மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் - அறிகுறிகள்.

சிபிலிஸின் முந்தைய கட்டங்களில் போதுமான சிகிச்சை அல்லது சிகிச்சை பெறாத நோயாளிகளுக்கு மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் உருவாகிறது. இந்த நிலை நோயின் 3-4 வது ஆண்டில் தோன்றும் மற்றும் காலவரையின்றி தொடர்கிறது. இரண்டாம் நிலை காலத்தைப் போலல்லாமல், மூன்றாம் நிலை கட்டத்தில், உள் உறுப்புகள், மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் தசைக்கூட்டு அமைப்பு ஆகியவை இந்த செயல்பாட்டில் பெரும்பாலும் ஈடுபட்டுள்ளன. மூன்றாம் நிலை சிபிலிடுகள் நீண்ட காலமாக (மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகள்) வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அவற்றில் மிகக் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான வெளிர் ட்ரெபோனேமாக்கள் காணப்படுகின்றன (இதன் காரணமாக நோய்க்கிருமியின் இருப்புக்கான ஆய்வுகள் எதுவும் மேற்கொள்ளப்படவில்லை), குறைந்த தொற்று, குறிப்பிட்ட அல்லாத எரிச்சல்கள் உள்ள இடங்களில் (முதன்மையாக இயந்திர காயங்கள் உள்ள இடங்களில்) குறிப்பிட்ட புண்களை உருவாக்கும் போக்கு. மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் உள்ள 1/3 நோயாளிகளில் கிளாசிக்கல் செரோலாஜிக்கல் எதிர்வினைகள் எதிர்மறையாக இருக்கும். இந்த காலகட்டத்தில், குறிப்பிட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் தீவிரம் படிப்படியாகக் குறைகிறது (இது நோயாளியின் உடலில் வெளிர் ட்ரெபோனேமாக்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு காரணமாகும்), இதன் விளைவாக வெளிர் ட்ரெபோனேமாக்களின் புதிய அறிமுகத்தின் இடத்தில் ஒரு கடினமான சான்க்ரே உருவாகும்போது உண்மையான மறு-சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷன் சாத்தியமாகும்.

மூன்றாம் நிலை சிபிலிட்கள் காசநோய் மற்றும் கம்மடஸ் கூறுகளால் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

டியூபர்குலர் சிபிலிட்டின் முக்கிய உறுப்பு ஒரு சிறிய, அடர்த்தியான, அரைக்கோள வடிவ டியூபர்கிள் ஆகும், இது ஒரு செர்ரி குழியின் அளவு, மென்மையான அல்லது பளபளப்பான மேற்பரப்பு, அடர் சிவப்பு அல்லது நீல-சிவப்பு நிறத்தைக் கொண்டுள்ளது. டியூபர்கிள் ஒரு வாரம் அல்லது ஒரு மாதத்திற்குள் விரைவாக மென்மையாகி, புண்ணாகி, முகடு போன்ற, செங்குத்தாக வெட்டப்பட்ட விளிம்புகளுடன் ஒரு வட்டமான, மாறாக ஆழமான புண்ணை உருவாக்குகிறது. படிப்படியாக, புண்ணின் அடிப்பகுதி சிதைவிலிருந்து சுத்தம் செய்யப்பட்டு, துகள்களால் மூடப்பட்டு, சுற்றளவில் நிறமிகுந்த ஒரு அட்ரோபிக் வடுவாக மாறும், அதில் புதிய தடிப்புகள் ஒருபோதும் தோன்றாது. வடுக்களின் குழு மொசைக் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது.

கும்மா தோலடி திசுக்களில் ஏற்படுகிறது மற்றும் இது ஒரு வால்நட் அளவு, நீல-சிவப்பு நிறத்தில், அடர்த்தியான மீள் நிலைத்தன்மையுடன், கூர்மையான எல்லைகளுடன் வரையறுக்கப்பட்ட நகரும் பந்தாகும். அகநிலை உணர்வுகள் இல்லை அல்லது முக்கியமற்றவை. காலப்போக்கில், நெக்ரோடிக் கோர் ("குமட்டஸ் கோர்") உருவாவதன் மூலம் கும்மாவின் மென்மையாக்கம் மற்றும் சிதைவு குறிப்பிடப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, ஒரு ஆழமான புண் தோன்றுகிறது, அதன் அடிப்பகுதி அழுகும் ஊடுருவலின் எச்சங்களால் மூடப்பட்டிருக்கும். புண்ணில் வட்டமான வெளிப்புறங்கள், ஆழமான அடிப்பகுதி மற்றும் மிகவும் சிறப்பியல்பு முகடு வடிவ, அடர்த்தியான, அடர்த்தியான மீள் நீல-சிவப்பு விளிம்புகள் உள்ளன. பின்னர் புண் வடுக்கள், சுற்றளவில் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் மண்டலத்துடன் நிறமாற்றம் செய்யப்பட்ட நட்சத்திர வடிவ வடுவை விட்டுச்செல்கின்றன. கும்மாக்கள் பெரும்பாலும் நாசி குழி மற்றும் குரல்வளையின் சளி சவ்வுகளில் அமைந்துள்ளன. கும்மா நாக்கில் அமைந்திருக்கும் போது, கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணம், மூக்கு, குரல்வளை, குரல்வளை, கடுமையான மற்றும் பெரும்பாலும் சரிசெய்ய முடியாத விளைவுகள் காணப்படுகின்றன (பேச்சு கோளாறுகள், விழுங்குதல், சுவாசித்தல், "சேணம்" மூக்கு, மூக்கின் முழுமையான அழிவு, கடினமான அண்ணத்தின் துளைத்தல்). ஒரு ஒற்றை கம்மா பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, பல கம்மாக்கள் அரிதானவை.

மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ்

மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ், நியூரோசிபிலிஸின் அறிகுறிகளால் அல்ல, ஆனால் கும்மாஸ் அல்லது இருதய சம்பந்தப்பட்ட தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை இல்லாத மற்றும் நியூரோசிபிலிஸின் அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு பின்வரும் விதிமுறைகளின்படி சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட திட்டம்

பென்சத்தைன் பென்சிலின் ஜி, மொத்தம் 7.2 மில்லியன் யூனிட்டுகள், 1 வார இடைவெளியில் 2.4 மில்லியன் யூனிட் தசைக்குள் 3 டோஸ்கள்.

நோயாளி மேலாண்மைக்கான பிற பரிசீலனைகள்

தாமதமான சிபிலிஸின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் சிகிச்சைக்கு முன் அவர்களின் CSF பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். சில நிபுணர்கள், கார்டியோவாஸ்குலர் சிபிலிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நியூரோசிபிலிஸுக்கு வழங்கப்படும் அதே சிகிச்சை முறையைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையளிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். கார்டியோவாஸ்குலர் அல்லது கம்மாட்டஸ் சிபிலிஸ் உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மை குறித்த முழுமையான விவாதம் இந்த வழிகாட்டுதல்களின் எல்லைக்கு அப்பாற்பட்டது. அத்தகைய நோயாளிகளின் மேலாண்மை நிபுணர் ஆலோசனையால் வழிநடத்தப்பட வேண்டும்.

பின்தொடர்தல் கண்காணிப்பு

தாமதமான சிபிலிஸ் நோயாளிகளின் நீண்டகால பின்தொடர்தல் குறித்த தரவுகள் மிகக் குறைவு. சிகிச்சைக்கான பதில், ஓரளவுக்கு, புண்களின் தன்மையைப் பொறுத்தது.

சிறப்பு குறிப்புகள்

• பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை

பென்சிலின் ஒவ்வாமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு தாமதமான மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ் சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறைகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

• கர்ப்பம்

பென்சிலின் ஒவ்வாமை உள்ள கர்ப்பிணி நோயாளிகளுக்கு, தேவைப்பட்டால், உணர்திறன் நீக்கத்திற்குப் பிறகு பென்சிலின் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும் (கர்ப்பத்தில் பென்சிலின் ஒவ்வாமை மற்றும் சிபிலிஸ் நோயாளிகளின் மேலாண்மையைப் பார்க்கவும்).

நியூரோசிபிலிஸ்

சிகிச்சை

சிபிலிஸின் எந்த நிலையிலும் மத்திய நரம்பு மண்டல ஈடுபாடு காணப்படலாம். சிபிலிஸ் நோயாளிகளுக்கு நரம்பு மண்டல ஈடுபாட்டின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருந்தால் (எ.கா., காட்சி மற்றும் செவிப்புலன் அறிகுறிகள், மண்டை நரம்பு பரேசிஸ், மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள்), CSF பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

சிபிலிடிக் யுவைடிஸ் அல்லது பிற கண் புண்கள் பெரும்பாலும் நியூரோசிபிலிஸுடன் தொடர்புடையவை, மேலும் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு நியூரோசிபிலிஸ் சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டுதல்களின்படி சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். அத்தகைய அனைத்து நோயாளிகளிலும் CSF பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். CSF இல் அசாதாரணங்கள் கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க பின்தொடர்தலின் போது அதை மீண்டும் பரிசோதிக்க வேண்டும்.

பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை இல்லாத நியூரோசிபிலிஸ் அல்லது சிபிலிடிக் கண் நோய் (எ.கா., யுவைடிஸ், நியூரோரெட்டினிடிஸ் அல்லது ஆப்டிக் நியூரிடிஸ்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு பின்வருமாறு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட திட்டம்

நீரில் கரையக்கூடிய படிக பென்சிலின் ஜி தினமும் 18-24 மில்லியன் IU, 2-4 மில்லியன் IU நரம்பு வழியாக ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 10-14 நாட்களுக்கு.

நோயாளிகள் பொறுத்துக் கொள்ளப்பட்டால் பின்வரும் மாற்று சிகிச்சை முறையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

மாற்று திட்டம்

புரோக்கெய்ன் பென்சிலின் 2.4 மில்லியன் யூனிட் தசைகளுக்குள் தினமும் + புரோபெனிசிட் 500 மி.கி வாய்வழியாக தினமும் 4 முறை, இரண்டும் 10-14 நாட்களுக்கு.

நியூரோசிபிலிஸ் இல்லாத நிலையில் தாமதமான சிபிலிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் கால அளவை விட இந்த சிகிச்சை முறையின் காலம் குறைவாக உள்ளது. எனவே, சில நிபுணர்கள், நியூரோசிபிலிஸிற்கான இந்த சிகிச்சை முறையை முடித்த பிறகு, ஒப்பிடக்கூடிய ஒட்டுமொத்த சிகிச்சை காலத்தை வழங்க 2.4 மில்லியன் பென்சாதைன் பென்சிலின் IM ஐப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர்.

நோயாளி மேலாண்மைக்கான பிற பரிசீலனைகள்

நியூரோசிபிலிஸ் நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கான பிற பரிசீலனைகள் பின்வருமாறு:

• சிபிலிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் எச்.ஐ.வி பரிசோதனை செய்ய வேண்டும்.
• CSF பரிசோதனை முடிவுகளைப் பொருட்படுத்தாமல், சிபிலிஸ் காரணமாக கேட்கும் திறன் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு நியூரோசிபிலிஸாக சிகிச்சை அளிக்க பல நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். சிபிலிடிக் காது புண்களுக்கு துணை சிகிச்சையாக முறையான ஸ்டீராய்டுகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், இந்த அணுகுமுறையின் நன்மை நிரூபிக்கப்படவில்லை.

பின்தொடர்தல் கண்காணிப்பு

ஆரம்ப பரிசோதனையில் CSF ப்ளியோசைட்டோசிஸ் கண்டறியப்பட்டால், செல் எண்ணிக்கை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும் வரை இந்த நோயாளிகளில் CSF ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் மீண்டும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு CSF VDRL மற்றும் CSF புரதத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைத் தீர்மானிக்க பின்தொடர்தலையும் பயன்படுத்தலாம், இருப்பினும் இந்த இரண்டு அளவுருக்கள் மெதுவாக மாறுகின்றன மற்றும் அசாதாரணங்களைக் கண்டறிவது குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. CSF செல் எண்ணிக்கை 6 மாதங்களுக்குள் குறையவில்லை என்றால் அல்லது CSF மதிப்புகள் 2 ஆண்டுகளுக்குள் முழுமையாக இயல்பாக்கப்படாவிட்டால், மறு சிகிச்சையை பரிசீலிக்க வேண்டும்.

சிறப்பு குறிப்புகள்

• பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை

நியூரோசிபிலிஸ் சிகிச்சைக்கான மாற்று சிகிச்சை முறைகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடும் முறையான தரவு எதுவும் இல்லை. எனவே, பென்சிலின் ஒவ்வாமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு, தேவைப்பட்டால், உணர்திறன் நீக்கம் அல்லது நிபுணர் ஆலோசனைக்குப் பிறகு பென்சிலினுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். சில சூழ்நிலைகளில், பென்சிலின் ஒவ்வாமையை உறுதிப்படுத்த தோல் பரிசோதனை பயனுள்ளதாக இருக்கும் (பென்சிலின் ஒவ்வாமை நோயாளிகளின் மேலாண்மையைப் பார்க்கவும்).

• கர்ப்பம்

பென்சிலின் ஒவ்வாமை உள்ள கர்ப்பிணி நோயாளிகளுக்கு தேவைப்பட்டால் உணர்திறன் குறைக்கப்பட்டு பின்னர் பென்சிலினுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும் (கர்ப்பத்தில் பென்சிலின் ஒவ்வாமை மற்றும் சிபிலிஸ் நோயாளிகளின் மேலாண்மையைப் பார்க்கவும்).