முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தின் எக்ஸ்ரே நோயறிதல் (கோனார்த்ரோசிஸ்)

முழங்கால் மூட்டுகள் அவற்றின் கட்டமைப்பு சிக்கலான தன்மை மற்றும் பரந்த அளவிலான இயக்கத்தின் காரணமாக கதிரியக்க ரீதியாக சரியாக ஆய்வு செய்வதற்கு மிகவும் கடினமான மூட்டுகளில் ஒன்றாகும். கோனார்த்ரோசிஸை மூட்டின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் மட்டுமே உள்ளூர்மயமாக்க முடியும், இது முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தில் (கோனார்த்ரோசிஸ்) மூட்டு மாற்றங்களைக் கண்டறிவதையும் சிக்கலாக்குகிறது.

முழங்கால் மூட்டின் உடற்கூறியல் மற்றும் உயிரியக்கவியல் அம்சங்கள் ஆரம்பத்தில் எலும்பு கட்டமைப்புகளுக்கு மட்டுமல்ல, தசைநார்-மெனிஸ்கஸ் வளாகத்திற்கும் (LMC) குறிப்பிடத்தக்க சேத அதிர்வெண்ணைக் குறிக்கின்றன. எனவே, ரேடியோகிராஃப்களின் பகுப்பாய்வில் முதன்மை நோயறிதல் பிழைகளின் அதிக சதவீதத்தை, எலும்பு கட்டமைப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு மட்டுமே முக்கிய கவனம் செலுத்தப்படுகிறது என்பதன் மூலம் விளக்கலாம். ஏராளமான செயல்பாட்டு சோதனைகள் மற்றும் நிலைகள், ரேடியோகிராஃபியின் போது LMC க்கு சேதம் இருப்பதை அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன் பகுப்பாய்வு செய்து, சில அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் கருத அனுமதிக்கின்றன. அடையாளம் காணப்பட்ட மாற்றங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, எக்ஸ்-ரே பரிசோதனையை பிற காட்சிப்படுத்தல் முறைகளுடன் கூடுதலாக வழங்கலாம் - அல்ட்ராசவுண்ட், MRI, முதலியன.

முழங்கால் மூட்டின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்கான முக்கிய விதி பாலிபோசிஷன் ஆகும்.

முழங்கால் மூட்டு ரேடியோகிராஃபியில் பயன்படுத்தப்படும் நிலையான புரோட்ரஷன்களில் நேரடி (ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர்) மற்றும் பக்கவாட்டு ஆகியவை அடங்கும். தேவைப்பட்டால், அவை வலது அல்லது இடது சாய்ந்த, அத்துடன் அச்சு மற்றும் பிற புரோட்ரஷன்களுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகின்றன.

முழங்கால் மூட்டுப் புண்களின் எக்ஸ்ரே நோயறிதலின் செயல்திறன் பெரும்பாலும் எக்ஸ்ரே படங்களின் தரத்தைப் பொறுத்தது.

நேரடித் தோற்றத்தில், மூட்டு இடத்தின் உள் மற்றும் வெளிப்புற வரையறைகள் வெவ்வேறு வளைவு மற்றும் நோக்குநிலையைக் கொண்டுள்ளன, இதன் காரணமாக அவற்றை ஒரே படத்தில் ஒரு சிறந்த ஒற்றைக் கோடாகப் பெற முடியாது. மைய எக்ஸ்-ரே கற்றை மேசை மேற்பரப்புக்கு செங்குத்தாக இருக்கும்போது அதன் உள் பகுதி சிறப்பாகக் காணப்படுகிறது, மேலும் வெளிப்புற பகுதி - கற்றை 5-7° ஆல் காடோக்ரானியல் இடப்பெயர்ச்சியுடன். ஆர்வமுள்ள பகுதியைப் பொறுத்து ஒரு சமரசம் அடையப்படுகிறது. முழங்காலின் சுழற்சியின் அச்சு மூட்டின் இடைப் பகுதி வழியாக செல்கிறது, எனவே இது வெளிப்புறத்துடன் ஒப்பிடும்போது பெரும்பாலும் மாற்றங்களுக்கு உட்பட்டது. எனவே, நேரடித் தோற்றத்தில் முழங்காலின் படத்தை எடுக்கும்போது, மூட்டு அதிகபட்ச நீட்டிப்பு நிலையில் இருக்கும்போதும், அது ஆய்வுப் பொருளுக்கு மையக் கற்றை செங்குத்தாக திசையில் இருக்கும் போது, அது முழங்காலின் நடுப்பகுதியில் மையமாக இருக்கும் போது, சற்று உள்நோக்கி நகர்த்தப்படும்போதும் விரும்பத்தக்க நிலை இருக்கும்.

ரேடியோகிராஃப்களுக்கான தர அளவுகோல்கள்

நேரடித் திட்டத்தில்	தொடை எலும்பின் இரு கான்டில்களின் அச்சு பக்கங்களின் சமச்சீர்மை. இண்டர்காண்டிலார் ஃபோஸாவின் மையத்தில் இண்டர்காண்டிலார் டியூபர்கிள்களின் இடம். திபியாவின் மெட்டாபிபிஸிஸ் மூலம் ஃபைபுலாவின் தலையின் பகுதி மறைப்பு (அதன் குறுக்கு அளவின் தோராயமாக 1/3) தொடை எலும்பு மெட்டாபிசிஸின் மையப் பகுதியில் பட்டெல்லா வரையறைகளின் மேலடுக்கு.
பக்கவாட்டுத் திட்டத்தில்	PFO மூட்டு மற்றும் திபியல் டியூபரோசிட்டியை பரிசோதிக்கும் சாத்தியம்
அனைத்து திட்டங்களிலும்	ரேடியோகிராஃபின் மையத்தில் கூட்டு இடத்தின் இடம் பஞ்சுபோன்ற எலும்பு அமைப்பின் தெளிவான படம்

அதிகபட்ச முழங்கால் நீட்டிப்பு நிலையில் எடுக்கப்பட்ட படம் நிலையான முன்தோல் குறுக்கம் ஆகும். இது ரேடியோகிராஃபிக் மூட்டு இடத்தின் முன்புற பகுதியை ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

மூட்டு இடத்தின் பின்புறப் பகுதிகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு, முழங்காலை 30° (ஷஸ் நிலை) அல்லது 45° (ஃபிக் நிலை) இல் வளைத்து எடுக்கப்பட்ட நேரடி படங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன, இதன் மட்டத்தில் எலும்புகளின் துணை காண்டிரல் பகுதிகள் (ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ்) மற்றும் குருத்தெலும்பு கட்டமைப்புகள் (ஆஸ்டியோகாண்ட்ரிடிஸ்) சேதமடைவது பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

இந்த நிலைகள் இண்டர்காண்டிலார் இடத்தைப் படிப்பதற்கு வசதியானவை, இந்த நிலையில் பார்வைக்கு அதிகபட்சமாக அணுகக்கூடியது, மேலும் மூட்டு குருத்தெலும்புக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் விளைவாக உருவாகும் மூட்டு குழியில் இலவச வெளிநாட்டு உடல்களைக் கண்டறியவும் அனுமதிக்கிறது.

நோயாளி படுத்துக் கொண்டிருக்கும்போதோ அல்லது நிற்கும்போதோ முழங்கால் மூட்டின் நேரடித் திட்டப் படத்தை எடுக்கலாம். நோயியல் இயந்திர இயல்புடையதாகவும், தசைநார் கருவிக்கு சேதம் ஏற்பட்டதாக சந்தேகிக்கப்படும்போதும், எக்ஸ்ரே மூட்டு இடத்தையும் மூட்டு அச்சையும் ஆய்வு செய்ய சுமையின் கீழும் தளர்வான நிலையிலும் நின்றுகொண்டு எக்ஸ்ரே எடுப்பது விரும்பத்தக்கது.

நேரடித் திட்டத்தில் முழங்கால் மூட்டின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையானது, பக்கவாட்டுத் திட்டத்தில் ஒரு படத்தால் கூடுதலாக வழங்கப்பட வேண்டும்.

பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃபியில், மையக் கற்றை காடோக்ரானியல் திசையில் 10° சாய்வுடன் மூட்டு இடைவெளியில் செல்கிறது. இந்த வழக்கில், தொடை எலும்புக் கூம்புகளின் விளிம்புகள் ஒன்றையொன்று ஒன்றுடன் ஒன்று இணைக்கின்றன, மேலும் அவற்றின் மூட்டு மேற்பரப்புகள் அவற்றின் பின்புற கீழ் பகுதியில் இடம்பெயர்ந்துள்ளன. இது அவற்றின் வரையறைகளை தெளிவாக வேறுபடுத்தி, மூட்டுவலி PFO இன் நிலையை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

நோயாளி பக்கவாட்டில் படுத்திருக்கும் நிலையில், மூட்டு முழுவதுமாக தளர்வாக இருக்கும் நிலையில் அல்லது மூட்டு மீது சுமை இல்லாமல் நின்று கொண்டிருக்கும் நிலையில் முழங்கால் மூட்டின் பக்கவாட்டு பார்வை எடுக்கப்படுகிறது. லேசான முழங்கால் நெகிழ்வு (30° அல்லது 15°) மூட்டின் PFO இன் நிலையை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. நெகிழ்வு என்பது இடைக்கணிப்பு பகுதியில் பட்டெல்லா அறிமுகப்படுத்தப்படும் தருணத்தில் அதை காட்சிப்படுத்துவதாகும்.

பக்கவாட்டுத் திட்டத்தில் ரேடியோகிராஃபி மேற்கொள்வது, நிலையற்ற உறுதியற்ற தன்மையை (பட்டெல்லா இன்டர்காண்டிலார் ஃபோஸாவுக்குள் நுழைவதில் தாமதம்) அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது, இது 30° நெகிழ்வில் மறைந்து போகலாம் அல்லது குறைந்தபட்ச நெகிழ்வு 30° ஆக இருக்கும்போது அச்சுப் படத்தில் கண்டறியப்படாமல் போகலாம், மேலும் பட்டெல்லாவின் உயரத்தையும் அதன் மூட்டு மேற்பரப்பின் நிலையையும் மதிப்பிடவும் உதவுகிறது.

பக்கவாட்டுப் படத்தில் முழங்காலின் மூட்டு மேற்பரப்பின் வெவ்வேறு பகுதிகள் சிறப்பியல்பு தனித்துவமான அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன. இந்த வேறுபாடுகள் ஒவ்வொரு பகுதியின் செயல்பாட்டு அம்சங்களுடன் தொடர்புடையவை. தொடை எலும்புக் கூம்புகளின் வடிவம் தொடர்புடைய டைபியல் பீடபூமியின் முன்புறப் பகுதியின் கண்ணாடிப் படமாகும், இது தீவிர முழங்கால் நீட்டிப்பின் போது தொடர்பு நிறுவப்படுகிறது.

நிலையற்ற பட்டேலர் உறுதியற்ற தன்மை அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் சிலுவை தசைநார் காயம் இருந்தால், கூடுதல் அழுத்த சோதனை அவசியம்.

PFO மூட்டைப் படிப்பதற்கு பக்கவாட்டுப் படம் மிகவும் முக்கியமானது.

பட்டெல்லாவின் நிலப்பரப்பை மதிப்பிடுவதில், பல்வேறு அளவீட்டு குணகங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவற்றில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுவது கேட்டோ குறியீடு ஆகும். இந்த குறியீட்டை அளவிட, முழங்கால் மூட்டை 30° இல் வளைத்து எடுக்கப்பட்ட ஒரு படம் தேவை.

கேட்டோ குறியீடு என்பது பட்டெல்லாவின் கீழ் விளிம்பிலிருந்து திபியாவின் முன்புற மேல் கோணம் (a) வரையிலான தூரத்திற்கும் பட்டெல்லாவின் மூட்டு மேற்பரப்பின் நீளத்திற்கும் உள்ள விகிதமாகும் (b). பொதுவாக, இந்த விகிதம் பொதுவாக 1.0±0.3 க்கு சமமாக இருக்கும்.

பட்டெல்லாவின் (பட்டெல்லா ஆல்டா) மிக உயர்ந்த நிலை, ட்ரோக்லியர் துளைக்குள் அதன் தாமதமான அறிமுகத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது பட்டெலோஃபெமரல் உறுதியற்ற தன்மைக்கு காரணமாக இருக்கலாம். அத்தகைய உறுதியற்ற தன்மையைக் கண்டறிய பட்டெல்லா குறியீடு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பக்கவாட்டுப் படத்தில், பட்டெல்லா சுயவிவரத்தில் இரண்டு பின்புறக் கோடுகள் உள்ளன, அவற்றில் ஒன்று பட்டெல்லா முகடுக்கு ஒத்திருக்கிறது, மற்றொன்று, அதன் வெளிப்புற விளிம்பிற்கு அடர்த்தியானது. இந்த இரண்டு கோடுகளுக்கும் (aa) இடையிலான தூரம் பட்டெல்லார் குறியீடாகும் (பொதுவாக 5 மிமீ). <2 மிமீ மதிப்புகள் உறுதியற்ற தன்மையைக் குறிக்கின்றன, இருப்பினும், இது நிலையற்றதாக இருக்கலாம், 15-30° க்கும் அதிகமான கோணத்தில் நெகிழ்வுடன் மறைந்துவிடும்.

ட்ரோக்லியர் குறியீடு, இண்டர்காண்டிலார் ஃபோஸாவின் அடிப்பகுதியில் இருந்து பட்டெல்லாவின் மூட்டு மேற்பரப்பு வரை, அதாவது அதன் முகடு வரை அளவிடப்படுகிறது, மேலும் இண்டர்காண்டிலார் மேற்பரப்பின் மேல் விளிம்பிலிருந்து 1 செ.மீ தொலைவில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது நெகிழ்வின் தொடக்கத்தில் பட்டெல்லா அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட மண்டலத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது. பொதுவாக, இது 1 செ.மீ.க்கு சமமாக இருக்க வேண்டும். < 1 செ.மீ மதிப்புகள் பட்டெல்லா டிஸ்ப்ளாசியாவைக் குறிக்கின்றன, இது பெரும்பாலும் பட்டெல்லாவின் மூட்டு மேற்பரப்பின் வளர்ச்சியின்மையுடன் இணைக்கப்படுகிறது. அதிக குறியீட்டு மதிப்புகளுடன், இண்டர்காண்டிலார் ஃபோஸாவின் அதிகப்படியான ஆழத்தைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டும், இது பட்டெல்லார் காண்டிரோபதியை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

முழங்கால் மூட்டுப் புண்களைக் கண்டறிவதில் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கு பட்டெலோஃபெமரல் அச்சுத் திட்டங்களுக்கு வழங்கப்படுகிறது.

30° வளைவில் உள்ள ரேடியோகிராஃபி, PFOவின் ரேடியோகிராஃபிக் மூட்டு இடத்தைப் படிப்பதற்கு மிகவும் தகவலறிந்ததாகும். சிறிய நெகிழ்வில், பீம் கடந்து செல்லும் மென்மையான திசுக்களின் தடிமன் பெரியதாக இருக்கும், இது படத்தின் தரத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது. ட்ரோக்லியர் நாட்ச்சின் விளிம்புகளின் காட்சிப்படுத்தலில் பெரிய நெகிழ்வு கோணத்துடன் இந்த அச்சுத் திட்டம் மற்றவற்றிலிருந்து வேறுபடுகிறது. இண்டர்காண்டிலார் ஃபோஸாவின் உள் விளிம்பு மிகவும் குறுகியது, உள் மற்றும் வெளிப்புற விளிம்புகள் ஒரு கோண தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன, ட்ரோக்லியாவின் கீழ் மற்றும் நடுத்தர பிரிவுகளை விட கணிசமாக கூர்மையானவை. மூட்டின் PFOவின் வெளிப்புற பகுதி உட்புறத்தை விட அதிக சுமைகளுக்கு உட்பட்டது. எனவே, வெளிப்புறப் பிரிவின் மட்டத்தில் சப்காண்ட்ரல் எலும்பு அடர்த்தியானது, மேலும் எலும்பு டிராபெகுலேக்கள் வெளிப்புறமாக சார்ந்திருக்கும்.

30° இல் உள்ள அச்சுப் படம், பட்டெல்லா உறுதியற்ற தன்மையைக் (பட்டெல்லாவின் வெளிப்புற நிலையற்ற சப்லக்ஸேஷன்கள் நெகிழ்வின் தொடக்கத்தில் மட்டுமே நிகழ்கின்றன) மற்றும் பக்கவாட்டு PFO மூட்டின் ஆரம்பகால ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸைக் கண்டறிய மிகவும் வசதியானது.

பாரம்பரியமாக, 1982 ஆம் ஆண்டில் எம். லெக்வெஸ்னேவால் மேம்படுத்தப்பட்ட ஐ. கெல்கிரென் மற்றும் ஐ. லாரன்ஸ் (1957) ஆகியோரின் வகைப்பாடு, முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தின் கதிரியக்க நிலையை தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது. இது கதிரியக்க மூட்டு இடத்தின் குறுகலின் அளவு, சப்காண்ட்ரல் ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் விளிம்பு எலும்பு வளர்ச்சியின் அளவு ஆகியவற்றின் மதிப்பீட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது; இது 4 நிலைகளை வேறுபடுத்துகிறது.

கீல்வாதத்தின் நிலைகள் (கெல்கிரென் I. மற்றும் லாரன்ஸ் எல், 1957 இன் படி)

• 0 - கதிரியக்க அறிகுறிகள் இல்லை
• நான் - சந்தேகம்
• II - குறைந்தபட்சம்
• III - சராசரி
• IV - வெளிப்படுத்தப்பட்டது

ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸை கதிரியக்க நிலைகளாகப் பிரிப்பதில் சில மரபுகள் இருந்தபோதிலும், இந்த முறை நவீன கதிரியக்கவியலில் பல நிபந்தனைகளுக்கு உட்பட்டு வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குறிப்பாக, கோனார்த்ரோசிஸை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கு, மூட்டை மூன்று திட்டங்களில் ஆய்வு செய்வது அவசியம்: முன்புற, பக்கவாட்டு மற்றும் அச்சு, இது மூட்டின் இடைநிலை, பக்கவாட்டு, PFO மற்றும் TFO ஆகியவற்றை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

கீல்வாதத்தில் ஏற்படும் கதிரியக்க மாற்றங்களை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கு, ஏ. லார்சன் (1987) கீல்வாதத்தின் தீவிரத்தை அளவு ரீதியாக மதிப்பிடுவதற்கு அனுமதிக்கும் மிகவும் சிக்கலான நுட்பத்தை முன்மொழிந்தார்.

கீல்வாதத்திற்கான அளவுகோல்கள் (லார்சன் ஏ., 1987)

• 0 - கதிரியக்க அறிகுறிகள் இல்லை
• I - கதிரியக்க மூட்டு இடத்தை 50% க்கும் குறைவாகக் குறைத்தல்.
• II - கதிரியக்க மூட்டு இடத்தை 50% க்கும் அதிகமாகக் குறைத்தல்.
• III - பலவீனமான மறுசீரமைப்பு
• IV - சராசரி மறுசீரமைப்பு
• V - வெளிப்படுத்தப்பட்ட மறுபண்பேற்றம்

ஆரம்பகால கதிரியக்க அறிகுறிகள் (கெல்கிரெனின் கூற்றுப்படி ஆர்த்ரோசிஸின் I-II நிலைகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது):

• திபியாவின் இடைக்கண்டில்லார் எமினென்ஸின் விளிம்புகளை நீட்டி கூர்மைப்படுத்துதல் (சிலுவை தசைநார் இணைக்கும் இடத்தில்);
• மூட்டு இடைவெளியின் லேசான குறுகல் (பொதுவாக மூட்டின் நடுப்பகுதியில்);
• தொடை எலும்பு மற்றும் திபியாவின் காண்டில்களின் மூட்டு மேற்பரப்புகளின் விளிம்புகளைக் கூர்மைப்படுத்துதல், பெரும்பாலும் மூட்டின் நடுப்பகுதியில் (மூட்டின் இந்த பகுதியில் அதிக சுமையுடன் தொடர்புடையது), குறிப்பாக வரஸ் சிதைவு முன்னிலையில்; குறைவாக அடிக்கடி - பக்கவாட்டுப் பகுதியில் அல்லது மூட்டு மேற்பரப்பின் இரு பகுதிகளிலும் ஒரே நேரத்தில்.

முழங்கால் மூட்டுகளின் ஆர்த்ரோசிஸின் முன்னேற்றத்தின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் (கெல்கிரெனின் கூற்றுப்படி ஆர்த்ரோசிஸின் நிலை III-IV உடன் ஒத்திருக்கிறது):

• கதிரியக்க மூட்டு இடத்தின் குறுகலானது அதிகரித்தல்;
• மூட்டுகளின் மிகவும் ஏற்றப்பட்ட பகுதியில் சப்காண்ட்ரல் ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸின் வளர்ச்சி;
• மூட்டு மேற்பரப்புகளின் பக்கவாட்டு, முன்புற மற்றும் பின்புற விளிம்புகளில் பல பெரிய ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் தோற்றம்;
• சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள் (அரிதாகவே காணப்படுகின்றன);
• துணைப் பட்டெல்லர் அல்லது பாப்லிட்டல் பேக்கரின் நீர்க்கட்டியின் வளர்ச்சியுடன் இரண்டாம் நிலை சினோவிடிஸ்;
• தொடை எலும்பு மற்றும் திபியாவின் மூட்டு மேற்பரப்புகளின் தட்டையானது மற்றும் சீரற்ற தன்மை, அவற்றின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு வேறுபாட்டை இழத்தல்;
• எள் எலும்பின் பாலிஹெட்ரல் ஒழுங்கற்ற வடிவம் (ஃபேபெல்லா);
• கால்சிஃபைட் காண்டிரோமாட்டாவைக் கண்டறிவது சாத்தியம்;
• எலும்பு காண்டில்களின் அசெப்டிக் நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும் (அரிதாக).

பெரும்பாலும், முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதம் ஆர்த்ரோசிஸ் வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது.

PFO (கிட்டத்தட்ட எப்போதும் வெளிப்புறம், சில நேரங்களில் வெளிப்புறம் மற்றும் உள், அரிதாக அகம் மட்டுமே).

முழங்கால் மூட்டின் வெளிப்புற ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் பொதுவாக அதன் வளர்ச்சியின் தொடக்கத்தில், இண்டர்காண்டிலார் பள்ளத்தின் மேல் குருத்தெலும்புப் பிரிவு மற்றும் பட்டெல்லாவின் கீழ் குருத்தெலும்புப் பிரிவு ஆகியவற்றின் மட்டத்தில் வெளிப்படுகிறது, இது இந்த திட்டத்தில் காட்சிப்படுத்தப்படும் முழங்கால் மூட்டின் பகுதிக்கு ஒத்திருக்கிறது. எலும்புகளின் சப்காண்ட்ரல் பிரிவுகளில் மிகப்பெரிய சுமை முழங்கால் நெகிழ்வின் தொடக்கத்திலேயே, பட்டெல்லா இண்டர்காண்டிலார் ஃபோஸாவுக்குள் நுழையத் தொடங்கும் தருணத்தில் குறிப்பிடப்படுகிறது. எனவே, மூட்டின் PFO இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மிகவும் பொதுவானவை, ஆனால், ஒரு விதியாக, சரியான நேரத்தில் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகின்றன. சரியான நேரத்தில் நோயறிதலுக்கான முக்கிய காரணம், நடைமுறையில், ரேடியோகிராஃபிக் அச்சு கணிப்புகள் போதுமான அளவு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. எனவே, முழங்கால் மூட்டுகளின் நேரடி ரேடியோகிராஃபி பக்கவாட்டு அல்லது அச்சுத் திட்டத்தில் பட்டெல்லாவின் இலக்கு படத்துடன் கூடுதலாக வழங்கப்பட வேண்டும்.

பக்கவாட்டு மற்றும் அச்சுத் திட்டங்களில் முழங்கால் மூட்டு கீல்வாதத்தின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• பட்டெல்லா மற்றும் தொடை எலும்புக்கு இடையிலான கதிரியக்க இடைவெளியைக் குறைத்தல்;
• பட்டெல்லா மற்றும் தொடை எலும்புகளின் பின்புற கோணங்களில் OF;
• பட்டெல்லாவின் சப்காண்ட்ரல் ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்;
• ஸ்க்லரோடிக் விளிம்புடன் கூடிய ஒற்றை சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள். கதிரியக்க ரீதியாக, கீல்வாதத்தின் மூன்று நிலைகள் வேறுபடுகின்றன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மிகப்பெரிய வெளிப்புற சுமைகளை அனுபவிக்கும் பட்டெல்லாவின் வெளிப்புற விளிம்பின் சப்காண்ட்ரல் ஆஸ்டியோகண்டன்சேஷன் மற்றும் அதிகரித்த டிராபெகுலர் முறை, நிலை I ஆர்த்ரோசிஸுக்கு ஒத்திருக்கிறது ("ஹைபர்பிரஷர் சிண்ட்ரோம்"), இரண்டாம் கட்டத்தில், பட்டெல்லா சப்லக்சேஷனின் அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும் கூட, மூட்டு இடத்தின் மீறல் (உள்ளூர் குறுகல்) உள்ளது. முழங்கால் மூட்டின் நிலை III ஆர்த்ரோசிஸ், ரேடியோகிராஃபிக் மூட்டு இடத்தின் கிட்டத்தட்ட முழுமையான மறைவு, சப்காண்ட்ரல் கார்டிகல் அடுக்கின் சுருக்கம், அதன் தடிமன் அரிதான செயல்பாடு பகுதிகள் உருவாகின்றன - கார்டிகல் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் பெரிகாண்ட்ரல் ஆஸ்டியோஃபைட் கொக்கு வடிவ அமைப்புகளின் தோற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பட்டெல்லாவின் விளிம்பு ஆஸ்டியோபைட்டுகளைக் கண்டறிவது, மூட்டு குருத்தெலும்புக்கு அதிக அளவு உறுதியான சேதத்தை ஏற்படுத்த அனுமதிக்கிறது. தொடை எலும்பு மற்றும் திபியாவின் வெளிப்புற மற்றும் உள் காண்டில்களின் வரையறைகளில் அவற்றின் இருப்பு தொடர்புடைய பக்கத்தின் மாதவிடாய்க்கு சேதத்தை குறிக்கிறது. கடுமையான ஆர்த்ரோசிஸ் பெரும்பாலும் பட்டெல்லாவின் அச்சு அதன் வெளிப்புற சப்லக்சேஷன் காரணமாக இடம்பெயர்ந்தால் ஏற்படுகிறது, இது டிஸ்ப்ளாசியா அல்லது PFO மூட்டு மூட்டு உறவுகளின் சீர்குலைவின் விளைவாக ஏற்படுகிறது.

30° இல் ஒரு அச்சு படத்தைப் பயன்படுத்துவது பெர்னகேயோ குறியீட்டைக் கணக்கிடவும் அனுமதிக்கிறது - முன்புற டைபியல் டியூபரோசிட்டிக்கும் இன்டர்காண்டிலார் ஃபோஸாவிற்கும் இடையிலான தூரம், இது பொதுவாக 10 முதல் 15 மிமீ வரை இருக்கும். இந்த தூரத்தில் குறைவு அல்லது அதிகரிப்பு பொதுவாக தொடை எலும்பு கான்டைல்ஸ் அல்லது பட்டெல்லாவின் டிஸ்ப்ளாசியாவைக் குறிக்கிறது, இது PFO மூட்டின் உறுதியற்ற தன்மையில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

முழங்காலை 60 மற்றும் 90° இல் வளைத்து PFO இன் எக்ஸ்-ரே மூட்டு இடத்தைப் படிப்பது, இடைக்கால் இடத்தின் நடுத்தர மற்றும் கீழ் பகுதிகள் மற்றும் பட்டெல்லாவின் மேல் பகுதியின் விரிவான ஆய்வுக்கு அனுமதிக்கிறது. இந்தப் பகுதிகளில் நோயியல் மாற்றங்கள் பொதுவாக இடைக்கால் ஃபோசாவின் மேல் பகுதிகளை விட பின்னர் காணப்படுகின்றன.

கெல்கிரென் மற்றும் லாரன்ஸின் கூற்றுப்படி மூட்டு ரேடியோகிராஃப்களின் நிலையான மதிப்பீடு முக்கியமாக அன்றாட மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்த ஏற்றது. மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளில் கீல்வாதத்தின் தீவிரத்தின் விரிவான வகைப்பாடு பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, முழங்கால் மூட்டின் மூட்டு இடத்தின் உயரம் 0.5 மிமீ பட்டம் பெற்ற மெல்லிய பிளாஸ்டிக் அளவுகோல் அல்லது காலிப்பர்களைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்படுகிறது. ரேடியோகிராஃப்களைச் செயலாக்குவதற்கான சிறப்பு கணினி நிரல்கள் பயன்படுத்தப்பட்டால், அத்தகைய அளவு மதிப்பீடு மிகவும் துல்லியமாக இருக்கும்.

ஜே.சி. பக்லேண்ட்-ரைட் மற்றும் பலர் (1995) TFO இன் வெளிப்புற, நடுத்தர மற்றும் உள் மூன்றில் ஒரு பங்கு முழங்கால் மூட்டுகளின் மேக்ரோரேடியோகிராஃப்களில் மத்திய மற்றும் பக்கவாட்டு ரீதியாக ரேடியோகிராஃப் மூட்டு இடத்தின் உயரத்தை (மிமீ) அளவிட முன்மொழிந்தனர்.

ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் நோயாளிகளின் மூட்டுகளின் ரேடியோகிராஃப்களை மதிப்பிடுவதில், மூட்டு இடத்தின் உயரத்தை ஆய்வு செய்வதில் மட்டும் தன்னை மட்டுப்படுத்திக்கொள்ள முடியாது என்பது வெளிப்படையானது, எனவே, பெரிய அளவிலான மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் அரை-அளவு மதிப்பீட்டு முறைகள் மிகவும் விரும்பத்தக்கவை. இந்த முறைகள் அனைத்தும் ஒரு பொதுவான கொள்கையைக் கொண்டுள்ளன - ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் மிக முக்கியமான ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் (மூட்டு இடத்தின் உயரம், ஆஸ்டியோஃபைடோசிஸ், சப்காண்ட்ரல் ஸ்களீரோசிஸ், சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள்) புள்ளிகள் அல்லது டிகிரிகளில் மதிப்பிடப்படுகின்றன (பொதுவாக 0 முதல் 3 வரை).

முழங்கால் மூட்டு ரேடியோகிராஃப்களின் அரை-அளவு மதிப்பீட்டை முதலில் முன்மொழிந்தவர்களில் ஒருவர் S. Аbаск (1968). இந்த முறையின்படி, கீல்வாதத்திற்கான மேலே குறிப்பிடப்பட்ட நான்கு ரேடியோகிராஃபிக் அளவுகோல்கள் PFO மற்றும் TFO இல் 0 முதல் 3 வரையிலான புள்ளிகளில் மதிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த அளவீட்டின் முக்கிய தீமைகள்: முழங்கால் மூட்டின் PFO இன் மதிப்பீடு இல்லாதது மற்றும் வெவ்வேறு நிபுணர்களால் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளின் தெளிவற்ற விளக்கத்தின் அதிக நிகழ்தகவு. இதேபோன்ற ஒரு அமைப்பை RD Altaian et al. (1987) உருவாக்கினர். இந்த இரண்டு அமைப்புகளின் முக்கிய குறைபாட்டைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு (முழங்கால் மூட்டின் TFO இன் மதிப்பீடு), TD. Spector et al. (1992) "சூரிய உதயம்" திட்டத்தில் முழங்கால் மூட்டு ரேடியோகிராஃப்களின் அரை-அளவு மதிப்பீட்டிற்கான ஒரு முறையை முன்மொழிந்தார், இது PFO இன் உகந்த பரிசோதனையை அனுமதிக்கிறது. S. Barnett et al எழுதிய "கதிரியக்க அட்லஸ் ஆஃப் ஆஸ்டியோஆர்த்ரிடிஸ்" இல். (1994), "சூரிய உதயம்" திட்டத்தில் மூட்டின் PFO மதிப்பீட்டில் நிலையான பக்கவாட்டுத் திட்டத்தில் ஒரு மதிப்பீடு சேர்க்கப்பட்டது.

கோனார்த்ரோசிஸ் முன்னேற்றத்தின் அரை-அளவு மதிப்பீட்டிற்கான எங்கள் சொந்த முறையை நாங்கள் முன்மொழிகிறோம்:

1. கூட்டு இடத்தின் உயரத்தைக் குறைத்தல்:

• 0 - இல்லை,
• 1 - சிறிய,
• 2 - மிதமான,
• 3 - எலும்பு இடைவெளியின் முழுமையான அழிப்பு;

2. ஆஸ்டியோபைட்டுகள்:

• 0 - இல்லை,
• 1 - 1-2 சிறிய ஆஸ்டியோபைட்டுகள்,
• 2 - ஒரு பெரிய அல்லது 3 சிறிய ஆஸ்டியோபைட்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை,
• 3 - 2 பெரிய ஆஸ்டியோபைட்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை;

3. சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள்:

• 0 - இல்லை,
• 1 - 1-2 சிறிய நீர்க்கட்டிகள்,
• 2-1 பெரிய அல்லது 3 சிறிய நீர்க்கட்டிகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை, 3-2 பெரிய நீர்க்கட்டிகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை;

4. சப்காண்ட்ரல் ஸ்களீரோசிஸ்:

• 0 - இல்லை,
• 1 - சிறிய, உள்ளூர் (TFO அல்லது PFO மூட்டின் இடை அல்லது பக்கவாட்டு பகுதியில்),
• 2 - மிதமான,
• 3 - கணிசமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது, பரவலாக.

ஆர்.டி. ஆல்ட்மேன் மற்றும் பலர் (1995) முழங்கால் மூட்டின் இரு பகுதிகளின் அரை-அளவு மதிப்பீட்டை ஒரே அமைப்பாக இணைத்து, "ஆர்.எஸ். அட்லஸ் ஆஃப் இன்டிவிச்சுவல் ரேடியோகிராஃபிக் சிம்ப்டம்ஸ் ஆஃப் ஆஸ்டியோஆர்த்ரிடிஸ்" ஐ வெளியிட்டனர், இது "ORS அட்லஸ்" என்றும் அழைக்கப்பட்டது. இந்த அமைப்பின் நன்மைகளில், கீல்வாதத்துடன் கூடிய முழங்கால் மூட்டுகளின் உண்மையான ரேடியோகிராஃப்கள் இதில் உள்ளன என்பதும் அடங்கும். இதனுடன், "ORS அட்லஸ்" பல குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. அவற்றில், பின்வருவனவற்றை முன்னிலைப்படுத்தலாம்:

• மூட்டு இடைவெளி குறுகுதல் மற்றும் ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் தரநிலைகள் சமமற்ற இடைவெளிகளைக் கொண்டுள்ளன,
• சில முழங்கால் ரேடியோகிராஃப்கள் அரிய வகை ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளைக் காட்டுகின்றன,
• எக்ஸ்-கதிர் படங்களின் தரம் மாறுபடும், இதனால் ஒப்பிடுவது கடினம்,
• ஒரு எக்ஸ்ரே படத்தில் பல ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் (மூட்டு இடத்தின் குறுகல், ஆஸ்டியோஃபைடோசிஸ், முதலியன) இருப்பது, இது அட்லஸுடன் பணிபுரிவதை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் உண்மையான எக்ஸ்ரே படங்களின் சார்புடைய மதிப்பீட்டிற்கு வழிவகுக்கும்,
• அட்லஸின் பெரிய அளவு அதைப் பயன்படுத்துவதை கடினமாக்குகிறது.

Y Nagaosa et al. (2000) முழங்கால் மூட்டு ரேடியோகிராஃப்களின் அரை-அளவு மதிப்பீட்டின் முந்தைய அமைப்புகளின் குறைபாடுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அவர்களின் அட்லஸை உருவாக்கினர், இதன் விளக்கப் பொருள் நேரடித் திட்டத்திலும் (TFO மூட்டு) மற்றும் "சூரிய உதயம்" திட்டத்திலும் (PFO மூட்டு) முழங்கால் மூட்டு கூறுகளின் வரையறைகளின் கிராஃபிக் படமாகும். Y Nagaosa et al. அமைப்பின் ஒரு முக்கிய நன்மை என்னவென்றால், அவர்கள் TFO மற்றும் முழங்கால் மூட்டின் PFO இன் இடை மற்றும் பக்கவாட்டு பகுதிகளை தனித்தனியாகக் கருதுவது மட்டுமல்லாமல், ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் கீல்வாதத்தின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் தனித்தனியாக வழங்கப்படுகின்றன.

முழங்கால் மூட்டுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கீல்வாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட 104 நோயாளிகளின் ஆய்வில் (ACR அளவுகோல்கள், 1990 இன் படி), ஆஸ்டியோஃபைட் வளர்ச்சியின் அளவு மற்றும் திசையை நாங்கள் ஆய்வு செய்தோம், மேலும் அவற்றின் அளவிற்கும் ஆஸ்டியோஃபைட் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய பிற ரேடியோகிராஃபிக் தரவுகளுக்கும் இடையிலான சாத்தியமான உறவுகளை மதிப்பிட்டோம்.

இரண்டு முழங்கால் மூட்டுகளின் நிலையான ரேடியோகிராஃப்கள் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டன (பட்டெலெக்டோமி அல்லது ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளைத் தவிர). கதிரியக்க ரீதியாக, கோனார்த்ரோசிஸ் என்பது ரேடியோ-ஆர்ட்டிகுலர் இடம் மற்றும் விளிம்பு ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் சீரான அல்லது சீரற்ற குறுகலின் இருப்பு என வரையறுக்கப்பட்டது (ACR அளவுகோல்கள், 1990). முழங்கால் மூட்டுகளின் ரேடியோகிராபி நிலையான திட்டங்களில் செய்யப்பட்டது: கீழ் மூட்டுகள் மற்றும் அச்சுகளின் முழு நீட்டிப்புடன் ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர்.

ரேடியோகிராஃப்களை மதிப்பிடும்போது, முழங்கால் மூட்டு வழக்கமாக நவீன பரிந்துரைகளின்படி பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்பட்டது: பக்கவாட்டு மற்றும் இடைநிலை TFO, பக்கவாட்டு மற்றும் இடைநிலை PFO. இந்த ஒவ்வொரு பிரிவிலும் உள்ள ரேடியோஆர்டிகுலர் இடத்தைக் குறைத்தல், அத்துடன் 6 பகுதிகளில் ஒவ்வொன்றிலும் உள்ள ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் அளவுகள்: தொடை எலும்பின் பக்கவாட்டு மற்றும் இடைநிலை மூட்டு மேற்பரப்புகள் (முறையே LB மற்றும் MB), திபியா (LBB மற்றும் MBB), பட்டெல்லா (LN மற்றும் MN), அத்துடன் தொடை எலும்பின் பக்கவாட்டு மற்றும் இடைநிலை கான்டைல்களின் (LM மற்றும் MM) ஆஸ்டியோஃபைட்டுகள் முழங்கால் கீல்வாதம் சான்றிதழ் அமைப்பின் தரப்படுத்தலுக்கான தர்க்கரீதியாக பெறப்பட்ட கோடு வரைதல் அட்லஸின் படி 0 முதல் 3 வரையிலான அளவில் மதிப்பிடப்பட்டன. ஆஸ்டியோஃபைட் வளர்ச்சியின் திசை பார்வைக்கு 5 வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டது - மேல்நோக்கி (ஏறுவரிசை வளர்ச்சி), மேல்நோக்கி பக்கவாட்டு, பக்கவாட்டு, கீழ்நோக்கி பக்கவாட்டு அல்லது கீழ்நோக்கி (இறங்கு வளர்ச்சி).

TFO மற்றும் PFO இல் உள்ள கார்டிகல் எலும்பு சிதைவு (உள்ளூர் எலும்பு சிதைவு அல்லது "தேய்மானம்") மற்றும் காண்ட்ரோகால்சினோசிஸ் ஆகியவை 2-புள்ளி முறையைப் பயன்படுத்தி தரப்படுத்தப்பட்டன (0 = இல்லாதது, 1 = தற்போது). வரஸ் சிதைவின் குறிகாட்டியான திபியோஃபெமரல் கோணம், முன்தோல் குறுக்கத்தில் தரப்படுத்தப்பட்டது. அச்சு முழங்கால் படங்களில் பட்டெல்லார் சப்ளக்சேஷன் 0-1 என்ற அளவிலும் பக்கவாட்டில் 0-3 என்ற அளவிலும் தரப்படுத்தப்பட்டது. ஆய்வு செய்யப்பட்ட ஒவ்வொரு பகுதியிலும் மூட்டு இடைவெளி குறுகுதல் மற்றும் பக்கவாட்டு பட்டெல்லார் சப்ளக்சேஷன் ஆகியவை முறையே 0-3 என்ற அளவிலும் தரப்படுத்தப்பட்டன.

92 நோயாளிகளில், வலது மற்றும் இடது முழங்கால் மூட்டுகளின் ரேடியோகிராஃபிக் தரவுகளுக்கு இடையே நெருங்கிய தொடர்பு காணப்பட்டது.

ஆய்வு செய்யப்பட்ட அனைத்து பகுதிகளிலும் ஆஸ்டியோபைட்டுகள் காணப்பட்டன, மேலும் அவற்றின் வளர்ச்சியின் பல்வேறு வடிவங்கள் மற்றும் திசைகள் குறிப்பிடப்பட்டன.

வலது மற்றும் இடது முழங்கால் மூட்டுகளுக்கு இடையிலான சில கதிரியக்க அளவுருக்களின் தொடர்பு குணகம் (r)

பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட காட்டி	தொடர்பு குணகம் (r)
	குறைந்தபட்சம்	அதிகபட்சம்
RSCh இன் சுருக்கம்	0.64 (0.64)	0.78 (0.78)
ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் இருப்பு	0.50 (0.50)	0.72 (0.72)
உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட எலும்பு சிதைவு	0.40 (0.40)	0.63 (0.63)
காண்ட்ரோகால்சினோசிஸ்	0.79 (0.79)	0.88 (0.88)

ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் இருப்புக்கும் அவற்றின் அளவிற்கும் பிற கதிரியக்க தரவுகளுடன் சில உறவுகள்.

OF இன் உள்ளூர்மயமாக்கல்	மொத்த எண்ணிக்கை	OF வளர்ச்சியின் திசை (0-1 முதல் 2-3 டிகிரி OF அளவு வரையிலான வேறுபாடு)	OF இன் வளர்ச்சி திசை (RSH இன் உள்ளூர் குறுகலின் 0-1 மற்றும் 2-3 டிகிரிகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு)
எல்பி	42 (அ)	பி=0.011	பி=0.006
எல்பிபி	48	பி>0.1	ப<0.001
எம்பி	53 - अनुक्षिती - अन�	பி=0.003	பி=0.001
எம்பிபி	49 (ஆங்கிலம்)	ப<0.05	ப<0.05
எல்.என்.	28 தமிழ்	பி=0.002	பி>0.1
எல்எம்	30 மீனம்	பி>0.1	ப<0.001
எம்.என்.	28 தமிழ்	பி>0.1	பி>0.1
எம்.எம்.	34 வது	பி=0.019	பி>0.1

மூட்டு இடத்தின் உள்ளூர் குறுகலின் அளவைப் பொறுத்து ஆஸ்டியோஃபைட் வளர்ச்சியின் திசையை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது இதே போன்ற வடிவங்கள் காணப்பட்டன. LB, MB, MBB, LM இல், இடைவெளியின் உள்ளூர் குறுகலின் தீவிரம் பெரிய ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் வளர்ச்சியின் திசையுடன் தொடர்புடையது. LBB இல் ஆஸ்டியோஃபைட் வளர்ச்சியின் திசை ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் அளவுடன் அல்ல, ஆனால் பக்கவாட்டு மற்றும் இடைநிலை TFO இன் கூட்டு இடத்தின் உள்ளூர் குறுகலுடன் தொடர்புடையது, மேலும் MN இல் இது ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் அளவு அல்லது உள்ளூர் குறுகலின் அளவோடு தொடர்புபடுத்தவில்லை.

இடைநிலை PFO தவிர அனைத்து பகுதிகளிலும் ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் அளவிற்கும் உள்ளூர் மூட்டு இடக் குறுகலின் அளவிற்கும் இடையே ஒரு நேர்மறையான தொடர்பு காணப்பட்டது. பிந்தையதில், பட்டெல்லா மற்றும் MM இல் உள்ள ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் அளவுகள் இடைநிலை TFO இடத்தின் குறுகலுடன் நேர்மறையாக தொடர்புடையவை. பக்கவாட்டு TFO இன் LB மற்றும் LBB இல் உள்ள ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் அளவு பக்கவாட்டு PFO இன் குறுகலின் அளவோடு நேர்மறையாக தொடர்புடையவை.

ஆஸ்டியோஃபைட் அளவுடன் சில கதிரியக்க மற்றும் பொது மருத்துவ தரவுகளுக்கு இடையிலான உறவுகளை தெளிவுபடுத்த, பிந்தையது பன்முக பகுப்பாய்வைப் பயன்படுத்தி பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டது.

பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட பெரும்பாலான தளங்களில் ஆஸ்டியோபைட்டுகள் இருப்பதன் காரணமாக உள்ளூர் இடக் குறுகல் ஏற்பட்டது. LBB இல் உள்ள ஆஸ்டியோபைட்டுகள் இடைநிலை TFO மற்றும் பக்கவாட்டு PFO இடக் குறுகலுடன் தொடர்புடையவை. LN மற்றும் LM இல் உள்ள ஆஸ்டியோபைட்டுகள் உள்ளூர் குறுகலை விட பக்கவாட்டு பட்டெல்லார் சப்ளக்சேஷனுடன் அதிகம் தொடர்புடையவை. கிரேடுகள் 2-3 மீடியல் PFO ஆஸ்டியோபைட்டுகள் உள்ளூர் குறுகலுடன் தொடர்புடையவை அல்ல, ஆனால் வரஸ் சிதைவு மற்றும் இடைநிலை TFO இடக் குறுகலுடன் தொடர்புடையவை. உள்ளூர் TFO சிதைவின் அளவு பக்கவாட்டு மற்றும் இடைநிலை TFO இரண்டிலும் தரம் 2-3 ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் இருப்புடன் தொடர்புடையது.

பக்கவாட்டு TFO மற்றும் பக்கவாட்டு PFO (2-3 டிகிரி ஆஸ்டியோபைட்டுகள்) இரண்டிலும் ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் அளவைப் பொறுத்து, ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் இருப்புடன் தொடர்புடைய காரணிகள் தொடர்புடையவை. பல பகுதிகளில் ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் வளர்ச்சியால் காண்ட்ரோகால்சினோசிஸ் ஏற்பட்டது. பக்கவாட்டு பட்டெல்லார் சப்ளக்சேஷன் இருப்பது பக்கவாட்டு PFO இல் ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் வளர்ச்சியுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது, மற்றும் இடைநிலை TFO இல் 2-3 டிகிரி ஆஸ்டியோபைட்டுகள் இருப்பதால் வரஸ் சிதைவு. MB மற்றும் MM இல் உள்ள ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் எண்ணிக்கையுடன் தொடர்புடைய ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் மொத்த எண்ணிக்கை.

பகுதி	காரணி
	ஆஸ்டியோபைட்டுகள் 0-1 டிகிரி	ஆஸ்டியோபைட்டுகள் 2-3 டிகிரி
எல்பி	PFO இன் உள்ளூர் சிதைவு	காண்ட்ரோகால்சினோசிஸ்
	காண்ட்ரோகால்சினோசிஸ்	TFO இன் உள்ளூர் சிதைவு
	பக்கவாட்டு TFO இன் கூட்டு இடத்தைக் குறைத்தல்
எல்பிபி	காண்ட்ரோகால்சினோசிஸ்	பெண் பாலினம்
	PFO இன் உள்ளூர் சிதைவு	காண்ட்ரோகால்சினோசிஸ்
	பக்கவாட்டு PFO இன் கூட்டு இடத்தைக் குறைத்தல்	TFO இன் உள்ளூர் சிதைவு
	இடைநிலை TFO இன் கூட்டு இடத்தைக் குறைத்தல்.
எம்பி	பட்டெல்லாவின் பக்கவாட்டு சப்லக்சேஷன்	TFO இன் உள்ளூர் சிதைவு
	இடைநிலை TFO இன் கூட்டு இடத்தைக் குறைத்தல்.	ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் மொத்த எண்ணிக்கை
	பெண் பாலினம்	பெண் பாலினம்
		வரஸ் குறைபாடு
எம்பிபி	TFO இன் உள்ளூர் சிதைவு	காண்ட்ரோகால்சினோசிஸ்
	இடைநிலை TFO இன் கூட்டு இடத்தைக் குறைத்தல்.	வயது
		வரஸ் குறைபாடு
எல்.என்.	PFO இன் உள்ளூர் சிதைவு	PFO இன் உள்ளூர் சிதைவு
	பட்டெல்லாவின் பக்கவாட்டு சப்லக்சேஷன்	பட்டெல்லாவின் பக்கவாட்டு சப்லக்சேஷன்
	காண்ட்ரோகால்சினோசிஸ்	பிஎம்ஐ
	பிஎம்ஐ
எல்எம்	பட்டெல்லாவின் பக்கவாட்டு சப்லக்சேஷன்	பட்டெல்லாவின் பக்கவாட்டு சப்லக்சேஷன்
	PFO-வின் உள்ளூர் காண்ட்ரோமலேசியா	பக்கவாட்டு FO இன் மூட்டு இடைவெளி குறுகுதல்
	காண்ட்ரோகால்சினோசிஸ்	வரஸ் குறைபாடு
	பட்டெல்லாவின் இடைநிலை சப்லக்சேஷன்
எம்.என்.	இடைநிலை PFOவின் கூட்டு இடத்தைக் குறைத்தல்	வரஸ் குறைபாடு
எம்.எம்.	இடைநிலை TFO இன் கூட்டு இடத்தைக் குறைத்தல்.	இடைநிலை TFO இன் கூட்டு இடத்தைக் குறைத்தல்.
		மொத்த எண்ணிக்கை
		பிஎம்ஐ

பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட அனைத்து பிரிவுகளிலும் ஒரே பிரிவில் ஒன்றையொன்று நோக்கி வளரும் ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் அளவுகள் தொடர்புடையவை: தொடர்பு குணகம் r பக்கவாட்டு TFO க்கு 0.64 ஆகவும், இடைநிலை TFO க்கு 0.72 ஆகவும், பக்கவாட்டு PFO க்கு 0.49 ஆகவும், இடைநிலை PFO க்கு 0.42 ஆகவும் இருந்தது.

இதன் விளைவாக, முழங்கால் மூட்டின் அனைத்துப் பகுதிகளிலும், LBB மற்றும் MN தவிர, ஆஸ்டியோஃபைட் வளர்ச்சியின் திசை, பிந்தையவற்றின் அளவு அதிகரிப்பதாலும், மூட்டு இடத்தின் குறுகலாலும் மாறுகிறது. கண்டுபிடிக்கப்பட்ட தொடர்புகள், ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் உருவாக்கத்தில் பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் உயிரியக்கவியல் காரணிகளின் செல்வாக்கு பற்றிய கருதுகோளை ஆதரிக்கின்றன. பிந்தையவற்றின் செல்வாக்கு, பின்வரும் அளவுருக்களுக்கு இடையில் நாம் கண்டறிந்த தொடர்புகளால் நிரூபிக்கப்படுகிறது:

• இடைநிலை PFO இல் உள்ள ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் அளவு மற்றும் இடைநிலை TFO இடைவெளியைக் குறைத்தல்;
• LBB ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் அளவு மற்றும் இடைநிலை TFO மற்றும் பக்கவாட்டு PFO இரண்டின் இடைவெளியைக் குறைத்தல்;
• பக்கவாட்டு PFO இல் உள்ள ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் அளவு மற்றும் பட்டெல்லாவின் பக்கவாட்டு சப்ளக்சேஷன்;
• இடைநிலை TFO மற்றும் PFO இன் ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் அளவு மற்றும் வரஸ் சிதைவின் இருப்பு. மாறாக, காண்ட்ரோகால்சினோசிஸ் மற்றும் மொத்த ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் எண்ணிக்கைக்கு இடையிலான உறவுகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, பல திசை மாற்றங்கள் காணப்பட்டன.

ஆஸ்டியோபைட் உருவாவதற்கு உள்ளூர் உறுதியற்ற தன்மை ஒரு முக்கியமான தூண்டுதல் உயிரியக்கவியல் பொறிமுறையாகும் என்று கருதலாம். ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் பரிசோதனை மாதிரிகள், நிலையற்ற மூட்டுகளில் ஆஸ்டியோபைட் உருவாக்கம் இந்த மூட்டில் இயக்கங்களுடன் துரிதப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் அசையாமையுடன் குறைகிறது என்பதைக் காட்டுகின்றன. LA Pottenger et al. (1990) குறிப்பிட்டுள்ளபடி, ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முழங்கால் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியின் போது ஆஸ்டியோபைட்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது மூட்டு உறுதியற்ற தன்மையை மோசமடைய வழிவகுக்கிறது, இது இந்த நோயியலில் ஆஸ்டியோபைட்களின் உறுதிப்படுத்தும் பங்கைப் பற்றி பேச அனுமதிக்கிறது. ஆஸ்டியோபைட்களின் பக்கவாட்டு வளர்ச்சி ஏற்றப்பட்ட மூட்டு மேற்பரப்பின் பரப்பளவில் அதிகரிப்பை ஊக்குவிக்கிறது என்ற எங்கள் அவதானிப்பு JM வில்லியம்ஸ் மற்றும் KD பிராண்ட் (1984) ஆகியோரால் பெறப்பட்ட தரவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. சிறிய ஆஸ்டியோபைட்களுக்கு, பிரதான வளர்ச்சி திசை பக்கவாட்டு ஆகும் (LBB தவிர, அங்கு ஆஸ்டியோபைட்கள் முக்கியமாக மேல்நோக்கி வளரும், இடைநிலை TFO இன் இடைவெளி குறுகலாக இருந்தால், மற்றும் பக்கவாட்டு TFO செயல்பாட்டில் மிகக் குறைவாகவே ஈடுபட்டுள்ளது). LA. Pottenger et al. (1990) செங்குத்து ஆஸ்டியோபைட்டுகள் கூட மூட்டுகளை உறுதிப்படுத்த முடியும் என்பதைக் காட்டியது, இது புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட டைபியல் மேற்பரப்பை உருவாக்கி அதிகப்படியான வால்கஸ் இயக்கத்தை கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் வெளிப்படையாகத் தெரிகிறது. சிறிய ஆஸ்டியோபைட்டுக்கு மாறாக, பெரிய ஆஸ்டியோபைட் முக்கியமாக மேல்நோக்கி அல்லது கீழ்நோக்கி வளர்கிறது. இந்த நிகழ்வு அருகிலுள்ள பெரியார்டிகுலர் கட்டமைப்புகள் அல்லது இடப்பெயர்வைத் தடுக்க ஆஸ்டியோபைட் அடித்தளத்தின் விரிவாக்கம் மற்றும் இயந்திர வலுப்படுத்தலின் ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளால் "பக்கவாட்டு" வளர்ச்சியின் உடற்கூறியல் வரம்பை பிரதிபலிக்கக்கூடும்.

இத்தகைய ஈடுசெய்யும் மாற்றங்களில், ஹைலைன் குருத்தெலும்பை சப்காண்ட்ரல் எலும்புடன் இணைக்கும் கால்சிஃபிகேஷன் மண்டலங்களான டைட் லைன்கள் என்று அழைக்கப்படுவதைக் குறிப்பிடுவது அவசியம். பொதுவாக, அவை அலை அலையானவை, எனவே குறிப்பிடத்தக்க சுமைகளை திறம்பட எதிர்க்கின்றன. ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸில், குருத்தெலும்பு அழிக்கப்பட்டு, புதிய குருத்தெலும்பு ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் வடிவத்தில் உருவாகிறது என்பதன் காரணமாக, இந்த மண்டலம் மீண்டும் கட்டமைக்கப்படுகிறது. எனவே, ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று பல டைட் லைன்கள் இருப்பது. எலும்பின் மூட்டு மேற்பரப்பு வெளிப்படுவதால், ஈடுசெய்யும் பொறிமுறையானது அடர்த்தியான ஸ்களீரோசிஸ் (எபர்னேஷன்) உருவாவதாகும், இது பெரும்பாலும் ஆழமான பள்ளங்கள் (மனச்சோர்வுகள்) உருவாவதோடு இணைக்கப்படுகிறது. பிந்தையது குறிப்பாக முழங்கால் மூட்டில் (PFO) காணப்படுகிறது, அங்கு அவை மூட்டை நிலைப்படுத்துவதற்கான ஒரு வழிமுறையாகக் கருதப்படலாம், அதற்கு "தண்டவாளங்கள்" வழங்குகின்றன. நாங்கள் பரிசோதித்த நோயாளிகளில் PFO இன் அச்சு படங்களில் இந்த பள்ளங்கள் நன்கு காட்சிப்படுத்தப்பட்டன.

ஆஸ்டியோஃபைட் அளவிற்கும் உள்ளூர் குருத்தெலும்பு மெலிதலுக்கும் இடையே நெருங்கிய தொடர்பு காணப்பட்டது, குறிப்பாக இடைநிலை TFO மற்றும் பக்கவாட்டு PFO இல். இருப்பினும், பக்கவாட்டு TFO இல் உள்ள ஆஸ்டியோஃபைட் அளவு, அதன் சொந்த மூட்டு இடத்தை விட, இடைநிலை TFO மற்றும் பக்கவாட்டு PFO இன் மூட்டு இடைவெளிகளின் குறுகலுடன் அதிகம் தொடர்புடையது, மேலும் இடைநிலை PFO இல் உள்ள ஆஸ்டியோஃபைட் அளவு உள்ளூர் இடம் குறுகலுடன் அல்ல, ஆனால் இடைநிலை TFO இல் குறுகலுடன் தொடர்புடையது. வெளிப்படையாக, ஆஸ்டியோஃபைட் அளவு மூட்டில் அருகிலுள்ள மற்றும் உள்ளூர் மாற்றங்களால் பாதிக்கப்படலாம், இது உயிர்வேதியியல் அல்லது இயந்திர வளர்ச்சி காரணிகளால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படலாம். பிந்தையது பெரும்பாலும் இடைநிலை TFO மற்றும் PFO இன் ஆஸ்டியோஃபைட் அளவுகளுக்கு இடையிலான உறவை varus சிதைவுடன் விளக்கக்கூடும். GI van Osch et al. (1996) குருத்தெலும்பு சேதம் மற்றும் ஆஸ்டியோஃபைட் உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் செயல்முறைகள் நேரடியாக தொடர்புடையவை அல்ல, ஆனால் ஒரே காரணியால் ஏற்படுகின்றன மற்றும் ஒருவருக்கொருவர் சுயாதீனமாக உருவாகின்றன என்று பரிந்துரைத்தார். பக்கவாட்டு PFO மற்றும் இடைநிலை TFO ஆகியவற்றில் இத்தகைய சுயாதீன வளர்ச்சி காணப்படுகிறது, மேலும் ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் அளவு மூட்டு இடத்தின் உள்ளூர் குறுகலைக் காட்டிலும் பக்கவாட்டு பட்டெல்லார் சப்ளக்சேஷன் மற்றும் வரஸ் சிதைவுடன் தொடர்புடையது.

ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் மொத்த எண்ணிக்கைக்கும் பல இடங்களில் அவற்றின் பரவலுக்கும் இடையிலான தொடர்பு, ஆஸ்டியோஃபைட் உருவாக்கம் மற்றும் "ஹைபர்டிராஃபிக்" எலும்பு மறுமொழியின் அரசியலமைப்பு நிர்ணயம் என்ற கருத்தை ஆதரிக்கிறது. ஆஸ்டியோஃபைட் வளர்ச்சியில் ஈடுபட்டுள்ள TGF-பீட்டா அல்லது எலும்பு மார்போஜெனிக் புரதம்-2 போன்ற சில வளர்ச்சி காரணிகளுக்கான பதிலில் தனிப்பட்ட வேறுபாடுகள் இருக்கலாம். காண்ட்ரோகால்சினோசிஸுக்கும் ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் எண்ணிக்கைக்கும் இடையிலான தொடர்பு ஒரு சுவாரஸ்யமான கவனிப்பாகும்: மருத்துவ ஆய்வுகள் கால்சியம் பைரோபாஸ்பேட் படிகங்களுக்கும் (காண்ட்ரோகால்சினோசிஸின் பொதுவான காரணம்) மற்றும் கீல்வாதத்தின் "ஹைபர்டிராஃபிக்" விளைவுக்கும் இடையே ஒரு குறிப்பிட்ட உறவைக் குறிக்கின்றன. TGF-பீட்டா, ஆஸ்டியோஃபைட் வளர்ச்சியைத் தூண்டுவதோடு மட்டுமல்லாமல், காண்ட்ரோசைட்டுகளால் புற-செல்லுலார் பைரோபாஸ்பேட்டின் உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது, மேலும் காண்ட்ரோசைட்டுகளின் இயந்திர தூண்டுதல், புற-செல்லுலார் பைரோபாஸ்பேட்டின் சக்திவாய்ந்த மூலமான ATP உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது, இதன் மூலம் பிந்தையவற்றின் படிகங்கள் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

நாங்கள் பெற்ற தரவு, கீல்வாதத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பல காரணிகளின் ஈடுபாட்டைக் குறிக்கிறது, இதில் உள்ளூர் பயோமெக்கானிக்கல், அரசியலமைப்பு மற்றும் பிற காரணிகள் அடங்கும், அவை நோயின் வளர்ச்சியின் போது உருவாகும் ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் அளவு மற்றும் வளர்ச்சியின் திசையை தீர்மானிக்கின்றன.