லூபஸ் எரித்மாடோசஸில் தோல் மாற்றங்கள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

சிவப்பு லூபஸ் என்பது ஒரு நாள்பட்ட நோயாகும், இது முக்கியமாக கோடையில் அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது முதன்முதலில் 1927 ஆம் ஆண்டு பி. ரெய்க்ரால் "ஃப்ளக்ஸ் ஸ்க்பாசி" என்ற பெயரில் விவரிக்கப்பட்டது. ஏ. காசெனாவா (1951) இந்த நோயை "சிவப்பு லூபஸ்" என்று அழைத்தார். இருப்பினும், பல தோல் மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த பெயர் நோயின் சாரத்தை பிரதிபலிக்கவில்லை, மேலும் இதை எரித்மாடோசிஸ் என்று அழைப்பது பொருத்தமானது.

லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் அரிதானது. இது தோராயமாக 0.25-1% தோல் நோய்களுக்கு காரணமாகிறது. ஆண்களை விட பெண்கள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றனர். டிஸ்காய்டு லூபஸ் எரிதிமடோசஸால் பாதிக்கப்பட்ட ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் இடையிலான விகிதம் 1:15-1:3 ஆகும். சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸுக்கு இந்த எண்ணிக்கை 1:4-1:9 ஆகும். பெண்களின் மென்மையான தோல் காரணமாக இது அடிக்கடி நிகழ்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. பெண்களில் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் அடிக்கடி ஏற்படுவது நாளமில்லா சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது, ஏனெனில் மாதவிடாய்க்கு முன்போ அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகும் மறுபிறப்புகள் மற்றும் அதன் கடுமையான போக்கு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் பெரும்பாலும் பெரியவர்களை பாதிக்கிறது, மேலும் இது பொதுவாக சுற்றுச்சூழல் காரணிகளுக்கு (சூரிய கதிர்கள், காற்று, வெப்பநிலையில் திடீர் மாற்றங்கள்) வெளிப்படும் நபர்களுக்கு ஏற்படுகிறது.

இந்த நோய் அனைத்து கண்டங்களிலும் ஏற்படலாம், ஆனால் அதிக ஈரப்பதம் உள்ள நாடுகளில் (ஸ்காண்டிநேவியா, இங்கிலாந்து, வடக்கு ஜெர்மனி, கிரீஸ், ஜப்பான், முதலியன) இது மிகவும் பொதுவானது. அதிகரித்த சூரிய ஒளி இருந்தபோதிலும், வெப்பமண்டல நாடுகளில் (பிரேசில், எகிப்து, சிரியா) லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் அரிதானது. கறுப்பின மக்களை விட வெள்ளையர்கள் பல மடங்கு அதிகமாக நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள்.

லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம். லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் தோற்றம் தெரியவில்லை, ஆனால் இந்த நோயின் நிகழ்வு காசநோயுடன் தொடர்புடையது என்று முன்னர் நம்பப்பட்டது (வரலாற்று கோட்பாடு).

லுகோசைட்டுகள் மற்றும் கல்லீரலில் எப்ஸ்டீன்-பார் மற்றும் ஹெர்பெஸ் ஆன்கோவைரஸுக்கு எதிராக சுற்றும் ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவது நோயின் வைரஸ் தோற்றத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது.

எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி ஆய்வுகள் வைரஸ் கருத்தை மீண்டும் உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் நோயாளிகளின் சிறுநீரகங்களின் எபிதீலியல் செல்களில் மைக்ரோட்யூபுலர் துகள்கள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. இந்த துகள்கள் பாராமிக்சோவைரஸின் ரிபோநியூக்ளியோபுரோட்டின்களுக்கு மிகவும் ஒத்தவை. இத்தகைய துகள்கள் நோயாளிகளின் பாதிக்கப்பட்ட தோலில் மட்டுமல்ல, ஆரோக்கியமான தோலிலும் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. ஆழமான ஆய்வுகள் இருந்தபோதிலும், திசுக்களில் இருந்து தூய வடிவத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயை ஏற்படுத்தும் வைரஸ்கள் பற்றிய போதுமான துல்லியமான தகவல்கள் இலக்கியத்தில் இன்னும் இல்லை. சைட்டோகெமிக்கல் மற்றும் ஆட்டோரேடியோகிராஃபிக் முறைகளைப் பயன்படுத்தி துகள்களைப் படிக்கும்போது, நியூக்ளியோபுரோட்டின்களுக்குப் பதிலாக பாஸ்போலிப்பிடுகள் மற்றும் கிளைகோபுரோட்டின்கள் இருப்பது அவற்றின் கலவையில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் ஒரு தன்னுடல் தாக்கு நோய் என்பது இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. நோயின் வளர்ச்சியில் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. லூபஸ் நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் கருக்கள் மற்றும் அவற்றின் கூறுகளுக்கு (டிஎன்ஏ) எதிரான ஆன்டிபாடிகள் (ஆட்டோஆன்டிபாடிகள்) கண்டறியப்பட்டுள்ளன. இந்த ஆன்டிபாடிகள் நியூக்ளியோபுரோட்டீன்களுக்கு எதிராக மட்டுமல்லாமல், நியூக்ளியோஹிஸ்டோன் மற்றும் டிஎன்ஏ (பூர்வீக மற்றும் இயற்கைக்கு மாறானது) ஆகியவற்றிற்கும் எதிராக இயக்கப்படுகின்றன. இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் எதிர்வினை எப்போதும் லுகோசைட்டுகள், திசுக்கள் மற்றும் தோலில் உள்ள ஆன்டிநியூக்ளியர் காரணியைக் கண்டறிகிறது. சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், இந்த எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தலாம். 70-80% நோயாளிகளில், ஐஜிஜி மற்றும் ஐஜிஎம் ஆகியவை மேல்தோல் மற்றும் சருமத்தின் எல்லையில் காணப்பட்டன. சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸில், மேலே உள்ள இம்யூனோகுளோபுலின்களின் இருப்பு மாறாத தோலில் காணப்பட்டது. உடலில் சுற்றும் மற்றும் திசுக்களில் அமைந்துள்ள நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களில் ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது, லூபஸ் என்பது நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் நோய் என்ற கருத்தை ஏற்படுத்தியுள்ளது.

தன்னியக்க மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலங்களின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், அதே போல் நியூரோஎண்டோகிரைன் உறுப்புகளும், நோய்க்கிருமி பார்வையில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. நோயின் ஆரம்ப காலகட்டத்தில், பல நோயாளிகள் நரம்பு மண்டலத்தின் உற்சாக செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பை அனுபவிக்கின்றனர், இது பின்னர் தடுப்பாக மாறும். சில நேரங்களில் முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடங்குகிறது (மனநோய், கால்-கை வலிப்பு, கொரியா, லூபஸ் மூளைக்காய்ச்சல், முதலியன).

நோயாளிகளுக்கு பலவீனமான ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பு, கர்ப்ப காலத்தில் நோய் முன்னேற்றம், கருக்கலைப்பு மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு, ஈஸ்ட்ரோஜன் அளவு அதிகரிப்பு, டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு குறைதல், தைராய்டு சுரப்பியின் ஹைப்பர்ஃபங்க்ஷன் அல்லது செயலிழப்பு ஆகியவை இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, இது நோயின் வளர்ச்சியில் நாளமில்லா அமைப்பின் அதிக முக்கியத்துவத்தைக் குறிக்கிறது.

லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் ஒரு பரம்பரை இயல்புடையது என்று ஒரு கருத்து உள்ளது. இந்த நோயின் குடும்ப வழக்குகள் 1.1-1.3% ஆகும். டிஸ்காய்டு வடிவ லூபஸ் எரித்மாடோசஸால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோய்வாய்ப்பட்ட பெண்ணில் இந்த நோயால் 4 குழந்தைகள் பிறந்த வழக்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் நோயாளிகளின் சில ஆரோக்கியமான உறவினர்கள் இந்த நோயின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளைக் காட்டினர் - ஹைப்பர்காமக்ளோபுலினீமியா, இரத்த சீரத்தில் மொத்த மற்றும் இலவச ஆக்ஸிப்ரோலின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு, ஆன்டிநியூக்ளியர் காரணி இருப்பது.

நோயெதிர்ப்பு மரபணு ஆய்வுகள் காட்டுவது போல், ஆன்டிஜென்கள் A11, B8, B18, B53, DR2, DR3 ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை, மேலும் இந்த குறிகாட்டிகள் பெரும்பாலும் வயது, பாலினம், மருத்துவ அறிகுறிகள், நோயின் போக்கு மற்றும் ஆய்வுக்கு உட்பட்ட மக்கள் தொகையைப் பொறுத்தது. சில விஞ்ஞானிகள், லூபஸ் எரித்மாடோசஸில் HLA அமைப்பைப் பற்றி ஆய்வு செய்து, நோய்க்கிருமி பார்வையில், இந்த நோயின் வளையம் மற்றும் அமைப்பு வடிவங்கள் ஒரு செயல்முறை என்று கருத்து தெரிவித்தனர். லூபஸ் எரித்மாடோசஸை (HLA BD/DR) ஏற்படுத்துவதற்கு முன்னோடியாக இருக்கும் ஒரு மரபணு அடையாளம் காணப்பட்டது, இது குரோமோசோம் 6 இன் குறுகிய கையில் உள்ள இடத்திற்கு இடையில் அமைந்துள்ளது.

தொற்று முகவர்கள் (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகி), பல்வேறு மருந்துகள் (ஹைட்ரோலிசின், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், சல்போனமைடுகள், தடுப்பூசிகள், சீரம்), சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் (புற ஊதா கதிர்வீச்சு, அகச்சிவப்பு கதிர்கள், கதிர்வீச்சு போன்றவை), உள் உறுப்புகளின் நோயியல் (ஹெபடைடிஸ், இரைப்பை அழற்சி, பலவீனமான அமினோ அமிலம் மற்றும் வைட்டமின் வளர்சிதை மாற்றம்) ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழும் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் உருவாகிறது.

லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் தோல் மருத்துவர்கள் மற்றும் சிகிச்சையாளர்களால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, ஆனால் இந்த பிரச்சனை குறித்த நிபுணர்களின் அணுகுமுறைகள் வேறுபட்டவை. பெரும்பாலான தோல் மருத்துவர்கள் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட லூபஸ் எரிதிமடோசஸை வெவ்வேறு வடிவங்களில் ஏற்படும் ஒரே நோயாகக் கருதினாலும், சிகிச்சையாளர்கள் அவற்றை ஒன்றையொன்று சார்ந்து இல்லாத சுயாதீனமான நோய்களாகக் கருதுகின்றனர்.

சில விஞ்ஞானிகளின் கூற்றுப்படி, லூபஸ் வருடாந்திரம் என்பது லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் ஒரு வடிவமாகும், நோயியல் செயல்முறை தோலில் மட்டுமே இருக்கும். சிஸ்டமிக் லூபஸ் என்பது லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் ஒரு வடிவமாகும்.

இருப்பினும், தோலில் தொடங்கும் நோயியல் செயல்முறை படிப்படியாக உள் உறுப்புகள் மற்றும் தசைக்கூட்டு அமைப்புக்கு பரவுகிறது.

லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் வகைப்பாடு. லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. பெரும்பாலான பயிற்சி பெற்ற தோல் மருத்துவர்கள் நாள்பட்ட (நாள்பட்ட எரித்மாடோசஸ், ஒரு வடுவை உருவாக்குதல்), கடுமையான அல்லது முறையான (கடுமையான எரித்மாடோசஸ்) மற்றும் சப்அக்யூட் வடிவங்களை லூபஸ் எரித்மாடோசஸுக்கு இடையில் வேறுபடுத்துகிறார்கள்.

நோயின் முறையான வடிவத்தில், தோலுடன் சேர்ந்து உள் உறுப்புகளும் சேதமடைகின்றன. நாள்பட்ட வடிவத்தின் மருத்துவ படம் டிஸ்காய்டு (அல்லது வளைய வடிவ), பரவிய லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், பியட்டின் மையவிலக்கு எரித்மா மற்றும் கபோசி-இர்காங் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் ஆழமான வடிவத்தின் வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது.

லூபஸ் எரிதிமடோசஸின் அறிகுறிகள். நோயின் தொடக்கத்தில், அகநிலை அறிகுறிகள் கிட்டத்தட்ட கவனிக்கப்படுவதில்லை. பெரும்பாலும், லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் ஒரு நாள்பட்ட வளைய வடிவ வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது, இந்த சொறி தோலின் பல்வேறு பகுதிகளில் தோன்றும். இந்த சொறி பொதுவாக முகத்தில் இளஞ்சிவப்பு-சிவப்பு நிற புள்ளிகள் வடிவில் விளிம்புகளில் வளர்ந்து ஒன்றோடொன்று இணைகிறது. முதலில், புள்ளிகளின் மேற்பரப்பு உரிக்கப்படுவதில்லை, ஆனால் பின்னர், ஷேவிங் போன்ற செதில்கள் தோலுடன் உறுதியாக இணைகின்றன. புள்ளிகள் அளவு அதிகரித்து பெரிய புள்ளிகளாக மாறும், வீக்கம் ஓரளவு அதிகரிக்கிறது மற்றும் தோல் ஊடுருவல் உருவாகிறது. காலப்போக்கில், காயத்தின் மையத்தில் ஊடுருவல் உறிஞ்சப்படுகிறது, அதன் இடத்தில் அட்ராபி தோன்றும், காயத்தைச் சுற்றி சிறிய செதில்களால் மூடப்பட்ட ஒரு முகடு காணப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், ஆணியால் கீறப்படும்போது உரித்தல் படிப்படியாக நிராகரிக்கப்படுகிறது மற்றும் உரித்தல் கீழ் நீட்டிப்புகள் தெரியும். செதில்களை சொறியும் போது அல்லது அகற்றும் போது, நோயாளி லேசான வலியை உணர்கிறார், எனவே அவர் தனது தலையை பின்னால் வீசுகிறார். இது "பெஸ்னியர்-மெஷ்செர்ஸ்கி" அறிகுறி என்று அழைக்கப்படுகிறது. செதில்கள் நிராகரிக்கப்படும்போது, அவற்றின் கீழ் நீட்டிப்புகள் காணப்படுகின்றன ("பெண் குதிகால்" அறிகுறி), மேலும் செதில்கள் விழுந்த பிறகு தோலில் ஆழமான புனல் வடிவ வடிவங்கள் உருவாகின்றன. இதனால், நோய் முன்னேறும்போது, காயத்தின் 3 மண்டலங்கள் கவனிக்கத்தக்கவை: மைய மண்டலம் சிகாட்ரிசியல் அட்ராபி மண்டலம், நடுத்தர மண்டலம் ஹைப்பர்கெராடோடிக் மற்றும் புற மண்டலம் எரித்மா. அதே நேரத்தில், டெலங்கிஜெக்டேசியா, டி- மற்றும் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் ஆகியவை நோயின் குவியத்தில் காணப்படுகின்றன. நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில், தோலின் மேற்பரப்பில் உள்ள புண் ஒரு பட்டாம்பூச்சி போல் தெரிகிறது. 80% நோயாளிகளில், நோயியல் செயல்முறை மூக்கின் தோலுக்கு சேதம் ஏற்படுவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. எரித்மா உடலின் மற்ற பகுதிகளிலும் காணப்படுகிறது - உச்சந்தலையில், காதுகள், கழுத்து, வயிறு, கைகால்கள். சொறி உச்சந்தலையில் அமைந்திருந்தால், முடி உதிர்தல் (அலோபீசியா) காணப்படுகிறது, மேலும் வாய்வழி சளிச்சுரப்பியில் - லுகோபிளாக்கியா, அரிப்பு மற்றும் காயங்கள். உதடுகளில் எடிமா மற்றும் விரிசல்கள் தோன்றும். நோயியல் மையத்தில் அதிக ஊடுருவல் உருவாகும்போது, அதன் இடத்தில் அதிக சிக்காட்ரிசியல் அட்ராபி உருவாகிறது. நீங்கள் அசிங்கமான ஆழமான வடுக்களை கூட காணலாம். சிக்காட்ரிசியல் அட்ராபி பெரும்பாலும் உச்சந்தலையில் வேகமாக உருவாகிறது. சிதைந்த தோலில் முடி உதிர்கிறது, சில சமயங்களில் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் இந்த இடத்தில் மீண்டும் தோன்றக்கூடும். லூபஸ் எரிதிமடோசஸுக்குப் பிறகு தோன்றிய பழைய வடுக்களில் தோல் புற்றுநோய் உருவாகலாம்.

மருத்துவ அறிகுறிகளைப் பொறுத்து, லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் பல மருத்துவ வடிவங்கள் உள்ளன. நோயியல் மையத்தைச் சுற்றி பழுப்பு நிற புள்ளிகள் தோன்றினால், இது லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் நிறமி வடிவமாகும். ஹைப்பர்கெராடோடிக் வடிவத்தில், சிறிய செதில்கள் சுண்ணாம்பு போல நொறுங்கி ஹைப்பர்கெராடோசிஸ் காணப்படுகிறது. சருமத்தின் பாப்பில்லரி அடுக்கின் வளர்ச்சி மற்றும் ஹைப்பர்கெராடோசிஸின் வளர்ச்சியின் விளைவாக, நோயியல் செயல்முறை ஒரு மரு போன்ற கட்டியை ஒத்திருக்கிறது. நீல நிற எடிமாட்டஸ் பிளேக்குகள், பெரும்பாலும் காது மடலில் அமைந்திருந்தால், இது ஒரு கட்டி வடிவமாகும். செபோர்ஹெக் வடிவத்தில், நோயியல் செயல்முறை செபோர்ஹெக் தோல் மற்றும் மயிர்க்கால்களில் அமைந்துள்ளது மற்றும் அதன் மேற்பரப்பு மஞ்சள்-பழுப்பு நிற க்ரீஸ் செதில்களால் மூடப்பட்டிருக்கும். சிதைக்கும் வடிவத்தில், மூக்கு மற்றும் காது மடலில் மிகவும் வளர்ந்த அட்ராபி காரணமாக, திசு மறுஉருவாக்கம் காணப்படுகிறது. சில நேரங்களில் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் குவியத்தில், குமிழ்கள் மற்றும் கொப்புளங்கள் உருவாவதைக் காணலாம் - இது ஒரு பெம்பிகாய்டு வடிவம்.

லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் தவறான மற்றும் பகுத்தறிவற்ற சிகிச்சையானது லூபஸ் கார்சினோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

லூபஸ் எரித்மாடோசஸில், 9% நோயாளிகளில் கீழ் உதடு பாதிக்கப்படுகிறது, 4.8% பேரில் மேல் உதடு பாதிக்கப்படுகிறது, மற்றும் 2.2% பேரில் வாய்வழி சளி சவ்வு பாதிக்கப்படுகிறது.

வளைய வடிவ லூபஸ் எரித்மாடோசஸில், கண்கள் மிகவும் அரிதாகவே பாதிக்கப்படுகின்றன. லூபஸ் எக்ட்ரோபியன், கோராய்டிடிஸ், கெராடிடிஸ், பிளெபரோகான்ஜுன்க்டிவிடிஸ் மற்றும் இரிடிஸ் ஆகியவை அறிவியல் இலக்கியங்களில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

பரவும் வடிவ நோயானது அனைத்து லூபஸ் எரித்மாடோசஸிலும் 10% ஆகும். பரவும் வடிவத்தில், சொறி பரவலாக உள்ளது, முகம், உச்சந்தலை மற்றும் மேல் மார்பில் கொத்தாக அமைந்துள்ளது மற்றும் டிஸ்காய்டு லூபஸ் எரித்மாடோசஸை ஒத்திருக்கிறது. இருப்பினும், சொறியின் எல்லை தெளிவாகவும் வீக்கமின்றியும் உள்ளது. எரித்மாவைத் தவிர, ஊடுருவல், ஹைப்பர்கெராடோசிஸ் மற்றும் அட்ராபி ஆகியவை குவியங்களில் காணப்படுகின்றன. கால்கள் மற்றும் கைகளில், கைகளின் மூட்டுகளில், நீல நிறத்துடன் கூடிய எரித்மாடஸ் புள்ளிகளைக் காணலாம். இதன் விளைவாக, பரவும் வடிவத்தில் உள்ள சொறி படிப்படியாக லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் முறையான வடிவத்தில் உள்ள சொறிக்கு ஒத்ததாகிறது. இருப்பினும், இந்த வடிவத்தில், நோயாளியின் பொதுவான நிலை ஓரளவு மாறுகிறது, வெப்பநிலை சப்ஃபிரைல் ஆகும், எரித்ரோசைட் வண்டல் விகிதம் அதிகரிக்கிறது, லுகோபீனியா, இரத்த சோகை, மூட்டுகள் மற்றும் தசைகளில் வலி காணப்படுகிறது. பல நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட தொற்று (நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ், சைனசிடிஸ், பல் சொத்தை போன்றவை) உள்ளன.

சில விஞ்ஞானிகள் இந்த நோயின் பரவும் வடிவத்தை லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் வளைய மற்றும் அமைப்பு ரீதியான வடிவங்களுக்கு இடையில் இடைநிலையாகக் கருதுகின்றனர். நோயின் இந்த வடிவங்களுக்கு இடையிலான எல்லை தெளிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை, மேலும் பரவும் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான வடிவங்களுக்கு இடையே தெளிவான எல்லை இல்லை. எனவே, பரவும் வடிவம் அமைப்பு ரீதியான வடிவமாக மாறக்கூடும். இந்த விஷயத்தில், LE செல்களைக் கண்டறிவது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் அத்தகைய நோயாளிகளின் உடல் நியூக்ளியோசிஸ் செயல்முறைக்கு உட்படுகிறது, அதாவது, முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் சிறப்பியல்பு நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்கள். இந்த நோய் பல ஆண்டுகள் நீடிக்கும். இது இலையுதிர் மற்றும் வசந்த மாதங்களில் மீண்டும் நிகழ்கிறது.

மையவிலக்கு எரித்மா, லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் மேலோட்டமான வடிவமாகும், இது பியட் (1928) விவரித்தார். இந்த வடிவம் 5% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. இந்த நோய் முகத்தின் தோலில் ஒரு சிறிய வீக்கம், இளஞ்சிவப்பு-சிவப்பு அல்லது நீல-சிவப்பு நிறத்தின் வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் மையவிலக்கு எரித்மாவுடன் தொடங்குகிறது. எரித்மா ஒரு பட்டாம்பூச்சியை ஒத்திருக்கிறது மற்றும் இரண்டு கன்னங்களிலும் அல்லது மூக்கில் மட்டுமே காணப்படுகிறது ("இறக்கைகள் இல்லாத பட்டாம்பூச்சி"). சொறி மீது ஹைப்பர்கெராடோசிஸ் மற்றும் சிகாட்ரிசியல் அட்ராபியின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை அல்லது பலவீனமான வளர்ச்சி காரணமாக அவற்றைக் காண முடியாது. மையவிலக்கு எரித்மா அதன் மருத்துவப் போக்கில் வளைய வடிவத்திலிருந்து வேறுபடுகிறது. மையவிலக்கு எரித்மா சிகிச்சையில், வழக்கமான முறைகளால் ஒரு நல்ல விளைவு அடையப்படுகிறது. சில நேரங்களில், வெயில் நாட்கள் இல்லாத காலத்தில், இந்த வடிவம் எந்த சிகிச்சையும் இல்லாமல் மறைந்துவிடும். இருப்பினும், இலையுதிர் மற்றும் குளிர்காலத்தில், குளிர், காற்றின் செல்வாக்கின் கீழ், மற்றும் கோடை மற்றும் வசந்த காலத்தில், சூரியனின் செல்வாக்கின் கீழ், அது மிக விரைவாக மீண்டும் நிகழ்கிறது மற்றும் குறுகிய காலத்தில் முகத்தின் முழு தோலுக்கும் பரவுகிறது.

மேலும், இரத்த நாளங்களின் விரிவாக்கம் காணப்படுகிறது. இதனால்தான் சில ஆசிரியர்கள் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் ரோசாசியா போன்ற மற்றும் டெலங்கிஜெக்டாடிக் வடிவங்களை அடையாளம் கண்டுள்ளனர். மருத்துவ வடிவங்கள் மையவிலக்கு எரித்மாவின் போக்கின் ஒரு மாறுபாடாகும். மையவிலக்கு எரித்மாவுடன், முகத்தில் ஏற்படும் தடிப்புகள் லூபஸ் எரித்மாடோசஸில் உள்ள எரித்மாட்டஸ் கூறுகளைப் போலவே மாறும். கடுமையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸில் எரித்மா மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஆனால் அதன் எல்லைகள் கூர்மையாகவும் தெளிவாகவும் இல்லை. லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் இந்த வடிவம் கடுமையானதாகவும் மீண்டும் மீண்டும் வரும்போதும் இதுபோன்ற மருத்துவ படம் காணப்படுகிறது.

சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் சப்அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்ட வடிவங்களில், சமச்சீராக அமைந்துள்ள எரித்மா, மையவிலக்கு எரித்மாவிலிருந்து கிட்டத்தட்ட வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியாது. எனவே, மையவிலக்கு எரித்மா என்பது சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் அறிகுறியா என்ற கேள்வி எழுகிறது, இது நாள்பட்டது. இருப்பினும், நோயின் முறையான போக்கு தோல் வெடிப்புகளால் அல்ல, மாறாக உள் உறுப்புகள், இரத்தம் மற்றும் பிற அமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, பரவிய வடிவத்தைக் கொண்ட நோயாளிகளில் மருத்துவ மற்றும் இரத்தவியல் மாற்றங்கள் முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் நோயாளிகளைப் போலவே இருந்தன. இருப்பினும், மையவிலக்கு எரித்மாவில் ஏற்படும் இந்த மாற்றங்கள் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகின்றன. நோய் முறையான வடிவத்திற்கு மாறும்போது, நீண்ட நேரம் இன்சோலேஷனுக்கு ஆளாக நேரிடுதல், அடிக்கடி தொண்டை வலி, கர்ப்பம் மற்றும் பிற காரணிகள் முக்கியம். ஒரு வடிவத்திலிருந்து மற்றொரு வடிவத்திற்கு நோய் படிப்படியாக மாறுவதை (மையவிலக்கு எரித்மா மறைந்து, முறையான வடிவத்தின் ஆரம்பம்) கவனிக்க முடியாது. மேலே உள்ள தரவுகளிலிருந்து பார்க்க முடிந்தபடி, மையவிலக்கு எரித்மா ஒரு ஆபத்தான நோயாகக் கருதப்படுகிறது, இதை வருடாந்திர லூபஸ் எரித்மாடோசஸுடன் ஒப்பிட முடியாது, மேலும் அத்தகைய நோயாளிகளை இன்னும் ஆழமான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக சோதனைக்காக நீண்டகால மருந்தக கண்காணிப்பின் கீழ் விட வேண்டும்.

கபோசி-இர்காங் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் ஆழமான வடிவத்தில், தோலடி திசுக்களில் ஆழமாக அமைந்துள்ள முனைகள் தோன்றும், அவற்றின் ஆழமான மையச் சிதைவுகள், அவை பெரும்பாலும் தலை, தோள்கள் மற்றும் கைகளில் காணப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் புண்கள் முனைகளுக்குப் பிறகு தோன்றும். இந்த நோயின் வடிவத்தில், முனைகளுக்கு கூடுதலாக, லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் சிறப்பியல்பு நோயியல் குவியங்கள் காணப்படுகின்றன. அகநிலை அறிகுறிகளில், அரிப்பு மிகவும் தொந்தரவாக இருக்கிறது. ஹிஸ்டோபாதாலஜி. லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் நாள்பட்ட வடிவத்தில், ஃபோலிகுலர் ஹைப்பர்கெராடோசிஸ், அடித்தள அடுக்கு செல்களின் அட்ராபி ஆகியவை மேல்தோலில் காணப்படுகின்றன, மேலும் பிளாஸ்மா செல்கள், லிம்போசைட்டுகள், ஹிஸ்டியோசைட்டுகள் மற்றும் எடிமா ஆகியவற்றின் பெருக்கம் சருமத்தில் காணப்படுகிறது.

சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் திடீரென அல்லது நாள்பட்ட எரிதிமடோசிஸின் முன்னேற்றத்தின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, மேலும் இது கடுமையானது. பல்வேறு மன அழுத்த நிலைமைகள், தொற்றுகள் மற்றும் புற ஊதா கதிர்களின் செல்வாக்கின் கீழ், நாள்பட்ட அல்லது பரவிய லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் ஒரு முறையான வடிவமாக உருவாகலாம்.

மருத்துவப் போக்கைப் பொறுத்து, நோயின் கடுமையான, சப்அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்ட வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன. நோயின் கடுமையான வடிவம் பெரும்பாலும் 20-40 வயதுடைய பெண்களிடையே காணப்படுகிறது. வெப்பநிலை உயர்கிறது (39-40°C), மூட்டுகளில் வலி, வீக்கம், சிவத்தல் மற்றும் விரல் மூட்டுகளின் உள்ளமைவில் மாற்றங்கள் உள்ளன. தோலில் பல்வேறு தடிப்புகள் உள்ளன, அவை உடல் முழுவதும் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் காணப்படுகின்றன. முதலில், எரித்மாட்டஸ் சொறியின் மேற்பரப்பு செதில்களால் மூடப்பட்டிருக்கும், அவை படிப்படியாக உடலின் மற்ற பகுதிகளுக்கு பரவுகின்றன அல்லது, ஒன்றோடொன்று ஒன்றிணைந்து, ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை ஆக்கிரமித்துள்ளன. சிவந்த தோலில் கொப்புளங்கள் மற்றும் மேலோடுகள் தோன்றும், நோயாளிகள் அரிப்பு அல்லது எரிவதால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள். சில நேரங்களில் சொறி எரித்மா மல்டிஃபார்ம் எக்ஸுடேடிவ் அல்லது நச்சு-ஒவ்வாமை தோல் அழற்சியை ஒத்திருக்கிறது. நோயாளிகளின் உதடுகள் வீங்கி, இரத்தக்களரி-சீழ் மிக்க மேலோடுகளால் மூடப்பட்டிருக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகளின் உடலில் ஏற்படும் சொறி இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது குறைவாக இருக்கலாம். கடுமையான முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் உள்ள தோராயமாக 5-10% நோயாளிகளுக்கு தோல் தடிப்புகள் இல்லை. நோய் தீவிரமடையும் போது, நோயாளியின் உடல்நிலை மோசமடைகிறது, வெப்பநிலை உயர்கிறது, மூட்டு வலி, தூக்கமின்மை, பசியின்மை மற்றும் குமட்டல் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், நோயாளி படுக்கையில் படுத்துக் கொள்கிறார், எழுந்திருக்க முடியாது, எடை இழக்கிறார், பலவீனமாகி சோர்வடைகிறார். இந்த காலகட்டத்தில், ஆய்வக பரிசோதனையின் போது இரத்தத்தில் LE செல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, இது நோயறிதலைச் செய்யும்போது மிகவும் முக்கியமானது. சப்அக்யூட் சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் குறைவாகவே காணப்படுகிறது; இது சுயாதீனமாக அல்லது வளைய நாள்பட்ட லூபஸ் எரித்மாடோசஸுக்குப் பிறகு உருவாகலாம். உடலின் மூடிய பகுதிகளில் நோயின் குவியங்கள், பொதுவான நிலையில் மாற்றம், மூட்டு வலி மற்றும் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு ஆகியவை உள்ளன. தோலில் ஏற்படும் சொறி எரிசிபெலாஸை ஒத்திருக்கிறது. வரையறுக்கப்பட்ட எடிமாவுடன், ஹைபர்மீமியா மற்றும் தோலின் உரித்தல் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. எரித்மாட்டஸ்-பாப்புலர் தடிப்புகள் நீண்ட நேரம் தோலில் இருக்கும், பின்னர் கல்லீரல் மற்றும் பிற உள் உறுப்புகள் இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபடலாம். நோயியல் செயல்முறை தன்னை வெளிப்படுத்தும் உறுப்பு மற்றும் அமைப்பைப் பொறுத்து, லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் தோல்-மூட்டு, சிறுநீரகம், நுரையீரல், நரம்பியல், இருதய, இரைப்பை குடல், கல்லீரல் மற்றும் ஹீமாட்டாலஜிக்கல் வடிவங்கள் உள்ளன.

முழங்கால் மூட்டு வடிவ லூபஸ் எரித்மாடோசஸில், தோல் வெடிப்புகளுக்கு கூடுதலாக, மூட்டு சேதமும் காணப்படுகிறது, இது ஆர்த்ரால்ஜியா மற்றும் ஆர்த்ரிடிஸ் வடிவத்தில் ஏற்படுகிறது. சில நேரங்களில், நோயின் தோல் அறிகுறிகள் உருவாகுவதற்கு முன்பே மூட்டு சேதத்தின் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. சிறிய மூட்டுகள் முதலில் பாதிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் பெரியவை. 10% நோயாளிகளில் இரத்த நாளங்களின் சிதைவு காணப்படுகிறது. 25-50% நோயாளிகளில் தசை சேதம் காணப்படுகிறது. லூபஸ் எரித்மாடோசஸில் தசை சேதத்தை டெர்மடோமயோசிடிஸில் மயால்ஜியா மற்றும் மயோசிடிஸிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம்.

சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸில், சிறுநீரக பாதிப்பு (லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்) காணப்படுகிறது. லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் நோயியல் செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது. நோயின் ஆரம்ப காலத்தில், சிறுநீரகங்கள் பொதுவாக நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவதில்லை. பின்னர், சிகிச்சை அல்லது செயல்படுத்தல் இல்லாமல், புரதம், எரித்ரோசைட்டுகள், லுகோசைட்டுகள் மற்றும் சிலிண்டர்கள் சிறுநீரில் தோன்றும். லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் குவிய குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ், நெஃப்ரோசிஸ், நெஃப்ரோசோனெஃப்ரிடிஸ், குவிய இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் என வெளிப்படுகிறது மற்றும் பிற காரணிகளால் ஏற்படும் சிறுநீரக நோயியலில் இருந்து மருத்துவ படத்தில் வேறுபடுவதில்லை. நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், உயர் இரத்த அழுத்தம், பொது எடிமா, யூரேமியா மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றும்.

சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸில், இருதய அமைப்பு பெரும்பாலும் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளது. எண்டோகார்டிடிஸ், பெரிகார்டிடிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ் ஆகியவை காணப்படுகின்றன, மேலும் நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், பான்கார்டிடிஸின் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. சில நோயாளிகளுக்கு லிம்பல்-சாக்ஸ் நோய் (அல்லது லிம்பல்-சாக்ஸ் எண்டோகார்டிடிஸ்) உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், எண்டோகார்டிடிஸுடன், மயோர்கார்டிடிஸ், பாலிசெரோசிடிஸ், ஹெபடைடிஸ், ஸ்ப்ளெனோமேகலி மற்றும் நியூரிடிஸ் போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. இரத்த நாளங்களின் சுவர்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக, ரேனாட்ஸ் நோய்க்குறி தோன்றும்.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்திலும் மாற்றங்கள் உள்ளன (பாலிநியூரிடிஸ், மைலோராடிகுலோனூரிடிஸ், என்செபாலிடிஸ், மைலிடிஸ், என்செபலோராடிகுலிடிஸ், கடுமையான லெப்டோமெனிங்கிடிஸ், கடுமையான பெருமூளை வீக்கம்), நுரையீரல் (இன்டர்ஸ்டீடியல் நிமோனியா, ப்ளூரிசி), இரைப்பை குடல் (வயிற்று நோய்க்குறி), கல்லீரல் (லூபஸ் ஹெபடைடிஸ்), லுகோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஹீமோலிடிக் அனீமியா, லிம்போபீனியா, அதிகரித்த ESR. சில நேரங்களில் மண்ணீரல் மற்றும் நிணநீர் கணுக்கள் பெரிதாகின்றன, முடி உதிர்கின்றன, தோல் வறண்டு போகிறது, நகங்கள் உடையக்கூடியதாக மாறும்.

லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், எரித்மா மல்டிஃபார்ம் எக்ஸுடேடிவ் போன்ற தடிப்புகளுடன் நிகழ்கிறது, விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த நோய்களின் கலவையை முதன்முதலில் 1963 இல் ரோவல் (ரோவல்ஸ் சிண்ட்ரோம்) குறிப்பிட்டார். சில தோல் மருத்துவர்கள் ரோவல்ஸ் சிண்ட்ரோமை லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் ஒரு வடிவமாகக் கருதினாலும், மற்றவர்கள் அதை ஒரே நேரத்தில் வளரும் இரண்டு நோய்கள் என்று வகைப்படுத்துகின்றனர்.

நோயின் அறிகுறிகள் (எரித்மா, ஃபோலிகுலர் ஹைப்பர்கெராடோசிஸ், சிகாட்ரிசியல் அட்ராபி), இரத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (லுகோபீனியா, லிம்போபீனியா, இரத்த சோகை, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, காமாகுளோபுலினீமியா, அதிகரித்த ESR), LE செல்கள் மற்றும் கருவுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவது நோயறிதலைத் தீர்மானிப்பதில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

திசு நோயியல்: முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸில், தோல் மற்றும் உள் உறுப்புகளின் கொலாஜன் இழைகளில் ஃபைப்ரினஸ் சிதைவு காணப்படுகிறது, மேலும் சருமத்தில் லுகோசைட்டுகளைக் கொண்ட ஊடுருவல் காணப்படுகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல். வளைய அல்லது பரவிய லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் ஆரம்ப காலத்தில், இது தடிப்புத் தோல் அழற்சி, ரோசாசியா, காசநோய் லூபஸ், சார்காய்டோசிஸ், பெம்பிகஸின் எரித்மாட்டஸ் வடிவம் மற்றும் பிற நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் சிகிச்சை. நோயின் வடிவத்தைப் பொறுத்து சிகிச்சை நிறுவப்படுகிறது. வளைய லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் ஏற்பட்டால், ஆன்டிபிரைடிக் மருந்துகள் (ரெசோசின், ஹிங்கமின், பிளேக்னில், டெலாகில்) 5-10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 0.25 கிராம் 2 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பின்னர் 3-5 நாட்கள் இடைவெளி எடுக்கப்படுகிறது. இந்த மருந்துகள் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் வேலையை துரிதப்படுத்துகின்றன, இணைப்பு திசுக்களில் வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கின்றன, இதன் விளைவாக ஃபோட்டோடென்சென்சிடிசேஷன் ஏற்படுகிறது. 0.04 கிராம் ரெசோஹிப், 0.00075 கிராம் ப்ரெட்னிசோலோப் மற்றும் 0.22 ஆஸ்பிரின் ஆகியவற்றைக் கொண்ட பிரெசோசில் ஒரு நாளைக்கு 6 முறை எடுத்துக்கொள்வது நல்ல பலனைத் தரும். வைட்டமின் சிகிச்சையை (குழு B, அஸ்கார்பிக், நிகோடினிக் அமிலங்கள், முதலியன) நடத்துவது சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது.

சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸில், சிஸ்டமிக் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் ஆண்டிபிரைடிக் மருந்துகளுடன் சேர்த்து பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இது ஒரு நல்ல விளைவை அளிக்கிறது. நோயின் மருத்துவப் போக்கையும் நோயாளியின் நிலையையும் பொறுத்து ஸ்டீராய்டு மருந்துகளின் அளவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (சராசரியாக, 60-70 மி.கி. ப்ரெட்னிசோலோன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது). அதே நேரத்தில், வைட்டமின்கள் (B1, B9, B6, B12, B15, PP, C) சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அவை ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள் மற்றும் ஆண்டிபிரைடிக் மருந்துகளின் விளைவை அதிகரிக்கின்றன. நறுமண ரெட்டினாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஒரு நல்ல விளைவு காணப்படுகிறது (1 மி.கி. / கிலோ அளவில் அசிட்ரெடின்).

கார்டிகோஸ்டீராய்டு கிரீம்கள் மற்றும் களிம்புகள் வெளிப்புறமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]