சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் நோயாளிக்கு மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் மாரடைப்பு செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் இருப்பது. தலையீட்டு சிகிச்சை சாத்தியமில்லாத சந்தர்ப்பங்களில் (அறுவை சிகிச்சைக்குள் சிக்கல்களின் அதிகரித்த ஆபத்து), ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பராக்ஸிஸ்மல் வடிவங்களில், தலையீட்டு சிகிச்சை முறைகள் விரும்பத்தக்கவை.

மயோர்கார்டிடிஸ் அல்லது ஆட்டோ இம்யூன் மாரடைப்பு சேதத்தின் விளைவாக வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்பட்டால், ப்ரெட்னிசோலோனுடன் கூடிய அழற்சி எதிர்ப்பு/நோய் எதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் ஒற்றைப் படிப்பு வழங்கப்படுகிறது. NSAIDகள், வளர்சிதை மாற்ற மருந்துகள் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றிகளுடன் சிகிச்சையின் படிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கரிம மாரடைப்பு சேதம் இல்லாத குழந்தைகளுக்கு மோனோமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா சிகிச்சையைப் போலவே ஆன்டிஆரித்மிக் சிகிச்சையும் வழங்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட சுற்றோட்ட தோல்வியில் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை மேம்படுத்த, ACE தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியால் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா சிக்கலானதாக இருந்தால், நோய்க்குறி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சிகிச்சையின் போது சின்கோபல் தாக்குதல்களின் வளர்ச்சி, முக்கியமான சைனஸ் பிராடி கார்டியா, அடுத்தடுத்த ஆண்டிஆர்தித்மிக் சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகளைக் கட்டுப்படுத்துதல், அத்துடன் சிகிச்சையின் போது திடீர் இதய இறப்புக்கான அதிக ஆபத்து (தனிப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளின் செறிவால் மதிப்பிடப்படுகிறது) தொடர்ந்து இருப்பதற்கு தலையீட்டு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் முன்கணிப்பு

கரிம நோயியல் இல்லாத நிலையில் மோனோமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா உள்ள குழந்தைகளுக்கான முன்கணிப்பு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமானது. இருதய அமைப்பில் கரிம மாற்றங்கள் இருந்தால், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் முன்கணிப்பு அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை மற்றும் அரித்மியா கட்டுப்பாட்டின் முடிவுகளைப் பொறுத்தது. பாலிமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவில், நீண்டகால முன்கணிப்பு சாதகமற்றதாக மதிப்பிடப்படுகிறது, ஆனால் தலையீட்டு சிகிச்சை முறைகளை நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்துவது சிகிச்சையின் இருப்புக்களை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. CYMQ-T உள்ள குழந்தைகளில், முன்கணிப்பு நோயின் மூலக்கூறு மரபணு மாறுபாடு மற்றும் மயக்கம் மற்றும் திடீர் இதய இறப்புக்கான மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் தீவிரத்தை குறைப்பதன் அடிப்படையில் சிக்கலான சிகிச்சையின் செயல்திறனைப் பொறுத்தது.