குடல் அழற்சி

குடல் அழற்சி என்பது குடல்வால் பகுதியில் ஏற்படும் கடுமையான வீக்கமாகும், இது பொதுவாக வயிற்று வலி, பசியின்மை மற்றும் வயிற்று மென்மை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக நிறுவப்பட்டுள்ளது, பெரும்பாலும் CT அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. [ 1 ]

குடல் அழற்சி சிகிச்சையில் குடல்வால் பகுதியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது அடங்கும். [ 2 ], [ 3 ]

குடல்வால் உடற்கூறியல்

பிற்சேர்க்கையின் அதிகாரப்பூர்வ பெயர் "அப்பென்டிக்ஸ் வெர்மிஃபார்மிஸ்". இந்த பிற்சேர்க்கை என்பது சீகத்தின் போஸ்டரோமெடியல் விளிம்பிலிருந்து எழும் ஒரு உண்மையான டைவர்டிகுலம் ஆகும், இது இலியோசெகல் வால்வுக்கு மிக அருகில் அமைந்துள்ளது. சீகத்தின் உச்சியில் உள்ள டேனியா கோலியின் குவிப்புக்கு அருகில், பிற்சேர்க்கையின் அடிப்பகுதியை நம்பத்தகுந்த முறையில் அமைக்க முடியும். "வெர்மிஃபார்மிஸ்" என்ற சொல் லத்தீன் மொழியில் "புழு வடிவ" [ 4 ] என்பதன் பொருள் மற்றும் அதன் நீண்ட குழாய் கட்டமைப்பால் விளக்கப்படுகிறது. வாங்கிய டைவர்டிகுலம் போலல்லாமல், இது பெருங்குடலின் உண்மையான டைவர்டிகுலம் ஆகும், இது பெருங்குடலின் அனைத்து அடுக்குகளையும் கொண்டுள்ளது: சளி சவ்வு, சப்மியூகோசா, நீளமான மற்றும் வட்ட தசை கோட் மற்றும் செரோசா. பெருங்குடலுக்கும் பிற்சேர்க்கைக்கும் இடையிலான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வேறுபாடு, சளி சவ்வு மற்றும் பின்சேர்க்கையின் சப்மியூகோசாவில் பி மற்றும் டி லிம்பாய்டு செல்கள் இருப்பதைப் பொறுத்தது. [ 5 ]

கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாடுகள்

குடல்வால் 5 முதல் 35 செ.மீ வரை மாறுபடும் நீளத்தைக் கொண்டிருக்கலாம், சராசரியாக 9 செ.மீ. [ 6 ] குடல்வால்லின் செயல்பாடு பாரம்பரியமாக விவாதத்திற்குரிய விஷயமாக இருந்து வருகிறது. சளிச்சவ்வின் நியூரோஎண்டோகிரைன் செல்கள் பல்வேறு உயிரியல் கட்டுப்பாட்டு வழிமுறைகளைச் செயல்படுத்த உதவும் அமின்கள் மற்றும் ஹார்மோன்களை உருவாக்குகின்றன, அதே நேரத்தில் லிம்பாய்டு திசு பி லிம்போசைட்டுகளின் முதிர்ச்சியிலும் IgA ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியிலும் ஈடுபட்டுள்ளது. மனிதர்களில் அதன் செயல்பாட்டிற்கு தெளிவான ஆதாரங்கள் எதுவும் இல்லை. லேமினா ப்ராப்ரியாவில் குடல்-தொடர்புடைய லிம்பாய்டு திசுக்களின் இருப்பு, இது ஒரு நோயெதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது என்ற நம்பிக்கைக்கு வழிவகுத்தது, இருப்பினும் இதன் சரியான தன்மை ஒருபோதும் நிறுவப்படவில்லை. இதன் விளைவாக, இந்த உறுப்பு பெரும்பாலும் ஒரு வேஸ்டிஜியல் உறுப்பாக அதன் நற்பெயரைத் தக்க வைத்துக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் குடல் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பற்றிய புரிதல் மேம்பட்டுள்ளதால், குடல்வால் என்பது கூட்டுவாழ்வு குடல் நுண்ணுயிரிகளுக்கு ஒரு "புனித இடம்" என்று ஒரு கோட்பாடு வெளிப்பட்டுள்ளது. [ 7 ] குடல்வால் பாக்டீரியாவின் குடலை அழிக்கக்கூடிய கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு, குடல்வால்களில் உள்ள மருந்துகளால் மாற்றப்படலாம். இது குடல்வால் பகுதியைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதில் ஒரு பரிணாம நன்மையைக் குறிக்கிறது மற்றும் உறுப்பு வேஸ்டிஜியல் என்ற கோட்பாட்டை பலவீனப்படுத்துகிறது. [ 8 ]

உடலியல் மாறுபாடுகள்

சீக்கமின் அடிப்பகுதியில் உள்ள அப்பெண்டிசியல் துளையின் இருப்பிடம் ஒரு நிலையான உடற்கூறியல் அம்சமாக இருந்தாலும், அதன் நுனியின் நிலை அப்படி இல்லை. நிலையில் உள்ள மாறுபாடுகளில் ரெட்ரோசெகல் (ஆனால் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல்), சப்செகல், ப்ரீ- மற்றும் போஸ்டிலியல், இடுப்பு மற்றும் ஹெபடோரினல் பை வரை அடங்கும். கூடுதலாக, தோரணை, சுவாசம் மற்றும் அருகிலுள்ள குடலின் விரிசல் போன்ற காரணிகள் அப்பெண்டிக்ஸின் நிலையை பாதிக்கலாம். ரெட்ரோசெகல் நிலை மிகவும் பொதுவானது. இது அப்பெண்டிக்டிஸ் நோயறிதலில் மருத்துவ குழப்பத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஏனெனில் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் வெவ்வேறு அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். அப்பெண்டிக்ஸின் தோற்றம், அத்துடன் நகல் அல்லது மும்மடங்கு ஆகியவை இலக்கியத்தில் அரிதாகவே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. கர்ப்பம் முன்னேறும்போது, பெரிதாகும் கருப்பை அப்பெண்டிக்ஸை மண்டை ஓட்டாக இடமாற்றம் செய்கிறது, இதனால் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களின் முடிவில், அப்பெண்டிசிடிஸுடன் வலி வலது மேல் நாற்புறத்தில் உணரப்படலாம்.

மருத்துவ முக்கியத்துவம்

கடுமையான குடல் அழற்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்ற வெற்று பிசுபிசுப்பு உறுப்புகளைப் போலவே உள்ளது மற்றும் இது பெரும்பாலும் அடைப்பால் ஏற்படுவதாகக் கருதப்படுகிறது. ஒரு பித்தப்பைக் கல், அல்லது சில நேரங்களில் பித்தப்பைக் கல், கட்டி அல்லது புழு, குடல்வால் துளையை அடைத்து, உள்-இன்ட்ராலுமினல் அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதற்கும், சிரை வெளியேற்றம் குறைவதற்கும் காரணமாகிறது. இளம் வயதினரில், அடைப்பு பெரும்பாலும் லிம்பாய்டு ஹைப்பர் பிளாசியாவால் ஏற்படுகிறது. குடல்வால் அதன் இரத்த விநியோகத்தை முனைய தமனியான அப்பெண்டிசியல் தமனியிலிருந்து பெறுகிறது. உள்-இன்ட்ராலுமினல் அழுத்தம் துளை அழுத்தத்தை மீறுவதால், இஸ்கிமிக் காயம் ஏற்படுகிறது, இது பாக்டீரியா வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் அழற்சி எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது. இதற்கு அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் வீக்கமடைந்த குடல்வால் துளையிடப்படுவதால் பெரிட்டோனியல் குழிக்குள் பாக்டீரியா உள்ளடக்கங்கள் கசிவு ஏற்படலாம்.[ 9 ]

குடல்வால் சுவர் வீக்கமடையும் போது, உள்ளுறுப்பு இணைப்பு இழைகள் தூண்டப்படுகின்றன. இந்த இழைகள் T8-T10 இல் முதுகுத் தண்டுக்குள் நுழைகின்றன, இதனால் ஆரம்பகால குடல்வால் அழற்சியில் காணப்படும் கிளாசிக்கல் பரவலான பெரியம்பிலிகல் வலி மற்றும் குமட்டல் ஏற்படுகிறது. வீக்கம் முன்னேறும்போது, பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம் எரிச்சலடைந்து, சோமாடிக் நரம்பு இழைகளைத் தூண்டி, மேலும் உள்ளூர் வலியை ஏற்படுத்துகிறது. இடம் குடல்வால் நுனியின் நிலையைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு ரெட்ரோசெகல் குடல்வால் வலது பக்கவாட்டில் வலியை ஏற்படுத்தக்கூடும். நோயாளியின் வலது இடுப்பை நீட்டுவது இந்த வலியை ஏற்படுத்தக்கூடும். இடது பக்கவாட்டு டெகுபிட்டஸ் நிலையில் இடுப்பை நீட்டுவதன் மூலம் இலியோப்சோஸ் தசை நீட்டப்படும்போது ஏற்படும் வலி "சோஸ் அறிகுறி" என்று அழைக்கப்படுகிறது. கடுமையான குடல்வால் அழற்சியின் மற்றொரு உன்னதமான அறிகுறி மெக்பர்னியின் அறிகுறியாகும். வலி ஏற்படும் போது மெக்பர்னியின் புள்ளியில் (தொப்புளிலிருந்து வலது முன்புற மேல் இலியாக் முதுகெலும்புக்கான தூரத்தில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு) வயிற்றுச் சுவரைத் தொட்டுப் பார்ப்பதன் மூலம் இது வெளிப்படுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் எப்போதும் இருக்காது, இது மருத்துவ நோயறிதலை கடினமாக்குகிறது. மருத்துவப் படத்தில் பெரும்பாலும் குமட்டல், வாந்தி, குறைந்த தர காய்ச்சல் மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை சற்று உயர்ந்தது ஆகியவை அடங்கும்.

நோயியல்

அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு வருகைகளில் 7-10% கடுமையான வயிற்று வலியால் பாதிக்கப்படுகிறது.[ 10 ] அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு வரும் நோயாளிகள் வயிற்று வலிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்று கடுமையான குடல் அழற்சி ஆகும், மேலும் இது கடுமையான வயிற்று வலியுடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் இளம் நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படும் மிகவும் பொதுவான நோயறிதலாகும்.

1940களின் பிற்பகுதியிலிருந்து கடுமையான குடல் அழற்சியின் நிகழ்வு படிப்படியாகக் குறைந்து வருகிறது. வளர்ந்த நாடுகளில், கடுமையான குடல் அழற்சி ஆண்டுக்கு 100,000 மக்களுக்கு 5.7–50 நோயாளிகள் என்ற விகிதத்தில் ஏற்படுகிறது, மேலும் 10 முதல் 30 வயது வரையிலானவர்களில் உச்சநிலையில் உள்ளது.[ 11 ],[ 12 ]

புவியியல் வேறுபாடுகள் பதிவாகியுள்ளன, கடுமையான குடல் அழற்சி உருவாகும் வாழ்நாள் ஆபத்து அமெரிக்காவில் 9%, ஐரோப்பாவில் 8% மற்றும் ஆப்பிரிக்காவில் 2% ஆகும்.[ 13 ] மேலும், கடுமையான குடல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளின் தோற்றம், நோயின் தீவிரம், கதிரியக்க பரிசோதனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மை ஆகியவற்றில் பெரிய வேறுபாடுகள் உள்ளன, இது நாட்டின் வருமானத்துடன் தொடர்புடையது.[ 14 ]

துளையிடல் நிகழ்வு 16% முதல் 40% வரை வேறுபடுகிறது, இளைய வயதினரிடையே (40–57%) மற்றும் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் (55–70%) அதிக நிகழ்வுகள் ஏற்படுகின்றன.[ 15 ]

சில ஆசிரியர்கள் எல்லா வயதினரிடமும் பாலின முன்கணிப்பு இருப்பதாகவும், ஆண்களிடையே சற்று அதிகமாக இருப்பதாகவும், ஆண்களுக்கு 8.6% மற்றும் பெண்களுக்கு 6.7% வாழ்நாள் நிகழ்வு இருப்பதாகவும் தெரிவிக்கின்றனர்.[ 16 ] இருப்பினும், குடல் அழற்சியைப் பிரதிபலிக்கும் பல்வேறு மகளிர் நோய் நோய்கள் காரணமாக பெண்களுக்கு குடல் அழற்சி அதிகமாக உள்ளது.[ 17 ]

மக்கள்தொகை அடிப்படையிலான இன புள்ளிவிவரங்களின்படி, வெள்ளையர்கள், ஹிஸ்பானியர்கள் அல்லாதவர்கள் மற்றும் ஹிஸ்பானிக் குழுக்களில் குடல் அழற்சி அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, மேலும் கருப்பினத்தவர்கள் மற்றும் பிற இன-இனக் குழுக்களில் குறைவாகவே காணப்படுகிறது.[ 18 ] இருப்பினும், சிறுபான்மை குழுக்கள் துளையிடுதல் மற்றும் சிக்கல்களுக்கு அதிக ஆபத்தில் இருப்பதாக தரவு காட்டுகிறது.[ 19 ],[ 20 ]

காரணங்கள் குடல் அழற்சி

குடல் அழற்சி குடல்வாலின் லுமினில் ஏற்படும் அடைப்பு காரணமாக உருவாகிறது என்று கருதப்படுகிறது, இது பொதுவாக லிம்பாய்டு திசு ஹைப்பர் பிளாசியாவின் விளைவாகும், ஆனால் சில நேரங்களில் மலக் கற்கள், வெளிநாட்டு உடல்கள் அல்லது ஹெல்மின்த்ஸ் மூலமாகவும் ஏற்படுகிறது. அடைப்பு குடல்வாலின் விரிவாக்கம், தொற்று விரைவாக வளர்ச்சி, இஸ்கெமியா மற்றும் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், திசு நசிவு, குடலிறக்கம் மற்றும் துளைத்தல் ஏற்படும். துளை ஓமண்டத்தால் மூடப்பட்டிருந்தால், ஒரு குடல் புண் உருவாகிறது.

அமெரிக்காவில், கடுமையான வயிற்று வலிக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் மிகவும் பொதுவான காரணம் கடுமையான குடல் அழற்சி ஆகும்.

குடல்வால் அடைப்பு மற்றும் குடல் அழற்சிக்கு கார்சினாய்டு கட்டிகள், குடல்வால் அடினோகார்சினோமா, குடல் ஒட்டுண்ணிகள் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் நிணநீர் திசு போன்ற குடல்வால் கட்டிகள் அறியப்படுகின்றன. குடல்வால் குரோன் நோய் அல்லது பான்கோலிடிஸுடன் கூடிய அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியாலும் பாதிக்கப்படலாம்.

மிகவும் பிரபலமான தவறான கருத்துக்களில் ஒன்று ஹாரி ஹவுடினியின் மரணம் பற்றிய கதை. வயிற்றில் எதிர்பாராத அடிக்குப் பிறகு, அவரது குடல்வால் வெடித்து, உடனடி செப்சிஸ் மற்றும் மரணத்திற்கு வழிவகுத்ததாக வதந்தி பரவுகிறது. உண்மைகள் என்னவென்றால், ஹவுடினி குடல்வால் வெடித்ததால் செப்சிஸ் மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸ் காரணமாக இறந்தார், ஆனால் அதற்கு வயிற்றுக்குள் ஏற்பட்ட அடியுடன் எந்த தொடர்பும் இல்லை. இது பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் பயனுள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் குறைந்த கிடைக்கும் தன்மையுடன் தொடர்புடையது. [ 21 ], [ 22 ] குடல்வால் எஷ்சரிச்சியா கோலி மற்றும் பாக்டீராய்டுகள் எஸ்பிபி உள்ளிட்ட ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், அடுத்த தலைமுறை வரிசைமுறையைப் பயன்படுத்தும் சமீபத்திய ஆய்வுகள் சிக்கலான துளையிடப்பட்ட குடல்வால் அழற்சி நோயாளிகளில் கணிசமாக அதிகமான பாக்டீரியா வகைகளை அடையாளம் கண்டுள்ளன.

கற்கள், விதைகள், என்டோரோபியஸ் வெர்ம்குலாரிஸ் (பின்புழுக்கள்) போன்ற ஒட்டுண்ணிகள் மற்றும் சில அரிய கட்டிகள், தீங்கற்ற (மியூசினஸ் கட்டிகள்) மற்றும் வீரியம் மிக்க (அடினோகார்சினோமா, நியூரோஎண்டோகிரைன் கட்டிகள்) ஆகியவை பிற காரணங்களில் அடங்கும்.[ 23 ]

ஆபத்து காரணிகள்

கடுமையான குடல் அழற்சியுடன் தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகள் குறித்த ஆராய்ச்சி குறைவாகவே உள்ளது. இருப்பினும், இந்த நோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பை பாதிக்கக்கூடிய சில காரணிகளில் வயது, பாலினம், குடும்ப வரலாறு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் மற்றும் உணவுமுறை காரணிகள் போன்ற மக்கள்தொகை காரணிகள் அடங்கும். கடுமையான குடல் அழற்சி அனைத்து வயதினரையும் பாதிக்கலாம் என்று ஆராய்ச்சி கூறுகிறது, இருப்பினும் இது இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களிடையே அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, ஆண்களில் அதிக நிகழ்வு காணப்படுகிறது.[ 24 ],[ 25 ] பல நோய்களைப் போலவே, கடுமையான குடல் அழற்சியிலும் குடும்ப வரலாறு குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளது; கடுமையான குடல் அழற்சியின் நேர்மறையான குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்டவர்கள் இந்த நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர் என்பதற்கான சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன.[ 26 ] குறைந்த நார்ச்சத்துள்ள உணவு, அதிகரித்த சர்க்கரை உட்கொள்ளல் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட நீர் உட்கொள்ளல் போன்ற பல உணவு ஆபத்து காரணிகள் குடல் அழற்சியுடன் தொடர்புடையவை. [ 27 ] குடல் அழற்சியின் வளர்ச்சியில் ஈடுபட்டுள்ள சுற்றுச்சூழல் காரணிகளில் காற்று மாசுபாடு, ஒவ்வாமை, சிகரெட் புகை மற்றும் இரைப்பை குடல் தொற்றுகள் ஆகியவை அடங்கும். [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

உயர்ந்த வெப்பநிலைக்கும் கடுமையான குடல் அழற்சிக்கும் இடையே ஒரு சாத்தியமான தொடர்பை புதிய சான்றுகள் பரிந்துரைக்கின்றன, அதிக வெப்பநிலை நீரிழப்பு காரணமாக இந்த நிலையை உருவாக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கக்கூடும் என்று கூறுகிறது.[ 31 ]

மனநல கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தினமும் அதிக அளவு ஆன்டிசைகோடிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டால், சிக்கலான குடல் அழற்சி உருவாகும் அபாயம் அதிகமாக இருப்பதாகவும் ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.[ 32 ]

அறிகுறிகள் குடல் அழற்சி

கடுமையான குடல் அழற்சியின் உன்னதமான அறிகுறிகள், இரைப்பையின் மேல்பகுதி அல்லது பெரியம்பிலிகல் பகுதியில் வலி, குறுகிய கால குமட்டல், வாந்தி மற்றும் பசியின்மை ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து ஏற்படும்; சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு, வலி அடிவயிற்றின் வலது கீழ் பகுதிக்கு நகரும். இருமல் மற்றும் அசைவால் வலி அதிகரிக்கிறது. [ 33 ]

குடல் அழற்சியின் பாரம்பரிய அறிகுறிகள், அடிவயிற்றின் வலது கீழ் பகுதியிலும், மெக்பர்னியின் புள்ளியிலும் (தொப்புள் மற்றும் முன்புற மேல் இலியாக் முதுகெலும்பை இணைக்கும் கோட்டின் 1/3 இல் வெளிப்புறமாக அமைந்துள்ள ஒரு புள்ளி) நேரடியாகக் காணப்படுகின்றன, அங்கு படபடப்பு போது அழுத்தம் திடீரெனக் குறைவதால் வலி கண்டறியப்படுகிறது (எ.கா., ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க் அறிகுறி). [ 34 ]

இடது கீழ் நாற்புறத் துடிப்பைப் பார்க்கும்போது வலது கீழ் நாற்புறத்தில் ஏற்படும் வலி (ரோவ்சிங்கின் அறிகுறி), வலது இடுப்பு மூட்டின் செயலற்ற நெகிழ்வுடன் அதிகரித்த வலி, இது இலியோப்சோஸ் தசையை சுருங்கச் செய்கிறது (சோவாஸ் அறிகுறி), அல்லது வளைந்த இடுப்பின் செயலற்ற உள் சுழற்சியுடன் ஏற்படும் வலி (அப்டுரேட்டர் அறிகுறி) ஆகியவை கூடுதல் அறிகுறிகளாகும். குறைந்த தர காய்ச்சல் பொதுவானது [மலக்குடல் வெப்பநிலை 37.7-38.3° C (100-101° F)]. [ 35 ]

துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த உன்னதமான அறிகுறிகள் 50% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் பல்வேறு வேறுபாடுகள் உள்ளன.

குடல் அழற்சியின் வலி, குறிப்பாக கைக்குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில், உள்ளூர்மயமாக்கப்படாமல் இருக்கலாம். மென்மை பரவக்கூடும் அல்லது அரிதாகவே இல்லாமல் இருக்கலாம். மலம் பொதுவாக அரிதாகவோ அல்லது இல்லாமலோ இருக்கும்; வயிற்றுப்போக்கு ஏற்பட்டால், குடல்வால் பின்புறமாக அமைந்துள்ளதா என சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். சிறுநீரில் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அல்லது வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் இருக்கலாம். வயதான நோயாளிகள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் வழக்கத்திற்கு மாறான அறிகுறிகள் பொதுவானவை; குறிப்பாக, வலி மற்றும் உள்ளூர் மென்மை லேசானதாக இருக்கலாம்.[ 36 ]

கடுமையான குடல் அழற்சியின் வெளிப்பாட்டின் உடற்கூறியல் அம்சங்கள்

குடல்வால் என்பது ஒரு குழாய் அமைப்பாகும், இது டேனியா கோலை நுழையும் இடத்தில் சீக்கமின் அடிப்பகுதியில் இணைகிறது. பெரியவர்களில், இது தோராயமாக 8–10 செ.மீ நீளம் கொண்டது மற்றும் மற்ற விலங்குகளில் காணப்படும் பெரிய சீக்கத்தின் வளர்ச்சியடையாத தொலைதூர முடிவைக் குறிக்கிறது. மனிதர்களில், இது ஒரு வேஸ்டிஜியல் உறுப்பாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் இந்த அமைப்பின் கடுமையான வீக்கம் கடுமையான குடல்வால் அழற்சி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

பின்னோக்கி/பின்னோக்கி (75%) - பெரும்பாலும் வலது இடுப்பு வலியுடன் காணப்படும், பரிசோதனையின் போது மென்மை. மேல்நோக்கி இருக்கும் சீகத்திலிருந்து பாதுகாப்பு இருப்பதால், ஆழமான படபடப்பில் தசை விறைப்பு மற்றும் மென்மை பெரும்பாலும் இருக்காது. இந்த நிலையில், மூச்சுத்திணறல் தசை எரிச்சலடையக்கூடும், இதனால் இடுப்பு நெகிழ்வு மற்றும் இடுப்பு நீட்டிப்பில் வலி அதிகரிக்கும் (மூட்டுத் தசை இறுக்கத்தின் அறிகுறி).

சப்செகம் மற்றும் இடுப்புப் பகுதி (20%) - மேல்புற வலி மற்றும் சிறுநீர் கழிக்கும் அதிர்வெண் அதிகமாக இருக்கலாம். மலக்குடல் எரிச்சலால் வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படலாம். வயிற்று வலி இல்லாமல் இருக்கலாம், ஆனால் வலது பக்கத்தில் மலக்குடல் அல்லது யோனி மென்மை இருக்கலாம். சிறுநீரைப் பரிசோதிக்கும்போது நுண்ணிய ஹெமாட்டூரியா மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் இருக்கலாம்.

இலியலுக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய (5%) - அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் இல்லாமல் இருக்கலாம். வாந்தி மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கலாம் மற்றும் டிஸ்டல் இலியத்தின் எரிச்சலால் வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படலாம்.

குழந்தைகளில் குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகள்

குழந்தைகளில், குடல் அழற்சியின் தோற்றம் வயதுக்கு ஏற்ப மாறுபடும். [ 37 ] புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் இதைக் கண்டறிவது அரிதானது மற்றும் கடினம். [ 38 ] அவை பொதுவாக வயிற்றுப் பெருக்கம், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, தொட்டுணரக்கூடிய வயிற்றுப் பெருக்கம் மற்றும் எரிச்சல் ஆகியவற்றைக் காட்டுகின்றன. [ 39 ] உடல் பரிசோதனையில், அவை பெரும்பாலும் நீரிழப்பு, தாழ்வெப்பநிலை மற்றும் சுவாசக் கோளாறு ஆகியவற்றைக் காட்டுகின்றன, இதனால் மருத்துவர் குடல் அழற்சியைக் கண்டறிவது சாத்தியமில்லை. 3 வயது வரையிலான பாலர் வயது குழந்தைகள் பொதுவாக வாந்தி, வயிற்று வலி, முக்கியமாக பரவும் காய்ச்சல், வயிற்றுப்போக்கு, நடக்க சிரமம் மற்றும் வலது இடுப்பு விறைப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளனர். [ 40 ] மதிப்பீடு மலக்குடல் பரிசோதனையில் வயிற்றுப் பெருக்கம், விறைப்பு அல்லது கட்டியை வெளிப்படுத்தக்கூடும். [ 41 ] 5 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு இடம்பெயர்வு வயிற்று வலி, பசியின்மை, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி உள்ளிட்ட உன்னதமான அறிகுறிகள் இருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். மருத்துவ மதிப்பீடு காய்ச்சல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா, குடல் ஒலிகள் குறைதல் மற்றும் வலது கீழ் பக்கவாட்டு மென்மை ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது, இது இந்த வயதினரிடையே நோயறிதலுக்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.[ 42 ] இளம் குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் அழற்சியின் தோற்றம் பொதுவாக வித்தியாசமானது, ஒன்றுடன் ஒன்று அறிகுறிகள் பிற அமைப்பு ரீதியான நோய்களைப் பிரதிபலிக்கின்றன, இது பெரும்பாலும் தவறான நோயறிதல் மற்றும் நோயுற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கும் சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. மேலும், சிக்கலான குடல் அழற்சியின் காரணமாக பாதகமான விளைவுகளுக்கு இளைய வயது நன்கு அறியப்பட்ட ஆபத்து காரணியாகும்.[ 43 ]

பெரியவர்களில் குடல் அழற்சியின் பொதுவான வெளிப்பாடுகளில் வலது இலியாக் ஃபோஸாவில் இடம்பெயர்வு வலி, பசியின்மை, வாந்தியுடன் அல்லது இல்லாமல் குமட்டல், காய்ச்சல் மற்றும் உள்ளூர் விறைப்பு/பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட விறைப்பு ஆகியவை அடங்கும்.[ 44 ],[ 45 ] பாரம்பரிய அறிகுறி வரிசையில் தெளிவற்ற தொப்புள் வலி, பசியின்மை/குமட்டல்/நிலையற்ற வாந்தி, வலது கீழ் பகுதியில் இடம்பெயர்வு வலி மற்றும் குறைந்த தர காய்ச்சல் ஆகியவை அடங்கும்.

குடல் அழற்சியின் வித்தியாசமான அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்

குடல் அழற்சியின் வழக்கமான தோற்றத்துடன் கூடுதலாக, வித்தியாசமான அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் காணப்படலாம். இடது மேல் நாற்புறத்தில் இடமளிக்கப்பட்ட இடது பக்க வயிற்று வலி இதில் அடங்கும். இடது பக்க குடல் அழற்சி ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது, வயது வந்தோரில் தோராயமாக 0.02% பேருக்கு ஏற்படுகிறது என்றாலும், குடல் சுழற்சி அல்லது தலைகீழ் குடல் உள்ளவர்களுக்கு இது மிகவும் பொதுவானது.[ 46 ] பரவும் குடல் அழற்சியில், குறிப்பாக குடல் இடை புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில், வயிற்றுப்போக்குடன் குடல் அழற்சி ஒரு வித்தியாசமான அறிகுறியாகவும் தொடர்புடையது.[ 47 ]

குழந்தைகளில், அறிகுறிகள் பொதுவாக தெளிவற்றதாக இருப்பதால், வரலாறு மற்றும் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் நோயறிதலை கடினமாக்குகிறது. குழந்தைகளில் குடல் அழற்சியின் வித்தியாசமான விளக்கத்தில் வலது பக்கவாட்டு முழுவதும் வலி மற்றும் மென்மை ஆகியவை அடங்கும், இது வலது மேல் நாற்புறத்திலிருந்து வலது இலியாக் ஃபோஸா வரை நீண்டுள்ளது. இது குடல் அழற்சியின் சீகல் இறங்கு நிறுத்தத்தின் விளைவாக இருக்கலாம், சீகம் ஒரு துணை ஹெபடிக் நிலையில் உள்ளது.[ 48 ] வயது வந்த ஆண்களுக்கு கடுமையான வலது ஹெமிபிலெஜிக் வலி போன்ற குடல் அழற்சியின் வித்தியாசமான அறிகுறிகள் இருக்கலாம், இது பின்னர் லேசான பரவலான வயிற்று வலியாக மாறும். இதற்கு நேர்மாறாக, பெண்களுக்கு தொடை மென்மை மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு போன்ற பிறப்புறுப்பு பிரச்சினைகள் இருக்கலாம்.[ 49 ],[ 50 ] வயதானவர்களில், குடல் அழற்சி என்பது குறிப்பிடப்படாத அறிகுறிகளுடன் கூடிய சிறைப்படுத்தப்பட்ட குடல் குடலிறக்கமாக வழக்கத்திற்கு மாறாக தோன்றக்கூடும்.[ 51 ]

கர்ப்பிணி நோயாளிகளுக்கு இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ், உடல்நலக்குறைவு, இடுப்பு வலி, மேல் இரைப்பை அசௌகரியம், அஜீரணம், வாய்வு, டைசூரியா மற்றும் குடல் பழக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றம் போன்ற வித்தியாசமான புகார்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.[ 52 ] மேலும், உடல் பரிசோதனை முடிவுகள் சவாலானவை மற்றும் அசாதாரணமானவை, ஏனெனில் வயிறு விரிவடைந்து, வீக்கமடைந்த குடல்வால் மற்றும் பெரிட்டோனியத்திற்கு இடையிலான தூரம் அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக விறைப்புத்தன்மை மறைகிறது மற்றும் மென்மை குறைகிறது. கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில், கருப்பை விரிவடைவதால் குடல்வால் மேல் வயிற்றுக்குள் மண்டை ஓட்டாக இடம்பெயரக்கூடும், இதன் விளைவாக RUQ வலி ஏற்படுகிறது.[ 53 ] இருப்பினும், கர்ப்பகால வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், கர்ப்ப காலத்தில் கடுமையான குடல்வால் அழற்சியின் மிகவும் பொதுவான மருத்துவ வெளிப்பாடாக RLQ வலி உள்ளது. [ 54 ] கர்ப்ப காலத்தில் உடலியல் லுகோசைடோசிஸ் காரணமாக கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கடுமையான குடல்வால் அழற்சியின் நம்பகமான குறிகாட்டியாக லுகோசைடோசிஸ் இருக்காது. கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களை விட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு குடல்வால் அழற்சி குறைவாக இருப்பதாக ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. இருப்பினும், இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் கடுமையான குடல்வால் அழற்சி உருவாகும் ஆபத்து அதிகம். [ 55 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கடுமையான குடல் அழற்சியுடன் தொடர்புடைய முக்கிய நுண்ணுயிர் தாவரங்கள் ஈ. கோலி, கிளீப்சில்லா, புரோட்டியஸ் மற்றும் பாக்டீராய்டுகள் (ஆல்டெமியர் 1938 [ 56 ]; லீ 1974 [ 57 ]; பென்னியன் 1990 [ 58 ]; பிளெவெட் 1995 [ 59 ]). இந்த நுண்ணுயிரிகள் குடல் அழற்சியின் அளவு, அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் கால அளவைப் பொறுத்து அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தக்கூடும். [ 60 ]

குடல்வால் துளையிடுதல்

துளையிடாத கடுமையான குடல் அழற்சியுடன் ஒப்பிடும்போது குடல் அடைப்பு துளையிடுவது அதிகரித்த நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புடன் தொடர்புடையது. கடுமையான ஆனால் குடலிறக்கம் இல்லாத கடுமையான குடல் அழற்சியில் இறப்பு ஆபத்து 0.1% க்கும் குறைவாக உள்ளது, ஆனால் குடலிறக்கம் கொண்ட கடுமையான குடல் அழற்சியில் ஆபத்து 0.6% ஆக அதிகரிக்கிறது. மறுபுறம், துளையிடப்பட்ட கடுமையான குடல் அழற்சி சுமார் 5% அதிக இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது. துளையிடுதல் என்பது குடல் அடைப்பின் தவிர்க்க முடியாத விளைவாக இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை என்பதற்கான ஆதாரங்கள் அதிகரித்து வருகின்றன, மேலும் வளர்ந்து வரும் சான்றுகள் இப்போது AA உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் துளையிடலுக்கு முன்னேற மாட்டார்கள் என்பதை மட்டுமல்ல, அந்தத் தீர்மானம் பொதுவானதாகவும் இருக்கலாம் என்பதைக் குறிக்கிறது.[ 61 ]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயம் தொற்று

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயம் தொற்று, அறுவை சிகிச்சைக்குள்ளான காயம் மாசுபாட்டின் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எளிய குடல் அழற்சியில் < 5% முதல் துளையிடுதல் மற்றும் குடலிறக்கம் ஆகியவற்றில் 20% வரை தொற்றுநோய் நிகழ்வு மாறுபடும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயம் தொற்றுகளின் நிகழ்வுகளை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது.

வயிற்றுக்குள் அல்லது இடுப்புப் பகுதியில் சீழ்பிடித்த கட்டிகள்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் வயிற்று குழி மிகவும் மாசுபட்டிருக்கும் போது, வயிற்றுக்குள் அல்லது இடுப்புப் பகுதியில் சீழ்ப்பிடிப்புகள் உருவாகலாம். நோயாளிக்கு காய்ச்சல் உள்ளது, மேலும் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT ஸ்கேன் மூலம் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும். இடுப்பு சீழ்ப்பிடிப்புகளுக்கு திறந்த அல்லது மலக்குடல் வடிகால் தேவைப்படலாம் என்றாலும், சீழ்ப்பிடிப்புகளை ரேடியோகிராஃபி மூலம் பிக்டெயில் வடிகால் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு சீழ்ப்பிடிப்பு ஏற்படுவதைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது.

பெரிட்டோனிடிஸ்

குடல்வால் வெடித்தால், வயிற்றுப் புறணி (பெரிட்டோனியம்) பாக்டீரியாவால் பாதிக்கப்படுகிறது. இந்த நிலை பெரிட்டோனிடிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• கடுமையான, நிலையான வயிற்று வலி;
• உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருப்பது அல்லது உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருப்பது;
• அதிக வெப்பநிலை;
• அதிகரித்த இதய துடிப்பு;
• விரைவான சுவாசத்துடன் மூச்சுத் திணறல்;
• வீக்கம்.

பெரிட்டோனிட்டிஸுக்கு உடனடியாக சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், அது நீண்டகால பிரச்சினைகளை ஏற்படுத்தக்கூடும், மேலும் மரணத்தையும் கூட ஏற்படுத்தும்.

கண்டறியும் குடல் அழற்சி

அல்வராடோ மதிப்பெண்ணை, குடல் அழற்சியைக் குறிக்கும் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளை வகைப்படுத்தப் பயன்படுத்தலாம்; குறிப்பிட்ட நோயாளி குழுக்களிலும் வெவ்வேறு புள்ளிகளிலும் மதிப்பெண்ணின் நம்பகத்தன்மை இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. அல்வராடோ மதிப்பெண் என்பது அனைத்து நோயாளி குழுக்களுக்கும் 5 என்ற கட்ஆஃப் கொண்ட ஒரு பயனுள்ள நோயறிதல் "நிராகரிப்பு" மதிப்பெண் ஆகும். இது ஆண்களில் நன்கு அளவீடு செய்யப்படுகிறது, குழந்தைகளில் சீரற்றதாக உள்ளது, மேலும் அனைத்து ஆபத்து நிலைகளிலும் பெண்களுக்கு குடல் அழற்சியின் சாத்தியக்கூறுகளை மிகைப்படுத்துகிறது.[ 62 ]

வயிற்று வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆபத்து அடுக்கை அல்வராடோ மதிப்பெண் அனுமதிக்கிறது, இது குடல் அழற்சியின் சாத்தியக்கூறுகளை வெளியேற்றம், கவனிப்பு அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகளுடன் தொடர்புபடுத்துகிறது.[ 63 ] குடல் அழற்சியின் சாத்தியக்கூறு இடைநிலை வரம்பில் இருக்கும்போது அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) போன்ற கூடுதல் விசாரணைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.[ 64 ] இருப்பினும், கால தாமதம், அதிக செலவு மற்றும் இமேஜிங் நடைமுறைகளின் மாறி கிடைக்கும் தன்மை ஆகியவை, குடல் அழற்சி கடுமையான வயிற்றுக்கான அடிப்படைக் காரணமாக சந்தேகிக்கப்படும்போது, குறிப்பாக இமேஜிங் கிடைக்காத குறைந்த வள அமைப்புகளில், அல்வராடோ மதிப்பெண் ஒரு மதிப்புமிக்க நோயறிதல் உதவியாக இருக்கலாம் என்பதைக் குறிக்கிறது.

AA நோயறிதலுக்கான குறிப்பிட்ட தன்மை அல்வராடோ மதிப்பெண்ணில் இல்லாவிட்டாலும், <5 என்ற கட்ஆஃப் மதிப்பெண் கடுமையான குடல் அழற்சியை (99% உணர்திறன்) விலக்கும் அளவுக்கு உணர்திறன் கொண்டது. இதனால், அல்வராடோ மதிப்பெண்ணைப் பயன்படுத்தி, கடுமையான குடல் அழற்சி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளில் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் தங்கியிருக்கும் காலம் மற்றும் கதிர்வீச்சு வெளிப்பாட்டின் கால அளவைக் குறைக்கலாம். 9 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அல்வராடோ மதிப்பெண்ணைக் கொண்ட 100% ஆண்களுக்கும், 100% அல்வராடோ மதிப்பெண்ணைக் கொண்ட பெண்களுக்கும் அறுவை சிகிச்சை நோயியல் மூலம் கடுமையான குடல் அழற்சி இருப்பது உறுதிசெய்யப்பட்டதாகக் கண்டறிந்த ஒரு பெரிய பின்னோக்கி ஆய்வு இதை ஆதரிக்கிறது. மாறாக, 2 அல்லது அதற்கும் குறைவான அல்வராடோ மதிப்பெண்ணைக் கொண்ட 5% அல்லது அதற்கும் குறைவான பெண் நோயாளிகளும், 1 அல்லது அதற்கும் குறைவான அல்வராடோ மதிப்பெண்ணைக் கொண்ட 0% ஆண் நோயாளிகளும் அறுவை சிகிச்சையின் போது கடுமையான குடல் அழற்சியால் கண்டறியப்பட்டனர்.[ 65 ]

இருப்பினும், அல்வராடோ அளவுகோல் வயதான நோயாளிகளில் சிக்கலான மற்றும் சிக்கலற்ற கடுமையான குடல் அழற்சியை வேறுபடுத்துவதில்லை, மேலும் எச்.ஐ.வி-பாசிட்டிவ் நோயாளிகளில் குறைவான உணர்திறன் கொண்டதாகத் தெரிகிறது.[ 66 ],[ 67 ]

ஆசிய மற்றும் மத்திய கிழக்கு மக்களிடையே அல்வரடோ மதிப்பெண்ணை விட RIPASA (ராஜா இஸ்டெரி பெங்கிரான் அனக் சலே குடல் அழற்சி) மதிப்பெண் சிறந்த உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் காட்டியது. மேற்கத்திய மக்கள்தொகையில் கடுமையான குடல் அழற்சியைக் கணிப்பதில் RIPASA மதிப்பெண்ணின் பயன்பாட்டை மதிப்பிடும் முதல் ஆய்வை மாலிக் மற்றும் பலர் சமீபத்தில் வெளியிட்டனர். 7.5 மதிப்புடன் (கிழக்கு மக்கள்தொகையில் கடுமையான குடல் அழற்சியைக் குறிக்கும் மதிப்பெண்), RIPASA நியாயமான உணர்திறன் (85.39%), குறிப்பிட்ட தன்மை (69.86%), நேர்மறை முன்கணிப்பு மதிப்பு (84.06%), எதிர்மறை முன்கணிப்பு மதிப்பு (72.86%) மற்றும் கண்டறியும் துல்லியம் (80%) ஆகியவற்றை AA சந்தேகிக்கப்படும் ஐரிஷ் நோயாளிகளில் நிரூபித்தது மற்றும் அல்வரடோ மதிப்பெண்ணை விட மிகவும் துல்லியமாக இருந்தது.[ 68 ]

வயது வந்தோர் குடல் அழற்சி மதிப்பெண் (AAS) நோயாளிகளை மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கிறது: கடுமையான குடல் அழற்சியை வளர்ப்பதற்கான உயர், இடைநிலை மற்றும் குறைந்த ஆபத்து. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இமேஜிங்கிற்காக நோயாளிகளை அடுக்கடுக்காக வகைப்படுத்துவதற்கான நம்பகமான கருவியாக இந்த மதிப்பெண் காட்டப்பட்டுள்ளது, இதன் விளைவாக எதிர்மறை குடல் அழற்சியின் குறைந்த விகிதம் ஏற்படுகிறது. கடுமையான குடல் அழற்சியின் மருத்துவ சந்தேகம் உள்ள 829 பெரியவர்களிடம் நடத்தப்பட்ட ஒரு வருங்கால ஆய்வில், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கடுமையான குடல் அழற்சி கொண்ட நோயாளிகளில் 58% பேர் குறைந்தது 16 மதிப்பெண்களைக் கொண்டிருந்தனர் மற்றும் 93% குறிப்பிட்ட தன்மை கொண்ட உயர் நிகழ்தகவு குழுவாக வகைப்படுத்தப்பட்டனர். 11 க்கும் குறைவான மதிப்பெண்களைக் கொண்ட நோயாளிகள் கடுமையான குடல் அழற்சியின் குறைந்த நிகழ்தகவு கொண்டவர்களாக வகைப்படுத்தப்பட்டனர். கடுமையான குடல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில் 4% பேர் மட்டுமே 11 க்கும் குறைவான மதிப்பெண்களைக் கொண்டிருந்தனர், மேலும் அவர்களில் எவருக்கும் கடுமையான குடல் அழற்சியின் சிக்கல்கள் இல்லை. இதற்கு நேர்மாறாக, AA அல்லாத நோயாளிகளில் 54% பேர் 11 க்கும் குறைவான மதிப்பெண்ணைக் கொண்டிருந்தனர். ROC வளைவின் கீழ் உள்ள பகுதி, புதிய மதிப்பெண் 0.882 உடன் கணிசமாக பெரியதாக இருந்தது, இது அல்வராடோ மதிப்பெண் AUC 0.790 மற்றும் AIR 0.810 உடன் ஒப்பிடும்போது.[ 69 ]

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அல்வராடோ மதிப்பெண் அதிகமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் அதிக WBC மதிப்புகள் மற்றும் குமட்டல் மற்றும் வாந்தி நிகழ்வுகள், குறிப்பாக முதல் மூன்று மாதங்களில், இது கர்ப்பிணி அல்லாத மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது குறைவான துல்லியத்தை ஏற்படுத்துகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அல்வராடோ மதிப்பெண்ணின் உணர்திறன் (கட்ஆஃப் 7 புள்ளிகள்) 78.9% மற்றும் குறிப்பிட்ட தன்மை 80.0% என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.[ 70 ],[ 71 ] RIPASA மதிப்பெண்ணின் (கட்ஆஃப் 7.5 புள்ளிகள்) தனித்தன்மை 96%, ஆனால் பெரிய ஆய்வுகளில் சரிபார்க்கப்பட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் சிக்கலற்ற மற்றும் சிக்கலான AA க்கு இடையில் வேறுபடுத்தக்கூடிய அல்வராடோ மதிப்பெண்ணில் எந்த ஆய்வுகளும் இல்லை.

உன்னதமான அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் இருந்தால், நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக செய்யப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில், கூடுதல் கருவி ஆய்வுகள் காரணமாக லேபரோடமியை தாமதப்படுத்துவது துளையிடல் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து ஏற்படும் சிக்கல்களின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. வித்தியாசமான அல்லது கேள்விக்குரிய தரவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், கருவி ஆய்வுகள் தாமதமின்றி செய்யப்பட வேண்டும்.

மாறுபாடு-மேம்படுத்தப்பட்ட CT, குடல் அழற்சியைக் கண்டறிவதில் நியாயமான துல்லியத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் கடுமையான வயிற்றுக்கான பிற காரணங்களையும் சரிபார்க்க முடியும். தரப்படுத்தப்பட்ட சுருக்க அல்ட்ராசவுண்ட் பொதுவாக CT ஐ விட விரைவாகச் செய்யப்படலாம், ஆனால் இந்த ஆய்வு சில நேரங்களில் குடலில் வாயு இருப்பதால் மட்டுப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் குடல் அல்லாத வலிக்கான காரணங்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் குறைவான தகவல் தருகிறது. இந்த ஆய்வுகளின் பயன்பாடு எதிர்மறை லேபரோடமிகளின் சதவீதத்தைக் குறைத்துள்ளது.

நோயறிதலுக்கு லேப்ராஸ்கோபி பயன்படுத்தப்படலாம்; விவரிக்கப்படாத கீழ் வயிற்று வலி உள்ள பெண்களுக்கு இந்த ஆய்வு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆய்வக ஆய்வுகள் பொதுவாக லுகோசைட்டோசிஸை (12,000-15,000/μl) காட்டுகின்றன, ஆனால் இந்த கண்டுபிடிப்புகள் மிகவும் மாறுபடும்; குடல் அழற்சியைத் தவிர்ப்பதற்கான அளவுகோலாக லுகோசைட் எண்ணிக்கையைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு மருத்துவர், நோயாளியை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பரிசோதிக்கும் வரை, எந்தவொரு வலி மருந்துகளையும் பரிந்துரைப்பதைத் தவிர்க்க வேண்டும். வலி நிவாரணிகள் பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகளை மறைத்து, நோயறிதலில் தாமதம் அல்லது குடல்வால் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஆய்வக சோதனை

கடுமையான குடல் அழற்சி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளில் நோயறிதல் பணிகளைத் தொடர, மொத்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை (WBC) எண்ணிக்கை, நியூட்ரோபில்களின் சதவீதம் மற்றும் C-ரியாக்டிவ் புரதம் (CRP) செறிவு உள்ளிட்ட ஆய்வக அளவீடுகள் அவசியம்.[ 72 ] பாரம்பரியமாக, இடதுபுற மாற்றம் அல்லது பேண்டீமியாவுடன் அல்லது இல்லாமல் உயர்ந்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை (WBC) உள்ளது, ஆனால் கடுமையான குடல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கு வரை சாதாரண WBC எண்ணிக்கையைக் கொண்டுள்ளனர். பொதுவாக சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் C-ரியாக்டிவ் புரத அளவுகள் உயர்த்தப்படலாம். கடுமையான குடல் அழற்சியைத் தவிர்ப்பதற்கு சாதாரண WBC மற்றும் CRP முடிவுகளின் கலவையானது 98% குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. மேலும், WBC மற்றும் CRP முடிவுகள் வீக்கமடையாத, சிக்கலற்ற மற்றும் சிக்கலான குடல் அழற்சியை வேறுபடுத்துவதற்கான நேர்மறையான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன. CRP மற்றும் WBC அளவுகளில் உள்ள இரண்டு உயர்வுகளும் சிக்கலான குடல் அழற்சியின் கணிசமாக அதிகரித்த வாய்ப்புடன் தொடர்புடையவை. சாதாரண WBC மற்றும் CRP மதிப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிக்கு குடல் அழற்சி உருவாகும் வாய்ப்பு மிகவும் குறைவு. [ 73 ] கடுமையான குடல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு 10,000 செல்கள்/மிமீ^3 என்ற WBC எண்ணிக்கை மிகவும் கணிக்கத்தக்கது; இருப்பினும், சிக்கலான குடல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு இந்த அளவு அதிகரிக்கும். அதன்படி, 17,000 செல்கள்/மிமீ^3 க்கு சமமான அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட WBC எண்ணிக்கை கடுமையான குடல் அழற்சியின் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது, இதில் துளையிடப்பட்ட மற்றும் குடலிறக்க குடல் அழற்சி அடங்கும்.

காட்சிப்படுத்தல்

குடல் அழற்சி என்பது பாரம்பரியமாக ஒரு மருத்துவ நோயறிதல் ஆகும். இருப்பினும், வயிற்று CT, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் MRI உள்ளிட்ட நோயறிதல் படிகளை வழிநடத்த பல இமேஜிங் நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கணினி டோமோகிராபி

வயிற்றுப் பகுதியின் CT ஸ்கேன், குடல் அழற்சியைக் கண்டறிவதற்கு >95% துல்லியத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இது அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குடல் அழற்சிக்கான CT அளவுகோல்களில் விரிவாக்கப்பட்ட குடல் அழற்சி (>6 மிமீ விட்டம்), தடிமனான குடல் சுவர் (>2 மிமீ), பெரிய குடல் கொழுப்பு குவிப்பு, குடல் சுவரின் விரிவாக்கம் மற்றும் ஒரு குடல் கோலித் இருப்பது (சுமார் 25% நோயாளிகளில்) ஆகியவை அடங்கும். குடல் அழற்சியின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் லுமேன் விரிவாக்கம் மற்றும் சாத்தியமான அடைப்பு காரணமாக, குடல் அழற்சியில் லுமினில் காற்று அல்லது வேறுபாட்டைக் காண்பது அசாதாரணமானது. குடல் அழற்சியைக் காட்சிப்படுத்தத் தவறுவது குடல் அழற்சியை விலக்கவில்லை. அல்ட்ராசவுண்ட் CT ஐ விட குறைவான உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்டது, ஆனால் குழந்தைகள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சைத் தவிர்க்க பயனுள்ளதாக இருக்கும். சந்தேகிக்கப்படும் குடல் அழற்சி மற்றும் நிச்சயமற்ற அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவு உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் MRI பயனுள்ளதாக இருக்கும். பாரம்பரியமாக, கடுமையான குடல் அழற்சியைக் கண்டறிய சிறந்த வழி ஒரு நல்ல வரலாறு மற்றும் ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் முழுமையான உடல் பரிசோதனை மூலம் ஆகும்; இருப்பினும், அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் CT ஸ்கேன் பெறுவது மிகவும் எளிதானது. கடுமையான குடல் அழற்சியைக் கண்டறிவதற்கு முதன்மையாக CT ஸ்கேன்களை நம்பியிருப்பது பொதுவான நடைமுறையாகிவிட்டது. எப்போதாவது, வழக்கமான எக்ஸ்-கதிர்கள் அல்லது CT ஸ்கேன்களில் தற்செயலாக அப்பெண்டிகோலித்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

கடுமையான குடல் அழற்சியால் ஏற்படும் வலது இலியாக் ஃபோஸாவில் ஒரு அழற்சி கட்டி இருப்பதை CT ஸ்கேன் காட்டுகிறது.

வயிற்று மற்றும் இடுப்பு CT இன் முதன்மையான கவலை கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு ஆகும்; இருப்பினும், ஒரு வழக்கமான CT ஸ்கேனிலிருந்து சராசரி கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு 4 mSv ஐ விட அதிகமாக இருக்காது, இது கிட்டத்தட்ட 3 mSv இன் பின்னணி கதிர்வீச்சை விட சற்று அதிகமாகும். அதிகபட்ச கதிர்வீச்சு அளவு 4 mSv உடன் பெறப்பட்ட CT படங்களின் அதிக தெளிவுத்திறன் இருந்தபோதிலும், குறைந்த அளவுகள் மருத்துவ விளைவுகளை பாதிக்காது. கூடுதலாக, கடுமையான குடல் அழற்சி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழி மாறுபாட்டுடன் வயிற்று மற்றும் இடுப்பு CT 30 mL/min அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்திற்கு (GFR) மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும். இந்த நோயாளிகள் பொது மக்களை விட குடல் அழற்சியை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். இந்த நோயாளிகளில் தடுப்பு குடல் அழற்சியைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். கடுமையான குடல் அழற்சிக்கு செய்யப்படும் குடல் அழற்சி மாதிரிகளில் குடல் அழற்சியின் நிகழ்வு 10% முதல் 30% வரை இருக்கும் என்றும் ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

அல்ட்ராசவுண்ட் எக்கோகிராபி

வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட் என்பது கடுமையான வயிற்று வலி உள்ள நோயாளிகளின் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் மலிவு விலையில் ஆரம்ப மதிப்பீடாகும். 5 மிமீக்கும் குறைவான விட்டம் கொண்ட ஒரு குறிப்பிட்ட சுருக்கக் குறியீடு குடல் அழற்சியை விலக்கப் பயன்படுகிறது. இதற்கு நேர்மாறாக, 6 மிமீக்கும் அதிகமான முன்தோல் குறுக்கம், குடல் அழற்சி மற்றும் பெரிய குடல் திசுக்களின் அசாதாரணமாக அதிகரித்த எதிரொலிப்பு உள்ளிட்ட சில கண்டுபிடிப்புகள் கடுமையான குடல் அழற்சியைக் குறிக்கின்றன. கடுமையான குடல் அழற்சியின் சாத்தியமான நோயறிதலை மதிப்பிடுவதற்கு வயிற்று அல்ட்ராசவுண்டைப் பயன்படுத்துவதில் உள்ள முக்கிய கவலைகள், பருமனான நோயாளிகளில் சோனோகிராஃபியின் உள்ளார்ந்த வரம்புகள் மற்றும் பரிந்துரைக்கும் அம்சங்களைக் கண்டறிவதில் ஆபரேட்டர் சார்பு ஆகியவை அடங்கும். மேலும், பெரிட்டோனிட்டிஸால் சிக்கலான நோயாளிகளில் தரப்படுத்தப்பட்ட சுருக்கத்தை பொறுத்துக்கொள்வது கடினம்.[ 77 ]

எம்ஆர்ஐ

கடுமையான குடல் அழற்சியைக் கண்டறியும் சூழலில் MRI இன் அதிக உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை இருந்தபோதிலும், வயிற்று MRI ஐச் செய்வதில் குறிப்பிடத்தக்க சிக்கல்கள் உள்ளன. வயிற்று MRI ஐச் செய்வது விலை உயர்ந்தது மட்டுமல்லாமல், முடிவுகளை விளக்குவதற்கு உயர் மட்ட நிபுணத்துவமும் தேவைப்படுகிறது. எனவே, அதன் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் கதிர்வீச்சு வெளிப்பாட்டின் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத ஆபத்தைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் உட்பட சிறப்பு நோயாளி குழுக்களுக்கு மட்டுமே. [ 78 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதலில் கிரோன் இலிடிஸ், மெசென்டெரிக் அடினிடிஸ், சீகல் டைவர்டிகுலம் வீக்கம், மிட்டல்ஷ்மெர்ஸ், சல்பிங்கிடிஸ், கருப்பை நீர்க்கட்டி சிதைவு, எக்டோபிக் கர்ப்பம், டியூபோ-ஓவரியன் சீழ், தசைக்கூட்டு கோளாறுகள், எண்டோமெட்ரியோசிஸ், இடுப்பு அழற்சி நோய், இரைப்பை குடல் அழற்சி, வலது பக்க பெருங்குடல் அழற்சி, சிறுநீரக பெருங்குடல், சிறுநீரக கற்கள், எரிச்சலூட்டும் குடல் நோய், டெஸ்டிகுலர் முறுக்கு, கருப்பை முறுக்கு, வட்ட தசைநார் நோய்க்குறி, எபிடிடிமிடிஸ் மற்றும் பிற விவரிக்கப்படாத இரைப்பை குடல் பிரச்சினைகள் ஆகியவை அடங்கும். வேறுபட்ட நோயறிதல்களை விலக்க விரிவான மருத்துவ வரலாறு மற்றும் சிக்கல் சார்ந்த உடல் பரிசோதனை அவசியம். அதன்படி, சமீபத்திய வைரஸ் தொற்று பொதுவாக கடுமையான மெசென்டெரிக் அடினிடிஸ் மற்றும் டிரான்ஸ்வஜினல் பரிசோதனையின் போது கர்ப்பப்பை வாய் இயக்கத்துடன் கடுமையான மென்மை மோசமடைவதைக் குறிக்கிறது, இது பொதுவாக இடுப்பு அழற்சி நோயில் காணப்படுகிறது. கடினமான வேறுபட்ட நோயறிதல்களில் ஒன்று கடுமையான கிரோன் நோய். கடந்த காலத்தில் கிரோன் நோயின் நேர்மறையான வரலாறு தேவையற்ற அறுவை சிகிச்சை முறைகளைத் தடுக்கக்கூடும் என்றாலும், கிரோன் நோய் முதல் முறையாக கடுமையான குடல் அழற்சியைப் போலவே தோன்றக்கூடும். அறுவை சிகிச்சையின் போது வீக்கமடைந்த இலியம் இருப்பது, யெர்சினியா அல்லது கேம்பிலோபாக்டர் இலியடிஸ் உள்ளிட்ட கடுமையான இலியடிஸின் பிற பாக்டீரியா காரணங்களுடன் சேர்ந்து கிரோன் நோயின் சந்தேகத்தை எழுப்ப வேண்டும். கடுமையான குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும், விருப்பமான அணுகுமுறை அப்பென்டெக்டோமி ஆகும். இருப்பினும், பெருங்குடல் அழற்சியுடன் இலிடிஸின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், அப்பென்டெக்டோமி முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது செயல்முறையை மேலும் சிக்கலாக்கும். [ 79 ]

சிகிச்சை குடல் அழற்சி

அறுவை சிகிச்சை அல்லாத மேலாண்மையின் (NOM) குறிக்கோள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்தி நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்க அனுமதிப்பதாகும்.[ 80 ] 1950களில் ஆரம்பகால ஆய்வுகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை மட்டும் பயன்படுத்தி கடுமையான குடல் அழற்சியை வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிப்பதாகவும், 24 மணி நேரத்திற்கும் குறைவான அறிகுறிகளைக் கொண்ட குடல் அழற்சிக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையைப் பற்றியும் தெரிவித்தன.[ 81 ],[ 82 ] சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிக்கலற்ற கடுமையான குடல் அழற்சியின் NOM இல் புதுப்பிக்கப்பட்ட ஆர்வம் ஏற்பட்டுள்ளது, பல ஆய்வுகள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை மட்டும் பயன்படுத்தி சுமார் 65% வழக்குகளில் வெற்றிகரமான சிகிச்சையைப் புகாரளித்துள்ளன. இருப்பினும், APPAC, ACTUAA மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் போன்ற ஆய்வுகள் கலவையான முடிவுகளைக் காட்டியுள்ளன, குறுகிய மற்றும் நீண்ட கால NOM தோல்வி விகிதங்கள் 11.9% முதல் 39.1% வரை உள்ளன. [ 83 ] மேலும், சிக்கலான குடல் அழற்சியில் NOM இன் பயன்பாடு குறித்த ஆய்வுகள் குறைவாகவே உள்ளன, ஆனால் அது வெற்றிகரமாக இருக்கலாம் என்றாலும், அது அதிகரித்த மறு சேர்க்கை விகிதங்கள் மற்றும் நீண்ட கால மருத்துவமனையில் தங்குதலுடன் தொடர்புடையது என்பதைக் காட்டுகிறது. [ 84 ], [ 85 ]

கடுமையான குடல் அழற்சியின் சிகிச்சையானது வீக்கமடைந்த குடல்வால் பகுதியை அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது; சிகிச்சை தாமதமாகும்போது இறப்பு அதிகரிக்கும் என்பதால், 10% எதிர்மறை குடல்வால் அறுவை சிகிச்சை விகிதம் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாகக் கருதப்படுகிறது. துளையிடப்பட்டிருந்தாலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பொதுவாக குடல்வால் பகுதியை அகற்றுவார். சில நேரங்களில் குடல்வால் எங்குள்ளது என்பதைக் கண்டறிவது கடினம்: இந்த சந்தர்ப்பங்களில், குடல்வால் பொதுவாக பெருங்குடலின் வலது பக்கத்தின் சீகம் அல்லது இலியத்தின் பின்னால் அல்லது மெசென்டரிக்கு பின்னால் அமைந்துள்ளது.

குடல்வால் அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகளில் பெருங்குடலை உள்ளடக்கிய அழற்சி குடல் நோய் அடங்கும். இருப்பினும், அப்படியே பெருங்குடல் அழற்சியுடன் கூடிய முனைய இலிடிஸ் நிகழ்வுகளில், குடல்வால் அழற்சியை அகற்ற வேண்டும்.

குடல்வால் அகற்றப்படுவதற்கு முன்பு நரம்பு வழியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் செலுத்தப்பட வேண்டும். மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் விரும்பப்படுகின்றன. சிக்கலற்ற குடல் அழற்சியில், மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவையில்லை. துளை ஏற்பட்டால், நோயாளியின் வெப்பநிலை மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும் வரை (தோராயமாக 5 நாட்கள்) ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடர வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமில்லை என்றால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், சிகிச்சையாக இல்லாவிட்டாலும், உயிர்வாழ்வை கணிசமாக மேம்படுத்துகின்றன. அறுவை சிகிச்சை அல்லது ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இல்லாமல், இறப்பு 50% க்கும் அதிகமாக அடையும்.

அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில், நோயாளிக்கு வாய்வழி திரவங்கள் (NPO) வழங்கப்படாமல், படிகங்களுடன் நரம்பு வழியாக நீரேற்றம் செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அறிவுறுத்தலின் படி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நரம்பு வழியாக வழங்கப்பட வேண்டும். ஒப்புதல் என்பது அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் பொறுப்பு. கடுமையான குடல் அழற்சிக்கான தங்கத் தர சிகிச்சை அப்பென்டெக்டோமி ஆகும். திறந்த அணுகுமுறையை விட லேப்ராஸ்கோபிக் அப்பென்டெக்டோமி விரும்பப்படுகிறது. பெரும்பாலான சிக்கலற்ற அப்பென்டெக்டோமிகள் லேப்ராஸ்கோப்பி முறையில் செய்யப்படுகின்றன. பல ஆய்வுகள் லேப்ராஸ்கோபிக் அப்பென்டெக்டோமி குழுவின் விளைவுகளை திறந்த அப்பென்டெக்டோமிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுடன் ஒப்பிட்டுள்ளன. முந்தைய குழுவில் காயம் தொற்று குறைந்த விகிதம், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி நிவாரணிகளுக்கான தேவை குறைதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மருத்துவமனை வாசத்தின் குறைவு ஆகியவற்றை முடிவுகள் காட்டின. லேப்ராஸ்கோபிக் அப்பென்டெக்டோமியின் முக்கிய குறைபாடு நீண்ட அறுவை சிகிச்சை நேரம் ஆகும்.[ 86 ]

செயல்பாட்டு நேரம்

சமீபத்திய பின்னோக்கி நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், ஆரம்பகால (<12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு) மற்றும் தாமதமான (12–24 மணி நேரம்) அப்பென்டெக்டோமிக்கு இடையிலான சிக்கல்களில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை.[ 87 ] இருப்பினும், அறிகுறி தோன்றியதிலிருந்து பிரசவம் வரையிலான உண்மையான நேரத்தை இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளவில்லை, இது துளையிடும் விகிதத்தை பாதிக்கலாம்.[ 88 ] அறிகுறி தோன்றியதிலிருந்து முதல் 36 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, சராசரி துளையிடும் விகிதம் 16% முதல் 36% வரை இருக்கும், மேலும் ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த 12 மணி நேரத்திற்கும் துளையிடும் ஆபத்து 5% ஆகும்.[ 89 ] எனவே, நோயறிதல் செய்யப்பட்டவுடன், தேவையற்ற தாமதமின்றி அப்பென்டெக்டோமி செய்யப்பட வேண்டும்.

லேப்ராஸ்கோபிக் அப்பென்டெக்டோமி

சீழ் அல்லது தொற்று முற்றிய நிலையில், திறந்த அணுகுமுறை தேவைப்படலாம். லேப்ராஸ்கோபிக் அணுகுமுறை குறைந்த வலி, விரைவான மீட்பு மற்றும் சிறிய கீறல்கள் மூலம் வயிற்றின் பெரிய பகுதியை ஆராயும் திறனை வழங்குகிறது. துளையிடப்பட்ட குடல்வால் சீழ் இருப்பதாக அறியப்பட்ட சூழ்நிலைகளுக்கு, ஒரு தோல் வழியாக வடிகால் செயல்முறை தேவைப்படலாம், இது பொதுவாக ஒரு தலையீட்டு கதிரியக்க நிபுணரால் செய்யப்படுகிறது. இது நோயாளியை உறுதிப்படுத்துகிறது மற்றும் வீக்கம் குறைய நேரத்தை அனுமதிக்கிறது, இது பின்னர் குறைந்த சிக்கலான லேப்ராஸ்கோபிக் அப்பென்டெக்டோமியை செய்ய அனுமதிக்கிறது. நோயாளிகளுக்கு பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளையும் பயிற்சியாளர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். சிக்கலற்ற குடல்வால் அழற்சியில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் முன் அறுவை சிகிச்சை பயன்பாடு குறித்து சில சர்ச்சைகள் உள்ளன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் வழக்கமான ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாடு பொருத்தமற்றது என்று சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் நம்புகிறார்கள், மற்றவர்கள் அவற்றை வழக்கமாக பரிந்துரைக்கின்றனர்.

குடல்வால் சீழ் உள்ள நோயாளிகளில், சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் பல வாரங்களுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தொடர்ந்து சிகிச்சை அளித்து, பின்னர் ஒரு விருப்பமான குடல்வால் அறுவை சிகிச்சையைச் செய்கிறார்கள். குடல்வால் சீழ் ஏற்பட்டால், இந்த செயல்முறை லேப்ராஸ்கோபி மூலம் செய்யப்படலாம், ஆனால் வயிறு மற்றும் இடுப்புக்கு விரிவான நீர்ப்பாசனம் அவசியம். கூடுதலாக, ட்ரோகார் தளங்களைத் திறந்து விட வேண்டியிருக்கலாம். கடுமையான குடல்வால் அழற்சி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுக்கு லேப்ராஸ்கோபிக் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி சிக்கல்கள் இல்லாமல் சிகிச்சையளிக்க முடியும். இருப்பினும், பல காரணிகள் திறந்த அணுகுமுறைக்கு மாற்றுவதற்கான தேவையை முன்னறிவிக்கின்றன. லேப்ராஸ்கோபிக் குடல்வால் சீழ் நீக்கத்திற்கு மாற்றுவதை முன்னறிவிக்கும் ஒரே அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சுயாதீன காரணி கொமொர்பிடிட்டிகள் இருப்பதுதான். மேலும், பெரிய அப்பெண்டிசியல் சீழ் மற்றும் பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ் இருப்பது உட்பட பல உள் அறுவை சிகிச்சை கண்டுபிடிப்புகள், அதிக மாற்று விகிதத்தை மட்டுமல்ல, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பையும் சுயாதீனமாக முன்னறிவிக்கின்றன.[ 90 ]

திறந்த குடல் அறுவை சிகிச்சை

பல மையங்களில் கடுமையான குடல் அழற்சிக்கு லேப்ராஸ்கோபிக் குடல் அழற்சி அறுவை சிகிச்சையாக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், திறந்த குடல் அழற்சி இன்னும் ஒரு நடைமுறை விருப்பமாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்படலாம், குறிப்பாக செல்லுலிடிஸுடன் கூடிய சிக்கலான குடல் அழற்சி சிகிச்சையிலும், லேப்ராஸ்கோபிக் அணுகுமுறையிலிருந்து அறுவை சிகிச்சை மாற்றத்திற்கு உட்பட்ட நோயாளிகளிலும், முக்கியமாக மோசமான பார்வையுடன் தொடர்புடைய சாத்தியமான சிக்கல்கள் காரணமாகவும்.

மாற்று அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள்

சமீபத்தில், இயற்கையான துளை டிரான்ஸ்லூமினல் எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை (குறிப்புகள்) மற்றும் ஒற்றை கீறல் லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை (SILS) உள்ளிட்ட பல மாற்று அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இரைப்பை குடல் அல்லது யோனிப் பாதையில் நுழைய ஒரு நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி, பின்னர் கூறப்பட்ட உறுப்பை வயிற்று குழிக்குள் செலுத்துவது என்பது நடைமுறைகளின் அழகு அம்சங்களுக்கு உணர்திறன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு சுவாரஸ்யமான மாற்றாகும். பத்து இந்திய நோயாளிகள் கொண்ட குழுவில் வெற்றிகரமான டிரான்ஸ்காஸ்ட்ரிக் அப்பென்டெக்டோமியில் இது பின்னர் சோதிக்கப்பட்டது. NOTES மூலம் அப்பென்டெக்டோமியின் முக்கிய சாத்தியமான நன்மைகள் வடுக்கள் இல்லாதது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலியின் வரம்பு ஆகும். NOTES மூலம் அப்பென்டெக்டோமிக்கு உட்படுத்தப்படும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை குறைவாக இருப்பதால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகளின் விரிவான ஒப்பீடு இன்னும் சாத்தியமில்லை. எனவே, இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதன் முக்கிய குறைபாடு என்னவென்றால், செயல்முறையின் போது போதுமான பின்வாங்கலை உறுதி செய்வதற்கும் நுழைவு தளத்தின் மூடலை உறுதிப்படுத்துவதற்கும் லேப்ராஸ்கோபிக் அணுகுமுறையுடன் அதை இணைக்க வேண்டிய அவசியம். [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ] ஒரு அறுவை சிகிச்சை நுட்பமாக, அப்பென்டெக்டோமிக்கான SILS தொப்புள் கீறல் அல்லது முன்பே இருக்கும் வயிற்று வடு மூலம் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலியைக் குறைத்தல், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காய சிக்கல்கள் மற்றும் குறைவான மருத்துவ விடுப்பு காலங்கள் ஆகியவை SILS இன் சாத்தியமான நன்மைகளில் அடங்கும். [ 94 ] இருப்பினும், 40% நோயாளிகள் வரை அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒரு கட்டத்தில் பாரம்பரிய லேப்ராஸ்கோபிக்கு மாறுகிறார்கள். அப்பென்டெக்டோமிக்கான SILS இன் முக்கிய தீமை என்னவென்றால், கீறல் குடலிறக்கத்துடன் தொடர்புடைய அதிக நீண்டகால சிக்கலாகும்.

குடல்வால், டிஸ்டல் இலியம் மற்றும் சீகம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய பெரிய அழற்சி இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண் கண்டறியப்பட்டால், முழுப் புண்ணையும் பிரித்தெடுத்து இலியஸ்டோமி செய்வது விரும்பத்தக்கது.

மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், பெரிகோலிக் சீழ் ஏற்கனவே உருவாகியிருக்கும் போது, பிந்தையது அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தோல் வழியாக செருகப்பட்ட குழாய் அல்லது திறந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் (பின்னர் குடல்வால் அகற்றுதல் தாமதமாகிறது) வடிகட்டப்படுகிறது. குடல்வால் அகற்றப்படுவதற்கு இணையாக மெக்கலின் டைவர்டிகுலம் அகற்றப்படுகிறது, ஆனால் குடல்வால் சுற்றியுள்ள வீக்கம் இந்த செயல்முறையில் தலையிடாவிட்டால் மட்டுமே.

முன்அறிவிப்பு

சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்தால், இறப்பு விகிதம் 1% க்கும் குறைவாக இருக்கும், மேலும் மீட்பு பொதுவாக விரைவாகவும் முழுமையாகவும் இருக்கும். சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் (துளையிடுதல் மற்றும் சீழ் அல்லது பெரிட்டோனிட்டிஸ் வளர்ச்சி), முன்கணிப்பு மோசமாக இருக்கும்: மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் நீண்டகால மீட்பு சாத்தியமாகும்.