பான்ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் - தகவல் மதிப்பாய்வு

பான்ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் என்பது முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் செயல்பாட்டை பகுதியளவு அல்லது முழுமையாக இழக்கச் செய்யும் ஒரு நாளமில்லா சுரப்பி குறைபாடு நோய்க்குறியைக் குறிக்கிறது. நோயாளிகளுக்கு மிகவும் மாறுபட்ட மருத்துவ படம் உள்ளது, இது குறிப்பிட்ட வெப்பமண்டல ஹார்மோன்களின் (ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம்) குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது. நோயறிதலில் பல்வேறு தூண்டுதல் சோதனைகளுக்குப் பிறகு பிட்யூட்டரி ஹார்மோன்களின் அடிப்படை அளவுகள் மற்றும் அவற்றின் அளவுகளை அளவிடும் குறிப்பிட்ட ஆய்வக சோதனைகள் அடங்கும். சிகிச்சையானது நோயியலின் காரணத்தைப் பொறுத்தது, ஆனால் பொதுவாக கட்டியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் மற்றும் மாற்று சிகிச்சையை நிர்வகித்தல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

பிட்யூட்டரி செயல்பாடு குறைவதற்கான காரணங்கள்

பிட்யூட்டரி சுரப்பியுடன் நேரடியாக தொடர்புடைய காரணங்கள் (முதன்மை ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம்)

• கட்டிகள்:
  • பிட்யூட்டரி அடினோமாக்கள்.
  • கிரானியோபார்ஞ்சியோமாஸ்
• பிட்யூட்டரி திசுக்களின் மாரடைப்பு அல்லது இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸ்:
• ரத்தக்கசிவு இன்பார்க்ஷன் (அப்போப்ளெக்ஸி அல்லது பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் சிதைவு) - பிரசவத்திற்குப் பிறகு (ஷீஹான் நோய்க்குறி) அல்லது நீரிழிவு நோய் அல்லது அரிவாள் செல் இரத்த சோகையுடன் வளரும்.
• வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸ் அல்லது அனூரிஸம், குறிப்பாக உள் கரோடிட் தமனி
• தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகள்: மூளைக்காய்ச்சல் (காசநோய் காரணவியல், பிற பாக்டீரியாக்கள், பூஞ்சை அல்லது மலேரியா காரணவியல் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது). பிட்யூட்டரி சீழ். சர்கோயிடோசிஸ்.
• ஊடுருவல் செயல்முறைகள்: ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ்.
• லேங்கர்ஹான்ஸ் செல் கிரானுலோமாடோசிஸ் (ஹிஸ்டியோசைடோசிஸ் - ஹேண்ட்-ஷூலர்-கிறிஸ்தவ நோய்)
• இடியோபாடிக், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்லது பல, பிட்யூட்டரி ஹார்மோன் குறைபாடு
• ஐட்ரோஜெனிக்:
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை.
• அறுவை சிகிச்சை நீக்கம்
• பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் ஆட்டோ இம்யூன் செயலிழப்பு (லிம்போசைடிக் ஹைப்போபிசிடிஸ்)

ஹைபோதாலமஸின் நோயியலுடன் நேரடியாக தொடர்புடைய காரணங்கள் (இரண்டாம் நிலை ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம்)

• ஹைபோதாலமிக் கட்டிகள்:
  • எபிடென்டிமோமாக்கள்.
  • மூளைக்காய்ச்சல்.
  • கட்டி மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.
  • பினியல் சுரப்பி கட்டி (பினியல் சுரப்பி கட்டி)
• சார்கோயிடோசிஸ் போன்ற அழற்சி செயல்முறைகள்
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்லது பல ஹைபோதாலமிக் நியூரோஹார்மோன் குறைபாடு
• பிட்யூட்டரி தண்டு அறுவை சிகிச்சை
• அதிர்ச்சி (சில நேரங்களில் அடித்தள மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவுகளுடன் தொடர்புடையது)

பான்ஹைபோபிட்யூட்டரிசத்தின் பிற காரணங்கள்

[ 4 ]

பான்ஹைபோபிட்யூட்டரிசத்தின் அறிகுறிகள்

அனைத்து மருத்துவ அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் இந்த நோயியலின் உடனடி காரணத்துடன் நேரடியாக தொடர்புடையவை மற்றும் தொடர்புடைய பிட்யூட்டரி ஹார்மோன்களின் வளர்ச்சி குறைபாடு அல்லது முழுமையான இல்லாமையுடன் தொடர்புடையவை. வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக படிப்படியாகத் தங்களைத் தெரியப்படுத்துகின்றன, மேலும் நோயாளியால் கவனிக்க முடியாது; எப்போதாவது இந்த நோய் கடுமையான மற்றும் தெளிவான வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஒரு விதியாக, கோனாடோட்ரோபின்களின் அளவு முதலில் குறைகிறது, பின்னர் GH, இறுதியாக TSH மற்றும் ACTH. இருப்பினும், TSH மற்றும் ACTH அளவுகள் முதலில் குறையும் சந்தர்ப்பங்கள் உள்ளன. ADH குறைபாடு முதன்மை பிட்யூட்டரி நோயியலின் விளைவாக மிகவும் அரிதாகவே ஏற்படுகிறது மற்றும் பிட்யூட்டரி தண்டு மற்றும் ஹைபோதாலமஸுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கு மிகவும் பொதுவானது. பிட்யூட்டரி ஹார்மோன்களின் மொத்த பற்றாக்குறை (பான்ஹைபோபிட்யூட்டரிசம்) நிலைமைகளில் அனைத்து நாளமில்லா இலக்கு சுரப்பிகளின் செயல்பாடும் குறைகிறது.

குழந்தைகளில் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் லுடினைசிங் ஹார்மோன் (LH) மற்றும் ஃபோலிக்கிள்-ஸ்டிமுலேட்டிங் ஹார்மோன் (FSH) குறைபாடு தாமதமான பாலியல் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. மாதவிடாய் நிறுத்தத்திற்கு முந்தைய பெண்களில், அமினோரியா உருவாகிறது, லிபிடோ குறைகிறது, இரண்டாம் நிலை பாலியல் பண்புகள் மறைந்துவிடும், மேலும் மலட்டுத்தன்மை காணப்படுகிறது. ஆண்களில், விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு, டெஸ்டிகுலர் அட்ராபி, லிபிடோ குறைதல், இரண்டாம் நிலை பாலியல் பண்புகள் மறைந்துவிடும், மேலும் அடுத்தடுத்த மலட்டுத்தன்மையுடன் விந்தணு உருவாக்கம் குறைகிறது.

GH குறைபாடு சோர்வுக்கு பங்களிக்கக்கூடும், ஆனால் இது பொதுவாக அறிகுறியற்றதாகவும் பெரியவர்களில் மருத்துவ ரீதியாக கண்டறிய முடியாததாகவும் இருக்கும். GH குறைபாடு பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை துரிதப்படுத்துகிறது என்ற கருதுகோள் நிரூபிக்கப்படவில்லை. TSH குறைபாடு முக வீக்கம், கரகரப்பு, பிராடி கார்டியா மற்றும் குளிர்ச்சிக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் போன்ற அறிகுறிகளுடன் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை ஏற்படுத்துகிறது. ACTH குறைபாடு அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் செயல்பாடு குறைவதற்கும் தொடர்புடைய அறிகுறிகளுக்கும் (சோர்வு, ஆண்மைக் குறைவு, மன அழுத்த சகிப்புத்தன்மை குறைதல் மற்றும் தொற்றுகளுக்கு எதிர்ப்பு) வழிவகுக்கிறது. முதன்மை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் சிறப்பியல்பான ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன், ACTH குறைபாட்டில் கண்டறியப்படவில்லை.

ஹைப்போபிட்யூட்டரிஸத்திற்கு வழிவகுக்கும் ஹைபோதாலமஸுக்கு ஏற்படும் சேதம் பசியின்மை கட்டுப்பாட்டு மையத்தின் சீர்குலைவுக்கும் வழிவகுக்கும், இதன் விளைவாக அனோரெக்ஸியா நெர்வோசா போன்ற ஒரு நோய்க்குறி ஏற்படலாம்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் பெண்களில் உருவாகும் ஷீஹன்ஸ் நோய்க்குறி, பிரசவத்தின் போது திடீரென ஏற்பட்ட ஹைபோவோலீமியா மற்றும் அதிர்ச்சியின் விளைவாக ஏற்படும் பிட்யூட்டரி நெக்ரோசிஸின் விளைவாகும். பிரசவத்திற்குப் பிறகு, பெண்களுக்கு பாலூட்டுதல் ஏற்படாது, மேலும் நோயாளிகள் அந்தரங்கப் பகுதி மற்றும் அக்குள்களில் அதிகரித்த சோர்வு மற்றும் முடி உதிர்தல் குறித்து புகார் கூறலாம்.

பிட்யூட்டரி அபோப்ளெக்ஸி என்பது ஒரு முழுமையான அறிகுறி சிக்கலானது, இது சுரப்பியின் இரத்தக்கசிவு இன்ஃபார்க்ஷன் விளைவாகவோ அல்லது மாறாத பிட்யூட்டரி திசுக்களின் பின்னணியில் அல்லது பெரும்பாலும், கட்டியால் பிட்யூட்டரி திசுக்களின் சுருக்கத்தின் விளைவாகவோ உருவாகிறது. கடுமையான அறிகுறிகளில் கடுமையான தலைவலி, கழுத்து விறைப்பு, காய்ச்சல், பார்வைத் துறை குறைபாடுகள் மற்றும் ஓக்குலோமோட்டர் தசைகளின் முடக்கம் ஆகியவை அடங்கும். உருவாகும் வீக்கம் ஹைபோதாலமஸை அழுத்தக்கூடும், இதன் விளைவாக நனவில் தூக்கக் கோளாறு அல்லது கோமா ஏற்படலாம். வெவ்வேறு அளவிலான பிட்யூட்டரி செயலிழப்பு திடீரென உருவாகலாம், மேலும் ACTH மற்றும் கார்டிசோலின் குறைபாடு காரணமாக நோயாளி சரிவு நிலையை உருவாக்கலாம். மூளைத் தண்டுவட திரவத்தில் இரத்தம் பெரும்பாலும் இருக்கும், மேலும் MRI இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது.

பான்ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் நோய் கண்டறிதல்

மருத்துவ அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் நோயாளிக்கு வாழ்நாள் முழுவதும் மாற்று சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

நியூரோஜெனிக் அனோரெக்ஸியா, நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய், தசைநார் சிதைவு, ஆட்டோ இம்யூன் பாலிஎண்டோகிரைன் நோய்க்குறி மற்றும் பிற நாளமில்லா உறுப்புகளின் நோயியல் ஆகியவற்றின் மருத்துவ அறிகுறிகளால் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் செயலிழப்பை அடையாளம் காணலாம். ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட நாளமில்லா உறுப்புகளின் செயல்பாடு ஒரே நேரத்தில் குறையும் போது மருத்துவ படம் குறிப்பாக குழப்பமாக இருக்கும். பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் கட்டமைப்பு நோயியல் மற்றும் நியூரோஹார்மோனல் குறைபாடு இருப்பதை நிரூபிக்க வேண்டும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

காட்சிப்படுத்தலுக்கு தேவையான மாதிரிகள்

சிறப்பு மாறுபட்ட முகவர்களைப் பயன்படுத்தி உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட CT அல்லது MRI ஸ்கேன்களில் அனைத்து நோயாளிகளும் நேர்மறையான முடிவுகளைப் பெற வேண்டும் (பிட்யூட்டரி அடினோமாக்கள் போன்ற கட்டமைப்பு அசாதாரணங்களைத் தவிர்க்க). சில சிறப்பு மையங்களில் பயன்படுத்தப்படும் பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET), வழக்கமான மருத்துவ நடைமுறையில் அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது. நவீன நரம்பியல் பரிசோதனை சாத்தியமில்லாதபோது, செல்லா டர்சிகாவின் எளிய பக்கவாட்டு கூம்பு கற்றை கிரானியோகிராபி 10 மிமீ விட்டம் கொண்ட பிட்யூட்டரி மேக்ரோடெனோமாவைக் கண்டறிய முடியும். பிற நோயறிதல் சோதனைகள் பாராசெல்லர் வாஸ்குலர் அசாதாரணங்கள் அல்லது அனூரிஸம்களைக் குறிக்கும் போது மட்டுமே பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபி குறிக்கப்படுகிறது.

பொதுவான ஹைப்போபிட்யூட்டரிஸத்தையும் மற்ற நோய்களையும் வேறுபடுத்தி கண்டறிதல்

நோயியல்	வேறுபட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்கள்
நியூரோஜெனிக் பசியின்மை	பெண்களில் ஆதிக்கம், கேசெக்ஸியா, உணவு உட்கொள்ளும் அசாதாரண பசி மற்றும் ஒருவரின் சொந்த உடலைப் பற்றிய போதுமான மதிப்பீடு இல்லாமை, அமினோரியாவைத் தவிர, இரண்டாம் நிலை பாலியல் பண்புகளைப் பாதுகாத்தல், GH மற்றும் கார்டிசோலின் அடித்தள அளவுகள் அதிகரித்தல்.
மது சார்ந்த கல்லீரல் நோய் அல்லது ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ்	சரிபார்க்கப்பட்ட கல்லீரல் நோய், தொடர்புடைய ஆய்வக அளவுருக்கள்
டிஸ்ட்ரோபிக் மையோடோனியா	படிப்படியாக ஏற்படும் பலவீனம், முன்கூட்டிய வழுக்கை, கண்புரை, துரிதப்படுத்தப்பட்ட வளர்ச்சியின் வெளிப்புற அறிகுறிகள், தொடர்புடைய ஆய்வக அளவுருக்கள்
பாலிஎண்டோகிரைன் ஆட்டோ இம்யூன் நோய்க்குறி	பிட்யூட்டரி ஹார்மோன்களின் சரியான அளவுகள்

[ 8 ], [ 9 ]

ஆய்வக நோயறிதல்

இந்த இரண்டு நியூரோஹார்மோனல் குறைபாடுகளுக்கும் நீண்டகால, வாழ்நாள் முழுவதும் சிகிச்சை தேவைப்படுவதால், நோயறிதல் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் முதன்மையாக THG மற்றும் ACTH குறைபாட்டிற்கான சோதனைகள் இருக்க வேண்டும். பிற ஹார்மோன்களுக்கான சோதனைகள் கீழே கோடிட்டுக் காட்டப்பட்டுள்ளன.

இலவச T4 மற்றும் TSH அளவுகளை தீர்மானிக்க வேண்டும். பொதுவான ஹைப்போபிட்யூட்டரிஸம் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டு ஹார்மோன்களின் அளவுகளும் பொதுவாக குறைவாக இருக்கும். TG அளவு சாதாரணமாகவும் T4 அளவு குறைவாகவும் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்கள் இருக்கலாம். இதற்கு நேர்மாறாக, குறைந்த இலவச T4 உடன் அதிக TG அளவு முதன்மை தைராய்டு நோயியலைக் குறிக்கிறது.

15 முதல் 30 வினாடிகளுக்கு மேல் 200 முதல் 500 mcg அளவில் செயற்கை தைரோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோனை (TRH) நரம்பு வழியாக செலுத்துவது, பிட்யூட்டரி செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் ஹைபோதாலமிக் நோயியல் உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண உதவும், இருப்பினும் இந்த சோதனை மருத்துவ நடைமுறையில் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. பிளாஸ்மா TSH அளவுகள் பொதுவாக ஊசி போட்ட 0, 20 மற்றும் 60 நிமிடங்களில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பிட்யூட்டரி செயல்பாடு சாதாரணமாக இருந்தால், ஊசி போட்ட 30 நிமிடங்களில் உச்ச செறிவுடன் பிளாஸ்மா TSH அளவு 5 IU/L க்கும் அதிகமாக உயர வேண்டும். ஹைபோதாலமிக் நோயியல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிளாஸ்மா TSH இல் தாமதமான அதிகரிப்பு ஏற்படலாம். இருப்பினும், முதன்மை பிட்யூட்டரி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகளுக்கும் TSH அளவுகளில் தாமதமான அதிகரிப்பு உள்ளது.

சீரம் கார்டிசோல் அளவுகள் மட்டும் பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அச்சு செயலிழப்பின் நம்பகமான குறிகாட்டியாக இல்லை. எனவே, பல தூண்டுதல் சோதனைகளில் ஒன்று கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும். ACTH இருப்பை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு சோதனை (மேலும் இது GH மற்றும் புரோலாக்டின் இருப்புக்கான ஒரு நல்ல குறிகாட்டியாகும்) இன்சுலின் சகிப்புத்தன்மை சோதனை ஆகும். 0.1 U/kg உடல் எடையில் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் 15-30 வினாடிகளுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் சிரை இரத்தத்தில் GH, கார்டிசோல் மற்றும் அடிப்படை குளுக்கோஸ் அளவுகள் (இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்கு முன்) மற்றும் ஊசி போட்ட 20, 30, 45, 60 மற்றும் 90 நிமிடங்களில் சோதிக்கப்படுகிறது. சிரை இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 40 mg/ml (2.22 mmol/l க்கும் குறைவாக) க்குக் கீழே விழுந்தால் அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், கார்டிசோல் தோராயமாக > 7 μg/ml அல்லது > 20 μg/ml அளவிற்கு அதிகரிக்க வேண்டும்.

(எச்சரிக்கை: நிரூபிக்கப்பட்ட பான்ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் அல்லது நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் வயதானவர்களுக்கு இந்த சோதனை ஆபத்தானது, மேலும் கடுமையான கரோனரி இதய நோய் அல்லது கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளுக்கு இது முரணாக உள்ளது. இந்த சோதனை ஒரு மருத்துவரின் மேற்பார்வையின் கீழ் செய்யப்பட வேண்டும்.)

பொதுவாக, இந்த சோதனை நிலையற்ற மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் பதட்டத்தை மட்டுமே உருவாக்கும். நோயாளிகள் படபடப்பு, மயக்கம் அல்லது வலிப்பு இருப்பதாக புகார் செய்தால், 50 மில்லி 50% குளுக்கோஸ் கரைசலை நரம்பு வழியாக விரைவாக செலுத்துவதன் மூலம் சோதனையை உடனடியாக நிறுத்த வேண்டும். இன்சுலின் சகிப்புத்தன்மை சோதனையின் முடிவுகள் மட்டும் முதன்மை (அடிசன் நோய்) மற்றும் இரண்டாம் நிலை (ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம்) அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை வேறுபடுத்துவதில்லை. ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அச்சு செயல்பாட்டை அத்தகைய வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கும் நோயறிதல் சோதனைகள் அடிசன் நோயின் விளக்கத்திற்குப் பிறகு கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. மேலே விவரிக்கப்பட்ட ஆத்திரமூட்டும் சோதனைக்கு மாற்றாக கார்டிகோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் (CRF) சோதனை உள்ளது. CRF 1 mcg/kg என்ற அளவில் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பிளாஸ்மா ACTH மற்றும் கார்டிசோல் அளவுகள் ஊசி போடுவதற்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பும் 15, 30, 60, 90 மற்றும் 120 நிமிடங்களுக்குப் பிறகும் அளவிடப்படுகின்றன. பக்க விளைவுகளில் முகம் தற்காலிகமாக சிவத்தல், வாயில் உலோக சுவை மற்றும் நிலையற்ற ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவை அடங்கும்.

பொதுவாக புரோலாக்டின் அளவுகள் அளவிடப்படுகின்றன, மேலும் பெரிய பிட்யூட்டரி கட்டியின் முன்னிலையில், கட்டி செல்கள் புரோலாக்டினை உற்பத்தி செய்யாத சந்தர்ப்பங்களில் கூட, இயல்பை விட 5 மடங்கு அதிகமாக இருக்கும். கட்டியானது பிட்யூட்டரி தண்டுகளை இயந்திரத்தனமாக அழுத்தி, டோபமைன் வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது, இது பிட்யூட்டரி சுரப்பியால் புரோலாக்டின் உற்பத்தி மற்றும் வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது. இத்தகைய ஹைப்பர் புரோலாக்டினீமியா நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் இரண்டாம் நிலை ஹைபோகோனடிசம் இருக்கும்.

வெளிப்புற ஈஸ்ட்ரோஜன்களைப் பயன்படுத்தாத மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் ஹைப்போபிட்யூட்டரிசத்தை மதிப்பிடுவதற்கான உகந்த வழி, அவர்களின் கோனாடோட்ரோபின் செறிவுகள் பொதுவாக அதிகமாக (>30 mIU/mL) இருக்கும். பான்ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் உள்ள மற்ற நோயாளிகளில் கோனாடோட்ரோபின் அளவுகள் குறைவாக இருந்தாலும், அவர்களின் அளவுகள் இன்னும் சாதாரண வரம்பிற்குள் உள்ளன. 100 mcg நரம்பு வழியாக கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோனுக்கு (GnRH) பதிலளிக்கும் விதமாக இரண்டு ஹார்மோன்களின் அளவுகளும் அதிகரிக்க வேண்டும், LH சுமார் 30 நிமிடங்களில் உச்சத்தையும் GnRH நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 40 நிமிடங்களில் FSH உச்சத்தையும் அடையும். இருப்பினும், ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி செயலிழப்பு விஷயத்தில், ஒரு சாதாரண அல்லது குறைந்த பதில் இருக்கலாம் அல்லது GnRH நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்காமல் இருக்கலாம். GnRH தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக அதிகரித்த LH மற்றும் FSH அளவுகளின் சராசரி மதிப்புகள் பெரிதும் வேறுபடுகின்றன. எனவே, GnRH உடன் வெளிப்புற தூண்டுதல் சோதனையை நிர்வகிப்பது முதன்மை ஹைப்போதாலமிக் கோளாறுகளை முதன்மை பிட்யூட்டரி நோயியலில் இருந்து துல்லியமாக வேறுபடுத்த அனுமதிக்காது.

GH சிகிச்சை நோக்கமாகக் கொண்டாலொழிய பெரியவர்களுக்கு GH குறைபாட்டிற்கான பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை (எ.கா., தசை வலிமை மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் ஏற்படும் விவரிக்க முடியாத இழப்புக்கு மொத்த மாற்று சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும் ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு). இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிட்யூட்டரி ஹார்மோன்கள் குறைபாடாக இருக்கும்போது GH குறைபாடு சந்தேகிக்கப்படுகிறது. சுற்றும் GH அளவுகள் நாளின் நேரம் மற்றும் பிற காரணிகளைப் பொறுத்து பரவலாக மாறுபடுவதால், அவற்றை விளக்குவது கடினம் என்பதால், ஆய்வக நடைமுறையில் இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி (IGF-1) பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது சுற்றும் GH ஐ பிரதிபலிக்கிறது. குறைந்த IGF-1 அளவுகள் GH குறைபாட்டைக் குறிக்கின்றன, ஆனால் சாதாரண அளவுகள் அதை நிராகரிக்கவில்லை. இந்த விஷயத்தில், ஒரு ஆத்திரமூட்டும் GH வெளியீட்டு சோதனை அவசியமாக இருக்கலாம்.

பிட்யூட்டரி செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறை, ஒரே நேரத்தில் பல ஹார்மோன்கள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கான ஆய்வக பதிலை மதிப்பிடுவதாகும். GH-வெளியிடும் ஹார்மோன் (1 μg/kg), கார்டிகோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் (1 μg/kg), தைரோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் (TRH) (200 μg/kg), மற்றும் கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் (GnRH) (100 μg/kg) ஆகியவை 15-30 வினாடிகளுக்கு மேல் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. பின்னர், குறிப்பிட்ட சம நேர இடைவெளியில், சிரை இரத்த குளுக்கோஸ், கார்டிசோல், GH, THG, புரோலாக்டின், LH, FSH மற்றும் ACTH ஆகியவற்றின் அளவுகள் 180 நிமிடங்களுக்கு அளவிடப்படுகின்றன. பிட்யூட்டரி செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதில் இந்த வெளியிடும் காரணிகளின் (ஹார்மோன்கள்) இறுதி பங்கு இன்னும் நிறுவப்பட்டுள்ளது. இந்த சோதனையில் உள்ள அனைத்து ஹார்மோன்களின் அளவுகளின் மதிப்புகளின் விளக்கம் அவை ஒவ்வொன்றிற்கும் முன்னர் விவரிக்கப்பட்டதைப் போன்றது.

பான்ஹைபோபிட்யூட்டரிசம் சிகிச்சை

சிகிச்சையானது தொடர்புடைய நாளமில்லா சுரப்பிகளின் செயல்பாடு குறைக்கப்பட்ட ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சையைக் கொண்டுள்ளது. 50 வயது வரை உள்ள பெரியவர்களில், GH குறைபாடு சில நேரங்களில் 0.002-0.012 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில், தோலடி முறையில், ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை GH உடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையில் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்து, அதிகரித்த தசை நிறை மற்றும் உடல் பருமனுக்கு எதிரான போராட்டம். GH மாற்று சிகிச்சை GH குறைபாட்டால் தூண்டப்படும் முறையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முடுக்கத்தைத் தடுக்கிறது என்ற கருதுகோள் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

பிட்யூட்டரி கட்டியால் ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், மாற்று சிகிச்சையுடன் கட்டிக்கு போதுமான குறிப்பிட்ட சிகிச்சையும் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். அத்தகைய கட்டிகள் உருவாகும்போது சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் சர்ச்சைக்குரியவை. புரோலாக்டின்-சுரக்காத சிறிய கட்டிகளின் விஷயத்தில், பெரும்பாலான அங்கீகரிக்கப்பட்ட நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணர்கள் அதன் டிரான்ஸ்பீனாய்டல் பிரித்தெடுப்பை பரிந்துரைக்கின்றனர். பெரும்பாலான நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணர்கள் புரோலாக்டினோமாக்களின் மருந்து சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு புரோமோக்ரிப்டைன், பெர்கோலைடு அல்லது நீண்ட நேரம் செயல்படும் கேபர்கோலின் போன்ற டோபமைன் அகோனிஸ்டுகளை அவற்றின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாகக் கருதுகின்றனர். பிட்யூட்டரி மேக்ரோடெனோமாக்கள் (> 2 செ.மீ) மற்றும் இரத்தத்தில் சுற்றும் புரோலாக்டின் அளவு கணிசமாக அதிகரித்த நோயாளிகளுக்கு, டோபமைன் அகோனிஸ்ட் சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை தேவைப்படலாம். பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் உயர் மின்னழுத்த கதிர்வீச்சு சிக்கலான சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படலாம் அல்லது சுயாதீனமாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். சூப்பராசெல்லர் வளர்ச்சியுடன் கூடிய பெரிய கட்டிகளின் விஷயத்தில், கட்டியை முழுமையாக அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது, டிரான்ஸ்பீனாய்டல் அல்லது டிரான்ஸ்ஃபிரண்டலி, சாத்தியமில்லாமல் போகலாம்; இந்த விஷயத்தில், உயர் மின்னழுத்த கதிர்வீச்சு சிகிச்சை நியாயமானது. பிட்யூட்டரி அப்போப்ளெக்ஸி விஷயத்தில், நோயியல் பகுதிகள் காட்சிப்படுத்தப்பட்டாலோ அல்லது ஓக்குலோமோட்டர் தசைகளின் முடக்கம் திடீரென ஏற்பட்டாலோ, அல்லது ஹைபோதாலமிக் சுருக்கத்தின் வளர்ச்சியால் கோமா நிலை உருவாகும் வரை தூக்கம் அதிகரித்தாலோ அவசர அறுவை சிகிச்சை நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் பொது வலுப்படுத்தும் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் போதுமானதாக இருந்தாலும், கட்டியின் டிரான்ஸ்ஸ்பெனாய்டல் டிகம்பரஷ்ஷனை உடனடியாகச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் பிட்யூட்டரி ஹார்மோன் அளவு குறைவாக இருந்தால் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையும் பயன்படுத்தப்படலாம். கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் நோயாளிகளில், பாதிக்கப்பட்ட பிட்யூட்டரி பகுதிகளின் நாளமில்லா செயல்பாடு பல ஆண்டுகளாகக் குறையக்கூடும். இருப்பினும், அத்தகைய சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஹார்மோன் நிலையை அடிக்கடி மதிப்பிட வேண்டும், முன்னுரிமை 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு உடனடியாக, பின்னர் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் ஆண்டுதோறும். இத்தகைய கண்காணிப்பில் குறைந்தது தைராய்டு மற்றும் அட்ரீனல் செயல்பாடு சோதனையும் அடங்கும். நோயாளிகள் பார்வைக் குழாய் ஃபைப்ரோஸிஸுடன் தொடர்புடைய பார்வைக் குறைபாடுகளையும் உருவாக்கலாம். பாதிக்கப்பட்ட பிட்யூட்டரி பகுதிகளின் செல்லா டர்சிகா இமேஜிங் மற்றும் இமேஜிங் 10 வருட காலத்திற்கு குறைந்தது 2 ஆண்டுகளுக்கு ஒரு முறை செய்யப்பட வேண்டும், குறிப்பாக மீதமுள்ள கட்டி திசு இருந்தால்.