முடக்கு வாதம்: சிகிச்சை

ஒரு மருத்துவரின் மேற்பார்வையின் கீழ் நோயாளிகளின் செயல்பாட்டு நிலை சிறப்பாக இருப்பதால், முடக்கு வாதத்திற்கான நவீன மருந்தியல் சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு சிறப்பு அறிவு தேவைப்படுவதால், முடக்கு வாதத்திற்கான சிகிச்சை ஒரு வாத மருத்துவரால் செய்யப்படுகிறது. நோயின் தன்மை, பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள் குறித்து நோயாளிகளுக்குத் தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம். பொருத்தமான அறிகுறிகள் தோன்றினால், நோயாளி உடனடியாக மருந்து உட்கொள்வதை நிறுத்திவிட்டு மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.

ஒரு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, மோசமான முன்கணிப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளையும், அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கும் DMARDகள் தொடங்குவதற்கும் இடையிலான கால அளவையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

பின்வருபவை சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கான காரணிகளாகக் கருதப்படுகின்றன, அவை மிகவும் தீவிரமான சிகிச்சையை அவசியமாக்குகின்றன:

• நோயின் தொடக்கத்தில் RF மற்றும் CCL எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளுக்கான செரோபோசிட்டிவிட்டி.
• அதிக அழற்சி செயல்பாடு.
• நோயியல் செயல்பாட்டில் பல மூட்டுகளின் ஈடுபாடு.
• கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சி.
• அதிகரித்த ESR மற்றும் CRP அளவுகள்.
• குறிப்பிட்ட HLA DR அல்லீல்களைக் கண்டறிதல் (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
• நோயின் தொடக்கத்தில் மூட்டுகளில் அரிப்புகளைக் கண்டறிதல்.
• நோய் தொடங்கும் இளம் அல்லது முதுமை வயது.
• மோசமான சமூக-பொருளாதார வாழ்க்கை நிலைமைகள்.

நோய் 6 மாதங்களுக்கு மேல் நீடித்தால், சிகிச்சை மிகவும் சுறுசுறுப்பாக இருக்க வேண்டும். சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள் அடையாளம் காணப்பட்டால், தேர்வு செய்யப்படும் சிகிச்சை மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (ஆரம்ப டோஸ் 7.5 மி.கி/வாரம்) ஆகும், மேலும் மருந்தளவை விரைவாக (சுமார் 3 மாதங்களுக்குள்) 20-25 மி.கி/வாரமாக அதிகரிக்க வேண்டும்.

அமெரிக்க வாதவியல் கல்லூரி மேம்பாட்டு அளவுகோல்கள், DAS28 குறியீட்டின் இயக்கவியல் (ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும், வாதத்திற்கு எதிரான ஐரோப்பிய லீக்கின் பரிந்துரைகள்), நோயாளியின் செயல்பாட்டு திறன் (HAQ) (ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும்), ஷார்ப் அல்லது லார்சன் முறைகளைப் பயன்படுத்தி (ஒவ்வொரு ஆண்டும்) ரேடியோகிராஃபி படி மூட்டு அழிவின் முன்னேற்றம் போன்ற தரப்படுத்தப்பட்ட குறியீடுகளைப் பயன்படுத்தி முடக்கு வாதம் சிகிச்சையின் செயல்திறன் மதிப்பிடப்படுகிறது.

தற்போது, குறைந்தபட்சம் ACR70 அளவிலான மருத்துவ முன்னேற்றம் அல்லது நிவாரணத்தை அடைய அனுமதித்தால், முடக்கு வாதத்திற்கான சிகிச்சை பயனுள்ளதாகக் கருதப்படுகிறது.

அமெரிக்க வாதவியல் கல்லூரியின் அளவுகோல்களின்படி முன்னேற்றத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, பின்வருவனவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

வலிமிகுந்த மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை (சைனோவைடிஸின் தீவிரம் வலிமிகுந்த மூட்டுகளின் எண்ணிக்கையையும் வலிமிகுந்த மற்றும் வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கையையும் கணக்கிடுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது).

• வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை (சைனோவைடிஸின் தீவிரம் வலிமிகுந்த மூட்டுகளின் எண்ணிக்கையையும் வலிமிகுந்த மற்றும் வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கையையும் கணக்கிடுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது).
• பொது செயல்பாடு (மருத்துவரின் கூற்றுப்படி).
• பொது செயல்பாடு (நோயாளியின் கூற்றுப்படி) (நோயாளி தீவிர புள்ளிகளுடன் காட்சி அனலாக் அளவைப் பயன்படுத்தி செயல்பாட்டை மதிப்பிடுகிறார்: "முழுமையான செயல்பாடு இல்லாமை" மற்றும் "அதிகபட்ச சாத்தியமான செயல்பாடு"),
• மூட்டு வலி.
• இயலாமை மதிப்பீட்டு வினாத்தாள் (HAQ).
• ESR மற்றும் CRP அளவுகளில் மாற்றங்கள்.

பட்டியலிடப்பட்ட ஏழு குறிகாட்டிகளில் குறைந்தது ஐந்தில் ACR20, ACR50, ACR70 20, 50 மற்றும் 70% முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கின்றன (முதல் இரண்டின் முன்னேற்றம் கட்டாயமாகக் கருதப்படுகிறது).

முடக்கு வாதத்தில் நிவாரணத்தின் பண்புகள்

அமெரிக்க வாதவியல் கல்லூரியின் அளவுகோல்களின்படி (மருத்துவ நிவாரணம்: பின்வரும் ஆறு அறிகுறிகளில் ஐந்து அறிகுறிகளை குறைந்தது 2 மாதங்களுக்கு பராமரித்தல்).

• காலை விறைப்பு 15 நிமிடங்களுக்கும் குறைவாக இருக்கும்.
• எந்த அசௌகரியமும் இல்லை.
• மூட்டு வலி இல்லை.
• நகரும் போது மூட்டுகளில் வலி இல்லை.
• மூட்டுகளில் வீக்கம் இல்லை.
• பெண்களில் ESR 50 மிமீ/மணிக்குக் குறைவாகவும், ஆண்களில் <20 மிமீ/மணிக்குக் குறைவாகவும் இருக்கும்.

வாத நோய்க்கு எதிரான ஐரோப்பிய லீக்கின் அளவுகோல்களின்படி.

• DAS28 குறியீட்டு மதிப்பு 2.6 ஐ விடக் குறைவாக உள்ளது.

FDA அளவுகோல்களின்படி.

• அமெரிக்க வாதவியல் கல்லூரியின் அளவுகோல்களின்படி மருத்துவ நிவாரணம் மற்றும் DMARD களை எடுக்காமல் 6 மாதங்களுக்கு (நிவாரணம்) கதிரியக்க அறிகுறிகளின்படி (லார்சன் அல்லது ஷார்ப் குறியீட்டின்படி) மூட்டு அழிவின் முன்னேற்றம் இல்லாதது.
• அமெரிக்க வாதவியல் கல்லூரியின் அளவுகோல்களின்படி மருத்துவ நிவாரணம் மற்றும் DMARD களுடன் சிகிச்சையின் போது 6 மாதங்களுக்கு (முழுமையான மருத்துவ நிவாரணம்) கதிரியக்க அறிகுறிகளின்படி (லார்சன் அல்லது ஷார்ப் குறியீட்டின் படி) மூட்டு அழிவின் முன்னேற்றம் இல்லாதது.
• குறைந்தது 6 அடுத்தடுத்த மாதங்களுக்கு ACR70 அளவுகளில் முன்னேற்றம் (மருத்துவ விளைவு).
• அழற்சி செயல்பாடு பொதுவாக மூட்டு அழிவின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் சில நோயாளிகளில், நிலையான DMARD களுடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில், மூட்டுகளில் அரிப்பு செயல்முறையின் முன்னேற்றம் குறைந்த அழற்சி செயல்பாடு மற்றும் மருத்துவ நிவாரண காலத்தில் கூட காணப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளிகள் வாதவியல் துறையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள்.

• நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்கும் முன்கணிப்பை மதிப்பிடுவதற்கும்.
• நோயின் தொடக்கத்திலும், அதன் காலகட்டத்திலும் DMARDகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு.
• RA தீவிரமடைந்தால்.
• RA இன் கடுமையான முறையான வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சியில்.
• இடைப்பட்ட நோய், செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் அல்லது நோயின் பிற கடுமையான சிக்கல்கள் அல்லது மருந்து சிகிச்சை ஏற்பட்டால்.

ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சையின் இலக்குகள் என்ன?

• கீல்வாத அறிகுறிகள் மற்றும் கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகளை அடக்குதல்.
• மூட்டுகளின் அழிவு, செயலிழப்பு மற்றும் சிதைவைத் தடுத்தல்.
• நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை பராமரித்தல் (மேம்படுத்துதல்).
• நோய் நிவாரணம் அடைதல்.
• பிறவி நோய்கள் உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைத்தல்.
• ஆயுட்காலம் அதிகரிப்பு (மக்கள் தொகை நிலைக்கு).

முடக்கு வாதத்திற்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

முடக்கு வாதத்திற்கான சிகிச்சையானது, மருந்தியல் அல்லாத மற்றும் மருந்தியல் முறைகளைப் பயன்படுத்துவதை அடிப்படையாகக் கொண்ட பலதரப்பட்ட அணுகுமுறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இதில் பிற மருத்துவ சிறப்பு நிபுணர்கள் (எலும்பியல் நிபுணர்கள், பிசியோதெரபிஸ்டுகள், இருதயநோய் நிபுணர்கள், நரம்பியல் நிபுணர்கள், உளவியலாளர்கள், முதலியன) உள்ளனர்.

கடுமையான மூட்டு சிதைவுகள் இல்லாத நிலையில், நோயாளிகள் தொடர்ந்து வேலை செய்கிறார்கள், ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க உடல் செயல்பாடு முரணாக உள்ளது. நோயாளிகள் நோயை அதிகரிக்கச் செய்யும் காரணிகளைத் தவிர்க்க வேண்டும் (இடைப்பட்ட தொற்றுகள், மன அழுத்தம் போன்றவை). புகைபிடிப்பதை நிறுத்தவும், மது அருந்துவதைக் கட்டுப்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிறந்த உடல் எடையை பராமரிப்பது மூட்டுகளில் ஏற்படும் சுமையைக் குறைக்கவும், இறப்பு மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் அபாயத்தைக் குறைக்கவும் உதவுகிறது. இதைச் செய்ய, நீங்கள் பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்பு அமிலங்கள் (மீன் எண்ணெய், ஆலிவ் எண்ணெய்), பழங்கள், காய்கறிகள் போன்ற அதிக உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவுகள் உட்பட ஒரு சீரான உணவைப் பின்பற்ற வேண்டும். இந்த உணவுகளை சாப்பிடுவது வீக்கத்தின் தீவிரத்தைக் குறைக்கும்.

நோயாளி கல்வித் திட்டங்கள் (மோட்டார் செயல்பாட்டின் ஸ்டீரியோடைப் மாற்றுதல்) மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. உடல் சிகிச்சை, தசை வலிமையை வலுப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிறப்பு பயிற்சிகள் (வாரத்திற்கு 1-2 முறை), பிசியோதெரபியூடிக் முறைகள் (மிதமான RA செயல்பாட்டுடன்). எலும்பியல் முறைகள் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் வழக்கமான மூட்டு சிதைவுகள் மற்றும் உறுதியற்ற தன்மையைத் தடுப்பதையும் சரிசெய்வதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன.

குறைந்தபட்ச RA செயல்பாடு அல்லது நிவாரண நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே முடக்கு வாதத்திற்கான சானடோரியம் மற்றும் ஸ்பா சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோயின் முழு காலகட்டத்திலும், முதன்மையாக இருதய நோயியல், தொடர்புடைய நோய்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது அவசியம்.

குறிப்பாக, முடக்கு வாதத்திற்கான மருந்து அல்லாத சிகிச்சையானது மிதமான மற்றும் குறுகிய கால விளைவைக் கொண்டிருப்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். நோயின் முன்னேற்றத்தில் ஏற்படும் விளைவு நிரூபிக்கப்படவில்லை. விவரிக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகள் அறிகுறி சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் தொடர்ச்சியான மூட்டு குறைபாடுகளை சரிசெய்ய உதவுகின்றன.

முடக்கு வாதத்திற்கான மருந்து சிகிச்சை

கடந்த தசாப்தங்கள் RA வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளைப் புரிந்துகொள்வதில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தால் குறிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த நோய் மனிதர்களின் நாள்பட்ட அழற்சி நோய்களின் ஒரு வகையான மாதிரியாகக் கருதப்படுவது தற்செயல் நிகழ்வு அல்ல. RA பற்றிய ஆய்வு பொதுவான மருத்துவ முக்கியத்துவத்தைப் பெறுகிறது, ஏனெனில் இது பல மனித நோய்களின் (பெருந்தமனி தடிப்பு, நீரிழிவு நோய் வகை 2, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்) மருந்தியல் சிகிச்சையை மேம்படுத்துவதற்கான முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகிறது, இதன் வளர்ச்சி நாள்பட்ட அழற்சியுடன் தொடர்புடையது.

முடக்கு வாதத்திற்கான மருந்து சிகிச்சையில் அடிப்படையில் ஒரு புதிய திசை "வாய்ப்புக்கான சாளரம்" என்ற கருத்தாக்கத்தின் உருவாக்கமாக மாறியுள்ளது. வாய்ப்புக்கான சாளரம் என்பது நோயின் தொடக்கத்தில் உள்ள ஒரு காலமாகும், இது DMARD களுடன் சிகிச்சையானது அதிகபட்ச அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் அழிவு எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் முன்கணிப்பை மேம்படுத்துகிறது.

DMARD-களைப் பெறாத RA நோயாளிகளைப் போலல்லாமல், DMARD-களைப் பெறத் தொடங்கிய நோயாளிகளுக்கு அகால மரணம் ஏற்படும் அபாயம் இல்லை என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. நோயின் தொடக்கத்தில் DMARD-களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட கடுமையான RA நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு, நோயின் மிகவும் சாதகமான போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகளைப் போலவே உள்ளது. DMARD-கள் மற்றும் குறிப்பாக, TNF-a தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையளிப்பது இருதயக் கோளாறுகளால் ஏற்படும் இறப்பைக் கணிசமாகக் குறைக்கும், அத்துடன் எலும்பு முறிவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்கும் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

முடக்கு வாதத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க பின்வரும் மருந்துகளின் குழுக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

• என்என்பிவி:
  • தேர்ந்தெடுக்காத;
  • தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட.
• குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்.
• பிபிவிபி.
• செயற்கை மருந்துகள்.
• உயிரியல் ஏற்பாடுகள்.

சிகிச்சையின் அடிப்படை DMARD-களுடன் மருந்து சிகிச்சையாகக் கருதப்படுகிறது. முடக்கு வாதத்திற்கான சிகிச்சையை முடிந்தவரை சீக்கிரமாகத் தொடங்க வேண்டும், முன்னுரிமை நோய் தொடங்கியதிலிருந்து முதல் 3 மாதங்களுக்குள். மருத்துவ அறிகுறிகளின் இயக்கவியல் மற்றும் வீக்கத்தின் ஆய்வக அறிகுறிகளைப் பொறுத்து சிகிச்சை முறையில் மாற்றங்கள் (தேவைப்பட்டால்) மூலம் சிகிச்சை முடிந்தவரை சுறுசுறுப்பாகவும் நெகிழ்வாகவும் இருக்க வேண்டும். DMARD-களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ஆபத்து காரணிகளைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்

ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் நேரடி அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

RA-க்கு NSAID-களை பரிந்துரைப்பதன் நோக்கம் நோயின் அறிகுறிகளை (வலி, விறைப்பு, மூட்டுகளின் வீக்கம்) நீக்குவதாகும். NSAID-கள் வீக்கத்தின் செயல்பாட்டை பாதிக்காது, நோயின் போக்கையும் மூட்டு அழிவின் முன்னேற்றத்தையும் பாதிக்காது. ஆயினும்கூட, NSAID-கள் RA-வின் அறிகுறி சிகிச்சைக்கான முக்கிய வழிமுறையாகவும், DMARD-களுடன் இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படும்போது முதல்-வரிசை மருந்தாகவும் கருதப்படுகின்றன.

NSAID களுடன் கூடிய முடக்கு வாத சிகிச்சையானது DMARD களின் நிர்வாகத்துடன் இணைக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் NSAID மோனோதெரபியுடன் கூடிய நிவாரண வளர்ச்சியின் அதிர்வெண் எந்த DMARD சிகிச்சையையும் விட கணிசமாகக் குறைவு.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்

குறைந்த அளவிலான GC-களின் பயன்பாடு (ப்ரெட்னிசோலோன் <10 மி.கி/நாள்) மூட்டு வீக்கத்துடன் தொடர்புடைய RA-வின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை திறம்பட கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் (DMARD-களுடன் இணைந்து) ஆரம்பகால முடக்கு வாதம் சிகிச்சையானது (அமெரிக்கன் வாதவியல் கல்லூரியின் அளவுகோல்களின்படி) மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ விளைவைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பெரும்பாலும் DMARD-களுடன் மோனோதெரபியை விட நிலையான நிவாரணத்தை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது. ஆரம்பகால RA-வில் மூட்டு அழிவின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்குவதில் GC-கள் DMARD-களின் விளைவை மேம்படுத்தக்கூடும். மேலும், GC-களின் விளைவு அவற்றின் பயன்பாடு நிறுத்தப்பட்ட பிறகும் தொடர்கிறது.

முடக்கு வாதத்தில், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தக்கூடாது. அவை DMARDகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். சிறப்பு அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும் (ப்ரெட்னிசோலோனின் அடிப்படையில்).

RA-க்கு GC-ஐ பரிந்துரைக்கும்போது, அவற்றின் பயன்பாடு அதிக எண்ணிக்கையிலான பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். மருந்துகளின் போதுமான பயன்பாடு இல்லாதபோது (அதிக அளவுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு) பக்க விளைவுகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. சில பக்க விளைவுகள் (எடுத்துக்காட்டாக, இரைப்பை குடல், ஆண்குறி மற்றும் பிற உறுப்புகளுக்கு கடுமையான சேதம்) NSAID-கள் மற்றும் NSAID-களுடன் சிகிச்சையளிக்கும் போது குறைவாகவே நிகழ்கின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, சில விரும்பத்தகாத விளைவுகளைத் தடுக்க (எடுத்துக்காட்டாக, குளுக்கோகார்டிகாய்டு ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்) பயனுள்ள தடுப்பு நடவடிக்கைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

குறைந்த அளவு ஜிசி பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்.

• DMARD களின் ("பால சிகிச்சை") செயல்பாட்டிற்கு முன் மூட்டு வீக்கத்தை அடக்குதல்.
• நோய் அதிகரிக்கும் போது அல்லது DMARD சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் உருவாகும்போது மூட்டு வீக்கத்தை அடக்குதல்.
• NSAIDகள் மற்றும் DMARDகளின் பயனற்ற தன்மை.
• NSAID களைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள் (எடுத்துக்காட்டாக, புண்கள் மற்றும்/அல்லது கல்லீரல் செயல்பாடுகள் பலவீனமான வரலாற்றைக் கொண்ட வயதானவர்களில்).
• சில வகையான RA-களில் (உதாரணமாக, வயதானவர்களில் செரோநெகட்டிவ் RA-வில், பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவை ஒத்திருக்கிறது) நிவாரணம் பெறுதல்.

நடுத்தர மற்றும் அதிக வாய்வழி அளவுகளில் GC (ஒரு நாளைக்கு 15 மி.கி அல்லது அதற்கு மேல், பொதுவாக ப்ரெட்னிசோலோனின் அடிப்படையில் ஒரு நாளைக்கு 30-40 மி.கி) RA இன் கடுமையான முறையான வெளிப்பாடுகளுக்கு (எக்ஸுடேடிவ் செரோசிடிஸ், ஹீமோலிடிக் அனீமியா, சரும வாஸ்குலிடிஸ், காய்ச்சல் போன்றவை) சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது, அத்துடன் நோயின் சிறப்பு வடிவங்களுக்கும் (ஃபெல்டிஸ் சிண்ட்ரோம், பெரியவர்களில் ஸ்டில்ஸ் சிண்ட்ரோம்). அறிகுறிகளை அடக்குவதற்குத் தேவையான நேரத்தால் சிகிச்சையின் காலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பாடநெறி பொதுவாக 4-6 வாரங்கள் ஆகும், அதன் பிறகு டோஸ் படிப்படியாகக் குறைக்கப்பட்டு, குறைந்த அளவு GC உடன் சிகிச்சைக்கு மாற்றப்படுகிறது.

RA-வில் GC-யின் வழக்கமான பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இந்த குழுவின் மருந்துகள் ஒரு வாத நோய் நிபுணரால் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

கடுமையான முறையான RA வெளிப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு GC-யின் பல்ஸ் தெரபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை மூட்டு அழற்சி செயல்பாட்டை விரைவாக (24 மணி நேரத்திற்குள்) ஆனால் குறுகிய காலத்தில் அடக்க அனுமதிக்கிறது.

மூட்டு அழிவு மற்றும் முன்கணிப்பு முன்னேற்றத்தில் ஜிசி பல்ஸ் சிகிச்சையின் நேர்மறையான விளைவு நிரூபிக்கப்படவில்லை என்பதால், அவற்றின் பயன்பாடு (சிறப்பு அறிகுறிகள் இல்லாமல்) பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

DMARDகளுடன் இணைந்து GC-யின் உள்ளூர் (உள்-மூட்டு) நிர்வாகம் நோயின் தொடக்கத்தில் அல்லது செயல்முறை அதிகரிக்கும் போது மூட்டு வீக்கத்தை திறம்பட அடக்குகிறது, ஆனால் மூட்டு அழிவின் முன்னேற்றத்தை பாதிக்காது. உள்ளூர் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது பொதுவான பரிந்துரைகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்.

உயிரியல் சிகிச்சை

தொடர்ச்சியான மற்றும்/அல்லது அரிப்பு மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகளில், DMARD-களுடன் கூடிய முடக்கு வாதத்திற்கான சிகிச்சையை முடிந்தவரை சீக்கிரமாக (நோய் அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து 3 மாதங்களுக்குள்) தொடங்க வேண்டும், அவை RA (வேறுபடுத்தப்படாத மூட்டுவலி) க்கான கண்டறியும் அளவுகோல்களை முறையாக பூர்த்தி செய்யாவிட்டாலும் கூட. DMARD-களுடன் ஆரம்பகால சிகிச்சையானது நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் மூட்டு அழிவின் முன்னேற்றத்தைக் குறைக்கிறது. DMARD-களை தாமதமாக வழங்குவது (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 3-6 மாதங்கள்) அயனோதெரபியின் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது. நோயின் காலம் நீண்டதாக இருந்தால், DMARD-களின் செயல்திறன் குறைகிறது. வேறுபடுத்தப்படாத மூட்டுவலிகளில், மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் நிர்வாகம் நோயை உறுதியான RA-வாக மாற்றும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, குறிப்பாக இரத்தத்தில் CCP எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் உள்ள நோயாளிகளில்.

சிகிச்சையின் போது, குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு ஒரு முறையாவது நோய் செயல்பாட்டின் இயக்கவியலை (DAS குறியீடு) கவனமாக மதிப்பிடுவது அவசியம். நோய் செயல்பாட்டைப் பொறுத்து DMARD களின் சரியான தேர்வு ஆரம்பகால RA க்கான சிகிச்சையின் செயல்திறனை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

நோய் செயல்பாடு குறைந்து நிவாரணம் அடைந்தாலும் DMARD-களை தொடர்ந்து கொடுக்க வேண்டும், ஏனெனில் மருந்து திரும்பப் பெறுவது பெரும்பாலும் மூட்டுகளில் அழிவுகரமான மாற்றங்களை அதிகரிக்கவும் முன்னேற்றவும் வழிவகுக்கிறது. நிவாரணம் அடையும் போது, இது தீவிரமடையவில்லை என்றால் DMARD அளவைக் குறைக்கலாம்.

முடக்கு வாதத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய மருந்துகள் (முதல் வரிசை மருந்துகள்) மெத்தோட்ரெக்ஸேட், லெஃப்ளூனோமைடு, சல்பசலாசின், ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின். பிற DMARDகள் (அசாதியோபிரைன், சைக்ளோஸ்போரின், பென்சில்லாமைன், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, குளோராம்புசில்) அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, முதன்மையாக பக்க விளைவுகள் மற்றும் மூட்டு சேதத்தின் முன்னேற்றத்தில் அவற்றின் விளைவு குறித்த நம்பகமான தரவு இல்லாததால். அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான சாத்தியமான அறிகுறிகள் மற்ற DMARDகளின் பயனற்ற தன்மை அல்லது அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான முரண்பாடுகள் ஆகும்.

DMARD களின் செயல்திறன் மற்றும் நச்சுத்தன்மை மற்ற மருந்துகளால் பாதிக்கப்படலாம். சிகிச்சையை வழங்கும்போது இந்த இடைவினைகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டலின் போது இந்த மருந்துகள் குறிப்பிட்ட எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்பதால், DMARD-களை எடுத்துக் கொள்ளும் குழந்தை பிறக்கும் திறன் கொண்ட பெண்கள் கருத்தடை முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் மற்றும் கர்ப்பத்தை கவனமாக திட்டமிட வேண்டும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

முடக்கு வாதத்துடன் DMARD களின் கூட்டு சிகிச்சை

மூன்று முக்கிய சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

• மோனோதெரபியைத் தொடர்ந்து ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட DMARDகளை (8-12 வாரங்களுக்கு மேல்) வழங்கி, செயல்முறையின் செயல்பாட்டை (ஸ்டெப்-அப்) பராமரிக்க வேண்டும்.
• செயல்முறையின் செயல்பாடு அடக்கப்படும்போது (படிநிலை குறைக்கப்படும்போது) கூட்டு சிகிச்சையுடன் மோனோதெரபிக்கு (3-12 மாதங்களுக்குப் பிறகு) மாற்றப்படும்.
• நோயின் முழு காலத்திலும் கூட்டு சிகிச்சை.
• கூட்டு சிகிச்சையில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் முக்கிய மருந்தாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 16 ], [ 17 ]

உயிரியல் மருந்துகள்

நோயின் ஆரம்ப கட்டத்திலிருந்தே மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் தாங்கக்கூடிய அளவுகளில் நிலையான DMARDகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது பல நோயாளிகளுக்கு உடனடி (அறிகுறி நிவாரணம்) மற்றும் தொலைதூர (இயலாமைக்கான ஆபத்தைக் குறைக்கும்) முன்கணிப்பை மேம்படுத்த முடியும் என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், RA சிகிச்சையின் முடிவுகள் பொதுவாக திருப்தியற்றவை. நிலையான DMARDகளுடன் முடக்கு வாதத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பது சில வரம்புகள் மற்றும் தீமைகளைக் கொண்டுள்ளது. DMARDகளின் செயல்திறன் மற்றும் நச்சுத்தன்மையைக் கணிப்பதில் உள்ள சிரமங்கள், நோய் நிவாரணத்தை அடைவதில் அரிதான தன்மை (ஆரம்ப சிகிச்சையுடன் கூட), மற்றும் மருந்தை நிறுத்திய பிறகு அதிகரிப்பின் வளர்ச்சி ஆகியவை இதில் அடங்கும். DMARD சிகிச்சையின் பின்னணியில், நோயின் அழற்சி செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் நிவாரணத்தின் வளர்ச்சி இருந்தபோதிலும், மூட்டு அழிவு முன்னேறலாம். இந்த மருந்துகள் பெரும்பாலும் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன, அவை நிலையான மருத்துவ விளைவை அடைவதற்குத் தேவையான அளவுகளில் இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன.

இது RA மருந்தியல் சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறைகளை மேம்படுத்துவதற்கான ஒரு தீவிர ஊக்கமாகும். புதிய முறைகள் முடக்கு வாத அழற்சி வளர்ச்சியின் அடிப்படை வழிமுறைகள் மற்றும் நவீன மருத்துவ தொழில்நுட்பங்கள் பற்றிய அறிவை அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். கடந்த தசாப்தத்தில் வாதவியலின் மிக முக்கியமான சாதனை, உயிரியல் முகவர்கள் ("உயிரியல்") அல்லது, இன்னும் துல்லியமாக, நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் உயிரியல் மாற்றியமைப்பாளர்கள் என்ற பொதுவான வார்த்தையால் ஒன்றிணைக்கப்பட்ட மருந்துகளின் குழுவை மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்துவதாகக் கருதப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும்/அல்லது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவுகளால் வகைப்படுத்தப்படும் பாரம்பரிய DMARDகள் மற்றும் GCகளைப் போலல்லாமல், உயிரியல் முகவர்கள் அழற்சி அடுக்கின் நகைச்சுவை மற்றும் செல்லுலார் கூறுகளில் மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

தற்போது, உயிரியல் முகவர்களின் வகுப்பைச் சேர்ந்த மூன்று பதிவுசெய்யப்பட்ட மருந்துகள் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இவை TNF-a தடுப்பான்கள் (இன்ஃப்ளிக்சிமாப், அடாலிமுமாப்) மற்றும் B-செல் செயல்படுத்தல் தடுப்பான் (ரிட்டுக்ஸிமாப்) ஆகும். அவை DMARD களில் உள்ளார்ந்த அனைத்து நன்மை பயக்கும் பண்புகளையும் கொண்டுள்ளன (அழற்சி செயல்பாட்டை அடக்குதல், மூட்டு அழிவைத் தடுப்பது, நிவாரணத்தின் சாத்தியமான தூண்டுதல்), ஆனால் விளைவு, ஒரு விதியாக, மிக வேகமாக நிகழ்கிறது (4 வாரங்களுக்குள், மற்றும் சில நேரங்களில் உட்செலுத்தப்பட்ட உடனேயே) மற்றும் மூட்டு அழிவைத் தடுப்பது உட்பட மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

TNF-a தடுப்பான்களை (இன்ஃப்ளிக்சிமாப் மற்றும் அடாலிமுமாப்) பரிந்துரைப்பதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள், மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் தாங்கக்கூடிய அளவில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (அதே போல் லெஃப்ளூனோமைடு) மீதான சகிப்புத்தன்மையின்மை (அழற்சி செயல்பாட்டைப் பாதுகாத்தல்) அல்லது சகிப்புத்தன்மையின்மை எனக் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், லெஃப்ளூனோமைடுடன் அயனோதெரபியின் போதுமான செயல்திறன் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு இன்ஃப்ளிக்சிமாப் மற்றும் லெஃப்ளூனோமைடுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறித்து மேலும் உறுதிப்படுத்தல் தேவைப்படும் தரவுகள் உள்ளன. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் TNF-a தடுப்பான்களுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தாலும் (நிலையான DMARDகளுடன் ஒப்பிடும்போது), இந்த வகை சிகிச்சை 30% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு உதவாது, மேலும் 50% வழக்குகளில் மட்டுமே முழுமையான அல்லது பகுதியளவு நிவாரணத்தை அடைய முடியும் என்பதை குறிப்பாக வலியுறுத்த வேண்டும். கூடுதலாக, பாடநெறி முடிந்த பிறகு, RA நோயாளிகள், ஒரு விதியாக, ஒரு தீவிரத்தை அனுபவிக்கின்றனர். இவை அனைத்தையும் ஒன்றாக எடுத்துக்கொண்டால், TNF-a தடுப்பான்களின் பயன்பாடு கடுமையான பக்க விளைவுகளின் (காசநோய், சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகள் மற்றும் பிற நோய்கள் கூடுதலாக) வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் என்ற உண்மையும், RA சிகிச்சைக்கு ரிட்டுக்ஸிமாப்பைப் பயன்படுத்துவதற்கான அடிப்படையாக அமைந்தது.

முடக்கு வாதத்திற்கான சிகிச்சையானது நோயின் காலம் மற்றும் நிலை இரண்டையும் ஓரளவு சார்ந்துள்ளது, இருப்பினும் சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள் மற்றும் பொதுவான கொள்கைகள் கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை.

நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில் (கீல்வாதம் அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து முதல் 3-6 மாதங்கள்) மூட்டுகளில் அரிப்புகள் கண்டறியப்படுவதில்லை (பெரும்பாலான நோயாளிகளில்), அதே நேரத்தில் மருத்துவ நிவாரணம் உருவாகும் நிகழ்தகவு அதிகமாக உள்ளது. பெரும்பாலும், நோயாளிகளுக்கு போதுமான எண்ணிக்கையிலான RA அளவுகோல்கள் இல்லை, மேலும் இந்த நோய் வேறுபடுத்தப்படாத மூட்டுவலி என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வேறுபடுத்தப்படாத மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக அதிர்வெண் (13-55%) தன்னிச்சையான நிவாரணங்கள் (சிகிச்சை இல்லாமல் அறிகுறிகள் மறைதல்) இருப்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். இந்த வழக்கில், தன்னிச்சையான நிவாரணத்தின் வளர்ச்சி CCP எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் இல்லாததோடு தொடர்புடையது. அதே நேரத்தில், நம்பகமான ஆரம்பகால RA நோயாளிகளில், தன்னிச்சையான நிவாரணங்கள் அரிதானவை (10% வழக்குகளில்), அதே நேரத்தில் இந்த நோயாளிகளின் குழுவில், CCP எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளும் கண்டறியப்படவில்லை. ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, CCP-நேர்மறை வேறுபடுத்தப்படாத மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை நிர்வகிப்பது நம்பகமான RA ஆக மாற்றும் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. ஆரம்பகால RA நோயாளிகளில், சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கான குறிப்பான்கள் அடையாளம் காணப்பட்டால், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் ஆகியவற்றுடன் கூட்டு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது நல்லது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

நோய் 12 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் போது, முற்றிய நிலை பொதுவாகக் காணப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது RA இன் வழக்கமான மருத்துவ படம், மூட்டுகளில் அரிப்பு செயல்முறையின் படிப்படியான வளர்ச்சி மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகளின் முன்னேற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு குறைந்த நோய் செயல்பாடு இருந்தபோதிலும், DMARD களின் பயனுள்ள அளவுகளுடன் தொடர்ச்சியான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பெரும்பாலும் DMARD களை மாற்றுவது, உயிரியல் முகவர்களின் பயன்பாடு உட்பட முடக்கு வாதத்திற்கான ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது அவசியம். அதிகரிப்புகளைத் தடுக்க, NSAID கள், முறையான மற்றும் உள்ளூர் பயன்பாட்டிற்கான GC ஆகியவற்றை மீண்டும் பரிந்துரைக்கலாம்.

நோய் 5 ஆண்டுகளுக்கு மேல் நீடிக்கும் போது (சில நேரங்களில் குறைவாக) தாமதமான நிலை வெளிப்பாடுகள் பொதுவாகக் காணப்படுகின்றன. தாமதமான நிலை RA என்பது சிறிய (எக்ஸ்ரே நிலை III-IV) மற்றும் பெரிய மூட்டுகளின் குறிப்பிடத்தக்க அழிவு, அவற்றின் செயல்பாடுகளில் கடுமையான குறைபாடு, சிக்கல்களின் வளர்ச்சி (சுரங்கப்பாதை நோய்க்குறிகள், அசெப்டிக் எலும்பு நெக்ரோசிஸ், இரண்டாம் நிலை அமிலாய்டோசிஸ்) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், அழற்சி செயல்பாடு குறையக்கூடும். தொடர்ச்சியான மூட்டு சிதைவு, இயந்திர வலி காரணமாக, இந்த கட்டத்தில் RA சிகிச்சையில் ஆர்த்தோடிக்ஸ் மற்றும் எலும்பியல் முறைகளின் பங்கு அதிகரிக்கிறது. நோயின் சிக்கல்களை (குறிப்பாக, இரண்டாம் நிலை அமிலாய்டோசிஸ்) தீவிரமாக அடையாளம் காண நோயாளிகளை தொடர்ந்து பரிசோதிக்க வேண்டும்.

அதிகபட்ச பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் (மெத்தோட்ரெக்ஸேட் 15-20 மி.கி/வாரம், சல்பசலசைன் 2 கிராம்/நாள், லெஃப்ளூனோமைடு 20 மி.கி/நாள்) குறைந்தது இரண்டு நிலையான DMARD-களுடன் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால் (அமெரிக்கன் வாதவியல் கல்லூரியின் அளவுகோல்களின்படி 20 மற்றும் 50% முன்னேற்றம் இல்லாதது) சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் நோயாளியைக் கருத்தில் கொள்வது நியாயமானது. பயனற்ற தன்மை முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை (சிகிச்சைக்கு திருப்திகரமான பதிலின் காலத்திற்குப் பிறகு அல்லது மருந்து மீண்டும் நிர்வகிக்கப்படும் போது ஏற்படும்) ஆக இருக்கலாம். எதிர்ப்பைக் கடக்க, குறைந்த அளவிலான GC-கள், நிலையான DMARD-கள் மற்றும் உயிரியல் முகவர்களுடன் கூட்டு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் பயனற்ற தன்மை அல்லது அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் கண்டறியப்பட்டால், இரண்டாம்-வரிசை DMARD-கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ஃபெல்டிஸ் நோய்க்குறி சிகிச்சை

ஃபெல்டி நோய்க்குறிக்கான சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு சிறப்பு அளவுகோல்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

நல்ல சிகிச்சை செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள்.

• கிரானுலோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 2000/மிமீ3 அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரித்தல்.
• தொற்று சிக்கல்களின் நிகழ்வு குறைந்தது 50% குறைப்பு.
• தோல் புண்களின் நிகழ்வு குறைந்தது 50% குறைப்பு.

ஃபெல்டிஸ் நோய்க்குறி சிகிச்சைக்கான முக்கிய மருந்துகள் பேரன்டெரல் தங்க உப்புகள் ஆகும், மேலும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (லெஃப்ளூனோமைடு மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின்) பயனற்றதாக இருந்தால். அவற்றின் பயன்பாட்டின் தந்திரோபாயங்கள் RA இன் பிற வடிவங்களைப் போலவே இருக்கும். GC (30 மி.கி.க்கு மேல் / நாள்) உடனான மோனோதெரபி கிரானுலோசைட்டோபீனியாவின் தற்காலிக திருத்தத்திற்கு மட்டுமே வழிவகுக்கிறது, இது மருந்தின் அளவைக் குறைத்த பிறகு மீண்டும் நிகழ்கிறது, மேலும் தொற்று சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான திட்டத்தின் படி GC உடன் துடிப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் அல்லது கிரானுலோசைட் காலனி-தூண்டுதல் காரணிகளின் பயன்பாட்டின் பின்னணியில் கிரானுலோசைட் அளவை விரைவாக இயல்பாக்குவது குறித்த தரவு பெறப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், அவற்றின் நிர்வாகம் பக்க விளைவுகள் (லுகோசைட்டோக்ளாஸ்டிக் வாஸ்குலிடிஸ், இரத்த சோகை, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, எலும்பு வலி) மற்றும் RA இன் அதிகரிப்புகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்க, குறைந்த அளவிலான கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் காலனி-தூண்டுதல் காரணி (ஒரு நாளைக்கு 3 mcg/kg) மற்றும் GC இன் குறுகிய காலத்துடன் (0.3-0.5 mg/kg அளவில் ப்ரெட்னிசோலோன்) சிகிச்சையைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான நியூட்ரோபீனியாவில் (0.2x 109/l க்கும் குறைவாக), கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் காலனி-தூண்டுதல் காரணியுடன் சிகிச்சை நீண்ட காலத்திற்கு நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கையை >1000/mm3 ஐ பராமரிக்க தேவையான குறைந்தபட்ச பயனுள்ள டோஸில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மண்ணீரல் அறுவை சிகிச்சை இரத்தக் கோளாறுகளை விரைவாக (மணிநேரங்களுக்குள்) சரிசெய்தாலும், தற்போது இது நிலையான சிகிச்சையை எதிர்க்கும் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கால் பகுதி நோயாளிகள் மீண்டும் மீண்டும் கிரானுலோசைட்டோபீனியாவை அனுபவிப்பதே இதற்குக் காரணம், மேலும் 26-60% நோயாளிகள் மீண்டும் மீண்டும் தொற்று சிக்கல்களை அனுபவிப்பதே இதற்குக் காரணம்.

இருதய நோய் அபாயத்துடன் தொடர்புடைய மிகக் கடுமையான இரத்த சோகை உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் தவிர, இரத்தமாற்றம் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. எபோடின் பீட்டாவின் (எரித்ரோபொய்டின்) செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் (தேவைப்பட்டால்) மட்டுமே இதைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அமிலாய்டோசிஸ் சிகிச்சை

சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, குளோராம்புசில், ஜிசி மற்றும் குறிப்பாக இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் ஆகியவற்றின் மருத்துவ செயல்திறன் சிலவற்றிற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

தொற்று சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை

எலும்புகள், மூட்டுகள், சுவாச அமைப்பு மற்றும் மென்மையான திசுக்களில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட தொற்று சிக்கல்களின் அதிகரித்த அபாயத்தால் RA வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பல மருந்துகள் (NSAIDகள், DMARDகள் மற்றும் குறிப்பாக GCகள்) தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம். இது தொற்று சிக்கல்களை கவனமாக கண்காணித்து ஆரம்பகால சிகிச்சையை தீவிரப்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது.

RA இல் தொற்றுகள் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு கருதப்படுகின்றன:

• முதுமை;
• கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகள்;
• லுகோபீனியா;
• நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோய் உள்ளிட்ட இணையான நோய்கள்;
• ஜி.சி சிகிச்சை.

RA உள்ள நோயாளிகள் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். RA இல் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸின் சிறப்பியல்புகளில் பல மூட்டுகள் ஈடுபடுவதும், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பெறும் நோயாளிகளில் ஒரு பொதுவான போக்கையும் உள்ளடக்கியது.

RA நோயாளிகளுக்கு (வேறுபடுத்தப்படாத மூட்டுவலி உட்பட) இருதய சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சையானது இருதய நோய்கள் (கடுமையான MI, பக்கவாதம்) உருவாகும் அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது, எனவே இந்த நோயியலை உருவாக்கும் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கு அவர்கள் ஒரு பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் சிகிச்சை

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் என்பது RA இன் பொதுவான சிக்கலாகும். ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் நோயின் அழற்சி செயல்பாடு மற்றும் உடல் செயல்பாடு குறைபாடு ஆகிய இரண்டுடனும் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், அதே போல் சிகிச்சையுடனும், முதன்மையாக GC உடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தடுப்பு பின்வரும் வகை நோயாளிகளில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• ஜிசி பெறுதல்;
• அதிர்ச்சிகரமான அல்லாத எலும்பு முறிவுகளின் வரலாற்றைக் கொண்டவர்கள்;
• 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் ஜிசி பெறும் ஆபத்து காரணிகள் உள்ள நோயாளிகளில், பிஎம்டி ஆண்டுதோறும் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.

குளுக்கோகார்டிகாய்டு ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உட்பட ஆஸ்டியோபோரோசிஸைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் முக்கிய மருந்துகள் பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் ஆகும். பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில், ஸ்ட்ரோண்டியம் ரேனெலாக் பயன்படுத்தப்படலாம். முதுகெலும்புகளின் சுருக்க எலும்பு முறிவுகளுடன் தொடர்புடைய கடுமையான வலிக்கு கால்சிட்டோனின் (200 IU/நாள்) குறிக்கப்படுகிறது. அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் கால்சியம் (1.5 மி.கி/நாள்) மற்றும் கோல்கால்சிஃபெரால் (வைட்டமின் டி) (800 IU/நாள்) ஆகியவற்றுடன் கூட்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸின் அறுவை சிகிச்சை

நோயின் பிற்பகுதியில் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளை சரிசெய்வதற்கான முக்கிய முறையாக முடக்கு வாதத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை கருதப்படுகிறது. மருந்து சிகிச்சையின் பரந்த சாத்தியக்கூறுகள் காரணமாக, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் RA இன் ஆரம்ப கட்டத்தில் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது. நோயின் மேம்பட்ட கட்டத்தில், அறிகுறிகளை நிறுவும் போது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் தேவை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

• சைனோவிடிஸ் அல்லது டெனோசினோவிடிஸ் காரணமாக நரம்பு சுருக்கம்.
• தசைநார் அச்சுறுத்தப்பட்ட அல்லது நிறைவேற்றப்பட்ட முறிவு.
• நரம்பியல் அறிகுறிகளின் தோற்றத்துடன் அட்லாண்டோஆக்சியல் சப்லக்சேஷன்.
• எளிய அன்றாட நடவடிக்கைகளைச் செய்வதை கடினமாக்கும் சிதைவுகள்.
• கீழ் தாடையின் கடுமையான அன்கிலோசிஸ் அல்லது இடப்பெயர்வு.
• நோயாளியின் வேலை செய்யும் திறனைப் பாதிக்கும் புர்சிடிஸ் ஏற்படுதல், அதே போல் புண்களை ஏற்படுத்தும் வாத முடிச்சுகள் ஏற்படுதல்.

அறுவை சிகிச்சைக்கான உறவினர் அறிகுறிகள்.

• மருந்து-எதிர்ப்பு சினோவிடிஸ், டெனோசினோவிடிஸ் அல்லது புர்சிடிஸ்.
• மூட்டுகளில் கடுமையான வலி.
• மூட்டில் இயக்கத்தின் குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு.
• கடுமையான மூட்டு சிதைவு.

இடுப்பு மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளின் சிதைவுகளுக்கும், விரல்களின் மூட்டுகளுக்கும் எண்டோபிரோஸ்தெடிக்ஸ் முக்கிய சிகிச்சை முறையாகும். சினோவெக்டமி (சமீபத்தில் முக்கியமாக சிறிய மூட்டுகளில் செய்யப்படுகிறது) மற்றும் டெனோசினோவெக்டமி ஆகியவையும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சினோவெக்டமி மிகவும் பரவலாகி வருகிறது, ஆனால் நீண்டகால முடிவுகள் இன்னும் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. எலும்பு பிரித்தல் மற்றும் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி (முக்கியமாக மேசையின் மூட்டுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது) செய்யப்படுகின்றன. கணுக்கால், முதல் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மற்றும் மணிக்கட்டு மூட்டுகளின் கடுமையான சிதைவுக்கு ஆர்த்ரோடெசிஸ் தேர்வு முறையாக இருக்கலாம்.

ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சை பற்றி ஒரு நோயாளி என்ன தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்?

முடக்கு வாதம் என்பது ஒரு தன்னுடல் தாக்க நோயாகும். இது அரிப்பு மூட்டுவலி மற்றும் உள் உறுப்புகளுக்கு முறையான சேதம் ஏற்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அறிகுறிகள் பொதுவாக தொடர்ந்து இருக்கும் மற்றும் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் சீராக முன்னேறும்.

மருந்து சிகிச்சை RA சிகிச்சைக்கான முக்கிய முறையாகக் கருதப்படுகிறது. அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குவதற்கும் மூட்டுகளில் இயக்கத்தை பராமரிப்பதற்கும் இதுவே ஒரே வழி. பிற சிகிச்சை முறைகள்: பிசியோதெரபி, உணவுமுறை, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை ஆகியவை இரண்டாம் நிலை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை மற்றும் நோயின் போக்கில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்த முடியாது.

RA சிகிச்சையானது DMARD களின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இதில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட், லெஃப்ளூனோமைடு, சல்பசலாசின் போன்ற பல்வேறு வேதியியல் கட்டமைப்புகள் மற்றும் மருந்தியல் பண்புகளைக் கொண்ட ஏராளமான மருந்துகள் அடங்கும். அவை வீக்கத்தை அடக்கும் திறன் மற்றும் (அல்லது) நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் நோயியல் செயல்படுத்தலை அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ மற்றும் பல்வேறு வழிமுறைகள் மூலம் ஒன்றிணைக்கின்றன. RA சிகிச்சைக்கான ஒரு புதிய முறை உயிரியல் முகவர்கள் என்று அழைக்கப்படுவதைப் பயன்படுத்துவதாகும். உயிரியல் முகவர்கள் (உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் சேர்க்கைகளுடன் குழப்பமடையக்கூடாது) என்பது புரத மூலக்கூறுகள் ஆகும், அவை நாள்பட்ட அழற்சியின் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள தனிப்பட்ட பொருட்கள் அல்லது செல்களின் குழுக்களைத் தேர்ந்தெடுத்து பாதிக்கின்றன. உயிரியல் மருந்துகளில் இன்ஃப்ளிக்சிமாப், ரிட்டுக்ஸிமாப், அடாலிமுமாப் ஆகியவை அடங்கும்.

முடக்கு வாதம் சிகிச்சை பொதுவாக மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அல்லது லெஃப்ளூனோமைடுடன் தொடங்குகிறது. அயனோதெரபி பயனற்றதாக இருக்கும்போது உயிரியல் முகவர்கள் (இன்ஃப்ளிக்சிமாப், அடலிமுமாப் மற்றும் ரிட்டுக்ஸிமாப்) பொதுவாக இந்த மருந்துகளில் சேர்க்கப்படுகின்றன. ஜிசிக்கள் விரைவான அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவை வழங்க முடியும். NSAIDகள் RA சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும், ஏனெனில் அவை மூட்டுகளில் வலி மற்றும் விறைப்பைக் குறைக்கும். பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் டைக்ளோஃபெனாக், நிம்சுலைடு, மெலோக்சிகாம், கெட்டோபுரோஃபென், செலிகாக்ஸிப்.

மருந்துகளுடன் கூடிய வாத நோய் சிகிச்சை மிகவும் நல்ல பலனைத் தரும், ஆனால் கவனமாக கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. தகுதிவாய்ந்த வாத நோய் நிபுணர் மற்றும் நோயாளியால் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் நோயாளி குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு ஒரு முறையாவது மருத்துவரை சந்திக்க வேண்டும். பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, இரத்த பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, நோயின் போக்கை மதிப்பிடுவதற்கு ஆண்டுதோறும் மூட்டுகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் லெஃப்ளூனோமைடு சிகிச்சையின் பின்னணியில் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய கட்டுப்பாடுகளை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

வேலை செய்ய இயலாமையின் தோராயமான காலங்கள்

மிதமான மற்றும் அதிக செயல்பாடு கொண்ட RA உடன் தற்காலிக இயலாமை ஏற்படலாம் மற்றும் மருந்து சிகிச்சையின் மருத்துவ விளைவு உருவாகும் காலம் வரை நீடிக்கும். 50% வழக்குகளில் நோயின் முதல் 5 ஆண்டுகளில் மூட்டு செயலிழப்பு காரணமாக நோயாளிகள் வேலை செய்யும் திறனை இழந்து ஊனமுற்றவர்களாக மாறுகிறார்கள். 15 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான நோயின் கால அளவுடன், 80% நோயாளிகள் குழுக்கள் I மற்றும் II இல் ஊனமுற்றவர்களாக அங்கீகரிக்கப்படுகிறார்கள்.

உயிரியல் முகவர்களின் பயன்பாடு உட்பட, முடக்கு வாதத்திற்கான ஆரம்பகால தீவிர சிகிச்சையானது, தற்காலிக இயலாமை காலத்தையும், ஊனமுற்ற நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையையும் கணிசமாகக் குறைக்கும்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

முன்னறிவிப்பு

மேலும் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் இறுதியில், சராசரியாக, நோயாளிகளில் பாதி பேர் முதல் 10 ஆண்டுகளில் வேலை செய்யும் திறனை இழந்தனர்; நோயின் 15 வது ஆண்டில், தோராயமாக 80% நோயாளிகள் I மற்றும் II குழுக்களின் ஊனமுற்றவர்களாக மாறினர். RA நோயாளிகளில், பொது மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது ஆயுட்காலம் 5-10 ஆண்டுகள் குறைவது காணப்பட்டது. இறப்புக்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் இருதய நோய்கள் (பக்கவாதம், கடுமையான மாரடைப்பு), இதன் நிகழ்வு பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் தீவிர வளர்ச்சி மற்றும் நாள்பட்ட நோயெதிர்ப்பு அழற்சி காரணமாக இரத்த உறைவுக்கான போக்கு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. இரண்டாம் நிலை அமிலாய்டோசிஸ் காரணமாக ஏற்படும் அபாயகரமான விளைவுகள் பெரும்பாலும் காணப்பட்டன. உடனடி தொற்றுகள் (நிமோனியா, மென்மையான திசுக்களின் சப்புரேஷன் போன்றவை).

நவீன செயலில் உள்ள சிகிச்சை, குறிப்பாக முடக்கு வாதத்தின் ஆரம்ப கட்டத்தில், வேலை செய்யும் திறனைப் பராமரிப்பதில் முடிவுகளை கணிசமாக மேம்படுத்தவும், 40-50% நோயாளிகளில் மருத்துவ நிவாரணத்தை அடையவும், ஆயுட்காலத்தை மக்கள்தொகை நிலைக்கு கொண்டு வரவும் அனுமதிக்கிறது.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]