நாள்பட்ட போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

நீடித்த, தொடர்ச்சியான, சிறிய இரத்தப்போக்கின் விளைவாக நாள்பட்ட போஸ்ட்மெமோர்ராஜிக் அனீமியா உருவாகிறது மற்றும் இரும்புச்சத்து குறைபாடு நிலைமைகளுக்கு முக்கிய காரணமாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

நாள்பட்ட போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியாவின் காரணங்கள்

பின்வரும் நோயியல் நிலைமைகள் மீண்டும் மீண்டும் சிறிய இரத்தப்போக்குக்கான காரணங்களாக இருக்கலாம்:

1. இரைப்பை குடல் நோய்கள்: இரைப்பைக் குழாயின் அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் புண்கள், பாலிபோசிஸ், டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கம், சளிச்சுரப்பியின் நகல், டைவர்டிகுலோசிஸ் மற்றும் பிற.
2. ஹெல்மின்தியாசிஸ்: ட்ரைச்சுரியாசிஸ், கொக்கிப்புழு நோய், அஸ்காரியாசிஸ்.
3. கட்டிகள் (குளோமஸ் கட்டிகள் உட்பட).
4. சிறுநீரக நோய்கள்: நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், யூரோலிதியாசிஸ்.
5. நுரையீரல் நோய்கள்: Zehlen-Gellerstedt நோய்க்குறி (நுரையீரல் ஹீமோசைடிரோசிஸ்).
6. கல்லீரல் நோய்கள்: போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் சிரோசிஸ், கல்லீரல் செயலிழப்பு.
7. கருப்பை இரத்தப்போக்கு: பல்வேறு தோற்றங்களின் மாதவிடாய், செயலிழந்த கருப்பை இரத்தப்போக்கு, எண்டோமெட்ரியோசிஸ், கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள் மற்றும் பிற.
8. ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பின் நோயியல்: பரம்பரை மற்றும் வாங்கிய த்ரோம்போசைட்டோபதி, கோகுலோபதி, வாசோபதிகள்.
9. ஐயோட்ரோஜெனிக் இரத்த இழப்பு: ஆராய்ச்சிக்காக அடிக்கடி இரத்த மாதிரி எடுத்தல், எக்ஸ்ட்ரா கோர்போரியல் சிகிச்சை முறைகளின் போது இரத்த இழப்பு (ஹீமோடையாலிசிஸ், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்).

பிறந்த முதல் வாரத்தில் பிறந்த குழந்தைகளில், நாள்பட்ட போஸ்ட்மெமோரேஜிக் அனீமியாவிற்கு மிகவும் பொதுவான காரணம், கருவுக்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு இரத்தமாற்றம் ஆகும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தோராயமாக 50% பேருக்கு கருவுக்குப் பிந்தைய இரத்தமாற்றம் கண்டறியப்படுகிறது, ஆனால் 1% வழக்குகளில் குறிப்பிடத்தக்க அளவு கரு இரத்த இழப்பு (> 30 மில்லி) கண்டறியப்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் உண்மையான இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகைக்கு கருவுக்குப் பிந்தைய இரத்தமாற்றம் மட்டுமே காரணமாகக் கருதப்படுகிறது. தாயின் இரத்த ஓட்டத்தில் கருவுக்குப் பிந்தைய இரத்தமாற்றம் மற்றும் கருவுக்குப் பிந்தைய ஹீமோகுளோபினின் உயர்ந்த அளவைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது நோயறிதல். சிட்ரேட்-பாஸ்பேட் இடையகத்தில் உள்ள எரித்ரோசைட்டுகளிலிருந்து HbA வெளியேறும் நிகழ்வின் அடிப்படையில், க்ளீன்ஹவுர்-பெட்கே சோதனை நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தாயின் புற இரத்த ஸ்மியர் சரியான முறையில் செயலாக்கப்பட்ட பிறகு, HbF (கருவுக்குப் பிந்தைய இரத்தமாற்றம்) கொண்ட எரித்ரோசைட்டுகள் பிரகாசமான சிவப்பு நிறத்தில் தெரியும், அதே நேரத்தில் HbA (அதாவது தாய்க்கு) உள்ள எரித்ரோசைட்டுகள் வெளிர் செல்லுலார் நிழல்களாகத் தெரியும்.

பிறந்த குழந்தைகளில் நாள்பட்ட இரத்தப்போக்குக்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஆய்வக சோதனைகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் இரத்த மாதிரிகள் எடுப்பதாலும் ஏற்படலாம். உட்புற உறுப்புகள் மற்றும் மூளையில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்குகள் மகப்பேறியல் பிறப்பு அதிர்ச்சி மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பில் உள்ள கோளாறுகள் (பரம்பரை மற்றும் வாங்கிய கோகுலோபதி, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, டிஐசி நோய்க்குறி), அத்துடன் பெரினாட்டல் நோயியலின் பின்னணியில் (மூச்சுத்திணறல், கருப்பையக மற்றும் வாங்கிய தொற்றுகள்) உருவாகின்றன.

நாள்பட்ட இரத்தப்போக்குக்குப் பிந்தைய இரத்த சோகை மெதுவான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குழந்தைகள் நாள்பட்ட இரத்த இழப்பை ஒப்பீட்டளவில் எளிதாக பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள். குழந்தையின் உடல், ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளுக்கு நன்றி, கடுமையான இரத்த இழப்பை விட நாள்பட்ட இரத்த இழப்பிற்கு மிக எளிதாக மாற்றியமைக்கிறது, மொத்த இரத்த இழப்பு கணிசமாக அதிகமாக இருக்கலாம் என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும்.

எரித்ரான்களின் இயக்கவியலை ஆய்வு செய்தபோது, நாள்பட்ட போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியாவில், எரித்ரான்களின் பெருக்க செயல்பாடு குறைகிறது, பயனற்ற எரித்ரோபொய்சிஸ் அதிகரிக்கிறது மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் ஆயுட்காலம் குறைகிறது என்று கண்டறியப்பட்டது. இரத்த சோகைக்கான இழப்பீடு (புற இரத்தக் குறியீடுகளின் குறைந்த நிலைக்கு மாறுவதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது) ஹீமாடோபாய்சிஸ் தளத்தை விரிவுபடுத்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது. நாள்பட்ட இரத்த இழப்பின் விளைவாக, இரும்புக் கிடங்கு தொடர்ந்து குறைந்து சைடரோபீனியா உருவாகிறது. இரும்புச்சத்து குறைபாடு காரணமாக, பல்வேறு ஹைபோவைட்டமினோஸ்கள் (பி, சி, ஏ) உருவாகின்றன; நுண்ணுயிரிகளின் வளர்சிதை மாற்றம் பாதிக்கப்படுகிறது (எரித்ரோசைட்டுகளில் தாமிரத்தின் செறிவு குறைகிறது, நிக்கல், வெனடியம், மாங்கனீசு மற்றும் துத்தநாகத்தின் அளவு அதிகரிக்கிறது).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நாள்பட்ட போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியாவின் அறிகுறிகள்

இரத்த சோகையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. ஹீமோகுளோபின் அளவு 90-100 கிராம்/லி ஆக இருந்தால், குழந்தைகள் திருப்திகரமாக உணர்கிறார்கள், மேலும் இரத்த சோகை நீண்ட காலத்திற்கு கவனிக்கப்படாமல் இருக்கலாம்.

நாள்பட்ட இரத்தப்போக்குக்குப் பிந்தைய இரத்த சோகையின் மருத்துவ படம் இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகைக்கு சமம். குழந்தைகள் பலவீனம், தலைச்சுற்றல், டின்னிடஸ், பசியின்மை மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை குறைதல் ஆகியவற்றைப் புகார் செய்கின்றனர். தோல் மெழுகு நிறம் அல்லது பீங்கான்-வெளிர் நிறத்துடன் வெளிர் நிறமாக இருக்கும். சளி சவ்வுகள் வெளிர் நிறமாக இருக்கும். வறண்ட மற்றும் கரடுமுரடான தோல், கோண சீலிடிஸ், நாக்கில் மென்மையான பாப்பிலா, மென்மையான மற்றும் உடையக்கூடிய நகங்கள் மற்றும் முடி ஆகியவை சிறப்பியல்பு. முகத்தில் வீக்கம் மற்றும் தாடைகளின் பாஸ்டோசிட்டி சாத்தியமாகும். சில நோயாளிகளுக்கு சப்ஃபிரைல் நிலை உள்ளது. இதயத்தின் எல்லைகள் இடதுபுறமாக மாற்றப்படுகின்றன, சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் கழுத்து நரம்புகளில் "முணுமுணுக்கும் மேல்" முணுமுணுப்பு கேட்கிறது. இரத்த அழுத்தம் மிதமாகக் குறையலாம்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் நாள்பட்ட போஸ்ட்மெமோராஜிக் அனீமியாவின் மருத்துவ படம்: வெளிர் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள், இதயத்தின் உச்சியில் மென்மையான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புடன் மிதமான டாக்ரிக்கார்டியா, டாக்கிப்னியா. எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி ஹெமாட்டோபாய்சிஸ் ஃபோசியின் வளர்ச்சியால் கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பெரிதாகலாம். இந்த வழக்கில், போஸ்ட்மெமோராஜிக் அனீமியா வயிற்று உறுப்புகளில் (அட்ரீனல் சுரப்பிகள், கல்லீரல், மண்ணீரல்) இரத்தக்கசிவு காரணமாக ஏற்பட்டால், மருத்துவ படம் இரண்டு கட்டங்களாக இருக்கலாம் - இரத்தக்கசிவு மற்றும் உறுப்புகளின் சிதைவு ஆகியவற்றில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, போஸ்ட்மெமோராஜிக் அதிர்ச்சியின் மருத்துவ படத்தின் வளர்ச்சி மற்றும் அடைப்பு அல்லது அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் மருத்துவ படம் காரணமாக வாழ்க்கையின் 3-5 வது நாளில் இரத்த சோகையின் மிதமான அறிகுறிகள் மாற்றப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியாவின் நோய் கண்டறிதல்

மருத்துவ இரத்த பகுப்பாய்வில், ஹைபோக்ரோமிக் நார்மோ- அல்லது மிதமான ஹைப்பர்ரீஜெனரேட்டிவ் அனீமியா காணப்படுகிறது. மைக்ரோசைட்டோசிஸ், அனிசோசைட்டோசிஸ், போய்கிலோசைட்டோசிஸ் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. உறவினர் லிம்போசைட்டோசிஸுடன் கூடிய லுகோபீனியா சிறப்பியல்பு.

சீரம் இரும்பு அளவு குறைகிறது, சீரத்தின் மொத்த மற்றும் மறைந்திருக்கும் இரும்பு-பிணைப்பு திறன் அதிகரிக்கிறது, மேலும் டிரான்ஸ்ஃபெரின் செறிவூட்டல் குணகம் குறைகிறது.

ECG-யில், P மற்றும் T அலைகளின் வீச்சு குறைகிறது, இது மாரடைப்பு ஊட்டச்சத்து குறைவதற்கான அறிகுறிகளாகும்.

நாள்பட்ட போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியாவைக் கண்டறிந்த பிறகு, அதன் காரணத்தைக் கண்டுபிடிப்பது மிகவும் முக்கியம். மருத்துவ மற்றும் அனமனெஸ்டிக் தரவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, பரிசோதனைகளின் திசை மற்றும் தன்மை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அனமனெஸ்டிக் தரவு மற்றும் மருத்துவ படம் எதுவாக இருந்தாலும், அனைத்து நோயாளிகளும் ஹெல்மின்த் முட்டைகளுக்கு ஐந்து முறை மலம் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

[ 8 ], [ 9 ]

நாள்பட்ட போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியா சிகிச்சை

சிகிச்சையானது முதன்மையாக இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை நீக்குவதையும் இரும்புச் சமநிலையை மீட்டெடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

நோயாளியின் உணவு அதிக அளவு இரும்புச்சத்து, காய்கறிகள் மற்றும் பழங்களைக் கொண்ட பொருட்களால் வளப்படுத்தப்படுகிறது. உணவில் உள்ள புரதத்தின் அளவு வயது விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது நோயாளியின் எடையில் 0.5-1 கிராம்/கிலோ அதிகரிக்கிறது.

நாள்பட்ட இரத்தப்போக்குக்குப் பிந்தைய இரத்த சோகையில், நோயாளியின் பொதுவான நிலை மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் இரத்தமாற்றத்திற்கான அறிகுறிகள் நிறுவப்படுகின்றன: இரும்பு சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு, இரத்த சோகையின் உச்சரிக்கப்படும் முன்னேற்றம் (Hb < 70 g/l, Ht < 0.35 l/l), ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகளுடன் இருதய நுரையீரல் செயலிழப்பு தோற்றம், ஈடுசெய்யும் மற்றும் ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளின் பற்றாக்குறை. நாள்பட்ட இரத்தப்போக்குக்குப் பிந்தைய இரத்த சோகை உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், இரத்த சிவப்பணுக்கள் (10-15 மிலி/கிலோ) இரத்தமாற்றம் முதல் வாரத்தில் Hb < 100 g/l மற்றும் அதன் பிறகு 81-90 g/l க்குக் கீழே குறிக்கப்படுகிறது.

இரும்பு தயாரிப்புகள் மற்றும் வைட்டமின் சிகிச்சையுடன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முன்னறிவிப்பு

நாள்பட்ட போஸ்ட்மெமோர்ராஜிக் அனீமியாவில், முன்கணிப்பு அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை விருப்பங்கள், இரும்பு தயாரிப்புகளை சரியான நேரத்தில் பரிந்துரைத்தல் மற்றும் விதிமுறை மற்றும் உணவின் பகுத்தறிவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]