மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சியைக் கண்டறிதல்

மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் நோயறிதல், அகநிலை வெளிப்பாடுகள், வழக்கமான ஆஸ்கல்டேட்டரி தரவு மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளின் பகுப்பாய்வு உள்ளிட்ட விரிவான மருத்துவ மற்றும் கருவி பரிசோதனையின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் ஒரு சிறப்பியல்பு ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறி, பாதிக்கப்பட்ட வால்வு அல்லது தசைநார் நூல்கள் ஏட்ரியத்தில் கூர்மையாகப் ப்ரோலாப்ஸ் செய்யும் தருணத்தில் திடீரென ஏற்படும் பதற்றத்தால் ஏற்படும் சிஸ்டாலிக் கிளிக் ஆகும். இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அதிகபட்ச சுருக்கம் மற்றும் அதன் குழியில் குறைவு ஏற்படும் நிலைமைகளின் கீழ் இது நிகழ்கிறது. MVP உடன், இதயத்தின் உச்சியின் பகுதியில் ஒரு மீசோசிஸ்டாலிக் அல்லது தாமதமான சிஸ்டாலிக் கிளிக் கேட்கப்படுகிறது. வால்சால்வா சூழ்ச்சியின் போது சிஸ்டோலில் ஒரு கிளிக்கின் முந்தைய தோற்றத்தைக் காணலாம், உடல் செங்குத்து நிலைக்கு கூர்மையான மாற்றம். மூச்சை வெளியேற்றுதல், கிடைமட்ட மட்டத்திற்கு மேலே கால்களை உயர்த்துவதன் மூலம் ஒரு சோதனை பின்னர் ஒரு கிளிக்கின் நிகழ்வு மற்றும் அதன் தீவிரத்தில் குறைவுக்கு பங்களிக்கிறது. மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷனின் வளர்ச்சியுடன், ஒரு தாமதமான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு சிஸ்டாலிக் கிளிக்கில் இணைகிறது.

மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸில் உள்ள முக்கிய எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அசாதாரணங்கள் குறிப்பிடப்படாதவை மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் முனையப் பகுதியில் ஏற்படும் மாற்றங்களை உள்ளடக்கியது - பிரிவு இடப்பெயர்ச்சி இல்லாமல் லீட்கள் II, III, AVF இல் T அலைகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தலைகீழ். ஐசோலினுக்குக் கீழே ST இன் சிறிய மாற்றத்துடன் இணைந்து மூட்டு லீட்கள் மற்றும் இடது மார்பு லீட்களில் (V5-V6) T அலைகளின் தலைகீழ் மறைந்திருக்கும் மாரடைப்பு செயலிழப்பு இருப்பதைக் குறிக்கிறது, செங்குத்து நிலையில் ஒரு நிலையான ECG ஐ பதிவு செய்யும் போது இதன் நிகழ்வு 2 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் நிலையில் மேற்கண்ட மாற்றங்களின் தோற்றம், இதன் விளைவாக ஏற்படும் டாக்ரிக்கார்டியா, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அளவு குறைதல் மற்றும் கஸ்ப்களின் புரோலாப்ஸின் ஆழத்தில் அதிகரிப்பு காரணமாக பாப்பில்லரி தசைகளின் பதற்றத்துடன் தொடர்புடையது. மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸில் மறுதுருவப்படுத்தல் தொந்தரவுகள் மாறுபடும் மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பானுடன் மருந்தியல் அழுத்த சோதனையின் போது மறைந்துவிடும், இது விவரிக்கப்பட்ட மாற்றங்களின் அனுதாப தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது. இதயத் துடிப்பு தொந்தரவுகளில் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர், வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் மற்றும் அரித்மியாக்கள் பதிவு செய்தல், கடத்தல் தொந்தரவுகள் - QT இடைவெளியின் நீடிப்பு, அவரது வலது மூட்டை கிளையின் முழுமையற்ற தொகுதி ஆகியவை அடங்கும்.

மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸிற்கான முக்கிய நோயறிதல் முறை M- மற்றும் B-முறைகளில் டிரான்ஸ்தோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி ஆகும். ஒரு பொதுவான எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் படத்தில் ஒன்று அல்லது இரண்டு மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களும் சிஸ்டோலின் போது இடது ஏட்ரியத்தில் அதன் வளையத்தின் தளத்திற்கு மேலே மேல்நோக்கி மற்றும் பின்னோக்கி 2 மிமீக்கு மேல் இடப்பெயர்ச்சி செய்யப்படுவதை உள்ளடக்கியது. இலை புரோலாப்ஸ் பெரும்பாலும் நடு-சிஸ்டோலில் காணப்படுகிறது. மிட்ரல் வளையத்தின் தளத்தின் வென்ட்ரிகுலர் பக்கத்தில் அமைந்துள்ள மூடல் கோட்டுடன் ஆழமற்ற புரோலாப்ஸ் ஏற்பட்டால், வழக்கமான ஆஸ்கல்டேட்டரி படம் மற்றும் துண்டுப்பிரசுரங்களின் தடித்தல் இல்லாத நிலையில் மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸைக் கண்டறியக்கூடாது.

அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் (2006) பரிந்துரைகளின்படி, எக்கோ கார்டியோகிராஃபி பயன்படுத்துவதற்கு பின்வரும் அறிகுறிகள் உள்ளன:

• மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகள் இருப்பது;
• மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் ஆபத்து அடுக்குப்படுத்தல்:
• வித்தியாசமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உள்ள நபர்களில் மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சியை விலக்குதல்;
• வால்வுலர் கருவியில் அடையாளம் காணப்பட்ட மைக்ஸோமாட்டஸ் மாற்றங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளின் முதல்-நிலை உறவினர்களின் பரிசோதனை.

மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸிற்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள் ஆஸ்கல்டேட்டரி தரவு மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சிக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

அளவுகோல்களின் வகைகள்	ஆராய்ச்சி முறைகள்	வெளிப்பாடு
பெரிய அளவுகோல்கள்	ஒலிச்சோதனை	மிட்-சிஸ்டாலிக் கிளிக் மற்றும்/அல்லது லேட்-சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு
	இரு பரிமாண எக்கோ கார்டியோகிராபி	இடது ஏட்ரியம் குழிக்குள் 2 மிமீக்கு மேல் ஒரு கஸ்ப் சிஸ்டாலிக் ப்ரோலாப்ஸ் சிஸ்டோலின் போது ஒரு கஸ்ப் மிதமான இடப்பெயர்ச்சியுடன் நாண் முறிவு; மிட்ரல் ரிகர்கிடேஷன்; மிட்ரல் வளையத்தின் விரிவாக்கம்.
	ஒலிச்சோதனை மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராபி	இதயச் சுருக்கத்தின் போது வால்வுகளில் ஒன்றின் மிதமான இடப்பெயர்ச்சி, இவற்றுடன் இணைந்து: உச்சியில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நடுத்தர அல்லது தாமதமான சிஸ்டாலிக் கிளிக்; ஒரு இளம் நோயாளியின் இதயத்தின் உச்சியில் கேட்கப்படும் தாமதமான சிஸ்டாலிக் அல்லது ஹோலோசிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புடன்.
சிறிய அளவுகோல்கள்	ஒலிச்சோதனை	இதயத்தின் உச்சியில் ஹோலோசிப்டிகல் முணுமுணுப்புடன் கூடிய உரத்த முதல் தொனி.
	இரு பரிமாண எக்கோ கார்டியோகிராபி	சிஸ்டோலின் போது பின்புற துண்டுப்பிரசுரத்தின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிதமான இடப்பெயர்ச்சி சிஸ்டோலின் போது இரண்டு துண்டுப்பிரசுரங்களின் மிதமான இடப்பெயர்ச்சி.
	எக்கோ கார்டியோகிராபி மற்றும் அனமனெஸ்டிக் தரவு	சிஸ்டோலின் போது வால்வுகளின் மிதமான சிஸ்டாலிக் இடப்பெயர்ச்சி, முக்கிய அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யும் முதல்-நிலை உறவினர்களைக் கொண்ட ஒரு இளம் நோயாளிக்கு நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் மற்றும்/அல்லது குருட்டுத்தன்மையின் ஒரு அத்தியாயத்துடன் இணைந்து.

ஒன்று அல்லது இரண்டு முக்கிய அளவுகோல்கள் இருக்கும்போது, ஆஸ்கல்டேட்டரி மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளின் கலவையானது மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. சிறிய அளவுகோல்கள் மட்டுமே இருந்தால், மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.

முதன்மை மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸை இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியாவின் பினோடைபிக் அறிகுறிகளுடன் இணைக்கலாம், இது தொடர்பாக வேறுபடுத்தப்படாத CTD இன் மாறுபாடு வேறுபடுகிறது - MASS-பினோடைப் (மிட்ரல் வால்வு, அயோர்டா, தோல், எலும்புக்கூடு) பெருநாடி, தோல் மற்றும் தசைக்கூட்டு அமைப்புக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியாவின் வெளிப்புற மற்றும் உள் பினோடைபிக் அறிகுறிகளைக் கண்டறிவதற்கான அதிர்வெண் பரிசோதனையின் முழுமை மற்றும் கவனம் சார்ந்தது. தற்போது, வேறுபடுத்தப்படாத இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியாவிற்கான ஒருங்கிணைந்த சொல் "ஹைப்பர்மொபிலிட்டி சிண்ட்ரோம்" ஆகும், இது இணைப்பு திசுக்களின் பொதுவான தோல்வியின் மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகவும், மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸ் உட்பட CTD இன் பினோடைபிக் குறிப்பான்களின் சிக்கலானதாகவும் மூட்டு ஹைப்பர்மொபிலிட்டி (பீட்டன் அளவுகோல்) நோயறிதலை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஏஜி பெலென்கி (2004) ஆல் மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஹைப்பர்மொபிலிட்டி நோய்க்குறிக்கான பிரைட்டன் அளவுகோல்கள்

முக்கிய அளவுகோல்கள்:

• பீட்டன் அளவுகோலில் 9 இல் 4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மதிப்பெண் (தேர்வின் போது அல்லது கடந்த காலத்தில்);
• நான்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மூட்டுகளில் 3 மாதங்களுக்கும் மேலாக மூட்டுவலி.

சிறிய அளவுகோல்கள்:

• பெய்டன் அளவுகோலில் 9க்கு 1-3 மதிப்பெண் (50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு 0-2);
• 3 மாதங்களுக்கும் மேலாக 1-3 மூட்டுகளில் அல்லது லும்பாகோவில் மூட்டுவலி, ஸ்போண்டிலோலிசிஸ், ஸ்போண்டிலோலிஸ்டெசிஸ் இருப்பது;
• ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட மூட்டுகளில் இடப்பெயர்வுகள் அல்லது சப்லக்சேஷன்கள் அல்லது ஒரு மூட்டில் மீண்டும் மீண்டும் இடப்பெயர்வு;
• இரண்டுக்கும் மேற்பட்ட உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் பெரியார்டிகுலர் புண்கள் (எபிகொண்டைலிடிஸ், டெபோசினோவிடிஸ், பர்சிடிஸ், முதலியன);
• மார்பனாய்டு (உயரமான உயரம், மெல்லிய தன்மை, கை இடைவெளி/உயர விகிதம் 1.03 க்கும் அதிகமாக, மேல்/கீழ் உடல் பிரிவு விகிதம் 0.83 க்கும் குறைவாக, அராக்னோடாக்டிலி);
• மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சி;
• கண் அறிகுறிகள்: தொங்கும் கண் இமைகள் அல்லது கிட்டப்பார்வை;
• வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், அல்லது குடலிறக்கங்கள், அல்லது கருப்பை அல்லது மலக்குடலின் வீழ்ச்சி;
• தோல் அறிகுறிகள்: மெல்லிய தன்மை, மிகை நீட்டிப்பு, ஸ்ட்ரை, அட்ரோபிக் வடுக்கள்;
• வெற்று கால், பிராக்கோடாக்டிலி, மார்பு சிதைவு, செருப்பு பிளவு கால்;
• ஸ்கோலியோசிஸ்;
• ஹாலக்ஸ் வால்ஜஸ்.

இரண்டு முக்கிய அளவுகோல்கள், அல்லது ஒரு பெரிய மற்றும் இரண்டு சிறிய அளவுகோல்கள், அல்லது நான்கு சிறிய அளவுகோல்கள் முன்னிலையில் ஹைப்பர்மொபிலிட்டி நோய்க்குறி கண்டறியப்படுகிறது. முதல் நிலை உறவினருக்கு TSD அறிகுறிகள் இருந்தால் இரண்டு சிறிய அளவுகோல்கள் போதுமானது. வேறுபட்ட TSD அறிகுறிகள் இருந்தால் ஹைப்பர்மொபிலிட்டி நோய்க்குறி நோயறிதல் விலக்கப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]