அசெசோல்

அசெசோல் என்பது சோடியம் குளோரைடு, பொட்டாசியம் குளோரைடு மற்றும் சோடியம் அசிடேட் போன்ற எலக்ட்ரோலைட்டுகளைக் கொண்ட ஒரு மருத்துவப் பொருளாகும். எலக்ட்ரோலைட்டுகள் என்பது உடலில் உள்ள பல முக்கிய செயல்முறைகளை ஒழுங்குபடுத்துவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கும் பொருட்களாகும், அதாவது நீர் மற்றும் உப்பு சமநிலை, நரம்பு மண்டலம் மற்றும் தசைகளின் செயல்பாடு மற்றும் உடலில் உகந்த pH அளவைப் பராமரித்தல்.

இந்த எலக்ட்ரோலைட்டுகள் ஒவ்வொன்றின் சுருக்கமான விளக்கம் இங்கே:

1. சோடியம் குளோரைடு: உடலில் நீர் மற்றும் உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதில் சோடியம் முக்கிய அயனிகளில் ஒன்றாகும். குளோரைடு என்பது சோடியத்துடன் இணைந்து சோடியம்-குளோரைடு எலக்ட்ரோலைட்டை உருவாக்கும் ஒரு அயனியாகும், இது செல்கள் மற்றும் திசுக்களில் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிக்க முக்கியமானது.
2. பொட்டாசியம் குளோரைடு: பொட்டாசியம் ஒரு முக்கியமான எலக்ட்ரோலைட்டாகும், இது இதயம், தசைகள் மற்றும் நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. பொட்டாசியம் அயனி முக்கிய உயிரணு அயனியாகும், மேலும் செல்களுக்குள் அதன் செறிவு சாதாரண மின் திறன் மற்றும் செல்லுலார் செயல்பாட்டை பராமரிக்க கவனமாக கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.
3. சோடியம் அசிடேட்: அசிடேட் என்பது ஹைட்ரோகார்பனின் ஒரு வடிவமாகும், இது உடலில் pH அளவைக் கட்டுப்படுத்தவும் பயன்படுகிறது. சோடியம் அசிடேட் பெரும்பாலும் மருத்துவ நடைமுறையில் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்யவும் சாதாரண எலக்ட்ரோலைட் அளவைப் பராமரிக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான உடல் உழைப்பின் போது அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வயிற்றுப்போக்கு, வாந்தி, திரவங்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் இழப்பு போன்ற பல்வேறு நிலைமைகளுக்கு உடலில் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை மீட்டெடுக்கவும் பராமரிக்கவும் அசெசோல் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறிகுறிகள் அசெசோல்

1. வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வாந்தி: கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு அல்லது வாந்தியில், திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் குறிப்பிடத்தக்க இழப்பு ஏற்படுகிறது. எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை மீட்டெடுக்கவும், நீரிழப்பைத் தடுக்கவும் அசெசோல் பயன்படுத்தப்படலாம்.
2. எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை: உடலில் சோடியம், பொட்டாசியம் அல்லது பிற எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் குறைபாடு அல்லது அதிகப்படியான சந்தர்ப்பங்களில், அவற்றின் அளவை சரிசெய்ய அசெசோலைப் பயன்படுத்தலாம்.
3. தீவிர உடல் செயல்பாடு: தீவிர உடற்பயிற்சி அல்லது போட்டி வியர்வை மூலம் பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் இழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும். தடகள வீரர்களில் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை மீட்டெடுக்க அசெசோல் உதவக்கூடும்.
4. மன அழுத்த சூழ்நிலைகள்: அறுவை சிகிச்சை, காயம் அல்லது நோய் போன்ற மன அழுத்த சூழ்நிலைகள் அல்லது உடலில் மன அழுத்தம் அதிகரிக்கும் காலங்களில், எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் தேவை அதிகரிக்கக்கூடும். சாதாரண எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிக்க அசிசோல் பயன்படுத்தப்படலாம்.
5. சிறுகுடல் நோய்க்குறி: சிறுகுடல் நோய்க்குறி அல்லது எலக்ட்ரோலைட் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்கும் பிற நிலைமைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், அசெசோல் எலக்ட்ரோலைட் இழப்புகளை ஈடுசெய்ய உதவும்.

வெளியீட்டு வடிவம்

அசெசோல் (அசிட்டோசோல்) பொதுவாக ஒரு கரைசலைத் தயாரிப்பதற்கு ஒரு தூள் அல்லது துகள்களாகக் கிடைக்கிறது.

அசெசோல் கரைசலைத் தயாரிக்க, பொடி அல்லது துகள்கள் பொதுவாக தொகுப்பில் வழங்கப்பட்ட வழிமுறைகள் அல்லது உங்கள் மருத்துவரின் பரிந்துரைகளின்படி ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு தண்ணீரில் கரைக்கப்படுகின்றன.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

1. சோடியம் குளோரைடு (NaCl):

   • உடலில் உள்ள செல்லுலார் ஆஸ்மோடிக் அழுத்தம் மற்றும் திரவ சமநிலையை பராமரிப்பதில் சோடியம் குளோரைடு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.
   • இது நரம்பு உந்துவிசை பரிமாற்றம் மற்றும் தசை சுருக்கத்தில் ஈடுபட்டுள்ளது, இரத்த அளவு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை ஒழுங்குபடுத்துகிறது.

2. பொட்டாசியம் குளோரைடு (KCl):

   • பொட்டாசியம் குளோரைடு எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கும் இருதய அமைப்பின் இயல்பான செயல்பாட்டிற்கும் முக்கியமானது.
   • இது நரம்பு உந்துவிசை பரிமாற்றம் மற்றும் தசை சுருக்கத்தில் ஈடுபட்டுள்ளது, மேலும் அமில-கார சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதில் பங்கு வகிக்கிறது.

3. சோடியம் அசிடேட் (CH3COONa):

   • சோடியம் அசிடேட் என்பது சோடியம் மற்றும் அசிடேட்டின் மூலமாகும், இது உடலில் பைகார்பனேட்டை உருவாக்கப் பயன்படுகிறது.
   • அமில-அடிப்படை சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதில் பைகார்பனேட் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, இரத்தம் மற்றும் திசுக்களின் உகந்த pH ஐ பராமரிப்பதில் பங்கேற்கிறது.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

1. உறிஞ்சுதல்: அசிசோலில் உள்ள சோடியம், பொட்டாசியம் மற்றும் அசிடேட் ஆகியவை இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் உறிஞ்சப்படலாம். உறிஞ்சுதல் முக்கியமாக செரிமான அமைப்பின் மேல் பகுதிகளில் நிகழ்கிறது.
2. பரவல்: சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் உடல் முழுவதும் பரவலாக விநியோகிக்கப்படுகின்றன, செல் சவ்வுகளை ஊடுருவி, சவ்வூடுபரவல் அழுத்தம் மற்றும் நீர் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதில் பங்கேற்கின்றன. சோடியம் அசிடேட் செல்களுக்குள் ஊடுருவி கிரெப்ஸ் சுழற்சியிலும் பயன்படுத்தப்படலாம்.
3. வளர்சிதை மாற்றம்: எலக்ட்ரோலைட்டுகள் பொதுவாக உடலில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளுக்கு உட்படுவதில்லை. அவை செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தில் பங்கேற்கின்றன அல்லது சிறுநீரகங்கள் வழியாக உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படுகின்றன.
4. வெளியேற்றம்: சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் உடலில் இருந்து முக்கியமாக சிறுநீரகங்கள் வழியாக சிறுநீருடன் வெளியேற்றப்படுகின்றன. சோடியம் அசிடேட் சிறுநீரிலும் வெளியேற்றப்படலாம்.
5. அரை ஆயுள்: சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் ஆகியவற்றின் அரை ஆயுள் பொதுவாக குறுகியதாக இருக்கும், ஏனெனில் அவை ஆஸ்மோடிக் அழுத்தம் மற்றும் நீர் சமநிலையில் விரைவாக ஈடுபடுகின்றன. அசிடேட்டுக்கு, நேர பண்புகள் வேறுபட்டிருக்கலாம் மற்றும் உடலின் உடலியல் தேவைகளைப் பொறுத்தது.
6. தனிப்பட்ட பண்புகள்: சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் இருதய அமைப்பு போன்ற நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் மருந்தியக்கவியல் மாறுபடலாம்.
7. அடுக்கு வாழ்க்கை மற்றும் சேமிப்பு: அசெசோல் ஒரு தீர்வு என்பதை நினைவில் கொள்ளவும், மேலும் சேமிப்பக நிலைமைகளைப் பொறுத்து இது மாற்றங்களுக்கு உள்ளாகலாம்.

கர்ப்ப அசெசோல் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

கர்ப்ப காலத்தில் அசெசோலைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் சில எச்சரிக்கையுடன். இங்கே சில முக்கிய அம்சங்கள் உள்ளன:

1. எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை சரிசெய்தல்: குமட்டல், வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படக்கூடிய எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் அல்லது நீரிழப்பு நிலைகளை சரிசெய்ய அசெசோல் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

2. பயன்பாட்டில் எச்சரிக்கை: நீர்-உப்பு சமநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தாய் மற்றும் கரு இருவரையும் பாதிக்கக்கூடும் என்பதால், எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள் மற்றும் பொது ஆரோக்கியம் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

3. மருத்துவ மேற்பார்வை: கர்ப்ப காலத்தில் அசெசோலின் பயன்பாடு கடுமையான மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் இருக்க வேண்டும், மேலும் சிறுநீரக செயல்பாடு, எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள் மற்றும் நீரேற்றம் நிலை ஆகியவற்றை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும்.

பரிந்துரைகள்

கர்ப்ப காலத்தில் Acesol-ஐப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு உங்கள் மருத்துவரை அணுகுவது முக்கியம். கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் தற்போதைய சுகாதார நிலை, நீரிழப்பு அல்லது எலக்ட்ரோலைட் குறைபாட்டின் அறிகுறிகள் மற்றும் பிற தனிப்பட்ட காரணிகளின் அடிப்படையில் இந்த கரைசலைப் பயன்படுத்துவதன் சாத்தியமான அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகளை மருத்துவர் மதிப்பீடு செய்வார்.

சரியான மருத்துவ மேற்பார்வை மற்றும் பரிந்துரைகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பதன் மூலம், கர்ப்ப காலத்தில் நீரேற்றம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிப்பதற்கு அசெசோல் ஒரு பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள வழிமுறையாக இருக்கும்.

முரண்

1. ஹைபர்காலேமியா (இரத்தத்தில் அதிக பொட்டாசியம் அளவு): இந்த மருந்தில் பொட்டாசியம் குளோரைடு இருப்பதால், உடலில் பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கக்கூடும் என்பதால், ஹைபர்காலேமியா ஏற்பட்டால் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும் அல்லது தவிர்க்க வேண்டும்.
2. ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (இரத்தத்தில் அதிக சோடியம் அளவு): அதிகப்படியான சோடியம் உட்கொள்ளல் ஏற்பட்டால் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா ஏற்படலாம். இந்த விஷயத்தில் மருந்தின் பயன்பாடு குறைவாகவோ அல்லது முற்றிலுமாக விலக்கப்படவோ வேண்டும்.
3. ஹைப்பர்குளோரேமியா (இரத்தத்தில் அதிக குளோரைடு அளவு): ஹைப்பர்குளோரேமியா உள்ள நோயாளிகள் "அசெசோல்" மருந்தை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் மருந்தில் சோடியம் குளோரைடு உள்ளது.
4. உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்): சில நோயாளிகளில், உயர் இரத்த அழுத்தம் சோடியம் குளோரைடு காரணமாக இருக்கலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அசெசோலின் பயன்பாட்டிற்கு சிறப்பு எச்சரிக்கை தேவை.
5. மருந்து உட்கொள்வதை நிறுத்துதல்: கடுமையான சிறுநீரகம் அல்லது இதய நோய் இருந்தால், மருந்தின் அளவை சரிசெய்யவோ அல்லது மருந்தை முற்றிலுமாக மறுக்கவோ வேண்டியிருக்கலாம்.
6. ஹைபோகாலேமியா (குறைந்த இரத்த பொட்டாசியம் அளவு): இந்த மருந்தில் பொட்டாசியம் குளோரைடு இருப்பதால், உடலில் பொட்டாசியத்தின் அளவை அதிகரிக்க உதவும் ஹைபோகாலேமியாவில் இந்த மருந்து முரணாக இருக்கலாம்.

பக்க விளைவுகள் அசெசோல்

1. ஹைபர்காலேமியா: அசெசோல் பயன்படுத்தும்போது ஹைபர்காலேமியா (இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவு அதிகரித்தல்) ஏற்படலாம், குறிப்பாக சிறுநீரக நோய் அல்லது உடலில் பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கக்கூடிய பிற நிலைமைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு.
2. ஹைப்பர்நெட்ரீமியா: அசெசோலை நீண்ட நேரம் அல்லது முறையற்ற முறையில் பயன்படுத்துவதால் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (இரத்தத்தில் சோடியம் அளவு அதிகரிப்பு) ஏற்படலாம், இது நோயாளியின் நிலை மோசமடைய வழிவகுக்கும்.
3. ஹைப்பர்வோலீமியா: அசெசோலின் பயன்பாடு இரத்தத்தில் திரவத்தின் அளவு அதிகமாக அதிகரிக்க வழிவகுக்கும், இது வீக்கம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும்.
4. கார எதிர்வினை: அசிசோலில் உள்ள சோடியம் அசிடேட் இரத்தத்தில் கார எதிர்வினையை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது pH இல் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கும் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் பிற தொந்தரவுகளுக்கும் வழிவகுக்கும்.
5. ஊசி போடும் இட எதிர்வினைகள்: அசெசோல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்டால், வலி, சிவத்தல் அல்லது வீக்கம் போன்ற ஊசி போடும் இட எதிர்வினைகள் ஏற்படக்கூடும்.

மிகை

1. ஹைப்பர்நெட்ரீமியா: சோடியம் குளோரைடை அதிகமாக உட்கொள்வது ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவை ஏற்படுத்தும், இது இரத்தத்தில் சோடியம் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது நீரிழப்பு, விரைவான இதயத் துடிப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம், வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் வலிப்பு மற்றும் கோமாவுக்கு கூட வழிவகுக்கும்.
2. ஹைபர்காலேமியா: பொட்டாசியம் குளோரைடை அதிகமாக உட்கொள்வது ஹைபர்காலேமியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது இரத்தத்தில் பொட்டாசியத்தின் அளவு அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது இதய அரித்மியா, பலவீனமான அல்லது நிறுத்தப்பட்ட இதயம், தசை பலவீனம் மற்றும் பக்கவாதம், அத்துடன் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் குறைத்தல் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும்.
3. ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன்: சோடியம் அசிடேட்டின் அதிகப்படியான அளவு ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனுக்கு வழிவகுக்கும், குறிப்பாக ஒரே நேரத்தில் அதிக அளவு திரவங்களை உட்கொள்ளும் போது. இது வீக்கம், மண்டை ஓட்டின் உள்ளே அழுத்தம் அதிகரிப்பு மற்றும் பிற கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
4. அமிலம் சார்ந்த pH கோளாறுகள்: சோடியம் அசிடேட்டை அதிகமாக உட்கொள்வது அமில-கார சமநிலையில் காரத்தன்மையை நோக்கி மாற்றத்தை ஏற்படுத்தும், இது உடலில் பல்வேறு pH கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

1. பொட்டாசியத்தை பாதிக்கும் மருந்துகள்: அசெசோலில் பொட்டாசியம் குளோரைடு இருப்பதால், உடலில் பொட்டாசியம் அளவையும் பாதிக்கும் பிற மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது ஹைபர்கேமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். இதில் ஸ்பைரோனோலாக்டோன், ஹெப்பரின் போன்ற ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் பொட்டாசியம் தயாரிப்புகள் அடங்கும்.
2. சோடியத்தை பாதிக்கும் மருந்துகள்: இதேபோல், அசெசோலில் சோடியம் உள்ளது, எனவே உடலில் சோடியம் அளவையும் பாதிக்கும் பிற மருந்துகளுடன் (எ.கா. டையூரிடிக்ஸ் அல்லது சில உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்) இணைந்து பயன்படுத்துவதால் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா அல்லது சோடியம் குறைபாடு ஏற்படலாம்.
3. அமில-கார சமநிலையை பாதிக்கும் மருந்துகள்: அசிசோலில் சோடியம் அசிடேட் உள்ளது, இது உடலின் அமில-கார சமநிலையை பாதிக்கலாம். எனவே, இரத்த pH ஐ பாதிக்கும் பிற மருந்துகளுடன் (எ.கா. டையூரிடிக்ஸ், அசிடசோலாமைடு தயாரிப்புகள்) இணைப்பதற்கு எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் அமில-கார சமநிலையை கூடுதலாகக் கண்காணிக்க வேண்டியிருக்கும்.
4. சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்கும் மருந்துகள்: அசெசோல் சிறுநீரகங்கள் வழியாக வெளியேற்றப்படுவதால், சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்கும் மருந்துகள் (எ.கா. நெஃப்ரோடாக்ஸிக் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்) விரும்பத்தகாத விளைவுகள் அல்லது எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும்.
5. சுற்றோட்ட அமைப்பைப் பாதிக்கும் மருந்துகள்: சுற்றோட்ட அமைப்பைப் பாதிக்கும் மருந்துகளுடன் (எ.கா. உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்துகள்) இணைப்பதற்கு எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை அடிக்கடி கண்காணிப்பது தேவைப்படலாம்.

களஞ்சிய நிலைமை

1. எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை மீட்டெடுக்க:

   • பெரியவர்களுக்கு, வழக்கமாக ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு தண்ணீரில் (பொதுவாக 200-250 மிலி தண்ணீர்) ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அசெசோல் அளவுகளின் உள்ளடக்கங்களைக் கரைத்து ஒரு கரைசலைத் தயாரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
   • நீரிழப்பு அளவு மற்றும் சுற்றுப்புற சூழ்நிலைகளைப் பொறுத்து மருந்தளவு மாறுபடலாம், எனவே எப்போதும் உங்கள் மருத்துவரின் ஆலோசனையையோ அல்லது தொகுப்பில் உள்ள வழிமுறைகளையோ பின்பற்றவும்.
   • எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மீட்டெடுக்கப்படும் வரை தீர்வு பொதுவாக வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகிறது.

2. வயிற்றுப்போக்கு அல்லது வாந்திக்கு:

   • திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் இழப்பின் அளவைப் பொறுத்து மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாக முறையைத் தீர்மானிக்க மருத்துவரை அணுகுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

3. குழந்தைகளுக்கு:

   • குழந்தைகளுக்கான மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாக முறை பொதுவாக அவர்களின் வயது, எடை மற்றும் மருத்துவ நிலை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தனிப்பட்ட பரிந்துரைகளுக்கு மருத்துவரை அணுகுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.