முன்புற சிலுவை தசைநார் காயங்கள்

பல தசாப்தங்களாக, முழங்கால் மூட்டின் காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கருவியில் ஏற்படும் காயங்களுக்கு ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் முடிவுகளை ஆய்வு செய்வதற்கான பணிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டு வருகின்றன.

முழங்கால் மூட்டின் முன்புற அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய உறுதியற்ற தன்மைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பல்வேறு ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் முறைகள் இருந்தபோதிலும், திருப்தியற்ற முடிவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க சதவீதம் இன்னும் உள்ளது, இதற்கு மிக முக்கியமான காரணங்கள் முன்புற அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய உறுதியற்ற தன்மை கொண்ட நோயாளிகளின் நோயறிதல், அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு நிலைகளில் ஏற்படும் பிழைகள் ஆகும்.

முன்புற அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய உறுதியற்ற தன்மைக்கான ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்களை இலக்கியம் மிகவும் விரிவாக உள்ளடக்கியது. இருப்பினும், அவற்றின் காரணங்கள் மற்றும் அவற்றைத் திருத்துவதற்கான முறைகள் பற்றிய பகுப்பாய்விற்கு மிகக் குறைந்த கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நோயியல்

முழங்கால் மூட்டு நோயியல் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் உள்ள சிக்கல் முக்கியமானதாகவும், இன்றுவரை அதிர்ச்சி மருத்துவத்தில் மிகவும் கடினமான ஒன்றாகவும் உள்ளது. முழங்கால் மூட்டு மிகவும் அடிக்கடி காயமடையும் மூட்டு ஆகும், இது அனைத்து மூட்டு காயங்களிலும் 50% வரை மற்றும் கீழ் மூட்டு காயங்களில் 24% வரை ஏற்படுகிறது.

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, முழங்கால் மூட்டின் சிலுவை தசைநார் சிதைவுகள் முழங்கால் மூட்டின் காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கருவியின் அனைத்து காயங்களிலும் 7.3 முதல் 62% அதிர்வெண்ணுடன் நிகழ்கின்றன.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

கண்டறியும் முன்புற சிலுவை தசைநார் காயங்கள்

முதன்மை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அனைத்து நோயாளிகளும் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனைக்கு உட்படுகிறார்கள். அனமனிசிஸ், பரிசோதனை, படபடப்பு, முழங்கால் மூட்டு அமைப்பு சேதத்தின் மருத்துவ பரிசோதனை, ரேடியோகிராபி, பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, உயிர்வேதியியல் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. அறிகுறிகளின்படி, பின்வரும் கருவி ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன: CT-1000 சாதனத்தில் சோதனை, CT, MRI, அல்ட்ராசவுண்ட். அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு முன்னதாக உடனடியாக நோயறிதல் ஆர்த்ரோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது.

நோயாளியின் பரிசோதனை, புகார்களைக் கண்டறிந்து, மருத்துவ வரலாற்றைச் சேகரிப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது. முழங்கால் மூட்டின் தசைநார் கருவிக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான வழிமுறையைத் தீர்மானிப்பதும், முழங்கால் மூட்டில் முந்தைய செயல்பாடுகள் பற்றிய தகவல்களைச் சேகரிப்பதும் முக்கியம். அடுத்து, அவர்கள் ஒரு பரிசோதனை, படபடப்பு, மூட்டின் சுற்றளவை அளவிடுதல், செயலற்ற மற்றும் செயலில் உள்ள இயக்கங்களின் வீச்சைத் தீர்மானிப்பதும், விளையாட்டு வீரர்களுக்கான லைஷோல்ம் கேள்வித்தாள் சோதனை அட்டவணைகள் மற்றும் குறைவான உடல் தேவைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மத்திய அதிர்ச்சி மற்றும் எலும்பியல் நிறுவனத்தில் உருவாக்கப்பட்ட 100-புள்ளி அளவையும் பரவலாகப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

கீழ் மூட்டுகளின் செயல்பாடுகள் பின்வரும் அளவுருக்களின் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகின்றன: மூட்டில் உறுதியற்ற தன்மை பற்றிய புகார்கள், திபியாவின் செயலற்ற முறையில் திணிக்கப்பட்ட நோயியல் இடப்பெயர்ச்சியை தீவிரமாக அகற்றும் திறன், ஆதரவு திறன், நொண்டித்தன்மை, சிறப்பு மோட்டார் பணிகளின் செயல்திறன், நீண்ட வேலையின் போது பெரியார்டிகுலர் தசைகளின் அதிகபட்ச வலிமை, தொடை தசைகளின் ஹைப்போட்ரோபி, தசை தொனி, மூட்டு வலி பற்றிய புகார்கள், சினோவிடிஸ் இருப்பது, செயல்பாட்டு அபிலாஷைகளின் நிலைக்கு மோட்டார் திறன்களின் இணக்கம்.

ஒவ்வொரு அறிகுறியும் 5-புள்ளி அளவில் மதிப்பிடப்படுகிறது: 5 புள்ளிகள் - நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லை, செயல்பாடுகளின் இழப்பீடு; 4-3 புள்ளிகள் - மிதமான மாற்றங்கள், துணை இழப்பீடு; 2-0 புள்ளிகள் - உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள், சிதைவு.

சிகிச்சை முடிவுகளின் மதிப்பீட்டில் மூன்று டிகிரிகள் உள்ளன: நல்லது (77 புள்ளிகளுக்கு மேல்), திருப்திகரமானது (67-76 புள்ளிகள்) மற்றும் திருப்தியற்றது (66 புள்ளிகளுக்குக் குறைவானது).

சிகிச்சை முடிவுகளின் அகநிலை மதிப்பீட்டிற்கான அளவுகோல்களில் ஒன்று, நோயாளியின் செயல்பாட்டு நிலையைப் பற்றிய அவரது சொந்த மதிப்பீடு ஆகும். ஒரு நல்ல முடிவுக்கான நிபந்தனை செயல்பாட்டு செயல்திறனை மீட்டெடுப்பதாகும். இது இல்லாமல், சிகிச்சை முடிவுகள் திருப்திகரமாகவோ அல்லது திருப்தியற்றதாகவோ கருதப்படும்.

மருத்துவ பரிசோதனையின் போது, இயக்க வரம்பு மதிப்பிடப்பட்டு, நிலைத்தன்மை சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. முன்புற டிராயர் அடையாளத்தை நிராகரிப்பது எப்போதும் முக்கியம்.

நோயாளிகள் மூட்டுகளில் வலி மற்றும்/அல்லது உறுதியற்ற தன்மை இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர். இந்த வலி, உறுதியற்ற தன்மையாலோ அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய குருத்தெலும்பு அல்லது மாதவிடாய் சேதத்தாலோ ஏற்படலாம். சில நோயாளிகளுக்கு முந்தைய காயம் நினைவில் இல்லை, திடீரென்று மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு முழங்கால் மூட்டு பற்றி அறிந்து கொள்கிறார்கள். நோயாளிகள் முழங்கால் மூட்டை நிலையற்றது என்று அரிதாகவே விவரிக்கிறார்கள். அவர்கள் பொதுவாக நிச்சயமற்ற தன்மை, தளர்வு மற்றும் காயமடைந்த மூட்டில் இயக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்த இயலாமை ஆகியவற்றை விவரிக்கிறார்கள்.

பட்டெல்லாவின் கீழ் உள்ள கிரெபிடஸ், பட்டெலோஃபெமரல் மூட்டில் உள்ள உயிரியக்கவியல் மீறல் காரணமாக சிறப்பியல்பு.

பெரும்பாலும் இரண்டாம் நிலை அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன: நாள்பட்ட மூட்டு வெளியேற்றம், மூட்டில் ஏற்படும் சிதைவு மாற்றங்கள் அல்லது பேக்கர் நீர்க்கட்டி.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் செயலில்-டைனமிக் நிலைப்படுத்தும் கட்டமைப்புகளின் நிலையும் முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகிறது. பெரியார்டிகுலர் தசைகள் காரணமாக போதுமான நம்பகமான நிலைப்படுத்தும் விளைவை அடைவதே இதற்குக் காரணம்.

தசை வலிமையின் குறிகாட்டிக்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.

முன்புற உறுதியற்ற தன்மையைக் கண்டறிந்து அதன் சிகிச்சையின் நீண்டகால முடிவுகளை மதிப்பிடுவதற்கு, மிகவும் தகவலறிந்த சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: திபியாவின் நடுநிலை நிலையில் முன்புற "டிராயர்" அறிகுறி, கடத்தல் சோதனை, சேர்க்கை சோதனை மற்றும் லாச்மேன் சோதனை.

செயல்பாட்டு நிலையின் ஒரு முக்கிய குறிகாட்டியானது, தொடையுடன் தொடர்புடைய திபியாவின் செயலற்ற முறையில் திணிக்கப்பட்ட நோயியல் இடப்பெயர்ச்சியை தீவிரமாக அகற்றும் திறன் ஆகும்.

சிறப்பு மோட்டார் பணிகளில், நாம் நடைபயிற்சி, ஓடுதல், குதித்தல், படிக்கட்டுகளில் ஏறுதல், குந்துகைகள் போன்றவற்றைப் பயன்படுத்துகிறோம்.

நீண்ட கால வேலையின் போது பெரியார்டிகுலர் தசைகளின் சகிப்புத்தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது கட்டாயமாகும்.

செயலற்ற சோதனை வளாகத்தில் திபியாவின் மூன்று நிலைகளில் முன்புற "டிராயர்" அறிகுறி, மூட்டில் 0 மற்றும் 20° நெகிழ்வில் கடத்தல் மற்றும் சேர்க்கை சோதனைகள், மறுசீரமைப்பு சோதனை மற்றும் ஆதரவு புள்ளியின் பக்கவாட்டு மாற்றம் சோதனை, லாச்மேன்-ட்ரில்லாட் சோதனை மற்றும் திபியாவின் நோயியல் சுழற்சியின் அளவீடு ஆகியவை அடங்கும்.

செயலில் உள்ள சோதனை வளாகத்தில் கீழ் காலின் மூன்று நிலைகளில் செயலில் உள்ள முன்புற "டிராயர்" சோதனை, மூட்டில் 0 மற்றும் 20° நெகிழ்வில் செயலில் உள்ள கடத்தல் மற்றும் சேர்க்கை சோதனைகள் மற்றும் செயலில் உள்ள லாச்மேன் சோதனை ஆகியவை அடங்கும்.

முன்புற சிலுவை தசைநார் சேதம் அல்லது பற்றாக்குறையை தீர்மானிக்க, முன்புற "டிராயர்" அறிகுறி பயன்படுத்தப்படுகிறது - திபியாவின் செயலற்ற இடப்பெயர்ச்சி (முன்புற மொழிபெயர்ப்பு), மேலும் திபியாவின் வெவ்வேறு நெகிழ்வு நிலைகளுடன். இலக்கியத்தின் படி, இந்த அறிகுறியின் மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தரநிலைகளில் ஒன்றில் கவனம் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: I டிகிரி (+) - 6-10 மிமீ, II டிகிரி (++) -11-15 மிமீ, III டிகிரி (+++) - 15 மிமீக்கு மேல்.

கூடுதலாக, முன்புற டிராயர் அறிகுறியை திபியாவின் வெவ்வேறு சுழற்சி நிலைகளுடன் மதிப்பிட வேண்டும் - 30°, வெளிப்புற அல்லது உள் சுழற்சி.

முன்புற சிலுவை தசைநார் அல்லது அதன் ஒட்டுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் நோய்க்குறியியல் சோதனையாக லாச்மேன் அடையாளம் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. கடுமையான கேசி காயத்தில் முன்புற சிலுவை தசைநார் நிலை குறித்த பெரும்பாலான தகவல்களை இது வழங்குகிறது என்று நம்பப்படுகிறது, ஏனெனில் இது செய்யப்படும்போது, திபியாவின் முன்தோல் குறுக்கு மொழிபெயர்ப்புக்கு (இடப்பெயர்ச்சி) கிட்டத்தட்ட தசை எதிர்ப்பு இல்லை, அதே போல் நாள்பட்ட கேசி உறுதியற்ற தன்மையிலும்.

லாச்மேன் சோதனை மல்லாந்து படுத்த நிலையில் செய்யப்படுகிறது. தொடை எலும்பைப் பொறுத்தவரை திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு லாச்மேன் சோதனை மதிப்பிடப்படுகிறது. சில ஆசிரியர்கள் பின்வரும் தரநிலைகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்: தரம் I (+) - 5 மிமீ (3-6 மிமீ), தரம் II (++) - 8 மிமீ (5-9 மிமீ), தரம் III (+++) - 13 மிமீ (9-16 மிமீ), தரம் IV (++++) - 18 மிமீ (20 மிமீ வரை). மதிப்பீட்டு முறையை ஒன்றிணைக்கும் முயற்சியில், முன்புற "டிராயர்" அறிகுறிக்கு முன்னர் விவரிக்கப்பட்டதைப் போன்ற மூன்று-நிலை தரநிலையைப் பயன்படுத்துகிறோம்.

சுழற்சிப் புள்ளியில் ஏற்படும் மாற்றத்தின் அறிகுறி, அல்லது திபியாவின் முன்புற டைனமிக் சப்லக்சேஷன் (பிவோட் ஷிப்ட்-டெஸ்ட்) அறிகுறி, முன்புற சிலுவை தசைநார் சேதத்திற்கான ஒரு நோய்க்குறியியல் அறிகுறியாகவும் கருதப்படுகிறது; குறைந்த அளவிற்கு, இது உள் பக்கவாட்டு தசைநார் கட்டமைப்புகளின் சிதைவுடன் இணைந்ததன் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

இந்த சோதனை, சுப்பைன் நிலையில் செய்யப்படுகிறது, கால் தசைகள் தளர்த்தப்பட வேண்டும். ஒரு கை பாதத்தைப் பிடித்துக்கொண்டு தாடையை உள்நோக்கித் திருப்புகிறது, மற்றொன்று பக்கவாட்டு தொடை எலும்பு கான்டைல் பகுதியில் அமைந்துள்ளது. முழங்கால் மூட்டு 140-150°க்கு மெதுவாக வளைவதால், கை திபியாவின் முன்புற சப்லக்சேஷன் ஏற்படுவதை உணர்கிறது, இது மேலும் வளைவதால் நீக்கப்படுகிறது.

மேகிண்டோஷில் பிவோட் ஷிப்ட் சோதனை நோயாளியின் இதேபோன்ற நிலையில் செய்யப்படுகிறது. திபியாவின் உள் சுழற்சி ஒரு கையால் செய்யப்படுகிறது, மற்றொரு கையால் வால்கஸ் விலகல் செய்யப்படுகிறது. நேர்மறையான சோதனையுடன், திபியாவின் மூட்டு மேற்பரப்பின் பக்கவாட்டு பகுதி (வெளிப்புற பீடபூமி) முன்னோக்கி இடம்பெயர்கிறது, முழங்கால் 30-40° வரை மெதுவாக வளைகிறது, அது பின்னோக்கி இடம்பெயர்கிறது. பிவோட் ஷிப்ட் சோதனை முன்புற சிலுவை தசைநார் குறைபாட்டிற்கு நோய்க்குறியியல் ரீதியாகக் கருதப்பட்டாலும், இலியோடிபியல் பாதைக்கு (ITT) சேதம் ஏற்பட்டால், அதன் உடலின் இடப்பெயர்ச்சியுடன் இடைநிலை அல்லது பக்கவாட்டு மெனிஸ்கஸின் முழுமையான நீளமான முறிவு ("நீர்ப்பாசனம் கையாள முடியும்" முறிவு), மூட்டின் பக்கவாட்டுப் பகுதியில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் சிதைவு செயல்முறை, திபியாவின் இடைக்கண்டில்லா உயரத்தின் டியூபர்கிள்களின் ஹைபர்டிராபி போன்றவை ஏற்பட்டால் அது எதிர்மறையாக இருக்கலாம்.

மருத்துவ பரிசோதனையின் போதும், ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனையின் போதும் செயலில் உள்ள லாச்மேன் சோதனையைப் பயன்படுத்தலாம். முன்புற சிலுவை தசைநார் சேதமடைந்தால், திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சி 3-6 மிமீ அடையும். கால்கள் முழுமையாக நீட்டிய நிலையில் சோதனை செய்யப்படுகிறது. ஒரு கை பரிசோதிக்கப்பட்ட மூட்டு தொடையின் கீழ் வைக்கப்பட்டு, முழங்கால் மூட்டில் 20° கோணத்தில் வளைக்கப்பட்டு, மற்றொரு காலின் KJ கையால் பிடிக்கப்படுகிறது, இதனால் பரிசோதிக்கப்பட்ட மூட்டு தொடை பரிசோதகரின் முன்கையில் இருக்கும். மற்றொரு கை நோயாளியின் கணுக்கால் மூட்டின் முன்புற மேற்பரப்பில் வைக்கப்படுகிறது, அவரது குதிகால் மேசையில் அழுத்தப்படுகிறது. பின்னர் நோயாளி தொடையின் குவாட்ரைசெப்ஸ் தசையை இறுக்கி, முன்னோக்கி திபியல் டியூபரோசிட்டியின் இயக்கத்தை கவனமாக கண்காணிக்கச் சொல்லப்படுகிறார். இது 3 மிமீக்கு மேல் இடம்பெயர்ந்தால், அறிகுறி நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது, இது முன்புற சிலுவை தசைநார் சேதத்தைக் குறிக்கிறது. மூட்டின் இடை மற்றும் பக்கவாட்டு நிலைப்படுத்திகளின் நிலையை தீர்மானிக்க, திபியாவின் உள் மற்றும் வெளிப்புற சுழற்சியுடன் இதேபோன்ற சோதனையைச் செய்யலாம்.

எக்ஸ்-ரே

ரேடியோகிராஃபி பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி இரண்டு நிலையான திட்டங்களில் செய்யப்படுகிறது; செயல்பாட்டு ரேடியோகிராஃப்களும் செய்யப்படுகின்றன.

படங்களை மதிப்பிடும்போது, பட்டெல்லாவின் நிலை, திபயோஃபெமரல் கோணம், பக்கவாட்டு திபியல் பீடபூமியின் குவிவுத்தன்மை, இடைநிலை பீடபூமியின் குழிவுத்தன்மை மற்றும் திபியாவுடன் தொடர்புடைய ஃபைபுலாவின் முதுகு நிலை ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

எக்ஸ்-கதிர்கள் முழங்கால் மூட்டின் ஒட்டுமொத்த நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும், சிதைவு மாற்றங்களை அடையாளம் காண்பதற்கும், எலும்புகளின் நிலை, உலோக கட்டமைப்புகளின் வகை மற்றும் நிலை, சுரங்கப்பாதைகளின் இருப்பிடம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அவற்றின் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கின்றன.

பெறப்பட்ட படங்களின் மதிப்பீடு மிகவும் அகநிலை என்பதால், மருத்துவரின் அனுபவம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

கால் முன்னெலும்புக்கும் பட்டெல்லாவுக்கும் உள்ள உறவை சரியாக மதிப்பிடுவதற்கு, மூட்டில் 45° நெகிழ்வில் பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப்கள் எடுக்கப்பட வேண்டும். கால் முன்னெலும்பின் சுழற்சியை புறநிலையாக மதிப்பிடுவதற்கு, கால் முன்னெலும்பின் பக்கவாட்டு மற்றும் இடைநிலை கான்டில்களை ஒன்றின் மேல் ஒன்றாக வைப்பது அவசியம். கால் முன்னெலும்பின் உயரமும் மதிப்பிடப்படுகிறது.

பக்கவாட்டுத் தோற்றத்தில், நோயாளி கால் நீட்டிய நிலையில் படுத்திருப்பதால், போதுமான நீட்டிப்பு இல்லாததைக் கண்டறிவது எளிது.

மூட்டு அச்சைத் தீர்மானிக்க, நோயாளி நிற்கும் நீண்ட கேசட்டுகளில் நேரடித் திட்டத்தில் கூடுதல் எக்ஸ்-கதிர்கள் தேவைப்படுகின்றன, ஏனெனில் ஆர்த்ரோசிஸை சிதைப்பதில் விதிமுறையிலிருந்து விலகல்கள் உள்ளன. மூட்டு உடற்கூறியல் அச்சு, தாடையின் நீளமான நோக்குநிலையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது சராசரியாக 50-80° ஆகும். இது மேலும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் போக்கில் மிக முக்கியமான புள்ளியாகும் (சரியான ஆஸ்டியோடமி, ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி, எண்டோபிரோஸ்தெடிக்ஸ்).

ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் மற்றும் மீடியல்-லேட்டரல் திசைகளில் தொடை எலும்புடன் ஒப்பிடும்போது திபியாவின் இடப்பெயர்ச்சியின் அளவு, சுமையுடன் கூடிய செயல்பாட்டு ரேடியோகிராஃப்களைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

முழங்கால் மூட்டின் நாள்பட்ட முன்புற உறுதியற்ற தன்மையில், சிறப்பியல்பு கதிரியக்க அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன: இண்டர்காண்டிலார் ஃபோசாவின் குறுகல், மூட்டு இடத்தின் குறுகல், திபியாவில் புற ஆஸ்டியோஃபைட்டுகள் இருப்பது, பட்டெல்லாவின் மேல் மற்றும் கீழ் துருவங்கள், தொடை எலும்பின் பக்கவாட்டு கண்டில்லில் முன்புற மெனிஸ்கல் பள்ளம் ஆழமடைதல், இடைகாண்டிலார் எமினென்ஸின் டியூபர்கிளின் ஹைபர்டிராபி மற்றும் கூர்மையான தன்மை.

பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப் பெரும்பாலும் இயக்கத்தின் வரம்புக்கான காரணத்தைக் குறிக்கிறது. அதிகபட்ச நீட்டிப்பில் உள்ள பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப் போதுமான நீட்டிப்பைக் குறிக்கலாம், அதே நேரத்தில் இன்டர்கண்டிலார் வளைவுடன் தொடர்புடைய டைபியல் சுரங்கப்பாதையின் நிலையை மதிப்பிடுகிறது, இது நேரியல் தடிமனாக (புளூமென்சாட்டின் கோடு) தோன்றுகிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

கணினி டோமோகிராபி

CT ஒரு வழக்கமான பரிசோதனையாகக் கருதப்படுவதில்லை. மற்ற வகை பரிசோதனைகள் போதுமான தகவல் இல்லாதபோது, குறிப்பாக டைபியல் காண்டில்களின் சுருக்க எலும்பு முறிவுகளின் விஷயத்தில், நோயாளிகளுக்கு CT செய்யப்படுகிறது.

எலும்பு மற்றும் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் சேதத்தைக் காட்சிப்படுத்த CT நல்லது. பல்வேறு கோணங்களில் முழங்கால் வளைவுடன் பல்வேறு டைனமிக் சோதனைகளை CT அனுமதிக்கிறது.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

கேடி-1000

கால் முன்னெலும்பின் முன்பக்க இடப்பெயர்ச்சியை அளவிட, KT-1000 சாதனம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

KT-1000 சாதனம் ஒரு ஆர்த்ரோமீட்டர் ஆகும், இது தொடை எலும்புடன் ஒப்பிடும்போது திபியாவின் முன்தோல் குறுக்க இடப்பெயர்ச்சியை அளவிடுவதற்கான உண்மையான சாதனத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் தொடைகள் மற்றும் கால்களின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கு ஆதரவளிக்கிறது. இந்த சாதனம் வெல்க்ரோ பட்டைகள் மூலம் தாடையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் ஏற்கனவே உள்ள சென்சார் தளம் தொடை எலும்பின் முன்புற மேற்பரப்பில் பட்டெல்லாவை அழுத்துகிறது. இந்த வழக்கில், மூட்டு இடம் சாதனத்தில் உள்ள கோட்டுடன் ஒத்துப்போக வேண்டும். ஆதரவில் அமைந்துள்ள கீழ் மூட்டு, தாடையின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியை அளவிட 15-30° க்குள் முழங்கால் மூட்டில் வளைந்து, தொடை எலும்புடன் ஒப்பிடும்போது தாடையின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சியை அளவிட 70° க்குள் இருக்கும்.

முதலில், காயமடைந்த முழங்கால் மூட்டு சோதிக்கப்படுகிறது. திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியை அளவிட, மருத்துவர் சாதனத்தின் முன்புற-மேல் பகுதியில் அமைந்துள்ள கைப்பிடியை தன்னை நோக்கி இழுத்து, பட்டெல்லாவில் சென்சார் பேடைப் பிடித்துக் கொண்டு திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியை உருவாக்க முயற்சிக்கிறார். இந்த வழக்கில், 6, 8 மற்றும் 12 கிலோ விசை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒலி சமிக்ஞைகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வொரு ஒலி சமிக்ஞையுடனும், மருத்துவர் அளவுகோலில் அம்புக்குறியின் விலகலைக் குறிப்பிடுகிறார் மற்றும் சாதன அளவீடுகளைப் பதிவு செய்கிறார். தொடை எலும்புடன் தொடர்புடைய திபியாவின் இடப்பெயர்ச்சி மில்லிமீட்டரில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. அடுத்து, மருத்துவர் திபியாவின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சியை முழங்கால் மூட்டில் 70° கோணத்தில் வளைத்து சோதித்து, சாதன கைப்பிடியைப் பயன்படுத்தி திபியாவை பின்னோக்கி இடப்பெயர்ச்சி செய்ய முயற்சிக்கிறார். அம்புக்குறி திசைதிருப்பப்படும்போது ஏற்படும் ஒலி சமிக்ஞை, தொடை எலும்புடன் ஒப்பிடும்போது திபியாவின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சியின் அளவைக் குறிக்கிறது.

ஆரோக்கியமான முழங்கால் மூட்டிலும் இதேபோன்ற சோதனை செய்யப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான மற்றும் சேதமடைந்த முழங்கால் மூட்டுகளிலிருந்து பெறப்பட்ட தொடர்புடைய தரவு பின்னர் ஒப்பிடப்பட்டு கழிக்கப்படுகிறது. இந்த வேறுபாடு 6, 8 மற்றும் 12 கிலோ எடையின் கீழ் தொடை எலும்புடன் ஒப்பிடும்போது திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியின் அளவைக் காட்டுகிறது.

முன்பக்க இடப்பெயர்ச்சி, திபியாவின் 30° நெகிழ்வு கோணத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் ஆரோக்கியமான மூட்டுகளின் 67H மற்றும் 89H இல் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியின் அளவில் 2 மிமீக்கு மேல் வேறுபாடு கண்டறியப்பட்டால், முன்புற சிலுவை தசைநார் சிதைந்திருக்கலாம் என்று சந்தேகிக்கப்படுகிறது.

முழங்கால் மூட்டின் உறுதியற்ற தன்மைக்கான கருவி சோதனைக்கு சில கொள்கைகள் உள்ளன. பின்வரும் அளவுருக்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்: பெல்ட்களுடன் மூட்டு நிலைப்படுத்தலின் விறைப்புத்தன்மையின் அளவு, மூட்டில் உள்ள உணர்ச்சி உணரிகளின் இடம், கால் தசைகளின் முழுமையான தளர்வு, மூட்டு இடத்துடன் தொடர்புடைய ஆர்த்ரோமீட்டரின் இடம், கீழ் காலின் சுழற்சியின் அளவு, காலின் எடை, முழங்கால் மூட்டில் நெகிழ்வு கோணம்.

காயத்திற்குப் பிறகு கடுமையான காலகட்டத்தில், ஆர்த்ரோமீட்டரைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது, ஏனெனில் பெரியார்டிகுலர் தசைகளை முழுமையாக தளர்த்துவது சாத்தியமில்லை. தாடையின் நடுநிலை நிலையை சரியாகத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம், தாடையின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியுடன், உள் சுழற்சி ஏற்படுகிறது, பின்புறம் - வெளிப்புறமாக. இல்லையெனில், ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் மொழிபெயர்ப்பின் மதிப்பு உண்மையான மதிப்பை விட குறைவாக இருக்கும். தாடையின் நோயியல் இடப்பெயர்ச்சியின் அதிகபட்ச மதிப்பைப் பெற, அதன் இலவச சுழற்சியை அனுமதிப்பதும் அவசியம்.

மொழிபெயர்ப்பின் அளவு பயன்படுத்தப்படும் விசையின் அளவு, அதன் ஈர்ப்பு புள்ளி மற்றும் திசையைப் பொறுத்தது.

கால்தடங்களைப் பயன்படுத்துவது கீழ் காலின் சுழற்சியைக் கட்டுப்படுத்தக்கூடாது. சென்சார்களை மூட்டு இடத்தை நோக்கி கண்டிப்பாக நிலைநிறுத்துவது அவசியம், ஏனெனில் அவை தொலைவில் இடம்பெயர்ந்தால், அளவீடுகள் உண்மையான மதிப்பை விடக் குறைவாக இருக்கும், அருகாமையில் இருந்தால் - அதிகமாக இருக்கும்.

புறநிலை மதிப்பீட்டிற்கான ஒரு கட்டாய நிபந்தனை, இடைக்கால் பள்ளத்தில் பட்டெல்லாவை நிலைநிறுத்துவதாகும். இதைச் செய்ய, திபியாவுக்கு மூட்டில் சுமார் 25-30° நெகிழ்வு கோணத்தைக் கொடுக்க வேண்டியது அவசியம். பட்டெல்லாவின் பிறவி மற்றும் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான சப்லக்சேஷன்களில், நெகிழ்வு கோணம் 40° ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது. முன்புற உறுதியற்ற தன்மை ஏற்பட்டால், மூட்டில் நெகிழ்வு கோணம் 30° ஆகவும், பின்புற உறுதியற்ற தன்மை ஏற்பட்டால் - 90° ஆகவும் இருக்கும்.

சோதனையுடன் இரண்டு ஆடியோ சிக்னல்கள் வருகின்றன: முதலாவது 67N சுமையில், இரண்டாவது 89N இல். சில நேரங்களில், முன்புற சிலுவை தசைநார் சிதைவைத் தீர்மானிக்க அதிக சக்தி தேவைப்படுகிறது.

பொதுவாக, முன்தோல் குறுக்க இடப்பெயர்ச்சியைச் சோதிக்கும் போது இரண்டு மூட்டுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு 2 மிமீக்கு மேல் இருக்காது; சில நேரங்களில் 3 மிமீக்கும் குறைவான மதிப்பு சாதாரண வரம்பாகக் குறிக்கப்படுகிறது.

முன்புற இணக்கக் குறியீடு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, அதாவது 67N மற்றும் 89N இல் இடப்பெயர்ச்சிக்கு இடையிலான வேறுபாடு. இந்த மதிப்பும் பொதுவாக 2 மிமீக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

இடப்பெயர்ச்சி 2 மிமீக்கு மேல் இருந்தால், முன்புற சிலுவை தசைநார் (முன்புற சிலுவை தசைநார் ஒட்டு) சிதைவு பற்றி நாம் பேசலாம்.

இரண்டு முழங்கால் மூட்டுகளின் உறுதியற்ற தன்மை அல்லது ஹைப்பர்மொபிலிட்டி ஏற்பட்டால், KT-1000 ஆர்த்ரோமீட்டரைப் பயன்படுத்துவது நல்லதல்ல என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

முடிவில், இந்த ஆர்த்ரோமீட்டரைப் பயன்படுத்தும் போது, ஆராய்ச்சியாளர் உட்பட பல அளவுருக்களைப் பொறுத்து, நிச்சயமாக அகநிலையின் ஒரு கூறு உள்ளது என்று கூற வேண்டும். எனவே, நோயாளிகளின் பரிசோதனை (முடிந்தால்) ஒரு மருத்துவரால் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

CT-1000 உதவியுடன், தொடை எலும்புடன் ஒப்பிடும்போது திபியாவின் முன்-பின்புற இடப்பெயர்ச்சியை மட்டுமே உறுதிப்படுத்த முடியும், அதே நேரத்தில் பக்கவாட்டு உறுதியற்ற தன்மை பதிவு செய்யப்படவில்லை.

காந்த அதிர்வு இமேஜிங்

எம்ஆர்ஐ என்பது ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத ஆராய்ச்சி முறைகளில் மிகவும் தகவல் தரும் முறையாகும், இது முழங்கால் மூட்டின் எலும்பு மற்றும் மென்மையான திசு கட்டமைப்புகள் இரண்டையும் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

ஒரு ஆரோக்கியமான முன்புற சிலுவை தசைநார் அனைத்து படங்களிலும் குறைந்த தீவிரத்துடன் தோன்ற வேண்டும். அடர்த்தியான பின்புற சிலுவை தசைநார் உடன் ஒப்பிடும்போது, முன்புற சிலுவை தசைநார் சற்று சீரற்றதாக இருக்கலாம். அதன் சாய்ந்த நோக்குநிலை காரணமாக, பலர் சாய்ந்த கொரோனல் படங்களைப் பயன்படுத்த விரும்புகிறார்கள். முன்புற சிலுவை தசைநார் கிழிந்திருந்தால், MRI காயத்தின் இடத்தை காட்சிப்படுத்த முடியும்.

திபியாவின் நீட்டிப்பு மற்றும் வெளிப்புற சுழற்சியின் போது பக்கவாட்டு பிரிவுகளில் முன்புற சிலுவை தசைநார் நன்கு காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. முன்புற சிலுவை தசைநார் பின்புற சிலுவை தசைநாரை விட பிரகாசமாக உள்ளது, முன்புற சிலுவை தசைநாரின் இழைகள் முறுக்கப்பட்டிருக்கும். இழைகளின் தொடர்ச்சி இல்லாமை அல்லது அவற்றின் குழப்பமான நோக்குநிலை தசைநார் சிதைவைக் குறிக்கிறது.

முன்புற சிலுவை தசைநார் முழுமையான சிதைவு மறைமுக அறிகுறிகளால் அதிகமாக கண்டறியப்படுகிறது: திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சி, பின்புற சிலுவை தசைநார் அதிகப்படியான பின்புற சாய்வு, முன்புற சிலுவை தசைநார் அலை அலையான விளிம்பு.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை

அல்ட்ராசவுண்டின் நன்மைகள் குறைந்த விலை, பாதுகாப்பு, வேகம் மற்றும் மென்மையான திசுக்களின் அதிக தகவல் தரும் படங்கள்.

அல்ட்ராசவுண்ட், முழங்கால் மூட்டின் மென்மையான திசுக்களின் நிலை, எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்புகளின் மேற்பரப்பு ஆகியவற்றை, கட்டமைப்பின் எதிரொலித்தன்மை மூலம் ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது, மேலும் திசு வீக்கம், மூட்டு குழியில் திரவக் குவிப்பு அல்லது எதிரொலித்தன்மையைக் குறைப்பதன் மூலம் பெரியார்டிகுலர் அமைப்புகளை தீர்மானிக்கவும் உதவுகிறது. முழங்கால் மூட்டின் மெனிஸ்கஸ், இணை தசைநார்கள், முழங்கால் மூட்டைச் சுற்றியுள்ள மென்மையான திசு கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் கண்டறிய அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஆர்த்ரோஸ்கோபி

நோயறிதல் ஆர்த்ரோஸ்கோபியில், ஆசிரியர்கள் நிலையான அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்: முன் பக்கவாட்டு, முன் பக்கவாட்டு மற்றும் மேல் பக்கவாட்டு.

முன்புற சிலுவை தசைநார் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் பரிசோதனையில் முன்புற சிலுவை தசைநார் தோற்றம், தசைநாரின் சொந்த சினோவியல் சவ்வின் ஒருமைப்பாடு, தசைநாரின் திபியல் இணைப்பு தளத்தில் மட்டுமல்ல, அதன் நீளத்திலும், குறிப்பாக தொடை எலும்பு செருகும் இடத்திலும் கொலாஜன் இழைகளின் நோக்குநிலை ஆகியவை அடங்கும். முன்புற சிலுவை தசைநார் அதன் நீளத்திலும், எலும்புத் துண்டு உடைந்ததால் திபியல் இணைப்பு தளத்திலும் சேதம் ஏற்பட்டால், ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் நோயறிதல் எந்த குறிப்பிட்ட சிரமத்தையும் அளிக்கவில்லை என்றால், முன்புற சிலுவை தசைநாரின் இன்ட்ராசினோவியல் (இன்ட்ராஸ்ட்ரன்கல்) புதிய மற்றும் பழைய காயங்களைக் கண்டறிவது பெரும் சிரமங்களை அளிக்கிறது. வெளிப்புறமாக, முதல் பார்வையில், முன்புற சிலுவை தசைநார் அப்படியே இருப்பது போல் தெரிகிறது என்பதே இதற்குக் காரணம்: சினோவியல் சவ்வு அப்படியே உள்ளது, ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் கொக்கியுடன் முன்புற சிலுவை தசைநார் படபடப்பு ஒரு முழுமையான அமைப்பு மற்றும் தசைநார் தடிமன் இருப்பதைக் காட்டுகிறது, முன்புற "டிராயரின்" ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறிகுறி தசைநார் இழைகளின் போதுமான பதற்றத்தைக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், தசைநாரின் நடுத்தர மற்றும் தொடை எலும்பு பகுதிகளில் உள்ள தந்துகி வலையமைப்பை மிகவும் கவனமாக பரிசோதிப்பதுடன், தசைநாரின் சினோவியல் சவ்வைத் திறப்பதன் மூலம், தசைநார் இழைகளுக்கு சேதம் மற்றும் இரத்தக்கசிவுகள் அல்லது வடு திசுக்கள் இருப்பதை தீர்மானிக்க முடியும். முன்புற சிலுவை தசைநார் ஒரு பழைய உள்-சைனோவியல் காயத்தின் இரண்டாம் நிலை அறிகுறி, பின்புற சிலுவை தசைநார் மற்றும் தொடை எலும்பின் இடைக்கண்டில்லா நாட்ச்சின் பெட்டகத்தில் உள்ள சினோவியல் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களின் ஹைபர்டிராபி ஆகும் ("திசு வளர்ச்சி" அறிகுறி).

சில நேரங்களில் ஆர்த்ரோஸ்கோபி மூலம் மட்டுமே முன்புற சிலுவை தசைநார் சேதத்தின் பின்வரும் வகைகளை பதிவு செய்ய முடியும்:

• தொடை எலும்பு இணைப்பு இடத்தில் முன்புற சிலுவை தசைநார் காயம் ஏற்பட்டாலோ அல்லது இல்லாமலோ;
• முன்புற சிலுவை தசைநார் இன்ட்ராசினோவியல் காயம்;
• முன்புற சிலுவை தசைநார் காயம்;
• அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் - இண்டர்கண்டிலார் எமினென்ஸ் பகுதியில் உள்ள முன்புற சிலுவை தசைநார் சேதம், எலும்புத் துண்டில் முறிவு.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

சிகிச்சை முன்புற சிலுவை தசைநார் காயங்கள்

முழங்கால் மூட்டின் முன்புற உறுதியற்ற தன்மையின் ஈடுசெய்யப்பட்ட வடிவத்தில், சிகிச்சையானது அசையாமை மற்றும் மூட்டு இயக்கம் மற்றும் செயலில் உள்ள நிலைப்படுத்திகளின் (தசைகள்) செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதைக் கொண்டுள்ளது.

முன்புற உறுதியற்ற தன்மையின் துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் சிதைக்கப்பட்ட வடிவங்களில், முதன்மையாக நிலையான நிலைப்படுத்திகளின் ஒருமைப்பாட்டை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவை. சிகிச்சை வளாகத்தில் செயலில் உள்ள நிலைப்படுத்திகளை வலுப்படுத்த செயல்பாட்டு சிகிச்சை அவசியம்.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் விளைவாக, முக்கியமாக ஆன்டிரோமீடியல் உறுதியற்ற தன்மை ஏற்பட்டால், துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட வடிவத்திலிருந்து ஈடுசெய்யப்பட்ட வடிவத்திற்கு மாறுவது சாத்தியமாகும் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் இந்த உடற்கூறியல் பகுதியில் அதிக எண்ணிக்கையிலான இரண்டாம் நிலை நிலைப்படுத்திகள் உள்ளன, இது சிகிச்சை முடிவில் நன்மை பயக்கும்.

முழங்கால் மூட்டின் முன்புற உறுதியற்ற தன்மை கொண்ட நோயாளிகளின் மேலாண்மை பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: வயது, தொழில்முறை செயல்பாட்டின் வகை, விளையாட்டுப் பயிற்சியின் நிலை, அதனுடன் இணைந்த உள்-மூட்டு காயங்கள், உறுதியற்ற தன்மையின் அளவு, மீண்டும் காயம் ஏற்படும் ஆபத்து, காயம் ஏற்பட்டதிலிருந்து நேரம். முதலாவதாக, முறிவு ஏற்பட்டால் முன்புற சிலுவை தசைநார் பிளாஸ்டிக் மறுசீரமைப்பு தொழில்முறை விளையாட்டு வீரர்களுக்கு, குறிப்பாக முழங்கால் மூட்டின் பிற கட்டமைப்புகளுக்கு அதனுடன் இணைந்த காயங்களுடன் குறிக்கப்படுகிறது. முழங்கால் மூட்டின் நீண்டகால உறுதியற்ற தன்மைக்கு முன்புற சிலுவை தசைநார் மறுசீரமைப்பும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முன்புற ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் நிலையான நிலைப்படுத்தலுக்கான அறிகுறிகள் முதன்மை மற்றும் தொடர்ச்சியான துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் சிதைக்கப்பட்ட வடிவங்கள் மற்றும் ஆன்டிரோமீடியல் (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZM3) மற்றும் ஆன்டிரோலேட்டரல் (A2L1, A2L2, A2L3, AZL1, AZL2, AZL3) உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சை முறைகளால் நோயியலை ஈடுசெய்ய இயலாமை ஆகியவை ஆகும்.

50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முன்புற சிலுவை தசைநார் பிளாஸ்டிக் மறுகட்டமைப்பு குறித்த முடிவு, நோயாளியின் வயது மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளின் அளவு, சிதைக்கும் ஆர்த்ரோசிஸின் அளவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து எடுக்கப்படுகிறது. முழங்கால் மூட்டின் உறுதியற்ற தன்மை காரணமாக உடல் செயல்பாடுகளில் கடுமையான வரம்பு ஏற்பட்டால் முன்புற சிலுவை தசைநார் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட வழக்கிலும், நோயாளியின் தனிப்பட்ட பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை குறித்த முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

பின்வரும் நிலைமைகள் மற்றும் நோய்கள் நிலையான நிலைப்படுத்தலுக்கு முரணாகக் கருதப்படுகின்றன:

• தரம் III-IV கோனார்த்ரோசிஸ் இருப்பது;
• தொடை தசைகளின் கடுமையான ஹைப்போட்ரோபி;
• மூட்டு சுருக்கம்;
• காயத்திற்குப் பிறகு காலம் 3 நாட்களுக்கு மேல் மற்றும் 3 வாரங்களுக்கு குறைவாக உள்ளது;
• தொற்று நோய்கள்;
• ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்;
• கீழ் மூட்டுகளின் பாத்திரங்களின் இரத்த உறைவு.

முன்புற அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய உறுதியற்ற தன்மைக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகளைத் தீர்மானிக்கும் கட்டத்தில், சில நேரங்களில் ஒரு குழப்பம் எழுகிறது. ஒருபுறம், நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மையின் விளைவுகள் (தொடை தசைகளின் ஹைப்போட்ரோபி, சிதைக்கும் ஆர்த்ரோசிஸ்) நிலையான நிலைப்படுத்தலைச் செய்வதற்கு முரணாகின்றன, மேலும் எலும்புத் தொகுதிகளுடன் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளைப் பயன்படுத்தி ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் உறுதிப்படுத்தல் மூட்டு குருத்தெலும்பு மீது சுமை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது (இதன் விளைவாக - சிதைக்கும் ஆர்த்ரோசிஸின் முன்னேற்றத்திற்கு). மறுபுறம், பழமைவாத முறைகள் போதுமான உறுதிப்படுத்தும் விளைவை வழங்காது, இது சிதைக்கும் ஆர்த்ரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கிறது.

சில நேரங்களில் முழங்கால் மூட்டில் இயக்க வரம்பு அதிகரிக்கும் வரை அறுவை சிகிச்சையை ஒத்திவைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது 2-3 வாரங்கள் ஆகலாம். கடுமையான கட்டத்தில் அறுவை சிகிச்சையை ஒத்திவைப்பது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முழங்கால் மூட்டில் இயக்க வரம்பை மீட்டெடுப்பதோடு தொடர்புடைய மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளின் போது சிக்கல்களைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது.

ஆட்டோகிராஃப்ட் தேர்வு மற்றும் சரிசெய்தல் முறை

முன்புற சிலுவை தசைநார் மறுகட்டமைப்பிற்கு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆட்டோகிராஃப்ட்கள் பட்டெல்லா தசைநார், செமிமெம்ப்ரானோசஸ் மற்றும் கிரேஸ் தசைநார், மற்றும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் அகில்லெஸ் மற்றும் குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் ஆகும். இரண்டு எலும்புத் தொகுதிகளைக் கொண்ட பட்டெல்லா தசைநாரின் மைய மூன்றில் ஒரு பகுதி, விளையாட்டு வீரர்களில் முன்புற சிலுவை தசைநார் மறுகட்டமைப்பிற்கு மிகவும் பொதுவான ஆட்டோகிராஃப்டாக உள்ளது. ஒரு எலும்புத் தொகுதியுடன் அல்லது எலும்புத் தொகுதி இல்லாமல் குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் முன்புற சிலுவை தசைநாரை மாற்றுவதற்கான ஆட்டோகிராஃப்டாக அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. CITO இல் முன்புற சிலுவை தசைநார் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆட்டோமெட்டீரியல் பட்டெல்லா தசைநாரின் மைய மூன்றில் ஒரு பகுதியாகும். இந்த ஒட்டுதலில் இரண்டு எலும்புத் தொகுதிகள் (பட்டெல்லா மற்றும் டைபியல் டியூபரோசிட்டியிலிருந்து) உள்ளன, இது ஆரம்பகால ஏற்றுதலை எளிதாக்குகிறது.

பட்டேலர் தசைநார் ஆட்டோகிராஃப்டின் நன்மைகள் பின்வருமாறு.

• பொதுவாக, பட்டெல்லார் தசைநார் அகலம், தேவையான அகலம் மற்றும் தடிமன் கொண்ட ஆட்டோகிராஃப்டை சேகரிக்க அனுமதிக்கிறது. பொதுவாக, ஒட்டு 8-10 மிமீ அகலம் கொண்டது, ஆனால் சில நேரங்களில், மீண்டும் மீண்டும் புனரமைப்பு செய்யப்படும் சந்தர்ப்பங்களில், தேவையான அகலம் 12 மிமீ அடையலாம்.
• பட்டெல்லார் தசைநார் எப்போதும் தானியங்கிப் பொருளாகக் கிடைக்கிறது மற்றும் சிறிய உடற்கூறியல் மாறுபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. இது எந்த நேரத்திலும் தொழில்நுட்ப ரீதியாக எளிமையான தானியங்கிப் பொருள் சேகரிப்பை அனுமதிக்கிறது.
• எலும்புத் தொகுதிகள் ஒட்டுண்ணியை உறுதியாக நிலைநிறுத்த அனுமதிக்கின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, எலும்புத் தொகுதிக்கும் எலும்பு சுரங்கப்பாதையின் சுவருக்கும் இடையில் திருகப்படும் குறுக்கீடு திருகுகள் மூலம். இந்த முறை மிக உயர்ந்த முதன்மை நிலைப்படுத்தலை வழங்குகிறது.

சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, செமிடெண்டினோசஸ் மற்றும் கிரேஸ் தசைகளின் தசைநாண்களிலிருந்து ஒரு ஆட்டோகிராஃப்டைப் பயன்படுத்துவது, திபியாவின் நோயியல் வெளிப்புற சுழற்சியை 12% ஆக அதிகரிக்கிறது. முன்புற சிலுவை தசைநார் மறுகட்டமைப்பின் வெற்றி, மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் உயிரியல் மறுவடிவமைப்பைப் பொறுத்தது.

பட்டெல்லா மற்றும் திபியல் டியூபரோசிட்டியிலிருந்து எலும்புத் தொகுதிகள் கொண்ட தசைநார் துண்டு அகற்றப்படுவதால், இந்தப் பகுதி வலிமிகுந்ததாகிறது. எலும்பு குறைபாட்டை பஞ்சுபோன்ற எலும்பால் மூட முடியும் என்றாலும், மென்மையான திசுக்களால் குறைபாட்டை போதுமான அளவு மூடுவது எப்போதும் சாத்தியமில்லை, குறிப்பாக முதன்மை காயம் தசைநார் சுற்றி வடு உருவாவதற்கு காரணமாக இருந்தால்.

முழங்கால் ஆதரவுக்கு முக்கியமான திபியல் டியூபரோசிட்டியிலிருந்து எலும்புத் தொகுதி எடுக்கப்படுவதால், சில நோயாளிகள் (மல்யுத்த வீரர்கள், கலைஞர்கள், மதகுருமார்கள், முதலியன) முழங்கால் மூட்டில் நேரடி சுமையின் போது அல்லது முழங்காலை ஆதரிக்க இயலாமையின் போது வலியைப் பற்றி புகார் செய்யலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முழங்கால் மூட்டின் உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் போதுமான மூட்டு செயல்பாடு குறித்து நோயாளி புகார் செய்யாதபோது அவதானிப்புகள் உள்ளன, ஆனால் இந்த சிக்கலின் காரணமாக அவர்களின் வழக்கமான தொழில்முறை செயல்பாட்டை விட்டுவிடவோ அல்லது கட்டுப்படுத்தவோ கட்டாயப்படுத்தப்படுகிறார்கள். எனவே, ஒரு நல்ல முடிவு நிலைத்தன்மையை மட்டுமல்ல.

மத்திய அதிர்ச்சி மற்றும் எலும்பியல் நிறுவனத்தின் விளையாட்டு மற்றும் பாலே அதிர்ச்சி கிளினிக்கில், இரண்டு எலும்புத் தொகுதிகள் கொண்ட பட்டெல்லார் தசைநார் பகுதியிலிருந்து ஆட்டோகிராஃப்ட்களைப் பயன்படுத்துவதற்கும், குறுக்கீடு திருகுகள் மூலம் அவற்றை சரிசெய்வதற்கும் முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

நோயறிதல் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக்குப் பிறகு, தலையீட்டின் நோக்கம் மற்றும் வகைகளைத் தீர்மானிக்க, பட்டெல்லார் தசைநார் அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து இலவச ஆட்டோகிராஃப்ட் மூலம் முழங்கால் மூட்டின் முன்புற நிலையான நிலைப்படுத்தல் செய்யப்படுகிறது.

ஆட்டோகிராஃப்ட் பொதுவாக இருபக்க மூட்டுப் பகுதியை ஒரு ஆதரவாகப் பாதுகாக்க எடுக்கப்படுகிறது. முதலில், டைபியல் டியூபரோசிட்டியிலிருந்து ஒரு எலும்புத் தொகுதி எடுக்கப்படுகிறது, பின்னர் பட்டெல்லாவிலிருந்து எடுக்கப்படுகிறது. எலும்புத் தொகுதிகளில் ஒன்று தொடை எலும்பு சுரங்கத்தில் சரி செய்யப்படும் அளவுக்கு பெரியதாக இருக்க வேண்டும்.

எலும்புத் தொகுதி பிளவுபடுவதற்கான வாய்ப்பையும், நன்கொடையாளர் தளத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவையும் குறைக்க, ட்ரெப்சாய்டு வடிவ ஆட்டோகிராஃப்ட் எலும்புத் துண்டுகள் அறுவடை செய்யப்படுகின்றன; அத்தகைய எலும்புத் தொகுதியை கிரிம்பிங் இடுக்கி மூலம் செயலாக்குவது எளிது, இது ஒட்டுக்கு வட்ட வடிவத்தை அளிக்கிறது, அதே நேரத்தில் பட்டெல்லா எலும்பு முறிவு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

அத்தகைய ஆட்டோகிராஃப்ட் உள் எலும்பு சுரங்கங்களில் நிறுவ எளிதானது. ஆட்டோகிராஃப்ட் முதலில் டைபியல் டியூபரோசிட்டியிலிருந்தும், பின்னர் பட்டெல்லாவிலிருந்தும் துண்டிக்கப்படுகிறது.

ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சுருக்கத்தைப் பயன்படுத்தி, எலும்புத் தொகுதிகளுக்கு வட்ட வடிவம் கொடுக்கப்படுகிறது.

ஆட்டோகிராஃப்ட் தயாரிப்போடு, டைபியல் டன்னலின் உகந்த (ஐசோமெட்ரிக்) நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதற்காக, ஒரு சிறப்பு ஸ்டீரியோஸ்கோபிக் அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது (ஸ்டீரியோஸ்கோபிக் அமைப்பின் கோணம் 5.5°). சுரங்கப்பாதை மையமாக உள்ளது, முன்புற சிலுவை தசைநார் மீதமுள்ள டைபியல் பகுதியை மையமாகக் கொண்டுள்ளது, மேலும் அது இல்லாவிட்டால், இடைக்கணிப்பு உயரத்தின் டியூபர்கிள்களுக்கு இடையிலான பகுதி அல்லது அவற்றின் பின்னால் 1-2 மிமீ.

அதன் விட்டம் தானியங்கி மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் அளவைப் பொறுத்து மாறுபடும் (இது மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் விட்டத்தை விட 1 மிமீ பெரியதாக இருக்க வேண்டும்). கொடுக்கப்பட்ட விட்டம் கொண்ட ஒரு துளையிடல், ஒரு உள் எலும்பு சுரங்கப்பாதையை உருவாக்கப் பயன்படுகிறது (கண்டிப்பாக ஊசியுடன் சேர்த்து, இல்லையெனில் கால்வாய் விரிவடையும்). எலும்பு சில்லுகளை அகற்ற மூட்டு நன்கு கழுவப்படுகிறது. டைபியல் கால்வாய் வெளியேறும் விளிம்பை மென்மையாக்க ஒரு ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் ராஸ்ப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அடுத்த கட்டத்தில், 11 மணிக்கு வலது முழங்கால் மூட்டுக்கான பக்கவாட்டு தொடை எலும்புக் கூண்டில் (பின்புற விளிம்பிலிருந்து 5-7 மிமீ) தொடை எலும்பு செருகும் புள்ளியை தீர்மானிக்க ஒரு துரப்பணம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. திருத்த மறுசீரமைப்புகளில், "பழைய" கால்வாய் பொதுவாக அதன் நிலையில் சிறிய மாறுபாடுகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு கேனுலேட்டட் துரப்பணத்தைப் பயன்படுத்தி, தொடை எலும்பு கால்வாய் துளையிடப்படுகிறது; அதன் ஆழம் 3 செ.மீ.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். கால்வாயைத் துளைத்து முடித்த பிறகு, தொடை எலும்பு கால்வாயின் விளிம்புகள் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் ராஸ்பைப் பயன்படுத்தி செயலாக்கப்படுகின்றன.

சில சந்தர்ப்பங்களில், இண்டர்காண்டிலார் நாட்ச்சின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது (கோதிக் வளைவு, இண்டர்காண்டிலார் நாட்ச்சின் வளைவு).

எலும்பு சுரங்கங்களில் ஆட்டோகிராஃப்டைச் செருகுவதற்கு முன், அனைத்து எலும்பு-குருத்தெலும்பு துண்டுகளும் மூட்டு குழியிலிருந்து ஒரு ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் கிளாம்ப் மற்றும் மூட்டை நன்கு கழுவுதல் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன.

தைக்கப்பட்ட ஒட்டு, எலும்புக்குள் உள்ள சுரங்கப்பாதைகளில் செருகப்பட்டு, இடையீட்டு திருகு மூலம் தொடை எலும்பு சுரங்கப்பாதையில் சரி செய்யப்படுகிறது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் தொடை முனையை சரிசெய்த பிறகு, சீழ் மிக்க சிக்கல்களைத் தடுக்க மூட்டு கிருமி நாசினிகளால் கழுவப்படுகிறது.

பின்னர் இயக்கப்படும் கீழ் மூட்டு முழுமையாக நீட்டிக்கப்பட்டு, முழங்கால் மூட்டின் முழு நீட்டிப்புடன், டைபியல் கால்வாயில் சரி செய்யப்படுகிறது. கால்வாயின் அச்சில் நூல்கள் இழுக்கப்படுகின்றன, ஆர்த்ரோஸ்கோப் கீழ் டைபியல் போர்ட்டலில் செருகப்படுகிறது, ஒரு திருகு மூலம் சரிசெய்தலின் புள்ளி மற்றும் திசை பின்னல் ஊசியைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது (இந்தப் பகுதியில் எலும்பு திசு கடினமாக இருந்தால், ஒரு வாள் செருகப்படுகிறது). திருகில் திருகும்போது, எலும்புத் தொகுதியின் இடப்பெயர்ச்சி நூல்களின் நிலை மற்றும் பதற்றத்திற்கு ஏற்ப கண்காணிக்கப்படுகிறது, இதனால் அது கால்வாயிலிருந்து மூட்டு குழிக்குள் தள்ளப்படாது. அடுத்த கட்டத்தில், ஒரு ஆர்த்ரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி, திருகை இறுக்கும்போது கால்வாயின் அச்சில் அதன் இடப்பெயர்ச்சி காரணமாக எலும்புத் தொகுதி மூட்டுக்குள் நீண்டு செல்கிறதா என்பது காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது (எனவே, ஒரு சுய-இறுக்கும் திருகைப் பயன்படுத்துவது நல்லது), பின்னர் ஒரு ஆர்த்ரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி, எலும்பு சுரங்கப்பாதையின் சுவரில் எலும்புத் தொகுதியின் ஒட்டுதலின் அளவு மதிப்பிடப்படுகிறது, அதன் பிறகு திருகு முழுமையாக இறுக்கப்படுகிறது.

எலும்புத் தொகுதிகள் கொண்ட ஆட்டோகிராஃப்டின் ஆரம்ப நீளம் 10 செ.மீ.க்கு மேல் இருந்தால், எலும்புத் தொகுதி திபியல் கால்வாயிலிருந்து வெளியே நீண்டு செல்வதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பட்டெலோஃபெமரல் மூட்டில் வலி ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க, எலும்புத் தொகுதியின் நீண்டுகொண்டிருக்கும் பகுதி சரிசெய்த பிறகு கடிக்கப்படுகிறது.

மென்மையான திசுக்களால் மூடுவதற்கு முன், கூர்மையான நீண்டுகொண்டிருக்கும் எலும்பு விளிம்புகள் மற்றும் மூலைகள் ஒரு ராஸ்ப் மூலம் மென்மையாக்கப்படுகின்றன, பின்னர் மென்மையான திசுக்கள் தைக்கப்படுகின்றன.

அடுத்து, டைபியல் திருகு பகுதியில் இரத்தப்போக்கு இருக்கிறதா என்று கவனமாக பரிசோதிக்கவும்; தேவைப்பட்டால், உறைதலைப் பயன்படுத்தி முழுமையான ஹீமோஸ்டாசிஸைச் செய்யவும்.

இரண்டு திட்டங்களில் உள்ள கட்டுப்பாட்டு எக்ஸ்ரே படங்கள் நேரடியாக இயக்க அறையில் எடுக்கப்படுகின்றன.

காயங்கள் அடுக்குகளில் இறுக்கமாக தைக்கப்படுகின்றன; வடிகால் நிறுவ பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது தொற்றுக்கான நுழைவுப் புள்ளியாக மாறும்; தேவைப்பட்டால் (மூட்டில் வெளியேற்றத்தின் தோற்றம்), அடுத்த நாள் மூட்டு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் 0-180° பூட்டுடன் கூடிய பிரேஸ் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட மூட்டுக்குப் பொருத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மூட்டுக்கு ஒரு குளிர் அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பாராஆர்டிகுலர் எடிமா மற்றும் மூட்டு வெளியேற்றம் போன்ற சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

ரஷ்யாவில் முதல் முறையாக, மத்திய அதிர்ச்சி மருத்துவம் மற்றும் எலும்பியல் நிறுவனம், ரிஜிட்ஃபிக்ஸ் பாலிலாக்டிக் அமில ஊசிகள் மற்றும் எலும்புத் தொகுதிகள் கொண்ட ஒட்டுக்களுக்கு சமீபத்திய தலைமுறை மி-லா-க்ரோ குறுக்கீடு திருகு ஆகியவற்றைக் கொண்டு ஆட்டோகிராஃப்ட்களை சரிசெய்வதற்கான மிகவும் உலகளாவிய முறையைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கியுள்ளது. இந்த முறையின் உலகளாவிய தன்மை, மென்மையான திசு ஒட்டுக்கள் மற்றும் எலும்புத் தொகுதிகள் கொண்ட ஒட்டுக்கள் இரண்டிற்கும் அதன் பயன்பாட்டில் உள்ளது. இந்த முறையின் நன்மைகள், எலும்புத் தொகுதிகள் கொண்ட ஆட்டோகிராஃப்டின் மென்மையான திசு பகுதியை சரிசெய்தல் நேரத்தில் சேதப்படுத்தும் ஆபத்து இல்லாதது, உறுதியான சரிசெய்தல் மற்றும் அவற்றின் மறுஉருவாக்கம் காரணமாக ஃபிக்ஸிங் ஊசிகளை அகற்றுவதில் சிக்கல்கள் இல்லாதது. முதன்மை சரிசெய்தலின் விறைப்பு மற்றும் ஒட்டுண்ணியின் எலும்புத் தொகுதிகளின் இறுக்கமான பொருத்தம் ஆகியவை ஊசிகளின் வீக்கம் மற்றும் அதன் விளைவாக ஏற்படும் சுருக்கத்தால் உறுதி செய்யப்படுகின்றன.