நெஃப்ரோப்டோசிஸ் (சிறுநீரகச் சரிவு).

நெஃப்ரோப்டோசிஸ் (சிறுநீரகத்தின் வீழ்ச்சி) என்பது சிறுநீரகத்தின் நோயியல் இயக்கத்தின் ஒரு நிலை, இதில் அது அதன் படுக்கையிலிருந்து நகர்கிறது மற்றும் செங்குத்து உடல் நிலையை எடுக்கும்போது அதன் இயக்கம் உடலியல் வரம்புகளை மீறுகிறது. நிற்கும் நிலையில் சிறுநீரகத்தின் இயல்பான இயக்கத்தின் வரம்பு 1 முதல் 2 செ.மீ வரை மாறுபடும், மேலும் ஆழ்ந்த மூச்சின் உயரத்தில் - 3 முதல் 5 செ.மீ வரை. இந்த அளவுருக்களை மீறுவது நோய்க்கு மற்றொரு பெயரைக் கண்டறிந்துள்ளது - சிறுநீரகத்தின் நோயியல் இயக்கம் (ரென் மொபைல்). நெஃப்ரோப்டோசிஸ் நோயாளிகளில், சிறுநீரகம் எளிதில் இயல்பான மற்றும் அசாதாரண நிலையை எடுக்கும்.

நானூறு ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, மெசஸ் (1561) மற்றும் ஃபாதர் டி பெடெமோண்டியம் (1589) ஆகியோர் நெஃப்ரோப்டோசிஸ் பற்றிய ஆய்வுக்கு அடித்தளம் அமைத்தனர், ஆனால் அதன் மீதான ஆர்வம் இன்றுவரை தொடர்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ]

நோயியல்

நெஃப்ரோப்டோசிஸின் நிகழ்வு பெரும்பாலும் உடலின் அரசியலமைப்பு அம்சங்கள், வாழ்க்கை நிலைமைகள், செய்யப்படும் வேலையின் தன்மை போன்றவற்றுடன் தொடர்புடையது. பெண்களிடையே இந்த சிறுநீரக நோயின் பரவல் (1.54%) ஆண்களை விட பத்து அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மடங்கு அதிகமாகும் (0.12%). பெண் உடலின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டின் தனித்தன்மையால் இதை விளக்கலாம்: பரந்த இடுப்பு, கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு வயிற்று சுவர் தொனி பலவீனமடைதல். சராசரியாக, 1.5% பெண்களிலும் 25-40 வயதுடைய ஆண்களில் 0.1% பேரிலும், 8-15 வயதுடைய குழந்தைகளிலும் நெஃப்ரோப்டோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. வலது சிறுநீரகத்தின் நோயியல் இயக்கம் மிகவும் அடிக்கடி காணப்படுகிறது, இது இடது சிறுநீரகத்துடன் ஒப்பிடும்போது அதன் குறைந்த இடம் மற்றும் பலவீனமான தசைநார் கருவியுடன் தொடர்புடையது. நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில், சிறுநீரகத்தின் நோயியல் இடப்பெயர்ச்சி உறுப்பின் இரத்த ஓட்டத்தின் முறையற்ற வளர்ச்சியின் விளைவாக இருக்கலாம் என்று பரிந்துரைக்கப்பட்டது, இதன் விளைவாக வாஸ்குலர் பாதம் நீண்ட நேரம் உருவாகிறது. கூடுதலாக, அத்தகைய நோயாளிகளில் பெரிரீனல் திசு குறைவாக வளர்ச்சியடைந்துள்ளது. இது சிறுநீரகத்தின் கூடுதல் இடப்பெயர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

காரணங்கள் நெஃப்ரோப்டோசிஸ்

சிறுநீரக தசைநார் கருவியில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு பல நோய்க்கிருமி காரணிகள் பங்களிக்கின்றன மற்றும் நெஃப்ரோப்டோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். நெஃப்ரோப்டோசிஸின் (சிறுநீரக வீழ்ச்சி) முக்கிய காரணங்கள் மெசன்கைமின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் தொற்று நோய்கள், அத்துடன் திடீர் எடை இழப்பு மற்றும் வயிற்று சுவரின் தசை தொனி குறைதல். பிந்தைய வழக்கில், நெஃப்ரோப்டோசிஸ் ஸ்ப்ளாஞ்ச்னோப்டோசிஸின் ஒரு பகுதியாக இருக்கலாம்.

வயிற்றுத் தசைநார்கள், வயிற்றுச் சுவரின் திசுப்படலம், உதரவிதானம் மற்றும் தசைகளால் உருவாகும் சிறுநீரகப் படுக்கை, மற்றும் ஃபாசியல் மற்றும் கொழுப்பு கருவி ஆகியவை சிறுநீரகத்தை அதன் இயல்பான நிலையில் பராமரிப்பதில் பங்கு வகிக்கின்றன. வலது சிறுநீரகம் முன்புறத்திலிருந்து அதை மூடியிருக்கும் பெரிட்டோனியல் மடிப்புகளால் சரி செய்யப்படுகிறது மற்றும் தொடர்ச்சியான தசைநார்கள் - லிக். ஹெபடோரினல் மற்றும் லிக். டியோடெனோரெனேல் - உருவாகிறது. இடது சிறுநீரகம் லிக். கணையம் மற்றும் லிக் லைனோரெனேல் ஆகியவற்றால் சரி செய்யப்படுகிறது. சிறுநீரக இடுப்புடன் இறுக்கமாக இணைக்கப்பட்டு, சிறுநீரக பாதத்திற்குச் செல்லும்போது அதன் சவ்வுடன் இணைகின்ற நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூல், உறுப்பை சரிசெய்வதில் பெரும் பங்கு வகிக்கிறது. சிறுநீரக காப்ஸ்யூலின் சில நார்ச்சத்து இழைகள், உதரவிதான க்ரூராவை உள்ளடக்கிய திசுப்படலத்தின் ஒரு பகுதியாகும். காப்ஸ்யூலின் இந்தப் பகுதி - லிக். சஸ்பென்சோரியம் வாடகைகள் - முக்கிய சரிசெய்தல் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது.

சிறுநீரகத்தின் கொழுப்பு காப்ஸ்யூல் - காப்ஸ்யூலா அடிபோசா ரெனிஸ் - உறுப்பின் சரியான நிலையை பராமரிப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கிறது. அதன் அளவைக் குறைப்பது நெஃப்ரோப்டோசிஸின் வளர்ச்சிக்கும் சிறுநீரக பாதத்தின் பாத்திரங்களைச் சுற்றி சிறுநீரகத்தின் சுழற்சிக்கும் பங்களிக்கிறது. கூடுதலாக, உறுப்பின் சரியான நிலை சிறுநீரகத்தின் மேல் துருவத்தின் பகுதியில் உள்ள சிறுநீரக திசுப்படலம் மற்றும் நார்ச்சத்து பட்டைகள், அத்துடன் அதற்கும் அட்ரீனல் சுரப்பிக்கும் இடையிலான அடர்த்தியான கொழுப்பு திசுக்களால் பராமரிக்கப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நெஃப்ரோப்டோசிஸின் காரணம் ஹீமோஸ்டாசிஸ் கோளாறுகளுடன் இணைந்து இணைப்பு திசுக்களின் பொதுவான புண் என்று பல ஆசிரியர்கள் கருத்து தெரிவித்துள்ளனர்.

நெஃப்ரோப்டோசிஸ் பற்றிய பல நூற்றாண்டுகளின் ஆய்வு இருந்தபோதிலும், சிறுநீரகத்தை படுக்கையில் நிலைநிறுத்துவதற்கும், இயல்பான செயல்பாட்டிற்குத் தேவையான அதன் உடலியல் இயக்கத்தைப் பராமரிப்பதற்கும் தனிப்பட்ட உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் முக்கியத்துவம் குறித்து இன்னும் ஒருமித்த கருத்து இல்லை.

நெஃப்ரோப்டோசிஸின் நிகழ்வு மற்றும் வளர்ச்சியில் ஒரு சிறப்பு இடம் அதிர்ச்சியால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது, இதில், தசைநார்கள் சிதைவு அல்லது சிறுநீரகத்தின் மேல் பகுதியின் பகுதியில் ஒரு ஹீமாடோமா காரணமாக, பிந்தையது அதன் படுக்கையிலிருந்து இடம்பெயர்கிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

அறிகுறிகள் நெஃப்ரோப்டோசிஸ்

சிறுநீரகத்தின் இயல்பான செயல்பாட்டிற்கு, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் அழுத்தத்தின் நிலைத்தன்மை மற்றும் முதல் இடுப்பு முதுகெலும்புக்குள் உறுப்பின் இயக்கம் அவசியம். இந்த நிலைமைகள் பூர்த்தி செய்யப்படும்போது, சிறுநீரகத்தில் சரியான இரத்த ஓட்டம் பராமரிக்கப்பட்டு, முழுமையான சிறுநீர் வெளியேற்றம் ஏற்படுகிறது. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மற்றும் சுவாசம் ஆகிய இரண்டிலும் சிறுநீரக இயக்கங்களின் வரம்பில் சிறிது அதிகரிப்பு, உறுப்பின் ஹீமோடைனமிக்ஸை ஓரளவுக்கு மாற்றுகிறது மற்றும் அதிகரித்த அழுத்தத்தின் கீழ் இடுப்பிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. இந்த மாற்றங்கள் பொதுவாக பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாது.

இதனால்தான் நெஃப்ரோப்டோசிஸ் உள்ளவர்களின் எண்ணிக்கைக்கும் இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கைக்கும் இடையே ஒரு பெரிய வேறுபாடு கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

இந்த உண்மை சிறுநீரகங்களின் பெரிய ஈடுசெய்யும் திறன்களைக் குறிக்கிறது, இது நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அறிகுறியற்ற போக்கைப் பற்றி பேச அனுமதிக்கிறது. பெரும்பாலும், ஒரு நோயாளியை மற்றொரு நோய்க்காக பரிசோதிக்கும் போது மருத்துவர் சிறுநீரகத்தின் அதிகரித்த இயக்கம் தற்செயலாகக் கண்டுபிடிப்பார். சில நேரங்களில் இந்த தற்செயலான கண்டுபிடிப்பு நெஃப்ரோப்டோசிஸ் நோயின் காலவரிசைப்படி தொடக்கமாகிறது, ஏனெனில் நோயாளிகள், பெரும்பாலும் மருத்துவர்கள், நோயாளி கண்டறியப்பட்ட நெஃப்ரோப்டோசிஸால் மட்டுமே வெளிப்படுத்தும் அல்லது உருவாக்கும் நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அனைத்து அறிகுறிகளையும் விளக்கத் தொடங்குகிறார்கள், மேலும் இந்த மாயையில், நியாயமற்ற அறுவை சிகிச்சையை முடிவு செய்கிறார்கள்.

ஹீமோ- மற்றும் யூரோடைனமிக்ஸில் மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில் நகரும் சிறுநீரகத்தின் அறிகுறிகள் மிகக் குறைவு மற்றும் அரிதாகவே கவனிக்கத்தக்கவை. பொதுவாக, நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அறிகுறிகள் இடுப்புப் பகுதியில் மிதமான மந்தமான வலிக்கு மட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன, இது உடல் உழைப்பின் போது தீவிரமடைந்து ஓய்வில் அல்லது உடல் கிடைமட்ட நிலையில் இருக்கும்போது மறைந்துவிடும். வலி இயற்கையில் அனிச்சையானது மற்றும் சிறுநீரக ஹிலம் மற்றும் அதன் படுக்கையின் நரம்பு கிளைகளில் பதற்றத்தால் ஏற்படுகிறது. அதே நேரத்தில், பொதுவான பலவீனம், பசியின்மை, குடல் கோளாறுகள், எடை இழப்பு, மனச்சோர்வு மற்றும் நரம்பு தளர்ச்சி ஆகியவை ஏற்படுகின்றன.

நெஃப்ரோப்டோசிஸின் முன்னேற்றம், முன்னர் இருந்த நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அறிகுறிகளில் புதிய அல்லது குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. வலி சிறுநீரக பெருங்குடல் தன்மையைப் பெறக்கூடும். இந்த நேரத்தில், நெஃப்ரோப்டோசிஸின் சிக்கல்கள் பொதுவாக உருவாகின்றன: பைலோனெப்ரிடிஸ், சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைட்ரோனெஃப்ரோடிக் மாற்றம். பல அவதானிப்புகளில், பைலோனெப்ரிடிஸ் தாக்குதல், மொத்த மேக்ரோஹெமாட்டூரியா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை நெஃப்ரோப்டோசிஸின் முதல் அறிகுறிகளாகும்.

நிலைகள்

• நிலை I: உள்ளிழுக்கும்போது, u200bu200bசிறுநீரகத்தின் கீழ் பகுதியை முன்புற வயிற்றுச் சுவர் வழியாக தெளிவாக உணர முடியும், இது சுவாசிக்கும்போது மீண்டும் ஹைபோகாண்ட்ரியத்திற்குள் செல்கிறது;
• நிலை II: ஒரு நபர் செங்குத்து நிலையில் இருக்கும்போது முழு சிறுநீரகமும் ஹைபோகாண்ட்ரியத்திலிருந்து வெளிப்படுகிறது, ஆனால் கிடைமட்ட நிலையில் அது அதன் வழக்கமான இடத்திற்குத் திரும்புகிறது அல்லது படபடக்கும் கை அதை எளிதாகவும் வலியின்றியும் அங்கு செருகுகிறது;
• நிலை III: சிறுநீரகம் ஹைபோகாண்ட்ரியத்திலிருந்து முழுமையாக வெளியேறுவது மட்டுமல்லாமல், பெரிய அல்லது சிறிய இடுப்புக்கு எளிதாக நகர்கிறது.

ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் தனித்தன்மை, தசைநார் கருவியின் வெவ்வேறு வலிமை மற்றும் நீளம் காரணமாக, சிறுநீரகம் கண்டிப்பாக செங்குத்து திசையில் இறங்குவதில்லை. ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் கீழ்நோக்கி சறுக்கும் செயல்பாட்டில், உறுப்பு குறுக்கு அச்சில் (சிறுநீரகத்தின் பாத்திரங்கள்-வாயில்-உடல்) சுழல்கிறது, இதன் விளைவாக அதன் கீழ் துருவம் உடலின் நடுத்தர அச்சை நெருங்குகிறது, மேலும் மேல் ஒன்று பக்கவாட்டு பக்கத்திற்கு நகர்கிறது, அதாவது சிறுநீரகம் பின்னால் எறியப்படுகிறது. நெஃப்ரோப்டோசிஸின் நிலை I இல் இந்த மாற்றங்கள் மிகக்குறைவாக வெளிப்படுத்தப்பட்டால், நிலை II இல் அச்சைச் சுற்றி சிறுநீரகத்தின் சுழற்சி குறிப்பிடத்தக்க அளவை அடைகிறது. இந்த வழக்கில், சிறுநீரக நாளங்கள் கூர்மையாக நீட்டப்படுகின்றன, மேலும் அவற்றின் விட்டம் குறைகிறது. சிறுநீரகத்தை பின்னுக்குத் தள்ளி சுழற்றுவதும், இரத்த நாளங்களை முறுக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அதே நேரத்தில் சிறுநீரக தமனியின் விட்டம் 1.5-2 மடங்கு குறைகிறது (அதன் நீளத்தின் அதிகரிப்புக்கு ஏற்ப). குறைக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்திலிருந்து சிரை வெளியேற்றம் இன்னும் அதிகமாகக் கணக்கிடப்படுகிறது, இது தமனியைச் சுற்றியுள்ள முக்கிய நரம்பின் முறுக்கலுடன் தொடர்புடையது. உறுப்பின் நோயியல் இடப்பெயர்ச்சி அதிகரிக்கும் போது, பொதுவாக நீளமாக இருக்கும் சிறுநீர்க்குழாய் வளைவதற்கான அளவு அதிகரிக்கிறது, இதனால் நெஃப்ரோப்டோசிஸின் மூன்றாம் கட்டத்தில் இந்த வளைவு நிலையானதாகி, இடுப்பிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதில் நாள்பட்ட அடைப்பு காரணமாக சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சிஸின் தொடர்ச்சியான விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும், அதாவது பைலெக்டாசிஸ் உருவாகிறது.

இரண்டாம் நிலை-மூன்றாம் நிலை நெஃப்ரோப்டோசிஸ் சிறுநீரக ஹீமோ-, யூரோடைனமிக்ஸ் மற்றும் நிணநீர் வெளியேற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க தொந்தரவை ஏற்படுத்தும். அதன் பதற்றம் மற்றும் சுழற்சியின் விளைவாக சிறுநீரக தமனி குறுகுவது சிறுநீரக இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் அதே காரணங்களுக்காக சிறுநீரக நரம்பு வழியாக வெளியேறுவதில் தொந்தரவு சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இது, நிணநீர் வெளியேற்றத்தின் தொந்தரவுடன் இணைந்து, அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது - பைலோனெப்ரிடிஸ், இது பெரும்பாலும் அதன் நாள்பட்ட போக்கை ஏற்படுத்துகிறது. பைலோனெப்ரிடிஸ் சிறுநீரகத்தைச் சுற்றி ஒட்டுதல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் (பாரானெப்ரிடிஸ்), உறுப்பை ஒரு நோயியல் நிலையில் (நிலையான நெஃப்ரோப்டோசிஸ்) சரிசெய்கிறது! சிறுநீரக இயக்கங்களின் நோயியல் வரம்பில் நிலையான மாற்றங்கள் உறுப்பு வாயிலின் நரம்பு பிளெக்ஸஸ்கள் (பாராஅரோடிக்) மற்றும் அதன் கண்டுபிடிப்பை பாதிக்கின்றன.

பைலோனெஃப்ரிடிஸ் அல்லது வாசோரினல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்கும் முக்கிய காரணிகள் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் யூரோடைனமிக்ஸ் ஆகும், இது நோயின் முழு மருத்துவப் படத்தையும் உருவாக்குகிறது. மேலும், நெஃப்ரோப்டோசிஸில் உள்ள ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் மேல் சிறுநீர் பாதையின் யூரோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளை விட மிகவும் பொதுவானவை. நெஃப்ரோப்டோசிஸில் ஏற்படும் சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இஸ்கெமியா உண்மையான நெஃப்ரோஜெனிக் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பிந்தையது பெரும்பாலும் நிலையற்றது மற்றும் உடலின் நிலையைப் பொறுத்தது. இது பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுவதில்லை அல்லது தவறாகக் கண்டறியப்படுவதில்லை (தாவர-வாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம், முதலியன). அதே நேரத்தில், அத்தகைய நோயாளிகளில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மருந்து சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கிறது.

முன்னதாக, நெஃப்ரோப்டோசிஸுடன் சிறுநீரகத்தில் உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்கள் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன என்று நம்பப்பட்டது. இருப்பினும், நோயியல் ரீதியாக நகரும் சிறுநீரகத்தின் பயாப்ஸி பொருளை ஆராயும்போது, இது உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. நெஃப்ரோப்டோசிஸில் மிகவும் பொதுவான உருவவியல் மாற்றங்கள் குழாய்களின் தைராய்டைசேஷன் மற்றும் அவற்றின் எபிட்டிலியத்தின் அட்ராபி, லிம்பாய்டு-ஹிஸ்டியோசைடிக் செல்கள் மற்றும் நியூட்ரோபில்களுடன் ஊடுருவல் என்று கருதப்படுகின்றன. இடைநிலை, பெரிக்ளோமெருலர் மற்றும் பெரிவாசல் ஸ்களீரோசிஸ், குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. நெஃப்ரோப்டோசிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றின் கலவையுடன், ஸ்ட்ரோமல்-செல்லுலார் மற்றும் டூபுலோ-ஸ்ட்ரோமல் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன, ஸ்ட்ரோமல்-வாஸ்குலர் மாற்றங்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. அவை நோயின் நிலை I மற்றும் குறுகிய கால மருத்துவ வெளிப்பாடுகளிலும் கூட கண்டறியப்படுகின்றன மற்றும் நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகின்றன.

சிறுநீரகத்தின் அதிகபட்ச இயக்கம் மற்றும் அதன் உள் உறுப்பு ஹீமோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் மாற்றங்களை தீர்மானிக்கும் காரணிகள்:

• வாஸ்குலர் பாதத்தின் தோற்றம் மற்றும் அதன் திசையின் உடற்கூறியல் மற்றும் நிலப்பரப்பு மாறுபாடு (ஏறுவரிசை, கிடைமட்ட, இறங்கு);
• இரத்த நாளங்களின் வரையறுக்கப்பட்ட கட்டமைப்பு மற்றும் உடலியல் விரிவாக்கம் (ஏவி ரெனாலிஸ்).

இதனால்தான் சிறுநீரகம் அரிதாகவே இடுப்புக்குள் நகர்கிறது, ஆனால் அது அவ்வாறு செய்யும்போது, அது வாஸ்குலர் பாதத்தைச் சுற்றி சுழல்கிறது, இது ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் ஏற்படுவதற்கான தீர்மானிக்கும் காரணியாகும். பிந்தையது அனைத்து தளங்களிலும் சுழற்சி கோணத்தைப் பொறுத்தது, 70° அல்லது அதற்கு மேல் அடையும். சிறுநீரகம் சுழலும் போது ஏற்படும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் அது கீழே இறங்கும்போது ஏற்படும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை விட அதிகமாக வெளிப்படும்.

நெஃப்ரோப்டோசிஸின் I மற்றும் II நிலைகள் பெரும்பாலும் 8-10 வயதுடைய குழந்தைகளிலும், மூன்றாம் நிலை - வயதான வயதிலும் கண்டறியப்படுகின்றன.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

நெஃப்ரோப்டோசிஸின் மிகவும் பொதுவான சிக்கலாக பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ளது.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் 45% வழக்குகளில் பிந்தைய போக்கை சிக்கலாக்குகிறது, கடுமையான சீழ் மிக்க பைலோனெப்ரிடிஸ் - 3% வழக்குகளில், மற்றும் கடுமையான தடையற்ற பைலோனெப்ரிடிஸ் - 8.7% வழக்குகளில். சிரை வெளியேற்றம் தடைபடுதல் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதை வழியாக சிறுநீர் வெளியேறுதல் பலவீனமடைதல் ஆகியவை சிறுநீரகத்தின் இடைநிலை திசுக்களில் தொற்று ஏற்படுவதற்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகின்றன. பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயின் போக்கை கடுமையாக மோசமாக்குகிறது. தலைவலி, அதிகரித்த சோர்வு, வயிற்று வலி, காய்ச்சல், நிலையற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது.

ஹைட்ரோநெஃப்ரோடிக் உருமாற்றம் எப்போதும் நெஃப்ரோப்டோசிஸுடன் சேர்ந்து வருவதில்லை, ஏனெனில் இந்த நோயில் சிறுநீர் வெளியேறுவதில் ஏற்படும் தடை தற்காலிகமானது. இந்த சிக்கல் சிறுநீர்க்குழாயின் நிலையான சுருக்கத்துடன் கூடிய நிலையான நெஃப்ரோப்டோசிஸுக்கு மிகவும் பொதுவானது. கூடுதல் நாளமான சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் ஹைட்ரோநெஃப்ரோசிஸின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும், ஆனால் ஹைட்ரோநெஃப்ரோடிக் உருமாற்றம் அல்லது மெகாயூரெட்டர் அரிதாகவே நிகழ்கிறது.

நெஃப்ரோப்டோசிஸில் மேக்ரோ- மற்றும் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா பொதுவாக சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் விளைவாகும். அவை உடல் உழைப்பால் தூண்டப்படுகின்றன, வேலை நாளின் முடிவில் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன, மேலும் நோயாளி ஓய்வில் அல்லது கிடைமட்ட நிலையில் இருந்த பிறகு முற்றிலும் மறைந்துவிடும். நெஃப்ரோப்டோசிஸின் சிறப்பியல்பு சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம், ஃபார்னிகல் மண்டலங்களின் நரம்புகளின் விரிவாக்கத்திற்கும், ஃபார்னிகல் கால்வாயை உருவாக்குவதற்கும் தேவையான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.

நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அறிகுறியாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், வாசோரினல் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, அதாவது சிறுநீரக தமனி அதன் பதற்றம் மற்றும் முறுக்குக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக குறுகுவதால் ஏற்படுகிறது. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் முதலில் ஏற்படுகிறது. நெஃப்ரோப்டோசிஸ் நீண்ட காலமாக இருப்பதால், சிறுநீரக தமனியின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் ஸ்டெனோசிஸ் அதன் சுவரின் மைக்ரோட்ராமா காரணமாக வழக்கமான பதற்றம் மற்றும் முறுக்குடன் உருவாகிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

கண்டறியும் நெஃப்ரோப்டோசிஸ்

நெஃப்ரோப்டோசிஸ் (சிறுநீரகத்தின் வீழ்ச்சி) நோயறிதல் நோயாளியிடம் கேள்வி கேட்பதை உள்ளடக்கியது. அவரை விசாரிக்கும் போது, வயிற்றின் தொடர்புடைய பாதியில் அல்லது இடுப்புப் பகுதியில் மந்தமான வலி ஏற்படுவது உடல் உழைப்புடன் தெளிவான தொடர்பைக் கொண்டுள்ளது, செங்குத்து நிலையில் (பொதுவாக நாளின் இரண்டாம் பாதியில்) தீவிரமடைகிறது மற்றும் கிடைமட்ட நிலையிலும் ஓய்விலும் குறைகிறது என்பதை நிறுவ முடியும். நெஃப்ரோப்டோசிஸுடன் தொடர்புடைய ஹெமாட்டூரியா விஷயத்தில், இதேபோன்ற வடிவத்தையும் நிறுவ முடியும். நோயாளி எந்த நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளார், சமீபத்திய காயங்கள் இருந்ததா, எடை இழப்பு உள்ளதா என்பதை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம்.

பரிசோதனையின் போது, ஆஸ்தெனிக் உடல் வகை, கொழுப்பு திசுக்களின் மோசமான வளர்ச்சி மற்றும் முன்புற வயிற்று சுவரின் தசை தொனி குறைதல் ஆகியவற்றிற்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. நோயாளியை பரிசோதித்து அவருடன் உரையாடும்போது, அவரது நரம்பியல் மனநல நிலை, தலைவலியின் தன்மை மற்றும் குடல் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் இருப்பது குறித்து சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, நோயாளிக்கு, குறிப்பாக நிமிர்ந்த நிலையில், விழுந்த சிறுநீரகத்தைத் தொட்டுப் பார்க்க முடியும்! நெஃப்ரோப்டோசிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும், இரத்த அழுத்தம் இரண்டு நிலைகளில் அளவிடப்படுகிறது - உட்கார்ந்து படுத்துக் கொள்ளுங்கள். உதாரணமாக, காலையில் (ஓய்வில்), இரத்த அழுத்தம் நோயாளியின் கிடைமட்ட நிலையில் அளவிடப்படுகிறது, பின்னர் மிதமான உடற்பயிற்சிக்குப் பிறகு (நடைபயிற்சி, லேசான குதித்தல்) நிமிர்ந்த நிலையில் அளவிடப்படுகிறது. நெஃப்ரோப்டோசிஸில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் துல்லியமான முறை தமனி அழுத்தத்தை தினசரி கண்காணிப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.

நெஃப்ரோப்டோசிஸில் குரோமோசிஸ்டோஸ்கோபி ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே இண்டிகோ கார்மைன் வெளியேற்றத்தில் தாமதத்தைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. மேக்ரோஹெமாட்டூரியா நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே, எந்த சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து சிறுநீர்ப்பையில் இரத்தம் வெளியேற்றப்படுகிறது என்பதைத் துல்லியமாகக் கண்டறிய முடியும், அவசர சிஸ்டோஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது.

தற்போது, நெஃப்ரோப்டோசிஸ் நோயறிதல் முக்கியமாக ஊடுருவாத மற்றும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துகிறது: அல்ட்ராசவுண்ட், சிறுநீரக நாளங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் இமேஜிங் (ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளைக் கண்டறிய), CT, MRI மற்றும் டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராபி. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த முறைகள் துல்லியமான நோயறிதலை அனுமதிக்கின்றன. கிடைமட்ட மற்றும் செங்குத்து நிலையில் நோயாளியுடன் செய்யப்படும் வெளியேற்ற யூரோகிராபி முக்கியமானது. குறிப்பிட்ட நிலைகளில் எடுக்கப்பட்ட ரேடியோகிராஃப்களில் அதன் இருப்பிடத்தை ஒப்பிடுவதன் மூலம் முதுகெலும்புகளுடன் தொடர்புடைய சிறுநீரகத்தின் இடப்பெயர்ச்சி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சாதாரண சிறுநீரக இயக்கம் ஒன்று முதல் ஒன்றரை முதுகெலும்புகளின் உயரம் ஆகும். மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் சிறுநீரக இயக்கம் நெஃப்ரோப்டோசிஸைக் குறிக்கிறது, இது அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படலாம்.

சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் நிற்கும் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கு நெஃப்ரோப்டோசிஸின் ரேடியோஐசோடோப் நோயறிதல் அவசியம், சுரப்பு குறைதல் மற்றும் சிறுநீர் மெதுவாக வெளியேற்றப்படுவதைப் பதிவுசெய்து அளவிட முடியும். இந்த வழக்கில், சிறுநீரகங்களின் சுரப்பு செயல்பாட்டின் கண்டறியப்பட்ட மீறல், டைனமிக் கண்காணிப்பின் போது அதிகரிக்கிறது, நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு கூடுதல் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

நெஃப்ரோப்டோசிஸிற்கான ரெட்ரோகிரேட் பைலோகிராபி மிகவும் அரிதாகவும் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடனும் செய்யப்படுகிறது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது ஃபார்னிகல் இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றால் குறிப்பாக சிக்கலான நெஃப்ரோப்டோசிஸ் (சிறுநீரக வீழ்ச்சி) நோயறிதலில், நோயாளியின் செங்குத்து நிலையில் சிறுநீரகங்களின் தமனி வரைவி மற்றும் வெனோகிராபி அவற்றின் முக்கியத்துவத்தை இழக்கவில்லை. இந்த ஆய்வுகள் சிறுநீரக டிஸ்டோபியாவுடன் (சிறுநீரக தமனியின் தோற்றத்தின் அளவின் மூலம்) வேறுபட்ட நோயறிதலை அனுமதிக்கின்றன மற்றும் உறுப்பின் தமனி மற்றும் சிரை அமைப்பில் மாற்றங்கள் இருப்பதை தீர்மானிக்கின்றன.

ஒரு சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்க, அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை நிறுவ மற்றும் ஸ்ப்ளாஞ்ச்னோப்டோசிஸைக் கண்டறிய, இரைப்பைக் குழாயின் (ஜிஐடி) எக்ஸ்ரே பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

நெஃப்ரோப்டோசிஸின் சிக்கல்களைக் கண்டறிவதில் ஆய்வக இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, இது மறைந்திருக்கும் பைலோனெப்ரிடிஸ் (பாக்டீரியூரியா, லுகோசைட்டூரியா) அல்லது சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. பிந்தைய வழக்கில், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹெமாட்டூரியா மற்றும்/அல்லது புரோட்டினூரியா காணப்படுகின்றன.

[ 21 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

முதலாவதாக, நெஃப்ரோப்டோசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக டிஸ்டோபியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. இதற்காக, படபடப்பு, வெளியேற்ற யூரோகிராபி மற்றும் அரிதாகவே பிற்போக்கு யூரிட்டோரோபிலோகிராபி ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் CT மற்றும் ஆஞ்சியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி மட்டுமே முற்றிலும் துல்லியமான நோயறிதலை நிறுவ முடியும். நோயாளி செங்குத்தாக இருந்து கிடைமட்ட நிலைக்கு நகர்ந்த பிறகு ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் உறுப்பு இடப்பெயர்ச்சி இல்லாததால் சிறுநீரக டிஸ்டோபியா வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இது நிலையான நெஃப்ரோப்டோசிஸிலும் காணப்படுகிறது.

வெளியேற்ற யூரோகிராம்களில், செங்குத்து அச்சில் அதன் உடலியல் சுழற்சியை இன்னும் முடிக்காத ஒரு டிஸ்டோபிக் சிறுநீரகம், முன் அல்லது பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ள சிறுநீரக இடுப்பிலிருந்து நீண்டு செல்லும் ஒரு சுருக்கப்பட்ட, நீட்டப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் உள்ளது. ஆஞ்சியோகிராஃபி மட்டுமே டிஸ்டோபியாவின் இருப்பையும் அதன் வகையையும் தீர்மானிக்க முடியும், இது சாதாரண மட்டத்திற்கு கீழே பெருநாடியில் இருந்து நீண்டு செல்லும் தமனிகளால் சாட்சியமளிக்கப்படுகிறது. CT மற்றும் ஆஞ்சியோகிராபி ஒரு டிஸ்டோபிக் சிறுநீரகத்தின் நோயியல் இயக்கத்தைக் கண்டறிய உதவுகின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, இடுப்பு டிஸ்டோபியாவுடன்) மற்றும் எதிர்காலத்தில் நெஃப்ரோபெக்ஸி செய்யும்போது தேவையான அளவு சிறுநீரக நிலைப்படுத்தலை தீர்மானிக்கின்றன.

சிறுநீரகத்தைத் துடிக்கும்போது, வயிற்று உறுப்புகளின் கட்டி, பித்தப்பையின் சொட்டு மருந்து, மண்ணீரல் மெகலி போன்ற சந்தேகங்கள் அடிக்கடி எழுகின்றன. கருப்பையின் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் கட்டிகள், மற்றும் ஹெமாட்டூரியா இருந்தால், மருத்துவர் சிறுநீரகக் கட்டியின் சாத்தியத்தை விலக்க வேண்டும். நெஃப்ரோப்டோசிஸ் மற்றும் பட்டியலிடப்பட்ட நோய்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் முன்னணி நோயறிதல் முறைகள் அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி மற்றும் ஆர்டோகிராபி ஆகும்.

சிறுநீரக பெருங்குடல் ஏற்பட்டால், வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் பெண் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான நோய்களுடன் நெஃப்ரோப்டோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சிகிச்சை நெஃப்ரோப்டோசிஸ்

நெஃப்ரோப்டோசிஸின் பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நெஃப்ரோப்டோசிஸின் (சிறுநீரகத்தின் வீழ்ச்சி) பழமைவாத சிகிச்சையில் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மீள் கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது, நோயாளிகள் காலையில் படுக்கையில் இருந்து எழுந்திருக்குமுன் மூச்சை வெளியேற்றும் போது உடலின் கிடைமட்ட நிலையில் அணிவார்கள். முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் லும்போசாக்ரல் தசைகளின் தசைகளை வலுப்படுத்த ஒரு சிறப்பு சிகிச்சை பயிற்சிகளுடன் ஒரு கட்டு அணிவது இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த பயிற்சிகளில் பெரும்பாலானவை படுத்த நிலையில் அல்லது உயர்த்தப்பட்ட கால் முனையுடன் கூடிய சிறப்பு உடற்பயிற்சி இயந்திரத்தில் செய்யப்படுகின்றன. நிற்கும் நிலையில் சுமைகளைக் கொண்ட பயிற்சிகள், ஓடுதல், குதித்தல், எடை தூக்குதல், விழுதல் தொடர்பான சில விளையாட்டுகள் கடுமையாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன அல்லது தற்காலிகமாக தடைசெய்யப்பட்டுள்ளன.

விதிவிலக்கு நீச்சல், இது நெஃப்ரோப்டோசிஸின் சிக்கலான சிகிச்சையில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. சில நோயாளிகள் நீண்ட நடைப்பயிற்சி, கனமான பொருட்களைச் சுமந்து செல்வது, அதிர்வு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய வேலைகளை மாற்ற வேண்டியிருக்கும். நெஃப்ரோப்டோசிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பு நோயாளி நிறைய எடை இழந்திருந்தால், நெஃப்ரோப்டோசிஸ் (சிறுநீரகத்தின் வீழ்ச்சி) சிகிச்சையானது சிறுநீரகத்தைச் சுற்றியுள்ள கொழுப்பு திசுக்களின் அடுக்கை அதிகரிக்க மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது. இந்த பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றுவது, ஒருபுறம், நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அளவைக் குறைக்க உதவுகிறது. மறுபுறம், இது சிறுநீரகத்தின் நோயியல் இடப்பெயர்ச்சியால் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுக்கும் ஒரு வழியாக செயல்படுகிறது.

தற்செயலாகக் கண்டறியப்பட்ட நெஃப்ரோப்டோசிஸ் அல்லது பொதுவான ஸ்ப்ளாஞ்ச்னோப்டோசிஸின் விளைவாகவோ அல்லது அங்கமாகவோ இருப்பது, அறுவை சிகிச்சைக்கு கட்டாய அறிகுறியாகக் கருதப்படுவதில்லை.

நெஃப்ரோப்டோசிஸ் முக்கியமாக பழமைவாத முறைகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது மற்றும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் (1-5% நோயாளிகளில்) மட்டுமே நெஃப்ரோப்டோசிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இது சிறுநீரகத்தை அதன் சாதாரண படுக்கையில் சரிசெய்வதை உள்ளடக்கியது. அறுவை சிகிச்சைக்கு அவசியமான தேவை சிறுநீரகத்தின் உடலியல் இயக்கத்தைப் பாதுகாப்பதோடு வலுவான மற்றும் நம்பகமான நிலைப்படுத்தலின் கலவையாகும். சிறுநீரகத்தின் நோயியல் இடப்பெயர்ச்சியை நீக்குவதோடு, செங்குத்து அச்சைச் சுற்றியுள்ள அதன் சுழற்சியும் நீக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, அறுவை சிகிச்சை சிறுநீரகத்தின் உடலியல் அச்சின் நிலையை மாற்றக்கூடாது மற்றும் அதைச் சுற்றி ஒரு அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் (குறிப்பாக அதன் பாதம் மற்றும் LMS பகுதியில்).

நெஃப்ரோப்டோசிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான அறிகுறிகள்:

• நோயாளியை முடக்கும் வலி:
• பழமைவாத சிகிச்சையை எதிர்க்கும் பைலோனெப்ரிடிஸ்;
• வாசோரினல் உயர் இரத்த அழுத்தம், பொதுவாக ஆர்த்தோஸ்டேடிக் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• முன்கை இரத்தப்போக்குடன் சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ்;
• சிறுநீரகக் கல் நோய்.

முரண்பாடுகள்: பொதுவான மண்ணீரல் மெகலி, வயதான நோயாளிகள், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அபாயத்தை நியாயமற்ற முறையில் அதிகரிக்கும் கடுமையான இடைப்பட்ட நோய்கள்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு, நெஃப்ரோபெக்ஸி தேவைப்படும் நெஃப்ரோப்டோசிஸின் சிக்கல்களைப் பொறுத்தது. பைலோனெஃப்ரிடிஸ் விஷயத்தில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; ஃபார்னிகல் இரத்தப்போக்கு, ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சை; தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் போன்றவற்றில். அறுவை சிகிச்சைக்கு மூன்று நாட்களுக்கு முன்பு, நோயாளியின் படுக்கையின் கால் முனை 20-25 செ.மீ உயர்த்தப்பட்டு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளி இருக்கும் நிலைக்கு ஏற்ப மாற்றியமைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளி நீண்ட நேரம் படுக்கை ஓய்வில் இருப்பதால், கோகுலோகிராம் ஆய்வு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. கூடுதலாக, இந்த உடல் நிலை சிறுநீரகத்தின் மேல்நோக்கிய இயக்கத்தை உறுதி செய்கிறது மற்றும் வலியைக் குறைக்க அல்லது அதை அகற்ற உதவுகிறது. அதே நேரத்தில், நோயாளிகள் படுக்கையில் படுத்துக் கொண்டு சிறுநீர் கழிக்க கற்றுக்கொள்ள வேண்டும்.

கடந்த நூற்றாண்டின் இறுதியில் இருந்து, 150 க்கும் மேற்பட்ட நெஃப்ரோபெக்ஸி முறைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. 1930 களுக்கு முன்பு அதைச் செய்வதற்கான பல்வேறு முறைகளுக்கான உற்சாகம், நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் ஏமாற்றத்தால் மாற்றப்பட்டது, இது அதிக அதிர்வெண் தோல்வியுற்ற முடிவுகளுடன் தொடர்புடையது. 1950 களில் தெளிவுபடுத்தப்பட்ட நெஃப்ரோப்டோசிஸின் புதிய நோய்க்கிருமி அம்சங்கள், நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சிக்கலில் ஆர்வத்தை மீண்டும் எழுப்பின. இந்த நேரத்தில், சிறுநீரகத்தை சரிசெய்ய முன்னர் விவரிக்கப்பட்ட பல முறைகள் அவற்றின் முக்கியத்துவத்தை இழந்துவிட்டன, மேலும் அவை இனி பயன்படுத்தப்படவில்லை. அவற்றில் சில, நடைமுறைக்கு ஏற்றதாக இல்லாவிட்டாலும், குறைந்தபட்சம் வரலாற்று மதிப்பைத் தக்கவைத்துக் கொண்டன.

நெஃப்ரோப்டோசிஸுக்கு தற்போதுள்ள அனைத்து அறுவை சிகிச்சை முறைகளையும் பின்வரும் குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

• உறுப்பின் நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூல் அல்லது பாரன்கிமாவில் செருகப்பட்ட தையல்களுடன் சிறுநீரகத்தை சரிசெய்தல்;
• சிறுநீரகத்தின் நார்ச்சத்துள்ள காப்ஸ்யூலை தைக்காமல் அல்லது அதன் மடிப்புகளைப் பயன்படுத்தி உறுப்பின் பகுதியளவு டிகாப்சுலேஷனுடன் பொருத்துதல்;
• தையல் இல்லாமல் அல்லது நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலின் தையல் மூலம் வெளிப்புற சிறுநீரக திசுக்களுடன் (பெரினெஃப்ரிக் திசு, தசைகள்) சரிசெய்தல்.

முதல் குழுவின் மிகவும் பொதுவான தலையீடுகள் பின்வருமாறு:

• எஸ்பி ஃபெடோரோவின் கூற்றுப்படி அறுவை சிகிச்சை: 12வது விலா எலும்பிற்கு நார்ச்சத்துள்ள காப்ஸ்யூலுக்கான கேட்கட் எண். 5 உடன் சிறுநீரகத்தை சரிசெய்தல்;
• கெல்லி டாட்சன் (1950) படி இதேபோன்ற நுட்பம், 12வது விலா எலும்பை மட்டுமல்ல, இடுப்பு தசைகளையும் சரிசெய்தல்;
• டோமிங்கு முறையின் (1980) ஒரு மாற்றம், இதில் இடைநீக்க நிலைப்படுத்தல், பாரானெஃப்ரிக் கொழுப்பை இடுப்பு தசைகளில் தைப்பதன் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது, இது கீழ் துருவத்தின் கீழ் சிறுநீரகத்தை ஆதரிக்கிறது.

இரண்டாவது குழு அறுவை சிகிச்சைகளில் ஆல்பெரான்-மரியன், வோகல் மற்றும் நாரத் முறைகள் அடங்கும், இதன் பொதுவான கொள்கை, வெட்டப்பட்ட மடிப்புகளைப் பயன்படுத்தி அல்லது நார்ச்சத்துள்ள காப்ஸ்யூலின் சுரங்கப்பாதையில் சிறுநீரகத்தை 12வது விலா எலும்பில் பொருத்துவதாகும்.

மூன்றாவது குழுவின் செயல்பாடுகளில், சிறுநீரகத்தை XII அல்லது XI விலா எலும்புடன் பொருத்த பல்வேறு அலோபிளாஸ்டிக் பொருட்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: கேப்ரான், நைலான், பெர்லான், டெல்ஃபான் துளையிடாமல் மற்றும் பட்டைகள், வலைகள், தொடைகள் போன்ற வடிவங்களில் துளையிடலுடன்.

மேற்கூறிய அறுவை சிகிச்சைகள் சிறுநீரகத்தின் நம்பகமான மற்றும் வலுவான நிலைப்பாட்டை வழங்குவதால், அவை பரவலான பயன்பாட்டைக் காணவில்லை, ஏனெனில் அவை பெரும்பாலும் மறுபிறப்புகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், சிறுநீரகத்தின் உடலியல் இயக்கத்தை இழக்கச் செய்கின்றன, இதனால் அதன் ஹீமோ- மற்றும் யூரோடைனமிக்ஸை சீர்குலைக்கின்றன. பெரும்பாலும் அவை செயல்படுத்தப்பட்ட பிறகு, இரண்டாவது அறுவை சிகிச்சை தேவை. கூடுதலாக, செயற்கை பொருட்கள் வடுக்கள் உருவாகுவதன் மூலம் சிறுநீரகத்தைச் சுற்றி ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகின்றன, இது உறுப்பின் இயக்கத்தை இழக்கச் செய்து அதன் நீளமான அச்சின் நிலையை மாற்றுகிறது.

நான்காவது குழு தற்போது மிகவும் உடலியல் செயல்பாடுகளாகக் கருதப்படுகிறது, இது தசை மடிப்புகளைப் பயன்படுத்தி நெஃப்ரோபெக்ஸியை அடைய அனுமதிக்கிறது.

மிகவும் வெற்றிகரமான முறை ரிவோயர் முறையாகக் கருதப்படுகிறது (1954), இதில் சிறுநீரகம் 12வது விலா எலும்பில் தசை மடல் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது, இது நடைமுறையில் உறுப்பின் இயக்கத்தை இழக்கச் செய்கிறது. 1966 ஆம் ஆண்டில், இந்த தலையீட்டில் ஒரு மாற்றம் முன்மொழியப்பட்டது - பைடெல்-லோபாட்கின் அறுவை சிகிச்சை, இது பரந்த விநியோகத்தைக் கண்டறிந்துள்ளது. இது பொதுவாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சுவாசத்துடன் எண்டோட்ரஷியல் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.

இந்த தலையீட்டில் பல மாற்றங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. சிறுநீரகத்தின் கீழ்ப் பகுதியில் கூடுதல் நாளம் இருப்பதால், அதன் சுருக்கத்தைத் தடுக்க தசை மடலைப் பிரிக்க EB Mazo (1966) முன்மொழிந்தார். உறுப்பை மிகவும் பாதுகாப்பான முறையில் நிலைநிறுத்துவதற்கு மட்டுமல்லாமல், பக்கவாட்டு மற்றும் இடைப்பட்ட பக்கங்களுக்கு சிறுநீரகத்தின் ஊசலாட்ட இயக்கங்களைத் தடுக்கவும் எப்போதும் பிளவு தசை மடலுடன் நெஃப்ரோபெக்ஸியைச் செய்யுமாறு யூ. ஏ. பைடெல் (1978) பரிந்துரைத்தார். எம்.டி. ஜவாட்-சேட் (1976) சிறுநீரகத்தின் கீழ் துருவத்தின் கீழ் ஒரு குறுக்குவெட்டு துணை கேப்சுலர் சுரங்கப்பாதையில் தசை மடலை நடத்துவதை முன்மொழிந்தார். யூ. எஸ். தாஷியேவ் (1976) சிறுநீரகத்தை சரிசெய்ய குறுக்குவெட்டு வயிற்று தசையிலிருந்து ஒரு ஃபாசியல்-தசை மடலைப் பயன்படுத்தினார்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளி வழக்கமாக 14 வது நாள் வரை படுக்கையிலேயே இருப்பார். முதல் ஏழு நாட்களில், படுக்கையின் அடிப்பகுதி 10-15 செ.மீ உயர்த்தப்படும். அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை 10-14 நாட்களுக்கு தொடர்கிறது. மலம் கழிக்கும் போது சிரமப்படுவதைத் தடுக்க, நோயாளிகளுக்கு ஒரு மலமிளக்கி மற்றும் மைக்ரோகிளைஸ்டர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. காயத்திலிருந்து வெளியேற்றம் நின்ற பிறகு, வடிகால் அகற்றப்படுகிறது.

தற்போது, நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் பல புதிய முறைகள் வழங்கப்படுகின்றன. ஓம்ஸ்க் மாநில மருத்துவ அகாடமியின் ஊழியர்கள் மினி-அணுகக்கூடிய நெஃப்ரோபெக்ஸி முறையை முன்மொழிந்தனர், இது நெஃப்ரோபெக்ஸியின் போது ஏற்படும் அதிர்ச்சியைக் குறைப்பதற்கும் போதுமான செயல்பாட்டு விளைவைப் பராமரிப்பதற்கும் ஒரு "பீப்பாய்" வகை அறுவை சிகிச்சை புலத்தை உருவாக்குவதற்கு ஒரு வெளிச்சத்துடன் கூடிய வளைய ரிட்ராக்டரைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது.

யெகாடெரின்பர்க்கைச் சேர்ந்த ஆசிரியர்கள் தங்கள் பணியில் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் நெஃப்ரோபெக்ஸி முறையைப் பயன்படுத்துகின்றனர், இதன் தனித்தன்மை 4-6 மடங்கு உருப்பெருக்கத்துடன் கூடிய ரெட்ரோபெரிட்டோனோஸ்கோப் மற்றும் பைனாகுலர் ஒளியியல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதாகும், இது உள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க உதவுகிறது, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நேரத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயாளிகளை முன்கூட்டியே செயல்படுத்துகிறது.

தோல் வழியாக நெஃப்ரோஸ்டமி மூலம் நெஃப்ரோபெக்ஸி செய்வதை ஆதரிப்பவர்கள், நெஃப்ரோப்டோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் இது பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்றும், லேப்ராஸ்கோபிக் நெஃப்ரோபெக்ஸியுடன் ஒப்பிடக்கூடியது என்றும் (88.2% திருப்திகரமான முடிவுகள்) கூறுகின்றனர். இந்த முறையின் சாராம்சம் நெஃப்ரோப்டோசிஸுக்கு தோல் வழியாக நெஃப்ரோஸ்டமி செய்வதாகும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சில நாட்களுக்குப் பிறகு நெஃப்ரோஸ்டமி வடிகால் அகற்றப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த அறுவை சிகிச்சை சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் காயத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது சிறுநீரக இரத்தப்போக்கு, சிறுநீரகத்தின் துணை கேப்சுலர் ஹீமாடோமா, நீண்டகாலமாக குணமடையாத ஃபிஸ்துலாக்கள், சிறுநீர் கசிவு, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் சீழ்-அழற்சி செயல்முறைகள் போன்ற சிக்கல்களின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரக நடைமுறையில் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகளை பரவலாக அறிமுகப்படுத்துவது தொடர்பாக, லேப்ராஸ்கோபிக் நெஃப்ரோபெக்ஸி முறை தற்போது பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

லோபாட்கின் படி, அதன் செயல்படுத்தலின் நுட்பம் பாரம்பரிய செயல்பாட்டிலிருந்து வேறுபடுகிறது.

கடந்த தசாப்தத்தில், நெஃப்ரோபெக்ஸி லேப்ராஸ்கோபி முறையில் அதிகளவில் செய்யப்பட்டு வருகிறது, ஆனால் சிறுநீரகம் பரவலாக தனிமைப்படுத்தப்படாததால், மேல் பகுதியால் அதை இடைநிறுத்துவதன் மூலம் உறுப்பு சுழற்சியை அகற்றுவது சாத்தியமில்லை. இது சம்பந்தமாக, பல ஆசிரியர்கள் செயற்கை பொருட்களால் சிறுநீரகத்தை மாற்றியமைக்கப்பட்ட சரிசெய்தலை முன்மொழிகின்றனர், குறிப்பாக புரோலீன் வலையால் செய்யப்பட்ட பிளவு மடல், இது லேப்ராஸ்கோபிக் நெஃப்ரோபெக்ஸியின் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட குறைபாட்டை சமன் செய்ய அனுமதிக்கிறது. அதே நேரத்தில், பிந்தையது 98.3% வழக்குகளில் நல்ல மற்றும் திருப்திகரமான தொலைதூர முடிவுகளைப் பெற அனுமதிக்கிறது.

லேப்ராஸ்கோபிக் நெஃப்ரோபெக்ஸி நுட்பம்

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு நான்கு லேப்பரோபோர்ட்டுகளிலிருந்து செய்யப்படுகிறது, நோயாளி ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் படுத்து, அறுவை சிகிச்சை மேசையின் தலை முனை தாழ்த்தப்படுகிறது.

NA Lopatkin இன் படி பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையைப் போலன்றி, சிறுநீரகத்தின் முன்புற மேற்பரப்பில் வெட்டப்பட்ட நார்ச்சத்து பாலம் நடுவில் கடக்கப்படுகிறது. m. iliopsoas இலிருந்து தசை மடல், அதன் தொலைதூர முனை ஒரு பாலிசார்ப் நூலால் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது, சிறுநீரகத்தின் முன்புற மேற்பரப்பில் உரிக்கப்பட்ட நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலின் மடிப்புகளுக்கு இடையில் வைக்கப்பட்டு கொழுப்பு காப்ஸ்யூலுடன் ஒரு நூலால் மிகவும் சரி செய்யப்படுகிறது. நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலின் உரிக்கப்பட்ட தாள்கள் தசை மூட்டையில் வைக்கப்பட்டு 4-6 டைட்டானியம் கிளிப்களால் சரி செய்யப்படுகின்றன.

சிறுநீரகம் சரி செய்யப்பட்டவுடன், பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தின் பின்புற துண்டுப்பிரசுரம் பல டைட்டானியம் கிளிப்களால் மூடப்படுகிறது அல்லது எண்டோஸ்டிச் சாதனம் அல்லது உள்-வயிற்று கையேடு தையலைப் பயன்படுத்தி ஒரு அட்ராமாடிக் நூலால் தைக்கப்படுகிறது. ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் 12-24 மணி நேரம் ஒரு மெல்லிய குழாய் மூலம் வடிகட்டப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயாளிகள் ஆறு நாட்களுக்கு கடுமையான படுக்கை ஓய்வைக் கடைப்பிடிக்கிறார்கள் (படுக்கையின் தலைப்பகுதி தாழ்த்தப்பட்டுள்ளது). லேப்ராஸ்கோபிக் நெஃப்ரோபெக்ஸியின் (அத்துடன் திறந்த நெஃப்ரோபெக்ஸி) இந்த பதிப்பின் தீமை நோயாளியின் நீண்ட காலம் படுக்கையில் தங்குவதாகக் கருதப்படுகிறது.

பாலிப்ரொப்பிலீன் வலை மூலம் சிறுநீரகத்தைப் பொருத்துவது நோயாளியை சீக்கிரமாகவே செயல்படுத்த அனுமதிக்கிறது: மறுநாள் அவரால் நடக்க முடியும்.

பாலிப்ரொப்பிலீன் வலையைப் பயன்படுத்தி நெஃப்ரோப்டோசிஸில் சிறுநீரகத்தை சரிசெய்வதற்கான நுட்பம் பின்வருமாறு. பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் அமைந்துள்ள மூன்று லேபராபோர்ட்டுகளிலிருந்து அணுகல் செய்யப்படுகிறது. 10 மற்றும் 11 மிமீ விட்டம் கொண்ட ட்ரோக்கார்கள் முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் வைக்கப்படுகின்றன: தொப்புள் மட்டத்தில் மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டில் 10 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு ட்ரோக்கார், முன்புற அச்சுக் கோட்டில் (விலா வளைவின் கீழ்) 11 மிமீ, மற்றும் இலியத்தின் இறக்கைக்கு மேலே உள்ள முன்புற அச்சுக் கோட்டில் 5 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு ட்ரோக்கார்.

தொப்புளின் மட்டத்தில் முன்புற அச்சுக் கோட்டில் சாய்ந்த ஒளியியல் கொண்ட லேப்ராஸ்கோப்பிற்கான ட்ரோக்காரைச் செருகுவது நல்லது.

2 செ.மீ அகலமும் 7-8 செ.மீ நீளமும் கொண்ட பாலிப்ரொப்பிலீன் வலையின் ஒரு துண்டு, முன்புற ஸ்கேபுலர் கோட்டுடன் 12வது விலா எலும்பின் கீழ் 1 செ.மீ நீளமுள்ள தோல் கீறல் வழியாக இரண்டு U-வடிவ லிகேச்சர்களைப் பயன்படுத்தி ஒரு உரோம ஊசியைப் பயன்படுத்தி இடுப்புப் பகுதியின் தசைகளில் பொருத்தப்படுகிறது. U-வடிவ தையல்களின் முடிச்சுகள் தோலடி திசுக்களில் ஆழமாக மூழ்கடிக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஒரு குறுக்கிடப்பட்ட தையல் தோல் காயத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாலிப்ரொப்பிலீன் வலையின் மறுமுனை 3-4 செ.மீ நீளவாக்கில் வெட்டப்பட்டு, சிறுநீரகத்தின் முன்புற மேற்பரப்பில் "V" என்ற எழுத்தின் வடிவத்தில் ஒரு குடலிறக்க ஸ்டேப்லருடன் சரி செய்யப்படுகிறது, இது ரிட்ராக்டரால் மேல்நோக்கி இடம்பெயர்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் லேப்ராஸ்கோபிக் நெஃப்ரோபெக்ஸி செய்யும்போது, சிறுநீரக இயக்கத்தின் உடலியல் அளவுருக்கள் மிகவும் முன்னதாகவே மீட்டெடுக்கப்படுகின்றன (திறந்த முறையுடன் ஒப்பிடும்போது). இந்த உண்மையை மிகவும் மென்மையான லேப்ராஸ்கோபிக் நுட்பத்தால் விளக்க முடியும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளி சீக்கிரமே செயல்படுத்தப்படுகிறார், இது நோயாளியின் மனோ-உணர்ச்சி நிலையை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் அமைதியான மேலும் போக்கை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கிறது.

முன்அறிவிப்பு

நெஃப்ரோப்டோசிஸின் முன்கணிப்பு சாதகமானது. நோய் மீண்டும் வருவது அரிது. அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தின் தேர்வு மற்றும் ஒட்டுமொத்த நோயின் முன்கணிப்பு ஆகியவை தொடர்புடைய சிறுநீரக நோய்களைப் பொறுத்தது (ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், யூரோலிதியாசிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ்), கண்டறியப்பட்ட நெஃப்ரோப்டோசிஸின் சிகிச்சையுடன் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு.