கோலெலிதியாசிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

பித்தப்பையில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கற்கள் (பித்தப்பைக் கற்கள்) இருப்பதை கோலெலிதியாசிஸ் குறிக்கிறது.

அமெரிக்காவில், 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் 20% பேருக்கு பித்தப்பைக் கற்கள் உள்ளன, மேலும் பெரும்பாலான கல்லீரல் சார்ந்த பித்தநீர் பாதை கோளாறுகள் பித்தப்பை நோயின் விளைவாகும். பித்தப்பைக் கற்கள் அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம் அல்லது பித்தப்பை கோலிக் ஏற்படக்கூடும், ஆனால் டிஸ்ஸ்பெசியாவை ஏற்படுத்தாது. பித்தப்பை நோயின் பிற முக்கிய சிக்கல்களில் பித்தப்பை அழற்சி; பித்தநீர் பாதை அடைப்பு (பித்த நாளத்தில் கற்கள்), சில நேரங்களில் தொற்றுடன் (கோலங்கிடிஸ்); மற்றும் பித்தநீர் கணைய அழற்சி ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் பொதுவாக அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் செய்யப்படுகிறது. பித்தப்பைக் கற்கள் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தினால், பித்தப்பை நீக்கம் தேவைப்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

பித்தப்பை அழற்சி எதனால் ஏற்படுகிறது?

பித்தப்பைக் கற்களுக்கான ஆபத்து காரணிகளில் பெண் பாலினம், உடல் பருமன், வயது, இனம் (அமெரிக்காவில் அமெரிக்க இந்தியர்), மேற்கத்திய உணவுமுறை மற்றும் குடும்ப வரலாறு ஆகியவை அடங்கும்.

பித்தப்பைக் கற்கள் மற்றும் பித்தநீர் கசடுகள் பல்வேறு வகையான பொருட்களிலிருந்து உருவாகின்றன.

மேற்கத்திய நாடுகளில் 85% க்கும் அதிகமான பித்தப்பைக் கற்கள் கொலஸ்ட்ரால் கற்களாகும். கொலஸ்ட்ரால் பித்தப்பைக் கற்கள் உருவாவதற்கு மூன்று நிபந்தனைகள் அவசியம்.

1. பித்தம் கொழுப்பால் மிகைப்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, பித்த உப்புகள் மற்றும் லெசித்தின் ஆகியவற்றுடன் இணையும்போது நீரில் கரையாத கொழுப்பு நீரில் கரையக்கூடியதாக மாறும். கலப்பு மைக்கேல்கள் உருவாகின்றன. கொழுப்பின் சுரப்பு அதிகரிப்பதன் விளைவாக (எ.கா., நீரிழிவு நோயில்), பித்த உப்புகளின் சுரப்பு குறைவதன் காரணமாக (எ.கா., கொழுப்பு மாலாப்சார்ப்ஷனில்), அல்லது லெசித்தின் குறைபாடு (எ.கா., முற்போக்கான இன்ட்ராஹெபடிக் பரம்பரை கொலஸ்டாசிஸை ஏற்படுத்தும் மரபணு கோளாறுகளில்) பித்தத்துடன் மிகைப்படுத்தல் ஏற்படலாம்.
2. அதிகப்படியான கொழுப்பு, கரைசலில் இருந்து திட நுண் படிகங்களாக வீழ்படிவாகிறது. மியூசின், ஃபைப்ரோனெக்டின், சு குளோபுலின் அல்லது இம்யூனோகுளோபுலின் ஆகியவற்றால் வீழ்படிவாக்கம் துரிதப்படுத்தப்படுகிறது. அபோலிபோபுரோட்டின்கள் AI மற்றும் A-II இந்த செயல்முறையை மெதுவாக்கலாம்.
3. நுண்படிகங்கள் வளாகங்களை உருவாக்குகின்றன. திரட்டல் செயல்முறை மியூசின், பித்தப்பையின் சுருக்கம் குறைதல் (இது பித்தத்தில் உள்ள அதிகப்படியான கொழுப்பின் நேரடி விளைவாகும்) மற்றும் குடல் வழியாக உள்ளடக்கங்கள் மெதுவாகச் செல்வது ஆகியவற்றால் எளிதாக்கப்படுகிறது, இது கோலிக் அமிலத்தை டியாக்ஸிகோலிக் அமிலமாக பாக்டீரியா மாற்றத்தை எளிதாக்குகிறது.

பித்த படிவு பிலிரூபினேட் கால்சியம், கொழுப்பு நுண் படிகங்கள் மற்றும் மியூசின் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது மொத்த பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து (TPN) போது ஏற்படும் பித்தப்பையில் தேக்கத்தால் கசடு உருவாகிறது. கசடு பொதுவாக அறிகுறியற்றது மற்றும் கல் உருவாவதற்கான முதல் நிபந்தனை நீக்கப்பட்டால் மறைந்துவிடும். மறுபுறம், கசடு பித்தப்பை பெருங்குடல், பித்தப்பை கல் உருவாக்கம் அல்லது கணைய அழற்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

கருப்பு நிறமி கற்கள் சிறியதாகவும் கடினமாகவும் இருக்கும், அவை கால்சியம் பிலிரூபினேட் மற்றும் கனிம கால்சியம் உப்புகளால் (எ.கா. கால்சியம் கார்பனேட், கால்சியம் பாஸ்பேட்) ஆனவை. கல் உருவாவதை துரிதப்படுத்தும் காரணிகளில் மதுப்பழக்கம், நாள்பட்ட ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் முதுமை ஆகியவை அடங்கும்.

பழுப்பு நிறமி கற்கள் மென்மையாகவும், க்ரீஸாகவும் இருக்கும், பிலிரூபினேட் மற்றும் கொழுப்பு அமிலங்களால் (கால்சியம் பால்மிடேட் அல்லது ஸ்டீரேட்) ஆனவை. தொற்று, ஒட்டுண்ணி தொற்று (எ.கா., ஆசியாவில் கல்லீரல் புளூக்) மற்றும் அழற்சியின் விளைவாக அவை உருவாகின்றன.

பித்தப்பைக் கற்கள் வருடத்திற்கு தோராயமாக 1–2 மிமீ என்ற விகிதத்தில் பெரிதாகி, 5–20 ஆண்டுகளுக்குள் குறிப்பிட்ட பிரச்சினைகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய அளவை அடைகின்றன. பெரும்பாலான பித்தப்பைக் கற்கள் பித்தப்பையில் உருவாகின்றன, ஆனால் பழுப்பு நிறமி கற்கள் குழாய்களில் உருவாகலாம். பித்தப்பைக் குழாய் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பித்தநீர் குழாய்க்குள் பித்தக் கற்கள் இடம்பெயரலாம் அல்லது குறிப்பாக பழுப்பு நிறமி கற்களின் விஷயத்தில், தேக்கத்தின் விளைவாக ஒரு இறுக்கத்தின் மேல் உருவாகலாம்.

பித்தப்பை நோயின் அறிகுறிகள்

80% வழக்குகளில் பித்தப்பைக் கற்கள் அறிகுறியற்றவை; மீதமுள்ள 20% வழக்குகளில், பித்தப்பைக் கோலிக் மற்றும் கோலிசிஸ்டிடிஸின் அறிகுறிகள் முதல் கடுமையான மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான கோலங்கிடிஸ் வரை அறிகுறிகள் உள்ளன. நீரிழிவு நோயாளிகள் நோயின் குறிப்பாக கடுமையான வெளிப்பாடுகளுக்கு ஆளாகிறார்கள். கற்கள் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் சிஸ்டிக் குழாயில் இடம்பெயரலாம். இருப்பினும், சிஸ்டிக் குழாய் அடைக்கப்படும்போது, வலி (பிலியரி கோலிக்) பொதுவாக ஏற்படுகிறது. வலி வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் ஏற்படுகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் வயிற்றின் பிற பகுதிகளில், குறிப்பாக நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் வயதானவர்களுக்கு உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம் அல்லது வெளிப்படும். வலி முதுகு அல்லது கைக்கு பரவக்கூடும். இது திடீரென்று தொடங்கி, 15 நிமிடங்கள் முதல் 1 மணி நேரத்திற்குள் அதிகரித்து தீவிரமாகி, அடுத்த 1-6 மணி நேரத்திற்கு மாறாமல் இருக்கும், பின்னர் படிப்படியாக 30-90 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மறைந்து, மந்தமான வலியின் தன்மையைப் பெறுகிறது. வலி பொதுவாக கடுமையானது. குமட்டல் மற்றும் வாந்தி பொதுவானது, ஆனால் காய்ச்சலோ அல்லது குளிர்ச்சியோ ஏற்படாது. படபடப்பு வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம் மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் மிதமான வலியை வெளிப்படுத்துகிறது, ஆனால் பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகள் வெளிப்படுவதில்லை, மேலும் ஆய்வக மதிப்புகள் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும். வலியின் அத்தியாயங்களுக்கு இடையில், நோயாளி திருப்திகரமாக உணர்கிறார்.

அதிக உணவு சாப்பிட்ட பிறகு பித்தப்பை வலி போன்ற வலி ஏற்படலாம் என்றாலும், கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகள் ஒரு குறிப்பிட்ட தூண்டுதல் அல்ல. ஏப்பம், வீக்கம், வாந்தி மற்றும் குமட்டல் போன்ற டிஸ்பெப்சியா அறிகுறிகள் பித்தப்பை நோயுடன் சரியாக தொடர்புடையவை அல்ல. இந்த அறிகுறிகள் பித்தப்பை அழற்சி, பெப்டிக் அல்சர் நோய் மற்றும் செயல்பாட்டு இரைப்பை குடல் கோளாறுகளில் காணப்படலாம்.

பித்தப்பை வலியின் தீவிரமும் அதிர்வெண்ணும் பித்தப்பையில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களுடன் பலவீனமாக தொடர்புடையது. கோலிசிஸ்டிடிஸ் இல்லாவிட்டாலும் பித்தப்பை வலி உருவாகலாம். இருப்பினும், கோலிக் 6 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்தால், வாந்தி அல்லது காய்ச்சல் இருந்தால், கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் அல்லது கணைய அழற்சி ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது.

பித்தப்பை நோய் கண்டறிதல்

பித்தநீர் பெருங்குடல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பித்தப்பைக் கற்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது. ஆய்வக சோதனைகள் பொதுவாக தகவல் இல்லாதவை. வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட் என்பது கோலிசிஸ்டோலிதியாசிஸிற்கான முக்கிய நோயறிதல் முறையாகும், இதன் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை 95% ஆகும். பித்தநீர் கசிவு கண்டறியப்படலாம். CT மற்றும் MRI, அத்துடன் வாய்வழி கோலிசிஸ்டோகிராபி (இன்று அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் மிகவும் தகவல் தரும்) ஆகியவை மாற்று வழிகளாகும். மற்ற முறைகள் தெளிவற்ற முடிவுகளைத் தரும்போது, 3 மிமீக்கும் குறைவான பித்தப்பைக் கற்களைக் கண்டறிவதில் எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் குறிப்பாக தகவலறிந்ததாக உள்ளது. பிற அறிகுறிகளுக்காக மேற்கொள்ளப்படும் பரிசோதனைகளின் போது அறிகுறியற்ற பித்தப்பைக் கற்கள் பெரும்பாலும் தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகின்றன (எ.கா., 10-15% கால்சியேற்றப்படாத கொழுப்பு அல்லாத கற்கள் வெற்று ரேடியோகிராஃப்களில் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

பித்தப்பை நோய் சிகிச்சை

அறிகுறியற்ற பித்தப்பைக் கற்கள்

அறிகுறியற்ற பித்தப்பைக் கற்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஆண்டுக்கு சராசரியாக 2% நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன. அறிகுறியற்ற கோலிசிஸ்டோலிதியாசிஸ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள், சாத்தியமான அனைத்து சிக்கல்கள் இருந்தபோதிலும், நோய் மருத்துவ ரீதியாக ஒருபோதும் வெளிப்படாமல் இருக்கும் ஒரு உறுப்பை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் சிரமம், செலவு மற்றும் ஆபத்தை மதிப்புள்ளதாகக் கருதுவதில்லை. இருப்பினும், நீரிழிவு நோயாளிகளில், அறிகுறியற்ற பித்தப்பைக் கற்களை அகற்ற வேண்டும்.

மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் பித்தப்பைக் கற்கள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பித்தநீர் பெருங்குடல் தன்னிச்சையாக ஏற்பட்டாலும், பித்தநீர் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் வருடத்திற்கு 20-40% நோயாளிகளில் மீண்டும் மீண்டும் வருகின்றன, மேலும் கோலிசிஸ்டிடிஸ், கோலெடோகோலிதியாசிஸ், கோலாங்கிடிஸ் மற்றும் கணைய அழற்சி போன்ற சிக்கல்கள் ஆண்டுதோறும் 1-2% நோயாளிகளில் உருவாகின்றன. எனவே பித்தப்பை அகற்றுவதற்கான (கோலிசிஸ்டெக்டோமி) அனைத்து அறிகுறிகளும் உள்ளன.

லேபரோடமியை உள்ளடக்கிய திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி ஒரு பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள செயல்முறையாகும். சிக்கல்கள் உருவாகுவதற்கு முன்பு இது வழக்கமாக செய்யப்பட்டால், ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் 0.1-0.5% ஐ தாண்டாது. இருப்பினும், லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி தேர்வு முறையாக மாறியுள்ளது. இந்த வகையான அறுவை சிகிச்சை விரைவான மீட்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, சிறிய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் அசௌகரியம், சிறந்த அழகுசாதன முடிவுகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் அல்லது இறப்பு மோசமடையாது. பித்தப்பையின் முழு உடற்கூறியல் காட்சிப்படுத்தலில் உள்ள சிரமங்கள் அல்லது லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியில் சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் காரணமாக, 5% வழக்குகளில், திறந்த அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதுமை பொதுவாக எந்த வகையான தலையீட்டின் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது.

பித்தநீர் பெருங்குடல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில், கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்குப் பிறகு வலியின் அத்தியாயங்கள் பொதுவாக மறைந்துவிடும். விவரிக்கப்படாத காரணங்களுக்காக, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் டிஸ்ஸ்பெசியா மற்றும் கொழுப்பு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத பல நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இந்த அறிகுறிகள் மறைந்துவிட்டன. கோலிசிஸ்டெக்டோமி ஊட்டச்சத்து பிரச்சினைகளை ஏற்படுத்தாது, மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உணவு கட்டுப்பாடுகள் தேவையில்லை. சில நோயாளிகளுக்கு வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் பித்த உப்புகளின் உறிஞ்சுதல் குறைபாடு காரணமாக.

அறுவை சிகிச்சை முரணாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து அதிகமாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., இணை நோய் அல்லது வயதானதால்), பல மாதங்களுக்கு வாய்வழி பித்த அமிலங்களுடன் பித்தப்பைக் கற்களைக் கரைப்பது சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படலாம். கற்கள் கொழுப்பாக இருக்க வேண்டும் (வெற்று வயிற்று எக்ஸ்ரேயில் கதிரியக்கத்தன்மை கொண்டது) மற்றும் பித்தப்பை தடைபடக்கூடாது, இது கொலஸ்டிராஃபி அல்லது முடிந்தால், வாய்வழி கோலிசிஸ்டோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், சில மருத்துவர்கள் சிஸ்டிக் குழாயின் கழுத்தில் உள்ள கற்கள் சிஸ்டிக் குழாய் அடைப்பை ஏற்படுத்தாது என்று நம்புகிறார்கள், எனவே கொலஸ்டிராஃபி அல்லது வாய்வழி கோலிசிஸ்டோகிராஃபியை பரிந்துரைக்கவில்லை. உர்சோடியோல் (உர்சோடியோக்சிகோலிக் அமிலம்) 8-10 மி.கி/கிலோ/நாள் வாய்வழியாக 2-3 பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது; முக்கிய டோஸ் மாலையில் எடுக்கப்படுகிறது (எ.கா., 2/3 அல்லது 3/4) கொழுப்பால் பித்தத்தின் சுரப்பு மற்றும் செறிவூட்டலைக் குறைக்கிறது. அதிக மேற்பரப்பு மற்றும் அளவு விகிதம் காரணமாக, சிறிய பித்தப்பைக் கற்கள் வேகமாகக் கரைகின்றன (எ.கா., 80% கற்கள் <0.5 செ.மீ. 6 மாதங்களுக்குள் கரைகின்றன). பெரிய கற்களுக்கு, அதிக அளவு உர்சோடியோக்சிகோலிக் அமிலம் (10-12 மி.கி/கி.கி/நாள்) இருந்தாலும் செயல்திறன் குறைவாக இருக்கும். தோராயமாக 15-20% நோயாளிகளில், 40% வழக்குகளில் <1 செ.மீ.க்குக் குறைவான கற்கள் 2 வருட சிகிச்சைக்குப் பிறகு கரைகின்றன. இருப்பினும், முழுமையாகக் கரைந்த பிறகும், 50% நோயாளிகளில் 5 ஆண்டுகளுக்குள் கற்கள் மீண்டும் ஏற்படுகின்றன. இரைப்பை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சையின் விளைவாக அல்லது குறைந்த கலோரி உணவிற்குப் பிறகு விரைவாக எடை இழக்கும் பருமனான நோயாளிகளில் உர்சோடியோக்சிகோலிக் அமிலம் கல் உருவாவதைத் தடுக்கலாம். கல் கரைப்புக்கான மாற்று முறைகள் (மெத்தில் ட்ரிபுடைல் ஈதரை நேரடியாக பித்தப்பையில் செலுத்துதல்) அல்லது அவற்றின் துண்டு துண்டாக (எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் அலை லித்தோட்ரிப்சி) தற்போது நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி தேர்வுக்கான சிகிச்சையாகும்.