முன்கூட்டிய கர்ப்பம்

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் என்பது பாரம்பரியமாக பெரும் அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை ஆர்வத்தை தீர்மானிக்கும் பிரச்சனைகளில் ஒன்றாகும், இது முதலில், இந்த நோயியலில் சாதகமற்ற பெரினாட்டல் விளைவுகளால் ஏற்படுகிறது.

உள்நாட்டு மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில், 287-290 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் ஒரு பிந்தைய கால கர்ப்பம், கருவின் கருப்பையக துன்பத்துடன் சேர்ந்து, உயிரியல் அதிகப்படியான முதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளுடன் ஒரு குழந்தையின் பிறப்புடன் முடிவடைகிறது என்று நம்பப்படுகிறது, இது பிறப்புக்கு முந்தைய/உள்நாட்டு துயர நோய்க்குறி மற்றும் கடினமான பிறந்த குழந்தை தழுவல் ஆகியவற்றை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தை தீர்மானிக்கிறது.

நோயியல்

அனைத்து கர்ப்பங்களிலும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் நிகழ்வு தோராயமாக 7% ஆகும் (மார்ட்டின் மற்றும் பலர், 2007).

அமெரிக்க மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர்கள் கல்லூரி, 42 வாரங்களுக்கு மேல் (294 நாட்கள்) நீடிக்கும் ஒரு கர்ப்பத்தை பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பமாக வரையறுக்கிறது. இதன் நிகழ்வு சராசரியாக சுமார் 10% ஆகும். பெரும்பாலான ஐரோப்பிய நாடுகளில், போர்ச்சுகல் (287 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) மற்றும் அயர்லாந்து (292 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) தவிர, பெரும்பாலான ஐரோப்பிய நாடுகளில், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் 294 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும் ஒரு கர்ப்பமாக வரையறுக்கப்படுகிறது. ஐரோப்பாவில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் நிகழ்வு சுமார் 3.5–5.92% ஆகும்.

அதே நேரத்தில், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒரு குழந்தை எப்போதும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய அறிகுறிகளுடன் பிறப்பதில்லை, மாறாக, 290 நாட்கள் கர்ப்பகாலம் முடிவதற்கு முன்பு பிறந்த கருவில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய அறிகுறிகளைக் காணலாம், இது தனிப்பட்ட நேரம் மற்றும் கர்ப்ப வளர்ச்சியின் அம்சங்கள் காரணமாக இருக்கலாம். இருப்பினும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கருவின் செயல்பாட்டு நிலை அதிக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம், மத்திய நரம்பு மண்டலம், மயோர்கார்டியம், சிறுநீரகங்கள், குடல்களுக்கு ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் சேதம் போன்ற கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான அதிக அதிர்வெண் உள்ளது, இது கருவின் முன் மற்றும் பிறப்புக்குள் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் என்பது பிரசவத்தின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கும் ஒரு காரணியாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு அதிகரிப்பிற்கு வழிவகுக்கிறது. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் மிகவும் பொதுவான பிரசவ சிக்கல்கள் இறந்த பிறப்பு, மூச்சுத்திணறல் மற்றும் பிறப்பு அதிர்ச்சி ஆகும். கர்ப்பகால வயதைப் பொறுத்து பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் உள்ள 499 நோயாளிகளில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய விளைவுகளைப் பற்றிய முழுமையான பகுப்பாய்வை நடத்திய E. Ya. Karaganova, IA Oreshkova (2003), கர்ப்பகால வயது 41 முதல் 43 வாரங்களாக அதிகரிக்கும் போது, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நோயுற்ற தன்மையின் விகிதம் அதிகரிக்கிறது என்பதைக் கண்டறிந்தனர். எனவே, கர்ப்பத்தின் 43 வாரங்களில், ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் CNS சேதத்தின் அதிர்வெண் 2.9 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, மூச்சுத்திணறல் - 1.5 மடங்கு, ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம் - 2.3 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, கர்ப்பகால வயது 41 வாரங்களுக்கு மிகாமல் இருக்கும் முழு காலப் பிறந்த குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது. 41 வாரங்களுக்கும் மேலான கர்ப்ப காலத்தில், பிரசவம் தொடங்குவதற்கு முன்பு கருவுக்கு ஏற்படும் துயரத்தின் அறிகுறிகள் 67.1% கருக்களில் (42-43 வார கர்ப்ப காலத்தில் பாதியில்), அம்னோடிக் திரவத்தில் மெக்கோனியம் கலந்திருப்பது - 31.6%, ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் - 50.9% நோயாளிகளில் கண்டறியப்பட்டது.

காரணங்கள் முன்கூட்டிய கர்ப்பம்

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்திற்கான மிகவும் பொதுவான காரணம் தவறான தேதியிடல் (நீல்சன், 2000; க்ரௌலி, 2004). மதிப்பிடப்பட்ட பிரசவ தேதியை (EDD) தீர்மானிக்க நிலையான மருத்துவ அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்துவது கர்ப்பகால வயதை மிகைப்படுத்துகிறது, எனவே பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் நிகழ்வுகளை அதிகரிக்கிறது (கார்டோசி மற்றும் பலர், 1997; தைபேல் மற்றும் ஹைலர்மா, 2001). கர்ப்பகால வயதை உறுதிப்படுத்த பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருத்துவ அளவுகோல்களில் கடைசி மாதவிடாய் காலம் (LMP), முதல் மூன்று மாத இரு கை பரிசோதனை மூலம் மதிப்பிடப்பட்ட கருப்பை அளவு, கருவின் அசைவுகளைப் புரிந்துகொள்வது, கருவின் இதய ஒலிகளைக் கேட்பது மற்றும் அடிப்பகுதி உயரம் ஆகியவை அடங்கும். ஒற்றை கர்ப்பம்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், அதற்கான காரணம் பொதுவாகத் தெரியாது.

ஆபத்து காரணிகள்

சோமாடிக், மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாறு மற்றும் தற்போதைய கர்ப்பத்தின் சிறப்பியல்புகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, பிந்தைய கால மற்றும் நீடித்த கர்ப்பத்தை வளர்ப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிக்கும் ஆபத்து காரணிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• கர்ப்பிணிப் பெண் 30 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்;
• பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகள் (STIs) மற்றும் கருப்பை இணைப்புகளின் நாள்பட்ட அழற்சி நோய்களின் வரலாறு;
• தாமதமான பிரசவ வரலாற்றின் அறிகுறி;
• 40 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கர்ப்பகாலத்தில் "முதிர்ச்சியடையாத" அல்லது "போதுமான அளவு முதிர்ச்சியடையாத" கருப்பை வாய்.

நீடித்த கர்ப்பத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் வயது 20 முதல் 30 வயது வரை;
• ஒழுங்கற்ற அல்லது நீடித்த (≥ 35 நாட்கள்) மாதவிடாய் சுழற்சியுடன் கருப்பை செயலிழப்பு;
• கடைசி மாதவிடாயின் முதல் நாளுக்கும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் மூலம் நிர்ணயிக்கப்பட்ட கர்ப்பகால வயதிற்கும் இடையிலான முரண்பாடு.

பொதுவான ஆபத்து காரணிகளில் ஆரம்பகால கர்ப்பம், முந்தைய பிந்தைய கர்ப்பம் (அல்ஃபிரெவிக் மற்றும் வால்கின்ஷா, 1994; மோக்ரென் மற்றும் பலர், 1999; ஓலெசன் மற்றும் பலர், 1999), ஆண் கரு (டிவோன் மற்றும் பலர், 2002), உடல் பருமன் (உஷா கிரண் மற்றும் பலர், 2005; ஸ்டோட்லேண்ட் மற்றும் பலர், 2007), ஹார்மோன் காரணிகள் மற்றும் மரபணு முன்கணிப்பு (லார்சன் மற்றும் பலர், 2004) ஆகியவை அடங்கும்.

உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) கர்ப்ப காலத்தையும் பிரசவ நேரத்தையும் எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பது தெரியவில்லை, ஆனால் சுவாரஸ்யமாக, பருமனான பெண்கள் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தை அனுபவிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது (உஷா கிரண் மற்றும் பலர், 2005), அதே நேரத்தில் குறைந்த BMI உள்ள பெண்களுக்கு பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் மற்றும் குறைப்பிரசவம் (கர்ப்பத்தின் 37 வாரங்களுக்கு முன் பிரசவம்) அதிக ஆபத்து உள்ளது (ஹிக்கி மற்றும் பலர், 1997). கொழுப்பு திசுக்கள் ஹார்மோன் ரீதியாக சுறுசுறுப்பாக இருப்பதால் (பரனோவா மற்றும் பலர், 2006) மற்றும் பருமனான பெண்கள் வளர்சிதை மாற்ற நிலையை மாற்றியிருக்கலாம், பிரசவத்தின் தொடக்கத்தில் ஈடுபடும் நாளமில்லா காரணிகள் பருமனான பெண்களில் மாற்றப்படலாம்.

கர்ப்பம் நீடிப்பதற்கு மரபணு காரணிகள் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தை அனுபவித்த பெண்களுக்கு பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம் (ஒப்பீட்டு ஆபத்து 1.3) (மோக்ரென் மற்றும் பலர், 1999). பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தை அனுபவித்த பெண்களுக்கு அடுத்தடுத்த பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம் (முந்தைய பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்துடன் 27% மற்றும் முந்தைய இரண்டு நீடித்த கர்ப்பங்களுடன் 39%) (கிஸ்ட்கா மற்றும் பலர், 2007).

நோய் தோன்றும்

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. மேலே காட்டப்பட்டுள்ளபடி, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்துடன் தொடர்புடைய சில ஆபத்து காரணிகள் சில சாத்தியமான விளக்கங்களுடன் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன, இருப்பினும், இந்த நிலையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் பிரசவத்தைப் பற்றிய புரிதலில் முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், பிரசவத்தைத் தொடங்கும் மற்றும் அதன் முன்னேற்றத்தை ஊக்குவிக்கும் சரியான வழிமுறைகள் குறித்து நமக்கு இன்னும் தெளிவு இல்லை. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தை நன்கு புரிந்துகொள்ள, பிரசவத்தின் நோய்க்குறியியல் மீது வெளிச்சம் போட்டுக் காட்டுவதும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தில் இந்த வழிமுறைகள் ஏன் தூண்டப்படவில்லை அல்லது அதற்கு மாறாக, குறைப்பிரசவத்தில் முன்னதாகவே தூண்டப்படுகின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்வதும் முக்கியம். இந்த மூன்று நிலைகளுக்கும் இடையே ஒரு பொதுவான அடிப்படை அல்லது உறவு இருப்பது தர்க்கரீதியானதாகத் தெரிகிறது. பிரசவத்தின் வழிமுறைகள் ஹார்மோன், இயந்திர மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகளுக்கு இடையிலான தொடர்புகளை உள்ளடக்கியது, இதில் நஞ்சுக்கொடி, தாய் மற்றும் கரு முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

கார்டிகோட்ரோபின்-வெளியிடும் பெப்டைடின் (CRH) நஞ்சுக்கொடி உற்பத்தி கர்ப்ப காலத்துடன் தொடர்புடையது (மெக்லீன் மற்றும் பலர், 1995). கர்ப்பம் முன்னேறி, பிரசவ நேரத்தில் உச்சத்தை அடையும்போது நஞ்சுக்கொடி CRH தொகுப்பு அதிவேகமாக அதிகரிக்கிறது. குறைப்பிரசவத்தில் பிரசவிக்கும் பெண்கள், பிரசவ காலத்தில் பிரசவிக்கும் பெண்களை விட வேகமான அதிவேக வளர்ச்சி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளனர், அதேசமயம் தாமதமாக பிரசவிக்கும் பெண்கள் மெதுவான வளர்ச்சி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளனர் (எல்லிஸ் மற்றும் பலர், 2002; டோரிசெல்லி மற்றும் பலர்., 2006). கர்ப்ப காலத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் மாற்றப்பட்ட உயிரியல் வழிமுறைகள் காரணமாக பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பிரசவம் ஏற்படுகிறது என்று இந்தத் தகவல்கள் தெரிவிக்கின்றன. CRH ஐ பிரசவத்துடன் இணைக்கும் உடலியல் பாதையில் உள்ள மரபணுக்களில் உள்ள பாலிமார்பிஸங்களின் விளைவாக ஏற்படும் ஒரு பரம்பரை முன்கணிப்பு காரணமாக இது இருக்கலாம். பருமனான பெண்களில் ஏற்படக்கூடியது போல, பிரசவத்தின் போது சாதாரண ஹார்மோன் சமிக்ஞைகளுக்கு தாய்வழி திசுக்களின் பதிலை தாய்வழி பினோடைப் மாற்றக்கூடும்.

CRH, கரு அட்ரீனல் சுரப்பியை நேரடியாகத் தூண்டி, நஞ்சுக்கொடி எஸ்ட்ரியோல் தொகுப்பின் முன்னோடியான DHEA ஐ உருவாக்குகிறது (ஸ்மித் மற்றும் பலர், 1998). தாய்வழி பிளாஸ்மா CRH செறிவுகள் எஸ்ட்ரியோல் செறிவுகளுடன் தொடர்புடையவை (ஸ்மித் மற்றும் பலர், 2009). CRH-தூண்டப்பட்ட எஸ்ட்ரியோல் அதிகரிப்பு கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் எஸ்ட்ரியோல் அளவை விட வேகமாக அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக எஸ்ட்ரியோலுக்கு எஸ்ட்ராடியோல் விகிதம் அதிகரிக்கிறது, இது கர்ப்பத்தின் கடைசி வாரங்களில் ஈஸ்ட்ரோஜெனிக் சூழலை உருவாக்கும் என்று கருதப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் தாய்வழி பிளாஸ்மா புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் அதிகரிப்பு தாமதமாகிறது அல்லது கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் குறைகிறது. இது நஞ்சுக்கொடி புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தொகுப்பின் CRH தடுப்பின் காரணமாக இருக்கலாம் (யாங் மற்றும் பலர், 2006). இதனால், எஸ்ட்ரியோலின் பிரசவத்தை ஊக்குவிக்கும் (கருப்பை சுருக்கத்தை ஊக்குவிக்கும்) விளைவு அதிகரிக்கும் போது புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் கர்ப்பத்தை ஊக்குவிக்கும் (தளர்வு-ஊக்குவிக்கும்) விளைவு குறைகிறது. குறைப்பிரசவம், கால ஒற்றைப் பிரசவம் மற்றும் இரட்டையர் கர்ப்பங்களில் இந்த விகிதங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன (ஸ்மித் மற்றும் பலர், 2009). பிந்தைய கர்ப்பங்களின் நிலைமை தெரியவில்லை.

அறிகுறிகள் முன்கூட்டிய கர்ப்பம்

அதிக பழுத்த கருவின் அறிகுறி சிக்கலானது முதலில் பாலான்டைன் (1902) மற்றும் ரன்ஜ் (1948) ஆகியோரால் விவரிக்கப்பட்டது, அதனால்தான் இது பாலான்டைன்-ரன்ஜ் நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுகிறது, இதில் சீஸி கிரீஸ் இல்லாதது, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தோலில் வறட்சி மற்றும் மெசரேஷன் ("குளியல்" பாதங்கள், உள்ளங்கைகள்), அத்துடன் இடுப்பு மற்றும் அச்சு மடிப்புகள், நீண்ட நகங்கள், மண்டை ஓட்டின் அடர்த்தியான எலும்புகள், குறுகிய தையல்கள் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட அளவுகள், தோலின் பச்சை அல்லது மஞ்சள் நிறம், கருவின் சவ்வுகள், தொப்புள் கொடி ஆகியவை அடங்கும். பிற அவதானிப்புகள் நீடித்த கர்ப்பத்தைக் குறிக்கின்றன.

287 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் நீடித்த கர்ப்பம், கருவின் துன்பத்துடன் இருக்காது மற்றும் அதிக முதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் ஆரோக்கியமான குழந்தையின் பிறப்புடன் முடிவடைகிறது. எனவே, நீடித்த கர்ப்பம் என்பது கருவின் இறுதி முதிர்ச்சியை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு உடலியல் நிலையாகக் கருதப்படுகிறது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம், கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இயக்கம் மற்றும் நோயுற்ற தன்மை அதிகரிப்பதோடு, தாய்வழி நோயுற்ற தன்மையுடனும் தொடர்புடையது. இந்த அபாயங்கள் முதலில் நினைத்ததை விட அதிகம். கடந்த காலத்தில், இரண்டு காரணங்களுக்காக அபாயங்கள் குறைத்து மதிப்பிடப்பட்டன. முதலாவதாக, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் குறித்த முந்தைய ஆய்வுகள், அல்ட்ராசவுண்ட் கர்ப்பத்தை வரையறுக்கும் ஒரு வழக்கமான முறையாக மாறுவதற்கு முன்பு வெளியிடப்பட்டன. இதன் விளைவாக, ஆய்வுகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள பல கர்ப்பங்கள் பிரசவத்திற்குப் பிந்தையவை அல்ல. இரண்டாவது காரணம், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பிறப்புக்கான வரையறையுடன் தொடர்புடையது. பிரசவ விகிதங்கள் பாரம்பரியமாக, நடந்துகொண்டிருக்கும் (பிறக்காத) கர்ப்பங்களுக்குப் பதிலாக, கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்ப காலத்தில் பிரசவிக்கப்பட்ட கர்ப்பங்களைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகின்றன. இது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பங்களில் பிரசவ விகிதத்தைக் குறைக்கும், ஏனெனில் கரு பிறந்தவுடன், அது இனி கருப்பையக கரு இறப்பு (IUFD) ஆபத்தில் இல்லை. எனவே, பொருத்தமான வகுத்தல் ஒரு குறிப்பிட்ட கர்ப்ப காலத்தில் அனைத்து பிறப்புகளும் அல்ல, ஆனால் நடந்துகொண்டிருக்கும் (பிறக்காத) கர்ப்பங்கள் (ராண்ட் மற்றும் பலர், 2000; ஸ்மித், 2001; காகே மற்றும் பலர், 2003).

170,000க்கும் மேற்பட்ட ஒற்றைப் பிறப்புகளை பொருத்தமான வகுப்பினைப் பயன்படுத்தி பின்னோக்கி ஆய்வு செய்ததில், பிந்தைய கர்ப்பங்களில் இறந்த பிறப்பு விகிதம் 1000 நடந்துகொண்டிருக்கும் கர்ப்பங்களுக்கு 0.35 இலிருந்து 2.12 ஆக 6 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது (ஹில்டர் மற்றும் பலர், 1998).

கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இறப்பு, இறந்த பிறப்புகள் மற்றும் ஆரம்பகால பிறந்த குழந்தை இறப்புகள் என வரையறுக்கப்படுகிறது, இது கர்ப்பத்தின் 42 வாரங்களில் கர்ப்ப காலத்தில் இரு மடங்கு அதிகமாகும் (முறையே 1,000 பிறப்புகளுக்கு 2-3 எதிராக 4–7). இது 43 வாரங்களில் நான்கு மடங்கு அதிகரிக்கிறது மற்றும் 44 வாரங்களில் ஐந்து முதல் ஏழு மடங்கு அதிகரிக்கிறது (Bakketeig and Bergsjo, 1989; Feldman, 1992; Hilder et al., 1998; Cotzias et al., 1999). இந்தத் தரவுகள், 1,000 தொடர்ச்சியான கர்ப்பங்களுக்குக் கணக்கிடப்படும்போது, கரு மற்றும் பிறந்த குழந்தை இறப்பு விகிதங்கள் 40 வாரங்களுக்குப் பிறகு கூர்மையாக அதிகரிக்கின்றன என்பதைக் காட்டுகின்றன (Hilder et al., 1998) (Hilder et al., 1998).

இந்த நிகழ்வுகளில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இறப்பு அதிகரிப்பதற்கான முக்கிய காரணங்களாக கருப்பை நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை, மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும் கருப்பையக தொற்று ஆகியவை கருதப்படுகின்றன (ஹன்னா, 1993).

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பங்கள் மற்றும் 41 வாரங்களுக்குப் பிறகு முன்னேறும் கர்ப்பங்களிலும் கரு நோய்த்தாக்கம் அதிகரிக்கிறது. இதில் மெக்கோனியம் பாதை, மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம், மேக்ரோசோமியா மற்றும் டிஸ்மேச்சுரட்டிட்டி ஆகியவை அடங்கும். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பங்கள் குறைந்த தண்டு pH (நியோனாட்டல் அசிடீமியா), குறைந்த 5 நிமிட Apgar மதிப்பெண்கள் (கிட்லின்ஸ்கி மற்றும் பலர், 2003), பிறந்த குழந்தைகளின் என்செபலோபதி (படாவி மற்றும் பலர், 1998), மற்றும் வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் குழந்தை இறப்பு (ஹில்டர் மற்றும் பலர், 1998; கோட்சியாஸ் மற்றும் பலர், 1999; ராண்ட் மற்றும் பலர், 2000) ஆகியவற்றுக்கான ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணியாகும். இந்த குழந்தை இறப்புகளில் சில மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம் போன்ற பிரசவத்திற்கு முந்தைய சிக்கல்களின் விளைவாக இருந்தாலும், பெரும்பாலானவை அறியப்படாத காரணத்தைக் கொண்டுள்ளன.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கருக்களில் சுமார் 20% பேருக்கு டிஸ்மேச்சுரிட்டி சிண்ட்ரோம் உள்ளது, இது கருப்பை நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையால் நாள்பட்ட கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலையை ஒத்த அம்சங்களைக் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளைக் குறிக்கிறது (வோர்ஹெர், 1975; மன்னினோ, 1988). இதில் மெல்லிய, சுருக்கமான, செதில்களாக இருக்கும் தோல் (அதிகப்படியான செதில்), மெல்லிய உடல் (ஊட்டச்சத்து குறைபாடு), நீண்ட முடி மற்றும் நகங்கள், ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் மற்றும் மெக்கோனியம் அடிக்கடி வெளியேறுதல் ஆகியவை அடங்கும். இந்த கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ், மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும் ஹைபோகிளைசீமியா, வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு போன்ற குறுகிய கால பிறந்த குழந்தை சிக்கல்கள் காரணமாக தொப்புள் கொடி சுருக்கப்படும் அபாயம் அதிகம்.

தாய்வழி அபாயங்கள்

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் தாய்க்கு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்துகளுடன் தொடர்புடையது. ஆபத்து அதிகரிக்கிறது:

1. பிரசவ வலி (முழு பிரசவத்தில் 9-12% மற்றும் 2-7%);
2. மேக்ரோசோமியாவுடன் தொடர்புடைய கடுமையான பெரினியல் சிதைவுகள் (3வது மற்றும் 4வது டிகிரி சிதைவுகள்) (முழு வளர்ச்சிக் காலத்தில் 3.3% மற்றும் 2.6%);
3. அறுவை சிகிச்சை யோனி பிரசவம்; மற்றும்
4. சிசேரியன் (CS) விகிதத்தை இரட்டிப்பாக்குதல் (14% மற்றும் பிரசவத்தின் போது 7%) (ராண்ட் மற்றும் பலர், 2000; கேம்பல் மற்றும் பலர், 1997; அலெக்சாண்டர் மற்றும் பலர், 2000; ட்ரெகர் மற்றும் பலர், 2002).

சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை எண்டோமெட்ரிடிஸ், இரத்தப்போக்கு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் நோய்க்கான அதிக நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது (அலெக்சாண்டர் மற்றும் பலர், 2001; ஈடன் மற்றும் பலர்., 1987).

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் விளைவுகளைப் போலவே, கர்ப்பத்தின் 42 வாரங்கள் வரை தாய்வழி நோயுற்ற தன்மையும் அதிகரிக்கிறது. 39 வார கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு கோரியோஅம்னியோனிடிஸ், கடுமையான பெரினியல் சிதைவுகள், சிசேரியன் பிரிவு, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தக்கசிவு மற்றும் எண்டோமியோமெட்ரிடிஸ் போன்ற சிக்கல்கள் அதிகரிக்கின்றன (யோடர் மற்றும் பலர், 2002; காகே மற்றும் பிஷப், 2006; ஹெய்ம்ஸ்டாட் மற்றும் பலர், 2006; காகே மற்றும் பலர், 2007; ப்ரக்னர் மற்றும் பலர், 2008;).

கண்டறியும் முன்கூட்டிய கர்ப்பம்

கர்ப்பகாலத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் பாரம்பரிய நோயறிதல்களில் கர்ப்பகால வயதின் போதுமான கணக்கீடு அடங்கும். அதே நேரத்தில், தற்போதைய கட்டத்தில் மிகவும் துல்லியமான முறைகளில் கடைசி மாதவிடாயின் முதல் நாள் மற்றும் கர்ப்பத்தின் 7 முதல் 20 வாரங்கள் வரையிலான அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் தரவுகளின் அடிப்படையில் கணக்கீடுகள் அடங்கும். பல ஆசிரியர்கள் இந்த இரண்டு முறைகளையும் சமமாகக் கருதுகின்றனர். இருப்பினும், சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் கர்ப்பகாலத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தில் கர்ப்பகால வயதைக் கண்டறியும்போது அல்ட்ராசவுண்ட் பயோமெட்ரி தரவை மட்டுமே நம்பியிருக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். கர்ப்பத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளில், சோமாடிக், மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாறு மற்றும் தற்போதைய கர்ப்பத்தின் போக்கின் பல அம்சங்கள் வேறுபடுகின்றன.

சோமாடிக் அனமனிசிஸிலிருந்து, பல ஆசிரியர்கள் 30 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெற்றோரின் வயது, தாயில் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோயியல் இருப்பதை எடுத்துக்காட்டுகின்றனர். மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாற்றின் அம்சங்களில், மாதவிடாய் செயலிழப்பு, கருக்கலைப்பு மற்றும் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகள், கருப்பை இணைப்புகளின் அழற்சி நோய்கள், தாமதமான பிறப்புகளின் வரலாறு மற்றும் 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வரவிருக்கும் பிறப்புகள் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் ஆய்வக நோயறிதல்

கர்ப்பத்திற்குப் பிந்தைய கால அளவு அதிகரிக்கும் போது, கல்லெக்ரீன்-கினின் அமைப்பின் படிப்படியான குறைவு ஏற்படுகிறது, இது மிகக் குறைந்த கினினோஜென் உள்ளடக்கம் (0.25–0.2 μg/ml, N=0.5 μg/ml உடன்), கல்லெக்ரீன், அதன் தடுப்பான்கள் மற்றும் 41 வார கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு இரத்த பிளாஸ்மாவின் தன்னிச்சையான எஸ்டெரேஸ் செயல்பாடு ஆகியவற்றில் வெளிப்படுகிறது.

கர்ப்பத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில், கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடலிலும் கருவின் உடலிலும் லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் செயல்முறைகளின் தீவிரம் காணப்படுகிறது, இது துணை செல் கட்டமைப்புகளின் சவ்வு-பிணைப்பு நொதிகளைத் தடுக்க உதவுகிறது. இதன் விளைவாக, நச்சு நீக்கம் மற்றும் ஆற்றல் உற்பத்தி செய்யும் செயல்பாடுகள் கணிசமாக பலவீனமடைகின்றன, இதன் விளைவாக, வெளிப்புற மற்றும் எண்டோஜெனஸ் நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்கள் குவிந்து, எண்டோடாக்ஸீமியா உருவாகிறது, கர்ப்ப காலம் அதிகரிக்கும் போது முன்னேறுகிறது. எண்டோடாக்ஸீமியாவின் தீவிரத்தை எரித்ரோசைட்டுகளின் உறிஞ்சும் திறன் மற்றும் நடுத்தர மூலக்கூறு புரதங்களின் செறிவு மூலம் மதிப்பிடலாம். பெராக்சிடேஷன் மற்றும் எண்டோஜெனஸ் போதைப்பொருள் அதிகரிப்பு கருவின் ஹைபோக்ஸியாவின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் புரோஸ்டாக்லாண்டின் F2α இன் குறைந்த உள்ளடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது டெசிடுவா மற்றும் மயோமெட்ரியத்தில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது மற்றும் பிரசவ வளர்ச்சியின் முக்கிய மாடுலேட்டராகும்.

41 வாரங்களுக்கும் மேலான கர்ப்ப காலத்தில், பிளாஸ்மா பாகுத்தன்மை அதிகரிப்பு, யூரிக் அமில செறிவு மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென், ஆன்டித்ரோம்பின் III மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையில் குறைவு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. 41 வாரங்களுக்கும் மேலான கர்ப்ப காலத்தைக் கொண்ட பெண்களில் கருப்பை வாய் சுரப்பில் கரு ஃபைப்ரோனெக்டினின் செறிவு > 5 ng/ml என்பது, பிரசவத்திற்கு உடலின் உயர் உயிரியல் தயார்நிலையையும், அடுத்த 3 நாட்களுக்குள் அதன் தன்னிச்சையான தொடக்கத்தையும் குறிக்கிறது. இந்த முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை முறையே 71 மற்றும் 64% ஆகும்.

கர்ப்பத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் வளாகம் மற்றும் கருவின் செயல்பாட்டு நிலையின் அம்சங்களைப் படிப்பது மிகவும் முக்கியம் (அல்ட்ராசவுண்ட், டாப்ளர் மற்றும் கார்டியோடோகோகிராஃபிக் ஆய்வுகள்). எக்கோகிராஃபிக் ஆய்வின் போது, கருவின் மதிப்பிடப்பட்ட எடையை தீர்மானிக்கவும் அதன் உடற்கூறியல் வளர்ச்சியை மதிப்பிடவும் ஃபெட்டோமெட்ரி செய்யப்படுகிறது. 12.2% வழக்குகளில், I–II டிகிரிகளின் IUGR கண்டறியப்படுகிறது, இது நீடித்த கர்ப்பத்தில் நோய்க்குறியைக் கண்டறியும் அதிர்வெண்ணிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை. அதே நேரத்தில், 80% வழக்குகளில், IUGR இன் சமச்சீரற்ற வடிவத்தையும் 20% இல் - ஒரு சமச்சீர் வடிவத்தையும் கண்டறிந்தோம். கர்ப்பத்திற்குப் பிந்தைய காலம் என்பது உச்சரிக்கப்படும் ஊடுருவல்-டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்களின் எக்கோகிராஃபிக் அறிகுறிகளைக் கண்டறிவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (பெட்ரிஃபிகேஷன்களுடன் GIII). கர்ப்பத்திற்குப் பிந்தைய காலம் குழுவில் அம்னோடிக் திரவ அளவு குறியீட்டின் சராசரி மதிப்பு 7.25±1.48 ஆகும், இது கர்ப்பத்திற்குப் பிந்தைய காலம் பொதுவானது, அம்னோடிக் திரவத்தின் குறைக்கப்பட்ட அளவைக் கண்டறிவதாகும்.

டாப்ளர் ஆய்வு

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் போது கருவின் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளின் நிலைகளை தீர்மானிப்பதே பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய விளைவுகளை கணிப்பதில் மிக முக்கியமான காரணியாகும்.

• நிலை I - உள்-நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு-நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் தொந்தரவு. இந்த கட்டத்தில், தமனி மற்றும் சிரை கரு ஹீமோடைனமிக்ஸில் எந்த தொந்தரவும் இல்லை. தொப்புள் தமனி மற்றும் அதன் முனையக் கிளைகளிலும், சுழல் தமனிகளிலும் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. தொப்புள் கொடி இரத்தத்தின் வாயு கலவை மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையின் குறிகாட்டிகள் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் உள்ளன.
• இரண்டாம் நிலை - கருவின் இரத்த ஓட்டத்தை மையப்படுத்துதல். பிறந்த குழந்தையின் இரத்தத்தில் ஹைபோக்ஸீமியா பிறக்கும்போதே காணப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், இரண்டு தொடர்ச்சியான நிலைகள் வேறுபடுகின்றன.
  • IIa - மாறாத சிரை மற்றும் இதயத்திற்குள் இரத்த ஓட்டத்துடன் கருவின் தமனி சுழற்சியின் மையப்படுத்தலின் ஆரம்ப அறிகுறிகள், வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:
    • MCA இல் எதிர்ப்பில் குறைவு (50% க்கு மேல் இல்லை) அல்லது பெருநாடியில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு;
    • CPC குறைப்பு (0.9 ஆக);
    • கருவின் சிறுநீரக தமனிகளில் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு விதிமுறையின் 25% க்கும் அதிகமாக இல்லை.
  • IIb - சிரைக் குழாயில் இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைந்து, பெருநாடி வால்வில் அதிகரித்த இரத்த ஓட்ட விகிதங்களுடன் இரத்த ஓட்டத்தின் மிதமான உச்சரிக்கப்படும் மையப்படுத்தல். இந்த கட்டத்தில், பின்வருபவை கண்டறியப்படுகின்றன:
    • பெருநாடியில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் நடுத்தர பெருமூளை தமனியில் குறைவு;
    • CPC இல் குறைவு;
    • சிரைக் குழாயில் சராசரி இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் (Tamx) அதிகரிப்பு;
    • பெருநாடி வால்வில் சராசரி நேரியல் மற்றும் அளவீட்டு இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பு.
• நிலை III - சிரை வெளியேற்றம் மற்றும் மைய மற்றும் இதயத்திற்குள் இரத்த இயக்கவியலின் சிதைவுடன் கருவின் சுழற்சியின் உச்சரிக்கப்படும் மையப்படுத்தல். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொப்புள் கொடி இரத்தத்தில் அமிலத்தன்மை மற்றும் ஹைபர்கேப்னியாவுடன் இணைந்த ஹைபோக்ஸீமியா பிறக்கும் போது குறிப்பிடப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில் டாப்ளெரோமெட்ரிக் குறிகாட்டிகள் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:
  • SMA இல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் 50% க்கும் அதிகமான குறைவு, CPC இல் 0.8 க்குக் கீழே குறைவு;
  • பெருநாடி மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் 80% க்கும் அதிகமான முற்போக்கான அதிகரிப்பு;
  • சிரை நாளத்தில் - S/A விகிதத்தில் அதிகரிப்பு, PIV (0.78 க்கும் அதிகமாக) மற்றும் டாம்க்ஸில் குறைவு;
  • தாழ்வான வேனா காவாவில் - PIV, IPI மற்றும் %R அதிகரிப்பு (36.8% க்கும் அதிகமாக);
  • கழுத்து நரம்புகளில் - S/A விகிதத்தில் அதிகரிப்பு, PIV (1.1 க்கு மேல்) மற்றும் டாம்க்ஸில் குறைவு;
  • பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் வால்வுகளில் சராசரி நேரியல் மற்றும் அளவீட்டு வேகத்தில் குறைவு;
  • அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு, குறைந்த பக்கவாத அளவு, இடது வென்ட்ரிகுலர் எண்ட்-சிஸ்டாலிக் மற்றும் எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அளவுகள் மற்றும் இதய வெளியீடு.

கரு இரத்த இயக்க மாற்றங்களின் அடையாளம் காணப்பட்ட நிலைகள், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் போது நாள்பட்ட கருப்பையக ஹைபோக்ஸியாவின் நிலைமைகளின் கீழ் அதன் செயல்பாட்டு நிலை கோளாறுகளின் தொடர்ச்சியான முன்னேற்றத்தை பிரதிபலிக்கின்றன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொப்புள் கொடி இரத்தத்தில் ஹைபராசிடீமியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியாவுடன் ஹைபோக்ஸீமியா கண்டறியப்பட்டால், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா கொண்ட குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது பாதகமான பெரினாட்டல் விளைவுகளின் அதிர்வெண் 4.8 மடங்கு அதிகமாகும். இதன் விளைவாக, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் போது நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியாவின் நிலைமைகளின் கீழ் ஹைபராசிடீமியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா ஆகியவை உச்சரிக்கப்படும் கரு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளையும் அதன் நிலையின் முற்போக்கான சரிவையும் பிரதிபலிக்கின்றன.

இதய இயக்கவியல்

நிலை I இல் இந்த முறையை நடத்தும்போது, நாள்பட்ட கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா (20.93%) மற்றும் மிதமான கரு ஹைபோக்ஸியா (6.97%) ஆகியவற்றின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. நிலை IIa இல், கரு ஹைபோக்ஸியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகளின் அதிர்வெண் 2 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது, மிதமான ஹைபோக்ஸியாவுடன் - 4.13 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது. நிலை IIb இல், மிதமான மற்றும் கடுமையான கரு ஹைபோக்ஸியாவின் அதிர்வெண் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. நிலை III இல், கடுமையான (65.1%) மற்றும் மிதமான (30.2%) கரு ஹைபோக்ஸியா மட்டுமே கண்டறியப்பட்டன.

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கான ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனை திட்டத்தில் பின்வருவன அடங்கும்:

• பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் ஆபத்தில் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களை அடையாளம் காணுதல்;
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் முதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளை மதிப்பிடுவதன் மூலம் அல்ட்ராசவுண்ட் ஃபெட்டோமெட்ரி;
• அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவு மற்றும் தரத்தை மதிப்பீடு செய்தல்;
• நஞ்சுக்கொடியின் முதிர்ச்சியின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்;
• கார்டியோடோகோகிராபி;
• கருவின் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மதிப்பீடு (நடுத்தர பெருமூளை தமனி, பெருநாடி, சிரை குழாய், தாழ்வான வேனா காவா);
• கருவின் உயிர் இயற்பியல் சுயவிவரத்தின் மதிப்பீடு;
• கர்ப்பப்பை வாய் முதிர்ச்சியின் மதிப்பீடு;
• அம்னியோஸ்கோபி.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நீடித்த கர்ப்பம் உள்ள பெண்களின் விரிவான பரிசோதனையின் போது, u200bu200bபின்வருபவை வெளிப்படுகின்றன:

• 26.5% அவதானிப்புகளில் - தரம் II, 51.8% இல் - தரம் III நஞ்சுக்கொடி முதிர்ச்சி;
• 72.3% அவதானிப்புகளில் - அம்னோடிக் திரவத்தின் சாதாரண அளவு;
• 89.2% அவதானிப்புகளில் - கரு-நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் இயல்பான குறிகாட்டிகள் மற்றும் 91.6% இல் - சாதாரண செரிப்ரோபிளாசென்டல் விகிதம்;
• 100% அவதானிப்புகளில் - கருவின் மைய ஹீமோடைனமிக்ஸின் இயல்பான குறிகாட்டிகள், அதன் டிரான்ஸ்வால்வுலர் மற்றும் சிரை இரத்த ஓட்டம்;
• கரு நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு இரத்த ஓட்டத்தின் இயல்பான குறிகாட்டிகளுடன் CPC இல் குறைவு என்பது கருவின் செயல்பாட்டு நிலையில் விலகல்கள் இருப்பதைக் குறிக்கிறது மற்றும் IUGR, கருப்பையக தொற்று மற்றும் நாள்பட்ட கரு ஹைபோக்ஸியாவின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

சிகிச்சை முன்கூட்டிய கர்ப்பம்

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தைக் கண்டறிவதற்கும் நிர்வகிப்பதற்கும் கர்ப்பத்தின் துல்லியமான தேதி மிகவும் முக்கியமானது (Mandruzzato et al., 2010). எதிர்பார்க்கப்படும் பிரசவ தேதியைக் (EDD) கணக்கிடுவதற்கு பாரம்பரியமாக கடைசி மாதவிடாய் காலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், சுழற்சி ஒழுங்கற்ற தன்மை, சமீபத்திய ஹார்மோன் கருத்தடை பயன்பாடு அல்லது கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப காலத்தில் இரத்தப்போக்கு காரணமாக பல தவறுகள் இருக்கலாம்.

கர்ப்பத்திற்கான வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை தவறான நேர்மறை நோயறிதல்களின் விகிதத்தைக் குறைப்பதாகவும், எனவே ஒட்டுமொத்த பிந்தைய கால கர்ப்ப விகிதத்தை 10-15% இலிருந்து தோராயமாக 2-5% ஆகக் குறைப்பதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது, இதன் மூலம் தேவையற்ற தலையீடுகளைக் குறைக்கிறது (பென்னட் மற்றும் பலர், 2004; காகே மற்றும் பலர், 2008a; 2009).

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்திற்கான சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள்: கருவின் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல், பிரசவத்தின்போது கரு முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பது, பிரசவத்திற்கு பிறப்பு கால்வாயைத் தயாரித்தல், பிரசவத்தைத் தூண்டுதல்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

துல்லியமாக கணக்கிடப்பட்ட பிறந்த தேதியுடன் கர்ப்பகால வயதை 40 வாரங்கள் 3 நாட்கள் தாண்டியது, பிந்தைய கால கர்ப்பத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள் இருப்பது மற்றும் போதுமான அளவு தயாரிக்கப்படாத பிறப்பு கால்வாய்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தின் மருந்து சிகிச்சை

கர்ப்பத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் கருவின் நிலையை சரிசெய்ய, ஹெசோபெண்டின் + எட்டமிவன் + எட்டோஃபிலின் (இன்ஸ்டெனான்) என்ற மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது - அதன் கூறுகளின் விளைவுகளின் பரஸ்பர ஆற்றலின் அடிப்படையில் ஒரு நரம்பியல் பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்ட ஒரு கூட்டு மருந்து.

ஹெசோபெண்டின் + எட்டமிவன் + எட்டோஃபிலின் மருந்தை உட்கொள்வதற்கான அறிகுறிகள்:

• கருவின் தொப்புள் தமனியில் இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைதல் (SDO > 2.7, IR > 0.65);
• செரிப்ரோபிளாசென்டல் குணகத்தில் குறைவு (CPC < 1.10);
• கருவின் சுழற்சியின் மையப்படுத்தலின் ஆரம்ப அறிகுறிகள்;
• CTG தரவுகளின்படி கரு ஹைபோக்ஸியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள். கருவின் துயரத்தின் ஆரம்ப அறிகுறிகளைக் குறிக்கும் பட்டியலிடப்பட்ட காரணிகள் அவசர பிரசவம் தேவையில்லை, ஆனால் பிரசவத்தின் போது கருவின் மூளையின் தகவமைப்பு திறன்களை அதிகரிப்பதன் மூலம் அதன் நிலையை சரிசெய்ய வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கின்றன.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்தில் பிரசவத்திற்குத் தயாராகுதல்

கர்ப்பப்பை வாய் எரிச்சலின் இயந்திர முறைகள்:

• கருவின் சிறுநீர்ப்பையின் கீழ் துருவத்தைப் பிரித்தல். கருவின் சிறுநீர்ப்பையின் கீழ் துருவத்தைப் பிரித்தல், புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் தொகுப்பு அதிகரிப்பதற்கும் கருப்பை வாய் "பழுக்க வைப்பதற்கும்" வழிவகுக்கும். தினமும் அல்லது வாரத்திற்கு 2-3 முறை செய்யப்படும் கருவின் சிறுநீர்ப்பையின் கீழ் துருவத்தைப் பிரித்தல், கருப்பை வாயை பிரசவத்திற்குத் தயார்படுத்தவும் பிரசவத்தைத் தூண்டவும் உதவுகிறது. இந்த முறை மிகவும் பயனுள்ளதாகவும், செய்ய எளிதாகவும், பக்க விளைவுகளின் குறைந்த அதிர்வெண்ணைக் கொண்டதாகவும், மலிவானதாகவும் உள்ளது. பரிசோதனையின் போது கர்ப்பிணிப் பெண் உணரும் அசௌகரியம், அரிதான இரத்தப்போக்கு மற்றும் கருவின் சவ்வுகளின் சிதைவு சாத்தியம் ஆகியவை இதன் குறைபாடுகளில் அடங்கும்.
• கருப்பை வாயின் பலூன் விரிவாக்கம். கருப்பை வாயின் பலூன் விரிவாக்கத்திற்கு, ஒரு ஃபோலே பலூன் வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயில் செருகப்பட்டு ஊதப்படுகிறது. இந்த முறை கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயை இயந்திரத்தனமாக விரிவுபடுத்துகிறது மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் தொகுப்பை மேம்படுத்துகிறது. வடிகுழாய் மூலம், கூடுதல் அம்னோடிக் இடத்தில் ஒரு உப்பு கரைசலை அறிமுகப்படுத்த முடியும், இது கீழ் கருப்பை பகுதியை விரிவுபடுத்துகிறது மற்றும் பிரசவத்தின் தொடக்கத்தையும் எளிதாக்குகிறது.
• இயற்கை மற்றும் செயற்கை தோற்றம் கொண்ட இயந்திர விரிவாக்கிகள். பிரசவத்திற்கு கருப்பை வாயைத் தயாரிக்க, இயற்கை தோற்றம் கொண்ட கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கிகள் - லேமினேரியா மற்றும் செயற்கை - டிலாபன், கிபான், லாமிசெல் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை 2 முதல் 4 மிமீ விட்டம் மற்றும் 60-65 மிமீ நீளம் கொண்ட ஆய்வுகள் ஆகும். லேமினேரியா என்பது ஆல்கா லாமினேரியா ஜபோனிகத்தின் இயற்கையான பொருளால் ஆனது. செயற்கை விரிவாக்கிகள் வேதியியல் ரீதியாகவும் உயிரியல் ரீதியாகவும் மந்தமான பாலிமர்களிலிருந்து நல்ல ஹைக்ரோஸ்கோபிசிட்டியுடன் உருவாக்கப்படுகின்றன. புரோப்ஸ்-டைலேட்டர்கள் தேவையான அளவு கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயில் செருகப்படுகின்றன. அவற்றின் ஹைக்ரோஸ்கோபிசிட்டி காரணமாக, அவை கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயில் உள்ள திரவத்தை உறிஞ்சி, கணிசமாக விரிவடைந்து கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயில் ரேடியல் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. அவை கருப்பை வாயை இயந்திரத்தனமாகத் திறந்து பிரசவத்தின் தொடக்கத்தை எளிதாக்குகின்றன. கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் செயற்கை விரிவாக்கிகள் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தாது மற்றும் நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. செயற்கை விரிவாக்கிகளின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாடு கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயில் நீண்ட காலம் தங்குவதால் எச்சரிக்கையுடன் தொடர்புடையது, இது ஏறும் தொற்று அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. கருப்பை வாயில் செயல்படும் விவரிக்கப்பட்ட இயந்திர முறைகள் கருப்பை வாயில் உள்ள எண்டோஜெனஸ் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் E2 இன் தொகுப்பின் எதிர்வினை எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகின்றன, இது அதன் கட்டமைப்பில் கொலாஜனின் அளவைக் குறைப்பதற்கும் ஸ்திரமின்மைக்கு ஆளாக்குவதற்கும் பங்களிக்கிறது, மென்மையான தசைகளில் தளர்வு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. கூடுதலாக, பிரசவத்தின் தொடக்கத்தில் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் E2 ஆதிக்கம் செலுத்துவதாகக் கருதப்படுகிறது.

மருந்துகள்

புரோஸ்டாக்லாண்டின் E2 குழுவின் தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நடைமுறை மகப்பேறியல் துறையில் மிகவும் பொதுவான, சோதிக்கப்பட்ட, கர்ப்பப்பை வாயை பிரசவத்திற்கு தயார்படுத்துவதற்கும் பிரசவத்தைத் தூண்டுவதற்கும் மருத்துவ வழிமுறைகளில் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் E2 தயாரிப்புகள் அடங்கும். புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் E2 பல்வேறு அளவு வடிவங்களில் கிடைக்கிறது: கருப்பை வாய்க்குள் பயன்படுத்துவதற்கான ஜெல்கள், யோனி மாத்திரைகள் மற்றும் பெஸ்ஸரிகள் வடிவில். கருப்பை வாயை முதிர்ச்சியடையச் செய்வதிலும் பிரசவத்தைத் தொடங்குவதிலும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் E2 இன் செயல்திறன் 80–83% ஐ அடைகிறது. இருப்பினும், அவற்றின் பயன்பாடு ஒருங்கிணைக்கப்படாத, வன்முறையான பிரசவம் மற்றும் பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டியே பிரிதல் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும். இதன் விளைவாக, கருவின் இதய செயல்பாடு மற்றும் கருப்பை சுருக்கத்தின் கட்டாய கார்டியோடோகோகிராஃபிக் கண்காணிப்புடன் கூடிய மகப்பேறியல் மருத்துவமனைகளில் மட்டுமே புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் E2 நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

நோயாளி கல்வி

அவசியம்:

• கர்ப்பகால வயது மற்றும் பிரசவ தேதியை துல்லியமாக கணக்கிடும் திறனை உறுதி செய்வதற்காக பெண்களுக்கு மாதவிடாய் நாட்காட்டியை வைத்திருக்கக் கற்பித்தல்; அதன் மோட்டார் செயல்பாடு குறையும் போது அல்லது அதிகரிக்கும் போது கருவின் ஹைபோக்ஸியாவின் அபாயத்தை உடனடியாகத் தீர்மானிக்க கருவின் அசைவுகளை எண்ணுதல்;
• 40 வாரங்கள் 3 நாட்களுக்கு மேல் கர்ப்ப காலத்தில் கருவின் நிலையை முழுமையாக மதிப்பிடுவதன் அவசியத்தையும், சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகள் இருந்தால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதையும் நோயாளிக்குத் தெரிவித்தல்.

மேலும் மேலாண்மை

40 வாரங்களுக்கு மேல் கர்ப்பம் தரித்த பெண்களின் பரிசோதனை மற்றும் மேலாண்மைக்கான தரநிலை:

• பிந்தைய கால மற்றும் நீடித்த கர்ப்பத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நடத்துதல்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்: 30 வயதுக்கு மேற்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் முதல் பிரசவம், வழக்கமான மாதவிடாய் சுழற்சி, STI களின் வரலாறு மற்றும் கருப்பை இணைப்புகளின் நாள்பட்ட அழற்சி நோய்கள், தாமதமான பிறப்புக்கான அறிகுறி, கடைசி மாதவிடாயின் முதல் நாள் மற்றும் கர்ப்பத்தின் 7 முதல் 20 வாரங்களுக்கு இடையில் செய்யப்படும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் தரவுகளின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்பட்ட கர்ப்பகால வயதுக்கு இணங்குதல், "முதிர்ச்சியடையாத" அல்லது "போதுமான அளவு முதிர்ச்சியடையாத" கருப்பை வாய் முன்னிலையில், அல்ட்ராசவுண்டின் போது GIII முதிர்ச்சி அல்லது ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் நிலையின் நஞ்சுக்கொடியைக் கண்டறிதல்.

நீடித்த கர்ப்பம் பின்வரும் காரணிகளால் குறிக்கப்படுகிறது: கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் வயது 20 முதல் 30 வயது வரை; ஒழுங்கற்ற அல்லது நீடித்த (> 35 நாட்கள்) மாதவிடாய் சுழற்சியுடன் கருப்பை செயலிழப்பு; கடைசி மாதவிடாயின் முதல் நாள் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் கர்ப்பகால வயதுக்கு இடையிலான முரண்பாடு; "முதிர்ந்த" கருப்பை வாய் கண்டறிதல்; பெட்ரிஃபிகேஷன்கள் இல்லாமல் GI மற்றும் GIII முதிர்ச்சியின் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்டின் போது சாதாரண அளவு அம்னோடிக் திரவம்.

• கருவின் நிலையை சரியாக மதிப்பிடுவதற்கும், பாதகமான பெரினாட்டல் விளைவுகளைத் தடுப்பதற்கும், 40 வாரங்களுக்கு மேல் கர்ப்ப காலம் கொண்ட அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களும் கருவின் தமனி ஹீமோடைனமிக்ஸின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• கருவின் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மாறாமல் இருந்தால், உடல் ஈஸ்ட்ரோஜன்களைப் பயன்படுத்தி பிரசவத்திற்குத் தயாராகிறது, டைனமிக் CTG கட்டுப்பாட்டுடன் (தினசரி) புரோஸ்டாக்லாண்டின் E2 ஜெல்லின் கருப்பை வாய்க்குள் செலுத்துதல் மற்றும் கருவின் இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையை கண்காணித்தல் (ஒவ்வொரு 3 நாட்களுக்கும்).
• இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தல் கண்டறியப்பட்டால், கருவின் ஈடுசெய்யும் திறன்களை தெளிவுபடுத்துவதற்கும், பிரசவ முறை மற்றும் நேரத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் சிரை இரத்த ஓட்டம் மற்றும் இதயத்திற்குள் ஹீமோடைனமிக்ஸ் பற்றிய ஆய்வு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
• பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்ப காலத்தில், கருவின் ஹீமோடைனமிக்ஸ் நிலைகளில் மாறுகிறது:

நிலை I - உள்-நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு-நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் தொந்தரவுகள். இந்த கட்டத்தில், தமனி மற்றும் சிரை கரு ஹீமோடைனமிக்ஸில் எந்த தொந்தரவும் இல்லை. தொப்புள் தமனி மற்றும் அதன் முனையக் கிளைகளிலும், சுழல் தமனிகளிலும் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. தொப்புள் கொடி இரத்தத்தின் வாயு கலவை மற்றும் அமில-அடிப்படை நிலையின் குறிகாட்டிகள் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் உள்ளன.

இரண்டாம் நிலை - கருவின் சுழற்சியை மையப்படுத்துதல். பிறக்கும்போதே புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இரத்தத்தில் ஹைபோக்ஸீமியா காணப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், இரண்டு தொடர்ச்சியான நிலைகளை வேறுபடுத்த வேண்டும்:

• IIa - மாறாத சிரை மற்றும் இதயத்திற்குள் இரத்த ஓட்டத்துடன் கருவின் தமனி சுழற்சியின் மையப்படுத்தலின் ஆரம்ப அறிகுறிகள்;
• IIb - சிரைக் குழாயில் இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைந்து, பெருநாடி வால்வில் இரத்த ஓட்ட வேகம் அதிகரித்ததன் மூலம் இரத்த ஓட்டத்தின் மிதமான உச்சரிக்கப்படும் மையப்படுத்தல்.

நிலை III - சிரை வெளியேற்றம் மற்றும் மைய மற்றும் இதயத்திற்குள் இரத்த இயக்கவியலின் சிதைவுடன் கருவின் சுழற்சியின் உச்சரிக்கப்படும் மையப்படுத்தல். பிறக்கும் போது பிறந்த குழந்தையின் தொப்புள் கொடி இரத்தத்தில் - அமிலத்தன்மை மற்றும் ஹைபர்கேப்னியாவுடன் இணைந்து ஹைபோக்ஸீமியா.

• சிரைக் குழாயில் சராசரி இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்புடன் (மிதமான மையப்படுத்தல்: MCA < 2.80; Ao > 8.00 இல்; VP > 32 செ.மீ/வி) CPC குறைவடைந்தால் (< 1.1), கருவின் ஹீமோடைனமிக்ஸின் மையப்படுத்தல் (ஆரம்ப மையப்படுத்தல்: MCA < 2.80; Ao > 8.00 இல் SDO), CTG தரவுகளின்படி கரு ஹைபோக்ஸியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, ஹெசோபென்டின் + எட்டமிவன் + எட்டோஃபிலின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவது கருவின் மூளையின் தகவமைப்பு திறனை அதிகரிக்க மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட தயாரிப்பின் அடிப்படையில் குறிக்கப்படுகிறது.
• ஆரம்ப மையப்படுத்தல் (MCA < 2.80 இல் SDO; அல்லது கரு பெருநாடியில் > 8.00 இல் SDO) பிரசவத்திற்கு உடலின் நல்ல உயிரியல் தயார்நிலை, சிக்கலற்ற மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாறு, சராசரி கரு அளவு, கருவின் இருதய அமைப்பின் கவனமாக இதய கண்காணிப்பின் கீழ் அம்னியோட்டமிக்குப் பிறகு இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக திட்டமிடப்பட்ட பிரசவம் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் சாத்தியமாகும். பிரசவத்திற்கு உடலின் உயிரியல் தயார்நிலை இல்லாமை, மோசமான மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாறு, பெரிய கரு அளவு ஆகியவை திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் மூலம் பிரசவத்தின் அவசியத்தை ஆணையிடுகின்றன.
• கருவின் அனைத்து ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் பதற்றம் மற்றும் பிரசவத்திற்கான இருப்பு திறன்கள் இல்லாததால், கருவின் ஹீமோடைனமிக்ஸின் மிதமான மையப்படுத்தல் (MCA < 2.80 மற்றும் பெருநாடியில் SDO > 8.00; VP > 32 செ.மீ/வி) ஏற்பட்டால், சிசேரியன் மூலம் பிரசவம் திட்டமிடப்பட்ட அடிப்படையில் குறிக்கப்படுகிறது.
• CTG தரவுகளின்படி, மிதமான அல்லது கடுமையான கரு ஹைபோக்ஸியாவுடன் இணைந்து, கருவின் இரத்த ஓட்டத்தின் தமனி மற்றும் சிரை வழித்தடங்களில் ஏற்படும் இடையூறுகளைக் கண்டறிதல் (குறிக்கப்பட்ட மையப்படுத்தல்: MCA < 2.80 மற்றும் பெருநாடி > 8.00 இல் SDO; VPr S/A > 2.25, PIV > 1.00; IVC %R > 16%, PIV > 1.2 இல்). இது கருவின் இரத்த இயக்கவியலின் சிதைவைக் குறிக்கிறது மற்றும் அவசரகால சிசேரியன் மூலம் பிரசவம் தேவைப்படுகிறது.

தடுப்பு

• பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பை நாடும் பெண்களிடையே பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பத்திற்கான ஆபத்து குழுவை அடையாளம் காணுதல்.
• நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் பெரிய கருவைத் தடுப்பது.
• கர்ப்ப காலம் மற்றும் பிறந்த தேதியை கவனமாகக் கணக்கிடுதல், கடைசி மாதவிடாய் தேதியை (வழக்கமான மாதவிடாய் சுழற்சியுடன்) கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது மற்றும் கர்ப்பத்தின் 20 வாரங்களுக்கு முன்பு செய்யப்படும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன்.
• பிரசவத்திற்கு பிறப்பு கால்வாயைத் தயார்படுத்தவும், கருவின் நிலையை மதிப்பிடவும் கர்ப்பிணிப் பெண்ணை சரியான நேரத்தில் மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது.

முன்அறிவிப்பு

கருவின் நிலையை சரியான நேரத்தில் மற்றும் முழுமையாக மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் போதுமான மகப்பேறியல் தந்திரோபாயங்களுடன், முன்கணிப்பு சாதகமானது. குழந்தைகளின் உடல் மற்றும் நரம்பியல் வளர்ச்சியின் குறிகாட்டிகள் சிக்கலற்ற சரியான நேரத்தில் பிறப்புகளில் உள்ளவற்றிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை. இருப்பினும், சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன், குறிப்பாக கடுமையான கரு ஹைபோக்ஸியா, பிறப்பு அதிர்ச்சி, மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன், முன்கணிப்பு குறைவான சாதகமாக உள்ளது. பெரினாட்டல் இழப்புகள் 7% வரை, மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் சேதம் - 72.1% வரை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]