பாதத்தின் சளி

பாதத்தின் ஃபிளெக்மோன் என்பது ஒரு சீழ் மிக்க செயல்முறையாகும், விரல்களின் திசுக்களின் சீழ் மிக்க வீக்கம் பாரம்பரியமாக ஒரு சீழ் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

எல்.03.0. பாதத்தின் ஃபிளெக்மோன்

கால் சளி எதனால் ஏற்படுகிறது?

தொற்றுநோய்க்கான நுழைவு வாயில்கள் தோலில் ஏற்படும் குறைபாடுகள் ஆகும், இவை பொதுவாக தோலுக்கு ஏற்படும் பல்வேறு இயந்திர சேதங்களுக்குப் பிறகு நிகழ்கின்றன. இவை குத்தல்கள் மற்றும் வெட்டுக்கள், சிராய்ப்புகள் (வியர்வையிலிருந்து அதிகரித்த ஈரப்பதத்துடன் இணைந்து இறுக்கமான காலணிகளின் நீண்டகால அதிர்ச்சிகரமான தாக்கம்), அத்துடன் பூஞ்சை தொற்று காரணமாக கால்விரல்களுக்கு இடையில் உள்ள ஆழமான மடிப்புகளில் மேல்தோலுக்கு சேதம் ஏற்படலாம். நோய்த்தொற்றின் மேலும் வளர்ச்சி மற்றும் பரவல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் நோய்க்கிருமித்தன்மை, உடலின் எதிர்ப்பு மற்றும் சேதமடைந்த பகுதியின் உடற்கூறியல் அம்சங்களைப் பொறுத்தது.

பெரும்பாலும், கால் சளி ஸ்டேஃபிளோகோகியால் ஏற்படுகிறது, ஸ்ட்ரெப்டோகோகி, சூடோமோனாஸ் மற்றும் எஸ்கெரிச்சியா கோலி மற்றும் புரோட்டியஸ் ஆகியவற்றால் மிகக் குறைவாகவே ஏற்படுகிறது. கலப்பு மைக்ரோஃப்ளோரா 15% அவதானிப்புகளில் கண்டறியப்படுகிறது. செயல்முறையின் நோய்க்குறியியல் மற்றும் நோய்க்குறியியல் ஆகியவை பகுதியின் உடற்கூறியல் மற்றும் அருகிலுள்ள உடற்கூறியல் மண்டலங்களுக்கு பரவும் தொற்று முறையுடன் நேரடியாக தொடர்புடையவை.

உடற்கூறியல்

உடற்கூறியல் ரீதியாக, பாதம் மூன்று பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: டார்சஸ், மெட்டாடார்சஸ் மற்றும் கால்விரல்களின் ஃபாலாங்க்ஸ். மருத்துவ நடைமுறையில், இது வழக்கமாக முன், நடு மற்றும் பின்புறம் என மூன்று பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

முன்புறப் பிரிவு விரல்களின் ஃபாலாங்க்களையும் மெட்டாடார்சல் எலும்புகளையும் இணைக்கிறது; நடுத்தரப் பிரிவு நேவிகுலர், கனசதுர மற்றும் கியூனிஃபார்ம் எலும்புகளை இணைக்கிறது; பின்புறப் பிரிவு தாலஸ் மற்றும் கல்கேனியஸ் எலும்புகளை இணைக்கிறது.

நடுத்தரப் பிரிவின் எலும்புகள் மூன்று செயல்பாட்டு ரீதியாக முக்கியமான மூட்டுகளை உருவாக்குவதில் பங்கேற்கின்றன: டாலோகல்கேனியோனாவிகுலர், கால்கேனியோகுபாய்டு மற்றும் ஸ்காபோ-கியூனிஃபார்ம். டாலோகல்கேனியோனாவிகுலர் மற்றும் கால்கேனியோகுபாய்டு மூட்டுகளின் மூட்டுக் கோடுகள் கிடைமட்டமாக தலைகீழான எட்டு உருவத்தின் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன. இந்த மூட்டுகளின் குழிகள் முற்றிலும் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அறுவை சிகிச்சையில், பிரித்தெடுக்கும் செயல்பாடுகளின் போது, அவை வழக்கமாக ஒரு மூட்டுக்கு எடுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன, மேலும் அவை சோபார்ட்ஸ் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. சோபார்ட் மூட்டுக்கான திறவுகோல் அதன் இரண்டு கூறுகளுக்கு இடையில் அமைந்துள்ள ஒரு சக்திவாய்ந்த பிளவுபடுத்தும் தசைநார் ஆகும்.

சற்று தொலைவில், நேவிகுலர் எலும்பு மூன்று கியூனிஃபார்ம் எலும்புகளுடன் சேர்ந்து கியூனியோகுபாய்டு மற்றும் டார்சோமெட்டாடார்சல் மூட்டுகளுடன் தொடர்பு கொள்ளும் ஒரு மூட்டை உருவாக்குகிறது. முன்புற மற்றும் நடுத்தர பிரிவுகளுக்கு இடையிலான எல்லை டார்சோமெட்டாடார்சல் அல்லது லிஸ்ஃப்ராங்க் மூட்டு ஆகும். லிஸ்ஃப்ராங்க் மூட்டின் திறவுகோல் இடைநிலை கியூனிஃபார்ம் மற்றும் இரண்டாவது மெட்டாடார்சல் எலும்புகளுக்கு இடையில் அமைந்துள்ள ஒரு வலுவான தசைநார் ஆகும். முக்கிய தசைநார்களை வெட்டுவது என்பது பிரித்தல் செயல்பாடுகளின் தீர்மானிக்கும் தருணமாகும்.

முதுகுப்புறத் திசுப்படலம், முதுகுப்புறப் பக்கத்தின் தோலின் கீழ் அமைந்துள்ளது. இது காலின் திசுப்படலத்தைத் தொடர்கிறது மற்றும் முதல் மற்றும் ஐந்தாவது மெட்டாடார்சல் எலும்புகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. ஆழமான திசுப்படலம், மெட்டாடார்சல் எலும்புகள் மற்றும் முதுகுப்புற இடை எலும்பு தசைகளை உள்ளடக்கியது. முதுகுப்புறத் திசுப்படலத்திற்கும் ஆழமான திசுப்படலத்திற்கும் இடையில், பின்புறத்தின் ஃபாசியல் இடம் உள்ளது, இதில் எக்ஸ்டென்சர் தசைகள், நாளங்கள் மற்றும் நரம்புகளின் தசைநாண்கள் உள்ளன. எக்ஸ்டென்சர் தசைகளின் தசைநாண்கள், எக்ஸ்டென்சர் தசைகளின் மேல் மற்றும் கீழ் ரெட்டினாகுலத்தால் மூடப்பட்ட அவற்றின் சொந்த தசைநார் உறைகளைக் கொண்டுள்ளன. பின்புறத்தின் ஃபாசியல் இடம், காலின் முன்புற நார்ச்சத்து எலும்பு உறையுடன் தொடர்பு கொள்கிறது.

கால்கேனியல் டியூபரோசிட்டியிலிருந்து மெட்டாடார்சல் எலும்புகளின் தலைகள் வரை உள்ள தாவரப் பகுதியின் தோலின் கீழ், தாவர அபோனியுரோசிஸ் உள்ளது, இது தொலைதூரப் பிரிவுகளில் கமிஷரல் திறப்புகளைக் கொண்டுள்ளது. அவற்றின் மூலம், உள்ளங்கால் மற்றும் கால்விரல்களின் தோலடி திசு சராசரி ஃபாஸியல் இடத்துடன் தொடர்பு கொள்கிறது. அப்போனியூரோசிஸிலிருந்து, அப்போனியூரோடிக் செப்டா ஆழமாக இயக்கப்படுகிறது. இரண்டு செப்டா மற்றும் இன்டர்சோசியஸ் ஃபாசியா முழு சப்அபோனியுரோடிக் இடத்தையும் மூன்று பிரிவுகளாகப் பிரிக்கிறது.

பெருவிரலின் குறுகிய தசைகளைக் கொண்ட உள்ளங்காலின் இடைநிலை ஃபாஸியல் இடம். இது இடைநிலை இடைத்தசைக்குரிய அபோனியுரோடிக் செப்டம் (கால்கேனியஸ், நேவிகுலர், முதல் கியூனிஃபார்ம் மற்றும் முதல் மெட்டாடார்சல் எலும்புகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது) மூலம் வெளிப்புறமாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் அருகிலுள்ள திசையில் அது காலின் ஃபாஸியல் இடைவெளிகளுடன் தொடர்பு கொள்ளாமல் குருட்டுத்தனமாக முடிகிறது.

ஐந்தாவது கால்விரலின் தசைகளைக் கொண்ட உள்ளங்காலின் பக்கவாட்டு ஃபாஸியல் இடம். உள் பக்கத்தில் இது பக்கவாட்டு இடைத்தசை அபோனியுரோடிக் செப்டம் (ஐந்தாவது மெட்டாடார்சல் எலும்பு மற்றும் நீண்ட பெரோனியஸ் தசையின் தசைநார் உறையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது) மூலம் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. அருகிலுள்ள திசையிலும், இடைநிலை திசையிலும், இது குருட்டுத்தனமாக முடிகிறது.

உள்ளங்காலின் இடைநிலை ஃபாஸியல் இடம், விரல்களின் குறுகிய நெகிழ்வு மற்றும் நீண்ட நெகிழ்வு தசைநாண்கள், அத்துடன் இரத்த நாளங்கள் மற்றும் நரம்புகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. உள் மற்றும் வெளிப்புற பக்கங்களில் இது முறையே இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு இடைத்தசை செப்டாவால் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது; உள்ளங்காலில் - பிளாண்டர் அபோனியூரோசிஸ் மற்றும் ஆழத்தில் - இன்டர்சோசியஸ் தசைகள் மற்றும் அவற்றை உள்ளடக்கிய ஆழமான ஃபாசியாவால். அருகிலுள்ள திசையில் இது காலின் ஆழமான ஃபாஸியல் இடத்துடன் மூன்று சேனல்கள் மூலம் தொடர்பு கொள்கிறது: பிளாண்டர், கால்கேனியல் மற்றும் மல்லியோலார்.

[ 1 ], [ 2 ]

தொற்று பரவும் வழிகள்

சரியான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, முதன்மை மையத்திலிருந்து அருகிலுள்ள உடற்கூறியல் பகுதிகளுக்கு தொற்று பரவுவதற்கான சாத்தியமான வழிகளை தெளிவாகப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம்.

பாதத்தின் சளி பரவலாம்:

• தொலைதூர திசையில் - தாவரப் பகுதியின் விரல்கள் மற்றும் ஃபாஸியல் இடங்களுக்கு;
• அருகிலுள்ள திசையில் - காலின் முன்புற நார்ச்சத்து எலும்பு உறைக்கு.

உள்ளங்காலின் இடைநிலை ஃபாஸியல் இடம் (தொற்றுநோயின் மிகவும் பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கல்) பல அருகிலுள்ள உடற்கூறியல் பகுதிகளுடன் தொடர்பு கொள்கிறது.

தொலைதூர திசையில்: கமிஷரல் திறப்புகள் வழியாக - உள்ளங்காலின் தோலடி திசுக்களுடன்; லும்ப்ரிகல் தசைகளின் கால்வாய்களுடன் - பின்புறத்தின் இன்டர்சோசியஸ் மற்றும் ஃபாஸியல் இடைவெளிகளுடன்.

அருகிலுள்ள திசையில்: தாவர, கால்கேனியல் மற்றும் கணுக்கால் கால்வாய்கள் வழியாக - காலின் ஆழமான ஃபாஸியல் இடத்துடன்.

இடைநிலை திசையில்: பெருவிரலின் நீண்ட நெகிழ்வின் தசைநார் போக்கில் - உள்ளங்காலின் இடைநிலை ஃபாஸியல் இடத்துடன்.

பக்கவாட்டு திசையில்: நெகிழ்வு தசைநார் போக்கில் - உள்ளங்காலின் பக்கவாட்டு ஃபாஸியல் இடத்துடன்.

கால் சளி மற்றும் விரல் புண்கள் எவ்வாறு வெளிப்படுகின்றன?

விரல்களில் ஏற்படும் சீழ்க்கட்டிகளுடன் உள்ளூர் ஹைபிரீமியா மற்றும் வீக்கம் இருக்கும், மேலும் அவை பொதுவாக எளிதில் கண்டறியப்படுகின்றன. டிஸ்டல் விரலில் ஏற்படும் சீழ்க்கட்டி அருகாமையில் பரவுவதில்லை.

பாதத்தின் முதுகுப் பக்கத்தின் பிளெக்மோன்

இந்த தொற்று இந்த பகுதியில் சேதமடைந்த தோல் வழியாக நேரடியாக ஊடுருவலாம் அல்லது உள்ளங்காலில் இருந்து புழு போன்ற தசைகளின் கால்வாய்கள் வழியாக அல்லது நேரடியாக இன்டர்மெட்டாடார்சல் இடைவெளிகள் வழியாக (கையின் ஃபிளெக்மோனிலிருந்து வேறுபாடு) பரவலாம். பாதத்தின் ஃபிளெக்மோன், எரிசிபெலாஸைப் போலவே, தெளிவான விளிம்புகளுடன் கூடிய தோலின் பிரகாசமான ஹைபர்மீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தோல் ஒரு சிறப்பியல்பு பிரகாசத்தைப் பெறுகிறது, வீக்கம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஹைபர்மீமியா மண்டலத்திற்கு அப்பால் பரவுகிறது. இந்த செயல்முறை தாடையின் முன்புற ஃபாஸியல் இடத்திற்கு பரவுவது சாத்தியமாகும்.

பாதத்தின் தோலடி (எபிஃபாஸியல்) சளி

உள்ளங்காலின் பாதத்தின் மேலோட்டமான சளி (சீழ்), ஒரு விதியாக, தோல் சேதம் மற்றும் சிறிய உள்ளூர் வீக்கம் மற்றும் வலியின் தடயங்களைக் கொண்டுள்ளது. பொதுவாக மற்ற சளியுடன் அடையாளம் காண்பதிலும் வேறுபட்ட நோயறிதல்களிலும் எந்த சிரமங்களும் இல்லை. எபிஃபாசியல் சீழ் மிக்க செயல்முறைகளில் தன்னிச்சையான வலி நிணநீர் அழற்சி அல்லது த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் சேரும்போது மட்டுமே ஏற்படுகிறது. அனைத்து தாவர சளிகளிலும் தோலின் ஹைபிரீமியா மேல்தோல் அடுக்கின் தடிமன் காரணமாக வெளிப்படுத்தப்படவில்லை. ஒரு விதியாக, பிற உடற்கூறியல் மண்டலங்களுக்கு பரவும் போக்கு இல்லை.

இடைநிலை செல்லுலார் இடத்தின் பாதத்தின் பிளெக்மோன்

பாதத்தின் இத்தகைய தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சளி அரிதாகவே அடையாளம் காணப்படுகிறது, அதன் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மட்டுமே. பின்னர், இடைநிலை இடைத்தசை அபோனியூரோடிக் செப்டமில் உள்ள துளைகள் வழியாக தசைநாண்கள் வழியாக அல்லது அது உருகும்போது, சீழ் நடுத்தர செல்லுலார் இடத்திற்கும், மிக அரிதாக - அருகிலுள்ள திசையிலும் பரவக்கூடும்.

இடைநிலை செல்லுலார் இடத்தின் பாதத்தின் ஃபிளெக்மோன், உள்ளங்காலின் மற்ற சப்அபோனியூரோடிக் ஃபிளெக்மோன்களைப் போலல்லாமல், வீக்கம் ஏற்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (இந்தப் பகுதியில் அப்போனியூரோசிஸ் மிகவும் மெல்லியதாக உள்ளது), ஆனால் தோலின் ஹைபிரீமியா வெளிப்படுத்தப்படவில்லை. உள்ளங்காலின் எந்தப் புள்ளியிலும் படபடப்பு வலி என்பது செயல்முறை நடுத்தர செல்லுலார் இடத்திற்கு பரவுவதற்கான அறிகுறியாகும்.

பக்கவாட்டு செல்லுலார் இடத்தின் பாதத்தின் பிளெக்மோன்

இத்தகைய ஃபிளெக்மோன், அதன் முதன்மை இயல்பிலும், இடைநிலையிலும், வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மட்டுமே கண்டறிய முடியும். பாதத்தின் ஃபிளெக்மோன் விரைவாக நடுத்தர செல்லுலார் இடத்திற்கு பரவுகிறது.

அதே பகுதியில் உள்ள மற்ற வகை சளியிலிருந்து கால் சளியை வேறுபடுத்துவது அதன் மிகக் குறைந்த அறிகுறிகளால் மிகவும் கடினம். வீக்கம், ஹைபர்மீமியா அல்லது ஏற்ற இறக்கங்கள் எதுவும் இல்லை. உள்ளங்காலின் பக்கவாட்டுப் பகுதியில் ஒரு பொத்தான் ஆய்வைக் கொண்டு படபடப்பு செய்யும்போது ஏற்படும் வலி மட்டுமே நோயின் ஒரே அறிகுறியாக இருக்கலாம்.

நடுத்தர செல்லுலார் இடத்தின் பாதத்தின் ஃபிளெக்மோன் என்பது தாவரப் பகுதியின் அனைத்து ஃபிளெக்மோன்களிலும் மிகவும் பொதுவானது. இது இடைத்தசை அபோனியுரோடிக் செப்டம் விரைவாக உருகுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு ஃபாஸியல் இடைவெளிகளின் ஃபிளெக்மோன் மீடியனுக்கு பரவுவதால் ஏற்படுகிறது. துடிக்கும் வலி சிறப்பியல்பு, உள்ளங்காலின் எந்தப் பகுதியையும் படபடக்கும்போது கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. உள்ளங்காலின் தோல், ஒரு விதியாக, நிறத்தில் மாறாது, எடிமா மற்றும் ஏற்ற இறக்கங்கள் இல்லை. அழற்சி செயல்முறையின் மிகக் குறைந்த அறிகுறிகள், சக்திவாய்ந்த தாவர அபோனியுரோசிஸ் இருப்பதாலும், இந்த பகுதியில் தோலின் பெரிய தடிமன் இருப்பதாலும் விளக்கப்படுகின்றன. நோயுற்ற மற்றும் ஆரோக்கியமான கால்களை கவனமாக ஒப்பிடுவதன் மூலம் மட்டுமே மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும். பொதுவான நிலை கடுமையானது, அதிக வெப்பநிலையுடன் உள்ளது. பின்புறத்தின் குறிப்பிடத்தக்க எடிமா மற்றும் ஹைபர்மீமியா சிறப்பியல்பு (முதல் மற்றும் இரண்டாவது மெட்டாடார்சல் எலும்புகளின் அடிப்பகுதிகளுக்கு இடையில் வீக்கம் பரவுகிறது). மல்லியோலார் கால்வாய் வழியாக தாடையின் ஆழமான ஃபாஸியல் இடத்திற்கு பரவுவது பொதுவானது. இந்த நிலையில், அகில்லெஸ் தசைநார் மற்றும் மீடியல் மல்லியோலஸ் (கணுக்கால் கால்வாய் பகுதி) இடையே உள்ள இடத்தில், படபடப்பு போது ஹைபர்மீமியா, வீக்கம் மற்றும் கூர்மையான வலி தோன்றும், பின்னர் கூர்மையான வலியுடன் இணைந்து கீழ் காலின் வீக்கம் உருவாகிறது.

பாதத்தின் ஒருங்கிணைந்த சளி

ஃபிளெக்மோனின் போக்கின் மிகவும் பொதுவான மாறுபாடு. உள்ளங்காலின் இடை மற்றும் பக்கவாட்டு இடைவெளிகளின் பாதத்தின் ஃபிளெக்மோன் பெரும்பாலும் இடைநிலை இடத்தின் ஃபிளெக்மோனுடன் இணைக்கப்படுகிறது (இடைவெளிகளுக்கு இடையிலான தொடர்பு காரணமாக), இது பின்புறம் பரவுகிறது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

தசைநாண் அழற்சி

முதுகின் கடுமையான சீழ் மிக்க டெண்டோவாஜினிடிஸ் அரிதானது, எக்ஸ்டென்சர் தசைகளின் தசைநாண்களில் காயம் அமைந்திருந்தால் அது நேரடி சேதத்துடன் ஏற்படுகிறது. பொதுவாக இந்த செயல்முறை தசைநார் உறைகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் முழு இடைநிலை இடத்தையும் பாதிக்கிறது; பாதத்தின் சளி உருவாகிறது. தொற்று தாடையின் முன்புற ஃபாஸியல் இடத்திற்கு பரவக்கூடும்.

பிளான்டார் பகுதியில் உள்ள ஃப்ளெக்சர் தசைநாண்களின் தசைநாண் அழற்சி பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. கால்விரல்களின் பிளான்டார் மேற்பரப்பின் தோலுக்கு அருகில் அமைந்துள்ள தசைநார் உறைகளுக்கு நேரடி சேதம் ஏற்படுவதே இதற்குக் காரணம், மேலும் அவை தொற்றுக்கு மிகவும் அணுகக்கூடியவை. காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில், கால்விரல் கூர்மையாக வீங்கி, ஹைபர்மீமியாவாக மாறும். கடுமையான துடிக்கும் வலி சிறப்பியல்பு, தொடர்புடைய ஃப்ளெக்சர் தசைகளின் பாதையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட ஒரு பொத்தான் ஆய்வு மூலம் படபடப்புடன் அதிகரிக்கிறது. பெருவிரலின் ஃப்ளெக்சரின் தசைநாண் அழற்சி குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் சீழ் மிக்க செயல்முறை பிளான்டார் செயல்முறையின் அருகாமை முடிவை விரைவாக அழித்து, இடைநிலை செல்லுலார் இடத்திற்குள் ஊடுருவி, அங்கிருந்து உள்ளங்காலின் ஒருங்கிணைந்த சப்அபோனியூரோடிக் ஃபிளெக்மோனின் வளர்ச்சியுடன் நடுத்தர செல்லுலார் இடத்திற்குள் ஊடுருவுகிறது.

நாள்பட்ட டெண்டோவாஜினிடிஸ் குறைவான ஆக்கிரமிப்பு கொண்டது, கடுமையானதை விட அடிக்கடி நிகழ்கிறது (மீண்டும் மீண்டும் காயங்களுடன்), மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சிகிச்சை பழமைவாதமானது.

சப்யூரேட்டிவ் ஆர்த்ரிடிஸ்

சிறிய மூட்டுகளில் சீழ் மிக்க அழற்சி செயல்முறைகள் அரிதானவை, மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் காயத்தின் முதன்மை தன்மையை தீர்மானிப்பது கடினம். தொற்று நோய்களின் (கோனோரியா, சிபிலிஸ் மற்றும் புருசெல்லோசிஸ்) சிக்கலாக சீழ் மிக்க மூட்டுவலி உருவாகும் சாத்தியக்கூறுகள் பற்றிய அறிகுறிகள் இலக்கியத்தில் உள்ளன. சில நேரங்களில் சிறிய மூட்டுகளில் சீழ் மிக்க மூட்டுவலி காயங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது.

ஆரம்பத்தில், பாதத்தில் வலி உள்ளது, இது நிலையான மற்றும் மாறும் சுமைகளுடன் அதிகரிக்கிறது. ஒரு குறிப்பிடத்தக்க காலத்திற்குப் பிறகு, எடிமா மற்றும் ஹைபர்மீமியா தோன்றும், முக்கியமாக முதுகில். ரேடியோகிராஃப் டார்சல் எலும்புகள் மற்றும் மெட்டாடார்சல் எலும்புகளின் அருகிலுள்ள தலைகளின் உச்சரிக்கப்படும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், மூட்டு இடைவெளிகளின் கூர்மையான விரிவாக்கத்தைக் காட்டுகிறது. மிகப்பெரிய அழிவுகரமான மாற்றங்கள் பொதுவாக நேவிகுலர்-கியூனிஃபார்ம் மற்றும் கியூனிஃபார்ம்-மெட்டாடார்சல் மூட்டுகளின் பகுதியில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்

எலும்புகளின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் திறந்த எலும்பு முறிவுகளின் சிக்கலாகவோ அல்லது மென்மையான திசுக்களில் இருந்து எலும்புக்கு சீழ் மிக்க செயல்முறை பரவுவதன் விளைவாகவோ உருவாகலாம். ஹீமாடோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸில், முக்கியமாக பெரிய எலும்புகள் பாதிக்கப்படுகின்றன - கால்கேனியஸ் மற்றும் தாலஸ். இந்த நோய் கடுமையான தொடக்கம், வெப்பநிலை 39-40 ° C ஆக அதிகரிப்பு மற்றும் படபடப்பின் போது உள்ளூர் வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ரேடியோகிராஃபில், 10-14 வது நாளில் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன: தடித்தல், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ். எப்போதாவது, இந்த காலகட்டத்தில் ரேடியோகிராஃபில் சீக்வெஸ்டர்களைக் கண்டறிய முடியும், ஆனால் அடிக்கடி பாதிக்கப்படும் எலும்புகளின் பஞ்சுபோன்ற அமைப்பு அவற்றின் நோயறிதலை கடினமாக்குகிறது.

சீழ்-அழற்சி நோய்களின் வகைப்பாடு

சீழ்-அழற்சி செயல்முறைகளின் மருத்துவ வகைப்பாடு (உடற்கூறியல் கொள்கைகளின்படி கட்டப்பட்டது).

• விரல் சீழ்.
• பாதத்தின் முதுகுப் பக்கத்தின் பிளெக்மோன்.
• பாதத்தின் தாவரப் பக்கத்தின் பிளெக்மோன்:
  • பாதத்தின் தோலடி (எபிஃபாஸியல்) சளி;
  • இடைநிலை, பக்கவாட்டு மற்றும் நடுக்கோட்டு செல்லுலார் இடைவெளிகள்;
  • பாதத்தின் ஒருங்கிணைந்த சளி;
• தசைநாண் அழற்சி.
• சீழ் மிக்க கீல்வாதம்.
• எலும்புகளின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

கால் சளி எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

விரல் புண்கள் மற்றும் சளிக்கான சிகிச்சை இலக்குகள்:

• சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டின் போதுமான வடிகால் உறுதி;
• தொற்று பரவுவதைத் தடுக்கவும் (தீவிர நெக்ரெக்டோமியைப் பயன்படுத்தி);
• குறைந்தபட்ச செயல்பாட்டு மற்றும் அழகியல் தொந்தரவுகளுடன் குணப்படுத்துவதற்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குங்கள்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது (தொற்று முகவர்களின் ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது). ஆரம்ப கட்டங்களில் வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு மயக்க மருந்து மற்றும் நச்சு நீக்கம் ஆகியவை அவசியமான நிபந்தனைகளாகும். கால் அறுவை சிகிச்சைகள் கடத்தல் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகின்றன. காலின் கீழ் மூன்றில் ஒரு டோனோமீட்டர் சுற்றுப்பட்டையை வைத்து, 150-200 மிமீ Hg க்கு காற்றை விரைவாக செலுத்துவதன் மூலம் பாதம் அவசியம் இஸ்கிமிஸ் செய்யப்படுகிறது. கடுமையான காலகட்டத்தில், கணுக்கால் மூட்டை அசையாமல் செய்வதும் அவசியம்.

விரல்களில் புண்கள் மற்றும் முதுகில் சளி ஏற்பட்டால், வெளிநோயாளர் சிகிச்சை சாத்தியமாகும். சப்அபோனூரோடிக் செயல்முறைகள், கீல்வாதம் மற்றும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஆகியவற்றில், சீழ் மிக்க செயல்முறை அருகிலுள்ள திசையிலும் ஆழமான உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளிலும் பரவும் அச்சுறுத்தல் காரணமாக அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

விரல்களில் ஏற்படும் புண்களுக்கான கீறல்கள், அதிக வலி உள்ள இடத்தில் செய்யப்படுகின்றன, இது ஒரு பொத்தான் ஆய்வு மூலம் படபடப்பு மூலம் வெளிப்படுகிறது. சீழ் மிக்க குவியத்தின் பரந்த திறப்புக்கு, வளைந்த அல்லது கிளப் வடிவ கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன, இது நெக்ரோடிக் திசுக்களை முழுமையாக அகற்ற அனுமதிக்கிறது. சீழ் மிக்க காயங்களை நிர்வகிப்பதற்கான பொதுவான கொள்கைகளின்படி சிகிச்சை தொடர்கிறது. முக்கிய ஃபாலாங்க்களில் சீழ்களை உள்ளூர்மயமாக்கும்போது, புழு வடிவ தசைகளின் கால்வாய்களில் இன்டர்பல்லாடியன் இடைவெளிகள் மற்றும் உள்ளங்காலின் சராசரி ஃபாஸியல் இடத்திற்கு தொற்று பரவுவதற்கான சாத்தியக்கூறு பற்றி ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே, தேவைப்பட்டால், கீறல்கள் அருகிலுள்ள திசையில் விரிவடைகின்றன. முதுகுப்புற சளியைத் திறக்க, முதுகுப்புற தமனியிலிருந்து நீளமான கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், தோல் மற்றும் முதுகுப்புற திசுப்படலம் துண்டிக்கப்பட்டு, சீழ் மற்றும் நெக்ரோடிக் திசுக்கள் அகற்றப்பட்டு, அதன் விளைவாக வரும் குழி வடிகட்டப்படுகிறது. போதுமான நெக்ரெக்டோமிக்குப் பிறகு, வடிகால் மற்றும் நீர்ப்பாசன அமைப்பு மற்றும் முதன்மை தையல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சையை முடிக்க முடியும்.

டார்சல் பிளாண்டர் ஃபாஸ்சிடிஸின் பொதுவான சப்ஃபாசியல் ஃபிளெக்மோன் முழு நீளத்திலும் ஒரு கீறலுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, மேலும் தசைநார் உறைகள் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டிருந்தால், சிலுவை தசைநார் வெட்டப்படுகிறது.

காலின் முன்புற ஃபாஸியல் இடம் சீழ் மிக்க செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டிருந்தால், அதன் நடு மூன்றில் ஒரு பகுதியின் முன்புற மேற்பரப்பில், திபியாவின் முகட்டில் இருந்து 2 செ.மீ வெளிப்புறமாக கீறல் செய்யப்படுகிறது. தோல், தோலடி திசு மற்றும் அடர்த்தியான திசுப்படலம் ஆகியவற்றைப் பிரித்த பிறகு, பெரிவாஸ்குலர் திசு தசைகள் வழியாக ஊடுருவுகிறது (முன்புற திபியாலிஸ் தசைக்கும் விரல்களின் நீண்ட நீட்டிப்புக்கும் இடையில்). ஒரு பரவலான செயல்முறையின் விஷயத்தில், முழுமையான வடிகால்க்காக இந்த பகுதியின் முழு தசை நிறை வழியாக எதிர்-திறப்பு கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன. சீழ் மிக்க குழியின் திருத்தத்தின் போது, இடைச்செருகல் செப்டம் அவசியம் ஆராயப்படுகிறது: சீழ் திறப்புகள் அல்லது அதில் உள்ள குறைபாடுகள் வழியாக ஊடுருவினால், காலின் பின்புற ஃபாஸியல் இடத்தைத் திறந்து வடிகட்டுவது அவசியம்.

உள்ளங்காலில் எபிஃபாசியல் ஃபிளெக்மோன் ஏற்பட்டால், அதிக வீக்கம் மற்றும் வலி உள்ள இடத்தில் ஒரு சிறிய கீறலைச் செய்து, சீழ்ப்பிடிப்பை தீவிரமாக சுத்தப்படுத்தி, வடிகால் மற்றும் சலவை முறையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சையை முடிக்க போதுமானது (துளையிடப்பட்ட பாலிவினைல் குளோரைடு குழாயின் முனைகள் ஆரோக்கியமான தோலில் துளைகள் மூலம் வெளியே கொண்டு வரப்படுகின்றன) மற்றும் தோலில் முதன்மை தையல்கள்.

இடைநிலை இடத்தைத் திறக்க, முதல் மெட்டாடார்சல் எலும்பின் நீட்டிப்புக்கு ஒத்த, தொலைதூரப் பாதியில் டெலோர்ம் கீறல் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த இடத்தின் தொற்று விரைவாக பரவும் என்பதால், இடைநிலை இடைத்தசை செப்டமில் உள்ள குறைபாடுகள் வழியாக சீழ் நுழையும் போது, சராசரி செல்லுலார் இடத்தைத் திறப்பதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.

பக்கவாட்டு இட ஃபிளெக்மோனைத் திறக்கும்போது, IV மெட்டாடார்சல் எலும்பின் திட்டத்திற்கு ஏற்ப தொலைதூரப் பாதியில் டெலோர்ம் கீறல் செய்யப்படுகிறது. சீழ் வெளியேற்றம், நெக்ரெக்டோமி மற்றும் காயத்தின் சுகாதாரம் ஆகியவற்றிற்குப் பிறகு, பக்கவாட்டு இடைத்தசை செப்டம் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. சீழ் அதில் உள்ள குறைபாடுகள் வழியாக நுழைந்தால், சராசரி செல்லுலார் இடத்தை கூடுதலாகத் திறக்க வேண்டும்.

மூன்றாவது மெட்டாடார்சல் எலும்பின் திட்டத்தில் காலில் ஒரு இடைநிலை கீறல் போதுமானதாக இருக்காது, ஏனெனில் பிளாண்டர் அபோனியூரோசிஸ் மற்றும் தசைகளின் கீறலின் விளிம்புகளை மூடுவது சீழ் வெளியேறுவதை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. போதுமான திறப்பு மற்றும் வடிகால் வசதிக்காக, உள்ளங்காலின் செங்குத்து எலும்பு-ஃபாசியல் பாலங்களின் திட்டத்தில் இரண்டு பக்கவாட்டு கீறல்களைச் செய்வது நல்லது, பின்னர் பாலங்களின் நெக்ரோடிக் பகுதிகளை அகற்றி, சீழ் சிறப்பாக வெளியேறுவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்கி, நடுத்தர இடத்தின் ஆழமான பகுதிக்குள் ஒரு வடிகால் குழாயை நடத்துவது நல்லது.

டிஜிட்டல் இடைவெளிகளில் சீழ் மிக்க கசிவுகள் கண்டறியப்பட்டால், சீழ் கட்டிகளின் திறப்பு, மெட்டாடார்சல் எலும்புகளின் தொலைதூர தலைகளின் பகுதியில் உள்ள ஒரே பகுதியில் ஒரு குறுக்குவெட்டு கீறலால் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது (படம் 33-6), மற்றும் செயல்முறை பின்புறத்திற்கு நகரும்போது - பின்புறத்தில் எதிர்-திறப்பு கீறல்கள், பெரும்பாலும் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மெட்டாடார்சல் எலும்புகளுக்கு இடையில்.

சீழ் காலின் ஆழமான ஃபாஸியல் இடத்திற்குள் (நெகிழ்வு தசைநாண்கள் மற்றும் பின்புற டைபியல் வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டை வழியாக மல்லியோலார் கால்வாய் வழியாக) பரவினால், அதைத் திறக்க வேண்டும். தொற்று அருகாமையில் பரவுவதற்கான ஒரு வெளிப்படையான மற்றும் அடிக்கடி ஏற்படும் அறிகுறி, காலின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி மற்றும் உள் (இடைநிலை) ரெட்ரோமல்லோலார் பகுதியில் அழுத்தும் போது உள்ளங்காலின் சப்அபோனூரோடிக் இடத்தில் சீழ் தோன்றுவதாகும். இந்த வழக்கில், காலின் ஆழமான ஃபாஸியல் இடத்தை அதன் கீழ் மூன்றில் உள் மேற்பரப்பில் ஒரு கீறலுடன் திறக்க வேண்டும், திபியாவின் உள் விளிம்பிலிருந்து 1 செ.மீ பின்வாங்க வேண்டும். மேலோட்டமான திசுப்படலத்தைத் திறந்த பிறகு, தசைநார் மீ. சோலியஸ் பின்னோக்கி மற்றும் பக்கமாக மாற்றப்படுகிறது, உள் திசுப்படலம் வெளிப்படும் மற்றும் துண்டிக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஆழமான பிளெக்மான் திறக்கப்படுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, காலின் ஆழமான ஃபாஸியல் இடம் மற்றும் சப்கேலியோலார் இடம் தனித்தனியாக திறப்பது கணுக்கால் கால்வாயின் நெகிழ்வு தசைகளின் தசைநாண்களின் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒற்றை கீறல் விரும்பத்தக்கது, இது சப்கேலியோலார் இடம், உள் மல்லியோலார் கால்வாய் மற்றும் காலின் ஆழமான ஃபாஸியல் இடம் ஆகியவற்றிற்கான அணுகலைத் திறக்கிறது. மேலே விவரிக்கப்பட்ட கீறல்கள் மல்லியோலார் கால்வாயின் முன்புற சுவரைப் பிரிப்பதன் மூலம் இணைக்கப்படுகின்றன.

ஒருங்கிணைந்த ஃபிளெக்மோனின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது அதன் ஒவ்வொரு கூறுகளிலும் தலையீடுகளின் நுட்பத்தின் கூறுகள் மற்றும் அம்சங்களை உள்ளடக்கியது.

கடுமையான பியூரூலண்ட் எக்ஸ்டென்சர் டெண்டோவாஜினிடிஸில், தேவைப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது முதுகின் ஃபாஸியல் இடத்தைத் திறப்பதைக் கொண்டுள்ளது. நெகிழ்வு தசைநாண்களுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், பாதிக்கப்பட்ட தசைநார் உறை உடனடியாகத் திறக்கப்படும், ஏனெனில் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் தசைநார் நெக்ரோசிஸ் விரைவாக உருவாகிறது மற்றும் சீழ் மிக்க செயல்முறை அருகிலுள்ள உடற்கூறியல் பகுதிகளுக்கு பரவுகிறது.

சீழ் மிக்க மூட்டுவலியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது, உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் மென்மையான திசுக்களின் ஈடுபாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலும், முதுகுப் பாதத்தின் ஃபிளெக்மோன் திறக்கப்படுகிறது. பாதத்தின் பின்புறத்தின் ஆழமான திசுப்படலத்தைத் திறந்து மூட்டுகளுக்கு நல்ல அணுகலை வழங்கிய பிறகு, பாதிக்கப்பட்ட எலும்பு கட்டமைப்புகள் வோல்க்மேன் கரண்டியால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, மேலும் தோலில் முதன்மை தையல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஓட்ட வடிகால் மற்றும் சலவை அமைப்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது. 8-12 நாட்களுக்குப் பிறகு, வடிகால்கள் அகற்றப்பட்டு, பாதத்தின் அசையாமை மற்றொரு 10-12 வாரங்களுக்கு பராமரிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான ஹெமாட்டோஜெனஸ் எலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் சிகிச்சையில், தற்போது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் விரிவாக்கக் கொள்கையைப் பின்பற்றினால், உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்குகிறது, வலி நின்றுவிடுகிறது, மேலும் 2வது அல்லது 3வது நாளுக்குள் பிரித்தெடுத்தல் செயல்முறை நிறுத்தப்படும். ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகளின்படி, சீக்வெஸ்டர்கள் மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்கள் இருப்பது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு (தீவிர சீக்வெஸ்ட்ரெக்டோமி) ஒரு அறிகுறியாகும். கால்கேனியஸின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஏற்பட்டால், அகில்லெஸ் தசைநார் முதல் எலும்பின் முன்புற விளிம்பு வரை மென்மையான திசுக்களின் முழு தடிமன் வழியாக ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது. எலும்பு ட்ரெபான் செய்யப்பட்டு உள்ளே இருந்து சுத்தம் செய்யப்படுகிறது, கார்டிகல் அடுக்கை சேதப்படுத்தாமல் இருக்க முயற்சிக்கிறது. கூர்மையான கரண்டியால் எஞ்சிய குழியை அகற்றுவதன் மூலம் சுதந்திரமாக கிடக்கும் கார்டிகல் சீக்வெஸ்டர்கள் அகற்றப்படுகின்றன, மேலும் மென்மையான திசுக்கள் அதன் விளைவாக ஏற்படும் எலும்பு குறைபாட்டில் வைக்கப்படும் வடிகால் மீது தைக்கப்படுகின்றன. தாலஸின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஏற்பட்டால், நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட எலும்பு அமைப்பை சுத்தம் செய்வதன் மூலம் முன்புற அல்லது பின்புற ஆர்த்ரோடமி செய்யப்படுகிறது. தாலஸுக்கு முழுமையான சேதம் ஏற்பட்டால், ஒரு அஸ்ட்ராகலெக்டோமி செய்யப்படுகிறது.

ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் இரண்டாம் நிலை வடிவங்கள், ஹீமாடோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸைப் போலன்றி, குறைவான கடுமையானவை, மெதுவாக உருவாகின்றன மற்றும் எலும்பு கட்டமைப்புகளின் பெரிய அழிவுடன் இல்லை.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், வலி நிவாரணிகளுடன் இணைந்து ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. மென்மையான திசுக்களில் கடுமையான வீக்கம் குறையும் வரை 4-5 நாட்களுக்கு ஒரு பிளாண்டர் பிளாஸ்டர் ஸ்பிளிண்ட் மூலம் அசையாமை கட்டாயமாகும்.

கால் சளிக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

கால்விரல்களில் உள்ள சீழ் மிக்க குவியத்தைத் திறந்த பிறகு, பாதத்தின் ஃபிளெக்மோன் ஒரு சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. ஆஸ்டியோமைலிடிஸுக்கு எலும்புகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்த பிறகு, சிறப்பு காலணிகளை அணிவதன் ஆலோசனையை முடிவு செய்ய எலும்பியல் ஆலோசனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.